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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鳴咽喉疾病中醫(yī)防治知識(shí)小講座第四十三講耳鼻咽科相關(guān)咳嗽咳嗽是一個(gè)十分常見(jiàn)的癥狀，絕大多數(shù)人可能都有過(guò)咳嗽的病程經(jīng)歷或者體驗(yàn)。咳嗽是呼吸系統(tǒng)的癥狀，但是呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管以及肺。 而且其他不是呼吸道系統(tǒng)的毛細(xì)病變也有可能引起咳嗽。所以當(dāng)咳嗽時(shí)，我們是看呼吸內(nèi)骨還是看耳鼻咽喉科？這就需要我們知道一些關(guān)于咳嗽的基本知識(shí)。為此，特向朋友們介紹耳鼻咽喉疾病所致咳嗽的常見(jiàn)病人、臨床特點(diǎn)及其治療原則。一共講四個(gè)方面的病因所引起的咳嗽，那就是鼻較病人、咽喉病人、過(guò)敏病人、食管病因。今天先講鼻超病因。 五官有七竅，鼻子稱(chēng)鼻竅。鼻病引起的咳嗽，西醫(yī)產(chǎn)稱(chēng)之為三氣道綜合征，或者稱(chēng)鼻喉路綜合征。主要原因是由于鼻病所產(chǎn)生的分泌物向后流入咽喉，不僅對(duì)咽喉黏膜具有物理性的刺激作用，同時(shí)其毒素成本也引起咽喉炎，尤其因此容易產(chǎn)生咳嗽。這類(lèi)皮病包括急性鼻炎、后期慢性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、急性鼻竇炎后期慢性鼻竇炎等。此類(lèi)咳嗽的特點(diǎn)有咳嗽并伴有鼻子塞，鼻涕往后面流的感覺(jué)，睡眠時(shí)鼻涕往后面流更容易，所以睡眠時(shí)容易咳嗽少痰或者無(wú)痰。 治腳、咽喉和鼻咽部痰多，經(jīng)常肺吸吐痰或者經(jīng)嗓吐痰，同時(shí)可2021年12月20日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 咳嗽期間醫(yī)生建議最好不要吃水果是有一定道理的。 最主要的原因有以下幾點(diǎn)。 第一，水果大部分是比較涼的，直接食用可能會(huì)影響咽部，造成咳嗽加重。對(duì)于這種情況耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一般建議大家咳嗽期間少吃點(diǎn)水果，如果要吃的話，可以用熱水稍微加溫一些再食用就會(huì)好一些。 第二、大部分水果比較甜，含糖量比較高，容易導(dǎo)致喉嚨多痰，加重咳嗽。所以咳嗽期間少吃水果是有利于咳嗽的好轉(zhuǎn)。 第三、有部分咳嗽的患者，胃腸功能比較差，食用水果后有可能導(dǎo)致胃食道咽返流加重咳嗽。咳嗽發(fā)生的原因比較多，胃食道反流是其中的一個(gè)原因，如果這樣的患者吃了水果，就會(huì)造成咳嗽加重。 第四、有的水果是酸性的，吃了會(huì)加重咳嗽。酸性水果容易生痰，使痰不易咳出，從而加重病情，使咳嗽難愈。比如：山楂、草莓、橘子等。 第五、咳嗽一般屬于寒癥，寒涼的水果不要吃。寒性水果會(huì)引發(fā)肺氣閉塞，加重孩子咳嗽的癥狀，比如：西瓜、山竹、獼猴桃等。 第六、不是所有的水果都不能吃。鴨梨味甘、微酸，有潤(rùn)肺清熱、消痰降火、養(yǎng)陰生津、潤(rùn)腸通便等作用。有助于孩子咳嗽的痊愈。不過(guò)也是需要用熱水加溫一些食用好一些。 以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于咳嗽為什么醫(yī)生建議不要吃水果的一些看法，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年11月02日1441
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何明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 呼吸熱病科 秋天來(lái)了，現(xiàn)在早晚溫差比較大，天氣干燥，患咳嗽的人越來(lái)越多了，那么秋天咳嗽常見(jiàn)哪些疾病呢？第一個(gè)就是秋燥咳嗽，大家知道肺是血潤(rùn)勿燥的，那秋季干燥風(fēng)大，燥邪較盛，所以燥邪最容易傷肺了，特別是炎熱的夏季，大家出汗過(guò)多，耗傷精氣，燥邪傷肺，這時(shí)候我們不注意保護(hù)肺部，就會(huì)引起干咳，有人一咳就是一兩個(gè)月，中醫(yī)稱(chēng)為秋燥咳嗽。這種咳嗽我們根據(jù)不同的癥狀分出不同的類(lèi)型，比如分為涼燥和溫燥。第二種咳嗽呢就是過(guò)敏性咳嗽，由于秋天花草茂盛，空氣中吸入性的過(guò)敏源密度很大，是哮喘過(guò)敏性疾病的易發(fā)季節(jié)。過(guò)敏性咳嗽呢，一般都會(huì)出現(xiàn)陰癢、陣發(fā)性干咳、嗆咳，尤其夜間比較重。 并經(jīng)常伴隨打噴嚏、流鼻涕、咽癢、鼻癢等等，那么這種咳嗽有可能就是我們常說(shuō)的變異性咳嗽和咳嗽變異性哮喘了，那么到醫(yī)院去，只要我們做個(gè)肺功能激發(fā)試驗(yàn)，去到反應(yīng)性檢查就可以確診。第三種就是秋季感冒或者呼吸道感染引起的咳嗽。秋季早晚溫差大，感冒和感冒后咳嗽是非常多見(jiàn)的，特別是有一些基礎(chǔ)病，像慢性支氣管炎、慢阻肺、肺纖維化、支氣管擴(kuò)張、哮喘等慢性疾病的人，最容易感冒受涼，引起舊病復(fù)發(fā)，造成咳嗽。還有就是老年和兒童和一些肺氣虛、胃氣不固、免疫力低下的人都是2021年09月17日800
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在臨床上偶爾會(huì)遇到難治性咳嗽的患者，往往患者都被咳嗽折磨的很頭疼，醫(yī)生也對(duì)難治性咳嗽的治療策略很困惑。最新的2021版《中國(guó)難治性慢性咳嗽的診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)》帶你了解這個(gè)讓患者難受、醫(yī)生頭疼的臨床狀況。 01定義國(guó)內(nèi)外關(guān)于難治性慢性咳嗽的定義尚未完全統(tǒng)一。我國(guó)學(xué)者在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將難治性慢性咳嗽定義為：在咳嗽超過(guò)8周的情況下，（1）經(jīng)過(guò)推薦的規(guī)范檢查和治療后，原因仍然不明的慢性咳嗽；（2）經(jīng)過(guò)針對(duì)慢性咳嗽已知病因的經(jīng)驗(yàn)性治療，咳嗽仍不能緩解的慢性咳嗽；（3）部分有慢性咳嗽病因的檢查證據(jù)，但治療效果差，咳嗽持續(xù)的慢性咳嗽。 診斷的核心是經(jīng)過(guò)規(guī)范的檢查和治療，咳嗽沒(méi)有緩解。在診斷之前捫心自問(wèn)：檢查和治療規(guī)范嗎？還是在憑感覺(jué)瞎搞胡搞？特別是很多患者，治病心切，病急亂投醫(yī)，頻繁換藥，或者一股腦的吃一大堆莫名其妙的藥，希望明早起床，羅馬建成，咳嗽消失。 02流行病學(xué)準(zhǔn)確的說(shuō)，人群中有多少難治性慢性咳嗽患者，目前沒(méi)有權(quán)威的數(shù)據(jù)。 參考數(shù)據(jù)：英國(guó)、美國(guó)的小樣本研究顯示，不明原因咳嗽占慢性咳嗽患者的比例分別為26%、12%。我國(guó)的全國(guó)多中心慢性咳嗽病因調(diào)查顯示，不明原因慢性咳嗽患者的比例約為8.4%。 簡(jiǎn)單地說(shuō)，大約10%的慢性咳嗽，不管醫(yī)生怎么努力，都找不到明確的原因，治療效果也不理想。 患者咳嗽固然痛苦，他們也不容易，但是很多難治性慢性咳嗽患者喜歡反復(fù)去醫(yī)院，反復(fù)找不同的專(zhuān)家看病，期望神醫(yī)從天而降，平時(shí)么濫用止咳藥，胡亂服用抗生素，給自己造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，然后罵醫(yī)生花了他的錢(qián)。 03發(fā)病機(jī)制目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，咳嗽敏感性增高是難治性慢性咳嗽主要的病理生理學(xué)特征。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是咳嗽神經(jīng)太敏感了，一受到炎癥刺激就咳嗽，就像林黛玉，看來(lái)神經(jīng)麻木也是有好處的。 氣道感覺(jué)神經(jīng)受到刺激，然后咳嗽，刺激誘發(fā)的氣道炎癥最終進(jìn)一步促進(jìn)氣道炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)、活化，從而形成持續(xù)氣道感覺(jué)迷走神經(jīng)高敏感的正向循環(huán)（我覺(jué)得類(lèi)似惡性循環(huán)）。長(zhǎng)期的炎癥刺激誘發(fā)氣道神經(jīng)重塑，導(dǎo)致氣道黏膜神經(jīng)長(zhǎng)度及分支點(diǎn)增加，咳嗽又更加敏感。我覺(jué)得就是類(lèi)似惡性循環(huán)，停不下來(lái)的感覺(jué)。 另外，腦功能磁共振成像發(fā)現(xiàn)，難治性慢性咳嗽患者參與咳嗽感覺(jué)傳入的中腦區(qū)域活動(dòng)增強(qiáng)，主觀抑制咳嗽的腦區(qū)活動(dòng)減弱，提示難治性慢性咳嗽患者可能存在中樞高敏感現(xiàn)象。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是咳嗽的欲望增強(qiáng)，抑制咳嗽的毅力減弱。 04臨床特點(diǎn)難治性慢性咳嗽患者，挺不容易的！面對(duì)難治性慢性咳嗽，醫(yī)生挺難的！ 任何年齡的人都可能出現(xiàn)難治性慢性咳嗽，中國(guó)多見(jiàn)于中年人，病程長(zhǎng)達(dá)幾年甚至幾十年，簡(jiǎn)直是生無(wú)可戀。 病毒感染為難治性慢性咳嗽的最常見(jiàn)誘因。然而，病毒感染一般沒(méi)有特效藥，只能靠自己的抵抗力把病毒剿滅，或者吃點(diǎn)抗病毒的藥物心理安慰一下。 患者主要表現(xiàn)為24小時(shí)間斷性發(fā)作性干咳，異味、香水、油煙等咳嗽刺激物可加重咳嗽，甚至連大聲說(shuō)話、進(jìn)食等非咳嗽刺激物也可以加重咳嗽。每個(gè)人的刺激物可能不一樣，可能張飛聞到香水就咳嗽，但是大聲說(shuō)話嚇退百萬(wàn)曹軍也不咳嗽；而曹操聞到香水沒(méi)事，大聲說(shuō)話就咳嗽咳到懷疑人生。 國(guó)外報(bào)道有40%~47%的難治性慢性咳嗽患者會(huì)出現(xiàn)聲帶功能異常。特別注意，很多難治性慢性咳嗽患者伴有喉部感覺(jué)異常，包括咽癢、咽異物感、黏液附著感等。 05診斷特別注意，難治性慢性咳嗽是一種排除性診斷，經(jīng)過(guò)規(guī)范的檢查仍然找不到原因，或排除對(duì)患者已知的慢性咳嗽病因規(guī)范治療的不利影響因素，最后才能下診斷。 診斷流程見(jiàn)下圖！ 1.根據(jù)2015版中國(guó)《咳嗽的診斷與治療指南》對(duì)患者進(jìn)行檢查、經(jīng)驗(yàn)性治療，對(duì)于慢性咳嗽的常見(jiàn)病因，建議經(jīng)驗(yàn)性治療的時(shí)間為2~4周。 2.治療部分有效或無(wú)效時(shí)，要注意合并癥是否經(jīng)過(guò)充分的治療，應(yīng)排查患者的工作或生活環(huán)境中是否存在刺激物導(dǎo)致患者咳嗽，必要時(shí)更換工作或生活環(huán)境。 3.如果已經(jīng)去除環(huán)境中的刺激物且充分治療了合并癥，治療效果還是不好，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估治療是否充分，比如治療強(qiáng)度夠不夠，療程夠不夠；同時(shí)進(jìn)一步完善檢查，比如行高分辨率CT、支氣管鏡檢查，對(duì)少見(jiàn)病因進(jìn)行排查。 4.評(píng)估患者治療的依從性，提高患者治療依從性。中國(guó)人武俠小說(shuō)看多了，很多患者喜歡嘗試不同的藥，吃一大堆藥，頻繁換藥，希望明早起來(lái)萬(wàn)里長(zhǎng)城就修好了。 5.在排查上述情況后，如果咳嗽持續(xù)存在，那么就可以考慮診斷為難治性慢性咳嗽了。 06咳嗽評(píng)估工具最常用的主觀評(píng)估工具為VAS評(píng)分（Visual Analog Scale，咳嗽視覺(jué)模擬量表），0 mm表示無(wú)咳嗽，100 mm表示咳嗽最嚴(yán)重，應(yīng)用簡(jiǎn)單，實(shí)用性較強(qiáng)，即簡(jiǎn)單、粗暴、有效。 咳嗽激發(fā)試驗(yàn)是一種客觀評(píng)估慢性咳嗽患者咳嗽敏感性的手段，辣椒素是目前評(píng)估咳嗽敏感性時(shí)應(yīng)用比較廣泛的化學(xué)咳嗽激發(fā)物，特異性、重復(fù)性和安全性等均較好，但每個(gè)患者的體質(zhì)不一樣，可能某些患者在辣椒素的刺激下毫無(wú)反應(yīng)，要根據(jù)患者的具體情況選擇刺激物。 有關(guān)咳嗽的評(píng)估手段、評(píng)估量表特別多，臨床上根據(jù)具體情況選擇。 07治療治療目標(biāo)：通過(guò)藥物或非藥物治療控制咳嗽，減輕患者痛苦和改善生活質(zhì)量。一般情況下，療效不好或因復(fù)發(fā)使療效不持久。 對(duì)少部分難治性慢性咳嗽患者，有效的止咳治療有可能長(zhǎng)期控制癥狀，在咳嗽緩解期間，患者的免疫力發(fā)起反攻，從而根除病因、治愈咳嗽。 （一）病因明確的難治性慢性咳嗽 加強(qiáng)治療，盡量根除病因，注意查找影響療效的因素，比如患者服藥的依從性較差。比如，胃食管反流性咳嗽患者，在常規(guī)劑量抗酸治療無(wú)效的基礎(chǔ)上，可用加強(qiáng)劑量的抗酸治療。慢性鼻竇炎導(dǎo)致的上氣道咳嗽綜合征患者、合并食管裂孔疝的難治性胃食管反流性咳嗽者，在藥物治療無(wú)效時(shí)需要考慮外科手術(shù)治療。 （二）病因不明的難治性慢性咳嗽 1.神經(jīng)調(diào)節(jié)劑 近年來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)用于治療癲癇、神經(jīng)病理性疼痛、抑郁及焦慮等疾病的神經(jīng)調(diào)節(jié)劑對(duì)治療難治性慢性咳嗽有一定的療效。神經(jīng)調(diào)節(jié)劑治療難治性慢性咳嗽屬于超說(shuō)明書(shū)用藥，使用前需向患者告知并征得其同意。 （1）加巴噴?。涸诟纳瓶人灶l率、嚴(yán)重程度和生活質(zhì)量方面具有良好的效果。容易導(dǎo)致乏力、嗜睡、頭暈，吃完藥不建議開(kāi)車(chē)。推薦從初始低劑量300 mg/天開(kāi)始，無(wú)效則逐漸增加劑量，最大劑量為1800 mg/天（可分次口服），注意，停藥也需要逐步遞減劑量。吃多久不清楚，根據(jù)病情調(diào)整。 （2）普瑞巴林：結(jié)構(gòu)和作用與加巴噴丁相似。目前單用此藥治療難治性慢性咳嗽的療效尚不明確，需更多的研究證實(shí)。一項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示，普瑞巴林聯(lián)合語(yǔ)言病理治療，可以顯著改善患者的生活質(zhì)量及咳嗽嚴(yán)重程度。該研究中，普瑞巴林75 mg/天起，然后每2天增加1次劑量（每次增加75 mg）直至最大治療劑量（300 mg/天，每天2次或3次），停藥方法（每2天減75 mg）。 （3）巴氯芬：巴氯芬可增加食管下括約肌壓力，減少反流次數(shù)，同時(shí)也具有非特異性鎮(zhèn)咳作用。巴氯芬聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑，可顯著改善難治性胃食管反流性咳嗽患者的咳嗽癥狀及咳嗽敏感性。巴氯芬與加巴噴丁治療難治性胃食管反流性咳嗽的療效相似，但巴氯芬的不良反應(yīng)略多，我感覺(jué)巴氯芬的江湖地位不保。 目前推薦巴氯芬作為治療胃食管反流性咳嗽患者階梯療法的一部分，總體咳嗽改善率高達(dá)78%，我覺(jué)得，效果出乎意料得好。推薦從10 mg/次，每天3次逐漸增加劑量至20 mg/次，每天3次，療程8周。容易導(dǎo)致嗜睡、頭暈和疲乏等，吃完藥謹(jǐn)慎開(kāi)車(chē)，但這些不良反應(yīng)多在治療3周內(nèi)逐漸減輕或消失，部分患者不良反應(yīng)較重需中斷治療。 （4）阿米替林：阿米替林的鎮(zhèn)咳機(jī)制不清楚，止咳效果與加巴噴丁類(lèi)似，但更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，難怪坐最后一把交椅。初始劑量可用10 mg/天，最大劑量50 mg/天，注意，阿米替林還會(huì)耐藥，治療過(guò)程中注意與其他神經(jīng)調(diào)節(jié)劑交替使用，避免耐藥。 2.其他止咳藥物 （1）嗎啡：會(huì)成癮，不得已再用。有2項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示，短期給予小劑量緩釋嗎啡（5~10 mg/次，每天2次）可以顯著降低咳嗽頻率。 （2）可待因：止咳效果很強(qiáng)，起效也快，但會(huì)成癮，盡量少用。對(duì)難治性慢性咳嗽尚無(wú)研究證據(jù)，其他治療無(wú)效時(shí)可短暫使用。 （3）利多卡因：局麻藥，通過(guò)麻醉氣道來(lái)止咳。有研究顯示，利多卡因噴喉或霧化吸入可以降低難治性慢性咳嗽患者的咳嗽頻率，減少咳嗽沖動(dòng)，減輕主觀咳嗽嚴(yán)重程度，但目前缺乏標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，慎用。 3.正在研發(fā)的藥物 科學(xué)家正在嘔心瀝血的研究新藥，但很遺憾，不是付出就一定有回報(bào)，這些年的臨床試驗(yàn)顯示，很多新藥都不能減少難治性慢性咳嗽患者的咳嗽頻率。 P2X3受體拮抗劑有望成為未來(lái)最具有前景的難治性慢性咳嗽的治療藥物。 4.語(yǔ)言病理治療 （1）教育：向患者解釋什么是咳嗽高敏感性等，告訴患者咳嗽是可以主觀控制的，讓患者認(rèn)識(shí)到持續(xù)反復(fù)咳嗽不利于身心健康。 我覺(jué)得吧，在患者劇烈咳嗽的時(shí)候，在患者不理解醫(yī)生的時(shí)候，千萬(wàn)不要告訴患者：“咳嗽是可以主觀控制的，持續(xù)反復(fù)咳嗽不利于身心健康?！边\(yùn)氣不好患者會(huì)發(fā)飆的。很多人武俠小說(shuō)看多了，隨便掉進(jìn)山洞，撿到一本破書(shū)，三天就練成獨(dú)孤九劍。 患者咳嗽，你不給他開(kāi)立馬見(jiàn)效的止咳藥，還告訴他“咳嗽是可以主觀控制的、持續(xù)反復(fù)咳嗽不利于身心健康”，他分分鐘讓你見(jiàn)識(shí)九陰白骨爪、七傷拳、蛤蟆功的厲害。 （2）抑制咳嗽練習(xí)：比如調(diào)整呼吸方式，減少咳嗽發(fā)生。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)利用非咳嗽的方式來(lái)中斷咳嗽行為。 （3）減少咽喉刺激：生活方式要健康，少喝酒，不飽食（別吃飽了撐著），多飲水（腎衰、心衰禁忌多飲水），學(xué)會(huì)用鼻子呼吸（這個(gè)還要學(xué)？）等。 （4）心理輔導(dǎo)：情緒也是誘發(fā)咳嗽的原因，給患者信心，緩解心理壓力。2021年08月24日2194
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張?chǎng)?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 胸外科 咳嗽，是由于氣管、支氣管黏膜收到刺激引起收縮繼而引發(fā)的一系列機(jī)體動(dòng)作完成的生理性反應(yīng)?？人钥梢詭椭眢w排出氣管/支氣管內(nèi)的異物和分泌物，是一種保護(hù)性的生理反應(yīng)。 雖然咳嗽是一種保護(hù)性生理反應(yīng)，但是不受控制的，不合時(shí)宜的咳嗽會(huì)對(duì)人的生理以及心理產(chǎn)生較大影響，嚴(yán)重干擾日常生活及社交活動(dòng)。術(shù)后干咳給胸部手術(shù)術(shù)后患者帶來(lái)的痛苦遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于術(shù)后疼痛，輕微的氣味刺激，冷空氣刺激，甚至正常說(shuō)話都可能引起持續(xù)的刺激性咳嗽，嚴(yán)重的患者可能在咳嗽時(shí)出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，胸痛，惡心嘔吐等癥狀。也有部分術(shù)后干咳的患者出現(xiàn)睡眠障礙，引發(fā)焦慮情緒加重刺激性咳嗽。 引起咳嗽的因素很多，但是術(shù)后干咳具有其獨(dú)特的特點(diǎn)。術(shù)后干咳主要是由于胸部外科手術(shù)后支氣管的氣道敏感度升高，說(shuō)話，甚至呼吸產(chǎn)生的氣流這種輕微的刺激都可以引起支氣管收縮，引發(fā)咳嗽反射動(dòng)作。 那么如何預(yù)防術(shù)后干咳，出現(xiàn)了術(shù)后干咳后如何治療呢？ 首先，保持放松，避免緊張焦慮的情緒。你要知道術(shù)后出現(xiàn)咳嗽是一件非常正常的事情，你也要相信術(shù)后干咳也是有方法治療的，過(guò)分的焦慮反而會(huì)延長(zhǎng)術(shù)后干咳的持續(xù)時(shí)間，增加術(shù)后干咳的劇烈程度。 其次，適當(dāng)?shù)氖褂锰瞧べ|(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑吸入治療可以緩解術(shù)后干咳。推薦術(shù)后干咳的患者可以在急性發(fā)作的時(shí)候吸入“萬(wàn)托林”進(jìn)行緩解，同時(shí)配合每日二次的“信必可”吸入治療，兩種藥物的正確使用對(duì)于術(shù)后干咳具有顯著療效。 最后，也是最重要的一點(diǎn)，呼吸功能鍛煉！研究表明胸部手術(shù)術(shù)后進(jìn)行正確的呼吸功能鍛煉，能夠加速患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低術(shù)后干咳的發(fā)生率。同時(shí)，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生術(shù)后干咳的患者也具有緩解作用。每天至少兩次，每次至少15分鐘的呼吸功能鍛煉能夠有效緩解術(shù)后干咳，每位胸部手術(shù)術(shù)后患者都應(yīng)該在術(shù)后第一天開(kāi)始進(jìn)行，出院后也應(yīng)該至少持續(xù)一個(gè)月。除了足夠的鍛煉時(shí)間以外，正確的方法也非常重要！腹式呼吸和縮唇呼吸是呼吸功能鍛煉最基本，也是最有效的方式。腹式呼吸鍛煉可以增加患者的肺活量，配合進(jìn)行的縮唇呼吸可以進(jìn)一步幫助舒張末端支氣管，降低氣道敏感性，從而減輕術(shù)后干咳。那么應(yīng)該怎么做呢？鼓肚子深吸一口氣至無(wú)法繼續(xù)吸入，憋氣1~2秒，呼氣時(shí)嘴唇收縮，控制呼氣速度，盡量延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，吸氣時(shí)間：呼氣時(shí)間=1:1.5～2。 正確認(rèn)識(shí)術(shù)后干咳，善用合理藥物，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，擺脫術(shù)后干咳的困擾，你可以的！2021年08月17日1455
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范軍強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 胸外科 經(jīng)常有人問(wèn)：醫(yī)生啊，我肺切除術(shù)后，為什么有刺激性咳嗽，干咳為主，也沒(méi)有什么痰?肺部術(shù)后刺激性咳嗽問(wèn)題是很多患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程中面臨的主要難題，其實(shí)幾乎90%以上的肺術(shù)后病人，都有不同程度的咳嗽，只是每個(gè)人咳嗽的輕重程度不一樣。因此科學(xué)應(yīng)對(duì)肺術(shù)后咳嗽，顯得尤為重要?？人蕴攸c(diǎn)：干咳為主，幾乎沒(méi)有痰液。少部分人伴有氣喘。女性比男性嚴(yán)重，術(shù)前不吸煙的比吸煙的明顯?？人栽颍簩?dǎo)致肺術(shù)后咳嗽的原因很多，主要和手術(shù)相關(guān)如，麻醉氣管插管、肺手術(shù)創(chuàng)傷，迷走神經(jīng)支損傷、術(shù)后胸腔積液、支氣管殘端刺激、淋巴結(jié)徹底清掃等。這些因素都可能導(dǎo)致咳嗽。另外，在臨床上我們發(fā)現(xiàn)術(shù)前存在咳嗽癥狀的患者，術(shù)后咳嗽癥狀往往較術(shù)前加重，所以經(jīng)常會(huì)有人問(wèn)“我是因?yàn)榭人圆樾夭緾T發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，為什么我術(shù)前咳嗽，做完肺手術(shù)反而咳嗽？咳嗽持續(xù)時(shí)間：一般3-6個(gè)月，絕大部分人3個(gè)月左右會(huì)好轉(zhuǎn)，也有一些人需要6個(gè)月左右的時(shí)間。一般術(shù)后1周內(nèi)咳嗽不明顯，以后逐漸加重，2-3周為最明顯，以后會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，一天比一天好。如何應(yīng)對(duì)：1. 心理上的適應(yīng)：調(diào)整好心態(tài)。由于肺手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉氣管插管等因素，術(shù)后咳嗽概率極高一般經(jīng)過(guò)2-3個(gè)月都會(huì)好轉(zhuǎn)，打消了這個(gè)疑慮，我們才能更加科學(xué)理性得面對(duì)肺術(shù)后咳嗽?？人允切g(shù)后康復(fù)過(guò)程中不可避免的現(xiàn)象，不要自己嚇自己，尤其是腫瘤患者，術(shù)后早期的咳嗽不是腫瘤的復(fù)發(fā)，放下心理負(fù)擔(dān)，保持愉悅的心情是面對(duì)疾病的良藥。2. 藥物輔助控制:可根據(jù)術(shù)后咳嗽輕重程度予以適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，如絕大部分患者術(shù)后輕度咳嗽不影響生活工作休息的，不需要特殊處理，隨著時(shí)間的推移都能緩解。如少部分患者術(shù)后出現(xiàn)中度咳嗽，影響生活休息的，可加用止咳藥物處理，如棕色合劑、氨酚雙氫可待因片、復(fù)方桔梗止咳片、可待因片等。另外還可以應(yīng)用霧化吸入等。假如在恢復(fù)過(guò)程中，咳嗽有痰，特別是黃色痰、血性痰、甚至膿性痰，或者出現(xiàn)發(fā)熱乏力等癥狀，請(qǐng)及時(shí)就診，這時(shí)候我們要注意是不是合并肺部感染，或者甚至出現(xiàn)了支氣管胸膜瘺的術(shù)后并發(fā)癥。2021年07月22日2482
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王辛秋主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 在門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到一些患有慢性咳嗽的病人，反復(fù)發(fā)作，短則數(shù)月，長(zhǎng)則數(shù)年。 一部分病人把自己反復(fù)發(fā)作的“咳嗽”歸結(jié)為“咽炎”。那么病人真的是患了咽炎這么簡(jiǎn)單嗎？ 我們又需要從哪些方面來(lái)識(shí)別慢性咳嗽呢？在臨床上病程超過(guò)8周則為慢性咳嗽。慢性咳嗽纏綿難愈而使用常規(guī)止咳治療效果不佳時(shí)，首先看胸部影像學(xué)檢查（胸片或胸部CT），如果胸部影像學(xué)檢查有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)則分別進(jìn)行對(duì)因（如消炎、抗癆、抗腫瘤等）治療或酌情進(jìn)一步檢查；如胸部影像學(xué)檢查未見(jiàn)明顯異常，則應(yīng)從以下幾個(gè)方面加以考慮。1．各種鼻、咽、喉疾病引起咳嗽：此類(lèi)疾病在臨床中統(tǒng)稱(chēng)為“鼻后滴流綜合征”或“上氣道咳嗽綜合征”。其特點(diǎn)是發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主,入睡后較少咳嗽，鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感；有鼻炎、鼻竇炎或慢性咽喉炎等病史。2．胃食管反流性咳嗽：其咳嗽多為刺激性干咳，或咳少量白色黏痰?？人源蠖喟l(fā)生在日間和直立位以及體位變換時(shí)，常伴反酸、胸骨后燒灼感及噯氣等典型反流癥狀。但臨床上也有不少患者完全沒(méi)有反流癥狀，咳嗽是其唯一的表現(xiàn)，進(jìn)食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或咳嗽加重。3.“哮喘”引起咳嗽：如果咳嗽超過(guò)2個(gè)月，則應(yīng)考慮“咳嗽變異型哮喘”的可能。常有蕁麻疹、皮膚濕疹、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏性疾病，以刺激性干咳為主，通?？人员容^劇烈，偶有少量粘痰，夜間或晨起發(fā)作，感冒、冷空氣、灰塵及油煙等誘發(fā)或加重咳嗽?？寡?、化痰止咳藥無(wú)效。4.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎引起咳嗽：由嗜酸粒細(xì)性支氣管炎引起的慢性咳嗽，臨床表現(xiàn)特征多為慢性刺激性干咳，常是唯一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色黏液痰，多為白天咳嗽，少數(shù)伴有夜間咳嗽，患者對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。上述情況為引起慢性咳嗽的最常見(jiàn)的病因，其他還有變應(yīng)性咳嗽、慢性支氣管炎引起的咳嗽；間質(zhì)性肺病在早期往往以干咳為主要癥狀；還有藥物性引起的咳嗽等等。在除外這些因素后，可考慮心因性咳嗽，與緊張、焦慮、悲傷等負(fù)面情緒有關(guān)?？此坪?jiǎn)單的咳嗽實(shí)質(zhì)上可能是由各種疾病引起的， 所以得了病切莫不要自己亂下診斷，一定到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的檢查及治療。2021年07月04日1986
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董偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 胸外科 肺部手術(shù)后的患者常常出現(xiàn)咳嗽，咳嗽多表現(xiàn)為刺激性干咳，無(wú)痰或少痰，常在深呼吸或大喊大笑后誘發(fā)，有時(shí)睡前會(huì)出現(xiàn)難以抑制的劇烈咳嗽。部分患者咳嗽與體位變化有關(guān)，坐起或躺下后出現(xiàn)咳嗽。 咳嗽嚴(yán)重程度不一，無(wú)論是胸腔鏡手術(shù)還是常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)都有可能出現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后超過(guò)3個(gè)月咳嗽就會(huì)減輕，但有一部分人在術(shù)后超過(guò)1年仍有咳嗽癥狀。 目前認(rèn)為，手術(shù)導(dǎo)致的咳嗽原因有多種：迷走神經(jīng)C纖維的切除或損傷，支氣管末端的縫合線刺激，胸腔積液的產(chǎn)生，胸內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的改變（淋巴結(jié)切除，支氣管樹(shù)搖擺，膈肌抬高，單側(cè)肺容積的減少和殘葉變形等）。 比較常見(jiàn)的原因是迷走神經(jīng)C纖維的損傷，肺的迷走神經(jīng)的傳入神經(jīng)為脫髓鞘的神經(jīng)纖維，稱(chēng)之為C纖維（C-fiber）。C纖維終止于胸壁、膈和腹肌，起著調(diào)節(jié)咳嗽模式和咳嗽敏感度的作用。C纖維受損可引起咳嗽，但肺葉切除手術(shù)引起的損傷中常常難以避免。 術(shù)后的咳嗽一般在三個(gè)月左右會(huì)自然緩解，半年左右癥狀逐漸消失，不需要進(jìn)行治療。但部分患者癥狀較明顯，影響休息或工作，需要鎮(zhèn)咳治療。由于術(shù)后咳嗽較多情況與C纖維損傷有關(guān)，一般需選用可待因或含有可待因成分的復(fù)方藥物會(huì)獲得比較滿意的止咳效果。 需要注意的是，并非所有術(shù)后的咳嗽都是由手術(shù)本身引起的。即使咳嗽癥狀出現(xiàn)在術(shù)后，也不能簡(jiǎn)單的確定兩者之間的因果關(guān)系。當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)的慢性咳嗽，伴有其他癥狀，如發(fā)熱、咳痰、憋氣、反酸等癥狀，需要考慮感染、返流等病理性原因，如果咳嗽癥狀沒(méi)有逐漸緩解的趨勢(shì)，需要及時(shí)進(jìn)行檢查除外其他疾病。2021年04月29日6839
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王磊副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 肺結(jié)節(jié)手術(shù)后，拔除胸管后第一天或第二天，復(fù)查胸片或CT后，如無(wú)明顯氣胸、胸腔積液或肺部感染，血象基本正常，多數(shù)可以安排出院。但出院并不代表完全恢復(fù)如常，出院回家后仍可能遇到這樣那樣的問(wèn)題，畢竟胸腔手術(shù)，需要一定的恢復(fù)時(shí)間。1 咳嗽： 肺結(jié)節(jié)手術(shù)出院后最常見(jiàn)的是咳嗽，尤其是刺激性干咳。原因可能是存在支氣管殘端造成的不適、肺部炎癥仍需進(jìn)一步康復(fù)、胸腔積液以及過(guò)敏性咳嗽等。絕大多數(shù)，口服止咳藥水如復(fù)方橘梗氯化銨口服液、復(fù)方甘草合劑等逐漸康復(fù)好轉(zhuǎn)，持續(xù)時(shí)間一般不超3-4周。如果咳嗽癥狀在口服止咳藥等情況下無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至繼續(xù)加重，影響晚上睡眠，要及時(shí)聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生，可能需要來(lái)院復(fù)查了。最主要的排除下胸腔積液和肺部感染。如果出院后飲水多、食欲差吃得少（容易低白蛋白血癥），造成胸腔積液明顯增多，胸腔積液累及支氣管殘端或者刺激胸膜等，可能導(dǎo)致反復(fù)刺激性干咳，且口服止咳藥效果欠佳，需要來(lái)院復(fù)查行胸腔積液引流并補(bǔ)充白蛋白，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等進(jìn)一步調(diào)整。2 咳痰：出院回家后少量咳嗽咳清痰是較為常見(jiàn)的，口服止咳化痰藥如橘紅痰咳液等很快好轉(zhuǎn)。如果咳黃痰，可能與長(zhǎng)期吸煙或仍有部分支氣管或肺部炎癥有關(guān)，需繼續(xù)口服抗生素及化痰藥，直至痰液顏色清亮、痰量逐漸減少。如果痰液量多，且不容易咳出甚至影響呼吸，建議來(lái)院復(fù)查。尤其注意白細(xì)胞是否升高、CT等提示是否有肺部炎癥等，多數(shù)在加強(qiáng)抗感染、化痰等治療后好轉(zhuǎn)康復(fù)。3 胸悶胸痛：胸悶胸痛的患者除需要排除上面提到的胸腔積液或支氣管肺部炎癥外，要想到排除冠心病和肺栓塞的可能，在家臥床休息無(wú)緩解或者有加重的話，要來(lái)醫(yī)院了，甚至需要來(lái)看下急診，查心梗三合一和DIC指標(biāo)，如有異常，要進(jìn)一步檢查或者抗凝治療等。4 氣喘：出院后氣喘常常發(fā)生在老年患者，尤其是有老慢支肺氣腫的老病號(hào)，最好的治療辦法是家里有臺(tái)制氧機(jī)，持續(xù)低流量吸氧，用點(diǎn)平喘噴劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑等）、口服阿斯美等，伴有支氣管肺部炎癥的話，口服抗生素。如果在家口服藥物后仍無(wú)好轉(zhuǎn)，或者有所加重，來(lái)醫(yī)院調(diào)整吧。5 下肢腫：要看單側(cè)還是雙側(cè)。單側(cè)下肢腫要警惕下肢深靜脈血栓形成可能，建議抓緊來(lái)醫(yī)院查血管B超以及化驗(yàn)DD二聚體。如果是雙側(cè)下肢浮腫，要考慮有沒(méi)有心功能不全和腎臟有沒(méi)有基礎(chǔ)疾病。尤其是出院后大量飲水，可能加劇心功能不全，引起下肢浮腫。需要利尿治療，建議來(lái)醫(yī)院遵醫(yī)囑建議調(diào)整，口服利尿劑要注意預(yù)防血鉀偏低等。2021年02月18日4581
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