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郭曉彤主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 肺部惡性腫瘤的出現(xiàn)會(huì)帶來負(fù)面影響，很多人在肺部惡性腫瘤發(fā)展過程中身體發(fā)出的信號(hào)明顯，如果沒有重視并采取治療措施，肺部惡性腫瘤持續(xù)加重，有可能會(huì)出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散的情況。也有些朋友過于緊張，比如出現(xiàn)咳嗽一段時(shí)間不好，甚至就會(huì)懷疑自己是否得了肺癌，緊張兮兮的跑來要求做肺部CT。雖然咳嗽是肺癌最常見的癥狀之一，但跟普通咳嗽還是有些許區(qū)別的。下文就為大家講解一下。??咳嗽是肺癌的常見表現(xiàn)之一為什么肺癌會(huì)引起咳嗽？首先很多人不知道的是咳嗽是人體的自我保護(hù)性反射。當(dāng)呼吸道內(nèi)出現(xiàn)分泌物或氣道內(nèi)出現(xiàn)異物后便會(huì)刺激支氣管粘膜，人體為了清除這些分泌物或者異物便會(huì)通過咳嗽將其咳出體外。肺癌的病人腫瘤生長(zhǎng)于管腔較大的支氣管時(shí)，因腫瘤刺激支氣管黏膜，人體為了將“異物”排出體外就會(huì)引起咳嗽反射。其次因?yàn)槟[瘤阻塞，痰液不容易排出體外，久而久之容易形成阻塞性肺炎，反過來又加重了咳嗽的癥狀。?肺癌都有咳嗽的癥狀嗎？答案是否定的。有的肺癌患者一聲也不咳，而有的肺癌患者咳個(gè)不停，這跟腫瘤的位置是密切相關(guān)的。肺癌根據(jù)腫瘤的位置可分為中心型肺癌與周圍型肺癌。中心型肺癌系指發(fā)生于支氣管、葉支氣管及肺段支氣管的肺癌；而周圍型肺癌是指發(fā)生于三級(jí)支氣管以下，呼吸性細(xì)支氣管以上的肺癌?；蛘哂猛ㄋ滓锥脑捊忉?，如果將人體的肺比作一棵大樹，支氣管比較大樹的樹枝的話，腫瘤長(zhǎng)在樹干或者主要樹枝的叫做中心型肺癌，腫瘤長(zhǎng)在大樹最遠(yuǎn)端或者細(xì)小樹枝的叫做周圍型肺癌。中心型肺癌的腫瘤生長(zhǎng)于管徑較大、對(duì)外來刺激落敏感的支氣管，所以總是引發(fā)人體的咳嗽反射，而周圍型肺癌生長(zhǎng)于較細(xì)小的支氣管黏膜，因其對(duì)刺激不敏感，所以咳嗽多不明顯，甚至無咳嗽。????????????????????????????????????????????????????????????癌癥位置不同癥狀不同?什么樣的咳嗽應(yīng)警惕肺癌？正如上文所述，肺癌引起的咳嗽多為腫瘤刺激支氣管粘膜，引起人體的咳嗽反射，從而將“異物”排出體外。但是因?yàn)槟[瘤無法排出所以刺激會(huì)一直存在。所以肺癌的咳嗽多為刺激性干咳，即總是咳嗽，但是沒有痰液。而炎癥引起的咳嗽一般伴有黃色濃痰，往往體溫也有升高。另外隨著咳嗽程度加重，次數(shù)變頻，咳嗽性質(zhì)改變?nèi)绯矢咭粽{(diào)金屬音時(shí)，要高度警惕肺癌的可能性。所以如果沒有感冒或者其他疾病，出現(xiàn)反復(fù)干咳，持續(xù)2周以上，要警惕，這可能是肺癌給的信號(hào)，建議及時(shí)上醫(yī)院篩查。?肺癌引起的咳嗽如何緩解癥狀？首先最重要的是針對(duì)腫瘤的治療。因?yàn)榭人詾槟[瘤引起，當(dāng)腫瘤消失時(shí)咳嗽的癥狀自然而然就會(huì)消失。其次當(dāng)癥狀不重時(shí)可以先用副作用較少的止咳糖漿治療，價(jià)格也較為低廉。再次當(dāng)癥狀較重，普通的止咳糖漿不能起效時(shí)，建議采用阿片類衍生物，如福爾可定或雙氫可待因或嗎啡。最后當(dāng)外周鎮(zhèn)咳藥也對(duì)阿片類抗拒的咳嗽失效的時(shí)候，可以使用局部麻醉藥物，比如利多卡因?？偨Y(jié)：根據(jù)肺癌的位置不同，病人所表現(xiàn)的臨床癥狀會(huì)有很大差異。中心型肺癌的腫瘤生長(zhǎng)于管徑較大、對(duì)外來刺激落敏感的支氣管，所以總是引發(fā)人體的咳嗽反射，而周圍型肺癌生長(zhǎng)于較細(xì)小的支氣管黏膜，因其對(duì)刺激不敏感，所以咳嗽多不明顯，甚至無咳嗽。肺癌的咳嗽多為刺激性干咳，即總是咳嗽，但是沒有痰液。而炎癥引起的咳嗽一般伴有黃色濃痰，往往體溫也有升高。最好的方法為切除腫瘤，其次也可選擇止咳藥物鎮(zhèn)咳。?2022年11月13日
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陳如沖主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 呼研院-呼吸內(nèi)科 慢性氣道炎癥疾病可累及上和（或）下氣道，以持續(xù)性的氣道炎癥為主要特征，伴或不伴氣道阻塞及氣道重塑?？人允且环N生理性反射，同時(shí)也是慢性氣道疾病的常見癥狀之一。那么，慢性氣道炎癥與咳嗽兩者是否存在聯(lián)系？相互機(jī)制如何？小默有幸邀請(qǐng)到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州呼吸健康研究院、呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的陳如沖教授結(jié)合目前研究進(jìn)展，為我們進(jìn)行綜述講解。◆?廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心、廣州呼吸健康研究院教授、主任醫(yī)師，博導(dǎo)，呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室獨(dú)立PI，變態(tài)反應(yīng)（過敏與臨床免疫）科副主任。◆?中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組秘書；中國(guó)咳嗽聯(lián)盟委員、學(xué)術(shù)秘書；中國(guó)中西結(jié)合學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)青委副主委；廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸分會(huì)青年學(xué)組組長(zhǎng);廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)青年學(xué)組副組長(zhǎng)?！?先后主持國(guó)自然、教育部等省部級(jí)以上課題11項(xiàng)。兼任國(guó)家及多省自然科學(xué)基金評(píng)審專家，泰晤士高等教育全球大學(xué)學(xué)術(shù)聲譽(yù)調(diào)查專家組成員?！?于Lancetoncology、AJRCCM、ERJ、LancetHaematol、JACI、Allergy、CHEST等期刊發(fā)表Q1區(qū)論文多篇，含ESI熱點(diǎn)論文1篇、高引論文2篇。入選斯坦福2021年呼吸領(lǐng)域全球高引學(xué)者名單?！?獲廣東省科技進(jìn)步特等獎(jiǎng)、廣州市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)各一項(xiàng)?！?獲全國(guó)杰出呼吸中青年醫(yī)師、廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才、廣東省千百十工程培養(yǎng)對(duì)象、廣東省高校優(yōu)秀青年教師、廣州市高層次人才、廣州市衛(wèi)生重點(diǎn)人才、廣州市優(yōu)秀教師、羊城抗疫醫(yī)師等榮譽(yù)?！?參與中國(guó)咳嗽診治指南、難治性咳嗽診治專家共識(shí)等多項(xiàng)指南及共識(shí)編寫。????氣道炎癥是內(nèi)源性或外源性理化因素刺激機(jī)體，破壞氣道上皮細(xì)胞屏障進(jìn)而誘發(fā)局部/全身的免疫反應(yīng)，主要表現(xiàn)為炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、促炎因子增高。支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是最為常見的慢性氣道疾病[1]。????哮喘（圖1）與COPD（圖2）分別呈現(xiàn)獨(dú)特的炎癥反應(yīng)機(jī)制及疾病特征，這也決定了兩種疾病的治療方案不盡相同（圖3）[2-3]。????咳嗽是慢性氣道疾病最常見的癥狀之一。通常將以咳嗽為唯一或者主要癥狀，病程>8周，且X線胸片無明顯異常者稱為慢性咳嗽[4]。流行病學(xué)研究顯示，哮喘合并慢性咳嗽患病率在7%-59%，在不同地區(qū)之間該患病率存在差異。一項(xiàng)涵蓋巴西、中國(guó)、日本和韓國(guó)的回顧性研究顯示，哮喘合并慢性咳嗽患病率在40%-59%，哮喘或咳嗽變異性哮喘（CVA）是這些地區(qū)最常見的慢性咳嗽病因[5]。此外，一項(xiàng)大型隊(duì)列研究結(jié)果顯示，在COPD中約有10%的患者合并慢性咳嗽，而且COPD合并慢性咳嗽患者的病情更嚴(yán)重[6]。????正常情況下，咳嗽是人體重要的防御反射，能有效清除氣道異物和分泌物以保護(hù)呼吸系統(tǒng)?？人苑瓷渫分饕赏庵芸人愿惺芷?、迷走傳入神經(jīng)、咳嗽中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器（呼吸肌群）組成。其中，氣道迷走神經(jīng)傳入纖維主要包括無髓鞘的C纖維和有髓鞘的Aδ纖維，其末梢可表達(dá)對(duì)化學(xué)或物理刺激敏感的咳嗽感受器。既往研究表明，表達(dá)于C纖維末梢的瞬時(shí)受體電位通道蛋白家族（TRP）是最主要的化學(xué)感受器，可被辣椒素、檸檬酸、緩激肽、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和炎癥因子等激活。表達(dá)于Aδ纖維末梢的快適應(yīng)牽張感受器（RARs）和慢適應(yīng)牽張感受器（SARs）對(duì)肺牽張、氣道平滑肌收縮、氣道壁水腫等機(jī)械刺激敏感[7]。????咳嗽反射通路的異?？蓪?dǎo)致咳嗽敏感性的改變，誘導(dǎo)病理性咳嗽的發(fā)生。不同病因的慢性咳嗽患者均可能存在咳嗽敏感性增高。既往研究表明，哮喘和COPD患者均存在辣椒素咳嗽敏感性增高，提示咳嗽敏感性增高是導(dǎo)致哮喘和COPD患者持續(xù)性咳嗽的重要因素[8-9]。近年來研究提示，咳嗽高敏通路存在異質(zhì)性。除化學(xué)刺激敏感通路外，機(jī)械刺激咳嗽高敏通路也可能參與介導(dǎo)慢性咳嗽的發(fā)生[10-11]。????有研究顯示，部分哮喘患者在經(jīng)過規(guī)范的ICS+LABA聯(lián)合白三烯受體拮抗劑治療后，患者喘息、胸悶、氣促癥狀可明顯緩解，但咳嗽癥狀仍會(huì)持續(xù)[12]（表1）。ACQ作為國(guó)際通用評(píng)估哮喘患者控制情況的量表，一項(xiàng)橫斷面研究顯示咳嗽敏感性與ACQ呈正相關(guān)，說明咳嗽是哮喘控制好壞與否的重要因素[12]（表2）。一項(xiàng)納入67名哮喘患者，平均7.9周后復(fù)診評(píng)估的研究顯示[12]：?ICS治療后喘息、胸悶及呼吸困難癥狀明顯改善，但咳嗽癥狀仍無明顯改善。橫斷面研究對(duì)36名正在使用ICS的穩(wěn)定型哮喘患者（26名女性，平均年齡41歲）調(diào)查發(fā)現(xiàn)[12]：?高滲鹽水及等碳酸高通氣引發(fā)的咳嗽、及萊斯特咳嗽問卷（LCQ）總分均與ACQ總分顯著相關(guān)；?可變/可逆的氣流阻塞或氣道炎癥，以及FeNO卻與哮喘控制無關(guān)；?咳嗽（而非哮喘的典型特征——可變氣流阻塞和炎癥）是哮喘控制的決定因素。既往觀點(diǎn)認(rèn)為哮喘患者的咳嗽主要?dú)w因于氣道高反應(yīng)性及氣道炎癥，氣道慢性炎癥導(dǎo)致支氣管收縮痙攣激活A(yù)δ纖維從而產(chǎn)生咳嗽。最近一項(xiàng)咳嗽及哮喘神經(jīng)機(jī)制綜述表明：咳嗽敏感性增高或神經(jīng)元功能障礙是哮喘樣咳嗽的主要發(fā)病機(jī)制[12]（圖4），而持續(xù)性嗜酸粒細(xì)胞性炎癥及反復(fù)支氣管收縮痙攣可以進(jìn)一步敏化介導(dǎo)咳嗽的傳出通路，即咳嗽敏感性增高[12-13]（圖5）。????哮喘合并慢性咳嗽患者經(jīng)規(guī)范治療后咳嗽仍無法有效緩解可歸為難治性慢性咳嗽。目前廣泛認(rèn)為咳嗽敏感性增高是難治性慢性咳嗽的主要臨床與病理生理學(xué)特征。神經(jīng)源性炎癥、神經(jīng)重塑是咳嗽敏感性增高相關(guān)的重要機(jī)制[14]。????神經(jīng)源性炎癥為感覺神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)肽或神經(jīng)遞質(zhì)所介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為血管擴(kuò)張，通透性增高、血漿外滲、組織水腫，以及感覺神經(jīng)元興奮性改變。氣道感覺神經(jīng)纖維末梢神經(jīng)肽主要包括P物質(zhì)（SP）、神經(jīng)肽A（NKA）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）和緩激肽（BK），其通過多種形式影響氣道組織并誘發(fā)神經(jīng)源性炎癥[15-19]。?????氣道感覺神經(jīng)纖維表達(dá)多種離子通道（如TRPV1、TRPA1、TRPV4、P2X3），當(dāng)其被激活時(shí)產(chǎn)生動(dòng)作電位，上傳咳嗽信號(hào)進(jìn)而產(chǎn)生咳嗽或咳嗽樣行為，與此同時(shí)，末端鈣的增加可使局部神經(jīng)肽的囊泡釋放，這獨(dú)立于動(dòng)作電位的形成，以致誘發(fā)神經(jīng)源性炎癥，進(jìn)一步增強(qiáng)咳嗽敏感性（圖6）[17,20]。許多研究證明了TRPV1，TRPA1、TRPV4和TRPM8以及嘌呤能受體P2X3在氣道中的生理作用及參與慢性氣道疾?。ㄈ缫钥人詾橹饕Y狀之一的哮喘、COPD和IPF等）中發(fā)生發(fā)展的機(jī)制；以離子通道為靶點(diǎn)的生物制劑相關(guān)臨床試驗(yàn)已陸續(xù)在難治性慢性咳嗽人群中開展，目前P2X3受體拮抗劑已被證實(shí)可以改善部分難治性慢性咳嗽癥狀，未來針對(duì)更多氣道感覺神經(jīng)相關(guān)離子通道的靶向藥物亟待研發(fā)[20]咳嗽敏感性增高、神經(jīng)元功能障礙是慢性咳嗽的重要發(fā)病機(jī)制，離子通道介導(dǎo)的神經(jīng)源性炎癥參與其中。慢性氣道炎癥本身反過來也可進(jìn)一步增強(qiáng)咳嗽敏感性。當(dāng)慢性氣道疾病常規(guī)治療咳嗽緩解欠佳時(shí)，針對(duì)氣道感覺神經(jīng)相關(guān)離子通道的靶向藥物將來或可以考慮。1.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).成人慢性氣道炎癥性疾病急癥診療急診專家共識(shí).臨床急診雜志[J].2021,22(4):227-235.2.AghasafariP,GeorgeU,PidapartiR.Areviewofinflammatorymechanisminairwaydiseases.InflammRes.2019Jan;68(1):59-74.PMID:303062063.BarnesPJ.CellularandmolecularmechanismsofasthmaandCOPD.ClinSci(Lond).2017Jul1;131(13):1541-1558.PMID:286593954.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2021).中華結(jié)核和呼吸雜志.2022;45(1):13-46.5.SatiaI,NagashimaA,UsmaniOS.Exploringtheroleofnervesinasthma;insightsfromthestudyofcough.BiochemPharmacol.2020Sep;179:113901.PMID:321566626.LandtE,?olakY,LangeP,etal.ChronicCoughinIndividualsWithCOPD:APopulation-BasedCohortStudy.Chest.2020Jun;157(6):1446-1454.PMID:319878827.NasraJ,BelvisiMG.Modulationofsensorynervefunctionandthecoughreflex:understandingdiseasepathogenesis.PMID:198183668.DohertyMJ,MisterR,PearsonMG,etal.Capsaicinresponsivenessandcoughinasthmaandchronicobstructivepulmonarydisease.Thorax.2000Aug;55(8):643-9.PMID:108992399.ChoPSP,FletcherHV,PatelIS,etal.CoughhypersensitivityandsuppressioninCOPD.EurRespirJ.2021May20;57(5):2003569.PMID:3330355310.DicpinigaitisPV,KantarA,EnilariO,etal.PrevalenceofArnoldNerveReflexinAdultsandChildrenWithChronicCough.Chest.2018Mar;153(3):675-679.PMID:2919754611.MaiY,ZhanC,ZhangS,etal.ArnoldNerveReflex:VagalHypersensitivityinChronicCoughWithVariousCauses.Chest.2020Jul;158(1):264-271.PMID:3194531712.AkioNiimi,KensukeFukumitsu,etal.Interferingwithairwaynervesincoughassociatedwithasthma.PulmPharmacolTher.2019Dec;59:101854.PMID:3168303013.SinghN,DriessenAK,McGovernAE,etal.Peripheralandcentralmechanismsofcoughhypersensitivity.JThoracDis.2020Sep;12(9):5179-5193.PMID:33145095.14.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中國(guó)難治性慢性咳嗽的診斷與治療專家共識(shí).中華結(jié)核和呼吸雜志.2021,44(8):689-698.15.劉春麗,賴克方,鐘南山.氣道神經(jīng)源性炎癥與慢性咳嗽的發(fā)病機(jī)制.國(guó)外醫(yī)學(xué)(呼吸系統(tǒng)分冊(cè)).2004,24(4):237-239,242.16.RogersDF.Neurogenicinflammationinlungdisease:burntout?Inflammopharmacology.1997;5(4):319-29.PMID:1765761117.SpinaD.Airwaynerves:neurotransmitterrelease.CurrOpinPharmacol.2002Jun;2(3):283-5.PMID:1202047118.RichardsonJD,VaskoMR.Cellularmechanismsofneurogenicinflammation.JPharmacolExpTher.2002Sep;302(3):839-45.PMID:1218363819.PisiG,OlivieriD,ChettaA.Theairwayneurogenicinflammation:clinicalandpharmacologicalimplications.InflammAllergyDrugTargets.2009Jul;8(3):176-81.PMID:19601877?20.BonviniSJ,BelvisiMG.Coughandairwaydisease:Theroleofionchannels.PulmPharmacolTher.2017Dec;47:21-28.PMID:286699322022年11月08日3736
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 去哈說，你好大夫，67歲，檢查有克雷白桿菌感染，咳嗽需要服用抗生素治療嗎？當(dāng)然需要，肺炎克雷白桿菌感染啊，往往鑒于老年人，有時(shí)吸入性肺炎的時(shí)候多一些。 我們說肺炎克雷白桿菌經(jīng)常是咳嗽有磚紅色痰，而且肺炎如果形成那種肺炎呢，他往這個(gè)重力比較大，它容易下沉，咽酰胺的下沉，所以我覺得這個(gè)還是應(yīng)該治療的，我們比如說現(xiàn)在我們用抗菌素的話，我們經(jīng)常選擇你要根據(jù)痰培養(yǎng)。 藥，根據(jù)藥敏啊，經(jīng)常會(huì)用頭孢派宗舒巴塔鈉，派拉西，銀塔唑巴坦這類的哈，因?yàn)榉窝卓死装讞U菌呢，它是有一點(diǎn)頑固，我們需要治療。 我在回答這個(gè)問題，男性，22歲，一周前唯有明顯原因，胸悶氣短。2022年10月26日34
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 咳嗽是癥狀，不是病?？人灾栽谝估飮?yán)重，這是因?yàn)楫?dāng)人們感冒之后，鼻子和鼻竇的粘液流向咽喉，在睡覺的時(shí)候刺激得咳嗽起來。在白天的時(shí)候，因?yàn)槿颂幱趧?dòng)的狀態(tài)，這種情況不嚴(yán)重，所以咳嗽就不嚴(yán)重。晚上人靜下來或者睡著了，這種情況就嚴(yán)重起來，結(jié)果人經(jīng)常在夜里使勁咳嗽。夜咳不表示病重，起碼不比白天咳嗽嚴(yán)重，唯一的問題是會(huì)導(dǎo)致醒來，發(fā)生這種情況，重新睡下就是了?？人允桥懦龊粑赖牟《竞图?xì)菌的唯一有效的方式，如果平躺的話肺部塌陷，不容易有效地咳嗽。如果保持上身直立，這樣咳嗽就會(huì)非常有效地把呼吸道里面的異物排出去。因此人在躺著的時(shí)候就會(huì)咳嗽得嚴(yán)重，因?yàn)橐酶嗟目劝押粑览锏漠愇锟瘸鋈?，而站著的時(shí)候因?yàn)榭人缘男Ч茫虼丝人缘拇螖?shù)就會(huì)少，所以生病的時(shí)候可以躺著，但不要平躺，要頭部抬高地躺著，這樣咳嗽就會(huì)好多了，而且不容易患細(xì)菌性肺炎。2022年10月21日605
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天是9月份的最后一天，明天就是國(guó)慶7天假期了，今天7:30我們科室進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員全體交班，我來的比平時(shí)早了一些，先看看手術(shù)后的患者。有兩位結(jié)節(jié)術(shù)后的患者在今早查房的時(shí)候告訴我，說自己手術(shù)后咳得很在意，生怕自己咳嗽把切口咳壞了，把切口崩開。可能有很多肺結(jié)節(jié)的患者手術(shù)以后會(huì)有這樣的擔(dān)心，這是醫(yī)生讓自己要好好咳，促進(jìn)肺的恢復(fù)，但自己怕咳嗽勁兒太大，影響切口的愈合，不知道怎么樣掌握一個(gè)度?？人允遣粫?huì)引起傷口崩開的，不會(huì)影響切口的愈合。胸壁從內(nèi)到外要縫至少四層，非常的牢固，大家的這個(gè)擔(dān)心是不需要的，有朋友可能會(huì)說，我以前做過腹部手術(shù)，醫(yī)生就告訴他不能咳得太劇烈，但胸腔和腹腔是不一樣，胸腔是有肋骨圍成的類似于鳥籠子一樣的機(jī)構(gòu)作為支撐，不像腹腔是軟軟乎乎的，咳嗽對(duì)切口的影響很小。肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后，有意識(shí)的深咳，可以促進(jìn)肺部恢復(fù)，讓余下的肺盡快的膨脹起來，對(duì)將來的生活質(zhì)量提升是有幫助的。2022年09月30日169
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 有那么多的朋友在這里，哎呀，我這看來還是有一個(gè)問題，我不得不把這個(gè)問題回答完了啊，說咳嗽一個(gè)多月了，反反復(fù)復(fù)，晚上咳的厲害，比白天厲害，泡沫白痰屬于什么咳嗽？我認(rèn)為你這是易咳嗽變性哮喘。 咳嗽超過一個(gè)月，晚上咳的厲害。 這個(gè)應(yīng)該是咳嗽變異性哮喘，建議你應(yīng)該做肺功能激發(fā)實(shí)驗(yàn)和final，以及血常規(guī)，嗯，從I奇檢測(cè)，甚至做過敏原檢測(cè)。 我希望見到你好吧，嗯，這個(gè)問題特別好，我在這個(gè)我們這個(gè)直播的這個(gè)尾聲的時(shí)候有這么個(gè)問題，我也很開心送一下這個(gè)問診。 那么這里還有一個(gè)問題哈，說慢阻肺病人。2022年09月14日155
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韓健主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 老兄，當(dāng)心把肺給咳出來了，憋肺癢，咳嗽沒有痰，嗓子癢，眼睛癢，鼻子癢，上頜癢，打噴嚏，流鼻涕，遇到冷空氣或者是刺激性的氣味加重?？人杂屑竟?jié)性，往往在春秋天發(fā)作，這樣的咳嗽往往是過敏性的咳嗽。 咳嗽有痰，白痰、黃痰、綠痰，各種顏色的痰，驗(yàn)血白細(xì)胞升高或者是中性粒細(xì)胞升高，拍胸片，拍CT有炎癥的表現(xiàn)，有的會(huì)伴有發(fā)熱。 這樣的咳嗽往往是炎癥引起的咳嗽。中醫(yī)認(rèn)為呢，過敏性的咳嗽往往跟肺脾兩虛、陽(yáng)氣不足，燥邪傷肺有關(guān)系，健脾補(bǔ)肺，調(diào)節(jié)過敏體質(zhì)，炎癥性的咳嗽呢，往往跟痰濕郁肺、痰熱郁肺有關(guān)系，清熱解毒，止咳化痰。2022年09月06日102
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 過了濕熱交蒸的炎炎夏日，即將迎來干燥涼爽的秋季，這時(shí)氣候逐漸由熱轉(zhuǎn)涼，晝夜溫差也較大，許多大人小孩稍不注意飲食起居，就容易出現(xiàn)咳嗽不休等呼吸道癥狀。門診有許多患者咳嗽后吃了好多化痰止咳的藥物，但咳嗽癥狀仍不見緩解，有的人咳嗽遷延不愈幾個(gè)月，有的人則是咳嗽暫時(shí)性消退，但是每遇到氣候變化時(shí)則易感冒咳嗽，那么出現(xiàn)咳嗽癥狀我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)呢？什么是咳嗽？中醫(yī)認(rèn)為有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，臨床上往往有咳聲，并伴有痰，所以叫咳嗽。咳嗽咳痰是感冒后的常見癥狀，也是呼吸道疾病的主癥，當(dāng)氣道受到異物、氣味刺激或細(xì)菌、病毒等侵襲時(shí)，氣管、支氣管會(huì)分泌滲出一些液體，這些液體含有一些蛋白酶和炎癥因子，能消滅侵入的細(xì)菌或病毒，并通過咳的動(dòng)作將呼吸道異物及痰液排出體外，是身體的一種保護(hù)性反應(yīng)，具有清除呼吸道異物和分泌物的保護(hù)性作用。有些人出現(xiàn)咳嗽癥狀，急于止咳鎮(zhèn)咳，忙用一些抗生素、或者止咳藥，雖然咳嗽的癥狀得以緩解，但這會(huì)導(dǎo)致痰飲內(nèi)伏，每遇氣候寒涼、飲食不節(jié)、情志不暢等誘因，引動(dòng)內(nèi)伏痰飲就會(huì)引起咳嗽復(fù)發(fā)，因此遇咳止咳有時(shí)是治標(biāo)不治本的，這也是許多人感冒后咳嗽遷延不愈或反復(fù)發(fā)作的原因。為什么秋季易發(fā)咳嗽？秋與肺相應(yīng)，燥為秋金當(dāng)令之氣，故又名“秋燥”。中醫(yī)認(rèn)為“燥者，干也”。燥性干澀，燥邪最易耗傷人體的津液，而肺為嬌臟，喜清潤(rùn)而惡燥，秋燥之邪易通過口、鼻、呼吸道侵犯于肺，影響肺臟清潤(rùn)功能，進(jìn)而肺的宣發(fā)與肅降功能受到影響，出現(xiàn)干咳少痰、痰中帶有血絲，鼻咽干燥，唇干口渴等肺燥的癥狀。另外中醫(yī)講“脾為生痰之源、肺為儲(chǔ)痰之器”。許多人在夏季，貪涼飲冷，吃太多的冰鎮(zhèn)瓜果、飲料等，傷了脾，脾主健運(yùn)，運(yùn)化水液，是水液代謝的中間環(huán)節(jié)。若脾虛健運(yùn)失職，則水濕停滯，瘀而成痰，痰液則停聚在肺，就易發(fā)咳嗽。中醫(yī)對(duì)咳嗽的辨證施治中醫(yī)臨床上認(rèn)為咳嗽有外感和內(nèi)傷之別，治療需一人一方、辨證施治。外感咳嗽有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等1、風(fēng)寒襲肺證：咳嗽多為清痰，咳聲重、咳痰稀薄色白，氣急咽癢，伴有惡寒發(fā)熱、鼻塞，流清涕，頭痛，四肢酸痛，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮緊。治療以宣肺散寒為主，常用麻黃、杏仁、桔梗、前胡、橘皮等溫肺散寒、宣肺利氣，化痰止咳的藥物。2、風(fēng)熱犯肺：咳嗽多為黃痰、咽燥咽痛、痰黃稠難咯，伴有流黃鼻涕，鼻塞，頭痛、口渴，或見身熱，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治療以疏風(fēng)清熱，宣肺止咳，常用辛涼類，桑葉、菊花、薄荷、銀翹、牛蒡子、桔梗、杏仁、枇杷葉等清肅肺氣、化痰止咳的藥物。3、風(fēng)燥傷肺：干咳、連聲作嗆、鼻咽干燥、無痰或痰少而粘難咯，痰中帶有血絲，口干，初期有鼻塞、頭痛、微寒身熱等，舌紅少津、少苔或薄白，脈浮數(shù)。治療以疏風(fēng)清熱、潤(rùn)燥止咳。應(yīng)用桑葉、薄荷、杏仁、前胡、紫菀、川貝母、沙參、天花粉、梨皮等藥物。內(nèi)傷咳嗽有痰熱、痰濕、氣虛、陰虛咳嗽等類型。1、痰濕蘊(yùn)肺：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因有痰而咳嗽，每于早晨、食后則咳痰多，進(jìn)食甘甜油膩則加重，痰咳出而爽，常伴有胸悶、嘔惡、脘腹痞滿、食少體倦，大便稀溏，舌苔白膩，脈滑。治療需健脾燥濕化痰，常用半夏、陳皮、茯苓、蘇子、萊菔子、細(xì)辛、干姜等。2、痰熱郁肺：咳聲氣粗，喉中有痰，痰多稠黃，咳痰不爽，或咳血痰，胸脅脹滿，身熱面赤，口干欲飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治療以清熱豁痰止咳，常用黃芩、知母、桑白皮、杏仁、貝母、瓜蔞、竹瀝、竹茹、半夏、膽南星等清熱化痰的藥物。3、肝火犯肺：咳嗽常因情緒波動(dòng)引發(fā)，上逆作咳，咳時(shí)面赤，咽干口苦，咽中有痰難出，量少而粘，胸脅脹痛，舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治以疏肝理氣，瀉肺降火，常用桑白皮、地骨皮、柴胡、黃芩、山梔、丹皮、桔梗、枳殼、薄荷、半夏、厚樸、蘇子、竹茹等。4、陰虛咳嗽：干咳、痰少粘白或痰中帶有血絲，聲音嘶啞，口干咽燥，伴有午后潮熱盜汗、面頰發(fā)紅、神疲，舌紅少津、少苔，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。常用沙參、麥冬、花粉、百合、桑白皮、地骨皮等。5、氣虛咳嗽：咳嗽久作、久咳不愈、咳聲低弱無力，神疲懶言、倦怠乏力，活動(dòng)則氣短，面色無華，怕風(fēng)易感冒，動(dòng)則汗出，食少，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治以補(bǔ)肺益氣，化痰止咳。常用黃芪、黨參、五味子、杏仁、生姜、紫菀、地骨皮、桑白皮、蘇子、陳皮等。小兒咳嗽及老年人咳嗽治療上往往比較棘手，簡(jiǎn)單的西藥鎮(zhèn)咳化痰不能解決咳嗽的根本，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行中醫(yī)辨證，用中湯藥配合藥膳食療，促進(jìn)咳嗽早日痊愈?？人允莾和?、老人的常見癥狀，尤其氣候寒溫不調(diào)時(shí)尤為多見，治療上除了口服藥物治療外，家人們可以采用簡(jiǎn)單的食療方來緩解咳嗽癥狀。推薦幾個(gè)咳嗽的食療方：1、秋梨白藕汁：秋梨10個(gè)，白藕500g，蜂蜜50g。將秋梨去皮、核，白藕洗凈去節(jié)，切碎取汁，加蜂蜜。每日服用3-4次，適用于干咳無痰、咽干咽癢等秋燥咳嗽。2、桑菊杏仁茶：桑葉9g、菊花9g、杏仁6g，調(diào)入蜂蜜，熱水沖泡代茶飲，溫服，適合肺熱咳嗽。3、銀耳百合梨參湯：銀耳10g、秋梨（去皮去核）100-150g、百合15g、北沙參15g，放入砂鍋中，加適量清水，武火煮沸改用文火慢煮1小時(shí)，取汁加入蜂蜜，溫服，適合陰虛咳嗽。長(zhǎng)期咳嗽影響正常工作、學(xué)習(xí)和生活，對(duì)身體造成不利影響，在咳嗽期間做到清淡飲食、季節(jié)氣候變化時(shí)注意增減衣物，寒溫調(diào)適，多拍背排痰，保持室內(nèi)通風(fēng)，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，有利于咳嗽早日痊愈。文案：王秀芳插圖：王秀芳排版：劉德審校：姚娓2022年09月04日715
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