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2020年05月03日
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李宗芳副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 呼吸科 慢性咳嗽: 又稱“久咳”，冬春季是各種呼吸道感染的高發(fā)時(shí)節(jié)。慢性咳嗽通常是指咳嗽時(shí)間超過(guò)4周，表現(xiàn)為持續(xù)性、反復(fù)的咳嗽，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。國(guó)外研究表明平均每人每年發(fā)生呼吸道感染2.8-5次，容易出現(xiàn)感染后咳嗽，而咳嗽變異性哮喘是引起我國(guó)慢性咳嗽的最常見(jiàn)原因。因病程較長(zhǎng)，病機(jī)復(fù)雜而容易被誤診、誤治，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。【常見(jiàn)病因】:1.咳嗽變異性哮喘：常在夜間或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，抗生素治療無(wú)效，有過(guò)敏史或家族史。2.上氣道咳嗽綜合征：各種鼻炎、慢性咽炎、扁桃體炎、腺樣體肥大等。3.感染后咳嗽：咽喉炎、支氣管炎、哮喘、過(guò)敏物質(zhì)刺激、肺部感染。4.胃食管反流性咳嗽：咳嗽多在夜間或飲食后，伴有上腹部不適。5.過(guò)敏性咳嗽:【怎樣治療】中西醫(yī)結(jié)合療效最好。多數(shù)慢性咳嗽與感染無(wú)關(guān)，無(wú)需使用抗菌藥物，西醫(yī)依據(jù)病史予以對(duì)癥處理，治療以支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合抗過(guò)敏藥物為主。慢性咳嗽病因復(fù)雜，除了呼吸系統(tǒng)，還與耳鼻喉、消化、心理等多學(xué)科密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)對(duì)“久咳”、“頑固性咳嗽”治療有一定的優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)經(jīng)西醫(yī)用抗生素治療無(wú)效的病人，仍可取得較好療效。中醫(yī)診治咳嗽的辨證思路宗明·張景岳以表里為綱，一曰外感，一曰內(nèi)傷。但慢性咳嗽表證已不明顯，即使有表證亦屬余邪未清；而里證也分虛實(shí)，虛者內(nèi)傷，實(shí)者寒、熱、風(fēng)、痰、瘀均可存在?！局慰认褥钚啊靠人杂刑?，有痰必有濕，燥濕化痰是主要治則，首選半夏、南星、蒼術(shù)、白術(shù)。半夏、南星。亦以生南星配開(kāi)金鎖溫清并用治痰濕，或生半夏配黃連、黃芩、干姜，兼顧肺胃。痰多屬濕，痰黃為火，痰綠屬風(fēng)，可酌情選用蒲公英、紫地丁、半枝蓮、白花蛇舌草、魚(yú)腥草、炒山梔、紫草、水牛角片，紫草、水牛角為風(fēng)火所設(shè)?；稻┳趶堉倬敖酃０咨ⅰ⒃砬v丸之意，以桔梗、皂莢為主，配破堅(jiān)散結(jié)之皂角刺，潤(rùn)肺化痰之川貝、枇杷葉。現(xiàn)代研究佛耳草、矮地茶含巖白菜成分，化痰作用強(qiáng)。明·綺石《理虛元鑒》稱佛耳草為大圣藥，有理可據(jù)。劉河間、朱丹溪均主張“治痰先治氣”、“治痰先順氣”。部位在上，可選用瓜蔞、杏仁；在中，可選用枳實(shí)、川樸;柴胡、郁金偏脅；廣木香、香櫞皮、陳皮不分部位均可作順氣藥用。有痰而咳，兼痞塞胸悶、氣促可選用瀉肺，因肺與大腸相表里，可選用葶藶子、熟軍、白芥子、萊菔子、桃仁之類?？忍等站?，必致痰瘀入絡(luò)，三棱、生炒蒲黃、郁金、蜈蚣、地龍、川芎、丹參均可使用。慢性咳嗽無(wú)痰，祛邪重點(diǎn)為肅肺清肝、搜絡(luò)，桑白皮、白果仁、百部、胡頹葉、黃荊子、茅根、菊花可選;搜肺絡(luò)用三組蟲(chóng)類藥，蜈蚣、全蝎，蟾皮、蜂房，僵蠶、蟬衣，按中醫(yī)辨證選用，可取桴鼓之效。干咳致肺氣散應(yīng)斂肺，罌粟殼6g或配五味子、白芍、烏梅、百部、天漿殼。清·沈金鰲《雜病源流犀燭》列出烏梅膏、百部膏，單味煎膏含化治久咳，即斂肺之法?！狙a(bǔ)虛】慢性咳嗽定性為內(nèi)傷咳嗽，補(bǔ)虛是理所當(dāng)然的，有痰者常補(bǔ)肺脾之氣，如霧露之溉，運(yùn)化水谷，使水飲不聚為痰。無(wú)痰者補(bǔ)肺腎之陰，降逆氣順呼吸。臨證時(shí)重視舌脈、面色。苔白、苔膩者補(bǔ)氣運(yùn)化為主，苔少舌紅者養(yǎng)陰潤(rùn)肺為主。脈細(xì)緩沉遲者補(bǔ)氣溫陽(yáng)，浮滑數(shù)者考慮補(bǔ)陰清潤(rùn)。面色無(wú)華補(bǔ)脾氣，面色泛紅養(yǎng)肺陰。病久兼氣短者納腎氣、助腎陽(yáng)。養(yǎng)肺腎陰取南北沙參、麥冬、玉竹、百合、生地、女貞、桑椹、山茱萸、枸杞子;補(bǔ)肺氣與補(bǔ)脾氣藥物相同，以黨參、太子參、黃芪、白術(shù)、黃精、甘草為主?，F(xiàn)在西洋參、白參、紅參、移山參、野山參也已廣泛采用，價(jià)雖高，效果確切。太子參為兒童及氣陰兩虛、易化火出血、多汗患者所備。補(bǔ)腎氣筆者習(xí)用仙靈脾、巴戟天、菟絲子、補(bǔ)骨脂。需要溫腎陽(yáng)者取陽(yáng)和湯之意加減，外科方為內(nèi)科用。慢性咳嗽屬邪實(shí)正虛，祛邪扶正同時(shí)兼顧，補(bǔ)瀉比例按邪正走勢(shì)而定。慢性咳嗽常寒熱錯(cuò)雜，外寒內(nèi)熱，內(nèi)寒外熱，寒化熱，故一方之中寒熱之品酌情同用方為巧手。慢性咳嗽邪去正安，病情控制，尚需要繼續(xù)調(diào)理，可鞏固療效，減少再發(fā)之虞。此時(shí)以補(bǔ)益為主，但不能純補(bǔ)，于益氣填精之品中加入柴胡、黃芩、法半夏、香櫞皮等和解疏理藥物收效明顯?！痉仟?dú)肺也】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出鼻炎、咽炎、食道反流、過(guò)敏、心理因素等亦是慢性咳嗽的重要成因，與中醫(yī)“非獨(dú)肺也”的觀點(diǎn)相符。診治時(shí)應(yīng)查明原因，綜合治療。鼻炎后滴漏所致，可選蒼耳子、辛夷、石菖蒲、廣郁金;清涕，噴嚏加附片、桂枝、細(xì)辛;黃膿涕重用黃芩、黃連、茵陳、藿香。慢性咽炎可呈現(xiàn)單聲或稱半聲咳嗽，咽部似咳不咳，似嗽不嗽，時(shí)以咳聲示人。《理虛元鑒》曰：“其心腎不交，心火炎而乘金，天突急而作癢，咯不出，咽不下，喉中如有破絮黏塞之狀?！本_石判為勞嗽已成。書(shū)中未列處方，筆者常用養(yǎng)陰利咽之劑加射干、山豆根、蘇子、萊菔子、檳榔、枳實(shí)、川樸清火暢中之品而取效。食道反流咳嗽見(jiàn)白天或直立咳嗽，與進(jìn)餐有關(guān)，或有噯氣、泛酸、胸骨后燒灼感。此肺胃之氣上逆，《內(nèi)經(jīng)·咳論》對(duì)咳嗽的病機(jī)總結(jié)為“聚于胃，關(guān)于肺”，一語(yǔ)中的?！峨s病源流犀燭》列出的胃虛冷嗽取半夏溫肺湯:半夏、細(xì)辛、桂心、旋覆花、陳皮、人參、桔梗、白芍、甘草、生姜、赤苓。筆者常用旋覆代赭湯，降胃氣也以小柴胡湯、溫膽湯、左金丸、半夏瀉心湯出入，加肅肺化痰之品為治。其輕者，仍以治咳治痰為法，加入自擬藿香、雞內(nèi)金、草豆蔻為小復(fù)方，順氣和胃即可。慢性咳嗽多見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)疾病，結(jié)合現(xiàn)代診斷，針對(duì)不同病種在診療時(shí)辨證論治、選方擇藥可更為貼近病理病機(jī)，更符合病人的病情及體質(zhì)，從而調(diào)制出更合適的處方，臨床療效一定會(huì)更好。2020年04月23日1632
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劉洋副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 胸外科 隨著肺部疾病越來(lái)越受到重視、手術(shù)量逐年增高、手術(shù)技術(shù)也不斷出現(xiàn)突破，患者術(shù)后最主要的不適癥狀已經(jīng)由“疼痛”逐步過(guò)渡到“咳嗽”癥狀。 患者術(shù)后返回家中，出現(xiàn)咳嗽癥狀往往非常擔(dān)心，其實(shí)這是現(xiàn)代胸外科普遍存在的術(shù)后不適感，絕大部分不會(huì)造成不良后果，不必過(guò)度擔(dān)心，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)后都會(huì)好轉(zhuǎn)和消失。 目前胸外科學(xué)界普遍認(rèn)可的造成咳嗽的原因包括幾個(gè)方面： 1、胸外科手術(shù)麻醉需要使用雙腔管氣管插管麻醉，雙腔管相對(duì)普通單腔管更粗，在插管后手術(shù)期間對(duì)聲門和氣道形成機(jī)械物理刺激，可能導(dǎo)致術(shù)后刺激性咳嗽癥狀的出現(xiàn)，通過(guò)抗炎治療往往可以快速康復(fù)。 2、胸外科手術(shù)切除病灶時(shí)，特別是惡性腫瘤肺癌患者，手術(shù)需要切斷相應(yīng)的病灶所在肺葉支氣管或肺段支氣管，切斷后的斷緣無(wú)論是術(shù)中應(yīng)用的閉合器還是傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的縫合，都需要“扎緊”氣管斷緣，這個(gè)“扎緊”的刺激，也會(huì)導(dǎo)致術(shù)后短期刺激性咳嗽癥狀的發(fā)生。 3、肺癌手術(shù)患者除切除病灶外，還需要對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，淋巴結(jié)與氣管呈伴行的關(guān)系，清掃時(shí)需要使用現(xiàn)代手術(shù)能量平臺(tái)，清掃淋巴結(jié)的過(guò)程，也會(huì)在氣管局部行程能量刺激，簡(jiǎn)單理解就是“燒灼”。也會(huì)導(dǎo)致咳嗽癥狀的發(fā)生。 目前從應(yīng)對(duì)手段的角度來(lái)說(shuō)，主要還是以控制局部炎癥刺激，對(duì)癥止咳和心理調(diào)節(jié)三條思路來(lái)進(jìn)行的。 第一、控制，或者說(shuō)抑制炎癥，根據(jù)多年的臨床體會(huì)，推薦可以使用“信必可都?！?，效果確切，且使用簡(jiǎn)便，適合患者返回家中后使用。 第二、對(duì)癥止咳角度，建議口服“阿斯美”膠囊，如咳嗽癥狀嚴(yán)重，嚴(yán)重影響生活，可在醫(yī)師指導(dǎo)下少量服用“復(fù)方磷酸可待因溶液”。 第三、術(shù)后刺激性咳嗽癥狀持續(xù)一段時(shí)間后，有少部分患者出現(xiàn)精神緊張，過(guò)度緊張的精神狀態(tài)， 對(duì)咳嗽癥狀的控制有不良影響，所以調(diào)整心態(tài)也是治療過(guò)程中重要的組成部分。 第四、術(shù)后狀態(tài)允許后，出門戴口罩，減少刺激性氣體吸入，避免冷空氣刺激，對(duì)于減輕咳嗽癥狀，盡快恢復(fù)正常有幫助。 咳嗽癥狀往往會(huì)持續(xù)三周到五周，后導(dǎo)致患者咳嗽的神經(jīng)敏感性下降，咳嗽癥狀就會(huì)逐步緩解，最終消失。如果咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可以到胸外科或者呼吸科就診給予更為強(qiáng)效的治療，但咳嗽持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與患者肺部疾病治療的效果之間沒(méi)有直接影響。請(qǐng)患者群體們放心。 最后還是祝病友群體們?cè)缛湛祻?fù)，恢復(fù)正常的生活！2020年04月22日9187
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李仕晟副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 大家好，我是李博生呢，這段時(shí)間我的門診經(jīng)常會(huì)有病人過(guò)來(lái)咨詢，呃，李醫(yī)生我這段時(shí)間咳嗽到底是咽喉炎引起的咳嗽呢，還是那個(gè)新型冠狀病毒肺炎感染引起的咳嗽呢，好，我今天給大家一些比較簡(jiǎn)單的減肥方式，首先看你自己有沒(méi)有發(fā)燒，新冠肺炎感染的病人的咳嗽，絕大多數(shù)都會(huì)合并的發(fā)熱，也就是體溫在37度四以上，而咽喉炎的咳嗽，特別是慢性咽喉炎引起的咳嗽，一般不會(huì)有體溫的改變，而第二就是看有沒(méi)有咽喉部的癥狀，咽喉炎引起的咳嗽啊，絕大多數(shù)病人會(huì)有咽喉癢，咽喉的異物感吞?hào)|西吞不進(jìn)吐不出，甚至有一些覺(jué)得喉嚨里有個(gè)球堵在這里，有些病人還合并有打嗝反酸和鼻子里面有鼻涕后流的現(xiàn)象呃，所以對(duì)于咳嗽你關(guān)鍵看有沒(méi)有發(fā)燒。 有沒(méi)有咽喉部癥狀，從這兩個(gè)條件，我們可以初步判斷到底是咽喉炎引起的呢，還是希望肺炎引起的咳嗽。2020年04月04日1649
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錫霞主任醫(yī)師 東營(yíng)市人民醫(yī)院 兒科 大家一定很奇怪，咳嗽怎么可能不是病呢？ 今天就“嚴(yán)肅認(rèn)真”的為大家講講，咳嗽不是病，那它是什么呢？ 什么是咳嗽 定義 咳嗽是一種暴發(fā)式的呼氣運(yùn)動(dòng)，本質(zhì)是一種保護(hù)性反射，可清除氣道內(nèi)的分泌物或異物。 可分為干咳和有痰的咳嗽。 咳嗽時(shí)用力呼氣，支氣管平滑肌收縮，通過(guò)氣管支氣管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)將氣道內(nèi)痰液排出。 咳嗽雖是一種保護(hù)性反射，但劇烈咳嗽會(huì)對(duì)患者日常生活及睡眠造成很大影響。 劇烈而持久的咳嗽可能會(huì)導(dǎo)致患者胸壁軟組織損傷，肋骨骨折，氣胸等，某些患者還可能出現(xiàn)咳嗽性暈厥。 咳嗽分類 01 據(jù)咳嗽發(fā)生時(shí)間可分為3類 急性咳嗽： ＜3周。 亞急性咳嗽： 3至8周。 慢性咳嗽： ＞8周。 02 按咳嗽類型分為2類 外周性咳嗽 中樞性咳嗽 常見(jiàn)病因 1.呼吸系統(tǒng)感染： 各種細(xì)菌、病毒、非典型病原菌等引起的呼吸系統(tǒng)感染均可引起咳嗽。如：急、慢性上呼吸道感染、急、慢性氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、胸膜炎、肺結(jié)核及寄生蟲(chóng)病等。 2.非感染性呼吸系統(tǒng)疾病： 支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、支氣管肺癌、氣道異物等。 3.其他： 心源性疾病，如心力衰竭、肺水腫；結(jié)締組織病所致間質(zhì)性肺疾病、肺血管炎等；消化系統(tǒng)疾病，如胃食管返流等；耳鼻喉科疾病，如上氣道咳嗽綜合征等；某些藥物所致，如ACEI類等。 診斷及治療： 由于咳嗽是許多疾病的一種非特異性癥狀，臨床上進(jìn)行確診時(shí)必須詳細(xì)詢問(wèn)病史、全面查體、做胸部X線或CT、肺功能、支氣管（舒張）或激發(fā)試驗(yàn)、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以明確。 輕度咳嗽無(wú)需處理，分泌物較多時(shí)，尤其是感染后痰液粘稠患者應(yīng)以抗感染和化痰治療為主。 1.鎮(zhèn)咳藥： ① 中樞性鎮(zhèn)咳藥： 直接抑制于延髓咳嗽中樞發(fā)揮作用 分為： 1 依賴性鎮(zhèn)咳藥：可待因 有成癮性和呼吸抑制作用；福爾咳定 成癮性較弱。口服15-30mg，每天30-90mg。 2 非依賴性鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬 偶有輕度嗜睡?？诜看?5-30mg，3-4次/天；噴托維林 有輕度阿托品樣作用和局麻作用，大劑量時(shí)可有抗驚厥和解痙作用。口服每次25mg，3次/天。 ② 外周性鎮(zhèn)咳藥： 抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)或效應(yīng)器中任何一環(huán)節(jié)而發(fā)揮作用?！?常用藥物： 1 那可?。簽榘⑵漠愅哿疹惿飰A，作用與可待因相當(dāng)?？诜看?5～30mg，每天3～4次。 2 苯丙哌林：為非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，作用是可待因的2～4倍。在抑制咳嗽沖動(dòng)的傳入神經(jīng)同時(shí)，亦可抑制咳嗽中樞?？诜看?0～40mg，每天3次。 莫吉司坦(moguisteine)：外周性非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，為乙酰膽堿拮抗劑，作用較強(qiáng)?？诜看?00mg，每天3次。 2.祛痰藥： 可選用N-乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索、桉檸蒎腸溶軟膠囊等。 3.其他 包括抗組胺藥及抑酸藥等，可依據(jù)原發(fā)病治療。 預(yù)防 由于大部分咳嗽是由呼吸道疾病引起的，所以預(yù)防咳嗽最重要是預(yù)防呼吸道疾病。 加強(qiáng)鍛煉，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，提高機(jī)體抗病能力 減少去擁擠的公共場(chǎng)所，減少機(jī)會(huì)感染。 經(jīng)常開(kāi)窗，流通新鮮空氣。 及時(shí)接種流感疫苗2020年04月01日1503
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 一到晚上嗓子癢干咳是慢性咽炎系咽粘膜的慢性炎癥，常為呼吸道慢性炎癥的一部分。其主要的病變特征是——咽部的黏膜發(fā)炎，咽喉癢的時(shí)候應(yīng)該注意保護(hù)咽喉。 此病多發(fā)生于成年人，因其病程長(zhǎng)，癥狀頑固，短期治療難以見(jiàn)效，因此不容易治愈。 喉嚨癢的時(shí)候需要每天少量多次的飲水，以保持喉嚨的濕潤(rùn)，含有維生素c的制劑或飲料對(duì)腫痛的咽喉非常有益。避免辛辣刺激的食物，這類食物會(huì)讓腫痛的喉嚨火上燒油，使病情加重。油膩的食物也不利于病患的恢復(fù)。 如果氣候干燥，晚上又習(xí)慣張口睡覺(jué)，那么可以添置一臺(tái)加濕器是一個(gè)很好的緩解辦法。2020年03月15日3189
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 總是嗓子癢咳嗽有可能是過(guò)敏性咽喉炎。 過(guò)敏性咽喉炎是慢性咽喉炎的一種類型，由于病程長(zhǎng)，癥狀容易反復(fù)發(fā)作，往往給人們不易治愈的印象。 過(guò)敏性咽喉炎是因?yàn)榛颊呶脒^(guò)敏性物質(zhì)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)咽癢、干咳等不舒服。 可以在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗過(guò)敏的藥物，例如氯雷他定、西替利嗪等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，必要時(shí)需要口服鎮(zhèn)咳方面藥物來(lái)控制癥狀表現(xiàn)，例如復(fù)方可待因片或者口服液等。 日常生活中要避免接觸過(guò)敏原。飲食上要注意清淡、避免辛辣刺激。多喝水，多吃一些含維生素C的水果、蔬菜，以及富含膠原蛋白和彈性蛋白的食物。2020年03月12日2404
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王斌義副主任醫(yī)師 寧縣中醫(yī)醫(yī)院 老年病科 新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎）疫情期間，“咳嗽”刺激著當(dāng)事人及旁觀者敏感的神經(jīng)。如果實(shí)在嗓子難受，忍不住咳嗽兩聲，可能你也會(huì)如坐針氈——我不是中招了吧？如果是走在路上，旁觀者在對(duì)你拋來(lái)異樣目光的同時(shí)也會(huì)加快腳步，以最快的速度和你保證1米以上的距離。 咳嗽的你可能會(huì)整日處于焦灼煩躁的狀態(tài)。 當(dāng)下應(yīng)該如何心平氣和地看待“咳嗽”，既不小題大做，也不延誤診治時(shí)機(jī)。 01為什么會(huì)咳嗽？ 咳嗽是機(jī)體保護(hù)自己的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽會(huì)對(duì)當(dāng)事人的身心產(chǎn)生影響。咳嗽本身不是疾病，而是各種呼吸道和肺部疾病的表現(xiàn)，是門診最常見(jiàn)的求診癥狀。 02咳嗽的分類有哪些？ 咳嗽按病程可分為急性咳嗽（持續(xù)時(shí)間少于3周）、亞急性咳嗽（持續(xù)時(shí)間3～8周）和慢性咳嗽（持續(xù)時(shí)間在8周以上）。 按性質(zhì)可分為干咳（無(wú)痰）和濕咳（每天痰量>10ml）。如果您去醫(yī)院就診，醫(yī)生給您檢查了胸片或肺CT，結(jié)果可分為兩種情況，即肺部有明確病變和肺部無(wú)明顯病變。 03咳嗽的原因有哪些？ 引起咳嗽的原因非常多，最多見(jiàn)的當(dāng)然是呼吸道和肺部疾病，其他例如心臟疾病、胃食管反流病、耳鼻咽喉疾病，甚至某些藥物，都可引起咳嗽。 如果您因咳嗽就診，胸片或肺CT有明確病變，常見(jiàn)的疾病有肺炎、肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺纖維化……還有很多。每一種疾病往往同時(shí)伴有其他癥狀，例如肺炎往往同時(shí)伴有發(fā)熱。但是，我們不能一咳嗽就想到這些“嚴(yán)重”的?。?其實(shí)，咳嗽更多見(jiàn)的原因， 反而是胸片或肺CT上無(wú)明顯病變的！ 給大家舉幾個(gè)例子 我們最常見(jiàn)到的急性咳嗽，往往與呼吸道感染相關(guān)，比如上呼吸道感染（俗稱上感）、急性氣管炎等；這種咳嗽是自限性的，也就是說(shuō)不管用不用服藥，一段時(shí)間后可以自己痊愈。而亞急性咳嗽比較常見(jiàn)的原因是感染后咳嗽，也稱作感冒后咳嗽，顧名思義，就是有些病毒或者支原體感染后，例如感冒后，我們的呼吸道變得比較敏感，遇到冷熱溫度變化或刺激時(shí)容易出現(xiàn)咳嗽；感冒好了，但咳嗽會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。慢性咳嗽最常見(jiàn)的原因是與過(guò)敏疾病、鼻部疾病及食管疾病相關(guān)，比如咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽、鼻后滴漏綜合癥等，均不伴有發(fā)熱。 所以，當(dāng)您咳嗽癥狀超過(guò)2個(gè)月，尤其既往有過(guò)敏體質(zhì)（鼻炎、濕疹、過(guò)敏性結(jié)膜炎等），咳嗽兩聲和中招新冠肺炎之間，還有N多的可能要排除，先不著急害怕。 04新冠肺炎的表現(xiàn)是什么？ 以發(fā)熱（9成的病人出現(xiàn)）、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，少數(shù)伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等。其實(shí)，新冠肺炎在不同人身上，可有不同的表現(xiàn)，或者表現(xiàn)程度不一樣。有的人會(huì)高燒不退，病情逐漸加重，甚至威脅生命；而有的人可能就像是得了普通感冒，有點(diǎn)兒低燒、或有輕咳，過(guò)幾天自己就好了。所以，僅憑咳嗽和發(fā)燒來(lái)識(shí)別新冠肺炎，還真不容易。目前關(guān)鍵還要看流行病學(xué)史，也就是有沒(méi)有接觸到新冠肺炎病人。 05如何自測(cè)您是否中招新冠肺炎？ 經(jīng)過(guò)上面的介紹，想必您已經(jīng)對(duì)咳嗽及新冠肺炎有了一定了解，下面請(qǐng)回答三個(gè)問(wèn)題，來(lái)測(cè)測(cè)是否咳嗽可以和中招劃等號(hào)？ 問(wèn)題一 ①14天內(nèi)您是否乖乖在家宅著了？（官文：發(fā)病前14天內(nèi)是否有武漢市及周邊地區(qū)或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史） ②14天內(nèi)您是否接待了遠(yuǎn)方好友？（官文：發(fā)病前14天內(nèi)是否曾接觸過(guò)來(lái)自武漢市及周邊地區(qū)，或來(lái)自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者） ③14天內(nèi)您的家人、同事、鄰居是否有確診新冠肺炎的？（官文：發(fā)病前14天內(nèi)是否與新型冠狀病毒感染者【核酸檢測(cè)陽(yáng)性者】有接觸史） ④您身邊是否有2人以上同時(shí)和您出現(xiàn)相同或類似表現(xiàn)？（官文：是否有聚集性發(fā)病） 新冠肺炎畢竟是傳染病，傳染病就有其特有的流行病學(xué)史。如果【問(wèn)題一】中的4小問(wèn)題，您回答的均是否，那么中招的機(jī)率就很小，屬于小概率事件，不必草木皆兵，自己嚇唬自己。 問(wèn)題二：咳嗽癥狀出現(xiàn)的時(shí)間是否小于3周？ 否。這種狀態(tài)下，新冠肺炎的可能性很小。新冠肺炎是急性呼吸道傳染病，咳嗽伴有發(fā)熱，通常在幾天內(nèi)急性發(fā)病。 問(wèn)題三：咳嗽是干咳嗎？ 否，尤其伴有大量咳痰的咳嗽，新冠肺炎的可能性很小。病毒性肺炎發(fā)病初期多為干咳，或者只咳少量白痰?？忍盗看?，特別是咳黃膿痰，是細(xì)菌感染的表現(xiàn)。 總而言之，【問(wèn)題一】回答否，同時(shí)咳嗽的癥狀出現(xiàn)時(shí)間超過(guò)3周且是伴有痰的咳嗽，中招新冠的機(jī)率很小?！締?wèn)題一】您回答是，不論是否發(fā)熱，都建議您在防護(hù)到位的情況下到就近醫(yī)院發(fā)熱門診就診。 【就醫(yī)期間自身防護(hù)指導(dǎo)建議】 三戴齊全（口罩、帽子、手套），平時(shí)不戴眼鏡的可以準(zhǔn)備護(hù)目鏡，著裝光面易擦拭外套（或雨衣加身）。離院歸家洗手、換裝。醫(yī)院通過(guò)測(cè)體溫，提供手消，環(huán)境定時(shí)消毒，采集流行病史、就診時(shí)一室一人、加大候診人員間距等多項(xiàng)舉措保證您來(lái)院就診的安全。 【咳嗽禮儀不能忘】 咳嗽時(shí)避開(kāi)他人；用紙巾捂住口鼻；用手肘內(nèi)側(cè)遮擋口鼻；將用過(guò)的紙質(zhì)丟至垃圾桶；咳嗽后立即清洗雙手。2020年03月05日5122
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎）疫情期間，“咳嗽”刺激著當(dāng)事人及旁觀者敏感的神經(jīng)。如果實(shí)在嗓子難受，忍不住咳嗽兩聲，可能你也會(huì)如坐針氈——我不是中招了吧？如果是走在路上，旁觀者在對(duì)你拋來(lái)異樣目光的同時(shí)也會(huì)加快腳步，以最快的速度和你保證1米以上的距離?？人缘哪憧赡軙?huì)整日處于焦灼煩躁的狀態(tài)。當(dāng)下應(yīng)該如何心平氣和地看待“咳嗽”，既不小題大做，也不延誤診治時(shí)機(jī)。01為什么會(huì)咳嗽？咳嗽是機(jī)體保護(hù)自己的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽會(huì)對(duì)當(dāng)事人的身心產(chǎn)生影響?？人员旧聿皇羌膊?，而是各種呼吸道和肺部疾病的表現(xiàn)，是門診最常見(jiàn)的求診癥狀。02咳嗽的分類有哪些？咳嗽按病程可分為急性咳嗽（持續(xù)時(shí)間少于3周）、亞急性咳嗽（持續(xù)時(shí)間3～8周）和慢性咳嗽（持續(xù)時(shí)間在8周以上）。按性質(zhì)可分為干咳（無(wú)痰）和濕咳（每天痰量>10ml）。如果您去醫(yī)院就診，醫(yī)生給您檢查了胸片或肺CT，結(jié)果可分為兩種情況，即肺部有明確病變和肺部無(wú)明顯病變。03咳嗽的原因有哪些？引起咳嗽的原因非常多，最多見(jiàn)的當(dāng)然是呼吸道和肺部疾病，其他例如心臟疾病、胃食管反流病、耳鼻咽喉疾病，甚至某些藥物，都可引起咳嗽。如果您因咳嗽就診，胸片或肺CT有明確病變，常見(jiàn)的疾病有肺炎、肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺纖維化……還有很多。每一種疾病往往同時(shí)伴有其他癥狀，例如肺炎往往同時(shí)伴有發(fā)熱。但是，我們不能一咳嗽就想到這些“嚴(yán)重”的??！其實(shí)，咳嗽更多見(jiàn)的原因，反而是胸片或肺CT上無(wú)明顯病變的！給大家舉幾個(gè)例子我們最常見(jiàn)到的急性咳嗽，往往與呼吸道感染相關(guān)，比如上呼吸道感染（俗稱上感）、急性氣管炎等；這種咳嗽是自限性的，也就是說(shuō)不管用不用服藥，一段時(shí)間后可以自己痊愈。而亞急性咳嗽比較常見(jiàn)的原因是感染后咳嗽，也稱作感冒后咳嗽，顧名思義，就是有些病毒或者支原體感染后，例如感冒后，我們的呼吸道變得比較敏感，遇到冷熱溫度變化或刺激時(shí)容易出現(xiàn)咳嗽；感冒好了，但咳嗽會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。慢性咳嗽最常見(jiàn)的原因是與過(guò)敏疾病、鼻部疾病及食管疾病相關(guān)，比如咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽、鼻后滴漏綜合癥等，均不伴有發(fā)熱。所以，當(dāng)您咳嗽癥狀超過(guò)2個(gè)月，尤其既往有過(guò)敏體質(zhì)（鼻炎、濕疹、過(guò)敏性結(jié)膜炎等），咳嗽兩聲和中招新冠肺炎之間，還有N多的可能要排除，先不著急害怕。04新冠肺炎的表現(xiàn)是什么？以發(fā)熱（9成的病人出現(xiàn)）、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，少數(shù)伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等。其實(shí)，新冠肺炎在不同人身上，可有不同的表現(xiàn)，或者表現(xiàn)程度不一樣。有的人會(huì)高燒不退，病情逐漸加重，甚至威脅生命；而有的人可能就像是得了普通感冒，有點(diǎn)兒低燒、或有輕咳，過(guò)幾天自己就好了。所以，僅憑咳嗽和發(fā)燒來(lái)識(shí)別新冠肺炎，還真不容易。目前關(guān)鍵還要看流行病學(xué)史，也就是有沒(méi)有接觸到新冠肺炎病人。05如何自測(cè)您是否中招新冠肺炎？經(jīng)過(guò)上面的介紹，想必您已經(jīng)對(duì)咳嗽及新冠肺炎有了一定了解，下面請(qǐng)回答三個(gè)問(wèn)題，來(lái)測(cè)測(cè)是否咳嗽可以和中招劃等號(hào)？問(wèn)題一①14天內(nèi)您是否乖乖在家宅著了？（官文：發(fā)病前14天內(nèi)是否有武漢市及周邊地區(qū)或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史）②14天內(nèi)您是否接待了遠(yuǎn)方好友？（官文：發(fā)病前14天內(nèi)是否曾接觸過(guò)來(lái)自武漢市及周邊地區(qū)，或來(lái)自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者）③14天內(nèi)您的家人、同事、鄰居是否有確診新冠肺炎的？（官文：發(fā)病前14天內(nèi)是否與新型冠狀病毒感染者【核酸檢測(cè)陽(yáng)性者】有接觸史）④您身邊是否有2人以上同時(shí)和您出現(xiàn)相同或類似表現(xiàn)？（官文：是否有聚集性發(fā)?。┬鹿诜窝桩吘故莻魅静?，傳染病就有其特有的流行病學(xué)史。如果【問(wèn)題一】中的4小問(wèn)題，您回答的均是否，那么中招的機(jī)率就很小，屬于小概率事件，不必草木皆兵，自己嚇唬自己。問(wèn)題二：咳嗽癥狀出現(xiàn)的時(shí)間是否小于3周？否。這種狀態(tài)下，新冠肺炎的可能性很小。新冠肺炎是急性呼吸道傳染病，咳嗽伴有發(fā)熱，通常在幾天內(nèi)急性發(fā)病。問(wèn)題三：咳嗽是干咳嗎？否，尤其伴有大量咳痰的咳嗽，新冠肺炎的可能性很小。病毒性肺炎發(fā)病初期多為干咳，或者只咳少量白痰。咳痰量大，特別是咳黃膿痰，是細(xì)菌感染的表現(xiàn)。總而言之，【問(wèn)題一】回答否，同時(shí)咳嗽的癥狀出現(xiàn)時(shí)間超過(guò)3周且是伴有痰的咳嗽，中招新冠的機(jī)率很小?！締?wèn)題一】您回答是，不論是否發(fā)熱，都建議您在防護(hù)到位的情況下到就近醫(yī)院發(fā)熱門診就診。【就醫(yī)期間自身防護(hù)指導(dǎo)建議】三戴齊全（口罩、帽子、手套），平時(shí)不戴眼鏡的可以準(zhǔn)備護(hù)目鏡，著裝光面易擦拭外套（或雨衣加身）。離院歸家洗手、換裝。醫(yī)院通過(guò)測(cè)體溫，提供手消，環(huán)境定時(shí)消毒，采集流行病史、就診時(shí)一室一人、加大候診人員間距等多項(xiàng)舉措保證您來(lái)院就診的安全?！究人远Y儀不能忘】咳嗽時(shí)避開(kāi)他人；用紙巾捂住口鼻；用手肘內(nèi)側(cè)遮擋口鼻；將用過(guò)的紙質(zhì)丟至垃圾桶；咳嗽后立即清洗雙手。2020年03月05日2307
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