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2023年04月09日
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2023年03月24日47
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 這個問題是新冠后兩個月了，一直干咳，咳的不嚴重，但是一直沒好，嗯，偶爾會流鼻塞，流鼻涕，打噴嚏，這種怎么能好徹底？我覺得你這個問題還真得注意，有流鼻涕，打噴嚏，很可能已經(jīng)新冠的時候也是，嗯，新冠病毒應該是從鼻子到氣管一直到。 整整個的到進入我們?nèi)磉@個地方，一直鼻子氣管都受到損傷了，鼻鼻塞，流涕，打噴嚏呢，這可能就是合并已經(jīng)引起了鼻炎了，這樣呢，我們覺得應該怎么治療呢？鼻子應該用鹽水沖洗，沖洗完了噴鼻子。 噴那個我剛才說了，布迪奈德啊，福提卡松啊，鼻噴劑可以用，每天兩次，另外呢，就是我們也可以，呃吸入這個，呃，就是氣管里頭吸入藥物，像布里格夫等等，可以用點這個，另外呢，應該用抗過敏的藥物，像氯利他定，每天晚上或者伊巴斯汀啊，這些都可以，當然我覺得最好是去檢查一下，做個鼻竇CT。 做個肺功能支氣管激發(fā)試驗，嗯，做個呼出去一氧化碳濃度檢測，看看這些問題，看他。 有沒有這些有沒有異常，因為我們也發(fā)現(xiàn)新冠以后這種很像哮喘，但是做哮喘的指標都是陰性的，所以說我很希望看到你將來檢查的結果，檢查完了聯(lián)系我，這樣呢，就是我，我也會給你一個恰當?shù)闹笇А?/a>2023年02月08日29
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 最近門診上新冠后遺癥患者還是居高不下，有人是本身健康，陽康后出現(xiàn)后遺癥的，有的則本身就有肺部基礎病，新冠陽康后癥狀加重的，這些癥狀當中，咽癢、咳嗽癥狀占比較高，他們中的大多數(shù)癥狀差不多，以咽喉部異物感，瘙癢以及咳嗽為主，有的人有痰，有的人痰不多，吸入冷空氣或者講話多會加重。其實因為咳嗽來看門診的人大部分已經(jīng)嘗試過各種各樣的止咳藥了，有些人甚至因為吃藥過多而導致肝功能損害，但即使這樣，咳嗽仍然沒有明顯好轉，這種情況就有具體問題具體分析了，有些人是新冠后沒有休息好，本身又是用嗓多的工作，有的則是之前就有氣管或者咽喉部過敏，新冠感染加重了這種過敏從而導致癥狀持久不愈，有的則是咽喉部繼發(fā)了其他病原體感染，還有的則是新冠導致鼻竇炎發(fā)作，鼻竇中分泌的膿液從咽后壁流下去刺激咽喉導致的，這些情況都不是止咳藥所能治好的。所以不要小看咳嗽，一定要找到病因進行針對性的治療，比如過敏可以服用氯雷他定抗過敏，比如用嗓過度或者總吃辛辣食物的患者，可以多休息多吃清淡食物，如果是鼻涕倒流導致的則需要抗感染的同時到鼻科用相應的藥物治療，這樣才能咳嗽好轉。2023年02月05日1145
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張亞達主治醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 肺病科 引言：咳嗽，是肺病科臨床上最為常見的癥狀之一，其容易發(fā)生在疾病的初始階段，進展階段及終末階段，也是患者認識疾病的最直觀的癥狀。雖說咳嗽普遍而常見，但對肺病科醫(yī)生來說，有時卻是最為頭疼的疾病。肺病科常見的癥狀包括上呼吸道表現(xiàn)，如鼻塞，鼻涕，咽痛，咽癢等，下呼吸道表現(xiàn)如咳嗽，咳痰，咯血，胸悶，氣喘等。而咳嗽往往是臨床患者重視疾病最普遍的一個轉折點。雖說咳嗽在肺病科中普遍而常見，患者對咳嗽的癥狀的解決期待值一般偏高。但是對于肺病科醫(yī)生來說，咳嗽的認識與處理可謂是“知易而行難”。1.?咳嗽可能與哪些疾病相關很多患者出現(xiàn)咳嗽后的第一就診科室以肺病科居多，但經(jīng)過一番檢查發(fā)現(xiàn)，部分咳嗽的發(fā)病與肺并沒有直接關聯(lián)。古人在研究咳嗽時就曾提到過“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，并進一步揭示了心咳，胃咳等咳嗽的主要表現(xiàn)及治療方法?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，咳嗽與心血管系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，胃腸消化系統(tǒng)都有直接的關系，如二尖瓣狹窄引起的咳嗽伴有呼吸困難或咯血，腦膜炎刺激咳嗽中樞后出現(xiàn)的反射性咳嗽，胃食管反流刺激咽部咳嗽感受器引起的咳嗽伴有反酸或噯氣。亦或者部分藥物的副作用包含有咳嗽，如最常見的就是降壓藥物，血管緊張素轉化酶抑制劑（如卡托普利，貝那普利，依那普利等）服用后會出現(xiàn)干咳。所以在日常生活中，如果身體不適出現(xiàn)咳嗽可回憶一下是否有相關的基礎疾病或有哪些肯定的誘因，這樣可簡化就醫(yī)流程，如果判斷不便或無法做出判斷可及時肺病科就診，交由臨床醫(yī)生診斷。2.?咳嗽與肺部疾病的關系雖說咳嗽與五臟六腑均有聯(lián)系，但和肺部疾病的關系最為密切，這一點，我們的古人也著重強調過，“咳嗽雖不止于肺，亦不離乎肺”?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，如心血管疾病及消化系統(tǒng)疾病，都是通過刺激位于上下呼吸道的咳嗽感受器，傳導至腦干咳嗽中樞誘發(fā)咳嗽。從肺部疾病上來看，排除上呼吸道疾病，我們一般將下呼吸道病變劃分為五大類，包括“肺部感染性疾病”、“肺部占位性疾病”、“肺血管病”、“肺間質性病變”、“氣管，支氣管疾病”。這幾類病種中又包含著目前所認知的數(shù)百種具體肺部疾病，它們的初始表現(xiàn)都有可能是咳嗽，甚至某些疾病的唯一表現(xiàn)就是咳嗽。這也是肺病科臨床醫(yī)生最為苦惱的地方，目前一般的處理辦法就是從簡單到復雜，從常見病到罕見病，而現(xiàn)代醫(yī)學的放射學檢查，肺功能檢查則大大的縮短了肺病科醫(yī)生的臨床判斷時間。3.?咳嗽的日常判斷熟悉咳嗽的病程發(fā)展可利于患者居家進行簡單判斷，消除焦慮情緒?？人愿鶕?jù)其病程時間的長短，一般分為急性咳嗽（咳嗽時間＜3周），亞急性咳嗽（咳嗽時間3~8周），慢性咳嗽（咳嗽時間＞8周）。一般認為急性咳嗽的最常見病因是普通感冒和急性支氣管炎，但不能排除其他的原因，如急性扁桃體炎，急性咽喉炎，過敏性咳嗽等，要注意咳嗽的誘因，這個階段也是大部分患者會使用中成藥物如“枇杷露”、“止咳合劑”等藥物自行治療的時間。亞急性咳嗽的病因一般認為與感染后咳嗽有關，亞急性咳嗽通常起始于上呼吸道感染，病程不斷遷延而導致感染后咳嗽，一般表現(xiàn)后咳嗽伴有鼻后的滴漏感或咳痰等表現(xiàn)，但持續(xù)的氣道分泌物刺激，慢性支氣管炎，或慢性阻塞性肺病急性加重也有可能導致亞急性咳嗽，這個階段也是大部分患者求醫(yī)的時間。慢性咳嗽是肺病科門診最常見的癥狀，與典型的支氣管哮喘，肺部感染等疾病不同，優(yōu)于缺乏典型的相關癥狀，胸部CT檢查無異常，一些臨床醫(yī)生會簡單的給患者帶上“支氣管炎或者慢性之氣氣管炎”的帽子，給予止咳化痰藥或反復使用多種抗生素治療無效。實際上，研究發(fā)現(xiàn)，咳嗽變異性哮喘，胃食管反流性咳嗽，嗜酸性粒細胞支氣管炎等導致的慢性咳嗽占比可達到約80%，而慢性支氣管炎只占到4%左右。所以對于慢性咳嗽而言，患者就診時在完善病史及體格檢查的基礎上，可通過胸部高分辨率CT和肺功能檢查進一步判斷，對于仍不能門診確診者，可住院進一步進行診療判斷，不可濫服抗生素及止咳藥物。4.?部分中成藥物的使用規(guī)范下列為社區(qū)常見的幾種止咳中成藥物，對于其臨床適應癥可適當進行參考。①肺力咳合劑：功效為清熱解毒，鎮(zhèn)咳祛痰，主要適用于痰熱犯肺引起的咳嗽。主要適用癥狀為咳嗽伴有咯吐黃痰。風寒咳嗽者，糖尿病患者，容易腹瀉者不宜使用。②川貝枇杷膏：功效為清熱宣肺，化痰止咳。主要適用于痰熱內(nèi)阻所致的咳嗽。主要適用癥狀為痰黃質黏，咯痰不暢，咽喉腫痛等。風寒咳嗽者，糖尿病患者不宜使用。③蛇膽川貝枇杷膏：功效為潤肺止咳，祛痰定喘。主要適用于燥邪犯肺引起的咳嗽。主要適用癥狀為咳嗽咳痰，咽干喉癢，鼻燥等。風寒咳嗽者，糖尿病患者不宜使用。5.?咳嗽就診建議咳嗽是一把雙刃劍，有利也有弊。它既是一種保護性生理反射，可有助于我們清除呼吸道內(nèi)的分泌物及有害因子，但頻繁或劇烈的咳嗽則對患者的工作與生活帶來極大的影響，同時引發(fā)諸多并發(fā)癥，如頭痛，腹痛，嘔吐，小便失禁，暈厥等。肺病科醫(yī)生建議，面對咳嗽，我們無需過度緊張或焦慮，對于具有慢性肺病的患者，如支氣管擴張，慢性阻塞性肺病，間質性肺病，可能終生伴有輕度的咳嗽，如有咳嗽加重，咳痰，胸悶等情況加重，建議及時肺病科就診。對于不伴有基礎疾病，咳嗽癥狀持續(xù)不緩解或進一步加重出現(xiàn)并發(fā)癥，影響睡眠，工作生活等，建議及時肺病科就診。2023年01月31日288
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 嗯，請問為什么總吐白痰，一咳嗽就吐白痰，沒有白痰就不咳嗽啊，是這樣的，我給大家講講，其實這個咳嗽啊，它是它是很多人感染之后啊，有這種黏膜刺激造成的一個反射，這個咳嗽呢，它其實是一種保護性的反射。 啊，如果說有痰不咳嗽，那么這個痰就會積在里邊了，就會堵住這個氣管的。 所以說呢，我覺得大家一定要正視這個咳嗽的問題，再有呢，就是咳嗽它還會有一些刺激啊，主要是因為粘膜表面上這些纖毛啊，還有一些這個神經(jīng)造成刺激之后，它就會出現(xiàn)咳嗽。 啊，另外這個白痰是怎么形成的，它就是黏膜組織啊，分泌出來的這些白色泡沫一樣的物質。 啊，那這些物質如果說減少了。 他以后這個咳嗽也就逐漸好轉了，所以說目前來說有痰就證明他還是有一定的炎癥期的啊，所以說呢，咱們一定要正視，有痰他肯定會有刺激性咳嗽，你要是不刺激你了，甚至有些人體質非常弱了，他不咳嗽了，咳嗽反正很弱了，那么這個痰就就積在里邊了，所以說我覺得呢，如果說有痰咱們還是要要多咳的，另外一個可以用一些個這個化痰的藥物啊，祛痰的藥物，這樣的話呢，咱們可以減少。 這個痰的形成啊，易于痰咳出來啊，所以說呢，咱們。 嗯，慢慢的來調整啊，因為有的2023年01月14日281
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 各位朋友大家好。 今天想和大家談的話題是為什么新冠？ 陰性以后還拼命的咳嗽呢。 最近呢，有很多的朋友來找我看病，或者網(wǎng)上咨詢，說我新冠啊，這已經(jīng)陰性了，核酸陰性了，抗原陰性，結果呢，我這個咳嗽一直沒好，拼命的咳，就像要把肺咳出來似的。 這是什么原因呀？ 其實在這里我想和大家說，首先呢，這個咳嗽是我們?nèi)梭w的一種保護性反射，盡管病毒走了，但是病毒產(chǎn)生的垃圾需要清運出去，身體會告訴一個信號啊，病毒的那些水啊，尿啊，和他們喝的礦泉水瓶子啊，你要把它打掃出去，不然的話會形成肺炎。 所以這是很重要的一點，那第二點呢，這就是病理性的反射了，那我們新冠以后。 新冠病毒當時產(chǎn)生的像原子彈爆炸了，把我們的呼吸道啊，肺啊都造成了一定的損傷，呼吸道的這些上皮就是都都破了皮呀，神經(jīng)也落露了，就產(chǎn)生了炎癥反應，而且呢，也因此，因為他他把神經(jīng)都露出來了，我們咳嗽的受體的敏感性也會增強，這也會一個是炎癥，一個是受體的敏感性增高，都會造成這種咳嗽。 像這種病理性咳嗽，如果時間久了，我們不去處理它，那可能就會引起嚴重的后遺癥。我們過去說有一這個詞叫感染后咳嗽綜合征，實際上新冠以后是個嚴重的2023年01月13日838
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一些人在日?？人缘臅r候，會發(fā)現(xiàn)自己的痰液顏色與平常不同，不同的痰液顏色分別代表了什么呢？了解這個問題之前，我們需要先知道痰液是如何產(chǎn)生的。正常情況下，人體呼吸道黏膜表面會覆蓋腺體以及杯狀細胞分泌的黏液，這些黏液可起到濕潤以及保護呼吸道作用。而當氣管、支氣管內(nèi)吸入塵埃顆粒、細菌時，呼吸道上的黏液會將它們包裹形成異物，這些異物正是痰液。而不同顏色的痰，可能意味著不同的疾病。1、黑痰。多會出現(xiàn)在吸入大量塵埃、長期吸煙的人群身上。2、白痰。多由過敏引起，日常使用激素藥物霧化吸入可幫助緩解癥狀。3、紅痰?？瘸龅奶狄簬в屑t色，可能是由支氣管擴張、肺癌以及肺結核等病引起。4、黃痰。罹患支氣管炎、肺結核等病時，會引起黃痰出現(xiàn)。需要注意的是，痰液不能作為判斷疾病的“金標準”，更多只能起到參考作用。當發(fā)現(xiàn)自己痰液顏色異常時，要及時就醫(yī)進行先檢查，不建議自己下診斷。2023年01月10日621
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 ?現(xiàn)如今新冠病毒奧密克戎感染流行，很多人中招，出現(xiàn)了發(fā)燒、咳嗽、鼻塞流涕打噴嚏、全身疼痛、眼睛不適、嗅覺味覺減退、消化道癥狀等，有些人還出現(xiàn)了病毒性肺炎，嚴重的甚至出現(xiàn)了“白肺”，危及生命！在這眾多五花八門的表現(xiàn)中，咳嗽非常常見，有時候嚴重的咳嗽會引起惡心嘔吐，影響睡眠休息，讓我們非常痛苦。這咳嗽究竟是好事還是壞事？是提示病情加重還是病情好轉？下面，我就和大家談談這個問題。新冠奧密克戎病毒進入人體，在我們的呼吸道細胞內(nèi)快速繁殖，這會引起我們身體的免疫系統(tǒng)注意，我們的免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)壞人（新冠病毒）進來了，會調動我們的免疫細胞，抗體等出動（相當于出動軍隊）和病毒打仗，打仗消滅病毒的過程，相當于城市房子的玻璃被打爛了，房倒屋塌！如果這個過程敵人不太多，不太強，我們的免疫很好，仗打完了，損壞不厲害，換換玻璃，修修墻皮，城市又恢復了正常；如果敵人比較厲害，進來的比較多，可能會有部分房倒屋塌，但是，經(jīng)過修復，城市還可以恢復正常；如果敵人很厲害，很多，而我們的免疫力很弱，敵人就可能把整個城市破壞了，這就是所謂的大“白肺”！就很難康復了！正常情況下，我們的肺，氣管粘膜上面有纖毛，它們會從肺的下部向上擺動，就像是用掃帚把打仗遺留下來的壞死細胞，病毒，粘液等臟東西從肺的下邊掃上來，通過咳嗽排除體外。所以說，為什么我們會咳嗽？那是因為我們的肺，氣管受到了疾病刺激，或者有炎癥產(chǎn)生的有害物質（痰）需要排出體外，才發(fā)生了咳嗽！咳嗽是好事，讓我們知道肺氣管害病了，讓那些病原體和痰排出體外。準確地說，如果沒有咳嗽，我們?nèi)祟悷o法生存！什么樣的咳嗽不要緊？如果害了新冠，咳嗽，只是干咳，如果越來越輕，不發(fā)燒，那就是好咳嗽，可以用點中藥、西藥，止止咳就可以了；如果咳嗽，痰比較多，而且伴有發(fā)燒，呼吸困難，需要小心，可能病情重，需要去找醫(yī)生看診，不要隨便應用鎮(zhèn)咳藥物；如果咳嗽減輕了，再次咳嗽加重，并且發(fā)燒，常常提示肺部可能出現(xiàn)了炎癥；如果咳嗽，有痰，并且痰是黃色膿痰，常常提示合并了細菌感染，需要盡快找醫(yī)生看診，看看是否需要應用抗生素治療；如果咳嗽，呼吸困難，血氧飽和度下降，需要特別警惕，需要立即找醫(yī)生看診，可能需要檢測肺部CT，看看有沒有“白肺”發(fā)生！通過我以上的講解，大家理解了嗎？咳嗽，是我們的朋友，不是我們的敵人！我們需要正確理解咳嗽，恰當使用止咳化痰藥物，在不影響咳嗽給我們做好事的前提下，適當使用止咳藥物，緩解咳嗽給我們帶來的痛苦！2023年01月06日1198
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