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范軍強主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 胸外科 經(jīng)常有人問：醫(yī)生啊，我肺切除術(shù)后，為什么有刺激性咳嗽，干咳為主，也沒有什么痰?肺部術(shù)后刺激性咳嗽問題是很多患者術(shù)后康復過程中面臨的主要難題，其實幾乎90%以上的肺術(shù)后病人，都有不同程度的咳嗽，只是每個人咳嗽的輕重程度不一樣。因此科學應對肺術(shù)后咳嗽，顯得尤為重要。咳嗽特點：干咳為主，幾乎沒有痰液。少部分人伴有氣喘。女性比男性嚴重，術(shù)前不吸煙的比吸煙的明顯?？人栽颍簩е路涡g(shù)后咳嗽的原因很多，主要和手術(shù)相關(guān)如，麻醉氣管插管、肺手術(shù)創(chuàng)傷，迷走神經(jīng)支損傷、術(shù)后胸腔積液、支氣管殘端刺激、淋巴結(jié)徹底清掃等。這些因素都可能導致咳嗽。另外，在臨床上我們發(fā)現(xiàn)術(shù)前存在咳嗽癥狀的患者，術(shù)后咳嗽癥狀往往較術(shù)前加重，所以經(jīng)常會有人問“我是因為咳嗽查胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，為什么我術(shù)前咳嗽，做完肺手術(shù)反而咳嗽？咳嗽持續(xù)時間：一般3-6個月，絕大部分人3個月左右會好轉(zhuǎn)，也有一些人需要6個月左右的時間。一般術(shù)后1周內(nèi)咳嗽不明顯，以后逐漸加重，2-3周為最明顯，以后會逐漸好轉(zhuǎn)，一天比一天好。如何應對：1. 心理上的適應：調(diào)整好心態(tài)。由于肺手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉氣管插管等因素，術(shù)后咳嗽概率極高一般經(jīng)過2-3個月都會好轉(zhuǎn)，打消了這個疑慮，我們才能更加科學理性得面對肺術(shù)后咳嗽?？人允切g(shù)后康復過程中不可避免的現(xiàn)象，不要自己嚇自己，尤其是腫瘤患者，術(shù)后早期的咳嗽不是腫瘤的復發(fā)，放下心理負擔，保持愉悅的心情是面對疾病的良藥。2. 藥物輔助控制:可根據(jù)術(shù)后咳嗽輕重程度予以適當?shù)乃幬镏委?，如絕大部分患者術(shù)后輕度咳嗽不影響生活工作休息的，不需要特殊處理，隨著時間的推移都能緩解。如少部分患者術(shù)后出現(xiàn)中度咳嗽，影響生活休息的，可加用止咳藥物處理，如棕色合劑、氨酚雙氫可待因片、復方桔梗止咳片、可待因片等。另外還可以應用霧化吸入等。假如在恢復過程中，咳嗽有痰，特別是黃色痰、血性痰、甚至膿性痰，或者出現(xiàn)發(fā)熱乏力等癥狀，請及時就診，這時候我們要注意是不是合并肺部感染，或者甚至出現(xiàn)了支氣管胸膜瘺的術(shù)后并發(fā)癥。2021年07月22日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位持續(xù)了一個月以上劇烈咳嗽的女士，最近在我們醫(yī)院拍了胸部CT。我從電腦系統(tǒng)里面看到了她的影像學資料，沒有看到肺部明顯的占位。這樣的咳嗽，還是擔心怕是肺癌，雖然肺部從CT上沒有看到有占位，但如果咳嗽還是特別嚴重，我建議這位患者作為一個支氣管看一看，因為有時氣管黏膜里邊的新生物，在比較小的時候，CT上可能看的不是特別敏感。 我把這位患者的胸部CT報告發(fā)在了下面，大家可以看一下。在她的前縱隔胸腺區(qū)有一個不到兩厘米的結(jié)節(jié)。家屬問我咳嗽和這個結(jié)節(jié)有沒有關(guān)系？有的朋友可能也會有類似的情況，這段時間，我看過的病人里面有好幾個是這樣的。 這個不到兩厘米的前縱隔結(jié)節(jié)不會刺激到氣管，對周圍沒有擠壓的效應，雖然有手術(shù)切除的指征，但是和咳嗽沒有什么太大的關(guān)系?，F(xiàn)在持續(xù)的劇烈咳嗽，不能用這個結(jié)節(jié)來解釋。這個位置的結(jié)節(jié)大部分都是良性的胸腺瘤。2021年07月18日865
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 提到咳嗽，可以說是再普通不過的癥狀了，咳嗽其實是人體的一種正常的防御反射，當呼吸道出現(xiàn)炎癥、異物時，為了保持呼吸道通暢，大腦咳嗽中樞就發(fā)出指令，通過咳嗽反射把異物排出體外。很多人對咳嗽不以為意，尤其是一些抽煙的人、有鼻炎或哮喘的人，覺得平時就經(jīng)常性的咳幾聲，咳嗽不是大問題。但有時候，咳嗽真的是大問題，有可能是肺部惡性腫瘤引起的。1.逐漸加重的慢性咳嗽最近就遇到一個70多歲的老爺子，以前有幾十年煙齡，有慢性阻塞性肺病，咳嗽對他來說似乎是家常便飯。然而，半年前開始咳嗽咳痰加重了，他也完全不在意，直到最近做胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部巨大腫塊，已經(jīng)超過成人拳頭大小了。所以，如果有超過三個月的慢性咳嗽，尤其是煙齡比較長的老年人，抗炎治療后咳嗽并沒有好轉(zhuǎn)的跡象，一定要及時到醫(yī)院做CT檢查。2.刺激性的嗆咳所謂刺激性嗆咳，就是咳嗽發(fā)生后很難控制，不由自主，一咳嗽以后，感覺就停不下來的樣子。每次咳嗽前似乎有一個東西去誘發(fā)或刺激你引起這種劇烈的咳嗽。這種咳嗽往往以干咳為主，這類特殊的咳嗽和肺癌有一定的相關(guān)性。3.咳嗽伴痰中帶血肺癌引起的咯血往往不是大口的鮮血，而是少許的痰中帶血，時有時無，這與支氣管擴張引起的咯血略有不同，這是因為腫瘤對血管的侵蝕是極其緩慢的。當老年人出現(xiàn)反復的痰中帶血時，一定要提高警惕，及時檢查。4.咳嗽伴胸悶氣喘當咳嗽同時還伴胸悶、氣喘時，要及時檢查，尤其是病灶在肺門，引起氣道阻塞及肺不張，會出現(xiàn)胸悶氣喘，周圍型肺癌胸膜轉(zhuǎn)移出現(xiàn)胸腔積液時也會引起胸悶、氣喘，進行性加重的呼吸困難。5.咳嗽伴聲音嘶啞肺癌容易發(fā)生肺門及縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，當轉(zhuǎn)移的縱膈淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)時會影響聲帶麻痹，出現(xiàn)聲音嘶啞，而且這種沙啞會逐漸加重，短期內(nèi)不會自行恢復，如果咳嗽同時出現(xiàn)聲音嘶啞，這時候要及時查增強CT觀察縱膈情況。6.咳嗽伴長期低熱咳嗽伴發(fā)熱很多人會先入為主的認為一定是肺部炎癥，但如果抗炎治療后咳嗽減輕，卻仍有低熱癥狀，要警惕肺癌可能。腫瘤引起的癌性發(fā)熱往往在38℃左右。7.咳嗽伴消瘦咳嗽伴消瘦有可能見于慢阻肺、肺結(jié)核、肺癌，相比較良性疾病，肺癌對身體的消耗更快更嚴重，比如一兩個月之內(nèi)出現(xiàn)體重明顯下降的情況?？梢哉f，如果肺癌已經(jīng)出現(xiàn)上述癥狀，基本上不會是早期了。相比較其他內(nèi)臟的惡性腫瘤，肺癌是相對容易被篩查出來的。那些一發(fā)現(xiàn)就是晚期的肺癌病人，基本上是極少進醫(yī)院，也從不做胸部CT的人。我們反復在講，45歲以上的人每1年做一次胸部CT真的非常有必要，尤其是長期吸煙的、職業(yè)暴露或有腫瘤家族史的人。2021年07月17日3081
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孫得勝主任醫(yī)師 遵醫(yī)附院 呼吸內(nèi)科 不少人有過這樣的經(jīng)歷：感冒已經(jīng)好了很多天了，但還是時不時咳嗽，有時還挺嚴重。這是怎么回事兒呢？究竟該怎么辦呢？其實，普通感冒的病程也就是1周左右，一周后感冒癥狀已基本好轉(zhuǎn)，但氣管損傷的黏膜還沒完全修復，神經(jīng)末梢裸露在外面，這些神經(jīng)末梢對外界的刺激特別敏感，稍有風吹草動就可以引起咳嗽。這就不難理解了：為什么有時吸一口涼氣、聞到一點味道都會引起劇烈的咳嗽。而劇烈的咳嗽反過來又引起氣管的充血、水腫，延緩了上皮組織修復進程，所以造成了咳嗽的遷延不愈。那究竟多久能好呢？其實答案很簡單——氣管黏膜完全修復以后，咳嗽才可能完全好轉(zhuǎn)。這個過程短的可能需要2-3周，長的可以達到2個月，因人而異。既然這樣，這段時間，該不該吃藥呢？雖然感染后咳嗽是自限性疾病，也就是說不用藥也能好，只是時間的問題。但是，恰當?shù)挠盟幠軌驕p輕痛苦、縮短病程。因為如上文所述，如果任由其發(fā)展而不用藥，很難在短時間走出“炎癥刺激受損的氣道——咳嗽——加重氣道受損——咳嗽”這一惡性循環(huán)。因此，建議在醫(yī)生指導下服用含有鎮(zhèn)咳成分的復方制劑，比如美敏偽麻溶液、復方甘草合劑、復方甲氧那明等等。2021年07月11日1964
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王辛秋主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 在門診經(jīng)常會遇到一些患有慢性咳嗽的病人，反復發(fā)作，短則數(shù)月，長則數(shù)年。 一部分病人把自己反復發(fā)作的“咳嗽”歸結(jié)為“咽炎”。那么病人真的是患了咽炎這么簡單嗎？ 我們又需要從哪些方面來識別慢性咳嗽呢？在臨床上病程超過8周則為慢性咳嗽。慢性咳嗽纏綿難愈而使用常規(guī)止咳治療效果不佳時，首先看胸部影像學檢查（胸片或胸部CT），如果胸部影像學檢查有陽性發(fā)現(xiàn)則分別進行對因（如消炎、抗癆、抗腫瘤等）治療或酌情進一步檢查；如胸部影像學檢查未見明顯異常，則應從以下幾個方面加以考慮。1．各種鼻、咽、喉疾病引起咳嗽：此類疾病在臨床中統(tǒng)稱為“鼻后滴流綜合征”或“上氣道咳嗽綜合征”。其特點是發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主,入睡后較少咳嗽，鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感；有鼻炎、鼻竇炎或慢性咽喉炎等病史。2．胃食管反流性咳嗽：其咳嗽多為刺激性干咳，或咳少量白色黏痰。咳嗽大多發(fā)生在日間和直立位以及體位變換時，常伴反酸、胸骨后燒灼感及噯氣等典型反流癥狀。但臨床上也有不少患者完全沒有反流癥狀，咳嗽是其唯一的表現(xiàn)，進食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或咳嗽加重。3.“哮喘”引起咳嗽：如果咳嗽超過2個月，則應考慮“咳嗽變異型哮喘”的可能。常有蕁麻疹、皮膚濕疹、過敏性鼻炎等過敏性疾病，以刺激性干咳為主，通?？人员容^劇烈，偶有少量粘痰，夜間或晨起發(fā)作，感冒、冷空氣、灰塵及油煙等誘發(fā)或加重咳嗽?？寡住⒒抵箍人師o效。4.嗜酸粒細胞性支氣管炎引起咳嗽：由嗜酸粒細性支氣管炎引起的慢性咳嗽，臨床表現(xiàn)特征多為慢性刺激性干咳，常是唯一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色黏液痰，多為白天咳嗽，少數(shù)伴有夜間咳嗽，患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。上述情況為引起慢性咳嗽的最常見的病因，其他還有變應性咳嗽、慢性支氣管炎引起的咳嗽；間質(zhì)性肺病在早期往往以干咳為主要癥狀；還有藥物性引起的咳嗽等等。在除外這些因素后，可考慮心因性咳嗽，與緊張、焦慮、悲傷等負面情緒有關(guān)?？此坪唵蔚目人詫嵸|(zhì)上可能是由各種疾病引起的， 所以得了病切莫不要自己亂下診斷，一定到醫(yī)院進行正規(guī)的檢查及治療。2021年07月04日1985
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 當我們身體出現(xiàn)一些不適癥狀時，很多人都是能扛著就扛著，實在不行了再去醫(yī)院，結(jié)果到醫(yī)院之后才發(fā)現(xiàn)病情已經(jīng)發(fā)展到很嚴重的地步。 一些你以為的“小毛病”，如果很長時間還沒好，那就需要引起重視了，即使身體沒有很不舒服，能正常生活，但是如果拖久了可能會得大病。 身體出現(xiàn)這些不適癥狀要警惕 短期內(nèi)體重大幅下降 如果沒有刻意減肥，控制體重，在短期內(nèi)身體體重大幅下降，那就需要引起重視了。特別是還伴有其他癥狀時，比如疲勞、乏力、身體酸疼等，要當心可能是一些疾病發(fā)作的前兆。出現(xiàn)這種情況一定要及時到醫(yī)院咨詢醫(yī)生，針對性檢查了解病因。 口腔潰瘍 得口腔潰瘍很正常，不管是上火了，還是吃了辛辣刺激的食物，都可能會引起口腔潰瘍。但是如果口腔潰瘍超過2周還沒好，而且潰瘍面積較大，就要引起重視了。正常情況下口腔潰瘍一周就能愈合，時間很久還沒愈合要警惕其他疾病。 胃潰瘍、結(jié)腸炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎以及口腔癌等疾病都有復發(fā)性口腔潰瘍的癥狀表現(xiàn)，口腔潰瘍反復不好，要及時到院檢查治療。 大便異常 偶爾的大便異常，如大便蛋花樣、黑便、便血等，過幾天就能好，不用太在意。但是如果大便異常超過1-2周，可能是消化功能出現(xiàn)了問題。尤其是45歲以上的人群，更要引起重視，建議每年做一次胃腸鏡檢查，聽從醫(yī)生建議按時體檢。 連續(xù)腹瀉 吃了生冷刺激、辛辣刺激的食物，吹空調(diào)著涼了都可能導致腹瀉，但是正常情況下，腹瀉兩三天就會緩解。但是如果連續(xù)6周都有慢性腹瀉，可能并沒那么簡單，尤其是伴有腹痛、血便等癥狀的情況下，可能是潰瘍結(jié)腸炎和克羅恩病。 長期咳嗽 換季的時候很多人容易感冒咳嗽，但是咳嗽也可能是呼吸道感染引起的。尤其是連續(xù)咳嗽、咳痰超過2周的時間，需要警惕是肺結(jié)核、支管炎等癥狀。如果還伴有咳血、胸痛、食欲減退等其他癥狀更要引起重視，早診斷，早治療。 一個感冒、咳嗽、口腔潰瘍，也可能是“大病”發(fā)作的信號，尤其是當這種癥狀反復出現(xiàn)時，一定要格外引起重視，很多人都是前期不重視，后期檢查查出大病，增大治療難度，后悔莫及。2021年06月17日1539
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閭夏軼主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 普胸外科 胸悶咳嗽和肺結(jié)節(jié)有關(guān)系嗎？肺結(jié)節(jié)是不會有任何癥狀，當然很多病人是因為胸悶、咳嗽等等各種各樣的癥狀去醫(yī)院做CT檢查才發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，但這些結(jié)節(jié)和癥狀之間并沒有任何的關(guān)聯(lián)。有些病人在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)以后，心理壓力比較大，感覺到自己出現(xiàn)了各種各樣的癥狀，包括胸悶、胸痛、全身各處的不適等等，然后他們就開始胡思亂想，覺得自己可能是肺癌晚期了，已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，這些都是完全沒有必要的，你需要的只是去醫(yī)院讓醫(yī)生幫你看一下你的CT片就可以了，不需要太緊張，知識是最好的處方，科學是唯一的信仰。2021年05月26日1122
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 很多人會發(fā)現(xiàn)，感冒之后，發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛、流鼻涕等癥狀一般幾天就逐漸消失了，但咳嗽會纏纏綿綿的難以好清，有的人甚至可能會持續(xù)咳嗽兩三個月，不停的吃消炎藥、止咳藥，都不見好轉(zhuǎn)。甚至懷疑自己是不是得了大病，然后去做氣管鏡等檢查。感冒之后為何容易咳嗽不止呢？1.感冒后排痰氣道的炎癥和氣道上皮完整性受到破壞以后，氣道粘膜裸露出來，會有分泌物的增加。而咳嗽是人體的一種正常防御反射，咳嗽的目的是為了把痰液排出體外，防止呼吸道被分泌物堵塞。所以感冒后咳嗽，如痰液清稀，白痰為主，則屬人體正常的排痰過程，無需太擔心。2.咽喉炎感冒后，咽喉部炎性水腫，分泌物增多，從而刺激咽喉部的咳嗽感受器。很多人感冒后總覺得咽部不適，異物感，老是要清嗓子，并通過咳嗽把分泌物排出。3.繼發(fā)下呼吸道感染如果感冒后咳嗽逐漸增多，而且還伴有黃痰，要警惕是不是有下呼吸道感染，比如細支氣管炎、肺炎等，多數(shù)是細菌感染，兒童比較常見的會出現(xiàn)支原體感染。尤其是免疫力低下或有基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、慢阻肺、支氣管擴張等）的患者，尤其要注意感冒后繼發(fā)肺部感染可能。這時候需要盡早行胸片或胸部CT檢查明確。4.氣道高反應當呼吸道粘膜受損傷時，氣道上皮的完整性受到破壞，粘膜下面的神經(jīng)神經(jīng)末梢就暴露出來，氣道敏感性增加，這個就是氣道高反應性。由于夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，氣道高反應會使夜間咳嗽明顯，而且在受到冷空氣、煙霧、灰塵等任何刺激時，咳嗽也會加重。5.咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘也屬于一種氣道高反應性疾病，與常見哮喘不同，咳嗽變異性哮喘以咳嗽為主，一般不喘或者不太嚴重的喘?？人灾饕歉煽葻o痰，白天不咳夜間咳。診斷上需要有典型的癥狀，同時要做肺功能，呼出氣一氧化氮檢測以及支氣管舒張實驗或者激發(fā)試驗才能明確?？人宰儺愋韵闹委煕Q不能通過簡單的止咳來解決，很多時候需要使用治療哮喘的支氣管舒張劑。比較輕度的患者，可以通過服用復方甲氧那明和孟魯斯特來緩解癥狀。6.鼻后滴漏綜合癥現(xiàn)在嚴格的稱為上氣道綜合征，感冒后出現(xiàn)鼻炎、鼻竇炎，鼻子里的分泌物從鼻子后面滴漏到咽喉部或者氣管引起咳嗽。其特征也是以白天咳嗽為主，特別是晨起時，這主要是因為白天清醒時，即使有鼻涕滴漏下去，人很容易將其吐出，夜晚則不會有這種反應而導致鼻涕流到咽喉及氣管深部。這種情況普通的止咳化痰藥效果欠佳，需要加用抗生素并針對鼻炎及鼻竇炎診治。總之，感冒后如果咳嗽遷延不愈，可以去醫(yī)院做相應的檢查，尋找原因，根據(jù)具體病因進行對應治療。如果排除了咳嗽變異性哮喘、鼻炎、咽喉炎及下呼吸道感染引起的咳嗽，那就是單純的感冒后遺咳嗽，可以短期口服復方甲氧那明和美敏偽麻溶液等復方制劑。劇烈干咳者可以短期口服可待因或右美沙芬等中樞性鎮(zhèn)咳藥。平時注意保暖，避免受涼，不吸煙并遠離二手煙，適當鍛煉，增強體質(zhì)，加強營養(yǎng)，不吃生冷辛辣刺激食物，不熬夜，多休息，多飲溫水，保持咽喉部濕潤。2021年05月21日2946
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 呼吸科 咳嗽是一種常見的呼吸道癥狀，雖然咳嗽是機體的重要防御性反射，可幫助清除呼吸道的分泌物及有害因子，但是嚴重、劇烈的咳嗽則會對患者的工作、生活造成嚴重的影響。在門診中，咳嗽也是最常見的就診癥狀。 根據(jù)咳嗽的病程，可將其分為急性咳嗽（＜3周）、亞急性咳嗽（3~8周）、慢性咳嗽（＞8周）。其中，急性咳嗽多數(shù)是由于感冒、急性氣管-支氣管炎引起，哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴張等疾病急性加重以及環(huán)境因素、職業(yè)因素暴露也可導致急性咳嗽。 急性咳嗽的診治 急性咳嗽主要與上呼吸道感染有關(guān)，但也有可能是急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、肺栓塞等嚴重疾病的征象，在臨床中需進行識別。 另外，服用ACEI（依那普利、貝那普利）、β受體阻斷劑（普萘洛爾）、阿司匹林、辛伐他汀、奧美拉唑等藥物時，也可引起藥物相關(guān)性咳嗽，停用相關(guān)藥物即可。 >>>> 感冒 如果臨床表現(xiàn)除了急性咳嗽外，還伴有急性上呼吸道感染的其他癥狀，如流鼻涕、噴嚏、鼻塞、鼻后滴流感、咽癢、咽喉刺激感或不適，有或無發(fā)熱，全身癥狀少見，則病因往往是普通感冒。如除急性咳嗽外，還伴有發(fā)熱、肌肉酸痛、乏力等全身癥狀，而鼻塞、流鼻涕、噴嚏癥狀少見或缺如，則往往是流行性感冒。 無論是普通感冒還是流行性感冒，病毒感染都是主要病因，依靠病史、體格檢查即可進行診斷，通常無需進行病毒培養(yǎng)、血清學檢測、痰液檢查或影像學檢查。 在治療時，普通感冒通常以對癥治療為主，可根據(jù)癥狀選用減充血劑、抗組胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥或復方制劑；如對于咳嗽劇烈者必要時可聯(lián)合使用鎮(zhèn)咳藥，如噴托維林、可待因、右美沙芬等的聯(lián)合制劑；對于有痰且不易咳出者則使用祛痰藥，如溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸等。 流行性感冒的對癥治療可參考普通感冒，但一般情況下流行性感冒的癥狀較重，可能會危及生命，需引起重視，盡早進行抗病毒治療。 >>>> 急性氣管-支氣管炎 如疾病初期的臨床表現(xiàn)除咳嗽外，還有其他上呼吸道感染癥狀如咽喉不適、鼻塞、流涕等，且隨后咳嗽逐漸加劇，伴或不伴咳痰，通常為急性氣管-支氣管炎。其常為自限性，全身癥狀可在數(shù)天內(nèi)消失，但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2～3周。胸片檢查無明顯異常或僅有肺紋理增加。體格檢查雙肺呼吸音粗，有時可聞及濕性或干性啰音。 其診斷也主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，通常無需進行病毒培養(yǎng)、血清學檢查或痰液檢查。 治療原則以對癥治療為主，多數(shù)患者通過使用抗組胺藥與減充血劑即可；有劇烈干咳者可適當選用鎮(zhèn)咳藥物；多痰或有痰不易咳出者，則建議使用祛痰劑或黏痰溶解劑為主（如氨溴索、溴已新、愈創(chuàng)甘油醚等），以利于痰液的排出，并避免應用強力鎮(zhèn)咳藥物；如伴喘息，可使用β2受體激動劑（如沙丁胺醇、特布他林等）；一般不常規(guī)應用抗生素治療，如有連續(xù)2天以上的黃痰、綠痰或血常規(guī)示白細胞增高者，可應用抗菌藥物，青壯年繼發(fā)感染的細菌，多是來源于上呼吸道共生菌群的肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等等，一般口服β-內(nèi)酰胺類（阿莫西林、頭孢氨芐等）或者喹諾酮類（左氧氟沙星等）即可。老年人和有基礎(chǔ)病的，警惕腸道菌群（肺炎克雷伯、大腸埃希菌等）感染，視情況可以予以三代頭孢菌素。2021年05月12日1042
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董偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 胸外科 肺部手術(shù)后的患者常常出現(xiàn)咳嗽，咳嗽多表現(xiàn)為刺激性干咳，無痰或少痰，常在深呼吸或大喊大笑后誘發(fā)，有時睡前會出現(xiàn)難以抑制的劇烈咳嗽。部分患者咳嗽與體位變化有關(guān)，坐起或躺下后出現(xiàn)咳嗽。 咳嗽嚴重程度不一，無論是胸腔鏡手術(shù)還是常規(guī)開胸手術(shù)都有可能出現(xiàn)。一般來說，術(shù)后超過3個月咳嗽就會減輕，但有一部分人在術(shù)后超過1年仍有咳嗽癥狀。 目前認為，手術(shù)導致的咳嗽原因有多種：迷走神經(jīng)C纖維的切除或損傷，支氣管末端的縫合線刺激，胸腔積液的產(chǎn)生，胸內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的改變（淋巴結(jié)切除，支氣管樹搖擺，膈肌抬高，單側(cè)肺容積的減少和殘葉變形等）。 比較常見的原因是迷走神經(jīng)C纖維的損傷，肺的迷走神經(jīng)的傳入神經(jīng)為脫髓鞘的神經(jīng)纖維，稱之為C纖維（C-fiber）。C纖維終止于胸壁、膈和腹肌，起著調(diào)節(jié)咳嗽模式和咳嗽敏感度的作用。C纖維受損可引起咳嗽，但肺葉切除手術(shù)引起的損傷中常常難以避免。 術(shù)后的咳嗽一般在三個月左右會自然緩解，半年左右癥狀逐漸消失，不需要進行治療。但部分患者癥狀較明顯，影響休息或工作，需要鎮(zhèn)咳治療。由于術(shù)后咳嗽較多情況與C纖維損傷有關(guān)，一般需選用可待因或含有可待因成分的復方藥物會獲得比較滿意的止咳效果。 需要注意的是，并非所有術(shù)后的咳嗽都是由手術(shù)本身引起的。即使咳嗽癥狀出現(xiàn)在術(shù)后，也不能簡單的確定兩者之間的因果關(guān)系。當術(shù)后出現(xiàn)的慢性咳嗽，伴有其他癥狀，如發(fā)熱、咳痰、憋氣、反酸等癥狀，需要考慮感染、返流等病理性原因，如果咳嗽癥狀沒有逐漸緩解的趨勢，需要及時進行檢查除外其他疾病。2021年04月29日6815
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中南大學湘雅二醫(yī)院
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