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2019年10月19日
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桑海艷副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 孩子反復(fù)咳嗽，主要由四個原因引起第一就是上呼吸道的感染，比如支氣管炎，哪肺炎吶等等，這些通過抗感染治療都可以很快的緩解，第二個就是咳嗽變異性哮喘，這個其實是哮喘呃，按照這個哮喘治療都可以緩解，第三個就是這個上氣道綜合征呃，也就是說孩子有這個鼻竇炎，咽炎，腺樣體炎等等，這些炎癥的存在，如果這個炎癥不去除的話往往會出現(xiàn)眼部的刺激癥狀出現(xiàn)這個咽部刺激性的咳嗽，呃，最后一個就是這個，呃，胃食管反流性咳嗽，這個主要和孩子的消化系統(tǒng)有關(guān)這種咳嗽的特點，就是說咳嗽的時候，晚上會加重平臥的時候也會加重，然后白天會清坐起來的時候也會清這個藥治療這個胃食管反流病。2019年10月14日41478
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 目錄 1.感冒后，咳嗽是什么樣子的？ 2.為什么都不發(fā)熱了，咳嗽反而更重了？ 3.為什么孩子只在睡覺前和早晨起床后咳嗽呢？ 5.病毒性感冒和細(xì)菌性感冒的咳嗽有什么不同嗎？ 6.肺炎咳嗽與感冒咳嗽的區(qū)別表現(xiàn)是哪里？ 7.需要止咳嗎？ 8.咳嗽到什么程度要去醫(yī)院？ 9.在家怎么緩解咳嗽癥狀？ 10.為什么不用止咳藥呢？我們用著效果挺好，也沒副作用啊。 11.針對病原治療，才是王道。 12.霧化是不是過度治療呢？ 13.有時，清理鼻涕就能止咳。 14.感冒導(dǎo)致的咳嗽，為什么用抗過敏藥呢？ 15.按摩推拿、冰糖梨水效果怎么樣？ 16.咳嗽會導(dǎo)致肺炎嗎？ 1.感冒后，咳嗽是什么樣子的？ 其實，感冒后，咳嗽什么樣的都有，不好區(qū)分。哈哈，別扔石頭，我好好講。 最常見的感冒后的咳嗽： 開始在白天出現(xiàn)，每次1~2聲，次數(shù)不多，持續(xù)2~3天，這屬于咳嗽開始階段； 之后咳嗽加重，白天次數(shù)增多，夜里也會出現(xiàn)咳嗽，持續(xù)3~5天，這是咳嗽加重階段； 之后咳嗽逐漸減輕，夜間基本不咳嗽了，白天咳嗽幾次，持續(xù)1周左右，這是咳嗽好轉(zhuǎn)階段。 整個咳嗽的時間在2~4周左右，基本不太影響飲食和睡眠。有些咳嗽嚴(yán)重的，會在咳嗽加重期，出現(xiàn)夜間咳嗽導(dǎo)致孩子醒來，睡眠不安；也可能導(dǎo)致孩子進(jìn)食時刺激咽喉就出現(xiàn)咳嗽，出現(xiàn)一吃就吐的問題。 上面這種咳嗽最典型的是感冒后的咳嗽，但是，有些時候，孩子咳嗽不按上面的來，表現(xiàn)為： 孩子咳嗽1周后，夜間、白天基本不咳嗽，但是孩子早晨起床或者午睡后出現(xiàn)咳嗽一陣，這種情況持續(xù)1~2月，就是不好。 還有時，感冒后咳嗽發(fā)展為： 孩子咳嗽1~2周后，出現(xiàn)夜間咳嗽重表現(xiàn)，聞到油煙、香煙刺激后咳嗽加重，白天偶爾咳嗽1~2聲。 具體為什么這樣，咱們下面講。 2.為什么都不發(fā)熱了，咳嗽反而更重了？ 大家可能有經(jīng)驗，孩子感冒后，發(fā)熱2~3天左右，體溫就逐漸恢復(fù)正常的，但是咳嗽可能會漸漸變重了，這是為什么呢？ 哈哈，其實道理也很簡單，因為發(fā)熱本來就和咳嗽不是因果關(guān)系啊。 發(fā)熱，是身體為了限制病毒復(fù)制或者細(xì)菌的繁殖。只要身體覺得病原還有很多，就會出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)。 而咳嗽是因為鼻腔、咽喉分泌物刺激這些部位的咳嗽感受器導(dǎo)致的。感冒時，這些部位因為發(fā)炎而導(dǎo)致粘膜損傷，粘膜細(xì)胞腫脹，那細(xì)胞變大后，會分泌超出正常的黏液（鼻涕、咽喉分泌物），就會一直刺激，導(dǎo)致咳嗽。 感冒后，體內(nèi)的病原可能在3天左右被消滅得差不多了，所以就不發(fā)熱了。但是這些病原導(dǎo)致的粘膜損傷不會這么快的好啊，會一直分泌，導(dǎo)致咳嗽更加重呢。 感冒時，有時候是先發(fā)熱，后咳嗽；有時是先咳嗽后發(fā)熱，這和體內(nèi)的病原數(shù)量有關(guān)。某些病毒復(fù)制非?？欤眢w覺得必須得限制一下了，就會發(fā)熱，但這時它們還沒有大肆攻擊呼吸道粘膜，就不會導(dǎo)致咳嗽；有些病毒毒性很強(qiáng)，少量病毒就會損傷呼吸道粘膜，而數(shù)量還沒達(dá)到身體重視的程度，就不發(fā)熱。 但不管是先發(fā)熱還是先咳嗽，一般情況下，咳嗽持續(xù)的時間，總是大于發(fā)熱的時間。 3.為什么孩子只在睡覺前和早晨起床后咳嗽呢？ 這種情況其實也很簡單，是鼻涕后滴，刺激咽喉和氣管分叉處的咳嗽感受器導(dǎo)致的。 啥意思呢？就是感冒時，鼻涕總是比正常時要多很多，鼻涕是鼻腔粘膜分泌的，在夜間也是在分泌的。在夜間平躺的時候，鼻涕都在鼻腔后部積累著。在早晨起來，孩子變成直立位置，那鼻涕就會向前流出鼻腔，向后流到咽喉以及氣管分叉處，而該處非常敏感，一刺激就咳嗽。 當(dāng)然，除了晨起時出現(xiàn)這種表現(xiàn)，在午睡后起來，也會出現(xiàn)這種表現(xiàn)。有時，如果孩子夜里睡覺不老實，老是打滾，也會出現(xiàn)；或者鼻涕實在太多，在鼻腔里積累多了，也會向下流導(dǎo)致刺激性咳嗽。 還有些媽媽說，孩子在睡前也會出現(xiàn)一陣咳嗽，道理也是一樣的。也是睡前孩子不老實，一會起來一會躺下，導(dǎo)致鼻涕后滴形成的。 這種情況在醫(yī)學(xué)上，是上氣道咳嗽綜合征的一個類型，以后咱們會寫這個問題，這里就簡單一提吧。 4.為什么孩子只在夜間咳嗽呢？ 孩子咳嗽一段時候后，白天基本不咳嗽了，出現(xiàn)夜間咳嗽表現(xiàn)，這是為什么？ 這還得從感染性咳嗽的原理講起。當(dāng)呼吸道粘膜被病原損傷過分厲害時，就會出現(xiàn)氣道上皮的完整性受到傷害，就相當(dāng)于保護(hù)層破壞了，那這樣保護(hù)層下面的神經(jīng)神經(jīng)末梢暴露，神經(jīng)暴露后，那肯定是特別敏感啊。 神經(jīng)敏感了，開始時是白天、夜間均敏感，對一點刺激都會做出咳嗽反應(yīng)，所以，白天夜間均咳嗽。但是人體在夜間的抗敏感能力弱，白天強(qiáng)，這可能和白天要工作要勞動，各項激素水平等強(qiáng)有關(guān)。并且夜間空氣不流通，塵埃密度大，溫度稍低，各種刺激也會增多。所以，隨著孩子粘膜適應(yīng)性增強(qiáng)，粘膜開始修復(fù)，白天會逐漸不咳嗽了，夜間開始咳嗽增多。 這種情況稱為氣道高反應(yīng)性，是暫時性的，除了在夜間咳嗽明顯外，在受到冷空氣、煙霧等時，咳嗽也會加重。 除了神經(jīng)問題外，這和炎癥狀態(tài)持續(xù)也有關(guān)，炎癥也是白天表現(xiàn)輕，夜間表現(xiàn)重的。比如大家知道有時孩子夜間發(fā)熱多，白天少，和這個也是一樣的道理。 另外，還和過敏因素有關(guān)，炎癥和過敏是不分家的。炎癥介質(zhì)既能導(dǎo)致炎癥，也能導(dǎo)致過敏，比如組胺、白三烯，這些介質(zhì)是導(dǎo)致過敏反應(yīng)的非常重要因素。所以，炎癥持續(xù)不退，這些介質(zhì)分泌也會增多，而過敏時，也是夜間重。這種過敏不是過敏原引起的，但是后續(xù)反應(yīng)和過敏反應(yīng)一樣。 所以，以上氣道高反應(yīng)、炎癥持續(xù)、過敏性問題導(dǎo)致孩子夜間咳嗽，并且以上3個問題相互促進(jìn)，互相加重。 5.病毒性感冒和細(xì)菌性感冒的咳嗽有什么不同嗎？ 如果僅僅從咳嗽來看，比較難區(qū)分。不是說病毒性感冒的咳嗽比細(xì)菌時輕，有些病毒感染，比如腺病毒、呼吸道合胞病毒感染后，咳嗽比細(xì)菌性的還要重呢。 那從痰液上區(qū)分行嗎？也不是很好區(qū)分。因為開始時，痰液可能都是透明的或者白色的，隨著病情發(fā)展，都變成黃綠色的；再之后，隨著好轉(zhuǎn)，再轉(zhuǎn)為透明或者白色，就好轉(zhuǎn)了。如果非要說有點區(qū)別的話，就是細(xì)菌性的黃綠色痰持續(xù)時間會長一些。 之所以這樣，是因為，黃綠色是中性粒細(xì)胞和細(xì)胞中酶的顏色。病毒感染時，中性粒細(xì)胞也會增生，跑到炎癥部位，這時就會產(chǎn)生黃綠色痰液。但中性粒細(xì)胞到了之后，一看是病毒，處理不了，那以后他們就不來了，所以，很快轉(zhuǎn)為白色痰液。但是細(xì)菌時，就會源源不斷的到來，導(dǎo)致黃綠色痰時間久些。 那就不區(qū)分了嗎？哈哈，那不是咱們的風(fēng)格，可以通過合并癥狀來大體的區(qū)分一下，注意了哦，不是100%準(zhǔn)。 如果合并發(fā)熱問題，病毒性感冒時，大多在2~3天后，發(fā)熱就開始好轉(zhuǎn)了。比如每日最高溫降低，或者每天發(fā)熱的次數(shù)減少。但是如果是細(xì)菌性的感染，那發(fā)熱不會好這么快，如果不給與抗生素治療時，發(fā)熱可能會逐漸加重。 另外，除了發(fā)熱，血常規(guī)也有一定的參考意義。在孩子發(fā)熱2~3天后，可以檢測下血常規(guī)，通過看白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白，可以粗略的評估下。哈哈，這個也是粗略的評估下，不是100%準(zhǔn)。 那如果想明確怎么辦呢？可以進(jìn)行鼻咽拭子，咽喉分泌物、痰液培養(yǎng)檢查，這些檢查能明確病原到底是什么，所以是很準(zhǔn)的。但是有個缺點是，培養(yǎng)比較慢，除了感染嚴(yán)重時，一般不查。 鼻咽拭子出結(jié)果是較快的，半小時就能出來，但是能查的病原比較少。所以，如果覺得孩子挺像腺病毒或者呼吸道合胞病毒或者是肺炎支原體等，檢查明確下，還是比較值得的，能確定到底是否使用抗生素，用哪種抗生素。 6.肺炎咳嗽與感冒咳嗽的區(qū)別表現(xiàn)是哪里？ 如果從咳嗽表現(xiàn)上講，大部分感冒的咳嗽程度比肺炎的輕： 第一，感冒時可能是干咳，尤其是開始的時候；但是肺炎時，多是帶有痰音的那種咳嗽。 第二，感冒時咳嗽力度不大，有種清清嗓子的感覺，并且聲音在咽喉這個部位，因為感冒需要通過咳嗽向外排除的分泌物比較少；而肺炎時，咳嗽的力度較大，要把肺部、支氣管里面的分泌物給排除。 第三，感冒時，孩子全身癥狀總體上比肺炎要輕，開始時可能差別不大，都是發(fā)熱、咳嗽比較重，甚至有可能部分感冒時這些癥狀更重，發(fā)熱更厲害。但是過幾天后，感冒時，全身癥狀會減輕，但是肺炎時，會更加明顯。 第四，感冒時，多有流涕、咳嗽等癥狀，呼吸表現(xiàn)不重，但是肺炎時，會出現(xiàn)呼吸增快，呼吸費(fèi)力等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)感冒時沒有。 7.需要止咳嗎？ 咱們說咳嗽是向外排除分泌物、排除病原，避免這些壞東西進(jìn)入肺部的。所以，咳嗽不是壞事，一般不影響生活的咳嗽，是不需要止咳的。比如： 咳嗽不影響孩子的飲食，就是不是一吃東西就咳嗽吐； 不影響孩子睡眠，不會夜間總是咳醒，難以入睡； 不會因為咳嗽，導(dǎo)致孩子難受、胸疼。 但是如果出現(xiàn)以上癥狀了，那提示這些咳嗽不是好咳嗽了，雖然能排除那些壞東西，但是代價太重了，讓孩子休息不好，最后的結(jié)果是延長疾病時間，就需要止咳了。另外，有時候咳嗽就是瞎咳（無效咳嗽），咳不出啥東西，沒有排除這些壞東西的效果，也需要止咳。但是這個情況不好分，所以，目前就認(rèn)為，影響生活的咳嗽，需要止咳。 8.咳嗽到什么程度要去醫(yī)院？ 只要是出現(xiàn)上面講的這些情況，就需要止咳了，但是基本上在家護(hù)理是沒法解決這種咳嗽癥狀了，就需要就醫(yī)了。 另外，上面寫的只是咳嗽就診的問題，如果孩子發(fā)熱也加重，精神狀態(tài)也不好，該就診的也要就診的。一句話總結(jié)的是，如果孩子情況你覺得在家搞不定，就讓醫(yī)生評估下吧。 9、在家怎么緩解咳嗽癥狀？ 有家長會說，咳嗽嚴(yán)重了，去醫(yī)院處理，達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)，孩子還會咳咳咳的，能不能做點什么，讓孩子舒服點呢？甚至我們先做點什么，讓疾病總體的時間短點，甚至輕點呢？ 當(dāng)然有啦。我們建議： 1.保持室內(nèi)50%~60%濕度。這個濕度能讓孩子呼吸道舒服，降低室內(nèi)病原的密度，一舉兩得，并且不會導(dǎo)致室內(nèi)的霉菌、螨蟲滋生，這個大家放心。 2.避免香煙、油煙刺激。咳嗽時，呼吸道是敏感的，接觸香煙、油煙后，會刺激這些部位，導(dǎo)致咳嗽更重。并且，孩子咽喉這些地方出現(xiàn)炎癥后，就會變得凹凸不平，這些刺激會導(dǎo)致咽喉炎癥老是不好，導(dǎo)致病原在這些部位存留的時間更久，不容易被咳出去。 大家應(yīng)該也有經(jīng)驗，爸爸在外面抽煙后，進(jìn)房間里面在抱孩子（這叫三手煙），孩子可能會突然出現(xiàn)咳咳咳的表現(xiàn)。 所以，一定要避免孩子接觸這些東西，不僅避開二手煙，同時也得避開三手煙。 3.對于1歲以上的孩子，在睡前可以口服2.5~5ml的蜂蜜，喝純的就行，無需稀釋。但如果孩子喝不下去，可以稀釋一下。喝完半小時后，再漱口、刷牙后睡覺就行了。如果孩子能吃糖不會嗆著自己了，基本在3歲以上，就可以在白天吃硬糖了。在國內(nèi)，吃水果糖就行了，每天一塊就行，不要吃奶糖。 4.適當(dāng)喝水。水可以，湯也可以，只要是溫的就行，能滋潤下孩子呼吸道，保證孩子每日液體需要量，沒啥特殊功效。 10.為什么不用止咳藥呢？我們用著效果挺好，也沒副作用啊。 如果孩子真的得止咳了，家長可能想讓用些止咳藥，但是醫(yī)生可能不會給你用，尤其是小于6歲的孩子，那為什么不讓用呢？到底醫(yī)生怎么止咳呢？ 為什么不用止咳藥呢？是因為目前還沒有真正的研究證明止咳藥對于兒童有效。這可能和止咳藥都是通過告訴大腦不要咳嗽，從而止咳，而不是真正治療呼吸道炎癥有關(guān)。孩子們大腦發(fā)育不是很完善，對于這些止咳藥反應(yīng)不好，還可能出現(xiàn)嗜睡、煩躁、幻覺、呼吸暫停、猝死等問題，所以，就不建議6歲內(nèi)的孩子使用止咳藥了。 關(guān)于止咳藥，只是不建議用，但是還沒有完全禁止使用，所以，如果孩子真的咳嗽得特別嚴(yán)重，使用別的方法，比如抗感染+霧化等方式無效，那也是可以使用止咳藥的，但一定要有醫(yī)囑哦。 這些止咳藥包括福爾可定、右美沙芬等，但是不包括可待因類的，因為可待因的副作用更大，成癮性更強(qiáng)。所以，咱們國家規(guī)定，18歲以下的孩子，不能使用可待因類的止咳藥。這是禁止，不是建議，注意哦！ 但是有個問題哦，目前兒科用藥中，基本上沒有單一的止咳藥，都是復(fù)合成分的。比如復(fù)方福爾可定、比如美敏偽麻溶液，里面有抗過敏、化痰成分、止鼻涕成分等。這些成分也是不建議給孩子使用的，主要問題也是可能導(dǎo)致的害處大于可能的好處，并且你給孩子用好幾個復(fù)合成分的藥，會導(dǎo)致孩子其中一個成分過量。 那這些復(fù)合成分的藥用還是不用？還是那句話，如果其他方式都無效，那就可以使用，還是在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。 家長們覺得孩子用上止咳藥后，效果挺好的，也沒有副作用，當(dāng)然是可能存在的。因為對部分孩子，止咳藥就是有用的，您碰上了，那就有效，并且也不是都出現(xiàn)副作用，副作用畢竟是少見的。也有可能是用不用止咳藥，孩子咳嗽都會好，畢竟咳嗽也是自限性的癥狀。 但能不用止咳藥，還是不用，只當(dāng)做其他方式無效時的最后底線吧。那這也不用，那也不用，怎么止咳？看下一條。 11.針對病原治療，才是王道。 只對癥，不對因治療，行不行呢？當(dāng)然可以，因為感染引起的咳嗽，是可以自愈的，你對癥處理了，讓孩子先舒服舒服，之后等身體自己修復(fù)炎癥處，等炎癥好了，就不再咳嗽了。 那咱們進(jìn)行抗炎治療，是不是更快更好呢？哈哈，是的，但是不用直接消炎，而是使用抗生素，幫著消滅身體里面的細(xì)菌，從而把導(dǎo)致炎癥的根源給消滅了，達(dá)到間接消炎的結(jié)果。如果是病毒的話，那就沒必要用了，用抗生素也沒用，只能等待了。好在身體免疫系統(tǒng)有這個能力，所以，即使病毒看起來很猛，讓孩子咳嗽，并且出現(xiàn)39攝氏度以上的高溫3~4天，也不用擔(dān)心。 根據(jù)臨床表現(xiàn)和血常規(guī)，選擇相應(yīng)的抗生素，比如對于兒童常見的咳嗽，如果是發(fā)熱+干咳，那需要向肺炎支原體方面考慮，使用阿奇霉素比較好；如果是孩子咳嗽黃綠色痰了，發(fā)熱比較重，咽喉紅紅的，可以使用阿莫西林克拉維酸鉀，也可以選用頭孢克洛或者頭孢地尼。哈哈，大家對比下，看看孩子使用的是不是也就是這幾種呢。 好吧，我知道對因治療最好，但是孩子現(xiàn)在咳嗽啊，不能看著孩子咳嗽的難受吧，怎么緩解下呢？那霧化下吧。 12.霧化是不是過度治療呢？ 是過度治療，如果按照老外的指南，好像就只有哮喘是霧化的絕對指征，其他的什么咳嗽、什么毛細(xì)支氣管炎等等，都不配，那孩子就咳嗽吧，喘去吧。 這樣的話，作為家長你能忍得了嗎？如果我讓孩子回家忍著，恐怕你想打人吧？說實話，我也不忍心，我會按照國內(nèi)的指南，推薦大家給孩子使用霧化。 但是霧化不能瞎霧化，不要霧化抗生素、抗病毒藥，真沒用；不建議霧化化痰藥，因為化痰藥國內(nèi)沒有霧化劑型，并且孩子痰沒有那么厚，需要化開才能排除，反而是有些濃度的痰才容易咳出，稀水樣的痰是很難咳嗽出來的。 目前認(rèn)為使用激素能直接對抗呼吸道粘膜處的炎癥，促進(jìn)恢復(fù)；支氣管擴(kuò)張劑能解除氣道的痙攣，將氣道變得粗點，讓孩子舒服。所以，就用布地奈德（激素）、硫酸沙丁胺醇（支氣管擴(kuò)張劑，用特布他林、異丙托溴銨也行）。 比如考慮孩子局部氣道炎癥重時，使用布地奈德是可以的，考慮是氣道高反應(yīng)時，用布地奈德+硫酸沙丁胺醇霧化，也是可以的，以上治療，總的咳嗽療程可能沒有減少，并且沒有減輕孩子癥狀，但臨床上，確實讓孩子舒服一點，個人認(rèn)為這一點是很重要的（嗯，不作為推薦啊，如果您想按照國外指南進(jìn)行治療，我沒有意見）。 13.有時，清理鼻涕就能止咳。 是的，在孩子是第3條講的上氣道咳嗽綜合征時，通過清理鼻涕就能治療咳嗽了。清理方法也很簡答，使用海鹽水洗鼻就行了。 對于1歲內(nèi)的孩子，使用滴鼻劑洗鼻就行了，每日3次，每側(cè)鼻孔半支或者一支。 對于1歲以上的孩子，用洗鼻器洗鼻就行了，這個選擇兒童型的就行了，按照說明配好洗鼻劑，之后洗就行了。 讓孩子低著頭，張著嘴（可以一直說啊啊啊啊），向鼻孔里面擠水就行了。一天2~3次，根據(jù)鼻涕多少定。 哈哈，再說下為什么最近不太喜歡噴鼻了，因為孩子沒有喜歡大人弄他們鼻子的。反正都會不高興，反正都會難受一次，不如選擇效果更好的洗鼻了，噴鼻效果比洗鼻差遠(yuǎn)了。 14.感冒導(dǎo)致的咳嗽，為什么用抗過敏藥呢？ 上面第4條講了感染時炎癥和過敏之間的關(guān)系，所有的感冒，多少都帶點過敏的因素在里面。但是，對于普通感冒導(dǎo)致的咳嗽，一般不建議使用抗過敏藥。因為咳嗽不厲害，沒有必要使用抗過敏藥，身體能在不影響你的情況下，搞定這個事情。 但是如果孩子咳嗽嚴(yán)重了，就是夜間咳嗽明顯，就是接觸點冷空氣、煙塵就出現(xiàn)咳嗽明顯的表現(xiàn)，這里除了氣道高反應(yīng)，還會有過敏因素比較強(qiáng)的參與其中，有時僅僅使用霧化，效果不佳。這時，使用抗過敏藥，是可以的?？梢赃x擇西替利嗪或者氯雷他定口服，這是第2代抗組胺的藥物；加上孟魯司特，這是抗白三烯藥物，二者相加，基本能搞定過敏了。具體使用時間，以咳嗽的嚴(yán)重程度決定，沒有統(tǒng)一的規(guī)定。 有些家長可能會說，使用馬來酸氯苯那敏不是說比西替利嗪類的，對這種咳嗽更好嗎？馬來酸氯苯那敏是第1代抗組胺藥，不僅抗組胺，還有抗膽堿能的效果，就是還能起到擴(kuò)張支氣管的效果，所以在復(fù)合感冒藥里面，多是第1代的抗組胺藥。但是咱們上面也說了，一般情況的咳嗽，不用使用抗過敏的，嚴(yán)重咳嗽時，我還可能會用霧化的支氣管擴(kuò)張劑，不用你的這個功能。還有就是，第1代可能導(dǎo)致孩子嗜睡、煩躁等癥狀，第2代沒有，所以，我會用第2代。 哈哈，最后得說下，以上內(nèi)容沒有循證醫(yī)學(xué)支持，也不是指南推薦，只是臨床經(jīng)驗而已，如果你用了，別說是我說的。 哎，其實也想找個權(quán)威指南，還真沒有，都是避而不談或者草草了事，煩！ 15.按摩推拿、冰糖梨水效果怎么樣？ 對于推拿，我也想找出有效的證據(jù)，但現(xiàn)在還沒發(fā)現(xiàn)，所以不推薦了。有些家長說孩子推拿后，咳嗽就好轉(zhuǎn)了，那可能是因為咳嗽本來就是自限性疾病，到日子自己好了一樣。 我們不是只說中醫(yī)推拿沒效，同樣，好多西醫(yī)的治療方式也沒用，比如大家常說的“感冒治療7天能好，不治療一周也能好”一樣。并且上面我也說霧化是過度治療了，所以，不要認(rèn)為我是單純的反中醫(yī)。 如果孩子就是有點咳嗽，精神狀態(tài)挺好的（哈哈，如果滿足以上兩條，其實可以不用管，等自己好）；按摩推拿時，就是給孩子輕輕的按摩下，讓孩子放松下；并且按摩室的環(huán)境良好；不會被其他孩子、大人傳染；最關(guān)鍵的是能讓大人也放松下焦慮的心情，那去按摩下也是可以的。但要先確定，是否能達(dá)到以上條件，我覺得能達(dá)到的不多，所以，我是不推薦按摩推拿治療咳嗽的。 關(guān)于冰糖梨水，最大的效果是讓孩子多喝點水，以此減少呼吸道的刺激，其止咳效果不是很明顯，但也沒有什么壞處。所以不禁止，可以喝，但建議至少1歲以上的孩子才使用。 梨水就像老外推薦喝溫水、喝雞湯似的，他們也沒有證據(jù)，只是覺得臨床上效果還不錯，也沒有壞處，就推薦了。 16.咳嗽會導(dǎo)致肺炎嗎？ 不會，這個之前寫過文章。2019年10月05日11339
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李秋鈺副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 各位患者大家晚上好，今天呢跟大家科普一個小知識就是反復(fù)咳嗽是怎么回事兒，一般來講呢，我們對于這種咳嗽，我們考慮有可能是以下幾種情況第一呢，如果患者出現(xiàn)這種感染之后，比如說發(fā)燒感冒或者喉炎之后，出現(xiàn)這種咳嗽，干咳為主，夜里或者遇到冷空氣刺激性氣味咳嗽比較明顯，我們考慮是一個氣道高反應(yīng)或者說是我們說是過敏性咳嗽這種的話一般來講呢，我們需要應(yīng)用一些抗過敏的藥物，比如說像我們的甲氧，那明順爾寧或者氯雷他定，這些藥物。 還有一些呢，就是患者可能他會有一些反酸燒心的癥狀，我們說可能病人存在一些反流性的食管炎，這個時候呢，病人也會出現(xiàn)這種反復(fù)的這種咳嗽，這種情況下，我們可能會給病人用一些PPI類的藥物就是某些某某拉唑這些藥物呢，可以有效的抑制患者的這種反酸燒心，但是這些藥物的應(yīng)用時間，一般來講比較長，需要一周到兩周才可能出現(xiàn)效果。2019年09月27日30481
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莫靚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心胸外科 問題1 ：我出院都2個月了，仍有間斷咳嗽，爬樓和晚上多些，找了個診所看，說我是慢性咳嗽，開了些藥，感覺沒啥用？我這該吃點啥藥，啥時會好呢？原則上肺術(shù)后的咳嗽，若不是太嚴(yán)重的哈，用止咳藥效果都不太好！若您術(shù)前完全沒有咳嗽或咳嗽癥狀不明顯，則術(shù)后用藥效果就不好！我的經(jīng)驗是，這些咳嗽可能與手術(shù)過程有關(guān)，不建議用藥!時間是最好的藥物！ 劃重點正常情況下，非手術(shù)患者咳嗽分類，按時間長短可分為： 急性咳嗽，時間小于3周，常見原因為普通感冒或支氣管炎等。 亞急性咳嗽，時間3-8周，常見原因為呼吸道感染等！ 慢性咳嗽，時間大于8周，原因較多，如慢性支氣管炎，肺癌等。 問題2:我是這樣的，一聞到煙味（做飯時或有人抽煙），就會咳嗽，其它時間不覺得，需要吃藥不？確實這樣，尤其是女性多見！這部分可能與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，遇到刺激性味道或煙味，就會咳幾聲！ 處理建議： 能避開煙味，最好！ 有時出門戴上口罩，也有用 若比較嚴(yán)重，可用點抗過敏的藥物（如，撲爾敏之類） 若確實影響生活了，必要時考慮用點激素類藥物（最好征求醫(yī)生的意見） 劃重點 有時可能與術(shù)中應(yīng)用的縫線或切割縫合器，異物所致，目前尚沒有直接證據(jù)！ 問題3:我術(shù)后也咳嗽，也沒吃藥，1個月后胸片提示，胸腔少量積液，胸膜增厚，是不是和咳嗽有關(guān)呀？答案：應(yīng)該無關(guān)！ 術(shù)后咳嗽不嚴(yán)重，也不需要吃藥，對你來說應(yīng)該是術(shù)后正?，F(xiàn)象！胸片提示少量積液和胸膜增厚，與手術(shù)有關(guān)！這種情況多數(shù)病人都會發(fā)生，胸膜增厚就像皮膚刀口瘢痕，是胸壁恢復(fù)后的現(xiàn)象。少量胸腔積液，也會慢慢吸收，部分病人，若肺復(fù)張不好，可能會持續(xù)存在，但影響不大，也不需要處理哈！ 劃重點肺術(shù)后咳嗽，有助于肺復(fù)張，也可以避免胸腔積液的發(fā)生！ 術(shù)后復(fù)查胸片，經(jīng)常會胸膜增厚，肺上有斑片影，考慮肺部感染！若沒有發(fā)燒等癥狀，這是術(shù)后正常現(xiàn)象，不需要用抗生素！ 問題4我肺手術(shù)后一說話就咳嗽，有時咳嗽得喘不過氣來，吃止咳藥也沒用，咋辦？肺術(shù)后確實有部分患者出院后咳嗽嚴(yán)重，需要處理！首先拍胸片，看有無肺不張、氣胸及胸腔中到大量積液，若有以上現(xiàn)象，需到醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院要胸腔穿刺或置管引流！其次若胸片正?；驘o明顯異常，可考慮應(yīng)用止咳藥或抗過敏藥！ 劃重點胸腔積氣或積液超過30%，可能會導(dǎo)致咳嗽，多數(shù)情況下伴有氣喘，需到醫(yī)院處理！ 肺術(shù)后大于2周，咳嗽嚴(yán)重時，需照胸片哈，然后再決定是否藥物治療！ 問題5我手術(shù)后2個月，復(fù)查胸部CT，醫(yī)生說恢復(fù)的可以，就是咳嗽，吃了點中藥也沒有用，吃點啥子西藥呀？這種肺術(shù)后嚴(yán)重咳嗽發(fā)生率約1%！分析可能原因有： 1、支氣管殘端過長，導(dǎo)致殘端形成慢性感染！2、支氣管殘端縫線或釘子，愈合后的瘢痕刺激！ 3、術(shù)前存在氣道高反應(yīng)性，縫線或釘子刺激！四是有便秘習(xí)慣，胃腸功能不好！ 治療建議： 若確實存在胃腸功能不好的患者，可應(yīng)用促進(jìn)胃腸動力的藥物，如嗎叮啉，加斯清等；當(dāng)然中醫(yī)藥也是不錯的選擇！ 若胃腸功能正常，則需要應(yīng)用可待因之類止咳藥（如奧停），多數(shù)情況下可解決問題！ 若奧停應(yīng)用后效果不滿意，可加用抗過敏藥物； 若奧停加用抗過敏藥物，效果仍不好，必要時可將抗過敏藥物換為糖皮質(zhì)激素類藥物！ 劃重點這是嚴(yán)重咳嗽 ，最好到醫(yī)院看看，排除胸腔內(nèi)或肺上因素，請找醫(yī)生看！ 找胸外科醫(yī)生看or呼吸科醫(yī)生看，都行！ 有時可到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行霧化吸入或肺康復(fù)訓(xùn)練，也是不錯的選擇！ 多數(shù)情況下，6個月后，很多病人就不咳嗽了，原因我們也清楚呀！ 問題6我術(shù)后咳嗽，吃了點中藥就好了，中藥能否多吃一段時間呢？中藥確實可以治療部分患者的咳嗽，效果還很好！建議咳嗽好了，就不吃了吧！ 我們觀察發(fā)現(xiàn)：若術(shù)后胸片提示胃或結(jié)腸積氣的患者，術(shù)后咳嗽發(fā)生率高；若術(shù)后小腸也積氣，發(fā)生嚴(yán)重咳嗽的概率也會增加。事實上，這兩類患者用可待因（如奧停）治療，效果不好，而服用中藥或胃腸動力藥物，效果好！ 劃重點中醫(yī)藥也要合理應(yīng)用！ 肺術(shù)后咳嗽 ，多數(shù)情況下與手術(shù)有關(guān)，時間是最好的藥物2019年09月25日2763
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