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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 什么是支氣管鏡檢查呢？它和胃腸鏡檢查一樣嗎？哪些情況需要做支氣管鏡檢查呢？氣管鏡檢查風(fēng)險大嗎？下面我們帶你系統(tǒng)了解一下。 支氣管鏡檢查是怎么回事？ 支氣管鏡檢查是將細(xì)長的支氣管鏡經(jīng)鼻或口腔插入患者的下呼吸道、氣管或支氣管，直接觀察氣管、支氣管黏膜及管腔變化，可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)的潰瘍、炎癥、出血灶、肉芽腫、異物以及支氣管狹窄、阻塞、憩室等。用于觀察各段支氣管是否存在病變，同時可進(jìn)行病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，以協(xié)助發(fā)現(xiàn)早期病變，明確診斷，針對性的治療方式。 哪些人需要做支氣管鏡檢查？ 不明原因的咯血； 不明原因的慢性咳嗽，懷疑有支氣管結(jié)核、氣道良性和惡性腫物、異物吸入等情況； 不明原因的聲音嘶??； 懷疑有基礎(chǔ)疾病的肺炎患者（如腫瘤致氣道阻塞）或?qū)⒎窝着c其他疾病進(jìn)行鑒別診斷（如肺結(jié)核）； ?X線或CT檢查異常者，例如發(fā)現(xiàn)肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺部彌漫性病變、肺門或縱膈淋巴結(jié)腫大、支氣管狹窄等； 臨床已確診的肺癌手術(shù)治療前的評估； 胸部外傷時，支氣管鏡檢查?？稍u估氣管支氣管裂傷或斷裂； 可明確診斷有無食管氣管瘺。 哪些情況不能做支氣管鏡？ 支氣管鏡檢查術(shù)應(yīng)用至今，已積累了豐富的臨床經(jīng)驗，目前無絕對禁忌癥，其相對禁忌癥范圍亦日趨縮小。但下列情況行支氣管鏡檢查術(shù)時發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險顯著高于一般人群，檢查前應(yīng)慎重權(quán)衡利弊。 1.?急性心肌梗死后4周內(nèi)不建議行支氣管鏡檢查術(shù)；急性心肌梗死后4~6周內(nèi)若需行支氣管鏡檢查術(shù)，建議請心內(nèi)科醫(yī)生會診。? 2.?活動性大咯血時行支氣管鏡檢查術(shù)風(fēng)險較高，若必須行支氣管鏡檢查術(shù)時，應(yīng)做好建立人工氣道及急救準(zhǔn)備，以應(yīng)對出血加重可能導(dǎo)致的窒息。 3.?血小板計數(shù)＜20×109/L時不推薦行支氣管鏡 檢查術(shù)。血小板計數(shù)＜60×109 /L時不推薦行支氣管鏡下黏膜活檢或經(jīng)支氣管肺活檢。? 4.?妊娠期間不推薦行支氣管鏡檢查術(shù)，若病情需要，除非緊急情況，則盡量推遲至分娩或妊娠28周以后進(jìn)行，并提前與婦產(chǎn)科醫(yī)生充分溝通，評估風(fēng)險。? 5.?惡性心律失常、不穩(wěn)定心絞痛、嚴(yán)重心肺功能不全、高血壓危象、嚴(yán)重肺動脈高壓、顱內(nèi)高壓、急性腦血管事件、主動脈夾層、主動脈瘤、嚴(yán)重精神疾病以及全身極度衰竭等，并發(fā)癥風(fēng)險通常較高，若必須行支氣管鏡檢查術(shù)時需權(quán)衡利弊，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備。 支氣管鏡檢查一般需要多長的時間？ 支氣管鏡檢查通常需要15-40分鐘左右，如果是氣道內(nèi)介入治療時間可能較長。 注意事項 檢查前注意事項有哪些？ 1.術(shù)前禁食8小時、禁水4小時，檢查前遵醫(yī)囑排空大小便。 2.檢查過程中全身放松，如有明顯不適感可舉手示意。 3.術(shù)前做好心理疏導(dǎo)，緩解緊張焦慮的情緒，術(shù)前務(wù)必取下義齒。 4.醫(yī)生會詢問麻醉藥物過敏，有無高血壓、心臟病病史，有無出血傾向，有無鼻息肉、鼻中隔彎曲，有無青光眼病史，有無精神異常病史等。 檢查后注意事項有哪些？ 1.術(shù)后2小時內(nèi)不能吃東西喝水，以免發(fā)生嗆咳。 2.術(shù)后盡量避免用力咳嗽，以免引起活檢部位的出血。 3.術(shù)后如持續(xù)有咳血，務(wù)必及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。 氣管鏡檢查疼嗎？ 現(xiàn)在氣管鏡檢查基本都是無痛的，檢查前會給與利多卡因霧化局部麻醉，檢查過程中會出現(xiàn)咳嗽等不適，也會適量給予利多卡因麻醉。檢查前必要時會給予咪達(dá)唑侖或丙泊酚鎮(zhèn)靜。 支氣管檢查需要全身麻醉嗎？ 不需要，絕大部分支氣管鏡操作和手術(shù)在支氣管鏡室就可進(jìn)行。全麻主要是用于支氣管鏡下復(fù)雜手術(shù)，要在麻醉醫(yī)師參與下進(jìn)行檢查。醫(yī)生會根據(jù)他的臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識，為你選擇適合的方式。 氣管鏡檢查有風(fēng)險嗎？ 任何操作都是有風(fēng)險的，其危及生命的并發(fā)癥主要有呼吸窘迫，氣道阻塞、呼吸心跳停止、心律失常、大咯血，據(jù)以往研究報道，出現(xiàn)上述并發(fā)癥發(fā)生率為3/10000，所以相對安全，不必過于擔(dān)心。2021年11月27日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 支氣管鏡檢查是怎么回事？支氣管鏡檢查是將細(xì)長的支氣管鏡經(jīng)鼻或口腔插入患者的下呼吸道、氣管或支氣管，直接觀察氣管、支氣管黏膜及管腔變化，可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)的潰瘍、炎癥、出血灶、肉芽腫、異物以及支氣管狹窄、阻塞、憩室等。用于觀察各段支氣管是否存在病變，同時可進(jìn)行病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，以協(xié)助發(fā)現(xiàn)早期病變，明確診斷，針對性的治療方式。另外現(xiàn)在針對氣道良惡性狹窄，還可開展經(jīng)支氣管鏡冷、熱消融手術(shù)及支架置入術(shù)等介入治療手術(shù)，以緩解患者癥狀，為后續(xù)治療爭取機(jī)會。 哪些人需要做支氣管鏡檢查？不明原因的咯血； 不明原因的慢性咳嗽，懷疑有支氣管結(jié)核、氣道良性和惡性腫物、異物吸入等情況； 不明原因的聲音嘶?。?懷疑有基礎(chǔ)疾病的肺炎患者（如腫瘤致氣道阻塞）或?qū)⒎窝着c其他疾病進(jìn)行鑒別診斷（如肺結(jié)核）； X線或CT檢查異常者，例如發(fā)現(xiàn)肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺部彌漫性病變、肺門或縱膈淋巴結(jié)腫大、支氣管狹窄等； 臨床已確診的肺癌手術(shù)治療前的評估； 胸部外傷時，支氣管鏡檢查常可評估氣管支氣管裂傷或斷裂； 可明確診斷有無食管氣管瘺； 不明異常癥狀者可咨詢醫(yī)師，針對不同病癥具體診斷。 總結(jié)起來，能發(fā)揮支氣管鏡觀察/處理腔內(nèi)病變和留取下呼吸道標(biāo)本優(yōu)勢的情況都可以成為適應(yīng)癥。 支氣管鏡還能干什么？支氣管鏡除了上述的作用外，它還可以對肺里面的病灶進(jìn)行治療。如： 取出支氣管異物； 清除氣道內(nèi)痰液； 在支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管； 經(jīng)支氣管鏡置入支架治療氣道良惡性狹窄。 支氣管內(nèi)局部止血； 對肺內(nèi)腫瘤進(jìn)行激光、消融、冷凍等治療。 哪些情況不能做支氣管鏡？支氣管鏡檢查術(shù)應(yīng)用至今，已積累了豐富的臨床經(jīng)驗，目前無絕對禁忌癥，其相對禁忌癥范圍亦日趨縮小。但下列情況行支氣管鏡檢查術(shù)時發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險顯著高于一般人群，檢查前應(yīng)慎重權(quán)衡利弊。 1. 急性心肌梗死后4周內(nèi)不建議行支氣管鏡檢查術(shù)；急性心肌梗死后4~6周內(nèi)若需行支氣管鏡檢查術(shù)，建議請心內(nèi)科醫(yī)生會診。 2. 活動性大咯血時行支氣管鏡檢查術(shù)風(fēng)險較高，若必須行支氣管鏡檢查術(shù)時，應(yīng)做好建立人工氣道及急救準(zhǔn)備，以應(yīng)對出血加重可能導(dǎo)致的窒息。 3. 血小板計數(shù)2021年10月14日1728
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周云芝主任醫(yī)師 應(yīng)急管理部應(yīng)急總醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 病的一些，這個疾病主要分哪些個大的類型，也可以跟我們介紹一下，比如說我們一些一些患者就是長期的這種咳嗽，不容易原因的咳嗽，有的人咳嗽幾個月，那么有人幾個月，他發(fā)現(xiàn)他沒有做臍眼鏡，也沒有做檢查，那么幾個月之后呢，一拍片子，那么肺里長滿了病灶，就是他可能是個腫瘤，那么他沒有去及時的去做診斷，去做檢查，那么他這病情就已經(jīng)有點延誤了，長期的咳嗽，那么還有的人呢，就是這種卡血啊，不明原因的啊，突然出現(xiàn)咯血了，或者是說這種整口的血，有的可能是這種痰中帶血，那么這種血絲啊，經(jīng)常會有啊，他也沒有呼吸困難，沒有任何的癥狀，就是咯血，那么這個時候也我們也要去做，有可能是啊，有的病變也可能是良性的，也可能是惡性的，另外呢，還有呢，就是說這個氣道這個患者進(jìn)行性的呼吸困難，開始可能有點輕微的氣短，那么他越來越重啊，越來越重，有的時候可能誤診為哮喘了。 維持哮喘呢，那么用了藥物治療之后呢，他也沒有沒有好轉(zhuǎn)，并且還加重，這個時候呢，我們可能需要進(jìn)下個氣管鏡進(jìn)去看看，是不是氣管被堵了，被腫瘤堵了啊，另外呢，我們還有一些各種原因?qū)е逻@種肺不張，突然出現(xiàn)這肺不張了啊，那個氣管肯定肺不張嘛，就是氣管肯定堵塞以后，導(dǎo)致肺2021年10月13日913
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張新勇主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 張大伯今年65歲，身體一直硬朗，但是最近半年反復(fù)咳嗽咳痰，痰中帶血，并且有胸悶氣促癥狀。入院后，醫(yī)生給予完善檢查，并行支氣管鏡檢查通過支氣管鏡檢查，張大伯的疾病得到了確診并及時治療，大大地提高了預(yù)后效果。那么，什么是支氣管鏡檢查呢？下面帶你了解一下 。 氣管鏡檢查是將細(xì)長的支氣管鏡經(jīng)鼻或口腔插入患者的下呼吸道、氣管或支氣管，直接觀察氣管、支氣管黏膜及管腔變化，可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)的潰瘍、炎癥、出血灶、肉芽腫、異物以及支氣管狹窄、阻塞、憩室等。用于觀察各段支氣管是否存在病變，同時可進(jìn)行病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，以協(xié)助發(fā)現(xiàn)早期病變，明確診斷，針對性的治療方式。另外現(xiàn)在針對氣道良惡性狹窄，還可開展經(jīng)支氣管鏡冷、熱消融手術(shù)及支架置入術(shù)等介入治療手術(shù)，以緩解患者癥狀，為后續(xù)治療爭取機(jī)會。 哪些人需要做支氣管鏡？ 1) 不明原因的咯血； 2) 不明原因的慢性咳嗽，懷疑有支氣管結(jié)核、氣道良性和惡性腫物、異物吸入等情況； 3) 不明原因的聲音嘶啞； 4) 懷疑有基礎(chǔ)疾病的肺炎患者（如腫瘤致氣道阻塞）或?qū)⒎窝着c其他疾病進(jìn)行鑒別診斷（如肺結(jié)核）； 5) X線或CT檢查異常者，例如發(fā)現(xiàn)肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺部彌漫性病變、肺門或縱膈淋巴結(jié)腫大、支氣管狹窄等； 6) 臨床已確診的肺癌手術(shù)治療前的評估； 7) 胸部外傷時，支氣管鏡檢查常可評估氣管支氣管裂傷或斷裂； 8) 支氣管感染性疾病獲取標(biāo)本幫助進(jìn)行病因?qū)W診斷； 9) 可明確診斷有無食管氣管瘺； 等等…… 總結(jié)起來，能發(fā)揮支氣管鏡觀察/處理腔內(nèi)病變和留取下呼吸道標(biāo)本優(yōu)勢的情況都可以成為適應(yīng)證。 做支氣管鏡檢查有什么作用？ 支氣管鏡在特定的情況下，也有治療的作用 例如 1) 取出支氣管異物； 2) 清除氣道內(nèi)異常分泌物； 3) 對插管困難者，通過支氣管鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管； 4) 對于氣道狹窄患者，經(jīng)支氣管鏡置入支架治療氣道狹窄。 5) 有明確的出血部位者可試行局部止血； 6）對氣道良性或惡性腫瘤進(jìn)行激光、微波、冷凍、高頻電刀等支氣管鏡下的治療等。 禁忌癥有哪些？ 1) 活動性大咯血（窒息風(fēng)險高，若必須則要備人工氣道建立和急救準(zhǔn)備，或硬鏡）。 2) 急性心梗后4周內(nèi)不建議，4-6周需請心內(nèi)科協(xié)助評估權(quán)衡。 3) 嚴(yán)重心肺功能障礙 4) 血小板＜20×109/L，支氣管鏡出血風(fēng)險高（包括灌洗、視診）；血小板＜60×109/L，支氣管鏡活檢出血風(fēng)險高。 5）嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征 6）妊娠期間不推薦支氣管鏡檢查，除非緊急情況，否則盡量推遲至分娩或妊娠28周以后進(jìn)行。 7）惡性心律失常、不穩(wěn)定心絞痛、嚴(yán)重心肺功能不全（例如不能平臥、I型呼衰預(yù)計檢查中氧合難以維持）、高血壓危象、嚴(yán)重肺動脈高壓等。 支氣管鏡檢查需要多長時間？ 直接行支氣管鏡檢查視手術(shù)難易程度的時間大約是15-40分鐘左右，如果是氣道內(nèi)介入治療時間可能較長，全身的麻醉蘇醒時間大約1小時左右（在麻醉科復(fù)蘇室內(nèi)進(jìn)行）。 檢查前后需要注意什么？ 01檢查前 1.術(shù)前禁食8h、禁飲4h，檢查前遵醫(yī)囑排空大小便。避免檢查中嘔吐物的誤吸。 2.檢查過程中全身放松，有分泌物勿亂吐，不能耐受時可舉手示意，不可亂抓鏡管，以免損傷儀器。 3.完善相關(guān)檢查，會講解術(shù)中有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好心理護(hù)理，疏導(dǎo)緊張焦慮的情緒，有義齒者應(yīng)取下。 4.醫(yī)生會詢問麻醉藥物過敏，有無高血壓、心臟病病史，有無出血傾向，有無鼻息肉、鼻中隔彎曲，有無青光眼病史，有無精神異常病史等。 02檢查后 1.術(shù)后2小時內(nèi)勿禁食水，因聲門麻醉后功能尚未恢復(fù)，以免嗆咳引發(fā)吸入性感染。 2.術(shù)后因麻醉藥的作用，咽喉部會有不同程度的異物感，1-2h后可自行消失，避免用力咳嗽，以免引起活檢部位的出血。 3.有無咯血、聲音嘶啞以及呼吸音情況，消除緊張情緒，出血量多者及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。 4.采取標(biāo)本會及時送檢相關(guān)實驗室 。 如何知道檢查結(jié)果？ 支氣管鏡診療術(shù)后，診療醫(yī)生會立即向家屬說明檢查、治療結(jié)果。 患者常常擔(dān)心問題 1、氣管鏡檢查疼嗎？ 現(xiàn)在氣管鏡檢查都是無痛的，檢查前會給與利多卡因霧化局部麻醉，檢查過程中也會適量給予利多卡因麻醉。檢查前會給予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜。 2、是全身麻醉嗎？ 不是，是局部麻醉，全麻要在麻醉醫(yī)師參與下進(jìn)行檢查。（并非所有人都適合接受無痛支氣管鏡檢查，因此究竟進(jìn)行支氣管鏡檢查時是選擇全麻還是局麻，需要醫(yī)生根據(jù)他的臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識，來為你推薦更加適合的方式。） 3、氣管鏡檢查有風(fēng)險嗎？ 任何操作都是有風(fēng)險的，其危及生命的并發(fā)癥主要有呼吸窘迫，氣道阻塞、呼吸心跳停止、心律失常、大咯血，據(jù)以往研究報道，出現(xiàn)上述并發(fā)癥發(fā)生率為萬分之三，所以相對安全。不要太擔(dān)心 支氣管鏡的治療作用，一般患者不是很了解，甚至還存在強(qiáng)烈的不適感。實際上支氣管鏡在治療方面的作用非常廣泛，不僅能夠吸出氣管中的痰和異物等阻塞物，能對肺局部進(jìn)行灌注藥物，還可以局部切除支氣管內(nèi)的腫瘤和進(jìn)行局部放療等。并且支氣管鏡檢查是周圍性、中心性肺癌診斷的首選方法，可以發(fā)現(xiàn)CT不能發(fā)現(xiàn)的病灶，是其他手段不能代替的。 轉(zhuǎn)自呼吸學(xué)術(shù)在線。如有侵權(quán)，請聯(lián)系作者刪除。2021年06月11日1316
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前兩天有一位來自北京的37歲的男士，通過網(wǎng)上展示咨詢我咯血的問題，他偶然有一次早上，發(fā)現(xiàn)痰里邊有一點血絲，呈鮮紅色，量倒不多。他很擔(dān)心，到醫(yī)院復(fù)查了一個CT，也沒有發(fā)現(xiàn)明確和查血有什么關(guān)系的病灶。 他咨詢我這種情況，有沒有可能是肺癌引起的？看了他提供的資料，在一側(cè)的肺尖有一些致密影，但是如果說是這些致密影引起咯血，我覺得是比較少見的。再了解一下咯血的情況，他說就咯過那一次，之后就沒有了。我覺得可以再觀察，目前的資料不考慮是肺癌。 如果持續(xù)痰中帶血絲，即便胸部CT正常，也建議做氣管鏡和喉鏡，胸部CT看呼吸道黏膜還不是特別的準(zhǔn)確，除非有明顯的結(jié)節(jié)，可以看得到，一些小的粘膜破損出血，胸部CT是看不清的。這位男士目前的狀況，不考慮是肺癌所致。2021年04月09日1289
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余榮環(huán)主任醫(yī)師 徐匯區(qū)中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 支氣管鏡檢查，可以“無痛”嗎？傳統(tǒng)的支氣管檢查時采用咽部局部麻醉，患者處于清醒狀態(tài)。當(dāng)支氣管鏡進(jìn)入氣道容易出現(xiàn)咳嗽、憋氣、惡心等不適感，而且容易產(chǎn)生情緒緊張、恐懼心理，容易導(dǎo)致不愿意檢查或檢查中不能很好配合......那么支氣管鏡檢查，可以“無痛”嗎？其實，“無痛”支氣管鏡檢查早已廣泛應(yīng)用于臨床，該技術(shù)安全、有效而無痛苦。通過麻醉師的參與，讓病人“睡著”后進(jìn)行，做完后病人清醒，操作過程病人不知道，可避免病人的緊張情緒和不配合，減輕或避免病人的痛苦感，操作者也可以更加細(xì)致地觀察，從而快捷準(zhǔn)確完成所需操作檢查。在我們病房做過“無痛”支氣管鏡檢查的患者反饋，“檢查結(jié)束了嗎？我覺得就像做了場夢...”與傳統(tǒng)支氣管鏡檢查技術(shù)相比，“無痛”支氣管鏡檢查具有諸多優(yōu)點：1. 麻醉起效迅速，作用時間短，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用及記憶缺失的作用2. 停藥后，患者可很快清醒3. 清醒后無不良記憶，對再次接受操作無恐懼感4. 麻醉狀態(tài)，檢查醫(yī)生可以更加仔細(xì)、清楚地檢查病灶，從而快捷準(zhǔn)確完成所需操作檢查支氣管鏡檢查常用于以下情況：檢查：1、不明原因的聲音嘶啞、咳嗽、咯血、喘鳴等2、胸部X線或胸部CT提示肺不張、肺部陰影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄及原因未明的胸腔積液等3、胸部手術(shù)前檢查，指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍和估計預(yù)后4、胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂5、肺或支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷6、疑有氣管支氣管瘺治療：1、清理氣道，氣管、支氣管分泌物及血凝塊。對于痰液粘稠或血凝塊，無力可出導(dǎo)致的窒息、呼吸困難、喘憋，氣管鏡檢查可將痰液或血凝塊清理干凈，吸出的痰液還可以做病原學(xué)檢查2、取異物3、內(nèi)鏡下介入治療氣管、支氣管腔內(nèi)阻塞、氣道狹窄等2021年03月29日1164
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周天主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腫瘤科 目前，支氣管鏡檢查技術(shù)成熟，沒有絕對禁忌癥，但是，如果有以下情況，需要經(jīng)過有經(jīng)驗的術(shù)者謹(jǐn)慎評估風(fēng)險與獲益： 1.活動性大咯血； 2.嚴(yán)重的高血壓：通常我們要求患者的血壓高壓不超過160mmHg，低壓不超過100mmHg； 3.嚴(yán)重的心律失常：如果檢查非常必要，需要心內(nèi)科先進(jìn)行專科評估； 4.新近有心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛病史； 5.嚴(yán)重心肺功能障礙； 6.不能糾正的出血傾向； 7.嚴(yán)重的上腔靜脈綜合征； 8.可能存在主動脈瘤、主動脈夾層； 9.嚴(yán)重的精神疾?。? 10.全身情況極度衰竭； 11.可疑顱內(nèi)高壓。2020年03月27日1849
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