咯血
就診科室: 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 急診科

精選內(nèi)容
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肺癌和支氣管擴張咯血有何不同,能根據(jù)出血量看出來是那種病
支氣管擴張常常是大出血的原因支氣管擴張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化,使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞,導(dǎo)致支氣管變形及持久擴張。它的典型表現(xiàn)就是咳嗽咳膿痰,咳血,并發(fā)癥會引起膿胸,嚴重的還會引起肺動脈高壓,引起肺心病。由于支氣管動脈和肺動脈的終末支常伴隨氣管腔擴張并吻合,有的毛細血管擴張成血管瘤,以致病人在咳嗽時,引起血管壁或血管瘤破裂,引起反復(fù)咯血或大咯血。這種出血是外力作用下引起動脈瘤破裂,所以一般出血量較大,出血迅猛,常常需要較強的止血藥才能止住,甚至保守治療無法止血的情況下,還需要進行介入止血或者手術(shù)切除止血。肺癌出血要么很少,一旦大出血難以救治痰中帶血是肺癌的重要癥狀之一,以痰中帶血為首發(fā)癥狀的肺癌約占20%。支氣管肺癌出現(xiàn)痰中帶血一般系中央型肺癌居多,周圍型肺癌很少出現(xiàn)痰中帶血。中央型肺癌一般臨近肺門,當腫瘤侵犯小血管或者毛細血管時會出現(xiàn)痰中帶血。腫瘤浸潤血管壁是個緩慢的過程,所以肺癌咯血的特征為間斷性或持續(xù)性、反復(fù)少量的痰中帶血絲,或少量咯血。另外腫瘤組織血供豐富,且都是畸形血管,劇烈咳嗽時會引起腫瘤內(nèi)小血管破裂而致出血。如果腫瘤組織巨大,且出現(xiàn)癌性空洞時,也可能出現(xiàn)大量咯血??┭颊叩牡闹委煾鶕?jù)患者的咳血量多少,采取不同的治療方法:1、如果是小量咯血,一般需要讓患者保持鎮(zhèn)靜,同時需要臥床休息,服用一些云南白藥等止血藥物密切觀察;2、對于中等量的咯血的患者,建議及時到醫(yī)院就診,醫(yī)生會檢測其生命體征,然后采取對癥治療,如嚴格臥床休息,靜脈應(yīng)用止血的藥物等??┭虼罂┭既菀壮霈F(xiàn)窒息,病情嚴重的甚至還會讓患者出現(xiàn)呼吸衰竭和休克的情況,需積極進行治療。反復(fù)咯血,病情嚴重時可以選擇手術(shù)治療。近年來,支氣管動脈栓塞術(shù)、支氣管鏡下氬氣電凝術(shù)、血管內(nèi)支架置入等技術(shù)的應(yīng)用,使許多大咯血患者獲得滿意療效。大咯血時如何自救大咯血時候切忌慌亂,不可能隨意掙扎著坐起或者躺臥,平時一定要知道自己主要的病灶在哪邊,發(fā)生大咯血時一定要往患側(cè)側(cè)臥,讓流出的血液積存在患側(cè),不可以向健康的一次臥,否則容易發(fā)生血液從患側(cè)向正常肺倒灌導(dǎo)致窒息的情況,同時需要用毛巾包住冰塊敷在出血一側(cè),可以起到降溫止血的作用,等待救護車到來送往醫(yī)院。
胡洋醫(yī)生的科普號2019年03月09日2669
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咯血的治療-介入治療
大家都有這樣的經(jīng)歷,觀看影視劇時候,劇中主人公長期咳嗽,咳著咳著,忽然在手帕上發(fā)現(xiàn)了血跡,大家都會心里咯噔一聲,“壞了,主人公得肺癌了”。事實上確實如此,咳血和肺癌關(guān)系密切,肺癌病人往往會出現(xiàn)咳血。咳血是通俗的叫法,在醫(yī)學(xué)上正式的名稱叫:咯(Ka)血。從嘴里吐血是不是都叫咯血呢?答案是否定的,并不是所有吐血都叫咯血,簡單講咯血是大氣管和肺出血,一般會伴有咳嗽;而口腔、鼻腔、食管、胃出血也會吐血,通常不伴有咳嗽,這些情況就不能叫咯血了。血是個讓人頭疼的問題,因為它在很多疾病里都會出現(xiàn),氣道就像一棵倒立的樹,氣體吸進來后從上到下分別經(jīng)過氣管、支氣管、葉支氣管、段支氣管…一共23-25個分級后到達肺泡,肺泡就像樹的葉子,不過樹葉是進行光合作用,而肺泡是進行氣體交換,在氣體流經(jīng)的這條通道上,任何一個部位的血管發(fā)生問題都會引起咯血,不光是肺癌,肺炎、肺內(nèi)氣管擴張、肺結(jié)核、心臟病都會引起咯血,甚至食物、藥物中毒、先天血管畸形也會出現(xiàn)。咯血可以是血絲或小血塊,也可以是鮮血,再嚴重甚至大口的吐血??傊?,只要咳嗽伴出血,不管是血絲、血塊還是鮮血,都要重視,及時就診??┭闹委熡袃纱箢?,對因治療和對癥治療,這其實也是幾乎所有疾病的治療方法。對因治療,顧名思義就是治療引起咯血的原因:腫瘤引起的治療腫瘤,炎癥引起的治療炎癥,結(jié)核引起的治療結(jié)核,病因消除了,咯血自然也就好了。但是,就像毛主席說的“前途是光明的,道路是曲折的”,對因治療好,能從根本上解決問題??墒沁^程太曲折,過程曲折就意味著時間久,一天吐一口,活不到九十九,天天吐血,很傷人,于是,對癥治療隆重出場:甭管什么原因?qū)е碌目┭劝蜒棺≡僬f。咯血是血管損傷引起的,就在血管上找方法。 對癥治療包括藥物治療和手術(shù)治療。止血藥物治療:主要有促凝血藥物、縮血管藥物和擴血管藥物,血液自己有凝血系統(tǒng),就像水渠破了個口,凝血系統(tǒng)趕緊在破口處“砌墻”,砌墻封不上咋辦,促凝血藥物來幫忙,砌墻速度從每秒十塊轉(zhuǎn)增加到二十塊磚,破口封上了,出血自然就止住了??s血管藥物收縮肺內(nèi)血管,降低出血血管血流量,出血量小了,凝血系統(tǒng)就能對付了。擴血管藥物擴張肺內(nèi)及全身血管,使肺血管和全身其它部位血管內(nèi)壓力降低,血管破口處壓力小了,凝血系統(tǒng)也能處理了。手術(shù)治療有外科切除、支氣管鏡治療和介入栓塞治療。外科切除就是把發(fā)生疾病的部分切除,比如腫瘤,把發(fā)生腫瘤的肺組織切除,達到止血的目的。外科手術(shù)需要在病人咯血間歇時間進行,如果咯血過程中手術(shù),容易發(fā)生術(shù)中血液吸入肺泡導(dǎo)致窒息。而且外科手術(shù)要求疾病范圍不能太大,否則切除較多的肺組織后病人呼吸功能會受影響。支氣管鏡治療也需要在咯血間歇時間進行,病人正在咯血時候是不能做支氣管鏡治療的。支氣管鏡治療通過在氣道內(nèi)送入一根可視內(nèi)鏡,查找出血的部位,找到后配合電刀直接燒灼出血血管,使血管閉塞,進而達到止血目的。除了不能在咯血時做治療外,支氣管鏡因為鏡子自身有一定尺寸,不能到達較細的氣管分支,對于小氣道出血,無法治療。咯血的介入栓塞治療又叫支氣管動脈栓塞術(shù),是一種誕生于1974年的治療方法,具有創(chuàng)傷小,起效快,效果確切的優(yōu)點,四十多年來在臨床上廣泛應(yīng)用。它是在X線照射下,使用專門的導(dǎo)管,沿動脈血管進入肺部動脈,查找出血血管,然后經(jīng)導(dǎo)管將專門的栓塞材料輸送到出血的氣管動脈,堵塞血管,控制出血。支氣管動脈栓塞術(shù)一般應(yīng)用在急性大咯血,這類病人病因一時不能查明或去除,進行支氣管動脈栓塞既可以緩解病情,保護病人生命安全,也為后期治療創(chuàng)造條件。支氣管動脈栓塞也可以應(yīng)用于其它情況的咯血,比如病人不適于外科手術(shù)或不愿意做外科手術(shù);內(nèi)、外科治療都無法止血;咯血量不大,但反反復(fù)復(fù)發(fā)生等。支氣管動脈栓塞術(shù)治療咯血成功率95-100%,術(shù)中止血成功率76.7-96%,其中對支氣管擴張、肺結(jié)核、肺腫瘤治療效果較好。支氣管動脈栓塞術(shù)是治療大咯血、反復(fù)咯血的一種可靠、有效的治療方法。
王占奎醫(yī)生的科普號2018年12月04日9552
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肺癌出現(xiàn)咳血意味著生存期不長了嗎? 如何判斷咯血是否威脅
老百姓對身體出血非常敏感,任何部位出一丁點血就會驚慌失措,認為是不是病入膏肓了。就像電視劇里經(jīng)常有這樣的鏡頭,某個人一直咳嗽,然后拿手帕捂住嘴,一口血吐出來,在導(dǎo)演安排下,這個人基本上時間不多了。肺癌病人吐血絲,其實就是痰中帶血,這是非常常見的一個癥狀,就像咳嗽一樣。以痰中帶血為首發(fā)癥狀的肺癌約占所有肺癌的20%,肺癌出現(xiàn)痰中帶血一般系中央型肺癌居多,周圍型肺癌很少出現(xiàn)痰中帶血。這是因為中央型肺癌一般臨近肺門,當腫瘤侵犯小血管或者毛細血管時會出現(xiàn)少量出血,并從支氣管排出,表現(xiàn)為痰中帶血。腫瘤浸潤血管壁是個緩慢的過程,所以肺癌咯血的特征為間斷性或持續(xù)性、反復(fù)少量的痰中帶血絲,或少量咯血。另外腫瘤組織血供豐富,且都是畸形血管,劇烈咳嗽時會引起腫瘤內(nèi)小血管破裂而致出血。所以吐血絲并不是判斷肺癌嚴重程度的指標,很多早期中央型肺癌也會出現(xiàn)痰中帶血,而極晚期的周圍型肺癌并不會出現(xiàn)痰中帶血。還有一些小細胞肺癌肺部病灶很小的時候就出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移,這才是非常嚴重的。不過這個提問者已經(jīng)說了肺癌后期,那說明分期很晚,病情已經(jīng)很嚴重了,治療上可能只能選擇止血等對癥治療。如果腫瘤組織巨大,且出現(xiàn)癌性空洞時,或者腫瘤侵犯大血管,也可能出現(xiàn)大量咯血,大咯血有可能引起患者出現(xiàn)窒息,引起呼吸衰竭和休克,甚至死亡。出現(xiàn)痰中帶血怎么辦?首先要保持鎮(zhèn)定,少量痰中帶血不需要特殊處理,積極治療原發(fā)病才是根本,中央型肺癌可以選擇局部放療,出血量略多時可以口服一些止血藥物,或者使用一些靜脈止血藥。腫瘤破壞血管引起的出血,藥物止血效果可能不太理想,如果出血量多如大口吐鮮血則是疾病發(fā)展到較為嚴重階段,要用止血藥和內(nèi)鏡下止血結(jié)合治療。肺癌后期了,無論吐血絲還是不吐血絲都是嚴重的,所以重點是早發(fā)現(xiàn),早治療,對于40歲以上的高危人群,一定要積極的進行肺癌篩查,每年一次的肺部低劑量螺旋CT檢查,早期肺癌的病人經(jīng)過治療后可以達到治愈,肺癌晚期病人的預(yù)后與早期肺癌相比則有天壤之別。
胡洋醫(yī)生的科普號2018年11月17日3392
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成醫(yī)附院阿杰醫(yī)生,如何看待咯血
題記---------我向來不憚以最壞的結(jié)局揣測疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后,但兇險的疾病和患者的無助,一回回扇醒了我怯弱的靈魂,讓我在瑟瑟秋風中垂淚頓悟:醫(yī)學(xué)的浩瀚,疾病的愚昧,是老百姓屢屢受害的開始。首先,重要的事情說三遍,“咯血不是上火,咯血不是火大,咯血不是肺熱”?。〗?jīng)常,我在門診接診咯血的病人,都是痰中帶血了,讓其住院檢查,還給我說只是上火了,回去吃點清火的就可以了。如此懷疑我的專業(yè)知識,我聽了真是“火大”。于是,今天阿杰醫(yī)生和你聊聊什么是咯血。什么是咯血?咯血是指喉部以下的呼吸器官出血(有氣管、支氣管、肺的毛細血管或者小動脈等),并經(jīng)咳嗽動作從口腔排出的過程。有一小部分患者可能會因為上呼吸道感染,導(dǎo)致咽喉部充血水腫,晨起咳痰,痰中帶血,這種是最輕微的疾病,但前提是你排除了下面這些較重的疾病后。哪些疾病會導(dǎo)致咯血呢?可以說病因太多了,這里我只說在臨床遇到的最多了?;颊吲笥咽紫纫獙┭鸶叨鹊闹匾?,下列的任何引起咯血的疾病都是相當致命的,因為咯血本來就很致命,因為你無法預(yù)計你的下一口血會不會是大咯血,引起窒息。病因:排列第一二名的,肺結(jié)核和肺癌,臨床上我個人覺得這個兩個病導(dǎo)致咯血的概率差不多,對于年輕肺結(jié)核可能多一些,對于>45歲的,肺癌多一些,當然也有>45歲肺結(jié)核咯血的,而且很多合并了糖尿病的病人,曾經(jīng)收治了一個病人,住院三天,說我的治療效果不好,輸了三天液了,一個咳嗽都治不好,一個上火咯血都治不好。這個病人50歲,有糖尿病,右上肺厚壁空洞。我建議患者行支氣管鏡灌洗檢查,他拒絕。后來在第三天的下午,痰涂片抗酸染色陽性,肺結(jié)核。所以咯血的病人,我們建議要行胸部CT檢查,早點發(fā)現(xiàn)病灶,其次氣管鏡檢查可以更快地發(fā)現(xiàn)病因,患者朋友用上火來麻痹自己,逃避病情,病是躲不掉的。肺癌就更不說了,曾經(jīng)半夜都收到一個廣漢來的病人,咯鮮血來的,量還有點大,一天有半杯。CT只發(fā)現(xiàn)了肺泡有肺泡殘留血的滲出照,給予止血藥后,患者沒咯了,為了保險起見,我還是給他做了一個氣管鏡,發(fā)現(xiàn)右側(cè)主支氣管壁上有個半公分大的新生物,比較扁平,CT很難發(fā)現(xiàn),取了活檢后,提示:鱗癌。這些都是活生生的臨床例子,不是醫(yī)生嚇你,阿杰醫(yī)生只擺專業(yè),講事實??┭皇且粋€癥狀,只是冰山一角,它不是一個病,他的后面一定有個大Boss在操控著咯血,血止住了,不搞清楚病因,也許反而延誤了病情。病因第三名:支氣管擴張癥,這個病呢,原因有先天發(fā)育不良,也有后天結(jié)核后繼發(fā)性支氣管擴張,現(xiàn)在的CT很多是薄層掃描,可以很清晰地反應(yīng)病灶,這里不贅述。病因后面幾名分別是:肺炎,心力衰竭,血管畸形,肺隔離癥。。。。。。。太多了,反正各個都是要重視的。咯血并不可怕,可怕的是人們忽略了它的可怕。如果出現(xiàn)了咯血應(yīng)該怎么辦呢?這里強烈強調(diào)一下,痰中帶血也是咯血,不管你是痰多還是血多,經(jīng)常有病人,我診斷他為咯血,他反而強調(diào),痰中帶血,血不多,不是咯血。非也,非也,我們所說的咯血,不是紅樓夢里,林黛玉似的一口一口的鮮血。痰中帶血屬于咯血的范疇。我們應(yīng)該立即就醫(yī),三甲醫(yī)院,為什么,因為大醫(yī)院才有良好的設(shè)備,專業(yè)的醫(yī)生,以及精湛的技術(shù)。這里插播一個我們科室的廣告,我們科室有上千萬打造的氣道及血管介入團隊,遇到咯血的患者,可以通過纖支鏡從氣道明確病因,通過支氣管動脈和或肺動脈造影從血管栓塞病灶,從源頭解決患者病痛,消除患者后顧之憂。此文并不是針對咯血如何診斷和治療,只是有感而發(fā),突發(fā)奇想罷了,希望廣大的患者朋友對咯血有個新的認識,從而引起高度的重視。
何杰醫(yī)生的科普號2018年09月12日1461
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痰中帶血或咯血由哪些疾病引起?
痰中帶血或者咯血,是生活或臨床上經(jīng)常遇到的問題,一些患者出現(xiàn)痰中帶血往往心情很緊張,怕是得了肺癌,其實引起痰中帶血的原因有很多,痰中帶血是一些疾病的常見癥狀,發(fā)現(xiàn)痰里帶血或咳血先不要驚慌,首先要分清血是從哪里來的,是咳出來的還是吐出來的,還是從鼻腔倒流來的,或產(chǎn)生于口腔局部,觀察鼻腔里是否有血,另外要觀察是偶發(fā)的,還是反復(fù)出現(xiàn)的,如果是每天或間斷性的出現(xiàn)痰中帶血,且有咳嗽、胸痛、疲勞或發(fā)熱等癥,就要引起高度重視,尤其是那些年齡大于50周歲或長期吸煙的人群,一定要及時去醫(yī)院檢查,以免造成病情延誤。痰中帶血或咯血是指喉部以下的呼吸器官(呼吸道或肺)出血,咳嗽后從口腔排出,血色多鮮紅、泡沫狀,?;煊刑狄骸r間久也可出現(xiàn)暗紅色血,痰咳血常容易和嘔血相混淆。嘔血是嘔出的,伴有上腹不適,惡心、嘔吐等癥,血色多為暗紅呈咖啡渣樣,多混有食物殘渣及胃液,易凝成塊狀,嘔血后數(shù)天內(nèi)常排黑便,一般來說,這類患者常有消化性潰瘍或肝硬化,急性糜爛性出血性胃炎等病史。另外,還要鑒別一些口腔或鼻咽部病變??┭粌H可由呼吸系統(tǒng)疾病引起,也可由其他系統(tǒng)疾病有關(guān)。臨床上又分為:痰中帶血、小量咳血、中量咳血和大咳血。下面我們看看咳血的病因。痰中帶血與下列疾病或因素相關(guān):1、咽喉部疾病:咽喉部發(fā)炎、劇烈咳嗽可引起痰中帶血,但常常是偶發(fā)。喉癌常也出現(xiàn)痰中帶血的情況。一般早期即有痰中帶血,反復(fù)出現(xiàn),時有時無;后期則痰中帶血常較明顯或感有惡臭。2、支氣管疾病,支氣管擴張是最常見的引起咳血的疾病,患者往往經(jīng)常咳嗽或咳膿痰史,或反復(fù)出現(xiàn)咳血。 另外,慢性支氣管炎、良性支氣管瘤、支氣管內(nèi)結(jié)石、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。另外氣管局部炎癥,劇烈咳嗽造成毛細血管破損,偶然也會出現(xiàn)痰中帶血3、肺部疾病;咳血或痰中帶血是呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀,如肺結(jié)核、肺炎、支氣管肺癌、肺真菌感染、肺膿腫等。尤其近年肺癌的發(fā)病率不斷增高,尤其年紀>50歲,痰中帶血應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查。4、心血管疾病,如風濕性心臟病二尖瓣狹窄、心力衰竭、肺栓塞及肺動靜脈瘺等。5、血液病和某些急性傳染病。如血小板減少性紫癜、白血病、血友病等,患者常出現(xiàn)皮膚粘膜出血點,也會出現(xiàn)痰中帶血,一些急性傳染病,如肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱等也會引起咳血。但會伴隨高熱等其他癥狀。6、肺部少見疾病、如肺含鐵血黃素沉著癥等,也會引起咳血。拍片可以見到典型的肺部粟粒狀陰影。7、婦科疾??;子宮內(nèi)膜異位癥,會表現(xiàn)為反復(fù)的月經(jīng)期咯血。8、其他因素;口服某些抗凝血藥物藥物,如阿司匹林、華法林等,使用監(jiān)測不當,也常會有出血現(xiàn)象。這些人群人出現(xiàn)咳血要高度重視:1、年齡大于50周歲人群。2、長期吸煙或接觸有毒有害氣體的。3、痰中帶血反復(fù)出現(xiàn)或超過兩周以上。4、 有惡性腫瘤家族史的人群。5、伴有反復(fù)低熱、消瘦或有肺結(jié)核患者密切接觸史的人。6、有支氣管擴張、肺結(jié)核等疾病,突然咳血量較多的患者,要避免出現(xiàn)大咳血造成咳血窒息??妊獙僦嗅t(yī)血證范疇,認為多種原因?qū)е旅}絡(luò)損傷或血液妄行,都會引起血液溢出脈外而形成血證。隨其病因、病位的不同,而表現(xiàn)為鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。隨病情輕重及原有疾病的不同,則有出血量或少或多、病程或短或長及伴隨癥狀等的不同進行辨證治療。臨床上以火熱亢盛、陰虛火旺及正氣虧虛證候為多見,所以掌握這三種證候的特征,對于血證的辨證論治具有重要意義。臨床又分為:燥邪犯肺證:肝火犯肺證:.陰虛火旺、肺熱熾盛證,氣不攝血證等,根據(jù)不同辯證,常用清肝瀉肺、滋陰降火、清肺止血、益氣攝血、生津潤肺止血等方法,有良好的治療效果??傊?,咳血是一些疾病的典型癥狀,一旦出現(xiàn)癥狀,不要過度緊張,但一定要引起高度重視,尤其對咳血量較多的人,要及時到醫(yī)院診治,以免延誤治療或造成生命危險。如果咳血量大。要保持鎮(zhèn)定,恐慌會使得出血加重,先臥床休息,保持側(cè)臥頭低位,讓出血咳出來,千萬不要憋住,這樣會使氣管或支氣管被血堵塞,引起窒息死亡。并及時到醫(yī)院進行檢查,已得到確診和及時治療。
何明醫(yī)生的科普號2018年08月16日11866
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咯血就是肺癌? 其實可能存在多種原因, 心臟甚至全身性疾病
有次上門診遇到一個病人,進來就慌慌張張的喊,醫(yī)生,我咯血了,全是鮮血。仔細問診以后,發(fā)現(xiàn)除了出血沒有任何其他癥狀。我說你先漱漱口,結(jié)果一看是牙根處呼呼冒血呢,后來去口腔科處理后血止??┭侵负聿恳韵碌暮粑鞴伲礆夤堋⒅夤芑蚍谓M織)出血,并經(jīng)咳嗽動作從口腔排出的過程??┭⒉灰欢ň褪腔及?,咯血原因太多了,癌癥只是其中一種原因。癌癥也并不是都會咯血,即便是肺癌,出現(xiàn)咯血癥狀的病人也是非常少的。在肺癌的幾種類型中,肺鱗癌及小細胞肺癌發(fā)生咯血的幾率相對于肺腺癌要大。這是因為鱗癌及小細胞癌中央型居多,病灶靠近肺門處,肺門周圍血管豐富,腫瘤侵犯血管引起出血,并從支氣管排出。中央型肺癌病人如果腫瘤侵犯毛細血管或小血管可出現(xiàn)痰中帶血,侵犯大血管可能會出現(xiàn)大咯血引起窒息。引起的咯血的原因包括:呼吸系統(tǒng)疾?。撼朔伟谓Y(jié)核、支氣管擴張、肺膿腫等都可能會有咯血癥狀。對于年輕人出現(xiàn)咯血、低熱、咳嗽、盜汗等癥狀時,要警惕肺結(jié)核可能。肺膿腫、肺炎這些炎癥可導(dǎo)致支氣管黏膜或病灶毛細血管滲透性增高,或黏膜下血管壁潰破,從而引起出血。2.循環(huán)系統(tǒng)疾?。撼R姷挠酗L濕性心臟病二尖瓣狹窄、高血壓性心臟病、肺動脈高壓、主動脈瘤、肺梗死及肺動靜脈瘺等。風心病二尖瓣狹窄病人由于側(cè)支循環(huán)支氣管靜脈曲張破裂而出現(xiàn)咯血,出現(xiàn)急性呼衰時可出現(xiàn)粉紅色泡沫痰,并發(fā)肺梗死時會出現(xiàn)暗紅色血痰,并呈膠凍狀。3.全身出血性疾?。罕热绨籽?、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜,這些疾病都會出現(xiàn)血小板極度低下,可出現(xiàn)各個臟器的出血,包括咯血。4.外傷性疾?。寒敵霈F(xiàn)肺挫傷,肋骨骨折或者肺部有創(chuàng)性檢查,比如氣管鏡或者肺穿刺活檢都有可能出現(xiàn)咯血癥狀??┭€應(yīng)與口腔、咽、鼻出血以及嘔血相鑒別。比如文章開頭的那個病人,其實是口腔牙根出血,卻自認為是咯血。還有些出血是從食管或者胃中來,稱為嘔血,嘔血一般為暗紅色或咖啡色。
胡洋醫(yī)生的科普號2018年07月11日2666
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咯血的原因有哪些?咯血的急救處理措施,咯血治療原則?
咯血的原因有哪些?咯血的急救處理措施,咯血治療原則?同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院胸外科謝冬江森大咯血是非常危險的癥狀,咯血的病因很多,不同病因的咯血,需要不同的治療策略,如何及時診斷,并合理治療大咯血是我們臨床醫(yī)生面臨的重要問題。由于大咯血來勢兇猛,原發(fā)病因常常隱匿,患者就診時可能已經(jīng)出現(xiàn)肺內(nèi)血液播散等并發(fā)癥,因此,如何在短時間內(nèi)較為準確地判斷出血部位及原發(fā)病因、選擇恰當?shù)闹委煼椒?,就成為胸外科醫(yī)生或呼吸科大夫面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。一、什么是咯血以及大咯血?咯血是指喉以下呼吸道及肺出血,經(jīng)咳嗽從口腔咯出。24小時內(nèi)咯血量超過600ml或單次咯血量超過300ml即可診斷為大咯血。二、大咯血為何危險?1.大量的咯血,有可能造成窒息,大量的咯血一次性的通過狹窄的氣道,如果沒有及時的清理,或咳出去,血液在氣道內(nèi)凝固,就有可能造成窒息,窒息缺氧,又造成患者煩躁加重,可能進一步誘發(fā)或加重肺內(nèi)或支氣管出血。2.大量的出血,會造成低血容量休克,這個不難理解,人體總共只有3000ml的血液,有些患者大量出血,如果沒有及時的救治,有可能會造成失血性休克,昏迷等等。三、大咯血的常見病因支氣管性咯血肺實質(zhì)病心肺血管病血液系統(tǒng)疾病全身性疾病目前臨床工作中,絕大多數(shù)咯血患者,目前首選保守治療,主要是休養(yǎng)以及止血藥物治療,如果簡單的保守治療無效,可采用介入治療,絕大多數(shù)止血藥不能控制的咯血,可以通過血管介入治療控制。少數(shù)患者介入治療無效,才考慮外科手術(shù)治療,最常見的需要外科手術(shù)治療的咯血,比如曲菌球引起的咯血。
謝冬醫(yī)生的科普號2018年02月07日1723
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咯血病人的自我管理
咯血是一種嚴重的呼吸系統(tǒng)癥狀,嚴重者可危及患者生命。咯血過程中,醫(yī)師的精準的診治固然重要,但也離不開患者自己的良好管理,患者良好的自我管理,可以促進病情好轉(zhuǎn),縮短療程,避免咯血風險。良好的自我管理應(yīng)做到以下幾點: 1、活動情況 患者應(yīng)臥床休息,避免劇烈活動,活動越劇烈,越易誘發(fā)及加重咯血。 2、體位 患者應(yīng)取患側(cè)臥位,患側(cè)臥位不僅可以壓迫止血,還可以保證健側(cè)支氣管通暢,避免雙側(cè)氣道阻塞導(dǎo)致窒息的危險。 3、飲食 以清淡、溫涼飲食為主,進食過熱及刺激性食物,易誘發(fā)咯血。 4、情緒 患者不能過于緊張及煩躁不安,保持輕松、樂觀的心態(tài),有利于咯血停止。 5、自主清除氣道積血 咯血患者應(yīng)及時、主動將呼吸道內(nèi)積聚的血液及血塊咯出,故意忍住不咳者易致血塊阻塞氣道,引起窒息而危及生命。 6、主動積極配合醫(yī)生的合理治療。
王武明醫(yī)生的科普號2017年12月10日1618
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肺結(jié)核咯血患者的家庭自救
咯血即咽喉以下的呼吸道出血,經(jīng)口腔咯出稱咯血。是肺結(jié)核的一種嚴重并發(fā)癥,遇此情況時,患者家屬常常手足無措。如不掌握必要的自救知識,而急于搬動轉(zhuǎn)送患者,可能導(dǎo)致死亡。因此,學(xué)點自救知識非常必要??┭某鲅课欢嗑窒抻?支)氣管和肺,根據(jù)咯血量的多少可以表現(xiàn)為痰中帶血及大咯血。咯血量的多少尚無一個明確的衡量標準,但臨床上一般認為,24小時出血量不足100ml為小量咯血,100~500ml為中等量咯血,多于500ml為大量咯血,或1次急性咯血量多于100ml也稱為大咯血??┭牟∫颍簱?jù)文獻報道,引起咯血的疾病有100多種,其中主要是呼吸系統(tǒng)疾病,而又以肺結(jié)核居首位,其次是支氣管擴張。此外,還有支氣管肺癌、肺水腫、矽肺、白血病、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等均可出現(xiàn)咯血癥狀。肺結(jié)核咯血發(fā)生的機制是:(一)細菌所致毒血癥肺結(jié)核及其繼發(fā)感染時,細菌毒素與大量致敏物質(zhì)在病變局部聚集發(fā)生變態(tài)反應(yīng),釋放炎性因子使肺毛細血管壁通透性增加,紅細胞由毛細血管壁間隙滲入肺泡,并與肺泡、支氣管分泌物混合,咯出時表現(xiàn)為痰中動脈瘤帶血或血痰。(二)肺結(jié)核病灶進展由于病變侵蝕血管,肺結(jié)核干酪性壞死、液化,同時血管也會受到破壞,例如血管病變導(dǎo)致血管粘膜脆性增加,當劇烈陣咳等外因影響而使血管斷裂,這種情況咯血量大,容易出現(xiàn)窒息。而肺靜脈的出血色澤鮮紅,量較小。(三)鈣石的刺激及瘢痕收縮由于結(jié)核病變恢復(fù)期導(dǎo)致的病灶鈣化,形成鈣石,而支氣管病灶或空洞內(nèi)的鈣石比較堅硬,有棱角而且邊緣銳利,受到震動時(如劇烈咳嗽等)可刺破支氣管壁或空洞壁的血管,或在其脫落時刺破血管而出血。還有已經(jīng)發(fā)生纖維化的病變,由于纖維組織具有一定的韌性,局部收縮牽拉肺組織,造成肺血管的“撕裂”而出血。(四)肺結(jié)核及支氣管內(nèi)膜結(jié)核合并結(jié)核性支氣管擴張這種情況非常常見,由于支氣管壁的黏膜已經(jīng)破壞,糜爛、潰瘍而出血。這種咯血多為大咯血,因為支氣管動脈血液來自于主動脈血供,壓力甚高。(五)空洞型肺結(jié)核導(dǎo)致咯血有2種情況,1.空洞壁周邊的肉芽組織有豐富的毛細血管,在合并感染或有泥沙樣結(jié)石時,炎癥活動極易導(dǎo)致血管壁破潰而引起出血。2.空洞內(nèi)的血管常有結(jié)核性脈管炎,因為血壓的壓力,同時在空洞形成過程中,該血管失去了正常組織的依托,血管壁的彈力纖維遭到破壞,逐漸膨脹形成動脈瘤(Rasmussens動脈瘤),一旦破裂,往往引起致命性大咯血。(六)抗結(jié)核治療過程中,因病變組織壞死、液化,血管受到侵蝕而造成咯血。(七)淋巴支氣管瘺這種情況的咯血發(fā)生率高達45%。在兒童淋巴結(jié)核合并支氣管瘺的發(fā)生率可達13~57%,成人為11~19%,淋巴支氣管瘺可使支氣管黏膜受到刺激,產(chǎn)生長期劇烈的咳嗽癥狀,因此容易出現(xiàn)少量出血或血樣痰。(八)某些抗癆藥物的影響如水楊酸制劑可抑制肝合成凝血酶原,氨硫脲可引起血小板減少,導(dǎo)致凝血功能障礙,也可引起咯血。(九)肺結(jié)核合并血管畸形例如肺結(jié)核合并支氣管靜脈曲張,先天性肺血管畸形等,或結(jié)核病變造成血管損傷、動靜脈瘺等,一旦破裂均可造成大咯血。微量咯血(咳血痰或小口咯血)者,需及時休息,保持鎮(zhèn)靜與情緒穩(wěn)定;中量及大量咯血者,必須絕對臥床休息,保持患側(cè)臥位,即把有病灶的一側(cè)肺放在下面,這樣可使肺相對受壓,從而使患者得到相對休息。要減少活動幅度以減少出血量,當情緒特別緊張,煩躁,不能靜臥時,可以服用小劑量鎮(zhèn)靜安眠藥。因為出血后,人體會啟動正常止血機制,小量出血時通過凝血酶原激活釋放的凝血因子而自行止血,故充分休息,謝絕他人打攪有利于止血。應(yīng)積極防治咯血引起的窒息。有的患者咯血量大,有堵塞氣道可能,家屬需注意觀察;如突然出現(xiàn)煩躁、掙扎、面色及口唇青紫,喉頭有響聲,雙眼凝視、上翻等表現(xiàn),說明已發(fā)生窒息。此時切勿驚慌,可用筷子撬開患者的嘴,救助者以布包住手指,挖出患者口中血塊,并將其頭放低,身體和下肢抬高,拍打背部,以利倒出支氣管內(nèi)的血液,可使呼吸通暢。在家庭自救的同時,其他人應(yīng)立刻撥打120請求急救。預(yù)防:咯血窒息多見于年老體弱、心肺功能不良或無力咳嗽者。因此對咯血者不應(yīng)使用強烈鎮(zhèn)咳藥或鎮(zhèn)靜劑,同時應(yīng)注意緩解患者的精神緊張情緒,并要注意體位引流(如將患者倒置或頭低足高位)。對容易咯血的患者,平時在家里備用必要的止血劑如維生素K,云南白藥、三七片等,可作為應(yīng)急救治處理,但需注意如果口服止血無效,必須及時到醫(yī)院救治或通過120轉(zhuǎn)運,切勿因少許出血而不重視反而可能會貽誤病情??┭V购?,患者應(yīng)安靜休息2~3周,才能恢復(fù)日?;顒印.斎?,積極治療原發(fā)病,針對病因治療,防治并發(fā)癥是最根本的預(yù)防措施。
侯濤醫(yī)生的科普號2017年09月07日2543
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咳血了,痰中有血絲怎么辦?
咳血是指氣管、支氣管或肺組織出血,經(jīng)口咯出,鮮紅色,暗紅色(慢性、陳舊性)、血塊等,可與痰液相混、可為純血,即咯血包括痰中帶血和咯鮮血??弱r血時又分為小量咯血(血量少于100ml)和中量咯血(100-600ml)或大量(600ml以上)。一、咯血的原因一般有:1、支氣管及肺部疾?。喝缰夤軘U張癥、肺結(jié)核、肺癌、肺真菌?。ǚ吻虿〕R姡⒎窝?、肺膿腫、老慢支、肺水腫等;2、心血管疾?。杭毙宰笮乃ソ摺⒎蝿痈邏?、肺動靜脈瘺,部分先天性心臟病等;3、其他凝血機制異常的疾?。禾匕l(fā)性血小板減少性紫癜、白血病、血友病、再障等;目前最常見的病因則為支氣管擴張癥、肺結(jié)核、肺癌、肺曲菌球病。支氣管擴張癥:常表現(xiàn)為反復(fù)咯血,可為痰中帶血或少量咳血,偶有大量咯血,多伴有反復(fù)咳膿痰(一般平臥位可能較多),發(fā)熱、肺部感染等癥狀,多見于青中年人。肺結(jié)核:在病變發(fā)展的不同時期均可能出現(xiàn)咯血癥狀,可痰中帶血、少量咯血、甚至大量咳血。結(jié)核患者多伴有結(jié)核中毒癥狀,如咳嗽咳痰、午后低熱、乏力盜汗、女性月經(jīng)紊亂等。肺癌:多為痰中帶血或少量咯血,偶有致命性的大咯血。老年人咳血尤其注意肺癌的可能。肺曲菌球?。悍吻咕虿∈欠尾空婢腥镜囊环N情況,有50%可能出現(xiàn)咯血癥狀,10%發(fā)生嚴重咯血,合并咯血是外科手術(shù)治療肺曲霉菌病的主要原因。二、咳血的危害:反復(fù)咳血可致貧血,如:面色蒼白、血紅蛋白下降、心悸、虛弱無力和食欲下降等。短期大量咯血可致失血性休克,皮膚紫紺濕冷,煩燥不安或神志不清,咳血時也容易將血吸入氣管引起吸入性肺炎、肺不張甚至窒息死亡,都應(yīng)及時去醫(yī)院急診治療。三、發(fā)現(xiàn)痰中帶血或大咯血怎么辦?生活中發(fā)現(xiàn)痰中有血絲,如偶有一次,可觀察是否是鼻腔、口腔破損所致,如次數(shù)較多應(yīng)及時就醫(yī),行胸部CT檢查,明確原因。治療可用有效的止血或鎮(zhèn)咳藥物治療,如安絡(luò)血、云南白藥、咳必清、可待因等。如咯血量較多:首先,讓患者平臥,家人或身邊人應(yīng)消除患者恐懼和緊張心理,并保持環(huán)境安靜;其次,使患者頭偏向一側(cè)或取患側(cè)在下面(如知道患側(cè)部位)側(cè)臥位,可減少出血和避免血流向健側(cè);如突發(fā)大咯血,在上面的基礎(chǔ)上,保持冷靜,不要慌張,要注意保持患者呼吸道通暢(處理關(guān)鍵),防止窒息。并及時撥打120,盡早就醫(yī)治療。我院是以處理胸科疑難雜癥為使命的??漆t(yī)院,擁有較強悍的醫(yī)療團隊,對各種咯血及原發(fā)疾病的處理經(jīng)驗豐富。對肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺癌及心臟疾病在省內(nèi)擁有領(lǐng)先的醫(yī)療水平:從內(nèi)科到外科,從介入手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)到開放手術(shù),都有非常成熟的各種處理方案。我們的醫(yī)療團隊在各種藥物聯(lián)合止血、支氣管動脈栓塞術(shù)、肺葉切除術(shù)等經(jīng)驗豐富。參考:協(xié)和胸外科學(xué)第二版張志庸2010外科學(xué)(第2版)八年制就診咨詢請于下午3點到5點,不著急請在好大夫留言。如需面診請?zhí)崆邦A(yù)約,并至7號樓5樓胸外科二病區(qū)找我即可!本文系張衛(wèi)東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
張衛(wèi)東醫(yī)生的科普號2017年07月30日15513
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推薦熱度4.9華晶 副主任醫(yī)師上海市東方醫(yī)院 呼吸內(nèi)科
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擅長:1、肺栓塞:急性肺栓塞、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的介入治療(肺動脈球囊擴張成形術(shù)); 2、肺血管?。焊鞔箢惙蝿用}高壓(特發(fā)性肺動脈高壓、結(jié)締組織疾病相關(guān)肺動脈高壓、先天性心臟病相關(guān)肺動脈高壓、呼吸疾病與缺氧相關(guān)肺動脈高壓、CTEPH等)的靶向藥物治療、介入微創(chuàng)治療和綜合治療; 3、呼吸血管介入:支氣管擴張、肺癌、肺結(jié)核、肺曲霉菌病所致咯血的介入栓塞治療,晚期肺癌的支氣管動脈灌注化療+栓塞術(shù); 4、呼吸危重癥:重癥肺炎、急慢性呼吸衰竭; 5、慢性氣道疾?。郝钥人浴⒅夤芟?、慢性阻塞性肺疾病。 -
推薦熱度4.8翟振國 主任醫(yī)師中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
肺栓塞 29票
肺動脈高壓 12票
肺部疾病 5票
擅長:呼吸系統(tǒng)常見病和危重癥、急性肺血栓栓塞癥、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓、肺動脈高壓和其他肺循環(huán)等呼吸疾病的綜合診療。