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孫云剛主治醫(yī)師 南京市胸科醫(yī)院 胸心外科 為什么肺切除術(shù)后這么久了，還是有刺激性咳嗽，也沒有什么痰？ 肺部術(shù)后刺激性咳嗽問題是很多患者術(shù)后康復(fù)過程中面臨的主要難題，其實(shí)幾乎所有肺術(shù)后的病人，都有不同程度的咳嗽，只是每個(gè)人咳嗽的輕重程度不一樣。因此科學(xué)應(yīng)對肺術(shù)后咳嗽，顯得尤為重要。 導(dǎo)致肺術(shù)后咳嗽的原因很多，簡單做一個(gè)總結(jié)：1，高危因素：吸煙、肥胖、女性、哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺炎等；2，手術(shù)相關(guān)：麻醉器官插管、迷走神經(jīng)支損傷、術(shù)后胸腔積液、支氣管殘端刺激、淋巴結(jié)徹底清掃等。這些因素都可能或多或少的存在，但無法具體確定，沒有絕對的答案。3，心理因素，少部分人因腫瘤心理因素，壓力過大導(dǎo)致咳嗽癥狀。另外，在臨床上我們發(fā)現(xiàn)術(shù)前存在咳嗽癥狀的患者，術(shù)后咳嗽癥狀往往較術(shù)前加重，所以經(jīng)常會有人問“我是因?yàn)榭人圆樾夭緾T發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，為什么我術(shù)前咳嗽，做完肺手術(shù)反而咳嗽更厲害了”；其實(shí)，咳嗽癥狀與肺結(jié)節(jié)并沒有關(guān)聯(lián)，而與手術(shù)本身相關(guān)。 那作為患者應(yīng)如何自我緩解、應(yīng)對肺術(shù)后咳嗽不適呢？1，術(shù)前控制：合并有肺部基礎(chǔ)疾病及咳嗽高危因素的患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉，必要時(shí)術(shù)前可應(yīng)用一些藥物輔助調(diào)整改善氣道反應(yīng)性高張高阻狀態(tài)，控制氣道炎癥，從而更好緩解咳嗽。臨床常見的霧化類藥物有支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、黏液溶解劑等。2，術(shù)后調(diào)理：我們要知道，由于肺手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉氣管插管等因素，術(shù)后咳嗽概率應(yīng)該是百分之百，打消了這個(gè)疑慮，我們才能更加科學(xué)理性得面對肺術(shù)后咳嗽。因此，既然咳嗽是術(shù)后康復(fù)過程中不可避免的攔路虎，那么我們能做的就是學(xué)習(xí)如何自我緩解應(yīng)對。首先需要調(diào)整號自己的心態(tài)，不要自己嚇自己，尤其是腫瘤患者，放下心理負(fù)擔(dān)，保持愉悅的心情是面對疾病的良藥。3，藥物輔助控制：可根據(jù)術(shù)后咳嗽輕重程度予以適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，如絕大部分患者術(shù)后輕度咳嗽不影響生活工作休息的，不需要特殊處理，隨著時(shí)間的推移都能緩解；如少部分患者術(shù)后出現(xiàn)中度咳嗽，影響生活休息的，可加用止咳藥物處理，具體可咨詢主治醫(yī)生根據(jù)病情需要選擇合適的藥物，多數(shù)可在術(shù)后一月內(nèi)緩解；如極少部分患者術(shù)后出現(xiàn)重度咳嗽，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的，可能需要完善相關(guān)檢查，排查主要誘因，針對治療，可考慮口服強(qiáng)有力的鎮(zhèn)咳藥物，必要時(shí)加傭抗過敏或抗生素等，一般可在一月內(nèi)緩解，極少數(shù)有需要6個(gè)月或更長時(shí)間的。2021年04月19日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 咳嗽是一個(gè)很常見的肺部癥狀，有些肺癌手術(shù)以后的患者，會有一些咳嗽癥狀，有的時(shí)候還感覺比較嚴(yán)重，有的時(shí)候就是把嗓子里的痰咳凈了就沒事了，有的是睡前需要咳嗽一陣兒才可以安然入睡。肺癌是在肺組織里產(chǎn)生的惡性腫瘤，咳嗽又是肺部的一個(gè)癥狀，所以手術(shù)以后很多患者會把咳嗽跟肺癌復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移聯(lián)系起來，即使沒有把咳嗽和肺癌復(fù)發(fā)聯(lián)系起來，也總會想是不是因?yàn)槭中g(shù)恢復(fù)的不好，所以才咳嗽。 我的經(jīng)驗(yàn)是如果患者拍片子沒有問題，肺部聽診也沒有明顯的陽性體征，沒有血或者黃色的痰，我覺得咳嗽問題不大。有些人在肺部手術(shù)之后咳嗽比以前頻繁一些是可以理解的，具體原因我在之前的患教短文中也給大家講過，例如手術(shù)過程中的插管對咽喉部的刺激，比如手術(shù)以后的一些呼吸道的結(jié)構(gòu)改變會刺激咳嗽。 我們沒有做過肺手術(shù)的正常人每天也會有不由自主的咳嗽，這個(gè)大家的話可以注意下。因?yàn)榉卫锩婷刻於紩a(chǎn)生分泌物，也就是我們說的痰，積累到一定程度之后，我們需要咳嗽把它咳出來，有些人不會咳到外邊，也會通過吞咽動(dòng)作把痰咽下去，咳嗽是我們的一個(gè)本能動(dòng)作。做完肺癌手術(shù)就放大了這個(gè)癥狀，總覺得有咳嗽的話自己心里就不踏實(shí)，總擔(dān)心自己恢復(fù)不好或者是肺癌出現(xiàn)了新的問題。我覺得絕大多數(shù)人是沒有問題的，按照醫(yī)生的囑托定期觀察就可以了。2021年04月01日1801
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謝于鵬主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 門診中接診了一位女性，35歲，反復(fù)咳嗽2年，痰不多，伴有咽癢不適，沒有鼻塞，不打噴嚏，沒有胸痛胸悶，也沒有發(fā)熱盜汗等。晚上也經(jīng)?？人裕绊懰?，導(dǎo)致她痛苦不堪。她反復(fù)去醫(yī)院就診，經(jīng)過多家大醫(yī)院，做了胸部CT、鼻竇CT、肺功能都是正常的。用了抗生素沒有效果，用止咳化痰藥有一些效果，但停藥后馬上咳嗽加重。通過詳細(xì)詢問病史，注意到她常感覺到上腹部飽脹，有噯氣，還常常有反酸的情況。吃桔子等“熱性”的食物就很容易上火，第二天就會咽喉痛。也因此到耳鼻喉科就診了幾次，醫(yī)生都告訴她，她有慢性咽炎。那她是不是反流相關(guān)性咳嗽呢？根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，如果我不事先說明，就開了抗反流的藥物，患者十有八九會跑過來質(zhì)問我，所以我邊開藥邊跟她解釋，在臨床上，這種病人并不少。確診的話，需要做胃鏡等一系列檢查。但是，由于檢查胃鏡的人太多，預(yù)約時(shí)間長。根據(jù)她反流的臨床表現(xiàn)和咽炎癥狀以及反復(fù)咳嗽，胃食管反流的可能性極大，因此，我給了她奧美拉唑和莫沙必利片，做診斷性治療。半個(gè)月后復(fù)診，咳嗽癥狀明顯減輕。值得注意的是，胃食管反流病是一個(gè)功能性疾病，無法根治，只能控制?？刂萍膊。仨殢纳盍?xí)慣入手，其次才用藥物輔助治療，當(dāng)然，嚴(yán)重的可以手術(shù)治療。需要改變的生活習(xí)慣包括：1、戒煙酒。煙和酒對會讓胃酸分泌更多，加重胃食管反流，而且煙酒也會加重咽喉部的炎癥。2、調(diào)節(jié)心情，減少壓力，對胃食管反流病的治療有幫助。3、避免甜食，尤其是過度精致的甜食。不要吃炸雞、薯?xiàng)l等高油脂食物。4、避免暴飲暴食。吃得過飽，會造成和與食道連接的賁門括約肌松弛，導(dǎo)致胃酸反流。睡前兩小時(shí)也要避免進(jìn)食，減少胃酸反流。5、飯后不要馬上平躺。吃飽后平躺在沙發(fā)或床上，會造成胃酸因地心引力，順著食道回流，讓胃酸反流反復(fù)發(fā)作。6、減重。肥胖患者，患胃食管反流的機(jī)率較高，減肥可以緩解胃食道反流。2021年03月11日2928
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王磊副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 肺結(jié)節(jié)手術(shù)后，拔除胸管后第一天或第二天，復(fù)查胸片或CT后，如無明顯氣胸、胸腔積液或肺部感染，血象基本正常，多數(shù)可以安排出院。但出院并不代表完全恢復(fù)如常，出院回家后仍可能遇到這樣那樣的問題，畢竟胸腔手術(shù)，需要一定的恢復(fù)時(shí)間。1 咳嗽： 肺結(jié)節(jié)手術(shù)出院后最常見的是咳嗽，尤其是刺激性干咳。原因可能是存在支氣管殘端造成的不適、肺部炎癥仍需進(jìn)一步康復(fù)、胸腔積液以及過敏性咳嗽等。絕大多數(shù)，口服止咳藥水如復(fù)方橘梗氯化銨口服液、復(fù)方甘草合劑等逐漸康復(fù)好轉(zhuǎn)，持續(xù)時(shí)間一般不超3-4周。如果咳嗽癥狀在口服止咳藥等情況下無好轉(zhuǎn)，甚至繼續(xù)加重，影響晚上睡眠，要及時(shí)聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生，可能需要來院復(fù)查了。最主要的排除下胸腔積液和肺部感染。如果出院后飲水多、食欲差吃得少（容易低白蛋白血癥），造成胸腔積液明顯增多，胸腔積液累及支氣管殘端或者刺激胸膜等，可能導(dǎo)致反復(fù)刺激性干咳，且口服止咳藥效果欠佳，需要來院復(fù)查行胸腔積液引流并補(bǔ)充白蛋白，加強(qiáng)營養(yǎng)等進(jìn)一步調(diào)整。2 咳痰：出院回家后少量咳嗽咳清痰是較為常見的，口服止咳化痰藥如橘紅痰咳液等很快好轉(zhuǎn)。如果咳黃痰，可能與長期吸煙或仍有部分支氣管或肺部炎癥有關(guān)，需繼續(xù)口服抗生素及化痰藥，直至痰液顏色清亮、痰量逐漸減少。如果痰液量多，且不容易咳出甚至影響呼吸，建議來院復(fù)查。尤其注意白細(xì)胞是否升高、CT等提示是否有肺部炎癥等，多數(shù)在加強(qiáng)抗感染、化痰等治療后好轉(zhuǎn)康復(fù)。3 胸悶胸痛：胸悶胸痛的患者除需要排除上面提到的胸腔積液或支氣管肺部炎癥外，要想到排除冠心病和肺栓塞的可能，在家臥床休息無緩解或者有加重的話，要來醫(yī)院了，甚至需要來看下急診，查心梗三合一和DIC指標(biāo)，如有異常，要進(jìn)一步檢查或者抗凝治療等。4 氣喘：出院后氣喘常常發(fā)生在老年患者，尤其是有老慢支肺氣腫的老病號，最好的治療辦法是家里有臺制氧機(jī)，持續(xù)低流量吸氧，用點(diǎn)平喘噴劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑等）、口服阿斯美等，伴有支氣管肺部炎癥的話，口服抗生素。如果在家口服藥物后仍無好轉(zhuǎn)，或者有所加重，來醫(yī)院調(diào)整吧。5 下肢腫：要看單側(cè)還是雙側(cè)。單側(cè)下肢腫要警惕下肢深靜脈血栓形成可能，建議抓緊來醫(yī)院查血管B超以及化驗(yàn)DD二聚體。如果是雙側(cè)下肢浮腫，要考慮有沒有心功能不全和腎臟有沒有基礎(chǔ)疾病。尤其是出院后大量飲水，可能加劇心功能不全，引起下肢浮腫。需要利尿治療，建議來醫(yī)院遵醫(yī)囑建議調(diào)整，口服利尿劑要注意預(yù)防血鉀偏低等。2021年02月18日4575
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程哲主任醫(yī)師 鄭大一附院 呼吸內(nèi)科 咽炎和肺結(jié)核都可以引起咳嗽，但是他們的咳嗽還是有一些區(qū)別的咽炎一般是咽部異物感，大多數(shù)是清嗓子的感覺，而肺結(jié)核引起的咳嗽多半是以干咳為主，但是這樣的主觀判斷，還是會存在很多失誤，甚至是誤判的，所以這種情況如果是時(shí)間長了還是建議去醫(yī)院做一些相關(guān)檢查，那么肺結(jié)核，只要拍個(gè)片子就能夠判斷出來咽炎，他的肺部CT肺部愛奉獻(xiàn)都沒有任何改變。 而這個(gè)肺結(jié)核是能夠在IP或者是或者是CT上很容易鑒別出來的，因?yàn)檫@兩個(gè)疾病的嚴(yán)重程度區(qū)別很大，還是建議呃，最好能弄清楚不要輕易的去根據(jù)咳嗽的一些現(xiàn)狀去進(jìn)行一些簡單的判斷，以免特別是容易對肺結(jié)核造成誤診。2021年02月16日1239
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 近期，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常討論“咳嗽了怎么辦？”有的患者認(rèn)為該去呼吸科！有的患者認(rèn)為該去風(fēng)濕科！最后調(diào)查下來，大部分患者去呼吸科了！ 張女士的經(jīng)歷顛覆了大家的觀念。張女士，54歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史1年，未正規(guī)治療。半年前，出現(xiàn)干咳，自行購買“止咳糖漿”無效，后就診于當(dāng)?shù)卦\所，予“青霉素”靜滴1周，無效。其后就診于當(dāng)?shù)睾粑鼉?nèi)科，胸片提示“支氣管炎”，抗生素進(jìn)一步升級，效果仍不佳。但張女士仍未重視。 1月前出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加重，難以行走。不得不在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院風(fēng)濕免疫科住院治療，肺高分辨CT提示為間質(zhì)性肺炎。醫(yī)生告訴她，咳嗽的原因是間質(zhì)性肺炎，而間質(zhì)性肺炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致。也就是說，咳嗽的病根是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。經(jīng)過風(fēng)濕免疫科的治療，關(guān)節(jié)疼痛緩解，咳嗽終于也好了！ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)咳嗽，一般需要鑒別兩個(gè)大方向，即感染和間質(zhì)性肺炎。鑒別感染和間質(zhì)性肺炎，需要醫(yī)生的專業(yè)水平，患者一般無法鑒別。 （1）感染。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)感染，尤其是反復(fù)感染，必須要考慮是否因抗風(fēng)濕藥物（甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶、生物制劑等）劑量太大，導(dǎo)致免疫力低下，進(jìn)而合并感染。因此，患者感染后，醫(yī)生需要考慮是否調(diào)整抗風(fēng)濕藥物，故感染后，必須去風(fēng)濕免疫科就診。 （2）間質(zhì)性肺炎。很多患者認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎僅僅是累及關(guān)節(jié)，其實(shí)不然。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起間質(zhì)性肺炎的發(fā)生率約30%！發(fā)生間質(zhì)性肺炎后，醫(yī)生要根據(jù)肺高分辨CT或活檢（極少做）區(qū)分間質(zhì)性肺炎的類型，根據(jù)類型選擇用藥。此外，發(fā)生間質(zhì)性肺炎后，抗風(fēng)濕藥物也會進(jìn)一步調(diào)整。因此，間質(zhì)性肺炎患者也必須去風(fēng)濕免疫科。 綜上所述，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)咳嗽后，首先應(yīng)就診于風(fēng)濕免疫科，專科醫(yī)生會幫助鑒別感染還是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致的間質(zhì)性肺炎，此時(shí)需要調(diào)整抗風(fēng)濕藥物，不能耽誤。風(fēng)濕免疫科醫(yī)生評估病情后，會給出建議，是否需要與呼吸科聯(lián)合干預(yù)。2021年01月31日4622
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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病患者最常見癥狀之一。經(jīng)常碰到患者就診時(shí)說，我用了很多止咳藥物，但咳嗽仍然止不住，不行就給我打點(diǎn)滴用消炎藥吧。很多醫(yī)生有時(shí)候也迫于患者的急迫要求，使用各種口服止咳藥物，或配合靜脈輸注抗生素，希望能盡快緩解病情。 但是我們都知道，任何疾病的治療，基本原則都是先找原發(fā)病，盡量對因治療。如果沒有病因，或者癥狀嚴(yán)重，此時(shí)才考慮對癥治療。 咳嗽的分類與常見病因 1. 急性咳嗽（持續(xù)8 周) 這兩種是比較麻煩的，因?yàn)榛颊咭呀?jīng)做了 CT 等相關(guān)檢查，沒有明確病變，并且基本上使用過抗生素、化痰藥、各種止咳藥物等但效果都不理想。 持續(xù)性咳嗽的特異性治療 特異性治療：處理持續(xù)咳嗽患者的首要任務(wù)是確定病因，以便針對基礎(chǔ)病因進(jìn)行治療。 1. 對于個(gè)人史或家族史提示上氣道咳嗽綜合征 (UACS) 患者： 推薦使用用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素 (GC，如布地奈德，輔舒良，內(nèi)舒拿）治療，而非口服抗組胺藥（常用的有撲爾敏，開瑞坦）(Grade 1B)。也可采用鼻內(nèi) GC＋口服抗組胺藥的聯(lián)合治療作為替代方案，尤其是存在重度癥狀的患者。 2. 對于沒有特征提示特應(yīng)癥的疑似 UACS 患者： 建議采用第一代口服抗組胺藥（如撲爾敏）進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，而非第二代抗組胺藥 (Grade 2B)。也可采用第一代抗組胺藥鼻內(nèi)給藥作為替代。加用口服減充血藥偽麻黃堿可能有額外獲益。 3. 由疑似咳嗽變異性哮喘導(dǎo)致的亞急性或慢性咳嗽患者： 推薦常規(guī)使用吸入性 GC（布地奈德等）＋按需使用吸入性支氣管擴(kuò)張劑（萬托林等），而非單用吸入性支氣管擴(kuò)張劑 (Grade 1B)。也可采用白三烯受體拮抗劑 (LTRA)＋按需使用短效吸入性支氣管擴(kuò)張劑的聯(lián)合治療作為替代方案。 4. 疑似存在胃食管反流所致咳嗽的所有患者： 建議其改變生活方式。推薦使用抑酸藥物嘗試經(jīng)驗(yàn)性治療，而非直接檢測有無胃食管反流 (Grade 1B)。常用質(zhì)子泵抑制劑 (PPI)。 5. 上呼吸道感染后發(fā)生咳嗽且臨床特征提示為 UACS 的患者： 建議口服第一代口服抗組胺藥治療，而非第二代抗組胺藥 (Grade 2B)。加用口服或鼻內(nèi)給予減充血?jiǎng)┛赡軐δ承┗颊哂幸妗? 6. 應(yīng)用 ACEI 時(shí)發(fā)生慢性咳嗽的患者： 停用 ACEI，而非嘗試用其他藥物抑制咳嗽 (Grade 1C)。這種咳嗽通常在幾周內(nèi)消退，但偶爾可能持續(xù)最長達(dá) 4 個(gè)月。 持續(xù)性咳嗽的非特異性治療 1. 不能確定其咳嗽病因、沒有特異性療法或特異性治療無效。使用用非阿片類藥物 (右美沙芬) 治療，而不是使用阿片類藥物 (Grade 2C)。如果應(yīng)用右美沙芬后咳嗽仍持續(xù)，可加用苯佐那酯。 2. 對于頑固性病因（比如惡性腫瘤）所致咳嗽患者、或經(jīng)特異性治療，和采用非阿片類藥物的非特異性治療仍持續(xù)咳嗽的患者，建議嘗試給予阿片類鎮(zhèn)咳藥，如可待因和嗎啡(Grade 2B)。 3. 對于上述措施都難治的咳嗽患者，加巴噴丁和普瑞巴林（樂瑞卡）是替代的對癥療法。 咳嗽患者的日常注意事項(xiàng) 1. 因?yàn)楦忻岸掷m(xù)咳嗽，可以用加濕器保證咽喉濕潤， 2. 含服蜂蜜，或者吮吸硬糖，可以在咽喉局部形成保護(hù)膜，緩解癥狀。 3. 必須戒煙。 4. 如果有過敏，避免接觸過敏的事物，如花粉、粉塵、動(dòng)物或霉菌。2021年01月28日1302
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沈清燕副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 反酸和燒心是胃食管反流最常見的癥狀，也就是胃食管反流的典型癥狀。那么胃食管反流還有不典型的癥狀，不典型的癥狀包括胸骨后的疼痛，胸骨后發(fā)堵，打嗝、噯氣，還有胸背痛等等，這些都可以是胃食管反流的癥狀，它表現(xiàn)的不是很典型，所以像胸痛、發(fā)堵這些癥狀，還有吞咽困難這些癥狀。那么如果是不典型癥狀就容易被誤診，或者說是不容易往胃食管反流方面去想。那么還有一些癥狀叫食管外癥狀，也就是說這個(gè)胃食管反流引起的癥狀不在食管內(nèi)產(chǎn)生，而在食管外產(chǎn)生。那么在食管外主要是表現(xiàn)在咽喉部、氣管和肺當(dāng)中的一些表現(xiàn)，甚至還可以表現(xiàn)在鼻腔當(dāng)中。那么在咽喉部它主要表現(xiàn)為咽部異物感，還有慢性的咽炎，慢性的咳嗽，那么甚至有些人會引起咽喉部的一些病變。這個(gè)我們在胃鏡底下可以看到一些個(gè)息肉、接觸性肉芽腫、聲帶白斑，還有這個(gè)，有一些人的這個(gè)聲帶小結(jié)等等，包括有一些咽喉部的癌癥，可能與胃食管反流的長期刺激有關(guān)系，那么還有反流到咽喉和氣管，它還可以引起慢性的咳嗽，這個(gè)是非常常見的。很多慢性咳嗽長期治療效果不好，那么我們要考慮他是跟胃食管反流相關(guān)的一種咳嗽。 那么還有就是引起反流性的哮喘。很多在兒童期間，就是在他出生以后出現(xiàn)這種長期的不能治愈的這種哮喘和咳嗽，那么很可能就是胃食管反流引起的。那么有一部分患者他是到成年以后出現(xiàn)的一種慢性的咳嗽和哮喘。這種癥狀通過抗過敏治療，內(nèi)科的抗炎治療，它效果不好。那么這部分患者很可能是胃食管反流為病因的哮喘，那么反流還可以引起口腔的問題，口酸、口苦，還有甚至有些人口腔異味，也跟胃食管反流有關(guān)系，還有可以造成這個(gè)牙齒的腐蝕等等，那么這個(gè)到口腔當(dāng)中引起的癥狀，還有一部分患者可以到達(dá)鼻腔，引起慢性的鼻炎，流涕、鼻塞等等，引起慢性的咽喉部還有鼻部的一些癥狀以及反應(yīng)，還有一些患者他的這種鼾癥，也就是呼吸睡眠暫停綜合征，也跟胃食管反流有關(guān)系。 所以胃食管反流的癥狀非常非常的多樣，在每個(gè)患者的身上它表現(xiàn)的都不一樣，是這些癥狀的組合。那么我剛才說了最常見就是反酸、燒心了，這種就能夠判斷出來，另外一個(gè)表現(xiàn)為胸痛、咽部異物感、咳嗽、哮喘，就不容易被判斷是胃食管反流病，因?yàn)檫@些患者他不會到胃食管反流的?？苹蛘呦迫タ?，都在耳鼻喉科、呼吸科看，所以這一類患者應(yīng)該引起注意，要注意你的這個(gè)慢性的問題，是不是胃食管反流引起的。2021年01月19日826
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慕騰副主任醫(yī)師 鄭大一附院 胸外科 刺激性咳嗽是肺術(shù)后的常見不適，發(fā)生率接近1/4，輕度影響患者生活，常可自愈。其特點(diǎn)如下1.發(fā)生時(shí)間：多于拔出胸管后；2.臨床表現(xiàn)：刺激性干咳，可有白色粘痰或白色泡沫痰；3.誘發(fā)因素：花粉、油煙、香水、霧霾等特殊氣味的刺激，說話時(shí)氣流刺激咽喉等，彎腰、平臥等體位變化；4.發(fā)生原因：目前不明確，可能跟手術(shù)時(shí)淋巴結(jié)清掃或咳嗽相關(guān)神經(jīng)末梢刺激有關(guān)；也可能和術(shù)后胃食管微量返流或少量氣胸相關(guān)。5.嚴(yán)重性：多數(shù)比較輕微，對生活質(zhì)量影響不大；少數(shù)嚴(yán)重，影響睡眠、說話等，影響生活質(zhì)量。6.治療：該癥狀為自限性（自己會好），短則1個(gè)月自愈，長則6~12個(gè)月自愈。多數(shù)癥狀較輕者無需特殊治療，少數(shù)癥狀較重者可口服孟魯司特、阿斯美、可待因等常規(guī)藥物或抑酸藥物（奧美拉唑），部分患者霧化吸入激素類藥物有效，但多數(shù)效果不佳，常需要避免誘發(fā)因素以減少發(fā)作頻率。若您術(shù)后出現(xiàn)上述不適，請不必過分擔(dān)憂，往往不是腫瘤復(fù)發(fā)，也不是肺部炎癥，不必反復(fù)醫(yī)院就診，按原定計(jì)劃復(fù)查即可。2021年01月09日2333
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王冰冰醫(yī)師 南醫(yī)三院 消化內(nèi)科 國外有研究發(fā)現(xiàn)胃食管反流，在慢性咳嗽里邊能占到20~40%，認(rèn)為胃食管反流是引起慢性咳嗽的第一大病因。我們臨床研究也發(fā)現(xiàn)，對于慢性咽炎的咳嗽變異哮喘的鼻后滴漏綜合征的患者，有一部分也是胃食管反流引起來的，所以加起來的話，胃食管反流引起的慢性咳嗽絕對是超過50%以上的主要的誘因。 所以對于慢性咳嗽的患者，一定要首先篩查胃食管反流。胃食管反流為什么會引起咳嗽呢？主要發(fā)生機(jī)制是什么呢？是反流刺激，胃內(nèi)容物反流上升到直接刺激到咽喉部氣管，造成咽喉部的炎癥，引發(fā)咳嗽。第二呢，通過神經(jīng)反射，反流不一定返到咽喉氣管那么高的高度，但它刺激食管下端的神經(jīng)，通過神經(jīng)反射也會引起反射性地咳嗽。但是很多種胃食管反流引起的咳嗽患者，是沒有典型的反流表現(xiàn)的，咳嗽可能是就唯一的表現(xiàn)，所以這種人容易誤診，一直按氣管（咳嗽）的問題來治療。所以在這里我提醒大家，咳嗽的治療重點(diǎn)是找病因，找到病因就好治療了，如果找不到病因，只能是對癥處理，用些鎮(zhèn)咳藥，那是治標(biāo)不治本的。國內(nèi)因?yàn)槲甘彻芊戳鲗I(yè)剛剛起步，很多人沒有認(rèn)識，特別是很多醫(yī)學(xué)專家都沒有認(rèn)識到，所以很多病人有誤診現(xiàn)象。如果你身邊也有這樣的朋友，你可以提醒他找一下原因，不然咳嗽是小事，吃點(diǎn)藥就忍過去了，隨著年紀(jì)增長身體免疫力下降，小咳嗽也會變大問題。2020年12月17日1513
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