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吳亮副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 肺手術(shù)以后的是比較常見的一個(gè)癥狀啊，因?yàn)槲覀兪中g(shù)當(dāng)中，我們切了一塊肺組織，切完以后的話，我們往往會(huì)換一個(gè)胸管啊，然后進(jìn)行排氣排液，所以在身體的話，它會(huì)有一些適應(yīng)性的反應(yīng)，它會(huì)感知到啊，我們的身體呢，少了一塊組織，在這個(gè)過程當(dāng)中的話，它就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)咳嗽啊，讓那個(gè)肺把那個(gè)整個(gè)胸腔填滿，這是一個(gè)身體的適應(yīng)性的反應(yīng)。還有一個(gè)的話，就是因?yàn)槲覀兪中g(shù)當(dāng)中的話，我們切肺需要用到切割吻合器，那切割吻合就是有一排一排的鈦釘啊，就是我們用來，呃，閉殼血管啊，包括肺組織等等用的那個(gè)器醫(yī)療器械，它作為一個(gè)異物的話，也會(huì)刺激我們的肺產(chǎn)生一個(gè)咳嗽的一個(gè)癥狀啊，對(duì)于這類癥狀的話，往往的話隨著時(shí)間推移他都會(huì)好轉(zhuǎn)啊，但有的人會(huì)有比較劇烈的咳嗽啊，當(dāng)然的話我們會(huì)給他查啊，如果是說有大量的胸腔積液的話，我們會(huì)給他進(jìn)行一個(gè)胸腔積液的引流，但是有一些患者的話，他可能會(huì)出現(xiàn)一些。 些比較嚴(yán)重的并發(fā)癥啊，比如說我們叫支氣管胸膜瘺啊，在這種并發(fā)癥的話，患者也會(huì)有個(gè)咳嗽，但是除了咳嗽的話，患者還會(huì)有發(fā)熱，會(huì)咳出我們的胸水，就是說那個(gè)也淡紅色的液體啊，這就高度警惕是出現(xiàn)的那個(gè)支氣管胸悶勒這個(gè)并發(fā)癥，如果出現(xiàn)這類癥狀的話，就要馬上到醫(yī)2022年06月23日
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陳希濤副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 胸外科 嗯，這個(gè)問題，食管癌術(shù)后這個(gè)這個(gè)事啊，我得那個(gè)這我確實(shí)應(yīng)該回答一下啊。嗯，食管癌術(shù)后呢，為什么會(huì)出現(xiàn)咳嗽的情況呢？是這樣的啊，就是因?yàn)楸旧砦易约阂沧鍪彻馨?，而且我做的例?shù)也非常多啊。食管癌手術(shù)后為什么會(huì)出現(xiàn)咳嗽？這個(gè)問題是這樣的，第一個(gè)呢，手術(shù)后你的食管是基本上一般情況下，我們現(xiàn)在都是做三切口手術(shù)，就是不在頸部進(jìn)行一個(gè)胃和食管，食管就是上端的一個(gè)吻合，頸部食管的一個(gè)吻合。那么在你手術(shù)之后呢，你的胃是要提到胸腔的么？胃本身比食管是要粗的，即便是手術(shù)當(dāng)中我們進(jìn)行了一個(gè)管狀位的一個(gè)制作。 把胃變小，但是也是仍然是比食管要粗的，那么對(duì)于肺呢？ 會(huì)產(chǎn)生一個(gè)壓迫，另外呢，吻合的時(shí)候呢。 你的這個(gè)胃啊，是從從這個(gè)右側(cè)胸部啊，進(jìn)到左側(cè)的這個(gè)脖子這一塊，左側(cè)頸部這一塊進(jìn)行一個(gè)吻合，它是通過這個(gè)，是經(jīng)過這個(gè)氣管后邊過去的，那么這種情況下對(duì)于氣管也會(huì)有一個(gè)刺激，所以說食管癌手術(shù)之后呢，會(huì)出現(xiàn)一種咳嗽的這種。 這種情況，這是就是說相對(duì)來說比較常見的情況，另外呢，如果說這個(gè)咳嗽從你如果說從這個(gè)口里邊能咳出來胃內(nèi)容物的話，那么這個(gè)問題就比較大了，那么這種情況下有可能就是出現(xiàn)了，就是叫食管氣管漏，那2022年06月18日207
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唐子惠副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 白天幾乎不咳嗽，一到晚上后熟睡之后就咳嗽的比較劇烈，吃止咳藥也沒有效果，拍肺CT和胸片查不到原因。這種情況一般要考慮幾個(gè)疾病，一是上呼吸道咳嗽綜合癥。二、胃食管反流性咳嗽，如果有這個(gè)情況，不只是咳嗽，而且還有胃食管反流的表現(xiàn)。所以這兩個(gè)病和你的情況不太一樣，最有可能得了咳嗽變異性哮喘，這種特殊的哮喘只會(huì)引起咳嗽，患者一般沒有什么氣喘的表現(xiàn)，所以經(jīng)常會(huì)被大家誤診，他引起的咳嗽是一種刺激性的干咳，遇到冷空氣或油煙刺激，它會(huì)明顯的加重。如果要明確是不是咳嗽變異性哮喘，你需要做一個(gè)支氣管直發(fā)試驗(yàn)，如果是陽性就可以確診。不過你不要擔(dān)心，咳嗽變異性哮喘是有希望治好的。2022年05月26日1426
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 感染后咳嗽，有以下特點(diǎn)：通常有明確的呼吸道感染（感冒）病史。常表現(xiàn)為刺激性干咳，或伴有少許白黏痰，多呈現(xiàn)陣發(fā)性。遇冷空氣、灰塵、刺激性氣味、運(yùn)動(dòng)、煙霧等會(huì)誘發(fā)咳嗽或致咳嗽加重，表現(xiàn)為“感覺過敏”?？人圆⒉恍枰委?，多數(shù)患者會(huì)在3周內(nèi)恢復(fù)，最長(zhǎng)也不超過8周。如果咳嗽沒有在8周內(nèi)自愈的話，建議去醫(yī)院面診，進(jìn)一步查找引起慢性咳嗽的病因，如鼻竇炎、各類鼻炎、鼻腔異物、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流、遷延性細(xì)菌性支氣管炎、氣道異物、結(jié)核感染、百日咳等。2022年03月13日680
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 痰在氣道里，呼吸咳嗽難免會(huì)有呼嚕呼嚕的聲音。會(huì)造成「痰音」的不光是痰，因鼻咽喉相通，鼻分泌物會(huì)后流至咽部，只要是能去到咽喉、儲(chǔ)在咽喉的分泌物，都可能形成痰音。此外，一些呼吸道的異常也可能形成痰音：鼻部問題：如感冒、過敏性鼻炎或鼻竇炎產(chǎn)生的鼻涕、鼻出血、腺樣體肥大產(chǎn)生的鼾聲（夾著鼻分泌物會(huì)誤以為是痰聲）；咽喉問題：如急性喉炎、喉軟化，黏膜腫脹會(huì)有少量分泌物，另外喉嚨產(chǎn)生的喉鳴或呼嚕音，聽著就像痰音了；下氣道問題：如支氣管炎、細(xì)支氣管炎、肺炎等產(chǎn)生的痰，哮喘產(chǎn)生的喘息音；消化道問題：胃食管反流。小寶寶來不及吞咽的奶、口水。除了上面這些，痰音的來源還可能有很多，并不是聽到「痰音」了，就代表真的有痰，如果自己分辨不清，可以去兒童耳鼻喉科請(qǐng)醫(yī)生求助。?2022年03月12日672
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 咳嗽是呼吸道感染最常見的癥狀，但是長(zhǎng)期咳嗽不好轉(zhuǎn)，多數(shù)和感染關(guān)系不大，美國(guó)每年有約3000萬患者因咳嗽就診。在呼吸科門診中，評(píng)估和治療持續(xù)性咳嗽的患者最多可占到門診量的40%。一般小于3周的咳嗽屬于急性咳嗽，最常見的病因就是急性呼吸道感染，持續(xù)3-8周為亞急性咳嗽，持續(xù)大于8周為慢性咳嗽，女性更多見。持續(xù)性咳嗽一般多見于這么幾個(gè)原因：1、感染后咳嗽(postinfectiouscough，PIC)；2、上氣道咳嗽綜合征（UACS），慢性鼻炎或過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻后滴漏綜合癥(PNDs)；3、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎(EB)，這個(gè)EB是簡(jiǎn)稱，不是EB病毒的意思；4、咳嗽變異性哮喘(CVA)；5、胃食管反流相關(guān)的咳嗽（GERC）；6、ACEI類藥物誘導(dǎo)的藥源性咳嗽。下面兩張圖是關(guān)于長(zhǎng)期咳嗽的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果肯定會(huì)有差異，而且前面幾種咳嗽的病因是有交叉的，有時(shí)候很難完全區(qū)分，下面咱們一個(gè)一個(gè)解釋一下這幾個(gè)咳嗽的特點(diǎn)。（唐志軍,等.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40:3399-3400.）（LaiKF,etal.Respirology2016,21:683-6881、感染后咳嗽(PIC)急性呼吸道感染后，感染本身急性期癥狀消失，咳嗽仍然遷延不愈持續(xù)3-8周。這個(gè)感染是指的所有病原菌，可能是細(xì)菌，也可能是病毒。PIC雖然由呼吸道感染誘發(fā)，但已經(jīng)和感染病原體無直接關(guān)系，一般不會(huì)有什么嚴(yán)重的后果，但有時(shí)候治療會(huì)很困難。亞急性咳嗽患者中最常見的病因就是PIC，相比亞急性咳嗽，慢性咳嗽中PIC的比例并不高，僅占到3~6%，所以咳嗽超過三個(gè)月多數(shù)和PIC無關(guān)。感染后具體的機(jī)制不是很明確，可能和感染引起的鼻后滴漏、吸道粘膜損傷和炎癥、氣道高反應(yīng)性、嗽敏感性增高等因素有關(guān)，實(shí)際上還是感染后氣道變敏感了。治療可以選擇口服阿斯美、孟魯斯特、氯雷他定等，也有異丙托溴銨霧化吸入治療，其實(shí)主要是舒張氣管，抗過敏藥物。2、上氣道咳嗽綜合征可能和鼻后滴漏相關(guān)，基礎(chǔ)病因包括過敏性鼻炎、常年非變應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、急性鼻咽炎和鼻竇炎等等，導(dǎo)致鼻黏膜損傷，產(chǎn)生炎性反應(yīng)，分泌物倒流進(jìn)入咽喉，刺激產(chǎn)生一系列癥狀，有咳嗽、咳痰、鼻咽部不適、咽喉壁鵝卵石樣改變、鼻子疼、癢和清水涕或濃鼻涕、鼻塞。其特點(diǎn)是咳嗽之外會(huì)有明顯噴嚏、流涕、鼻塞等鼻部癥狀，當(dāng)然有時(shí)候鼻部癥狀不明顯，還是要能想到并進(jìn)行檢查，喉鏡可見咽后壁出現(xiàn)鵝卵石樣的硬化，同時(shí)有相當(dāng)?shù)姆置谖锔街?，是鼻后滴漏綜合征的特異性改變。治療是抗組胺藥，比如氯雷他定，以及吸入激素為主，比如布地奈德鼻噴霧劑等，當(dāng)然如果存在較多濃鼻涕，鼻塞等細(xì)菌感染因素，需要抗生素治療，有時(shí)候可能需要手術(shù)。耳鼻喉解剖結(jié)構(gòu)3、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎(EB)一種以氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎，氣道高反應(yīng)性陰性，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，常是唯一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色黏液痰，可在白天或夜間咳嗽。部分患者對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、慢性咳嗽，表現(xiàn)為多為刺激性干咳，或伴少量黏痰；2、胸部ct正常；3、肺通氣功能正常，AHR氣道高反應(yīng)性陰性，呼氣峰流速PEF日間變異率正常；4、痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例≥3%；5、排除其它嗜酸細(xì)胞增多性疾??；6、口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。說得白話一點(diǎn)就是除了檢查發(fā)現(xiàn)痰細(xì)胞里面嗜酸細(xì)胞比例增多以外，其他的檢查都正常，并且激素治療有效。4、咳嗽變異性哮喘(CVA)是哮喘的一種潛在形式，一年四季均有發(fā)病，但以冬春季發(fā)病為多?；颊吣挲g相對(duì)較輕，咳嗽一般比較劇烈，呈現(xiàn)痙攣性干咳，尤以夜間明顯，還可伴有氣喘、胸悶等現(xiàn)象。檢查可有痰嗜酸粒細(xì)胞比例增高和具有氣道高反應(yīng)性。但常規(guī)肺功能檢查正常，而支氣管激發(fā)試驗(yàn)可顯示氣道高反應(yīng)性。常規(guī)抗感冒、抗感染及普通止咳治療無效。治療和哮喘類似，可使用支氣管擴(kuò)張劑（比如異丙托溴銨）和吸入激素（比如布地奈德），口服白三烯受體阻斷劑，比如孟魯斯特等。5、胃食管反流相關(guān)的咳嗽（GERC）據(jù)報(bào)道胃食管反流為持續(xù)性咳嗽的第2或第3大病因，甚至是最常見病因，發(fā)生于30%-40%的患者。不過我個(gè)人覺得這個(gè)原因近些年似乎被夸大了，就像幽門螺桿菌一樣，實(shí)際上大多數(shù)消化不良癥狀和它沒關(guān)系，只要有病人主訴消化不良表現(xiàn)，就會(huì)讓查幽門螺桿菌，這個(gè)確實(shí)陽性率也很高，但是i治療后往往不能解決消化不良問題。繼續(xù)說反流相關(guān)咳嗽，可能會(huì)伴有反流癥狀，比如反酸、燒心、胸骨燒灼感等，也可能沒有相關(guān)癥狀，如果能排除CVA、EB、PNDs等其他慢性咳嗽疾病。注意一定要排除其他慢性咳嗽疾病，不能看到嗓子紅就覺得是反流引起的。反流相關(guān)性咳嗽老年人更常見，因?yàn)槔夏耆速S門平滑肌容易松弛，咽喉反射減退，再加上慢性疾病長(zhǎng)期服藥等，比如口服地平類降壓藥物也會(huì)引起食管下端松弛，此外肥胖或者懷孕會(huì)導(dǎo)致腹腔壓力增加等，可能也是誘因。治理哦啊可以口服拉唑類藥物、嗎丁啉等，用藥咳嗽明顯減輕或消失者可明確診斷，治療時(shí)間8周左右。6、ACEI類藥物誘導(dǎo)的藥源性咳嗽干咳是ACEI常見的并發(fā)癥，發(fā)生率最高達(dá)15%，可能和緩激肽蓄積刺激氣道中的傳入C纖維有關(guān)系。如果正在吃××普利類藥物，出現(xiàn)了咳嗽，一定要想到是藥物問題。前幾年我媽媽有段時(shí)間總咳嗽，一開始她跟我說，我還沒在意，直到咳嗽了三四個(gè)月，我才覺得不對(duì)勁，問她平時(shí)吃什么降壓藥，結(jié)果加了卡托普利，趕緊讓她停了，很快就好了。此類咳嗽不需要治療，咳嗽通常將在停用ACEI后1-4周內(nèi)消退，但偶爾會(huì)持續(xù)至最長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月。如果還需要用到相關(guān)藥物，可以使用××沙坦，一般不會(huì)產(chǎn)生咳嗽。另外還有個(gè)概念變應(yīng)性咳嗽(AC)：作為一種獨(dú)立的疾病尚未得到公認(rèn)，其實(shí)可以歸入上氣道咳嗽綜合征，抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效，但不能診斷為哮喘、變應(yīng)性鼻炎或嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)，其實(shí)就是為了起個(gè)名字而已。這幾個(gè)疾病本質(zhì)上還是存在氣道敏感因素，治療其實(shí)都是類似的。在這里咱們大致聊了一下慢性咳嗽的原因，當(dāng)然也不全面，而且也可能描述不準(zhǔn)確，就是給大家一個(gè)參考。其他的像肺癌、肺間質(zhì)纖維化、慢支、心衰當(dāng)然也會(huì)引起慢性咳嗽，不過一般通過檢查可以找到相關(guān)病變，從而確診。謝謝大家的觀看，下次再見，歡迎大家轉(zhuǎn)發(fā)和評(píng)論，一起交流。2022年03月04日1783
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鼻咽喉疾病中醫(yī)防治這所小講座第46講耳鼻咽喉相關(guān)性咳嗽食管病因所謂食管病因是指由于胃或者食管反流引起的咳嗽，也稱為食管反流性咽喉炎、胃源性咳嗽、食管源性咳嗽，這種情況是由于反流性食管炎的酸性物質(zhì)侵濕咽喉黏膜所引起的咳嗽。 往往在入睡的時(shí)候陣發(fā)性咳嗽，抬高枕頭睡覺時(shí)可以預(yù)防和減輕癥狀?？梢园橛醒什慨愇锔小⑼醋愀?、咽喉疼痛、聲音嘶啞等癥狀。 往往也可能伴有明顯的反流性食管炎的癥狀，比如干郁、頭痛感、胸復(fù)后燒灼感和疼痛感。需要強(qiáng)調(diào)的是，尚述室類原因所引起的咳嗽，都應(yīng)當(dāng)注意于內(nèi)骨疾病所致的咳嗽，比如結(jié)核病、肺部腫瘤等這樣一些嚴(yán)重病相減免。因此在診查過程中間，有時(shí)需要考慮進(jìn)行肺部的X型面或者是肺部的氣力檢查，以免貽誤病情與診斷。上述四類原因咳嗽的治療原則，從西醫(yī)的角度講，一是要針對(duì)病因治療原發(fā)疾病，二是根據(jù)咳嗽的癥狀給如止咳嗽的藥物。在治療措施與用藥方面，中西醫(yī)各有長(zhǎng)處，中醫(yī)在辨證認(rèn)治方面具有更好的優(yōu)勢(shì)以后。 我們還會(huì)詳細(xì)講到，以上是耳鼻咽喉疾病中醫(yī)防治知識(shí)小講座第46講耳鼻咽喉相關(guān)性咳嗽，謝謝收看。 抖音。2021年12月20日732
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 下面是耳鼻咽喉疾病中醫(yī)防治知識(shí)小講座第45講耳鼻咽喉相關(guān)性咳嗽。過敏病炎過敏病炎引起的咳嗽稱過敏性咳嗽，也稱過敏性咽炎或者變帶反應(yīng)性咽炎。喉炎性咳嗽中醫(yī)稱為喉咳。過敏性咳嗽的病人主要是過敏體質(zhì)，在遇到過敏源刺激的時(shí)候誘發(fā)咳嗽。過敏性咳嗽的病情有三個(gè)特點(diǎn)一是在有刺激因素的情況下，比如冷熱的空氣、非塵天草的辣椒氣體以及其他不良?xì)怏w的刺激，則引起咳嗽。慢慢稱連續(xù)性陣發(fā)性咳嗽，持續(xù)數(shù)分鐘和數(shù)十分鐘，發(fā)作過后則癥狀全無，將癥常人一樣，疾病癥咳喘、咳打。二是可以轉(zhuǎn)變?yōu)椤? 對(duì)咳嗽變異性哮喘或者過敏性支氣管炎，也就是說過敏性咳嗽在病初階段可能只是與咽喉有關(guān)，屬于咽喉病，但病情的發(fā)展可以損害肺功能，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)哮喘而成為內(nèi)科疾病，這種情況下診斷的依據(jù)使肺的呼吸功能有無損害。三是過敏性咳嗽可以有支氣管炎所引起的咳嗽同時(shí)存在，也就是說三下腹吸道病同時(shí)存在引起咳嗽的這種病變。上面是耳們疾病中醫(yī)防治治治小講座第45講耳鼻咽喉相關(guān)性咳嗽過敏病因，謝謝收看。 抖音。2021年12月20日762
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咳嗽相關(guān)科普號(hào)
閭夏軼醫(yī)生的科普號(hào)
閭夏軼 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
普胸外科
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李鋒醫(yī)生的科普號(hào)
李鋒 主任醫(yī)師
上海市胸科醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
4425粉絲22.1萬閱讀
朱耀斌醫(yī)生的科普號(hào)
朱耀斌 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
小兒心外科
2萬粉絲94.6萬閱讀