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2019年12月19日
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王偉主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 胸外科 出現(xiàn)刺激性咳嗽的原因？ 一、肺癌切除過程中，勢必影響肺內(nèi)神經(jīng)，神經(jīng)受到影響以后，出現(xiàn)了咳嗽癥狀； 二、手術(shù)導(dǎo)致了胸腔內(nèi)原有的生理環(huán)境改變，胸腔內(nèi)通過粘連形成達(dá)到再次平衡，粘連過程會導(dǎo)致胸膜刺激，敏感性增加，從而導(dǎo)致咳嗽癥狀； 三、絕大部分肺癌切除術(shù)患者都是接受全麻，全麻中的氣管插管會導(dǎo)致氣道內(nèi)粘膜敏感性增加，從而引發(fā)咳嗽癥狀； 四、術(shù)后胸腔內(nèi)會有胸腔積液，胸腔積液可能引發(fā)咳嗽癥狀。這種術(shù)后咳嗽有其特點(diǎn)：①咳嗽并不在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)，一般出現(xiàn)在術(shù)后5-7天左右，有些呈現(xiàn)逐漸加重的趨勢；②咳嗽有時(shí)與體位相關(guān)，有時(shí)與刺激性氣味相關(guān)，有些老煙民甚至表示，手術(shù)以后再也無法忍受別人在自己身邊吸煙，煙味會導(dǎo)致無休止的咳嗽；③咳嗽會在術(shù)后2個(gè)月-半年期間逐漸減輕。 面對術(shù)后咳嗽癥狀，患者應(yīng)該做好哪些應(yīng)對工作呢？ 1、應(yīng)該避免不必要的恐慌。術(shù)后咳嗽的發(fā)生尤其時(shí)間特點(diǎn)，并具有自限性，癥狀會隨著時(shí)間推移逐漸減輕，并不是說出現(xiàn)了咳嗽癥狀就一定代表肺癌病情的變化。為了減輕患者的心理壓力，大夫一般會在出院時(shí)告知患者，術(shù)后很有可能出現(xiàn)咳嗽癥狀，這是一個(gè)比較正常的恢復(fù)過程，有了心理預(yù)期，很多患者朋友就安心多了。 2、術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)肺功能鍛煉。我們發(fā)現(xiàn)，術(shù)后加強(qiáng)肺功能鍛煉可以加速胸腔積液的吸收，加快術(shù)后胸腔內(nèi)平衡的再次建立，故加強(qiáng)肺功能鍛煉會加速咳嗽的恢復(fù)進(jìn)程。 3、在術(shù)后1周-1個(gè)月期間，是咳嗽癥狀最重的階段，可以含服甘草片等止咳藥物緩解癥狀。 4、由于解剖原因，上葉切除術(shù)后的咳嗽癥狀會相對重一些。 5、如果超過3個(gè)月咳嗽癥狀仍沒有好轉(zhuǎn)跡象，應(yīng)與醫(yī)生取得聯(lián)系，分析是否有其他原因。2019年12月15日2118
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肖旭平主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 廣東河源的張先生咳嗽一年，反復(fù)就診于廣東湖南咳嗽就是治不好，半年前來到我院呼吸內(nèi)科，經(jīng)過多項(xiàng)檢查排除呼吸系統(tǒng)疾病，建議看耳鼻喉科，門診肖旭平教授接診后發(fā)現(xiàn)患者肥胖打鼾，于是詢問張先生除咳嗽外是否有咽部異物感、咽喉痰多、鼻涕倒流、清嗓、反酸現(xiàn)象，得到患者肯定后，于是讓助手給患者做了反流指數(shù)量表，并做了頻閃喉鏡及體征評分，確診為胃病反流引起的咳嗽，經(jīng)過調(diào)整生活方式、抗反流、呼吸機(jī)治療鼾癥，鼾癥2月后咳嗽完全緩解，直到現(xiàn)在沒有復(fù)發(fā)。 什么是咽喉反流性疾??？肖旭平教授介紹因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于胃食管反流病食管外綜合征，是慢性咳嗽的常見原因。發(fā)病機(jī)制涉及微量誤吸、食管－支氣管反射與氣道神經(jīng)源性炎癥等，目前認(rèn)為食管－支氣管反射引起的氣道神經(jīng)源性炎癥起著主要作用。除胃酸反流以外，部分患者還與非酸、弱酸或弱堿等異常非酸反流(如胃蛋白酶、膽汁反流)有關(guān)。咽喉反流性疾病有何臨床表現(xiàn)？除咳嗽外，40%～68%的咽喉反流患者可伴咽喉痰多、鼻涕倒流、清嗓、反酸、胸骨后燒灼感及噯氣等典型反流癥狀，但也有不少患者以咳嗽為唯一的表現(xiàn)。咳嗽大多發(fā)生在日間和直立位以及體位變換時(shí)，干咳或咳少量白色黏痰。進(jìn)食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽。常伴有咽部異物感、清嗓、打鼾。打鼾為什么會導(dǎo)致反流？嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停綜合征在睡眠期間由于呼吸暫停導(dǎo)致食道及下咽部出現(xiàn)負(fù)壓，胃酸可能吸入食道甚至倒流到咽部，咽喉部由于缺乏對酸性物質(zhì)的保護(hù)機(jī)制，易出現(xiàn)嚴(yán)重水腫又加重打鼾，后二者相互作用，形成惡性循環(huán)。臨床上醫(yī)生怎么診斷此類咳嗽？(1)我們會詳細(xì)詢問病史；慢性咳嗽，以白天咳嗽為主。排除炎癥、過敏等。(2)讓患者填一個(gè)癥狀量表進(jìn)行癥狀評分和喉鏡評分。(3)抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。（4）咳嗽治療效果不佳行24 h食管pH值－多通道阻抗監(jiān)測DeMeester積分≥12.70，和(或)SAP≥80%。癥狀指數(shù)≥45%可用于此類咳嗽的診斷。但需要注意，少部分合并或以非酸反流(如膽汁反流)為主的患者，其食管pH值監(jiān)測結(jié)果未必異常。食管pH值監(jiān)測聯(lián)合腔內(nèi)阻抗能識別包括非酸反流在內(nèi)的所有胃食管反流，是目前最靈敏可靠的GERC診斷手段。（5）存在異常反流客觀證據(jù)的慢性咳嗽患者，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗反流藥物治療無效則應(yīng)考慮非酸反流等因素引起的難治性反流咳嗽，亦可能咳嗽與反流無關(guān)或?yàn)閺?fù)合病因引起的慢性咳嗽。我們怎么治療？(1)調(diào)整生活方式：體重超重患者應(yīng)減肥，避免過飽和睡前進(jìn)食，避免進(jìn)食酸性、辛辣和油膩食物，少吃甜膩食物及糯米等不易消化食物，避免飲用咖啡、酸性飲料及吸煙飲酒，避免劇烈運(yùn)動。(2)制酸藥：推薦抗酸療法作為咽喉反流咳嗽的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。常選用質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等)或H2受體拮抗劑(雷尼替丁或其他類似藥物)，其中質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果和癥狀緩解速度更佳，但需餐前半小時(shí)或1 h服用，每天兩次，治療療程至少8周。(3)促胃動力藥：大部分患者有食管運(yùn)動功能障礙，建議在制酸藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合促胃動力藥，如多潘立酮、莫沙必利等。2019年12月08日2051
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莫靚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心胸外科 在日常生活中咳嗽是每個(gè)人都有可能會遇到的問題，是一種呼吸道常見的癥狀。那么，關(guān)于咳嗽的那些事兒，你知道多少呢？下面，就一起來看看吧。 要掌握正確的咳嗽方法不正確的咳嗽方式不僅不能有效清理呼吸道分泌物，消耗體力，而且持續(xù)咳嗽，也會給患者帶來很大痛苦，甚至導(dǎo)致多種并發(fā)癥。 掌握有效咳嗽的方法，有助于氣道遠(yuǎn)端分泌物、痰液的排出，從而有利于改善肺通氣，維護(hù)呼吸道通暢，減少反復(fù)感染，改善肺功能。有效咳嗽是為了排除呼吸道阻塞物并保持肺部清潔，也是呼吸疾病康復(fù)治療的一個(gè)組成部分。第一步：取舒適和放松的體位，患者緩慢深呼吸數(shù)次（吸氣時(shí)腹肌上抬），深吸氣，屏氣3秒，然后張口，迅速打開聲門，用力收腹將氣體排出，同時(shí)引起咳嗽。一次吸氣，可連續(xù)咳嗽3聲。 第二步：停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。 第三步：再緩慢深吸氣，重復(fù)以上動作，連續(xù)做2～3次后，休息和正常呼吸幾分鐘再重新開始，必要時(shí)結(jié)合拍背。拍背時(shí)將手指合攏成杯狀，依靠手腕的力量，均勻有節(jié)奏的叩擊，從下至上、從外至內(nèi)。力度要適宜，不使產(chǎn)生疼痛感為宜。 排出痰液后，取舒適體位。如感痰液黏稠不易咳出可遵醫(yī)囑先用霧化吸入、祛痰藥等。對于痰液不易咳出及年老體弱咳嗽無力的患者，可應(yīng)用輔助咳嗽排痰的一些方法。取舒適體位，先行5～6次深呼吸，于深吸氣末屏氣，繼而咳嗽數(shù)次使痰液到咽部附近，再用力咳嗽將痰液排出?；蛉∽唬瑑赏壬现靡徽眍^，頂住腹部（促進(jìn)膈肌上升），咳嗽時(shí)身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。側(cè)臥深屈膝位，有利于膈肌、腹肌收縮和增加腹壓，經(jīng)常變換體位也有利于痰液的咳出。 急性咳嗽常出現(xiàn)在感冒后咳嗽分為急性、亞急性和慢性三種，一般病程大于8周的為慢性咳嗽，小于3周為急性咳嗽，大于3周而小于8周的稱亞急性咳嗽。 急性咳嗽最常見的原因是普通感冒后咳嗽，病程不超過三周，有自限性。病毒性或細(xì)菌性急性氣管支氣管炎、肺炎可引起咳嗽，細(xì)菌感染引起的通常用抗生素治療有效；其他致咳嗽的疾病如心力衰竭、肺栓塞、氣胸、有害氣體吸入等，因危及生命，需馬上送醫(yī)院治療。有心臟病史，突發(fā)咳嗽、氣急，需考慮心衰；長期臥床或有下肢腫脹者，若突然出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、氣急等癥狀時(shí)，應(yīng)注意肺栓塞可能。 亞急性咳嗽常見于感冒、細(xì)菌性鼻炎鼻竇炎、哮喘等疾病。感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感冒后（感染后）咳嗽，常為自限性，通常能自行緩解，抗菌藥物治療無效，可短期應(yīng)用中樞鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥、吸入或口服激素等。 應(yīng)該知道的咳嗽禮儀1.適當(dāng)?shù)皖^避開他人，用手帕或紙巾掩面。 這是為了避免飛沫噴濺，但不要用手捂住口鼻，否則會將隨氣流噴出的細(xì)菌和病毒反壓回去，進(jìn)入耳道損害耳膜，嚴(yán)重的還會引發(fā)中耳炎、腦膜炎。 2.出門戴口罩。 患有感冒或呼吸道疾病的人盡量不要外出，減少與他人接觸的機(jī)會，如果必須出行，最好戴口罩。 3.不要隨地吐痰。 如果咳出痰來，最好用紙巾或手帕將痰包起來，扔進(jìn)垃圾桶，或者隨身帶走，事后清洗處理。 4.不要隨便和他人握手。 患有呼吸道疾病時(shí)，手上也會攜帶病菌，尤其是打噴嚏或咳嗽后，一定要及時(shí)洗手。 5.注意通風(fēng)。 不管患者是在自己家還是在辦公室，適當(dāng)通風(fēng)可以保證空氣新鮮，減少室內(nèi)病菌的滋生。但冬季通風(fēng)要注意保暖，以免加重病情。 6.及時(shí)就診，盡早治療。 如果出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏等癥狀要早些就診，查明病因，盡快治療，既有利于自己的康復(fù)，也能減少傳染。 推薦幾個(gè)止咳的方法（需辨證施治）蒸草莓治干咳 干咳常出現(xiàn)于感冒后期、急性支氣管炎、急性咽炎等病癥，患者咳嗽時(shí)無痰，或痰少而黏，常伴咽干、喉癢、鼻燥、口渴、舌紅少津等癥狀?，F(xiàn)正值草莓上市，推薦一個(gè)用草莓緩解干咳的食療方：取新鮮草莓100克、冰糖30克，裝入碗中，用蒸鍋隔水蒸20分鐘左右，每日三次。 中醫(yī)治療干咳，以滋陰潤燥、清熱解毒為原則。草莓味酸甘，性涼，入肺、脾經(jīng)，有清肺健脾、潤燥生津、利咽止咳、利尿等功效。患風(fēng)熱咳嗽、咽喉腫痛、聲音嘶啞等患者，多吃鮮草莓能有很好的清熱解毒、滋陰潤燥、利咽止咳等作用。老人若有陰虛舌燥、咽干燥咳的癥狀，將鮮草莓洗凈榨汁，調(diào)入適量蜂蜜拌勻，再加適量冷開水飲服，也具有較佳的養(yǎng)陰止咳之效。冰糖性味甘平，能養(yǎng)陰生津、潤肺止咳，且扶正養(yǎng)陰，有助緩解肺燥咳嗽、干咳無痰或咯痰帶血等癥狀。二者合用，有滋養(yǎng)陰液、潤肺止咳的作用，適用于各類陰虛傷津、燥熱傷肺導(dǎo)致的干咳。近年研究發(fā)現(xiàn)，草莓還有較強(qiáng)的抗癌功效，患者化療后，出現(xiàn)口腔炎、咽干、食欲降低等并發(fā)癥，多吃草莓能緩解這些副作用，很適合作為癌癥患者的輔助治療食品。 鮮草莓面市時(shí)間短，除鮮食外，也可速凍或加工成果汁、果醬存入冰箱，隨取隨吃。 橘皮生姜止咳化痰 推薦一款食療方——橘皮生姜湯。 具體方法是：取橘皮、生姜各10克，橘皮洗凈切絲，生姜切片，一起放入鍋中，加水適量，連煎兩次，濾去藥渣，合并兩次藥液，取200毫升服用。每日一劑，直至痊愈。 方中，橘皮味辛、苦，性溫，歸脾、肺經(jīng)，可理氣和中、降逆止嘔、燥濕化痰。古籍《泊宅編》曾記載：“橘皮寬膈降氣、消痰逐冷，有特殊功效”?，F(xiàn)代藥理研究表明，橘皮含揮發(fā)油、橙皮甙、川陳皮素、甲氧基黃酮等成分。其中，揮發(fā)油有輕度刺激性祛痰作用；川陳皮素能擴(kuò)張支氣管，起平喘作用。生姜味辛，性微溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，可散寒解表、降逆止嘔、化痰止咳。兩者合用，有降逆止嘔、行氣化痰、散寒止咳的功效，適合喉中有痰的寒咳患者佐餐服用。 肺熱重的人，如咳嗽伴有黃痰、黏痰，或干咳無痰、口干舌燥等，不宜服用此方?；颊邞?yīng)忌煙戒酒，避免風(fēng)寒侵襲，禁食腥辣易發(fā)之物；同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，提高抗病能力。 寧肺止咳湯 組成：蘇葉、蘇子各10克，杏仁10克，半夏10克，茯苓15克，陳皮10克，白芥子6克，炒萊菔子30克，紫菀10克，白前10克，厚樸10克，桔梗6克，炙甘草6克。 功效：宣肺化痰，寧肺止咳。 主治：咳嗽咳痰諸癥。 用法：每劑中藥先用冷水浸泡30分鐘后，武火煮沸，再用文火煎煮15-20分鐘，每劑煎煮2次，取汁混勻分早中晚3次于飯后30-60分鐘左右溫服，每天1付，連服7-14天。服藥期間宜飲食清淡，寒溫適宜，規(guī)律作息，避免勞累，防止反復(fù)外感。 止咳穴——尺澤 尺澤穴是肺經(jīng)的合穴，位于肘橫紋正中，肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷處。所謂合穴是指全身經(jīng)脈流注會合的穴位，可以調(diào)節(jié)全身氣血不和或陽氣虛衰等問題。肺經(jīng)的合穴尤其針對肺經(jīng)氣血不和所致的呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病。 當(dāng)肺經(jīng)有恙時(shí)，如肺經(jīng)熱邪所致的熱性咳嗽、咽喉炎、扁桃體炎，以及氣喘、胸悶、氣短等癥，尺澤穴處會出現(xiàn)脹痛。此時(shí)按壓尺澤穴或用刮痧板刮拭、點(diǎn)按，可有效緩解上述癥狀。 另外，依據(jù)《難經(jīng)》“合主逆氣而瀉”的理論，尺澤穴還具有一定的止瀉功效。當(dāng)外邪導(dǎo)致肺氣不宣、胃氣不降時(shí)，易引發(fā)泄瀉。尺澤穴長于清宣肺氣，臨床證明，在此穴點(diǎn)刺放血可有效治療嘔吐、泄瀉。2019年11月15日2131
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