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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鼻咽喉疾病中醫(yī)防治知識(shí)小講座第十十四講耳鼻咽喉相關(guān)性咳嗽咽喉病咽喉病人引起的咳嗽，也稱為三七道咳嗽綜合征，又稱為喉源性咳嗽。咽源性咳嗽往往在受涼感冒以后明顯或者加重，伴有急性咽喉炎或者慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎的病史與某些癥狀。主要原因是咽喉不對(duì)急性和慢性炎癥使用后不適，有些患者由此而引起咽癢、咳嗽、咽干和痛、異物感。檢查時(shí)可看到咽喉炎和慢性扁桃體炎的體征，但不一定很嚴(yán)重。鼻腔與咽喉病人所致的咳嗽，除了有鼻病、咽喉病的病史外，其咳嗽的病程。 咳喘、咳短，或?yàn)榕d起，或?yàn)槁浴＞每?，可以是連續(xù)性或陣發(fā)性咳嗽，也可以是現(xiàn)在性的咳嗽。由于患者多收于虛癥體質(zhì)內(nèi)，很多患者在早晚氣溫偏低的時(shí)候咳嗽為多，或者稍微受涼以后咳嗽加重，伴有陰癢者為多，厭癢則咳嗽，也有極少數(shù)患者咽癢的癥狀不是很明顯。上面是耳鼻咽喉疾病中醫(yī)防治知識(shí)小講座第44講耳鼻咽喉相關(guān)性咳嗽咽喉病人，謝謝收看。 抖音。2021年12月20日
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鳴咽喉疾病中醫(yī)防治知識(shí)小講座第四十三講耳鼻咽科相關(guān)咳嗽咳嗽是一個(gè)十分常見的癥狀，絕大多數(shù)人可能都有過咳嗽的病程經(jīng)歷或者體驗(yàn)。咳嗽是呼吸系統(tǒng)的癥狀，但是呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管以及肺。 而且其他不是呼吸道系統(tǒng)的毛細(xì)病變也有可能引起咳嗽。所以當(dāng)咳嗽時(shí)，我們是看呼吸內(nèi)骨還是看耳鼻咽喉科？這就需要我們知道一些關(guān)于咳嗽的基本知識(shí)。為此，特向朋友們介紹耳鼻咽喉疾病所致咳嗽的常見病人、臨床特點(diǎn)及其治療原則。一共講四個(gè)方面的病因所引起的咳嗽，那就是鼻較病人、咽喉病人、過敏病人、食管病因。今天先講鼻超病因。 五官有七竅，鼻子稱鼻竅。鼻病引起的咳嗽，西醫(yī)產(chǎn)稱之為三氣道綜合征，或者稱鼻喉路綜合征。主要原因是由于鼻病所產(chǎn)生的分泌物向后流入咽喉，不僅對(duì)咽喉黏膜具有物理性的刺激作用，同時(shí)其毒素成本也引起咽喉炎，尤其因此容易產(chǎn)生咳嗽。這類皮病包括急性鼻炎、后期慢性鼻炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎后期慢性鼻竇炎等。此類咳嗽的特點(diǎn)有咳嗽并伴有鼻子塞，鼻涕往后面流的感覺，睡眠時(shí)鼻涕往后面流更容易，所以睡眠時(shí)容易咳嗽少痰或者無痰。 治腳、咽喉和鼻咽部痰多，經(jīng)常肺吸吐痰或者經(jīng)嗓吐痰，同時(shí)可2021年12月20日613
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 日常生活中，咳嗽很常見。雖然咳嗽不是病，但有時(shí)咳起來還真要命，咳嗽劇烈時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)咽喉疼痛、胸口疼痛、腹痛等癥狀，夜間咳嗽連連，則會(huì)影響睡眠，導(dǎo)致白天工作無精打采。 這不，卓女士就被咳嗽折磨得抓狂。 2月余前卓女士開始頻繁出現(xiàn)咳嗽，干咳無痰，也沒有發(fā)熱、流鼻涕、咽喉疼痛等其他不適。起初她以為是感冒了，喝了許多感冒沖劑也不見好轉(zhuǎn)。她開始懷疑是不是得了肺炎，于是就趕緊到醫(yī)院就診，新冠病毒咽拭子、呼吸道病原體、過敏原檢測(cè)、胸部CT檢查均沒問題，開了1周止咳化痰的藥物回去吃，但仍不見效果。于是她又買了感冒藥、抗生素一起吃，這次非但沒把咳嗽治好，還出現(xiàn)了上腹痛的癥狀。 最后，卓女士因?yàn)楦雇磥淼较瘍?nèi)科就診。仔細(xì)追問病史，原來卓女士咳嗽初期就伴有打嗝、反酸，但是沒咳嗽那么頻繁，也就沒怎么在意。綜合卓女士之前的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，我們初步考慮為“胃食管反流病”，上腹痛考慮可能與反復(fù)吃含有“非甾體類抗炎藥”成分的感冒藥導(dǎo)致胃黏膜損傷相關(guān)。因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間限制，她暫時(shí)不同意做胃鏡檢查、24小時(shí)食管pH值檢測(cè)。我們建議她停用所有的感冒藥、止咳藥，給予抑酸、促動(dòng)力藥物治療，并給予相應(yīng)的生活、飲食指導(dǎo)，1周后卓女士的咳嗽、腹痛都明顯緩解，繼續(xù)治療2周后已癥狀已基本消失。至此，我們確信導(dǎo)致卓女士反復(fù)咳嗽不止的罪魁禍?zhǔn)拙褪俏甘彻芊戳鞑 ?什么是胃食管反流??？ 胃食管反流病是胃內(nèi)容物反流到食管、咽喉部引起的癥狀或并發(fā)癥，最典型的癥狀有燒心、反酸，其他不典型的的癥狀有胸骨后疼痛、吞咽痛、吞咽困難、上腹痛、上腹部燒灼感、噯氣等，部分患者還可以出現(xiàn)咳嗽、哮喘、咽喉炎等食管外癥狀。 胃食管反流病為什么會(huì)引起咳嗽？ 胃食管反流病引起咳嗽可能與以下幾點(diǎn)相關(guān)： ①食管遠(yuǎn)端的反流物刺激管壁迷走神經(jīng)引起氣管、支氣管咳嗽反射； ②反流的胃內(nèi)容物被誤吸入氣管，直接刺激氣管黏膜導(dǎo)致咳嗽； ③遠(yuǎn)端食管的長(zhǎng)期酸暴露可導(dǎo)致氣道敏感性增高，一旦受到冷空氣等刺激就容易誘發(fā)咳嗽。 哪些人群容易出現(xiàn)胃食管反流?。?①中老年人：隨著年齡的增長(zhǎng)，胃食管反流病的發(fā)病率增加，發(fā)病高峰年齡在40-60歲左右； ②肥胖、孕婦、便秘患者：這類人群腹內(nèi)壓增高，容易引起反流； ③吸煙、飲酒、長(zhǎng)期喝濃茶或咖啡的人群； ④工作壓力大，飲食、作息不規(guī)律人群。 胃食管反流病需要怎么診斷？ ①若患者有典型的反酸、燒心，可初步診斷胃食管反流病，經(jīng)過使用質(zhì)子泵抑制劑經(jīng)驗(yàn)性治療后1-2周后癥狀得到改善，可以確立診斷； ②胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)反流性食管炎； ③食管pH值監(jiān)測(cè)證實(shí)存在食管過度酸反流。 得了胃食管反流病，平時(shí)需要注意什么？ ①飲食上三餐定時(shí)，不宜過飽；餐后適當(dāng)走動(dòng)，不宜立即臥床； ②睡眠時(shí)可以抬高床頭15-20°，睡前3小時(shí)不再進(jìn)食； ③盡量減少高脂、過甜的食物，減少巧克力、咖啡、濃茶、汽水、酒的攝入； ④穿著寬松，不宜穿緊身衣服或束緊腰帶； ⑤保持心情舒暢，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重； ⑥便秘患者需注意保持大便通暢。 我們消化內(nèi)科擁有一支經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師隊(duì)伍，同時(shí)擁有完善的食管測(cè)壓及食管pH監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，在診治胃食管反流病，尤其是難治性胃食管反流病方面，具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。大家伙如還有其他疑問歡迎隨時(shí)給我們留言或至消化內(nèi)科門診就診。 聲明:本文部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)，僅用于科普，不做商業(yè)用途，如有侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們。2021年12月18日916
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唐義虎副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心臟大血管外科 術(shù)后咳嗽常見的原因1. 無論是心臟手術(shù)還是普胸手術(shù)，都需要?dú)夤懿骞?，?huì)導(dǎo)致起到內(nèi)粘膜敏感性增加，從而引起咳嗽。 2. 手術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液，這種咳嗽往往是術(shù)后四五天后開始出現(xiàn)，有的還會(huì)逐漸加重，甚至有部分和體位相關(guān)，這種咳嗽有的患者會(huì)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至?xí)袃扇齻€(gè)月。 3. 胸膜腔內(nèi)的環(huán)境發(fā)生改變引起的咳嗽 應(yīng)對(duì)措施 1、 首先不要過于恐慌，因?yàn)樾g(shù)后的咳嗽絕大多數(shù)可以自行緩解，調(diào)整心理狀態(tài)，術(shù)后的主動(dòng)咳嗽可以促進(jìn)氣道分泌物的排出，減少感染的發(fā)生，這一點(diǎn)對(duì)于心臟手術(shù)的患者尤為重要。有部分患者術(shù)后因?yàn)樘弁礇]有及時(shí)做呼吸訓(xùn)練，導(dǎo)致膈肌上抬明顯，甚至影響心功能。 2、 加強(qiáng)肺功能鍛煉，可以促進(jìn)胸腔內(nèi)積液的吸收，重新建立胸腔內(nèi)的平衡，可以使用呼吸訓(xùn)練器練習(xí)呼氣、吸氣動(dòng)作，該項(xiàng)目對(duì)于做微創(chuàng)手術(shù)的患者尤其重要。 3、 咳嗽癥狀比較明顯的可以使用止咳藥，比如復(fù)方甘草口服液、蘇黃止咳膠囊、惠菲寧等藥物，同時(shí)可以家用孟魯司特等藥物降低氣道高反應(yīng)。 4、 如果長(zhǎng)時(shí)間不能得到緩解，需要及時(shí)就醫(yī)，請(qǐng)醫(yī)生排出其他原因。 轉(zhuǎn)載請(qǐng)備注出處2021年11月28日999
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 @典型的咳嗽，一般剛開始為干咳，是因?yàn)椴≡w刺激呼吸道粘膜導(dǎo)致的，這時(shí)不會(huì)很劇烈。繼而炎癥損傷導(dǎo)致呼吸道分泌粘液，咳出白色粘痰，偶見少量血絲。 @咳嗽全天都有，但逐漸會(huì)表現(xiàn)的夜晚會(huì)更重些，這是因?yàn)槌苏衬p傷外，還有免疫系統(tǒng)反應(yīng)產(chǎn)生IgE導(dǎo)致類似過敏性咳嗽的結(jié)果。和過敏性咳嗽或者哮喘時(shí)，也是夜間容易咳嗽，一個(gè)道理。 @咳嗽會(huì)逐漸加劇，因?yàn)檎衬て茐膰?yán)重后，下面的神經(jīng)暴露，導(dǎo)致非常敏感，受到一點(diǎn)小刺激，就能出現(xiàn)劇烈咳嗽，比如在跑跳時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)咳嗽。 咳嗽持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，當(dāng)發(fā)熱完全好了后，還可能持續(xù)1-2周，因?yàn)檎衬ひ幕謴?fù)。 @肺炎支原體感染后，因?yàn)椴皇侵行粤＜?xì)胞來殺滅，所以，一般沒有黃綠色痰液（黃綠色是中性粒細(xì)胞和細(xì)胞內(nèi)酶的顏色），如果合并細(xì)菌感染，可能咳出黃綠色膿痰。2021年10月15日1785
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何明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 呼吸熱病科 秋天來了，現(xiàn)在早晚溫差比較大，天氣干燥，患咳嗽的人越來越多了，那么秋天咳嗽常見哪些疾病呢？第一個(gè)就是秋燥咳嗽，大家知道肺是血潤(rùn)勿燥的，那秋季干燥風(fēng)大，燥邪較盛，所以燥邪最容易傷肺了，特別是炎熱的夏季，大家出汗過多，耗傷精氣，燥邪傷肺，這時(shí)候我們不注意保護(hù)肺部，就會(huì)引起干咳，有人一咳就是一兩個(gè)月，中醫(yī)稱為秋燥咳嗽。這種咳嗽我們根據(jù)不同的癥狀分出不同的類型，比如分為涼燥和溫燥。第二種咳嗽呢就是過敏性咳嗽，由于秋天花草茂盛，空氣中吸入性的過敏源密度很大，是哮喘過敏性疾病的易發(fā)季節(jié)。過敏性咳嗽呢，一般都會(huì)出現(xiàn)陰癢、陣發(fā)性干咳、嗆咳，尤其夜間比較重。 并經(jīng)常伴隨打噴嚏、流鼻涕、咽癢、鼻癢等等，那么這種咳嗽有可能就是我們常說的變異性咳嗽和咳嗽變異性哮喘了，那么到醫(yī)院去，只要我們做個(gè)肺功能激發(fā)試驗(yàn)，去到反應(yīng)性檢查就可以確診。第三種就是秋季感冒或者呼吸道感染引起的咳嗽。秋季早晚溫差大，感冒和感冒后咳嗽是非常多見的，特別是有一些基礎(chǔ)病，像慢性支氣管炎、慢阻肺、肺纖維化、支氣管擴(kuò)張、哮喘等慢性疾病的人，最容易感冒受涼，引起舊病復(fù)發(fā)，造成咳嗽。還有就是老年和兒童和一些肺氣虛、胃氣不固、免疫力低下的人都是2021年09月17日800
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 很多人都會(huì)有這樣的經(jīng)歷，莫名其妙地開始咳嗽，尤其是是脖頸受涼或者吸入冷空氣時(shí)會(huì)加重，檢查肺要么檢查出一些類似于小結(jié)節(jié)、條索影的小問題，要么就完全沒有問題，那這些咳嗽都哪里來的呢？今天來給大家分析一下，并且給出一些不花錢的小妙招。一、咳嗽變異性哮喘這是很多人不了解卻已經(jīng)悄然患上的咳嗽性毛病，顧名思義，它是一個(gè)哮喘性疾病，病人常常合并過敏性鼻炎，能聞到一般人聞不到的味道，咳嗽一般以干咳為主，晚間嚴(yán)重，半夜咳醒的也有，有的人還會(huì)出現(xiàn)胸悶氣喘的癥狀。這個(gè)毛病最重要的是避免接觸過敏原，比如有塵螨過敏的一定要注意通風(fēng)曬被子洗被單，家里有寵物，要避免接觸寵物，過敏性的食物要盡量少吃，咳嗽的厲害的時(shí)候可以吃氯雷他定，當(dāng)然最好要按照哮喘治療才能好。二、受涼就咳嗽尤其是女性好發(fā)，到了一定年紀(jì)會(huì)有這樣的情況，咽喉部或者后背脖頸不著涼都會(huì)出現(xiàn)咳嗽的情況，有些人在咳嗽之前會(huì)出現(xiàn)劇烈的咽癢，像是有小蟲在爬，而且發(fā)作毫無預(yù)兆，公共場(chǎng)合說發(fā)就發(fā)，吹著空調(diào)或者吸入粉塵會(huì)誘發(fā)，這種情況一定要注意脖頸部的保暖，可以在空調(diào)房間被圍脖，咳嗽的時(shí)候喝點(diǎn)溫水可以減輕咳嗽，含服含片也會(huì)好一些。三、老胃病患者咳嗽有人疑惑，胃病怎么會(huì)引起咳嗽，其實(shí)胃病是導(dǎo)致咳嗽的常見原因之一，尤其是總是有反酸情況的人，當(dāng)然有些人返出來的是苦的，這個(gè)屬于膽汁反流性的返流，這樣的患者總是覺得咽喉部有異物感，這是咽喉部被反流出來的酸水腐蝕造成的，有的人還伴有食管被腐蝕的癥狀，前胸后背會(huì)疼痛，這種情況白天反酸可以喝水稀釋一下，晚上反酸需要上半身睡覺時(shí)抬高30°，這樣可以減少胃酸的返流。當(dāng)然解決問題的最終辦法是治療胃。四、鼻子帶出來的咳嗽咳嗽當(dāng)中還有一種咳嗽是鼻子帶出來的，尤其是有鼻竇炎長(zhǎng)期流濃鼻涕的患者，濃鼻涕白天往前面從鼻孔流出來，晚上躺下來就會(huì)沿著咽喉壁從后面流下去，濃鼻涕里都是細(xì)菌，流到哪里哪里會(huì)生炎癥，流到咽喉是咽喉，流到氣管是氣管炎，流到肺里會(huì)生肺膿腫，這樣的患者會(huì)長(zhǎng)期的咳嗽好不了，鼻竇就像吊在肺上部的“膿塔”，不斷地導(dǎo)致肺部產(chǎn)生炎癥，這時(shí)候經(jīng)常洗鼻子很重要，把鼻涕洗干凈可以減輕癥狀，晚上睡覺時(shí)盡量側(cè)臥，可以減少鼻涕流入。五、高血壓藥引起的咳嗽高血壓是常見病，控制高血壓的藥也有很多種，其中有一種常用藥叫做ACEI，也就是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，標(biāo)志性的名字就是后兩個(gè)字叫普利，比如依那普利、卡托普利等，這些藥物有些可能導(dǎo)致頑固的咳嗽，怎么治療效果不好，各種止咳藥吃一遍止不住，除非換了這個(gè)藥，改用其他降血壓藥才能好。上述這些必須排除肺部疾病的基礎(chǔ)上才能有效，如果肺部有問題，則必須要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查明確診斷。2021年08月28日1317
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 1、什么是咳嗽？咳嗽是指胸腔突發(fā)性的收縮，造成胸部猛烈地釋放空氣的動(dòng)作，往往動(dòng)作伴隨聲音并反復(fù)的出現(xiàn)?？人允呛粑酪环N常見癥狀。2、咳嗽的作用是什么？咳嗽是一種保護(hù)性的呼吸反射動(dòng)作；是對(duì)人體有益的動(dòng)作。咳嗽，可以排出呼吸道的分泌物或異物（黏痰、細(xì)菌體、纖維等），來保持呼吸道的清潔和通暢。頻繁的咳嗽是身體發(fā)出疾病的信號(hào)，就需要針對(duì)性的治療。3、咳嗽是如何形成的？由于粉塵、異物或者是呼吸道的炎癥，會(huì)刺激呼吸道神經(jīng)末梢-“咳嗽感受器”，經(jīng)過傳入神經(jīng)傳導(dǎo)到延髓的咳嗽中樞。然后咳嗽中樞又會(huì)經(jīng)過傳出神經(jīng)來支配咽喉、聲門、膈肌等發(fā)生伸縮，而產(chǎn)生咳嗽動(dòng)作。4、咳嗽對(duì)人體有哪些危害？咳嗽時(shí)高速的氣流，呼吸道的震動(dòng)和胸內(nèi)壓的增高會(huì)損傷咽喉部黏膜，引起咽喉、鼻粘膜出血；引起支氣管痙攣；會(huì)產(chǎn)生氣胸、肋骨骨折；還會(huì)引起高血壓和心律不齊，甚至還能引起暈厥。5、引起咳嗽的原因主要有哪幾個(gè)方面？咳嗽的原因主要有三個(gè)方面：物理性的刺激，炎癥的刺激以及精神因素這三個(gè)方面。1、物理性的刺激：吸入的煙霧、粉塵，異味刺激；或者是氣管內(nèi)的異物，氣管外的壓迫。這種咳嗽主要是以干咳為主，常見的病原有過敏性咽喉炎，胃食管反流，咳嗽過敏性哮喘，氣管異物等。2、炎癥的刺激：呼吸道的炎癥，常見急慢性扁桃體炎，鼻炎，鼻竇炎，咽喉炎。氣管炎，支氣管炎，肺炎，肺結(jié)核，胸膜炎。3、精神因素：多見于年齡偏大的兒童，在專注某件事情的時(shí)候咳嗽消失；休息的時(shí)候咳嗽增多。2021年08月10日733
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 肺切除術(shù)后持續(xù)咳嗽是指肺切除術(shù)后持續(xù)時(shí)間不少于 2 周的干咳，胸部 X 線無異常，且排除鼻后滴流綜合征、支氣管哮喘等因素，其發(fā)生率為 25%～50%。術(shù)后持續(xù)咳嗽會(huì)加重切口疼痛，干擾患者交談及睡眠，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。肺切除術(shù)后咳嗽的機(jī)制仍存在爭(zhēng)議，可能與支氣管牽拉、支氣管內(nèi)縫線暴露、淋巴結(jié)清掃、膈肌抬高、胃食管反流等因素有關(guān)。右肺癌、困難氣道、急性咳嗽和 COPD 史是術(shù)后持續(xù)咳嗽的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。對(duì)肺切除術(shù)后持續(xù)咳嗽的患者，使用吸入糖皮質(zhì)激素加β2 受體激動(dòng)劑進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療被證實(shí)有效，且無嚴(yán)重的副作用。對(duì)于術(shù)后存在胃食管反流癥狀的患者出現(xiàn)的持續(xù)性咳嗽，質(zhì)子泵抑制劑和促胃腸動(dòng)力藥物有助于緩解咳嗽癥狀；對(duì)于急性期咳嗽，可待因類藥物可能有效，但對(duì)于術(shù)后亞急性和慢性咳嗽效果有限。對(duì)于術(shù)后嚴(yán)重咳嗽有氣道高反應(yīng)癥狀，臨床懷疑為咳嗽變異性哮喘的患者，應(yīng)完善支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)，明確診斷后使用吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑能有效緩解咳嗽癥狀。2021年08月08日1342
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于莉醫(yī)生的科普號(hào)
于莉 主治醫(yī)師
汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院
血液凈化科
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澹臺(tái)冀澂醫(yī)生的科普號(hào)
澹臺(tái)冀澂 副主任醫(yī)師
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齊海梅 主任醫(yī)師
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