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彭衍立主治醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 泌尿外科 有的人看到這個標題就會想笑?？人裕酥灸?，誰不會，還要寫篇文章，簡直無病呻吟?。∪欢?，這里要說的是主動咳嗽。事實上，一個技巧性的咳嗽，勝過很多祛痰藥的應用，就像一個技巧性的發(fā)聲、氣息配合在歌唱中起的作用。 表淺咳嗽 表淺的咳嗽主要是排咽喉處的痰。這個絕大多數都會，少數不會的只是不會“咯”。其實，“咯”是一個哈氣的動作加上喉頭短促的振動。多加練習，確保自己的喉頭在抖動。小朋友不會咳喉部痰，可以教會發(fā)“誒（ei）”——-“嘿（hei）”-。記住，誒要長，兩拍半，盡量低沉，引起喉頭振動。而嘿要短促，半拍甚至1/4拍，同樣引起喉頭振動。不會咯痰的成人也可以依法練習，找感覺。 深部咳嗽 深部咳嗽是排氣管深部和肺泡里面的痰。這種咳嗽難度較大，大多數人都不得法。大多數人采取的做法就是張著大嘴，用最大的力氣咳嗽，往往咳得鼻涕眼淚，聲嘶力竭，痰卻沒出來。這就像扯著嗓子干嚎，嗓子啞了，高音也沒上去，聽起來也刺耳。然而，真正有意義又不那么費力的深部咳嗽第一要做的就是閉嘴，嘴巴微張約10%，全身放松，意守胸腔，鼻子吸氣，悶聲咳嗽，要能明顯感覺胸廓的緊繃性振動?？人月暡恍枰螅欢ㄒ袕椥?，可以連續(xù)數聲，也可單獨一聲。此法利用嘴—氣管—肺這樣一個接近密閉的空間，通過喉嚨自主振動，引起整個密閉系統的共振，同時借助胸廓的配合運動，氣管和肺深部的痰液通過嘴巴、喉嚨預留的小縫隙向氣流流動的方向運動，從而將痰送到氣管淺部甚至口腔。整個過程類似歌唱技巧中的氣息配合，需要反復找感覺。 至此，兩種咳嗽基本詮釋清楚。為了顯得嚴謹，文中有一些數據。我要說的是，這些數據并不是很準確，需要大家實踐中加以修正。因人體差異，部分內容可能并不適用于每一個人，但原理是共通的。另外，咳嗽技巧只是疾病治療里面自我治療的一部分，還是要以醫(yī)生治療為主。 參考文獻： 純屬個別案例基礎上的理論分析，僅供參考！2020年02月15日
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付劍楠主治醫(yī)師 包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 兒科 咳嗽綜合癥，那么這么說呢，可能大家比較陌生一些，那么這個呢，主要就是指一些類似于鼻炎，鼻竇炎，腺樣體肥大，這樣的一些疾病。 那么，當我們有鼻炎或者是鼻竇炎，這樣的一些疾病的時候呢，呃，我們的這個鼻腔會產生大量的一些分泌物，那么這些分泌物呢，自下而上逆流到我們的支氣管就會引起一個刺激性的咳嗽。 這是第二大類那么第三大類呢，我們還可以多建一些類似于過敏性咳嗽的這樣一種一種咳嗽的問題，例如我們的過敏性咳嗽啊，咳嗽變異性哮喘，或者說是我們的支氣管哮喘那么，尤其是我們的過敏性咳嗽，他的這個咳嗽特點呢，也是比較明顯，比方說我們應用一些抗生素啊，沒有效果，或者說是效果不明顯，而且呢更新咳嗽往往是晚上睡覺之后，早上晨起之前咳嗽比較嚴重，另外大部分科過敏性咳嗽的患者呢，他都有過敏性鼻炎啊，或者是過敏性皮疹，消喘這樣的一些過敏體質的問題。 那么，最后一種這個常見的這個這個咳嗽呢，慢性咳嗽，我們還要考慮歷史觀反流性的咳嗽，那么在臨床中呢，我們有一些患兒家族里頭存在這種味是存在這種胃炎或者是幽門螺旋桿菌感染的這樣一些情況，那么呢，他這個如果家族里又不注意這個我們的一些用餐衛(wèi)生，那么就會造成我們的小2020年02月12日1191
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牟小芬主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 呼吸科 咳嗽是一種清除和保護氣道的生理反應，它可以防止異物進入氣道，可以讓分泌物排出氣道。我們每個人都經歷過咳嗽，另外呼吸道疾病中支氣管炎、咽炎，鼻腔分泌物倒流、胃食管反流、腫瘤壓迫氣道等都會引起咳嗽。 不是所有咳嗽都晚上加重，有的咳嗽是清晨出現，因為聚集了一夜的氣道分泌物需要排出。但確實有些人的咳嗽晚上加重，部分人是剛要睡著的時候出現咳嗽，還有的是清晨4-5點咳嗽，這種夜間咳嗽加重的病人中，有部分患者所患的疾病是咳嗽變異性哮喘。 因為咳嗽的機制復雜，其中一個可能的原因是氣道上有感覺受體，受神經支配，而夜間睡覺迷走神經占優(yōu)勢，氣道收縮，氣道粘膜對炎癥反應性增強出現咳嗽，還有部分心衰患者，臥床后回心血量增加，繼發(fā)于支氣管水腫引起夜間咳嗽加重。2019年11月26日2933
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 呼吸科 目錄 1.感冒后，咳嗽是什么樣子的？ 2.為什么都不發(fā)熱了，咳嗽反而更重了？ 3.為什么孩子只在睡覺前和早晨起床后咳嗽呢？ 5.病毒性感冒和細菌性感冒的咳嗽有什么不同嗎？ 6.肺炎咳嗽與感冒咳嗽的區(qū)別表現是哪里？ 7.需要止咳嗎？ 8.咳嗽到什么程度要去醫(yī)院？ 9.在家怎么緩解咳嗽癥狀？ 10.為什么不用止咳藥呢？我們用著效果挺好，也沒副作用啊。 11.針對病原治療，才是王道。 12.霧化是不是過度治療呢？ 13.有時，清理鼻涕就能止咳。 14.感冒導致的咳嗽，為什么用抗過敏藥呢？ 15.按摩推拿、冰糖梨水效果怎么樣？ 16.咳嗽會導致肺炎嗎？ 1.感冒后，咳嗽是什么樣子的？ 其實，感冒后，咳嗽什么樣的都有，不好區(qū)分。哈哈，別扔石頭，我好好講。 最常見的感冒后的咳嗽： 開始在白天出現，每次1~2聲，次數不多，持續(xù)2~3天，這屬于咳嗽開始階段； 之后咳嗽加重，白天次數增多，夜里也會出現咳嗽，持續(xù)3~5天，這是咳嗽加重階段； 之后咳嗽逐漸減輕，夜間基本不咳嗽了，白天咳嗽幾次，持續(xù)1周左右，這是咳嗽好轉階段。 整個咳嗽的時間在2~4周左右，基本不太影響飲食和睡眠。有些咳嗽嚴重的，會在咳嗽加重期，出現夜間咳嗽導致孩子醒來，睡眠不安；也可能導致孩子進食時刺激咽喉就出現咳嗽，出現一吃就吐的問題。 上面這種咳嗽最典型的是感冒后的咳嗽，但是，有些時候，孩子咳嗽不按上面的來，表現為： 孩子咳嗽1周后，夜間、白天基本不咳嗽，但是孩子早晨起床或者午睡后出現咳嗽一陣，這種情況持續(xù)1~2月，就是不好。 還有時，感冒后咳嗽發(fā)展為： 孩子咳嗽1~2周后，出現夜間咳嗽重表現，聞到油煙、香煙刺激后咳嗽加重，白天偶爾咳嗽1~2聲。 具體為什么這樣，咱們下面講。 2.為什么都不發(fā)熱了，咳嗽反而更重了？ 大家可能有經驗，孩子感冒后，發(fā)熱2~3天左右，體溫就逐漸恢復正常的，但是咳嗽可能會漸漸變重了，這是為什么呢？ 哈哈，其實道理也很簡單，因為發(fā)熱本來就和咳嗽不是因果關系啊。 發(fā)熱，是身體為了限制病毒復制或者細菌的繁殖。只要身體覺得病原還有很多，就會出現發(fā)熱表現。 而咳嗽是因為鼻腔、咽喉分泌物刺激這些部位的咳嗽感受器導致的。感冒時，這些部位因為發(fā)炎而導致粘膜損傷，粘膜細胞腫脹，那細胞變大后，會分泌超出正常的黏液（鼻涕、咽喉分泌物），就會一直刺激，導致咳嗽。 感冒后，體內的病原可能在3天左右被消滅得差不多了，所以就不發(fā)熱了。但是這些病原導致的粘膜損傷不會這么快的好啊，會一直分泌，導致咳嗽更加重呢。 感冒時，有時候是先發(fā)熱，后咳嗽；有時是先咳嗽后發(fā)熱，這和體內的病原數量有關。某些病毒復制非?？?，身體覺得必須得限制一下了，就會發(fā)熱，但這時它們還沒有大肆攻擊呼吸道粘膜，就不會導致咳嗽；有些病毒毒性很強，少量病毒就會損傷呼吸道粘膜，而數量還沒達到身體重視的程度，就不發(fā)熱。 但不管是先發(fā)熱還是先咳嗽，一般情況下，咳嗽持續(xù)的時間，總是大于發(fā)熱的時間。 3.為什么孩子只在睡覺前和早晨起床后咳嗽呢？ 這種情況其實也很簡單，是鼻涕后滴，刺激咽喉和氣管分叉處的咳嗽感受器導致的。 啥意思呢？就是感冒時，鼻涕總是比正常時要多很多，鼻涕是鼻腔粘膜分泌的，在夜間也是在分泌的。在夜間平躺的時候，鼻涕都在鼻腔后部積累著。在早晨起來，孩子變成直立位置，那鼻涕就會向前流出鼻腔，向后流到咽喉以及氣管分叉處，而該處非常敏感，一刺激就咳嗽。 當然，除了晨起時出現這種表現，在午睡后起來，也會出現這種表現。有時，如果孩子夜里睡覺不老實，老是打滾，也會出現；或者鼻涕實在太多，在鼻腔里積累多了，也會向下流導致刺激性咳嗽。 還有些媽媽說，孩子在睡前也會出現一陣咳嗽，道理也是一樣的。也是睡前孩子不老實，一會起來一會躺下，導致鼻涕后滴形成的。 這種情況在醫(yī)學上，是上氣道咳嗽綜合征的一個類型，以后咱們會寫這個問題，這里就簡單一提吧。 4.為什么孩子只在夜間咳嗽呢？ 孩子咳嗽一段時候后，白天基本不咳嗽了，出現夜間咳嗽表現，這是為什么？ 這還得從感染性咳嗽的原理講起。當呼吸道粘膜被病原損傷過分厲害時，就會出現氣道上皮的完整性受到傷害，就相當于保護層破壞了，那這樣保護層下面的神經神經末梢暴露，神經暴露后，那肯定是特別敏感啊。 神經敏感了，開始時是白天、夜間均敏感，對一點刺激都會做出咳嗽反應，所以，白天夜間均咳嗽。但是人體在夜間的抗敏感能力弱，白天強，這可能和白天要工作要勞動，各項激素水平等強有關。并且夜間空氣不流通，塵埃密度大，溫度稍低，各種刺激也會增多。所以，隨著孩子粘膜適應性增強，粘膜開始修復，白天會逐漸不咳嗽了，夜間開始咳嗽增多。 這種情況稱為氣道高反應性，是暫時性的，除了在夜間咳嗽明顯外，在受到冷空氣、煙霧等時，咳嗽也會加重。 除了神經問題外，這和炎癥狀態(tài)持續(xù)也有關，炎癥也是白天表現輕，夜間表現重的。比如大家知道有時孩子夜間發(fā)熱多，白天少，和這個也是一樣的道理。 另外，還和過敏因素有關，炎癥和過敏是不分家的。炎癥介質既能導致炎癥，也能導致過敏，比如組胺、白三烯，這些介質是導致過敏反應的非常重要因素。所以，炎癥持續(xù)不退，這些介質分泌也會增多，而過敏時，也是夜間重。這種過敏不是過敏原引起的，但是后續(xù)反應和過敏反應一樣。 所以，以上氣道高反應、炎癥持續(xù)、過敏性問題導致孩子夜間咳嗽，并且以上3個問題相互促進，互相加重。 5.病毒性感冒和細菌性感冒的咳嗽有什么不同嗎？ 如果僅僅從咳嗽來看，比較難區(qū)分。不是說病毒性感冒的咳嗽比細菌時輕，有些病毒感染，比如腺病毒、呼吸道合胞病毒感染后，咳嗽比細菌性的還要重呢。 那從痰液上區(qū)分行嗎？也不是很好區(qū)分。因為開始時，痰液可能都是透明的或者白色的，隨著病情發(fā)展，都變成黃綠色的；再之后，隨著好轉，再轉為透明或者白色，就好轉了。如果非要說有點區(qū)別的話，就是細菌性的黃綠色痰持續(xù)時間會長一些。 之所以這樣，是因為，黃綠色是中性粒細胞和細胞中酶的顏色。病毒感染時，中性粒細胞也會增生，跑到炎癥部位，這時就會產生黃綠色痰液。但中性粒細胞到了之后，一看是病毒，處理不了，那以后他們就不來了，所以，很快轉為白色痰液。但是細菌時，就會源源不斷的到來，導致黃綠色痰時間久些。 那就不區(qū)分了嗎？哈哈，那不是咱們的風格，可以通過合并癥狀來大體的區(qū)分一下，注意了哦，不是100%準。 如果合并發(fā)熱問題，病毒性感冒時，大多在2~3天后，發(fā)熱就開始好轉了。比如每日最高溫降低，或者每天發(fā)熱的次數減少。但是如果是細菌性的感染，那發(fā)熱不會好這么快，如果不給與抗生素治療時，發(fā)熱可能會逐漸加重。 另外，除了發(fā)熱，血常規(guī)也有一定的參考意義。在孩子發(fā)熱2~3天后，可以檢測下血常規(guī)，通過看白細胞、中性粒細胞、C反應蛋白，可以粗略的評估下。哈哈，這個也是粗略的評估下，不是100%準。 那如果想明確怎么辦呢？可以進行鼻咽拭子，咽喉分泌物、痰液培養(yǎng)檢查，這些檢查能明確病原到底是什么，所以是很準的。但是有個缺點是，培養(yǎng)比較慢，除了感染嚴重時，一般不查。 鼻咽拭子出結果是較快的，半小時就能出來，但是能查的病原比較少。所以，如果覺得孩子挺像腺病毒或者呼吸道合胞病毒或者是肺炎支原體等，檢查明確下，還是比較值得的，能確定到底是否使用抗生素，用哪種抗生素。 6.肺炎咳嗽與感冒咳嗽的區(qū)別表現是哪里？ 如果從咳嗽表現上講，大部分感冒的咳嗽程度比肺炎的輕： 第一，感冒時可能是干咳，尤其是開始的時候；但是肺炎時，多是帶有痰音的那種咳嗽。 第二，感冒時咳嗽力度不大，有種清清嗓子的感覺，并且聲音在咽喉這個部位，因為感冒需要通過咳嗽向外排除的分泌物比較少；而肺炎時，咳嗽的力度較大，要把肺部、支氣管里面的分泌物給排除。 第三，感冒時，孩子全身癥狀總體上比肺炎要輕，開始時可能差別不大，都是發(fā)熱、咳嗽比較重，甚至有可能部分感冒時這些癥狀更重，發(fā)熱更厲害。但是過幾天后，感冒時，全身癥狀會減輕，但是肺炎時，會更加明顯。 第四，感冒時，多有流涕、咳嗽等癥狀，呼吸表現不重，但是肺炎時，會出現呼吸增快，呼吸費力等表現，這些表現感冒時沒有。 7.需要止咳嗎？ 咱們說咳嗽是向外排除分泌物、排除病原，避免這些壞東西進入肺部的。所以，咳嗽不是壞事，一般不影響生活的咳嗽，是不需要止咳的。比如： 咳嗽不影響孩子的飲食，就是不是一吃東西就咳嗽吐； 不影響孩子睡眠，不會夜間總是咳醒，難以入睡； 不會因為咳嗽，導致孩子難受、胸疼。 但是如果出現以上癥狀了，那提示這些咳嗽不是好咳嗽了，雖然能排除那些壞東西，但是代價太重了，讓孩子休息不好，最后的結果是延長疾病時間，就需要止咳了。另外，有時候咳嗽就是瞎咳（無效咳嗽），咳不出啥東西，沒有排除這些壞東西的效果，也需要止咳。但是這個情況不好分，所以，目前就認為，影響生活的咳嗽，需要止咳。 8.咳嗽到什么程度要去醫(yī)院？ 只要是出現上面講的這些情況，就需要止咳了，但是基本上在家護理是沒法解決這種咳嗽癥狀了，就需要就醫(yī)了。 另外，上面寫的只是咳嗽就診的問題，如果孩子發(fā)熱也加重，精神狀態(tài)也不好，該就診的也要就診的。一句話總結的是，如果孩子情況你覺得在家搞不定，就讓醫(yī)生評估下吧。 9、在家怎么緩解咳嗽癥狀？ 有家長會說，咳嗽嚴重了，去醫(yī)院處理，達不到以上標準，孩子還會咳咳咳的，能不能做點什么，讓孩子舒服點呢？甚至我們先做點什么，讓疾病總體的時間短點，甚至輕點呢？ 當然有啦。我們建議： 1.保持室內50%~60%濕度。這個濕度能讓孩子呼吸道舒服，降低室內病原的密度，一舉兩得，并且不會導致室內的霉菌、螨蟲滋生，這個大家放心。 2.避免香煙、油煙刺激?？人詴r，呼吸道是敏感的，接觸香煙、油煙后，會刺激這些部位，導致咳嗽更重。并且，孩子咽喉這些地方出現炎癥后，就會變得凹凸不平，這些刺激會導致咽喉炎癥老是不好，導致病原在這些部位存留的時間更久，不容易被咳出去。 大家應該也有經驗，爸爸在外面抽煙后，進房間里面在抱孩子（這叫三手煙），孩子可能會突然出現咳咳咳的表現。 所以，一定要避免孩子接觸這些東西，不僅避開二手煙，同時也得避開三手煙。 3.對于1歲以上的孩子，在睡前可以口服2.5~5ml的蜂蜜，喝純的就行，無需稀釋。但如果孩子喝不下去，可以稀釋一下。喝完半小時后，再漱口、刷牙后睡覺就行了。如果孩子能吃糖不會嗆著自己了，基本在3歲以上，就可以在白天吃硬糖了。在國內，吃水果糖就行了，每天一塊就行，不要吃奶糖。 4.適當喝水。水可以，湯也可以，只要是溫的就行，能滋潤下孩子呼吸道，保證孩子每日液體需要量，沒啥特殊功效。 10.為什么不用止咳藥呢？我們用著效果挺好，也沒副作用啊。 如果孩子真的得止咳了，家長可能想讓用些止咳藥，但是醫(yī)生可能不會給你用，尤其是小于6歲的孩子，那為什么不讓用呢？到底醫(yī)生怎么止咳呢？ 為什么不用止咳藥呢？是因為目前還沒有真正的研究證明止咳藥對于兒童有效。這可能和止咳藥都是通過告訴大腦不要咳嗽，從而止咳，而不是真正治療呼吸道炎癥有關。孩子們大腦發(fā)育不是很完善，對于這些止咳藥反應不好，還可能出現嗜睡、煩躁、幻覺、呼吸暫停、猝死等問題，所以，就不建議6歲內的孩子使用止咳藥了。 關于止咳藥，只是不建議用，但是還沒有完全禁止使用，所以，如果孩子真的咳嗽得特別嚴重，使用別的方法，比如抗感染+霧化等方式無效，那也是可以使用止咳藥的，但一定要有醫(yī)囑哦。 這些止咳藥包括福爾可定、右美沙芬等，但是不包括可待因類的，因為可待因的副作用更大，成癮性更強。所以，咱們國家規(guī)定，18歲以下的孩子，不能使用可待因類的止咳藥。這是禁止，不是建議，注意哦！ 但是有個問題哦，目前兒科用藥中，基本上沒有單一的止咳藥，都是復合成分的。比如復方福爾可定、比如美敏偽麻溶液，里面有抗過敏、化痰成分、止鼻涕成分等。這些成分也是不建議給孩子使用的，主要問題也是可能導致的害處大于可能的好處，并且你給孩子用好幾個復合成分的藥，會導致孩子其中一個成分過量。 那這些復合成分的藥用還是不用？還是那句話，如果其他方式都無效，那就可以使用，還是在醫(yī)生的指導下使用。 家長們覺得孩子用上止咳藥后，效果挺好的，也沒有副作用，當然是可能存在的。因為對部分孩子，止咳藥就是有用的，您碰上了，那就有效，并且也不是都出現副作用，副作用畢竟是少見的。也有可能是用不用止咳藥，孩子咳嗽都會好，畢竟咳嗽也是自限性的癥狀。 但能不用止咳藥，還是不用，只當做其他方式無效時的最后底線吧。那這也不用，那也不用，怎么止咳？看下一條。 11.針對病原治療，才是王道。 只對癥，不對因治療，行不行呢？當然可以，因為感染引起的咳嗽，是可以自愈的，你對癥處理了，讓孩子先舒服舒服，之后等身體自己修復炎癥處，等炎癥好了，就不再咳嗽了。 那咱們進行抗炎治療，是不是更快更好呢？哈哈，是的，但是不用直接消炎，而是使用抗生素，幫著消滅身體里面的細菌，從而把導致炎癥的根源給消滅了，達到間接消炎的結果。如果是病毒的話，那就沒必要用了，用抗生素也沒用，只能等待了。好在身體免疫系統有這個能力，所以，即使病毒看起來很猛，讓孩子咳嗽，并且出現39攝氏度以上的高溫3~4天，也不用擔心。 根據臨床表現和血常規(guī)，選擇相應的抗生素，比如對于兒童常見的咳嗽，如果是發(fā)熱+干咳，那需要向肺炎支原體方面考慮，使用阿奇霉素比較好；如果是孩子咳嗽黃綠色痰了，發(fā)熱比較重，咽喉紅紅的，可以使用阿莫西林克拉維酸鉀，也可以選用頭孢克洛或者頭孢地尼。哈哈，大家對比下，看看孩子使用的是不是也就是這幾種呢。 好吧，我知道對因治療最好，但是孩子現在咳嗽啊，不能看著孩子咳嗽的難受吧，怎么緩解下呢？那霧化下吧。 12.霧化是不是過度治療呢？ 是過度治療，如果按照老外的指南，好像就只有哮喘是霧化的絕對指征，其他的什么咳嗽、什么毛細支氣管炎等等，都不配，那孩子就咳嗽吧，喘去吧。 這樣的話，作為家長你能忍得了嗎？如果我讓孩子回家忍著，恐怕你想打人吧？說實話，我也不忍心，我會按照國內的指南，推薦大家給孩子使用霧化。 但是霧化不能瞎霧化，不要霧化抗生素、抗病毒藥，真沒用；不建議霧化化痰藥，因為化痰藥國內沒有霧化劑型，并且孩子痰沒有那么厚，需要化開才能排除，反而是有些濃度的痰才容易咳出，稀水樣的痰是很難咳嗽出來的。 目前認為使用激素能直接對抗呼吸道粘膜處的炎癥，促進恢復；支氣管擴張劑能解除氣道的痙攣，將氣道變得粗點，讓孩子舒服。所以，就用布地奈德（激素）、硫酸沙丁胺醇（支氣管擴張劑，用特布他林、異丙托溴銨也行）。 比如考慮孩子局部氣道炎癥重時，使用布地奈德是可以的，考慮是氣道高反應時，用布地奈德+硫酸沙丁胺醇霧化，也是可以的，以上治療，總的咳嗽療程可能沒有減少，并且沒有減輕孩子癥狀，但臨床上，確實讓孩子舒服一點，個人認為這一點是很重要的（嗯，不作為推薦啊，如果您想按照國外指南進行治療，我沒有意見）。 13.有時，清理鼻涕就能止咳。 是的，在孩子是第3條講的上氣道咳嗽綜合征時，通過清理鼻涕就能治療咳嗽了。清理方法也很簡答，使用海鹽水洗鼻就行了。 對于1歲內的孩子，使用滴鼻劑洗鼻就行了，每日3次，每側鼻孔半支或者一支。 對于1歲以上的孩子，用洗鼻器洗鼻就行了，這個選擇兒童型的就行了，按照說明配好洗鼻劑，之后洗就行了。 讓孩子低著頭，張著嘴（可以一直說啊啊啊啊），向鼻孔里面擠水就行了。一天2~3次，根據鼻涕多少定。 哈哈，再說下為什么最近不太喜歡噴鼻了，因為孩子沒有喜歡大人弄他們鼻子的。反正都會不高興，反正都會難受一次，不如選擇效果更好的洗鼻了，噴鼻效果比洗鼻差遠了。 14.感冒導致的咳嗽，為什么用抗過敏藥呢？ 上面第4條講了感染時炎癥和過敏之間的關系，所有的感冒，多少都帶點過敏的因素在里面。但是，對于普通感冒導致的咳嗽，一般不建議使用抗過敏藥。因為咳嗽不厲害，沒有必要使用抗過敏藥，身體能在不影響你的情況下，搞定這個事情。 但是如果孩子咳嗽嚴重了，就是夜間咳嗽明顯，就是接觸點冷空氣、煙塵就出現咳嗽明顯的表現，這里除了氣道高反應，還會有過敏因素比較強的參與其中，有時僅僅使用霧化，效果不佳。這時，使用抗過敏藥，是可以的。可以選擇西替利嗪或者氯雷他定口服，這是第2代抗組胺的藥物；加上孟魯司特，這是抗白三烯藥物，二者相加，基本能搞定過敏了。具體使用時間，以咳嗽的嚴重程度決定，沒有統一的規(guī)定。 有些家長可能會說，使用馬來酸氯苯那敏不是說比西替利嗪類的，對這種咳嗽更好嗎？馬來酸氯苯那敏是第1代抗組胺藥，不僅抗組胺，還有抗膽堿能的效果，就是還能起到擴張支氣管的效果，所以在復合感冒藥里面，多是第1代的抗組胺藥。但是咱們上面也說了，一般情況的咳嗽，不用使用抗過敏的，嚴重咳嗽時，我還可能會用霧化的支氣管擴張劑，不用你的這個功能。還有就是，第1代可能導致孩子嗜睡、煩躁等癥狀，第2代沒有，所以，我會用第2代。 哈哈，最后得說下，以上內容沒有循證醫(yī)學支持，也不是指南推薦，只是臨床經驗而已，如果你用了，別說是我說的。 哎，其實也想找個權威指南，還真沒有，都是避而不談或者草草了事，煩！ 15.按摩推拿、冰糖梨水效果怎么樣？ 對于推拿，我也想找出有效的證據，但現在還沒發(fā)現，所以不推薦了。有些家長說孩子推拿后，咳嗽就好轉了，那可能是因為咳嗽本來就是自限性疾病，到日子自己好了一樣。 我們不是只說中醫(yī)推拿沒效，同樣，好多西醫(yī)的治療方式也沒用，比如大家常說的“感冒治療7天能好，不治療一周也能好”一樣。并且上面我也說霧化是過度治療了，所以，不要認為我是單純的反中醫(yī)。 如果孩子就是有點咳嗽，精神狀態(tài)挺好的（哈哈，如果滿足以上兩條，其實可以不用管，等自己好）；按摩推拿時，就是給孩子輕輕的按摩下，讓孩子放松下；并且按摩室的環(huán)境良好；不會被其他孩子、大人傳染；最關鍵的是能讓大人也放松下焦慮的心情，那去按摩下也是可以的。但要先確定，是否能達到以上條件，我覺得能達到的不多，所以，我是不推薦按摩推拿治療咳嗽的。 關于冰糖梨水，最大的效果是讓孩子多喝點水，以此減少呼吸道的刺激，其止咳效果不是很明顯，但也沒有什么壞處。所以不禁止，可以喝，但建議至少1歲以上的孩子才使用。 梨水就像老外推薦喝溫水、喝雞湯似的，他們也沒有證據，只是覺得臨床上效果還不錯，也沒有壞處，就推薦了。 16.咳嗽會導致肺炎嗎？ 不會，這個之前寫過文章。2019年10月05日11340
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武焱旻主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 肺部手術以后咳痰是非常重要的一個步驟，因為切口疼痛，所以咳嗽，如果患者想咳嗽的話可以用雙手捂住切口，或者用胸圍圍住切口減少這個呃傷口的疼痛感，呃，在咳嗽的時候呢，患者可以取坐位家屬在后背給他用這樣的手型啊，這樣的一個空心狀的一個手型從后后背給他拍拍背，從下往上從外往里我們要求呢頻率至少100次以上。 輕中度呢，輕重度呢，根據患者的耐受程度來判定啊，因為他有切口存在，也不要太使力氣力氣太大阿，這樣的話幫助他吐痰會效果會更好一些，另外呢，他咳嗽的時候可以我們幫助她按壓腹部，這樣能更好的把它排出，第二個就是要適當的多喝水，口服一些化痰藥物或者霧化化痰藥物，這樣對病人的痰液稀釋有幫助。2019年09月30日8330
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李秋鈺副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 各位患者大家晚上好，今天呢跟大家科普一個小知識就是反復咳嗽是怎么回事兒，一般來講呢，我們對于這種咳嗽，我們考慮有可能是以下幾種情況第一呢，如果患者出現這種感染之后，比如說發(fā)燒感冒或者喉炎之后，出現這種咳嗽，干咳為主，夜里或者遇到冷空氣刺激性氣味咳嗽比較明顯，我們考慮是一個氣道高反應或者說是我們說是過敏性咳嗽這種的話一般來講呢，我們需要應用一些抗過敏的藥物，比如說像我們的甲氧，那明順爾寧或者氯雷他定，這些藥物。 還有一些呢，就是患者可能他會有一些反酸燒心的癥狀，我們說可能病人存在一些反流性的食管炎，這個時候呢，病人也會出現這種反復的這種咳嗽，這種情況下，我們可能會給病人用一些PPI類的藥物就是某些某某拉唑這些藥物呢，可以有效的抑制患者的這種反酸燒心，但是這些藥物的應用時間，一般來講比較長，需要一周到兩周才可能出現效果。2019年09月27日30481
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