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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 做為一個搞胸科的醫(yī)生，在臨床工作中，與患者溝通發(fā)現(xiàn)很多人有一個不當(dāng)?shù)恼J(rèn)識：只要手術(shù)做得好，就能康復(fù)快、出院早。這么說來，如果術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、肺不張等術(shù)后并發(fā)癥，影響患者康復(fù)，不能按時出院，那就是手術(shù)做得不夠好了？答案當(dāng)然是否定的？術(shù)后有效的咳嗽排痰是影響術(shù)后康復(fù)的重要因素！有多重要？幾乎是不可替代，甚至是決定性因素！我們胸外科常做的手術(shù)有肺葉切除術(shù)（肺部良惡性腫瘤及肺部結(jié)核性病變等）、食管癌根治術(shù)、肺大皰切除術(shù)、胸膜剝脫術(shù)、縱隔腫瘤切除術(shù)等，這些手術(shù)的術(shù)后對咳嗽、咳痰的要求很高！高到哪里？咳嗽不好一般會讓你多花錢！多遭罪！多住院天數(shù)！……甚至可能影響性命（真的不夸張）！現(xiàn)在你應(yīng)該大概明白它的重要性了吧！那么為什么需要有效的咳嗽？大家知道我上面列的胸部手術(shù)都是需要打開胸腔，就是剖胸！胸腔內(nèi)是膨脹起來的肺部，患者手術(shù)時需要?dú)夤懿骞苋砺樽?，手術(shù)過程中為了獲取手術(shù)操作空間，需要單肺通氣，即把膨脹的肺部壓癟（如圖反復(fù)進(jìn)行），進(jìn)而行各種手術(shù)操作……（巴拉巴拉，很復(fù)雜），手術(shù)后再次把壓癟的肺吹開（真的是用機(jī)器使勁吹開）！但問題來了？在做手術(shù)的過程中：1、患者壓癟的肺里面會積存很多氣管分泌物，即痰液。雖然我們的麻醉醫(yī)生會使勁的吸出來一部分，但是吸出的僅是大氣道的，還有很多小氣道、末梢、肺泡里無法吸出！2、術(shù)后多數(shù)患者怕疼、怕切口裂開（這個你們真的多慮了，切口一般你們想拽都拽不開的），以至于不能、不敢、甚至不想（有人自以為很懂、不需要、沒用的，這種我只能說你自己看吧）咳嗽、呼吸！導(dǎo)致肺泡內(nèi)、小氣道、甚至大氣道積存大量痰液，嚴(yán)重影響呼吸功能，極易并發(fā)肺部感染！3、手術(shù)過程中，手術(shù)本身及麻醉控制呼吸操作都會對患者肺部產(chǎn)生很大影響，改變患者肺部各種功能（很復(fù)雜），進(jìn)而使肺泡內(nèi)分泌物增多、產(chǎn)生炎癥反應(yīng)、氣道痙攣、復(fù)張不良、積血等等可能。4、而食管癌手術(shù)多數(shù)會損傷膈肌，膈肌功能受影響后會使原有的腹式呼吸轉(zhuǎn)為胸式呼吸，進(jìn)而減小肺活動度，發(fā)生分泌物潴留、肺不張。而如果能有效的咳嗽并排除痰液，那么你就會1、排除呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，避免術(shù)后引起肺部感染；2、促進(jìn)肺復(fù)張，并完全復(fù)張，快速恢復(fù)肺功能，讓你呼吸順暢如初！3、快速排除胸腔內(nèi)積氣、積液，早日拔出胸腔引流管，讓你疼痛明顯減輕！好處多多?。∧敲纯人耘盘挡缓糜惺裁从绊懩兀空埻驴?！1、痰液積存→肺部感染→嚴(yán)重感染→呼吸衰竭→危及生命！2、肺不張→呼吸功能差→機(jī)體缺氧→各種問題（包括不限于感染、心衰、多臟器衰竭）→危及生命！很大吧，嚴(yán)重的事情簡單的說！而怎么有效的咳嗽呢？1、主動咳嗽（我們最希望的方法，也是大多數(shù)患者都能做到的）患者手術(shù)蘇醒后就應(yīng)該開始鼓勵患者咳嗽，具體方法為：讓患者坐位，深吸一大口氣，然后短暫的屏氣（2S左右）使氣體在肺內(nèi)得到最大的分布。關(guān)閉聲門，進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓力。當(dāng)肺泡內(nèi)壓明顯增加時，突然將聲門打開，這樣高速的氣流會使氣道分泌物移動并逐漸排出。在咳嗽過程中，如感覺傷口疼痛，可以讓病人用雙手按壓傷口（雙手交叉環(huán)抱）。必要時家屬幫忙雙手按壓保護(hù)傷口，但醫(yī)生鼓勵盡可能自己動手。咳嗽的頻率我多要求患者在不影響休息的前提下每1-2小時必須有效的咳嗽幾次，最好5-10以上！每次咳嗽不是非得咳出痰液，多數(shù)需要把肺泡里的分泌物振動下來，隨著一次次的咳嗽，將外周的痰向大氣道逐步聚攏，至大氣道后，直至咳出！2、被動刺激按壓氣管刺激法：是常用的方法，按壓患者頸部氣管（喉結(jié)下）促使病人咳嗽排痰（自己可以先試試）；吸痰管吸痰：可以吸出上呼吸道內(nèi)的痰液，也可刺激患者咳嗽咳痰；環(huán)甲膜穿刺法：在環(huán)甲膜部位將生理鹽水注入氣管內(nèi)刺激咳嗽。3、支氣管鏡吸痰不少患者或家屬在咳不出來痰時會要求醫(yī)生幫忙做氣管鏡吸痰。這種方法多是最后的方法，能不到這一步就不要這樣，因為你會遭罪?。〉轻t(yī)生建議了，要求了，那一般都是必須了，就積極配合吧！不過氣管鏡吸痰不是萬能的，一般氣管鏡的直徑至少在5mm以上，只能到達(dá)氣管、主支氣管，之后的段支氣管、亞段支氣管及各種末梢氣管都無濟(jì)于事，仍然需要你咳嗽排出??！所以不要指望氣管鏡一吸痰就萬事OK了！靠自己最靠譜！最后補(bǔ)充幾點1、有效的咳痰能明顯減少術(shù)后各種并發(fā)癥，有數(shù)據(jù)提示可以降低70%以上！2、術(shù)前一定要戒煙，至少2周以上！3、術(shù)前一定要鍛煉咳嗽、鍛煉深呼吸、鍛煉身體機(jī)能！4、術(shù)后咳嗽一定要掌握正確的方法，要有耐心，要堅持！5、患者家屬要督促！理解患者！總結(jié)，術(shù)前一定要加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，術(shù)后一定咳嗽、咳嗽、再咳嗽！就診咨詢：請于下午3點到5點電話咨詢，不著急請在好大夫留言如需面診請?zhí)崆邦A(yù)約，并至7號樓5樓胸外科二病區(qū)找我即可！本文系張衛(wèi)東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月05日
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2017年12月26日1697
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陳偉副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 一、肺癌切除過程中，勢必影響肺內(nèi)神經(jīng)，神經(jīng)受到影響以后，出現(xiàn)了咳嗽癥狀； 二、手術(shù)導(dǎo)致了胸腔內(nèi)原有的生理環(huán)境改變，胸腔內(nèi)通過粘連形成達(dá)到再次平衡，粘連過程會導(dǎo)致胸膜刺激，敏感性增加，從而導(dǎo)致咳嗽癥狀； 三、絕大部分肺癌切除術(shù)患者都是接受全麻，全麻中的氣管插管會導(dǎo)致氣道內(nèi)粘膜敏感性增加，從而引發(fā)咳嗽癥狀； 四、術(shù)后胸腔內(nèi)會有胸腔積液，胸腔積液可能引發(fā)咳嗽癥狀。這種術(shù)后咳嗽有其特點：①咳嗽并不在術(shù)后短時間內(nèi)出現(xiàn)，一般出現(xiàn)在術(shù)后5-7天左右，有些呈現(xiàn)逐漸加重的趨勢；②咳嗽有時與體位相關(guān)，有時與刺激性氣味相關(guān)，有些老煙民甚至表示，手術(shù)以后再也無法忍受別人在自己身邊吸煙，煙味會導(dǎo)致無休止的咳嗽；③咳嗽會在術(shù)后2個月-半年期間逐漸減輕。那么要怎么辦？怎么辦？ 1、應(yīng)該避免不必要的恐慌。術(shù)后咳嗽的發(fā)生尤其時間特點，并具有自限性，癥狀會隨著時間推移逐漸減輕，并不是說出現(xiàn)了咳嗽癥狀就一定代表肺癌病情的變化。為了減輕患者的心理壓力，大夫一般會在出院時告知患者，術(shù)后很有可能出現(xiàn)咳嗽癥狀，這是一個比較正常的恢復(fù)過程，有了心理預(yù)期，很多患者朋友就安心多了。 2、術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)肺功能鍛煉。我們發(fā)現(xiàn)，術(shù)后加強(qiáng)肺功能鍛煉可以加速胸腔積液的吸收，加快術(shù)后胸腔內(nèi)平衡的再次建立，故加強(qiáng)肺功能鍛煉會加速咳嗽的恢復(fù)進(jìn)程。 3、在術(shù)后1周-1個月期間，是咳嗽癥狀最重的階段，可以含服甘草片等藥物緩解癥狀。 4、由于解剖原因，上葉切除術(shù)后的咳嗽癥狀會相對重一些。 5、如果超過2個月咳嗽癥狀仍沒有好轉(zhuǎn)跡象，應(yīng)與醫(yī)生取得聯(lián)系，分析是否有其他原因。2017年11月23日5538
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2017年11月07日4369
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吳曉昇副主任醫(yī)師 南昌市第三醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 咳嗽是人體一種很常見的保護(hù)性反射動作，如吸煙的氣道刺激、有氣味的嗆咳，同時也是呼吸道疾病常見的癥狀之一，如支氣管炎、肺炎、肺癌等。而痰中帶血，醫(yī)學(xué)歸之為咯血，卻并不常見，因此，對于出現(xiàn)咯血或痰中帶血非常擔(dān)心害怕，會不自然地聯(lián)想到肺癌。下面小工就帶大家認(rèn)清一下痰中帶血究竟是怎么回事！什么是痰中帶血？醫(yī)學(xué)上指的痰中帶血是指痰液中混合有鮮紅色的血液，以至于少量的咯血，即是來源于咽喉部及以下呼吸道的出血經(jīng)口腔咯出。所以，口腔中的出血混合在痰中或是嘔出來的血混合在痰中都不能算痰中帶血。有哪些原因會引起痰中帶血？引起痰中帶血的原因非常多，根據(jù)出血的來源分，常見的有如下幾種：1、咽喉疾病引起的出血咽喉部屬于上呼吸道，粘膜比較脆弱，毛細(xì)血管豐富。當(dāng)出現(xiàn)炎癥、異物刺傷（魚刺、骨刺等）和咽部腫瘤（如鼻咽癌）時，小血管擴(kuò)張，血管壁的通透性增強(qiáng)，在炎癥的刺激和劇烈咳嗽下，容易破裂而出血，經(jīng)口咯出。一般咽炎不易出血，即使出血，量也非常小。年紀(jì)大者，出現(xiàn)痰中帶血，尤其是伴有鼻中出血者，有患鼻咽癌的可能，必須加以注意。2、下呼吸道疾病引起的出血當(dāng)聲帶閉合時，下呼吸道處于密閉狀態(tài)，氣道內(nèi)的血管破裂出血多屬于病變所引起。因此，咯血多表明氣管、支氣管、肺等出現(xiàn)病變。常見原因有三種：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌。在我國，首要原因為肺結(jié)核，其次為支氣管擴(kuò)張和肺癌。年青人痰中帶血，如伴有咳嗽、盜汗、消瘦等癥狀，多考慮結(jié)核；老年人則以肺癌可能性大，特別是出現(xiàn)刺激性咳嗽和有長期吸煙史者。如果是有咯膿痰史者，則以支氣管擴(kuò)張多見。另外，肺炎、支氣管炎也有痰中帶血的現(xiàn)象發(fā)生。慢性支氣管炎和支原體肺炎也可出現(xiàn)痰中帶血，但量一般較少。支氣管擴(kuò)張3、心血管疾病引起的出血心血管系統(tǒng)與肺循環(huán)系統(tǒng)密切相關(guān)，當(dāng)心血管出現(xiàn)疾病時，常可造成肺的淤血和支氣管毛細(xì)血管的破裂。多見于二尖瓣狹窄，其次為先心病所致肺動脈高壓，另有肺栓塞、肺血管炎、高血壓病等也可引起痰中帶血或咯血。此類多伴有長期心血管疾病史，其咯血癥狀量少，以粉紅色泡沫痰多見，一般不用恐慌，將心血管疾病控制即可消失。4、全身性疾病引起的出血白血病、血友病等血液系統(tǒng)疾病，由于凝血功能的異常，氣道粘膜容易破裂而導(dǎo)致出血，另外還有些免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、韋格納肉芽腫等?？梢?，引起痰中帶血的疾病非常之多，既有上呼吸道原因，也有下呼吸道的原因，還有其他多個系統(tǒng)疾病引起。因此，出現(xiàn)痰中帶血，既不用過于恐懼，也不要掉以輕心、輕視。要結(jié)合自身其他伴隨癥狀作相應(yīng)的就診選擇，要高度重視，及早就醫(yī)，早檢查、早發(fā)現(xiàn)，早治療。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)本文系吳曉昇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月21日133233
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張方主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大部分咳嗽都是呼吸系統(tǒng)疾病造成的，但也有少部分咳嗽并非如此。比如藥物不良反應(yīng)所致的咳嗽，常見的有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥，如卡托普利、貝那普利等，咳嗽是此類藥物的常見不良反應(yīng)。藥物所致的咳嗽在慢性咳嗽中所占比例約為1.7-12%?；颊邥诜盟幬飼r間斷咳嗽，也許會因為不明原因咳嗽而就診各家醫(yī)院呼吸門診，甚至做很多關(guān)于咳嗽的相關(guān)檢查，結(jié)果都正常。其實，停用這些藥物后咳嗽很快緩解或消失。遇到此類情況，建議換用其他降壓藥。另有一些藥物如呋喃妥因、來氟米特、辛伐他丁、奧美拉唑等也可以引起咳嗽，但沒有ACEI那么常見。所以，當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽，尤其是干咳時，建議查看所服用的藥物說明，看看是否有會引起咳嗽的副作用，必要時可帶藥物去醫(yī)院咨詢醫(yī)生。還有胃食管返流性咳嗽，是消化系統(tǒng)疾病引起的，會伴或不伴有噯氣、反酸等癥狀，需要應(yīng)用消化系統(tǒng)藥物來治療咳嗽。所以，并非咳嗽一定是呼吸系統(tǒng)疾病所致。本文系張方醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月21日8279
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劉燕榮主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 編輯語：一般咳嗽了，我們都會以為是呼吸系統(tǒng)的疾病，怎么有人就成了心臟病呢？還差點要了命！這可不是危言聳聽，面對這小小的咳嗽咱們也不能掉以輕心。@劉燕榮醫(yī)生 提醒這四種情況一定得注意！原文如下：咳嗽——小心“心臟病”來襲咳嗽是人體清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物的保護(hù)性呼吸反射動作?？人源蠖鄶?shù)情況是由呼吸科疾病引起的，比如感冒后咳嗽、咽炎、氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、支氣管哮喘和肺部腫瘤等，但是需特別提醒注意的是，咳嗽也可能是心臟病的癥狀！主要有以下四種情況：1、心力衰竭如果是干咳，活動后加重，伴有氣喘，尤其夜間平臥位咳嗽明顯，坐起后好轉(zhuǎn)，甚至咳嗽伴有粉紅色泡沫樣痰，需要警惕心力衰竭的可能性。心力衰竭患者出現(xiàn)咳嗽的原因主要是肺淤血。前幾天，我接診了一位咳嗽的老太太，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的呼吸科醫(yī)生給她開了幾乎所有可以治療咳嗽的藥物，甚至考慮她有哮喘，激素都用上去了，她的咳嗽仍然沒有好轉(zhuǎn)。經(jīng)仔細(xì)詢問老太太咳嗽的特征，夜間平臥后咳嗽明顯，結(jié)合肺部和心臟聽診，我判斷老太太是心力衰竭引起的咳嗽，檢查心臟超聲提示心臟明顯擴(kuò)大，心功能下降，最后確診為心力衰竭。給這個患者使用利尿劑，緩解肺淤血后，咳嗽就明顯緩解了。心力衰竭是比癌癥還兇險的心血管疾病，警惕心力衰竭導(dǎo)致的咳嗽非常重要。關(guān)于心力衰竭的知識，可參閱我寫的相關(guān)科普文章：談?wù)勑牧λソ叩囊?guī)范性治療2、左心房增大或者肺動脈增粗如果患者咳嗽為刺激性干咳，伴有聲音嘶啞，排除了肺癌壓迫上呼吸道梗阻導(dǎo)致的疾病后，要考慮左心房增大或者肺動脈增粗壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致的，可以做心臟超聲明確診斷。左心房增大最多見的是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄；肺動脈增粗多見于肺動脈高壓或者肺栓塞。3、早搏早搏的癥狀一般表現(xiàn)為心慌或者心悸，但是早搏多的人不一定有癥狀，早搏少的人有明顯癥狀的反而不少，甚至出現(xiàn)每一次早搏都能感覺到心慌或心悸的。有一些病人的早搏，沒有心慌的癥狀，僅表現(xiàn)為咳嗽，早搏一次咳嗽一次，這種咳嗽一般是干咳。如果只到呼吸科看咳嗽，可能會漏診早搏，咳嗽也會因此長治不愈。這個種情況聽診時出現(xiàn)早搏，同時聽到患者咳嗽就可以診斷，檢查心電圖和24小時動態(tài)心電圖可以確診。4、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）引起的咳嗽血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）是一種常用的降壓藥物，在降壓的同時可以保護(hù)心臟、腎臟和抗動脈粥樣硬化等作用。但有一部分病人服用這種降壓藥后，長期咳嗽，咳嗽藥吃了一大把，都沒什么效果。我見過最夸張的一個病人，咳嗽了整整六年，自己到藥店買咳嗽藥吃，還服用了各種偏方，效果都不理想。直到有一天，到醫(yī)院里來開苯那普利，想順便開點咳嗽藥，這才找到真正導(dǎo)致咳嗽的原因，醫(yī)生給她換用了其他種類的降壓藥物。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（化學(xué)名后帶有XX普利的），引起的咳嗽一般是刺激性干咳，停用或者換用其他種類的降壓藥物后咳嗽好轉(zhuǎn)，代表藥物有苯那普利(洛汀新)、培多普利（雅思達(dá)）等。綜上所述，咳嗽也可能是心臟病的癥狀。如果經(jīng)呼吸科醫(yī)生治療后，咳嗽仍然不見好轉(zhuǎn)，不妨找心臟科醫(yī)生再看看。建議找有經(jīng)驗的醫(yī)生，仔細(xì)講述病史，仔細(xì)聽診心肺，很多時候靠簡單的病史和體格檢查，配合心電圖和心臟超聲，就能找到心臟源性的咳嗽，對癥治療。聲明：本文為@劉燕榮醫(yī)生原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明作者及出處。2016年11月26日10268
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田書瑞副主任醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心 胃食管外科(胃食管反流病科） 患者59歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年”來院就診，因白天、晚上均發(fā)作，影響日常生活和休息，痛苦不堪；為病例1了治病，先后輾轉(zhuǎn)到過16個省市的20余家醫(yī)院就診；為了治病，忍受各種痛苦，做過脫敏、埋線等多項治療；為求治病，口服藥物無數(shù)；共計花費(fèi)80余萬元，但效果甚微；期間曾先后2次因劇烈咳嗽，造成肋骨骨折；原本美好的生活，被痛苦不堪的咳嗽絆住了腳，寸步難行，美好的生活成了奢望；甚至，有一天，自感生活無望，為求解脫，在家中服安眠藥欲自盡；所幸被家人及早發(fā)現(xiàn)，送往醫(yī)院搶救，得以生還，自此以后家人輪流陪伴左右；不是難以忍受的痛苦，不是一次次的希望后的絕望，不是有一顆不愿拖累他人的美好的靈魂，有誰愿意自己結(jié)束生命，又有誰愿意離開自己的親人。說是上天有眼也好，說是命不該絕也好，一次偶然的機(jī)會，看到第二炮兵總醫(yī)院（現(xiàn)火箭軍總醫(yī)院）在“健康之路”的宣教片，中國血管外科學(xué)家、中國科學(xué)院汪忠鎬院士患有咳嗽、哮喘，多年誤診，多次徘徊在生死邊緣，跟自己的疾病及治療經(jīng)過很相似；最后診斷胃食管反流病，經(jīng)手術(shù)、射頻治療后痊愈，得知很多久治不愈的咳嗽很有可能是由于胃食管反流病引起的；內(nèi)心升起了一絲希望。因失望太多，抱著試試看的態(tài)度，不遠(yuǎn)萬里來到我院就診，來院后醫(yī)生通過詢問病史，覺得胃食管反流病引起咳嗽可能性很大，建議行相關(guān)檢查評估；果不其然，胃鏡檢查提示：1.反流性食管炎，LA-B級；2.食管裂孔疝；食管24小時PH監(jiān)測：重度胃食管酸反流，且癥狀與反流相關(guān)；食管測壓示：下食管括約肌壓力低于正常。綜合評估后，考慮胃食管反流病引起的反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰診斷成立，于2008年6月行腹腔鏡胃底折疊術(shù)手術(shù)治療，手術(shù)很順利，術(shù)后服用抑酸藥物3個月后停藥，隨訪至今，咳嗽除偶有感冒引起短期內(nèi)就可痊愈外，未再發(fā)生；為此患者也先后2次送錦旗到我中心。胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管及以上的部位如咽、肺，耳鼻喉等而引起的慢性癥狀和（或）組織損傷。在人體內(nèi)，胃液pH值（酸堿度）為0.9～1.5，酸度很高，成人每日可分泌1.5～2.5 升，它對幫助消化、保護(hù)胃粘膜免受細(xì)菌侵害有重要意義。而胃液中的鹽酸，酸度很高，在試管里甚至能“消化”鐵釘，至于胃蛋白酶，任何蛋白質(zhì)都無法抵擋被它消化的結(jié)局。胃腸黏膜有自身的保護(hù)機(jī)制，可免受胃液的損傷；食管黏膜也有保護(hù)機(jī)制，但相對胃黏膜較弱。而食管以上的黏膜卻沒有一點保護(hù)能力，胃液一旦突破反流屏障到達(dá)這些部位，就可以造成損傷、誘發(fā)癥狀。胃食管反流病本身不會危及生命，但是如果引起喉痙攣、哮喘、嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作時，可以危及生命。胃食管反流病引起咳喘主要通過一下途徑：1.反射機(jī)制:氣管與食管有共同的胚胎起源(前腸)和神經(jīng)支配。動物和人體試驗均表明：進(jìn)入食管的反流物刺激食管下段，引起迷走神經(jīng)反射，使呼吸道抵抗性增加，導(dǎo)致痙攣和咳嗽。2.食管內(nèi)反流物吸入到氣道內(nèi)，直接刺激呼吸道粘膜，損害支氣管肺組織，引起痙攣和(或)發(fā)生炎癥。3.食管酸化能增加咳嗽反射，增加咳嗽敏感性。胃食管反流病引起的咳喘有以下特點：咳喘發(fā)病時間較長，呈反復(fù)發(fā)作；咳嗽呈刺激性干咳或咳吐白色粘液，常伴有咽喉部癥狀；平素伴或不伴反酸、燒心等消化道癥狀；以夜間發(fā)作為主，在平臥位易誘發(fā)或加重，坐起后癥狀可減輕、緩解或消失；進(jìn)食、進(jìn)水時有嗆咳癥狀；發(fā)作無季節(jié)性，與飽餐或進(jìn)刺激性食物、體位有關(guān)；檢查過敏原檢查陰性或陽性，但與過敏原接觸后不一定誘發(fā)咳喘發(fā)作；常被誤診為支氣管哮喘、支氣管炎、咳嗽暈厥綜合征、反復(fù)肺感染、間質(zhì)性肺炎、肺炎、肺間質(zhì)纖維化、慢性阻塞性肺氣腫、胸膜炎、肺結(jié)核、繼發(fā)性彌漫性細(xì)支氣管??；臨床抗感染、舒張支氣管等治療效果欠佳或臨時減輕癥狀，抗反流治療療效明顯?！翱人圆皇遣?，咳起來真要命”這是老百姓常說的一句話?？人园Y狀在日常生活中司空見慣，當(dāng)然，輕微或偶爾咳嗽不足以引起患者或周圍人群的注意或重視。但您是否聽過或見過或自己和家人正在經(jīng)歷嚴(yán)重的咳嗽呢？整夜咳嗽多年無法入睡的，終日咳嗽不斷無法工作的，咳得撕心裂肺的，咳得大小便失禁的，咳得死去活來的，咳斷肋骨的，咳致休克的……。如果您是一位咳嗽的患者，千萬不要忽視：“反流性咳嗽”，別讓咳嗽絆住腳，別讓美好生活被辜負(fù)。本文系田書瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月19日4691
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蘇開明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 40歲的張女士長期咳嗽，一咳就是一年，一直在門診治療未見好轉(zhuǎn)；嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和日?；顒樱?jīng)常伴有胸痛、失眠，甚至出現(xiàn)小便失禁等，給她帶來很多煩惱，抽血化驗胸片均未找到明確原因。一次偶然的機(jī)會，她來到耳鼻咽喉科就診，做了鼻竇CT檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻竇內(nèi)有明顯的炎癥，經(jīng)耳鼻咽喉科醫(yī)生采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療后，其癥狀很快消失。原來，張女士的咳嗽是鼻竇炎引起的。一般感冒后的咳嗽大部分會在8周內(nèi)消失，持續(xù)8周或更長的一段時間的咳嗽臨床上稱為慢性咳嗽，在醫(yī)院里非常常見，其原因也多種多樣，主要包括：哮喘，返酸，吸煙，支氣管炎，肺炎，肺部良惡性腫瘤，肺氣腫，支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核，異物等。然而，為普通市民所不知道的是，鼻腔疾病也是導(dǎo)致慢性咳嗽的最常見原因之一，甚至可以高達(dá)20%以上。很多鼻腔疾病包括慢性鼻炎，過敏性鼻炎（花粉癥），以及鼻竇炎鼻息肉等均可能引起慢性咳嗽。鼻子的后部與咽喉部相連，患有鼻竇炎的人，一般鼻腔的分泌物都會變多，這些分泌物會順著鼻腔向后倒流到咽喉部，刺激咽喉，從而產(chǎn)生慢性咳嗽的癥狀。病人經(jīng)常抱怨有鼻涕倒流到咽喉部，經(jīng)口吐出，臨床上稱為“鼻后漏”。當(dāng)然，部分病人也可能不伴有鼻后漏，而伴有其它癥狀，如鼻塞、打鼾、嗅覺下降等。而過敏性鼻炎的病人因?qū)ν饨缒撤N物質(zhì)過敏，可產(chǎn)生過敏性咳嗽，表現(xiàn)為咳嗽的同時伴有鼻癢、打噴嚏，這類咳嗽多與過敏因素直接相關(guān)，可伴有哮喘。因此，當(dāng)你咳嗽經(jīng)久不愈，特別是伴有上述鼻部癥狀，或者內(nèi)科檢查未發(fā)現(xiàn)病因時，可以請有經(jīng)驗的鼻咽喉科醫(yī)生檢查鼻腔，說不定慢性咳嗽的病根就在鼻子上。必要時可以行鼻內(nèi)窺鏡或鼻竇CT檢查，對于過敏性鼻炎的病人，醫(yī)生還可以檢查對什么物質(zhì)過敏，以確定的真正原因，從而對癥治療。而對于兒童的慢性咳嗽，更應(yīng)該注意排除鼻腔疾病。研究表明，鼻竇炎已經(jīng)成為小兒慢性咳嗽的最主要原因之一，由于小兒年齡較小，很多情況下后吸的鼻涕無法吐出，多隨唾液吞咽下去，家長有時很難發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)流鼻涕，因此也更容易忽視鼻腔疾病的存在。所以，如果孩子出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，尤其是伴有鼻腔流涕，鼻塞等癥狀時，或者每次睡眠時都出現(xiàn)嗆咳，家長應(yīng)想到去耳鼻咽喉科檢查鼻腔，排除鼻竇炎。另外，兒童腺樣體肥大也是導(dǎo)致咳嗽的重要原因。腺樣體是兒童時期重要的免疫組織，位于鼻腔的后部，腺樣體肥大后可使氣道狹窄，導(dǎo)致張口呼吸，睡眠打鼾，而氣道狹窄本身又會引起鼻竇炎，從而引起咳嗽。對于鼻腔疾病引起的咳嗽，醫(yī)生可以根據(jù)不同的情況，采用藥物或者手術(shù)治療。藥物包括抗菌，抗過敏，以及局部用藥。手術(shù)治療主要適用于藥物治療無效的鼻竇炎以及鼻腔內(nèi)出現(xiàn)息肉的患者。過敏性鼻炎導(dǎo)致的咳嗽還可以脫敏治療。而對于兒童，手術(shù)應(yīng)從嚴(yán)掌握，一般限于藥物治療無效，且經(jīng)常打鼾流涕，腺樣體肥大的小兒。（本文由上海交通大學(xué)大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院鼻科蘇開明醫(yī)生撰寫，己在上海新民晚報刊出）預(yù)約蘇開明醫(yī)生門診請點擊這里2016年11月10日12243
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肖軍主治醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 咳嗽是很多人生活中最常見的癥狀之一。我自己前不久也感冒咳嗽了數(shù)天，靠吃止咳藥、喝冰糖梨水才慢慢康復(fù)，相信很多人都有類似的經(jīng)歷。不過，對于那些咳嗽時間超過2個月、往返醫(yī)院數(shù)次、吃了很多很多藥仍然不見效的患者，您真的找對醫(yī)生了嗎？長期以來，我對耳鼻喉科的咳嗽患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)四分之三的人是在呼吸科或內(nèi)科診治無果后才轉(zhuǎn)診到耳鼻喉科來的，而只有四分之一的人首診直奔耳鼻喉科來看病。 我詢問過一些首診患者，他們說：因為就是覺得嗓子癢癢想咳嗽，以為是咽炎，所以直接來耳鼻喉科看病。那么，咳嗽癥狀在耳鼻喉科可以得到有效治療嗎？最近來我門診上的一位青年女性，咳嗽2個月了，仔細(xì)詢問病史后發(fā)現(xiàn)她近期有泛酸和燒心的癥狀，配合咽喉部檢查的結(jié)果，診斷為反流性咽喉炎，藥物治療1周后明顯好轉(zhuǎn)； 同樣也是一位青年女性，咳嗽3年，季節(jié)性發(fā)病。胸片和血常規(guī)沒有問題，過敏原檢查有陽性結(jié)果，支氣管激發(fā)試驗陰性。給予抗過敏治療癥狀緩解。您看完了也許會驚呼，咳嗽背后還隱藏著這些疾病呀！確實如此。那么，都有哪些常見的原因呢？ 最常見的是上氣道咳嗽綜合征，以前稱為鼻后滴漏綜合征。是指因為鼻部的疾病，如過敏性鼻炎或鼻竇炎引發(fā)的咳嗽。這類患者往往有比較明顯的鼻部癥狀，比如打噴嚏、流清鼻涕、流黃鼻涕、鼻塞、頭痛、嗅覺下降等。這種情況下需要耳鼻喉科醫(yī)生對鼻部疾病進(jìn)行有效治療，才能緩解咳嗽的癥狀。 其次是反流性咽喉炎。當(dāng)胃酸反流到咽喉部時，強(qiáng)酸對咽喉的刺激產(chǎn)生咳嗽。這類患者往往是咽部有明顯的異物感，會有少量白黏痰，覺得不易咳干凈；部分患者進(jìn)食后加重；少數(shù)人有明顯的泛酸燒心和胃部飽脹感。我檢查時會特別用小鏡子檢查咽喉部深方，出現(xiàn)一些特別的征象時，就可以臨床上診斷此病。2016年08月26日1578
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