-
韓健主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 為什么五點(diǎn)發(fā)，為什么一到秋天就咳嗽呢？一種是跟過(guò)敏有關(guān)系的，比如哮喘咳嗽，變異性哮喘，過(guò)敏性鼻炎這一類的，因?yàn)榍锾炷兀諝獗容^干燥，空氣當(dāng)中的過(guò)敏源會(huì)增加，天氣突然變冷，冷空氣呢也會(huì)刺激我們的呼吸道。第二種是慢性氣道疾病，比方說(shuō)慢性支氣管炎，慢阻肺，肺氣腫，支氣管擴(kuò)張這一類的，有呼吸系統(tǒng)的基礎(chǔ)病，遇到冷空氣呢，容易對(duì)呼吸道產(chǎn)生影響。 干燥的空氣也容易損傷呼吸道的黏膜，造成病原微生物的滋生，秋冬季呢，往往關(guān)門關(guān)窗，那么室內(nèi)的空氣不流通，也會(huì)造成細(xì)菌和病毒的滋生，那么中醫(yī)認(rèn)為呢，往往跟肺脾兩虛，燥邪傷肺、陽(yáng)虛體質(zhì)等等有關(guān)系，一般采用健脾補(bǔ)肺，滋陰潤(rùn)燥等等這些辦法。2022年09月01日
110
0
0
-
黃正君主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 呼吸科 咳嗽持續(xù)8周以上，稱為慢性咳嗽。有痰的慢性咳嗽多和感染相關(guān)，常見(jiàn)為支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核，慢性支氣管炎等。無(wú)痰的慢性咳嗽為非感染性疾病，常見(jiàn)原因有鼻后滴流綜合征；咳嗽變異性哮喘；嗜酸細(xì)胞性支氣管炎；變應(yīng)性咳嗽；胃食管反流性咳嗽。還有一個(gè)容易漏診的是服用ACEI類藥物（一類治療高血壓、心臟病的藥物）。病史很重要！能做的檢查有：影像學(xué)檢查、肺功能、呼出氣一氧化氮、過(guò)敏原及IgE、24h食管PH-多通道阻抗值監(jiān)測(cè)、支氣管鏡等等。2022年09月01日873
0
1
-
樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 這個(gè)是一個(gè)慕名而來(lái)的，也是通過(guò)別人介紹。因?yàn)榧以趯幭?，所以過(guò)不來(lái)。這個(gè)病人是一個(gè)肺部CT檢查有結(jié)節(jié)，間質(zhì)性肺炎的一個(gè)病人。肺部CT提示有一個(gè)1.8cm1.4cm結(jié)節(jié)。病人就是突然反復(fù)咳嗽，咳痰，胸悶，胸痛。所以才去做的檢查。檢查出了問(wèn)題，心理特別著急。最擔(dān)心的就是癌變。因?yàn)槭墙Y(jié)節(jié)，而且肺部的紋理增粗。這個(gè)不做穿刺病理定性不了。這個(gè)結(jié)節(jié)比較大了，將近兩個(gè)厘米那么大。病人很焦慮，擔(dān)心，害怕。有些人建議做什么基因檢查，穿刺，增強(qiáng)掃描等。后來(lái)找我看舌象，我說(shuō)這個(gè)就是一個(gè)痰濕問(wèn)題。既然是痰濕，那就是要祛濕化痰。后來(lái)她就用了三天，結(jié)果這個(gè)咳嗽，咳痰，胸悶，胸痛確實(shí)好多了。不怎么咳嗽了。每周看一次看舌象，調(diào)一次方。一直堅(jiān)持了三個(gè)月。后來(lái)復(fù)查肺部CT結(jié)節(jié)沒(méi)有了。2022年08月20日236
1
1
-
魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 最近啊，有很多的朋友問(wèn)我，我前一陣子得了一場(chǎng)感冒啊，這個(gè)感冒好了，但這個(gè)咳嗽啊，怎么老是也不好，一直在咳嗽，去醫(yī)院看了病呢，人家的大夫就大便一會(huì)，診斷了咳嗽變異型哮喘，給他用的吸入藥物，口服藥物一大堆，其實(shí)呢，效果并不是特別的好，自己感覺(jué)到壓力真是很大，你說(shuō)我這哮喘的帽子就是就扣上了。那我就要在這里和大家說(shuō)，這個(gè)哮喘的診斷呢，有點(diǎn)盲目，我們不要急于診斷哮喘，因?yàn)槲覀冇幸粋€(gè)診斷叫做感冒后咳嗽綜合癥，也可以叫做感染后咳嗽綜合征，指的呢，就是在一次呼吸道感染以后呢，它可以出現(xiàn)那么一段時(shí)間的。 咳嗽甚至可以持續(xù)病到八周，因?yàn)閺睦碚撋现v呢，就是在感冒以后，我們的氣管可以出現(xiàn)那種變化，類似哮喘變化，它可以出現(xiàn)六到八周的時(shí)間的這么一個(gè)長(zhǎng)度，所以在這段時(shí)間呢，你做肺功能激發(fā)實(shí)驗(yàn)，可能都是一陽(yáng)性的，看起來(lái)像哮喘一樣，但是我們不診斷哮喘，我們?cè)谶@個(gè)考試當(dāng)中都有這樣的題目，所以這個(gè)時(shí)候，如果你的咳嗽在繼續(xù)，我如果我們現(xiàn)在周圍的朋友有這種感冒以后，咳嗽還一直不好呢，那么請(qǐng)你不要有困難，那么關(guān)于你找病為置麻醫(yī)生，那么我可以幫你摘掉這個(gè)哮喘的帽子，幫你找到一個(gè)很好的解決辦法，很簡(jiǎn)單，我們。 你們失去了骨院2022年08月18日772
0
7
-
馬增霞副主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 慢性咳嗽即指以咳嗽為單一癥狀或主要癥狀、時(shí)間超過(guò)8周、胸片檢查未見(jiàn)明顯異常的不明原因的咳嗽。常見(jiàn)原因有:1.咳嗽變異性哮喘:通常這類患者咳嗽一般也比較劇烈，呈現(xiàn)痙攣性干咳，尤以夜間明顯，還伴有氣喘、胸悶等。普通檢查一般難以發(fā)現(xiàn)病因，需要特殊性檢查才可以診斷病因，如支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或氣道高反應(yīng)性實(shí)驗(yàn)等。2.鼻后滴漏綜合征:這類患者的咳嗽呈發(fā)作性或持續(xù)性，白天為主，身體仰臥或清晨時(shí)分病情加重。有鼻炎、鼻竇炎或慢性咽喉炎病史。?由于這種患者的咳嗽程度較輕，一般不影響睡眠和休息，所以容易被忽視。3.胃食管返流性咳嗽:以老年患者多見(jiàn)，一般在咳嗽時(shí)常常伴有胸骨燒灼感，白天為主，與進(jìn)食相關(guān)，或伴有胃食管返流的癥狀。4.嗜酸細(xì)胞性支氣管炎:多為刺激性咳嗽，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，需做痰細(xì)胞學(xué)檢查確診。5.ACEI類藥物誘導(dǎo)的藥源性咳嗽:老年患者常合并高血壓、心臟病，常用降壓藥ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）類藥物的不良反應(yīng)之一就是引起咳嗽，這類常見(jiàn)的藥物有卡托普利、依那普利、貝那普利等。6.變應(yīng)性咳嗽:刺激性干咳，油煙、冷空氣等易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。7.感染后咳嗽:感染后咳嗽亦常見(jiàn)于老年人，少數(shù)這種類型的患者的癥狀比較頑固，可以持續(xù)很長(zhǎng)一部分時(shí)間，通過(guò)詢問(wèn)病史，病因也比較容易確定。感冒的急性期過(guò)后，咳嗽遷延不愈，大部分患者3～8周內(nèi)自愈，也可持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。8.其他慢性咳嗽病因:如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、氣管-支氣管結(jié)核、支氣管肺癌早期及心理性咳嗽。慢性咳嗽的病因復(fù)雜，不僅涉及呼吸系統(tǒng)，還與消化、耳鼻咽喉、神經(jīng)、心血管系統(tǒng)等多種疾病有關(guān)。遇到慢性咳嗽不應(yīng)該隨意用藥，特別是強(qiáng)力止咳藥，以免掩蓋病情耽誤治療。我們能做的就是上醫(yī)院向醫(yī)生清楚、準(zhǔn)確、完整的講述發(fā)病及治療的經(jīng)過(guò)，以及自己既往的病史。2022年08月13日363
0
2
-
2022年07月30日122
0
0
-
強(qiáng)光亮主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 胸外科 肺部手術(shù)之后大多數(shù)患者都會(huì)有不同程度的咳嗽，以刺激性干咳為主，屬于正?，F(xiàn)象。一：引起咳嗽的因素有很多。1、部分肺組織切除之后，支氣管殘端閉合處在呼吸時(shí)容易受到刺激，進(jìn)而誘發(fā)咳嗽；2、術(shù)中清掃淋巴結(jié)對(duì)氣道的刺激引起咳嗽。3、全麻手術(shù)進(jìn)行氣管插管時(shí)對(duì)氣道的刺激引起咳嗽。4、胸腔積液，手術(shù)出院后胸腔內(nèi)還會(huì)殘留少量積液或新生積液，積液會(huì)刺激胸膜引起咳嗽。等。二：咳嗽持續(xù)時(shí)間。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)咳嗽比較明顯，一個(gè)月后逐漸緩解。由于個(gè)體差異，部分患者會(huì)持續(xù)半年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以縮短咳嗽的持續(xù)時(shí)間。三：咳嗽需要忍著嗎，傷口會(huì)不會(huì)裂開。肺部手術(shù)后咳嗽是正常現(xiàn)象，我們也鼓勵(lì)患者多咳嗽，可以促進(jìn)肺復(fù)張?？人圆恍枰讨?，現(xiàn)在肺部手術(shù)大部分都是微創(chuàng)手術(shù)，傷口很小，醫(yī)生會(huì)逐層縫合，很結(jié)實(shí)，不會(huì)因?yàn)榭人粤验_。四：止咳藥能不能吃?？人员容^嚴(yán)重，影響到了正常生活，可以口服止咳藥對(duì)癥治療，比如復(fù)方甲氧那明膠囊(阿斯美)、蘇黃止咳膠囊、棕銨合劑等藥物，避免發(fā)展成為慢性咽炎。有患者就診時(shí)說(shuō)止咳藥舍不得喝，非常嚴(yán)重受不了的時(shí)候才喝一口。這里提醒大家不要省著，咳嗽會(huì)逐漸緩解，咳嗽的不舒服就可以使用止咳藥，出院帶藥吃完，復(fù)診的時(shí)候可以提醒醫(yī)生開。五：異常情況。如果咳嗽伴隨高熱、咳黃痰等異常癥狀，需要及時(shí)到醫(yī)院就診，排除肺部感染。2022年07月26日915
0
3
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥(idiopathic-pul-monaryhemosiderosis,IPH)是一種病因未明的疾病.最先于1864年由Virchow報(bào)道，1931年Ceelen對(duì)其臨床特征進(jìn)行了總結(jié)，其特點(diǎn)是反復(fù)或慢性肺部出血和含鐵血黃素在肺部沉積。該病多發(fā)生于10歲以下的兒童，臨床上表現(xiàn)多樣，以咳嗽、咯血、進(jìn)行性氣促及貧血為主要特征。病死率較高，存活患兒有不同程度肺功能損害。患病率男女無(wú)差異。據(jù)國(guó)外數(shù)據(jù)IPH的年發(fā)病率為0.24~1.23/100萬(wàn)。01IPH癥狀I(lǐng)PH臨床表現(xiàn)多樣，主要癥狀表現(xiàn)為缺鐵性貧血、反復(fù)或慢性呼吸系統(tǒng)癥狀咯血、咳嗽、呼吸困難、喘息和發(fā)紺等。1、急性肺出血期急性肺出血期非常嚴(yán)重，表現(xiàn)突然發(fā)病，發(fā)熱、咳嗽、咯血、面色蒼白、乏力、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、心悸、心動(dòng)過(guò)速等，嚴(yán)重的患者可發(fā)生呼吸衰竭，部分患者或因出血性休克、出血合并感染導(dǎo)致死亡。2、肺出血靜止期IPH肺出血靜止期臨床癥狀比較輕，或可無(wú)明顯的臨床癥狀。3、慢性反復(fù)發(fā)作期IPH慢性反復(fù)發(fā)作期有較重的貧血癥狀，呼吸道癥狀相對(duì)會(huì)比較輕。特征是反復(fù)咳嗽、咯血、胸痛、哮喘和低熱。因反復(fù)咯血導(dǎo)致缺鐵性貧血。4、慢性遷延后遺期IPH慢性遷延后遺期呼吸道癥狀表現(xiàn)較重，貧血癥狀表現(xiàn)較輕，晚期因反復(fù)出血形成廣泛間質(zhì)纖維化，出現(xiàn)杵狀指(趾)、肺功能不全、慢性肺源性心臟病和心力衰竭，導(dǎo)致患者死亡。02IPH病因IPH的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，普遍認(rèn)為其與自身免疫因素、牛乳過(guò)敏、遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)，部分學(xué)者認(rèn)為，抗原一抗體復(fù)合物介導(dǎo)的肺泡自身免疫性損傷，致使肺泡毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致肺小血管出血可能是IPH重要的發(fā)病機(jī)制之一。國(guó)外學(xué)者對(duì)3例初診為IPH的患兒隨訪中發(fā)現(xiàn)，十余年后ANCA陽(yáng)性，研究認(rèn)為IPH的發(fā)病與免疫相關(guān)。03IPH檢查IPH是排除性診斷,首先檢查的目的明確是否有肺出血，排除其他引起肺出血的原因。1、實(shí)驗(yàn)室檢查①血象：患兒在診斷時(shí)87％存在不同程度貧血，其中重度貧血占70％．88％的患兒出現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞的增多，網(wǎng)織紅細(xì)胞的反復(fù)升高提示反復(fù)的肺內(nèi)出血。②鐵代謝檢查血清鐵降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，總鐵結(jié)合力升高，但是不一定同時(shí)出現(xiàn)。③涂片檢查痰涂片或肺泡灌洗液經(jīng)鐵染色后可見(jiàn)大量巨噬細(xì)胞中充滿含鐵血黃素顆粒，即使在沒(méi)有咯血的患者中也可出現(xiàn)，對(duì)診斷具有重要意義。④胃液檢查：胃液檢查可見(jiàn)含鐵血黃素細(xì)胞，大便潛血也可陽(yáng)性，應(yīng)考慮是咽下的痰液所致。2、影像學(xué)檢查①急性肺出血期表現(xiàn)為兩側(cè)肺野透亮度明顯降低，呈毛玻璃樣改變及大片云絮狀陰影，以肺門及中下肺野多見(jiàn)。②肺出血靜止期慢性肺出血靜止期可見(jiàn)肺內(nèi)散在數(shù)量不等的粟粒樣陰影。③慢性期急性發(fā)作表現(xiàn)為肺野透亮度減低，肺紋理呈網(wǎng)狀改變，肺內(nèi)彌漫細(xì)或粗顆粒影及大片模糊影，心影多增大。④慢性遷延后遺期表現(xiàn)為肺野呈粗網(wǎng)狀改變，彌漫性結(jié)節(jié)影像或粗條索狀影像，心影呈普大型。診斷：①主要見(jiàn)于兒童，有反復(fù)咯血、低氧血癥、體重減輕等表現(xiàn)；②缺鐵性貧血；③痰涂片檢查可見(jiàn)大量含鐵血黃素細(xì)胞，影像學(xué)檢查可作參考；④有條件應(yīng)行肺活檢以確診。04IPH治療IPH目前還沒(méi)有治愈的方法，其治療目標(biāo)是降低肺出血的發(fā)作率，縮短疾病過(guò)程，降低病死率。1、藥物治療①腎上腺皮質(zhì)激素：腎上腺皮質(zhì)激素是急性期首選治療藥物。腎上腺皮質(zhì)激素能抑制抗原抗體反應(yīng)，抑制巨噬細(xì)胞進(jìn)入炎癥區(qū)域和其吞噬作用，可改善毛細(xì)血管通透性，有抗炎及減少肺纖維化的作用。一般選用潑尼松或甲潑尼龍并根據(jù)病情程度進(jìn)行相應(yīng)劑量調(diào)整。②免疫抑制劑：對(duì)于激素治療效果不佳、反復(fù)或頑固出血的IPH患者，可以選用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺，6-巰基嘌呤及其前體咪唑嘌呤、羥氯喹等。研究證實(shí)激素和環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用可增加緩解率。③丙種球蛋白：對(duì)于頑固性、反復(fù)肺出血的患者可應(yīng)用丙種球蛋白和腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行輔助治療。2、對(duì)癥治療①呼吸支持：伴嚴(yán)重出血者甚至需要機(jī)械通氣，通過(guò)吸氧糾正低氧血癥。呼氣末正壓通氣可能具有填塞作用，限制毛細(xì)血管出血。部分重癥病例的肺出血急性期，常規(guī)機(jī)械通氣失敗之后應(yīng)用體外膜肺效果顯著。②貧血治療：補(bǔ)充鐵劑對(duì)糾正貧血有一定效果。嚴(yán)重貧血或因貧血而血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者輸注紅細(xì)胞，以糾正貧血。3、手術(shù)治療對(duì)于出現(xiàn)肺纖維化、肺功能嚴(yán)重受損的患者，曾有進(jìn)行雙側(cè)肺移植的病例，但效果欠佳，3年后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，IPH是否適合肺移植還需要進(jìn)一步研究。05相關(guān)藥物相關(guān)藥物：潑尼松、甲潑尼龍、環(huán)磷酰胺、咪唑嘌呤、丙種球蛋白06部分診療機(jī)構(gòu)北京兒童醫(yī)院徐保平主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士擅長(zhǎng)：兒童呼吸系統(tǒng)感染性疾病、哮喘及喘息性疾病、呼吸系統(tǒng)疑難病，特別是原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、囊性纖維化、變應(yīng)性支氣管肺曲霉病、支氣管擴(kuò)張癥、閉塞性細(xì)支氣管炎、肺含鐵血黃素沉著癥等的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。出診科室：呼吸內(nèi)科出診時(shí)間：周三、周五上午時(shí)間變動(dòng)以科室公布為準(zhǔn)北京協(xié)和醫(yī)院徐凱峰主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師擅長(zhǎng)：哮喘、慢性咳嗽、肺氣腫及淋巴管肌瘤病等少見(jiàn)病和疑難病。出診科室：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科出診時(shí)間：周一、周三上午、周四下午時(shí)間變動(dòng)以科室公布為準(zhǔn)07結(jié)語(yǔ)IPH目前尚缺乏治愈方法，如發(fā)現(xiàn)咳嗽和貧血等相關(guān)癥狀表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)去有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)檢查確診，若病程遷延或長(zhǎng)期未正規(guī)治療可導(dǎo)致肺纖維化和肺功能不全等。故早期診斷早治療尤其重要。2022年07月15日257
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在人們對(duì)于肺癌的關(guān)注度越來(lái)越高，這是一件好事，有些患者就是通過(guò)一些輕微的癥狀，進(jìn)一步檢查，查出來(lái)肺癌，但不是所有的癥狀都是肺癌引起的。前段時(shí)間有一位六十四歲的女士在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，這段時(shí)間，她一聞到有刺激性的味道就會(huì)咳嗽，比如說(shuō)煙味，并且咳嗽的時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)干嘔的癥狀，并且還有流鼻涕打噴嚏的情況。她懷疑自己是肺癌，因?yàn)樗暇W(wǎng)查到了肺癌的早期癥狀就是咳嗽。我問(wèn)她最近照過(guò)片子沒(méi)有，她說(shuō)沒(méi)有，我說(shuō)如果懷疑自己是肺癌，可以照一個(gè)胸部CT看一看，如果僅憑自己現(xiàn)在的咳嗽癥狀，不敢說(shuō)，就是肺癌引起的。我還給她回復(fù)了一段話，就像繞口令一樣，告訴她是有些肺癌會(huì)咳嗽，但不是所有的肺癌都咳嗽。有些咳嗽是肺癌，但不是所有的咳嗽都是肺癌。2022年06月24日238
0
1
-
苗青主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肺病科 咳嗽暈厥主要是由于頻繁、劇烈的咳嗽導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增高、腦供血相對(duì)不足，暈厥摔倒后意識(shí)隨恢復(fù)，無(wú)肢體抽搐等，但咳嗽暈厥是咳嗽的并發(fā)癥之一，一定要引起重視,避免在咳嗽的時(shí)候暈倒發(fā)生意外,導(dǎo)致腦外傷或者身體其他部位的損害,一般在慢阻肺、哮喘的、偏胖的男性病人多見(jiàn)。如果存在基礎(chǔ)疾病,比如動(dòng)脈硬化、腦梗塞,此時(shí)頻繁的咳嗽容易導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作,發(fā)生暈倒或者暈厥的現(xiàn)象。注意加強(qiáng)自我保護(hù)。治療以宣肺止咳為第一要?jiǎng)?wù)。上周治療的1例肺間質(zhì)病合并咳嗽暈厥病人，咳嗽暈厥4年，最近幾乎每天發(fā)生，出現(xiàn)鎖骨、肋內(nèi)骨折，予以金沸止嗽散，今天已明顯減輕。2022年06月23日352
0
1
咳嗽相關(guān)科普號(hào)
李麗娟醫(yī)生的科普號(hào)
李麗娟 副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
6917粉絲1.2萬(wàn)閱讀
于莉醫(yī)生的科普號(hào)
于莉 主治醫(yī)師
汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院
血液凈化科
418粉絲8.9萬(wàn)閱讀
李仕晟醫(yī)生的科普號(hào)
李仕晟 副主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
822粉絲3683閱讀