病例:六十多歲的李先生兩個月之前偶然發(fā)現(xiàn)早上起來咳痰中帶有血絲，觀察了幾天還是在每天早上有，李先生很警覺，來到醫(yī)院，醫(yī)生詳細的問了病情，給拍了一個胸部CT平掃，片子回來后肺部也沒有看到占位性病變，李先生這時提到自己為了預防心腦血管意外，每天都口服阿司匹林，是不是痰中帶血絲和吃阿司匹林相關(guān)呀？并且這幾天停了這個藥之后，似乎痰中帶血絲的量要少一點，到咱們肺外科的醫(yī)生還是很負責的建議李先生做個氣管鏡看一看，結(jié)果氣管鏡結(jié)果回來了，可以看到左下肺一個基底段開口有個腫瘤，取病理為鱗癌。那么，胸部CT都看不到肺癌，就怎么可以確診為肺癌了呢？ 點評:痰中帶血絲是肺癌的主要癥狀之一，有很多患者因為發(fā)現(xiàn)了咳痰中有血絲進一步檢查發(fā)現(xiàn)肺癌的，之前我們講過，肺癌按照部位分為中心型和周圍型肺癌，一般來講，中心型肺癌因為生長在比較粗的支氣管中，所以，表面潰破出血隨著痰液排除被人重視，胸部CT和氣管鏡是對于痰中帶血的患者是必須要檢查，胸部CT主要側(cè)重于肺部有沒有占位和大的氣道有沒有病變，而對于比較小的支氣管不仔細看會很容易忽略病變。氣管鏡可以比較直接的觀察到氣管內(nèi)有沒有腫瘤生長有沒有氣管黏膜的病變。阿司匹林會影響凝血功能，如果單純的認為口服阿司匹林造成痰中帶血結(jié)合胸部CT認為李先生沒有問題，不做氣管鏡，診斷不出來肺癌而任由其發(fā)展，就耽誤了最佳的治療時機。因此，對于痰中帶血絲的情況，無論是醫(yī)生還是普通民眾，都要加以重視不要誤診。 好了，今天的話題我們就探討到這里，我是劉懿，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院肺部腫瘤外科醫(yī)生，如果您有肺癌，肺部腫瘤，肺部結(jié)節(jié)等相關(guān)問題需要咨詢的話，可以用微信掃描下方的隨訪二維碼完成報道后聯(lián)系到我，也可以通過好大夫在線網(wǎng)站進行預約加號，還可以在每周一下午我出診時到天津醫(yī)科大學總醫(yī)院門診樓三樓三〇九診室找我面診，我會用豐富的經(jīng)驗，醫(yī)者的仁心為您提供我最大能力的幫助。

咯血是肺癌典型的癥狀之一，很多患者診斷出肺癌是源于發(fā)現(xiàn)自己痰中帶有血絲才去進一步檢查。痰中帶有血絲有時不太容易引起重視，但有時是大咯血的前期癥狀，所以，遇到痰中帶血絲的患者，一定要檢查肺部有沒有病灶。 目前來說，因為肺癌引起咯血居于病因的前三位，另兩種常見可以引起咯血的疾病是支氣管擴張和肺結(jié)核。那么，是什么原因造成肺癌引起的咯血呢？常見的有以下幾個原因:第一，肺癌直接侵犯肺血管，并且與附近的支氣管有交通的時候，會咯血；第二，肺癌組織壓迫，造成肺部遠端血管充血膨脹，壓力比較高，容易破裂出血；第三，肺癌組織并發(fā)炎癥，或者供血血管豐富，會造成咯血。還有兩種是治療后的咯血原因:第一，化療可以引起骨髓抑制，造成凝血功能障礙或血小板減低癥；第二，化療或者放療使肺癌組織局部壞死，形成潰瘍或者并發(fā)感染，導致滲血而引起咯血。

患者：檢查及化驗：增強ct做完結(jié)論是肺結(jié)核復發(fā)治療情況：在醫(yī)院住院二十天止住了血，回家后又發(fā)現(xiàn)有血絲。用的是治療結(jié)核的藥和增強免疫力的藥。出院前做肝功能一切正常?？删褪巧ぷ右恢焙芨?，喝了很多水也沒用。病史：二十年前有過肺結(jié)核用藥四年后慢慢好了依您的經(jīng)驗，像他這個病治療的好嗎，會很長嗎南京市胸科醫(yī)院急診科王生偉：肺結(jié)核咯血的原因很多，出現(xiàn)咯血，如果結(jié)核是活動的話，首先是抗結(jié)核治療，咯血多的話，用一些止血的藥物，注意休息，日常生活避免過多的運動，咯血期間以臥床休息為主，少量咯血、痰中帶血不是一定要用多少的止血藥物的，主要是休息，飲食清淡，保證營養(yǎng)即可，不宜進食易上火的食物、如人參、桂圓、辣椒等等，戒煙酒，不要洗熱水澡，特別是不能蒸裕，夫妻生活也要注意，一句話，既要靠藥物，自身注意也是很重要的。

1．一般治療 對于咯血的患者應臥床休息，保持安靜，避免過度緊張，必要時適當鎮(zhèn)靜。咳嗽對止血存在影響，因此應適當鎮(zhèn)咳治療。如果能夠確定為何側(cè)出血，則應向患側(cè)臥位。對于病因明確的咯血，則應針對病因進行治療。例如肺血管炎引起的彌漫性肺泡出血，則應進行血漿置換和腎上腺皮質(zhì)激素沖擊治療。而感染因素引起的咯血則應積極控制感染。2．大咯血的緊急處理 如果出血非常的嚴重，出現(xiàn)了明顯的呼吸衰竭，此時應緊急進行氣管插管。通過氣管插管吸出積血以挽救患者生命。建立人工氣道后便于進行可彎曲氣管鏡檢查。如果判斷出血的部位，則可視情況插入雙腔氣管插管，將出血側(cè)和健側(cè)主支氣管隔離，至少保證一側(cè)肺功能。清理呼吸道后如患者呼吸衰竭仍不緩解，則應及時進行機械通氣治療。3．藥物治療 靜脈滴注垂體后葉素或血管升壓素可使動脈收縮，從而達到止血目的。但其可以引起全身血管的收縮，并可引起子宮收縮，因此在存在冠心病或高血壓應慎用，妊娠者則禁止使用。國內(nèi)主要使用垂體后葉素，為腦垂體后葉的水溶性成分，內(nèi)含催產(chǎn)素與加壓素，是大咯血的常用急救藥物。注意這類藥物使用后，有可能減少出血，從而在進行支氣管動脈造影時無法清晰顯示出出血部位，為后續(xù)的診斷、治療造成困難。酚妥拉明為a-腎上腺素能阻滯藥，其止血機制推測為通過直接擴張血管，使肺血管阻力降低，肺動靜脈壓降低，從而減輕出血。由于其為血管擴張藥，對于存在高血壓、冠心病患者更為適用。其他擴張血管藥物例如壓寧定硝酸酯類也可能具有一定效果。普魯卡因也具有一定擴血管作用，在其他治療效果不佳時也可適用。用藥量不能過大，速度不宜過快，否則可引起顏面潮紅、譫妄、興奮、驚厥，對于出現(xiàn)驚厥者可用異戊巴比妥或笨巴比妥鈉解救。用藥前須行皮試，有本藥過敏史者禁用。浸潤性肺結(jié)核、肺炎所致的咯血經(jīng)上述治療效果不佳時，可考慮應用糖皮質(zhì)激素，以抑制炎癥反應、穩(wěn)定細胞膜、降低體內(nèi)肝素水平。見效后減量，使用時間不宜超過2周。其他促進凝血的藥物例如氨甲環(huán)酸、卡巴克洛（安洛血）、酚磺乙胺、5-氨基己酸、巴曲酶、維生素K、云南白藥均可試用。對于肝素抗凝治療引起的咯血或存在凝血功能障礙或肝功能不全者可用魚精蛋白。4．支氣管鏡治療 為控制出血，可在行支氣管鏡檢查時局部給予止血藥物。通常使用的腎上腺素，還可試用凝血酶溶液。但這些治療對大咯血的確切療效尚不肯定，缺乏可靠循證醫(yī)證據(jù)。對于大咯血患者，可通過放入球囊導管至的支氣管，充氣阻塞出血的支氣管，以防止血液吸入其他大氣道，保證其暢通，維持通氣、氣體交換，防止發(fā)生呼吸衰竭甚至窒息。球囊的直徑可血支氣管的大小而靈活選擇。近來有人設計種雙腔止血球囊，通過氣管鏡活檢腔道放置，可同時注入止血藥物。留置后可將氣管鏡撤出，以方便球囊留置及此后再進入內(nèi)鏡觀察出血情況。球囊阻塞治療僅是臨時性的治療措施，長時間壓迫可能會使支氣管黏膜壞死，因此一般留置不超過24h。在支氣管鏡下還可通過電燒蝕、冷凍、激光等技術(shù)，對出血的病變進行直接的處理，從而達到止血的目的。對于出血部位位于支氣管遠端，支氣管鏡不能看到出血確切部位者，不宜使用電燒蝕或激光治療，這可能會造成支氣管的穿孔。這種情況下可使用鏡體或球囊直接阻塞出血的支氣管，達到止血目的。5．支氣管動脈栓塞治療 隨著技術(shù)的逐漸成熟，應用支氣管動脈栓塞治療支氣管大出血越來越普遍。通過選擇性支氣管動脈造影首先確定出血的血管。某些表現(xiàn)常提示為出血的部位，例如造影劑從血管壁溢出或見到管徑增粗或動脈瘤樣擴張的扭曲血管。通過向出血部位的供應血管局部注入聚乙烯醇泡沫、異丁基-2一氰基丙烯酸鹽、Giant-urco steel coils或可吸收的明膠海綿等顆粒來進行栓塞止血。這種治療方法控制大咯血的成功率64％～100％。但是16％～46％的患者會復發(fā)，但一般不會再出現(xiàn)大咯血。支氣管動脈栓塞的失敗率可達13％，主要是由于來自膈動脈、肋間動脈、內(nèi)乳動脈或鎖骨下動脈的吻合支的出血。支氣管肺動脈栓塞的并發(fā)癥主要包括血管穿孔、內(nèi)膜撕裂、胸痛、發(fā)熱、全身其他部位栓塞及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，另外栓塞本身也可引起咯血。如果發(fā)現(xiàn)脊前動脈自支氣管動脈發(fā)出，則不能進行栓塞治療，因可能導致脊髓梗死而致截癱。應用同軸微導管可以減少這一并發(fā)癥的出現(xiàn)。6．外科手術(shù)治療 對于局部病變引起的出血可考慮外科手術(shù)治療。對于呼吸功能儲備不足或無法切除的肺癌，則不適合于外科手術(shù)治療。一般僅在動脈栓塞治療不能進行或可能無效時才考慮外科手術(shù)切除，但主動脈瘤破裂、動靜脈畸形、包蟲病、醫(yī)源性肺動脈破裂、胸部外傷、支氣管肺腺癌、其他治療無效的足分枝菌病引起的危機生命的大咯血仍然以手術(shù)治療為主。7．其他治療 經(jīng)各種治療，咯血仍不能控制者，外科手術(shù)禁忌或無法進行，可考慮肺萎陷療法。若出血部位明確，可采用人工氣胸法，若出血部位未明或出血來自下肺者，可用人工氣腹療法。膈肌及胸膜粘連、嚴重心肺功能不全則不宜采用萎陷療法。

一、定義及發(fā)病機制咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者。在我國，咯血的主要原因，首推肺結(jié)核。引起咯血的肺結(jié)核病變，常見的是浸潤滲出、各種類型空洞和干酪性肺炎、急性血性播散型肺結(jié)核鮮少有咯血發(fā)生。其出血機制為結(jié)核病變使毛細血管通透性增高，血液滲出，表現(xiàn)為痰中帶血絲、血點或小血塊；如病變侵蝕小血管使其破裂，則引起中等量咯血；如空洞壁肺動脈分支形成的小動脈瘤破裂，或繼發(fā)的結(jié)核性支氣管擴張形成的動靜脈瘺破裂，則引起大量咯血，甚至危及生命。支氣管結(jié)核引起咯血的機制主要是炎癥損傷支氣管粘膜或病灶處毛細血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致，常為痰中帶血或小量咯血。二、臨床表現(xiàn)1.年齡：肺結(jié)核咯血多見于青壯年，但也常見于肺結(jié)核繼發(fā)毀損肺及/或支氣管擴張、空洞性肺結(jié)核的中老年人。2.咯血量每日咯血量在100mL以內(nèi)為小量，100～500mL為中等量，500mL以上（或一次咯血300～500mL）為大量（有人認為一次咯血>100mL即為大咯血）。3.顏色和性狀：開始多咯出鮮紅色血，病情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)為粘稠暗紅色血痰。三、治療咯血急診治療的目的是：①制止出血；②預防氣道阻塞；③維持患者的生命功能。(一)一般療法1.鎮(zhèn)靜、休息和對癥治療 少量咯血，如痰中帶血者，一般無需特殊處理，適當減少活動量，對癥治療即可；中等量的咯血應臥床休息；大量咯血則應絕對臥床休息，以患側(cè)臥位為宜，盡量避免血液溢入健側(cè)肺，若不能明確出血部位，則暫取平臥位。對精神緊張，恐懼不安者，應解除不必要的顧慮，必要時可給少量鎮(zhèn)靜藥，如安定10mg或苯巴比妥納0.1～0.2g肌注，或口服安定、魯米那、奮乃靜等?？人詣×业拇罂┭?，可適當給予鎮(zhèn)咳藥，如口服或皮下注射可待因0.03g，或口服奧勃舒、復方甘草片、泰樂其等。禁用嗎啡，以免過度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤積氣道，引起窒息。2.加強護理，密切觀察大、中量咯血者，應定時測量血壓、脈搏、呼吸?；紓?cè)平臥位或患側(cè)半臥位，進行有效的精神安慰，避免精神緊張。鼓勵患者輕微咳嗽，將血液咯出，以免滯留于呼吸道內(nèi)，并禁止屏氣、咽血等動作，以免導致窒息。囑溫涼飲食，為防止患者用力大便，加重咯血，應保持大便通暢。對大咯血伴有休克的患者，應注意保溫。對有高熱患者，胸部或頭部可置冰袋，有利降溫止血。須注意患者早期窒息跡象的發(fā)現(xiàn)，做好搶救室息的準備。(二)止血藥的應用1.安絡血：能降低毛細血管滲透性，縮短出血時間。用法為肌注每次10mg，每日2次。口服每次2.5～10mg，每日3次。癲癇及精神病患者忌用。2.止血敏：能促使血小板循環(huán)量增加，增強血小板功能及血小板粘附性，增強毛細血管抵抗力，縮短凝血時間。用法為每次0.25～0.75g，肌注或靜注，每日2～3次。靜脈快時可發(fā)生休克，須密切觀察。3.巴曲亭：本藥 11.巴曲酶（巴曲亭、立止血） 是從巴西蝮蛇毒液中分離得到的一種酶性、廣譜止血劑，對血管無收縮作用，可直接作用于內(nèi)外源凝血系統(tǒng)，發(fā)揮類凝血激酶作用，且可促使血小板循環(huán)量增加，增加出血部位血小板的粘附力和凝聚力，同時還具有減少毛細血管通透性與防止血液滲透的作用，可同時起到促進凝血和止血作用，達到局部止血的目的。在咯血時可給予靜推1—2KU，同時肌注1KU，隔24小時再次肌注1KU，至出血停止，3天為一療程，必要時可配合霧化吸人治療止血。4.氨已酸（6－氨基已酸）：能抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白溶酶，大而抑制纖維蛋白的溶解，達到止血作用。用法為每次4～6g，以5%～10%葡萄糖液或生理鹽水100mL稀釋，15～30分鐘內(nèi)滴完，然后以1g/h維持12～24h或更長。5.維生素K：能促使肝臟合成凝血酶原，促進血凝。用法為維生素K1每次10mg肌注或緩慢靜脈注射，每日1～2次；維生素K3每次4～8mg，每日2～3次，肌注或口服。6.垂體后葉素：本藥為腦垂體后葉的水溶性成分，內(nèi)含催產(chǎn)素與加壓素，加壓素有強烈的血管收縮作用，可使肺小動脈收縮，使血管破裂處血栓形成而止血，是治療大咯血最有效的常用藥。(1)靜脈給藥：突然大量咯血時可取該藥5～10u，用5%～25%葡萄糖液20～40mL稀釋后緩慢靜脈注射，5～20分鐘注完，作用可維持10小時左右，必要時隔6h以上重復注射。每次極量20u。大量咯血停止后仍有反覆咯血者，可將該藥10u溶于生理鹽水或5%葡萄糖100～500mL內(nèi)靜脈點滴，維持3～5日。(2)肌內(nèi)注射：每次5～10u。用藥后可有面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意及過敏等不良反應，對高血壓、冠心病、肺原性心臟病、心力衰竭、孕婦原則上禁用，如非用不可，宜從小劑量開始，并應在密切觀察下進行。7.普魯卡因：用于大量咯血不能使用垂體后葉素者。用法為：0.5%普魯卡因10mL（50mg），用25%葡萄糖液40mL稀釋后緩慢靜脈注射，1～2次/d?；蛉≡撍?50～300mg溶于5%葡萄糖液500mL，靜脈點滴。用藥需注意：①用藥前必須先作皮試；②用藥量不能過高，注入速度不宜過快，否則可引起顏面潮紅、譫妄、興奮、驚厥，對出現(xiàn)驚厥者可用異戊巴比妥或苯巴比妥鈉解救；③有該藥過敏史者禁用。8.酚妥拉明：為α腎上腺素能阻滯劑，有直接擴張血管平滑肌作用，使肺血管阻力降低，肺動靜脈壓降低，肺淤血減輕而使咯血停止。10～20mg加入5%葡萄糖或5%葡萄糖鹽水500mL，靜脈滴注，滴速每分鐘5～8mL，每日一次，連用5～7天，亦有報道對大咯血者治療有效。9.云南白藥：每次0.3～0.5g，每天3次，口服。止血粉每次0.5～1.0g，每日3次，口服。10.腎上腺皮質(zhì)激素：具有增加血管張力、降低毛細血管通透性、非特異性抗炎和抗過敏作用，且能抑制肥大細胞脫顆粒反應，使肝素水平降低、凝血時間縮短而達到止血目的。氫化可的松100～300mg/日靜滴。有皮質(zhì)激素禁忌癥者禁用。肺結(jié)核病人應在有效抗結(jié)核基礎上應用。(三)選擇性支氣管動脈造影及介入栓塞治療對藥物治療無效，又不宜行手術(shù)治療的大咯血者，是一個有效治療的途徑。部分病例可使大咯血長期緩解或使咯血減輕和暫時控制。可出現(xiàn)嚴重脊髓損傷的并發(fā)癥，需嚴格掌握適應癥，并需要熟練的技術(shù)。(四)支氣管鏡止血 用支氣管鏡插入出血側(cè)支氣管，將血液吸出，注入血管收縮劑、止血藥或作氣囊填塞，控制出血，或?qū)τ蟹稳~切除術(shù)適應癥者作術(shù)前準備。見相關(guān)章節(jié)。(五)原發(fā)病的治療根據(jù)咯血的不同原因，采取不同的治療方法。如二尖瓣狹窄、急性左心衰竭所致咯血，應按急性左心衰竭處理；全身性出血性疾病者，可少量多次輸新鮮血；肺結(jié)核、肺炎等引起的咯血，針對不同病因，選用適當?shù)目股乜刂聘腥尽?六)大咯血的緊急處理1.保證氣道開放取輕度側(cè)頭仰臥位或患側(cè)臥位；緊急氣管內(nèi)插管直達主支氣管（如出血在右側(cè)，用Forgarty或Foleg堵塞，然后撤回氣管內(nèi)管到隆突上2cm；如右側(cè)主支氣管無出血，然后行補助通氣），經(jīng)硬質(zhì)氣管鏡補助通氣。2.安排實驗室檢查：包括全血計數(shù)、分類及血小板計數(shù)；血細胞容積測定；動脈血氣分析；凝血酶原時間和不完全促凝血激酶時間測定；X光胸片檢查。3.通知血庫：查血型及配血；在適當時間用新鮮冰凍血漿糾正基礎凝血病。4.適當應用止咳、鎮(zhèn)靜劑：如用硫酸可待因，每次30mg，肌注，每3～6小時一次，以減少咳嗽。用安定以減少焦慮，每次10mg，肌注。5.及時通知內(nèi)、外科有關(guān)人員，如第一線內(nèi)科醫(yī)師、胸外科、支氣管鏡檢查者、血管造影者、麻醉師及手術(shù)室工作人員等。(七)緊急外科手術(shù)治療國外報道，大咯血內(nèi)科保守治療死亡率高達23.2%～64.5%，手術(shù)近期死亡率4.9%，認為對有適應癥的病例，宜盡早選用手術(shù)治療。手術(shù)治療的適應癥為：①咯血量大，如24h內(nèi)超過600mL，或咯血過猛，如16小時內(nèi)達600mL，內(nèi)科治療無止血趨向者；②反復大量咯血，有發(fā)生窒息及休克者；③一葉肺或一側(cè)肺有慢性不可逆病變，如纖維空洞、肺不張、毀損肺、支氣管擴張癥、慢性肺化膿癥，對側(cè)肺健全或病變已穩(wěn)定，適于手術(shù)治療者；④全身情況及主要器官可接受大手術(shù)者；⑤出血部位明確者。

近日門診接診了一位35歲育齡婦女，剖宮產(chǎn)術(shù)后9月，咯血2次，輾轉(zhuǎn)就診了好幾回，還沒明白是什么原因?；颊咦栽V月經(jīng)第1天就開始咳嗽有血，接著慢慢增多，5-6天后逐漸停止，都與月經(jīng)周期相關(guān)。曾在外院診治，CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部見片狀陰影，懷疑“肺炎，肺結(jié)核？”，給予抗炎治療。2月前來我院婦科就診，根據(jù)病史體征懷疑是肺部的子宮內(nèi)膜異位癥，給予口服避孕藥治療后，咯血沒了，肺部的陰影也不見了。當我告訴患者是婦科病引起的咯血時，她一臉釋然地說，原來是這樣，還是附一的醫(yī)生厲害。 這到底是怎么一回事呢？子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織“跑到”宮腔以外的其他部位生長，引起相應的臨床表現(xiàn)。它是一種婦科良性疾病，但具有惡性腫瘤般增生、浸潤、向遠處轉(zhuǎn)移的功能。近年來隨著晚育、少育發(fā)展的趨勢，發(fā)病率明顯增高。子宮內(nèi)膜異位癥病灶主要位于盆腔，可引起婦女痛經(jīng)、月經(jīng)周期縮短經(jīng)期延長，不孕，慢性盆腔疼痛等癥狀。如果子宮內(nèi)膜隨著淋巴血管播散，可以跑到肺部、胸腺、乳腺、臍部、鼻腔、體表淋巴結(jié)等罕見部位。由于受卵巢激素周期性的影響，在位內(nèi)膜定期脫落表現(xiàn)為月經(jīng)，而異位內(nèi)膜也會對卵巢激素發(fā)生反應呈現(xiàn)周期性出血，如果跑到肺部就會出現(xiàn)周期性咯血，如文中患者；異位到胸膜，患者會有周期性胸痛；異位到輸尿管，就會出現(xiàn)周期性血尿，出現(xiàn)相應部位的癥狀。因此，對于“育齡婦女”出現(xiàn)周期性出血癥狀時，要想到婦科會診有無子宮內(nèi)膜異位癥。 由于子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病，隨著卵巢功能的衰退，癥狀可逐漸緩解消退，因而抗雌激素治療有效。對于一時無法病理活檢證實的患者，根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查，可以給予臨床治療，如口服避孕藥，促性腺激素釋放激素（GnRH）類似物，大劑量孕激素等藥物；對于藥物控制不良，病灶局限的患者可行局部病灶切除術(shù)。該患者予口服避孕藥治療后沒再咯血。也證實了是子宮內(nèi)膜異位到“肺部”惹的禍。

患者： 老人83歲，自2012.2月底第一次大咯血并感染輸頭孢、左氧20天效果不明顯3.19停藥后咳嗽一直很厲害3.23下午大咯血輸氨甲環(huán)酸、止血敏立止血蛇毒什么凝血酶和垂體。垂體從5點到8點多期間腹痛去廁所排便一次后又開始咯血，懷疑是輸垂體副作用停止輸它改輸氨甲環(huán)酸，輸完后現(xiàn)在什么藥都沒用。醫(yī)院方面沒別的好辦法讓繼續(xù)用垂體可是老人腹瀉。垂體醫(yī)院這么用的：250ml每分鐘8滴，建議連續(xù)輸繼續(xù)觀察因老人難受已停，不知道這種使用方法正確否 自1997年患過肺結(jié)核愈后咯血被診斷支擴，身體瘦弱體重只有40KG，期間斷斷續(xù)續(xù)住院抗感染+止血治療，最近3年幾乎沒怎么出院。以前感染和咯血經(jīng)過抗生素和止血治療能控制，此次兩次大咯血中間感染一直沒控制住。老人有青光眼，萎縮性胃炎，小腸疝氣等病史。 這種情況能否轉(zhuǎn)院，北京哪家醫(yī)院治療此病效果好，止血期間需要加抗生素嗎要用哪種？另外，現(xiàn)在這種情況能輸血嗎，垂體能否和氨甲環(huán)酸等止血類同用？首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院介入?？圃勒駯|：支擴咯血，常規(guī)藥物治療效果有限、副作用大易復發(fā)，而且出血與感染互為因果、互相加重。有介入手段之前，手術(shù)切肺是唯一的方法，但創(chuàng)傷大、適應癥窄。目前是支擴咯血的高發(fā)季節(jié)，我科近來治愈了不少的患者，方法很簡單、費用不高。建議到有條件的大醫(yī)院介入栓塞治療。

患者： 患者男 54歲 2010年9月確診肺結(jié)核，左肺有大的空洞。在本縣吃藥治療一年，情況基本穩(wěn)定，2011年10月大口出血住院，在縣人民醫(yī)院治療19天后出院，近期回咳嗽帶血絲在醫(yī)院打點滴做保守治療， 在本縣吃藥治療一年，情況基本穩(wěn)定，2011年10月大口出血住院，在縣人民醫(yī)院治療19天后出院，近期回咳嗽帶血絲在醫(yī)院打點滴做保守治療， 請問可以做手術(shù)，切除肺葉嗎南京市胸科醫(yī)院結(jié)核科胡春梅：結(jié)核性大咯血有三種治療方式：1、內(nèi)科保守治療，抗感染抗結(jié)核、止血治療，但仍有可能反復。2、支氣管動脈栓塞術(shù)，目標堵住現(xiàn)階段引起出血的支氣管動脈，有效率達90%以上，費用2萬以內(nèi)，為內(nèi)科的微創(chuàng)手術(shù)，耐受性好，創(chuàng)傷少。但如果是肺動脈出血，無介入指征，同時部分病人術(shù)后仍有可能會咯血。3、外科手術(shù)切除。該手術(shù)前提：明確是單側(cè)肺出血，能耐受手術(shù)，費用高，創(chuàng)傷大，但對于咯血而言是根治治療。至于能否手術(shù)需要外科醫(yī)生決定。選擇何種方式治療，則由你來決定。

咯血又叫咳血，是指喉及喉以下呼吸道出血經(jīng)口腔咯出，多因支氣管或肺部出血?？┭俺Ｓ泻聿堪l(fā)癢感，血中?；煊刑狄骸I血是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。 很多患者對嘔血與咳血分不清，往往將兩者統(tǒng)稱為吐血。假如患者主訴不清，很可能導致醫(yī)生誤診。因此區(qū)別嘔血與咯血，對臨床診斷有很大的意義。嘔血與咯血可以從以下幾點加以區(qū)別：1、病史：嘔血患者多有胃、十二指腸、肝硬化等病史；而咯血患者一般有結(jié)核、支氣管擴張、心肺疾病等。2、出血方式：嘔血多隨嘔吐排出，咯血一般是咳嗽后吐出。3、血液顏色：嘔血的顏色多為暗紅色、棕褐色，時有鮮紅色；咯血顏色多為鮮紅。 4、血中混雜物：嘔血時多混有食物殘渣和胃液；咯血時則混有痰液。5、出血前癥狀：嘔血前常有上腹部不適、惡心、嘔吐；咯血前常有喉癢、胸悶、咳嗽。6、血液酸堿性：嘔血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱堿性。7、出血后痰液性狀：嘔血后無痰；咯血后常有血痰數(shù)日。8、黑便：嘔血患者常有柏油樣便，嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日；咳血患者一般糞便正常，除非咽下血液量較多時可有黑便。

對咯血病人雖然應用了各種檢查方法，仍有5%～15%病人的咯血原因不明，稱隱匿性咯血。部分隱匿性咯血可能由于氣管、支氣管非特異性潰瘍、靜脈曲張、早期腺瘤、支氣管小結(jié)石及輕微支氣管擴張等病變引起。 1、支氣管疾病 常見的有支氣管擴張（結(jié)核性或非結(jié)核性）、慢性支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管癌（原發(fā)性肺癌）等。較少見的有良性支氣管瘤、支氣管內(nèi)結(jié)石、支氣管非特異性潰瘍等。 2、肺部疾病 常見的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等，較少見的有肺瘀血、肺梗塞、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、肺囊腫、肺真菌病、肺吸蟲病等。肺結(jié)核是最常見的咯血原因之一。 3、心血管疾病 較常見的是二尖瓣狹窄所致的咯血。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導管未閉等引起肺動脈高壓時，也可發(fā)生咯血。 4、其他 血液病（如血小板減少性紫癜、白血病、血友病等）；急性傳染?。ㄈ绶纬鲅豌^端螺旋體病、流行性出血熱等）；結(jié)締組織?。ㄈ缃Y(jié)節(jié)性多動脈炎）；子宮內(nèi)膜異位癥等。