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趙書杰主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院（焦作醫(yī)療區(qū)） 健康體檢中心 咳嗽讓人不舒服，甚至很難受，因此人們?cè)诳人缘臅r(shí)候希望有辦法能夠不咳嗽，但是這么一個(gè)很不過分的要求居然很難被滿足，這世界上沒有一種藥能讓人吃下去，馬上不咳嗽。 咳嗽是人體的正常反應(yīng)，這是人體清除呼吸道異物和分泌物、預(yù)防感染的機(jī)能。 因?yàn)楦鞣N疾病比如哮喘，過敏，肺炎感冒引起了咳嗽，而不是咳嗽次數(shù)多了變成了哮喘過敏或者肺炎。不解決引起咳嗽的因素，該怎么咳還怎么咳。 引起咳嗽的因素很多，常見的有以下幾種： 呼吸道感染：流感、普通感冒、肺炎等都會(huì)引起咳嗽，如果存在細(xì)菌感染的話要用抗生素，但一定要確定存在細(xì)菌性感染后才用抗生素，而不是因?yàn)橛羞@種可能而不問青紅皂白的用上抗生素。 最常見的咳嗽是普通感冒引起的，發(fā)燒幾天，但要咳嗽兩三個(gè)星期，這是正常的情況。除非出現(xiàn)褐色或血樣的痰，持續(xù)發(fā)燒，寒顫，身子疼，氣短，喘，吞咽困難，聲嘶等癥狀，或者患有哮喘和慢性肺部疾病者要去就醫(yī)，否則就等待治愈。 哮喘和過敏：哮喘相關(guān)的咳嗽通常是有季節(jié)性的，確定是哮喘引起的，可以服用哮喘吸入性藥物。過敏會(huì)導(dǎo)致慢性咳嗽，如果注意天氣和某種條件的變化的話，是有可能發(fā)現(xiàn)過敏源的，或者到醫(yī)院進(jìn)行皮試或驗(yàn)血，能確定了過敏源就要避免，或者服用抗過敏藥物。 慢性阻塞性肺病：這是吸煙者?；嫉拿。ǔ３霈F(xiàn)在45歲以后，非吸煙者也有患慢性阻塞性肺病的，只是很多人自己不知道。慢性阻塞性肺病對(duì)肺的損害是不可逆的，癥狀會(huì)越來越嚴(yán)重，戒煙和其他生活習(xí)慣變化、藥物能夠緩解癥狀和延緩疾病的進(jìn)程。 鼻涕倒流：如果鼻腔黏液過多會(huì)倒流到咽喉，引起咳嗽，這種癥狀又叫上氣道咳嗽綜合征。其原因也許是生病，也許是天氣，也許是懷孕，也許是食物等。在不能解決原因的情況下多喝水，使鼻腔粘液變稀，對(duì)鼻涕倒流會(huì)有所幫助。 胃食管反流?。何杆岱戳鞯绞彻芤鹂人?，胃食管反流病在很大程度上和生活習(xí)慣有關(guān)，比如吸煙、肥胖，改變生活習(xí)慣，服用非處方藥可以改善，不能改善的要服用處方藥，甚至手術(shù)。 有很多止咳的藥物，但止咳效果不確定，尤其是沒有證據(jù)表明對(duì)慢性咳嗽有效，兒童更不應(yīng)該吃止咳藥，以避免潛在的危害。 可待因和嗎啡曾被廣泛應(yīng)用于止咳上，這是因?yàn)?9世紀(jì)結(jié)核病流行，當(dāng)時(shí)對(duì)結(jié)核沒有治療辦法，只好從止咳上下手，鴉片類藥物有致幻作用，可以緩解病人癥狀。現(xiàn)在咳嗽主要是上呼吸道感染引起的，可待因便不再有效了。 研究發(fā)現(xiàn)蜂蜜有止咳效果，但也有可能是其中的糖在起作用，止咳藥中都有糖分，這樣就解釋了為什么止咳藥能提供有限的效果。 利用加濕器也能緩解咳嗽。 兒童咳嗽半數(shù)可在10天內(nèi)自愈，90%可在25天內(nèi)自愈，如果不嚴(yán)重的話，沒有必要止咳，讓身體發(fā)揮本能吧。2020年02月16日
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付劍楠主治醫(yī)師 包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 兒科 咳嗽綜合癥，那么這么說呢，可能大家比較陌生一些，那么這個(gè)呢，主要就是指一些類似于鼻炎，鼻竇炎，腺樣體肥大，這樣的一些疾病。 那么，當(dāng)我們有鼻炎或者是鼻竇炎，這樣的一些疾病的時(shí)候呢，呃，我們的這個(gè)鼻腔會(huì)產(chǎn)生大量的一些分泌物，那么這些分泌物呢，自下而上逆流到我們的支氣管就會(huì)引起一個(gè)刺激性的咳嗽。 這是第二大類那么第三大類呢，我們還可以多建一些類似于過敏性咳嗽的這樣一種一種咳嗽的問題，例如我們的過敏性咳嗽啊，咳嗽變異性哮喘，或者說是我們的支氣管哮喘那么，尤其是我們的過敏性咳嗽，他的這個(gè)咳嗽特點(diǎn)呢，也是比較明顯，比方說我們應(yīng)用一些抗生素啊，沒有效果，或者說是效果不明顯，而且呢更新咳嗽往往是晚上睡覺之后，早上晨起之前咳嗽比較嚴(yán)重，另外大部分科過敏性咳嗽的患者呢，他都有過敏性鼻炎啊，或者是過敏性皮疹，消喘這樣的一些過敏體質(zhì)的問題。 那么，最后一種這個(gè)常見的這個(gè)這個(gè)咳嗽呢，慢性咳嗽，我們還要考慮歷史觀反流性的咳嗽，那么在臨床中呢，我們有一些患兒家族里頭存在這種味是存在這種胃炎或者是幽門螺旋桿菌感染的這樣一些情況，那么呢，他這個(gè)如果家族里又不注意這個(gè)我們的一些用餐衛(wèi)生，那么就會(huì)造成我們的小2020年02月12日1191
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趙軍飛主任醫(yī)師 麗水市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 咳嗽是臨床最常見的癥狀之一?？人允且环N反射性防御動(dòng)作，通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可以使呼吸道內(nèi)感染擴(kuò)散，劇烈的咳嗽咳導(dǎo)致呼吸道出血，甚至誘發(fā)自發(fā)性氣胸等。因此如果頻繁的咳嗽影響工作與休息，則為病理狀態(tài)。按其病程分為急性咳嗽時(shí)間<3周、亞急性咳嗽3~8周、慢性咳嗽（8周，胸片無明顯病變）。急性咳嗽病因診斷相對(duì)容易，常見病因?yàn)槠胀ǜ忻昂图毙灾夤苎?，以止咳化痰?duì)癥治療、抗感染為主。 慢性咳嗽的常見病因包括：CVA、UACS[又稱鼻后滴流綜合征（postnasal drip syndrome,PNDS）]、EB和GERC,這些病因占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽病因的70%~95%.其他病因較少見，但涉及面廣，不僅與呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)，還與其他系統(tǒng)的疾病有關(guān)。多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān)，無需使用抗菌藥物治療?？人栽虿幻骰虿荒艹飧腥緯r(shí)，慎用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素。（一）鼻后滴流綜合征 UACS 1、定義：鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征被稱為PNDS.由于目前無法明確上呼吸道咳嗽感受器所致，200 6年美國咳嗽診治指南建議用UACS替代PNDS. UACS是引起慢性咳嗽最常見病因之一，除了鼻部疾病外，UACS還常與咽喉部的疾病有關(guān)，如變應(yīng)性或非變應(yīng)性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃體炎等。 2、臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：除咳嗽、咳痰外，可表現(xiàn)為鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽后黏液附著、鼻后滴流感。變應(yīng)性鼻炎表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流水樣涕、眼癢等。鼻-鼻竇炎表現(xiàn)為黏液膿性或膿性涕，可有疼痛（面部痛、牙痛、頭痛）、嗅覺障礙等。變應(yīng)性咽炎以咽癢、陣發(fā)性刺激性咳嗽為主要特征，非變應(yīng)性咽炎常有咽痛、咽部異物感或燒灼感。喉部炎癥、新生物通常伴有聲音嘶啞。（2）體征：變應(yīng)性鼻炎的鼻黏膜主要表現(xiàn)為蒼白或水腫，鼻道及鼻腔底可見清涕或黏涕。非變應(yīng)性鼻炎鼻黏膜多表現(xiàn)為黏膜肥厚或充血樣改變，部分患者口咽部黏膜可見卵石樣改變或咽后壁附有黏膿性分泌物。（3）輔助檢查：慢性鼻竇炎影像學(xué)表現(xiàn)為鼻竇黏膜增厚、鼻竇內(nèi)出現(xiàn)液平面等。咳嗽具有季節(jié)性或提示與接觸特異性的變應(yīng)原（如花粉、塵螨）有關(guān)時(shí)，變應(yīng)原檢查有助于診斷。 3、診斷：UACS/PNDS涉及鼻、鼻竇、咽、喉等多種基礎(chǔ)疾病，癥狀及體征差異較大 ，且很多無特異性，難以單純通過病史及體格檢查作出明確診斷，針對(duì)基礎(chǔ)疾病治療能有效緩解咳嗽時(shí)方能明確診斷，并注意有無合并下氣道疾病、GERC等復(fù)合病因的情況。 4、治療：依據(jù)導(dǎo)致UACS/PNDS的基礎(chǔ)疾病而定。 對(duì)于下列病因，治療首選第一代抗組胺劑和減充血?jiǎng)海?）非變應(yīng)性鼻炎；（2）普通感冒。大多數(shù)患者在初始治療后數(shù)天至兩周內(nèi)產(chǎn)生療效。變應(yīng)性鼻炎患者首選鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素和口服抗組胺藥治療。避免或減少接觸變應(yīng)原有助于減輕變應(yīng)性鼻炎的癥狀。細(xì)菌性鼻竇炎多為混合性感染，抗感染是重要治療措施，抗菌譜應(yīng)覆蓋革蘭陽性菌、陰性菌及厭氧菌，急性不少于2周，慢性建議酌情延長(zhǎng)使用時(shí)間。內(nèi)科治療效果不佳時(shí)，建議咨詢?？漆t(yī)師，必要時(shí)可經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療 .（二）咳嗽變異型哮喘 CVA 1、定義：CVA是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。 2、臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。 3、診斷：診斷的原則是綜合考慮臨床特點(diǎn)，對(duì)常規(guī)抗感冒、抗感染治療無效，支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，以及支氣管舒張劑治療可以有效緩解咳嗽癥狀。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；（2）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，或呼氣峰流速日間變異率>20%,或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；（3）支氣管舒張劑治療有效。 4、治療：CVA治療原則與支氣管哮喘治療相同。大多數(shù)患者吸人小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合 支 氣管舒張劑（β2-受體激動(dòng)劑或氨茶堿等）即可，或用兩者的復(fù)方制劑如布地奈德/福莫特 羅、氟替卡松/沙美持羅，必要時(shí)可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療。治療時(shí)間不少于8周。有報(bào)道抗白三烯受體拮抗劑治療CVA有效，但觀察例數(shù)較少。（三）慢性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎 EB 1、定義：一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，氣道高反應(yīng)性陰性，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。 2、臨床表現(xiàn)：主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色黏液 痰，可在白天或夜間咳嗽。部分患者對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素?；颊邿o氣喘、呼吸困難等癥狀，肺通氣功能及呼氣峰流速變異率（PEFR）正常無氣道高反應(yīng)性的證據(jù)。 3、診斷：EB臨床表現(xiàn)缺乏特征性，部分表現(xiàn)類似CVA,體格檢查無異常發(fā)現(xiàn)，診斷主要依靠誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查（附件2）。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）慢性咳嗽，多為刺激性干咳或伴少量黏痰。（2）X線胸片正常。（3）肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性檢測(cè)陰性，呼氣峰 流速日間變異率正常。（4）痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例≥2.5%。（5）排除其他嗜酸粒 細(xì)胞增多性疾病。（6）口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。 4、治療：EB對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，治療后咳嗽很快消失或明顯減輕。通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療，二丙酸倍氯米松（每次250~500g）或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素，每天2次，持續(xù)應(yīng)用4周以上。初始治療可聯(lián)合應(yīng)用潑尼松口服，每天10~20mg，持續(xù) 3~5天。（四）胃食管反流病 GERC 1、定義：因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于胃食管反流病的一種特殊類型，是慢性咳嗽的常見原因。發(fā)病機(jī)制涉及微量誤吸、食管 -支氣管反射、食管運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、植物神經(jīng)功能失調(diào)與氣道神經(jīng)源性炎癥等，目前認(rèn)為食管-支氣管反射引起的氣道神經(jīng)源性炎癥起主要作用。除胃酸外，少數(shù)患者還與膽汁反流有關(guān)。 2 臨床表現(xiàn)：典型反流癥狀表現(xiàn)為燒心（胸骨后燒灼感）、反酸、噯氣等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流癥狀，但也有不少患者以咳嗽為惟一的表現(xiàn)?？人源蠖喟l(fā)生在日間和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。進(jìn)食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽。 3、診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性咳嗽，以白天咳嗽為主。（2）24h食管pH值監(jiān)測(cè)Demeester積分 ≥12.70,和（或）SAP≥75%.（3）抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。但需要注意，少部分合并或以非酸反流（如膽汁反流）為主的患者，其食管pH值監(jiān)測(cè)結(jié)果未必異常，此類患者可通過食管阻抗檢測(cè)或膽汁反流監(jiān)測(cè)協(xié)助診斷 . 對(duì)于沒有食管pH值監(jiān)測(cè)的單位或經(jīng)濟(jì)條件有限的慢性咳嗽患者，具有以下指征者可考慮 進(jìn)行診斷性治療。（1）患者有明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽，如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽等。（2）患者伴有典型的燒心、反酸等反流癥狀。（3）排除CVA、UACS及EB等疾病，或按這些疾病治療效果不佳。服用標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑20mg,每天2次），治療時(shí)間不少于8周。抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解，可以臨床診斷GERC。 4、治療：（1）調(diào)整生活方式：體重超重患者應(yīng)減肥，避免過飽和睡前進(jìn)食，避免進(jìn)食酸性、油膩食物，避免飲用咖啡類飲料及吸煙。（2）制酸藥：常選用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等）或H2受體拮抗劑（雷尼替丁或其他類似藥物），以質(zhì)子泵抑制劑效果為佳。（3）促胃動(dòng)力藥：如有胃排空障礙者可使用多潘立酮等。單用制酸劑效果不佳者，加用促胃動(dòng)力藥可能有效。內(nèi)科治療時(shí)間要求3個(gè)月以上，一般需 2~4周方顯療效。對(duì)上述治療療效欠佳時(shí)，應(yīng)考慮藥物劑量及療程是否足夠，或是否存在復(fù)合病因。必要時(shí)咨詢相關(guān)?？漆t(yī)師共同研究治療方案，少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴(yán)重反流患者，抗反流手術(shù)治療可能有效，因術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)等問題，應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)指征。2020年02月11日2270
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王生成主治醫(yī)師 儋州市人民醫(yī)院 呼吸科 作者：王生成 咳嗽是臨床上最常見最折磨人的病理癥狀之一，也是人體的一種保護(hù)性反射動(dòng)作。很多人一遇到咳嗽，最愛問的一句話就是“咳嗽用什么藥好？”。其實(shí)，引起咳嗽的病因繁多，更沒有“萬能通”的藥物，關(guān)于咳嗽的治療，針對(duì)病因是根本，而其病因繁多，該如何去尋找病因呢？ 今天我就結(jié)合重要文獻(xiàn)和我的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，分享一下我的見解，希望對(duì)有需要的同仁和大眾朋友有所幫助，節(jié)省反復(fù)去醫(yī)院的時(shí)間、降低就醫(yī)費(fèi)用以及少走一些彎路。 成人的咳嗽通常按持續(xù)時(shí)間分為3類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽——咳嗽持續(xù)時(shí)間小于3周為急性咳嗽，3～8周為亞急性咳嗽，大于8周為慢性咳嗽。 在尋找病因時(shí)，除了按時(shí)間來“篩選”外，也要結(jié)合伴隨癥狀、有無誘發(fā)因素、易感因素及發(fā)病特點(diǎn)來綜合判斷，同時(shí)，也要重視病史，如耳鼻咽喉、下呼吸道和消化系統(tǒng)疾病以及家族史、個(gè)人過敏史、職業(yè)和環(huán)境因素暴露史、吸煙史及用藥史。 看似很復(fù)雜，沒關(guān)系，往下看就沒有那么復(fù)雜了。 1 臨床表現(xiàn)除了急性咳嗽外，還伴有急性上呼吸道感染的其他癥狀，如流鼻涕、噴嚏、鼻塞、鼻后滴流感、煙癢、咽喉刺激感或不適，有或無發(fā)熱，全身癥狀少見，則病因往往是“普通感冒”。 如果是除了急性咳嗽癥狀外，還伴有發(fā)熱、肌肉酸痛、乏力等全身癥狀，而鼻塞、流鼻涕、噴嚏癥狀少見或缺如，則往往是“流行性感冒”。 簡(jiǎn)單的說就是，普通感冒鼻部癥狀重，全身性癥狀輕，而流行性感冒是全身性癥狀重，鼻部癥狀輕。 無論是普通感冒還是流行性感冒都主要為病毒性感染，不推薦常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物，普通感冒主要以生活調(diào)節(jié)及對(duì)癥治療為主，流行性感冒往往還需盡早抗病毒治療。 生活調(diào)節(jié)方面主要是注意保暖、適當(dāng)多喝溫?zé)衢_水、多拉尿、少用眼、少用聲、注意休息、避免勞累，這就是感冒最基本也是最好的“藥物”。喝水不僅是為了促進(jìn)代謝，緩解發(fā)熱癥狀，尤其是對(duì)于伴有急性咽喉不適癥狀者非常有助于緩解該癥狀，但喝水也是講究一點(diǎn)小技巧，不要大口大口快速的喝，而是每次將適量水含在咽喉部，然后緩慢的分一小口一小口的吞咽，而且是溫?zé)崴?，不要過燙，也不要涼水。 對(duì)癥治療的用藥方面，可根據(jù)癥狀選用減充血?jiǎng)?、抗組胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)咳藥或相應(yīng)的復(fù)方制劑，比如酚麻美敏片、復(fù)方氨酚烷胺膠囊（或片劑）等。 應(yīng)用復(fù)方制劑時(shí)，一定要注意了解其成分及藥物作用，而選擇相應(yīng)的藥物。比如酚麻美敏片的主要成分是對(duì)乙酰氨基酚、鹽酸偽麻黃堿、氫溴酸右美沙芬、馬來酸氯苯那敏。其藥理作用：對(duì)乙酰氨基酚具有解熱鎮(zhèn)痛作用；鹽酸偽麻黃堿能選擇性收縮上呼吸道血管，消除鼻咽部黏膜充血，減輕鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀；氫溴酸右美沙芬能抑制咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用；馬來酸氯苯那敏為抗組胺藥，可消除或減輕感冒所致的流淚、流涕、噴嚏等過敏癥狀。 典型的普通感冒癥狀者，如果2天內(nèi)癥狀已很明顯，我一般建議選用復(fù)方氨酚烷胺膠囊（或片劑）或酚麻美敏片；如果起病超過2天，需要用藥的話，我一般建議選用酚麻美敏片。 中成藥方面，我一般選用四季抗病毒合劑、抗病毒口服液、復(fù)方魚腥草、生姜紅糖水等藥物的其中之一，但中醫(yī)的精髓就是講究辯證，不能一概而用。大家也千萬別迷信“中藥副作用少”或“中成藥無副作用”的傳言。換句話說，“是藥三分毒”是出自于中醫(yī)，且很少有中成藥像西藥一樣做過高質(zhì)量的臨床研究，尤其是其副作用或毒性方面是缺乏很多認(rèn)知。也就是說，我不排斥中醫(yī)中藥，甚至在一些方面，我非常贊崇它的療效，但如果要用，我建議最好是由真正中醫(yī)專業(yè)的醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下使用，因?yàn)橛貌粚?duì)可能反而雪上加霜，加重病情。 如果是流行性感冒，一般治療可參考普通感冒，但不同的是，流行性感冒往往癥狀較重，甚至可出現(xiàn)多種并發(fā)癥危及生命，也就是說“感冒（流行性感冒）可以死人”，需引起大眾的認(rèn)識(shí)和警惕。如果是流行性感冒，尤其是癥狀明顯者，建議最好是及時(shí)就醫(yī)。 2 如果是起病初期有上呼吸道感染癥狀（如咽喉不適、鼻塞、流涕、咳嗽等），隨后咳嗽可漸加劇，伴或不伴咳痰（伴細(xì)菌感染者?？赛S膿痰），則病因往往是“急性氣管-支氣管炎”。 急性氣管-支氣管炎常呈自限性，全身癥狀可在數(shù)天內(nèi)消失，但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2～3周。胸片檢查無明顯異常或僅有肺紋理增加。體格檢查雙肺呼吸音粗，有時(shí)可聞及濕性或干性啰音。 急性氣管-支氣管炎的治療也是主要以對(duì)癥為主。有劇烈干咳者可適當(dāng)選用鎮(zhèn)咳藥物，如：苯丙哌林、右美沙芬、噴托維林等。多痰或有痰不易咳出者，則建議使用祛痰劑或黏痰溶解劑為主（如氨溴索、溴已新、愈創(chuàng)甘油醚等），以利于痰液的排出，應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥物。一般不常規(guī)應(yīng)用抗生素治療，如有膿性痰或血常規(guī)示白細(xì)胞增高者，可應(yīng)用抗菌藥物，如青霉素類（青霉素G、阿莫西林、哌拉西林）、頭孢類（頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢曲松）或喹諾酮類（左氧氟沙星）治療。如果伴有咳喘者可以選用復(fù)方甲氧那明膠囊口服或用β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、特布他林）、吸入性糖皮質(zhì)激素（布地奈德混懸液）霧化治療。至于中草藥方面，中國咳嗽診治指南明確指出，目前還沒有高質(zhì)量證據(jù)證實(shí)中草藥對(duì)于治療急性支氣管炎的有效性和安全性。 3 當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù)3～8周，胸片檢查無異常，稱為“感染后咳嗽”（又稱“感冒后咳嗽”），為亞急性咳嗽最常見病因。 對(duì)于咳嗽明顯者，建議選用復(fù)方甲氧那明或蘇黃止咳膠囊。指南不建議使用白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）、吸入性糖皮質(zhì)激素（布地奈德）。 病毒性感染后咳嗽不必使用抗菌藥物，但鑒于遷延性的感染性咳嗽，常由肺炎支原體和肺炎衣原體引起，治療上可使用大環(huán)內(nèi)酯（阿奇霉素）或喹諾酮類抗菌藥物（左氧氟沙星）治療；也可由細(xì)菌引起，可選用阿莫西林或頭孢菌素類藥物治療，療程2～3周；如果考慮為百日咳感染，建議使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物（如：阿奇霉素）。 做哪些檢測(cè)有助于臨床診斷和鑒別致病原菌呢？中國咳嗽診治指南推薦檢測(cè)相關(guān)血清學(xué)抗體，但現(xiàn)實(shí)應(yīng)用中很有限（尤其是滴度），不太符合國情，因?yàn)槲覈芏嗟貐^(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至包括一些三甲醫(yī)院在內(nèi)未必有相應(yīng)檢測(cè)項(xiàng)目。因此，我個(gè)人建議行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、胸片（或胸部CT）、呼吸九聯(lián)檢等更為實(shí)用，有痰者可行痰的相關(guān)檢查。 4 咳嗽變異型哮喘是慢性咳嗽的最常見病因，占的比例高達(dá)三分之一，是支氣管哮喘的一種特殊類型。和典型哮喘不同的是，咳嗽變異型哮喘是以咳嗽為唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促、哮鳴音等癥狀或體征，但存在氣道高反應(yīng)性。為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間及凌晨咳嗽為其重要特征，感冒、冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。支氣管激發(fā)陽性是診斷咳嗽變異型哮喘的重要標(biāo)準(zhǔn)，無條件行支氣管激發(fā)試驗(yàn)的醫(yī)院可監(jiān)測(cè)PEF變異率。當(dāng)高度懷疑咳嗽變異型哮喘，但支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性時(shí)，要注意排除假陰性的因素影響，如支氣管激發(fā)試驗(yàn)前未按時(shí)間停用激素、抗過敏（抗組胺藥）等相關(guān)藥物。另外，敏篩試驗(yàn)陰性并不代表就不是哮喘。 咳嗽變異型哮喘如果不及時(shí)或不堅(jiān)持規(guī)范治療，有30%~40%的病人會(huì)發(fā)展成為典型的哮喘。治療上首先要注意留心觀察生活中哪些是易誘發(fā)因素，并避免接觸之。藥物方面建議使用吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑，如布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑，且治療時(shí)間要堅(jiān)持至少8周至12周以上，部分患者需要長(zhǎng)期治療，不可隨意減量或過早停藥。癥狀或氣道炎癥較重者，可短期口服激素治療，如潑尼松片，每天10 mg~20 mg，共用3~5 天。也可聯(lián)用白三烯受體拮抗劑（孟魯司特、扎魯司特）治療。 5 還有兩種常見的慢性咳嗽和咳嗽變異型哮喘相似。 比如油煙、冷空氣、講話等容易誘發(fā)，常伴有咽喉發(fā)癢，也是以干咳為主，但肺通氣功能、支氣管激發(fā)試驗(yàn)正常，痰嗜酸粒細(xì)胞也正常，血清總IgE或特異性IgE可增高或正常，用糖皮質(zhì)激素或抗組胺類藥物治療有效，此類病因定義為“變應(yīng)性咳嗽”。 此類病因治療上主要以糖皮質(zhì)激素或抗組胺類藥物治療，推薦應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素治療4周以上，一開始治療時(shí)，可口服糖皮質(zhì)激素，如潑尼松片，每天10 mg~20 mg，共用3~5天。 另一種和咳嗽變異型哮喘相似的是“嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）”，也是對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感而誘發(fā)，也常有合并變應(yīng)性鼻炎，常以慢性刺激性咳嗽為唯一癥狀，干咳或有少許白色黏液痰，多為白天，少數(shù)伴有夜間咳嗽，通常無氣喘、呼吸困難表現(xiàn)，肺通氣功能和呼氣峰流速變異率正常，無氣道高反應(yīng)性（如支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性），體格檢查和胸片也無異常發(fā)現(xiàn)。痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞≥2.5%，排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾病即可診斷。治療上也是首選吸入性糖皮質(zhì)激素治療，持續(xù)應(yīng)用8周以上，初始治療可聯(lián)合應(yīng)用潑尼松片口服每天10～20 mg，持續(xù)3～5 天。 6 鼻后滴流綜合征是由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是慢性咳嗽最常見的病因之一。其基礎(chǔ)疾病以鼻炎、鼻竇炎為主，常見癥狀除咳嗽外，可表現(xiàn)鼻塞、鼻腔分泌物增加及鼻后滴流感。其中“變應(yīng)性鼻炎”還表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、水樣涕及眼癢等?！氨且槐歉]炎”除了鼻塞和膿鼻涕外，也可伴有面部疼痛或腫脹感和嗅覺異常等。 變應(yīng)性鼻炎患者建議首選鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素（布地奈德）和口服第二、三代抗組胺藥（如氯雷他定、地氯雷他定等）治療。白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）對(duì)過敏性鼻炎亦有很好的效果。非變應(yīng)性鼻炎的治療，首選第一代抗組胺藥（苯海拉明、氯苯那敏）和減充血?jiǎng)?，大多?shù)患者在初始治療后數(shù)天至2周內(nèi)起效。如果是慢性鼻竇炎可根據(jù)情況予抗感染治療。 上氣道咳嗽綜合征除了鼻部疾?。ū呛蟮瘟骶C合征）外，還包括咽喉部本身的疾病，如慢性咽炎、慢性喉炎、慢性扁桃體炎。如慢性咽喉炎，除了咳嗽，很多時(shí)候有清嗓動(dòng)作，伴有咽癢、咽后黏液附著、咽喉不適感，有時(shí)可伴有聲音沙啞。 咽部是很容易受損傷的部位，其是呼吸和消化道的共同通道，分布著大量與咳嗽相關(guān)的感受器,病因不解除，咳嗽更是會(huì)遷延不愈。因此，平常要注意對(duì)咽喉的保護(hù)，盡量避免任何損傷因素，如注意保持口腔清潔、避免接觸有害粉塵或氣體、保持健康規(guī)律的生活作息和良好心態(tài)、適當(dāng)體育鍛煉，杜絕日常不良的生活習(xí)慣，如抽煙、喝酒、刺激性食物，也應(yīng)避免過度用聲等因素所致的咽部過度疲勞等。 上氣道咳嗽綜合征（鼻后滴流綜合征）建議到耳鼻喉?？疲ㄎ骞倏疲┻M(jìn)行就診，以便得到專業(yè)的判斷和治療。 7 胃食管反流性咳嗽是因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于胃食管反流病的一種特殊類型。臨床表現(xiàn)除咳嗽外，可伴反酸、胸骨后燒灼感及噯氣等典型反流癥狀，但也有不少患者以咳嗽為唯一的表現(xiàn)。 胃食管反流性咳嗽大多發(fā)生在日間和直立位以及體位變換（如彎腰）時(shí)，干咳或咳少量白色黏痰。進(jìn)食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽。 治療上首先要注意調(diào)整生活方式，如體重超標(biāo)者應(yīng)減肥，避免食用酸性、辛辣和油膩的食物，避免飲用咖啡、酸性飲料及吸煙，避免過飽和睡前進(jìn)食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 藥物方面，可用制酸藥，常選用質(zhì)子泵抑制劑(如蘭索拉唑、雷貝拉唑等)或H2受體拮抗劑(雷尼替丁)，其中質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果和癥狀緩解速度更佳，但需餐前半小時(shí)或1 小時(shí)服用，治療療程至少8周。也可聯(lián)合促胃動(dòng)力藥，如莫沙必利、多潘立酮等。 8 咳嗽是最常見癥狀，但很多時(shí)候并沒有像很多普通人以為的那么簡(jiǎn)單，它的病因繁多，上述僅僅是臨床上最常見的幾個(gè)病因而已，其實(shí)還有很多，因篇幅有限，不一一介紹。比如尚有因?yàn)榉肁CEI（依那普利、貝那普利）、β受體阻斷劑（普萘洛爾）、阿司匹林、辛伐他汀、奧美拉唑等藥物引起的咳嗽，稱為藥物相關(guān)性咳嗽，治療上停用該藥換為其他的即可。心理性咳嗽（也稱“心因性咳嗽”）則需要心理治療，必要時(shí)可用抗焦慮或抗憂郁治療。 在臨床上，還有的咳嗽，經(jīng)過系統(tǒng)的多項(xiàng)檢查，用了很多藥物，嘗試了很多方法?；撕芏噱X，也無法找出病因，這個(gè)稱為“不明原因慢性咳嗽”。這不是醫(yī)生無能，而是咳嗽看似小問題，但有的咳嗽真的是世界難題！ 因此，在向醫(yī)生咨詢時(shí)，不要只提供單一個(gè)癥狀就想得到簡(jiǎn)單、直接、省事、立竿見影的藥物，那是不符合醫(yī)學(xué)的。正確的做法應(yīng)該是，提供咳嗽的性質(zhì)、伴隨癥狀、持續(xù)的時(shí)間以及既往病史等內(nèi)容，以便弄清楚病因是什么，或者最可能的病因是什么，這樣才取得最好的效果，少走彎路，少花錢。 參考資料： [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組, 咳嗽的診斷與治療指南(2015). 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2016. 39(5): 323-354. [2]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì),中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì). 普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí) ［J］. 中華內(nèi)科雜志，2012，51（4）：330-333. [3]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).流行性感冒診療指南方案（2018版）.2018.中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)官網(wǎng). [4]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)(第16版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2007. [5]貢聯(lián)兵,程宏. 鎮(zhèn)咳藥物研究進(jìn)展和臨床合理應(yīng)用. 人民軍醫(yī). 2008 , 51 (11) :747-748. [6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組,支氣管哮喘防治指南（2016版）.中華結(jié)核和呼吸雜志.2016.39(9):1-24. [7]相關(guān)藥物說明書.2020年01月20日1567
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賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 臨床上我們經(jīng)常見到患者因長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)咳嗽為主訴前來就診，部分患者行 X 線和 CT 后能夠發(fā)現(xiàn)原發(fā)疾病，如慢阻肺、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、甚至肺癌等，就常規(guī)規(guī)范化治療。還有一些患者以咳嗽為主要癥狀、時(shí)間超過8周、胸部X線檢查無明顯異常，這就是我們所說的“不明原因慢性咳嗽”，簡(jiǎn)稱為“慢性咳嗽”。那么都有哪些原因會(huì)引起慢性咳嗽呢？1.上氣道咳嗽綜合征通常是在鼻炎、鼻竇炎等病癥加重時(shí)，鼻腔分泌物倒流進(jìn)入了咽部或咽喉，在患者身體仰臥或清晨時(shí)分病情加重。表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，白天為主，有鼻炎、鼻竇炎或慢性咽喉炎病史，咽后壁有黏液附著，可見鵝卵石樣觀。2.咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。3.胃食管反流性疾病因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于胃食管反流病的一種特殊類型，是慢性咳嗽的常見原因之一。4.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，氣道高反應(yīng)性陰性，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。5.變應(yīng)性咳嗽多是表現(xiàn)為刺激性干咳，油煙、冷空氣等易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，抗組胺和(或)糖皮質(zhì)激素治療有效。6.感染后咳嗽感冒的急性期過后，咳嗽遷延不愈，大部分患者 3～8 周內(nèi)自愈，也可持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。較重者可予短期吸入或口服糖皮質(zhì)激素。由此看來，反復(fù)發(fā)作、慢性咳嗽需要考慮較多原因，如果出現(xiàn)這些癥狀，還是建議患者朋友于醫(yī)院就診，請(qǐng)相關(guān)專業(yè)醫(yī)生排除、鑒別診斷，針對(duì)病因治療。2020年01月18日1286
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 經(jīng)常有人問：“醫(yī)生，咳嗽用什么藥好？”——現(xiàn)在很多人一遇到不舒服，往往先想到的是怎么治療，這是錯(cuò)誤的思維。正確的做法應(yīng)該是先去弄清楚引起咳嗽的病因是什么，只有正確的診斷才能取得最好的效果，少走彎路，少花錢。 咳嗽是人類最常見的病理癥狀之一，也是人體的一種保護(hù)性反射動(dòng)作，在國內(nèi)專科門診中，慢性咳嗽患者約占三分之一以上?？人跃哂械湫偷摹昂?jiǎn)單癥狀，不簡(jiǎn)單病因”的特點(diǎn)，很多不理解的人，常常會(huì)譴責(zé)醫(yī)生——“連一個(gè)咳嗽都治不好”。 其實(shí)，咳嗽的病因相當(dāng)復(fù)雜且涉及面廣，很多患者常需要進(jìn)行多種檢查，或者嘗試不同的藥物治療，有時(shí)收效甚微，同時(shí)也可能產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，對(duì)患者的工作、學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 所以說，咳嗽其實(shí)沒有像您之前想象的那樣簡(jiǎn)單——但是，咳嗽也不是讓人一籌莫展，只要您掌握了一定的“套路”和“秘訣”，其實(shí)也是很簡(jiǎn)單。那么，請(qǐng)跟我一起來打開這把“獨(dú)狐九劍”吧2020年01月16日6002
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鮑一笑主任醫(yī)師 上海童杏兒科門診部 呼吸科 十年以前,醫(yī)生也很少認(rèn)識(shí)到鼻炎可以引起慢性咳嗽,即使是今天也有不少醫(yī)生仍然沒有認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)!鼻炎的確可以引起咳嗽,鼻炎引起的咳嗽很有特點(diǎn),但不是抗菌素和祛痰止咳藥可以治愈的。鼻炎的表現(xiàn)除鼻癢、流涕、噴嚏和鼻塞四大癥狀外,還有咳嗽?？人允潜翘榱鞯窖屎聿看碳ひ鸬?所謂的鼻后滴流就是指這個(gè)。鼻咽喉部的炎癥也是引起咳嗽的原因。鼻是最容易受到外界刺激的器官,冷熱、過敏原、灰塵等均可以引起鼻炎的發(fā)作,故而咳嗽容易反復(fù),遷延不愈,形成慢性咳嗽。鼻炎引起的咳嗽特點(diǎn)：1.起床時(shí)和躺下時(shí)咳嗽為主,往往與體位的改變有關(guān)2.咳嗽以單聲咳為主3.有時(shí)伴有痰聲4.好發(fā)于春天和季節(jié)變換的時(shí)候這種咳嗽由于遷延反復(fù),令家長(zhǎng)非?？鄲?用抗菌素、祛痰止咳藥治療療效均不滿意。這種咳嗽需要治療鼻炎才能夠有效。用鼻噴激素是最有效藥物，其次如抗組胺受體的藥物,抗白三烯的藥物也有一定的效果等。療程因人而已,多以周為單位計(jì),總體上需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療。2020年01月14日2203
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謝美云主任醫(yī)師 國藥北方醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 慢性咳嗽是一種很常見的臨床癥狀，這是一種反射性保護(hù)動(dòng)作，引發(fā)的原因比較多，有的咳嗽持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，就形成了慢性咳嗽，臨床上最常見的病因有以下幾種： 第一、變異性哮喘 這是一種類型比較特殊的哮喘及最為典型的臨床表現(xiàn)就是咳嗽，而且也是一個(gè)唯一的臨床表現(xiàn)，一般情況下，病人沒有明顯喘息，氣促等方面的癥狀表現(xiàn)，但有氣道高反應(yīng)性。 第二、上呼吸道綜合癥 最為常見的就是鼻腔咽喉部位的疾病所造成的，也叫做鼻后滴漏綜合癥，其包含的疾病比較多，慢性鼻炎，鼻竇炎，鼻息肉等，長(zhǎng)期對(duì)于鼻腔和咽喉造成刺激，形成了咳嗽持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)。 第三、反流性食管炎 反流性食管炎病人通常會(huì)有燒心、反酸、胸痛等較為典型的癥狀表現(xiàn)，不過同時(shí)也可能會(huì)有咳嗽，這種并不是很典型的癥狀表現(xiàn)，而且有一些人僅僅表現(xiàn)出咳嗽，一般情況下是因?yàn)榉戳魑锎碳ぱ屎硭T發(fā)的。不少人通常想不到是胃腸道方面的疾病，因此容易被忽略。 第四、變應(yīng)性咳嗽 這種原因所造成的咳嗽一般是過敏性疾病所造成的，會(huì)出現(xiàn)刺激性的干咳，咳嗽敏感性也會(huì)增加，通過激素治療之后，病情往往可得到明顯的控制。 第五、慢性咽炎 慢性咽炎為咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。彌漫性咽部炎癥常為上呼吸道慢性炎癥的一部分；局限性咽部炎癥則多為咽淋巴組織炎癥。本病在臨床中常見，病程長(zhǎng)，癥狀容易反復(fù)發(fā)作。主要表現(xiàn)為咽部干燥，異物感，癢痛等癥狀，部分患者咳嗽，一般無痰。2020年01月09日1198
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 咳嗽并不是一種疾病，而是一種呼吸道的常見癥狀，能幫助清除氣道內(nèi)的分泌物或異物。所以，爸媽首先確定的是，寶寶為啥會(huì)引咳嗽？病毒？細(xì)菌？過敏？異物？都有可能。就這么來看，咳嗽多半是寶寶生病的表現(xiàn)，還可以分為干咳和濕咳（有痰的咳嗽）。當(dāng)氣管、支氣管黏膜或胸膜，受到炎癥、異物、物理或化學(xué)性刺激時(shí)，咳嗽機(jī)制就啟動(dòng)了：聲門關(guān)閉、呼吸肌收縮、肺內(nèi)壓升高，然后聲門張開，肺內(nèi)空氣噴射而出，通常伴隨聲音，這聲音，就是咳嗽。雖說咳嗽是人體的一種自我防御機(jī)制，但咳咳咳咳個(gè)不停，從急性咳嗽轉(zhuǎn)為慢性咳嗽的話，寶寶就容易氣短胸悶、喉嚨癢癢等各種不舒服。那咳嗽與肺炎有關(guān)系嗎？肺炎可能會(huì)引起咳嗽的癥狀；但咳嗽不等于肺炎。具體就是，咳嗽是癥狀，肺炎是疾病。呼吸道的任何部位的炎癥，都會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀。爸媽千萬別因?yàn)閷殞毧葌€(gè)不停怕咳出肺炎，就擅自用藥甚至濫用藥。不同咳嗽聲意味著什么？如果寶寶只是純干咳，一般意味著過敏或異物入侵，還多是呼吸道感染的早期階段。如果寶寶干咳的時(shí)候還有喘鳴聲或“呼呼呼”的生硬，咳得像小風(fēng)箱，可能支氣管方面的疾病，還可能伴有感染等情況。如果寶寶白天還好，夜里咳咳咳的，基本上就是跟鼻子有關(guān)系，因?yàn)槠教芍鴷?huì)讓鼻內(nèi)分泌物倒流，就刺激寶寶在半夜或早上咳嗽。那孩子咳嗽了怎么辦呢？不同的癥狀有不同的處理方法哦如果是單純干咳，可以先貼扁咽貼喉結(jié)上下如果是有喘鳴聲，支氣管方面的問題，需要同時(shí)貼咳嗽貼。如果晚上也有咳嗽，同時(shí)伴隨有鼻部癥狀的話，需要同時(shí)配合上鼻炎貼。2019年12月23日1307
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