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2022年12月25日
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劉玉和主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這個(gè)朋友問的問題是，哎呀，44歲的一個(gè)女性，咳嗽20多年，每次咳嗽三個(gè)月左右，以前是干咳，現(xiàn)在有白痰，做什么檢查，怎么治療?。繉τ诳人詠碚f的話，我們肯定是需要找原因的哈，到底是什么原因的咳嗽啊，最常見的兩個(gè)原因，在我們耳鼻喉科哈，最常見的兩個(gè)原因，一個(gè)是啊，反流性食管炎，反流性咽喉炎啊，就是說你有有反流啊，這個(gè)胃酸刺激他老有咳嗽啊，那么還有一個(gè)呢，就是過敏啊，比方過敏性咽喉炎它也會(huì)有啊，過敏性哮喘它也會(huì)有咳嗽啊。那么如果你每年是有季節(jié)性發(fā)作的，比方說一到秋季的三月了不停的咳嗽，或一到冬季的三月了不停的咳嗽，那你需要考慮啊，除外一下會(huì)不會(huì)是這種啊，過，敏性的咽喉炎啊，當(dāng)然我這里邊舉的是最常見的兩科，你比方說呼吸科有很多的疾病，結(jié)核就會(huì)是經(jīng)常的咳嗽。 嗽對吧，哮喘也會(huì)經(jīng)常的咳嗽啊，老慢支都會(huì)咳嗽，所以很多病都會(huì)引起的咳嗽，當(dāng)然啊，如果是結(jié)核或者老慢支的話呢，可能都會(huì)有痰。 像你這種干咳的話呢，更像是耳鼻喉科的這個(gè)咽喉部的不適引起的咳嗽，你這種咳嗽的話呢，我覺得也需要進(jìn)一步的檢查，做什么檢查，首先做一個(gè)纖維鼻咽喉鏡的檢查，對吧？ 那來除外一下啊，局部有沒有問題，當(dāng)然我們可能還建議2022年12月03日73
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2022年11月16日44
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 我現(xiàn)在呢，我再回答一個(gè)問題，上周查的肺部CT正常，這兩天喉嚨不舒服，咳嗽，有血痰，請問是肺部疾病嗎？ 嗯，這個(gè)我覺得肺部CT正常，喉嚨不舒服，咳嗽，有血糖，我覺著不像，如果肺部有事的話，你這個(gè)，哎呀，血痰就在這個(gè)季節(jié)天氣干燥，如果我們北方的話，你像我們天氣很干燥，我呢還有時(shí)候比較怕冷，挺奢侈的，人家機(jī)器供暖開始之前，我現(xiàn)在已經(jīng)開始用采暖爐供了，屋里特別干，幸虧北方人也習(xí)慣了，但是這種情況下，你像有社。 我們家兒子從成都他們回來的時(shí)候，就會(huì)覺得咳嗽，嗓子就接著有，就要出血的那樣，我覺得有各種原因吧，我不認(rèn)為就是肺部已經(jīng)出了問題哈，很可能這兩天有感染，也可能是鼻子里頭的，也可能是。 嗯，哪個(gè)地方就是吸出血流下去的，別緊張，我們再看看，現(xiàn)在可以，我建議用點(diǎn)抗菌素，比如說阿莫西啊，阿莫西林膠囊啊，吃一吃，再一個(gè)呢，用點(diǎn)西地點(diǎn)含化片含化一下，另外注意一下你的鼻子有沒問題，如果有鼻炎及時(shí)治療。 啊，這個(gè)說鎖骨淋巴結(jié)。2022年11月04日92
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 再回答這個(gè)問題，干咳多年，肺CT及肺功能以及痰都檢查了，沒有大問題，鼻炎也減輕了，抑制咳原因。 還需要檢查？ 嗯。 我覺著這個(gè)。 你應(yīng)該做什么呢？ 肺功能支氣管激發(fā)光，光肺功能不夠，應(yīng)該支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)，呼出氣一氧化氮濃度檢測，誘導(dǎo)彈的是就是細(xì)胞學(xué)檢查，看嗜酸細(xì)胞是不是增高，然后確定你現(xiàn)在是否有哮喘，肺功能正常不意味著你沒有哮喘，我們說CT正常，不能太排除呼吸系統(tǒng)疾病。 然后你肺功能正常，也不能排除恢復(fù)呼吸功能，就是呼吸系統(tǒng)疾病，然后我們還有一個(gè)激發(fā)試驗(yàn)，或者視妝試驗(yàn)，以及呼視吸氧化碳濃度的檢測等等，這些都得等著你，呃，那么你鼻炎癥狀減輕了，未必代表真的減輕了，很可能鼻竇還有炎癥，我們就是于少那鼻涕不從前邊走，從后頭走，就是有鼻后滴漏。 所以我們希望你再加個(gè)鼻竇CT，也就是說鼻竇CT。 肺功能加支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)或者舒張?jiān)囼?yàn)，然后呼出器一氧化氮濃度檢測，誘導(dǎo)彈細(xì)胞學(xué)檢查，必要的少做氣管經(jīng)檢查，這是我給你的一個(gè)建議。 Normal。 嗯，我也掙個(gè)愛心券哈。2022年10月26日57
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2022年09月01日873
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 什么是支氣管鏡檢查呢？它和胃腸鏡檢查一樣嗎？哪些情況需要做支氣管鏡檢查呢？氣管鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)大嗎？下面我們帶你系統(tǒng)了解一下。 支氣管鏡檢查是怎么回事？ 支氣管鏡檢查是將細(xì)長的支氣管鏡經(jīng)鼻或口腔插入患者的下呼吸道、氣管或支氣管，直接觀察氣管、支氣管黏膜及管腔變化，可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)的潰瘍、炎癥、出血灶、肉芽腫、異物以及支氣管狹窄、阻塞、憩室等。用于觀察各段支氣管是否存在病變，同時(shí)可進(jìn)行病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，以協(xié)助發(fā)現(xiàn)早期病變，明確診斷，針對性的治療方式。 哪些人需要做支氣管鏡檢查？ 不明原因的咯血； 不明原因的慢性咳嗽，懷疑有支氣管結(jié)核、氣道良性和惡性腫物、異物吸入等情況； 不明原因的聲音嘶??； 懷疑有基礎(chǔ)疾病的肺炎患者（如腫瘤致氣道阻塞）或?qū)⒎窝着c其他疾病進(jìn)行鑒別診斷（如肺結(jié)核）； ?X線或CT檢查異常者，例如發(fā)現(xiàn)肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺部彌漫性病變、肺門或縱膈淋巴結(jié)腫大、支氣管狹窄等； 臨床已確診的肺癌手術(shù)治療前的評估； 胸部外傷時(shí)，支氣管鏡檢查常可評估氣管支氣管裂傷或斷裂； 可明確診斷有無食管氣管瘺。 哪些情況不能做支氣管鏡？ 支氣管鏡檢查術(shù)應(yīng)用至今，已積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，目前無絕對禁忌癥，其相對禁忌癥范圍亦日趨縮小。但下列情況行支氣管鏡檢查術(shù)時(shí)發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于一般人群，檢查前應(yīng)慎重權(quán)衡利弊。 1.?急性心肌梗死后4周內(nèi)不建議行支氣管鏡檢查術(shù)；急性心肌梗死后4~6周內(nèi)若需行支氣管鏡檢查術(shù)，建議請心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診。? 2.?活動(dòng)性大咯血時(shí)行支氣管鏡檢查術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，若必須行支氣管鏡檢查術(shù)時(shí)，應(yīng)做好建立人工氣道及急救準(zhǔn)備，以應(yīng)對出血加重可能導(dǎo)致的窒息。 3.?血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L時(shí)不推薦行支氣管鏡 檢查術(shù)。血小板計(jì)數(shù)＜60×109 /L時(shí)不推薦行支氣管鏡下黏膜活檢或經(jīng)支氣管肺活檢。? 4.?妊娠期間不推薦行支氣管鏡檢查術(shù)，若病情需要，除非緊急情況，則盡量推遲至分娩或妊娠28周以后進(jìn)行，并提前與婦產(chǎn)科醫(yī)生充分溝通，評估風(fēng)險(xiǎn)。? 5.?惡性心律失常、不穩(wěn)定心絞痛、嚴(yán)重心肺功能不全、高血壓危象、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、顱內(nèi)高壓、急性腦血管事件、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重精神疾病以及全身極度衰竭等，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)通常較高，若必須行支氣管鏡檢查術(shù)時(shí)需權(quán)衡利弊，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備。 支氣管鏡檢查一般需要多長的時(shí)間？ 支氣管鏡檢查通常需要15-40分鐘左右，如果是氣道內(nèi)介入治療時(shí)間可能較長。 注意事項(xiàng) 檢查前注意事項(xiàng)有哪些？ 1.術(shù)前禁食8小時(shí)、禁水4小時(shí)，檢查前遵醫(yī)囑排空大小便。 2.檢查過程中全身放松，如有明顯不適感可舉手示意。 3.術(shù)前做好心理疏導(dǎo)，緩解緊張焦慮的情緒，術(shù)前務(wù)必取下義齒。 4.醫(yī)生會(huì)詢問麻醉藥物過敏，有無高血壓、心臟病病史，有無出血傾向，有無鼻息肉、鼻中隔彎曲，有無青光眼病史，有無精神異常病史等。 檢查后注意事項(xiàng)有哪些？ 1.術(shù)后2小時(shí)內(nèi)不能吃東西喝水，以免發(fā)生嗆咳。 2.術(shù)后盡量避免用力咳嗽，以免引起活檢部位的出血。 3.術(shù)后如持續(xù)有咳血，務(wù)必及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。 氣管鏡檢查疼嗎？ 現(xiàn)在氣管鏡檢查基本都是無痛的，檢查前會(huì)給與利多卡因霧化局部麻醉，檢查過程中會(huì)出現(xiàn)咳嗽等不適，也會(huì)適量給予利多卡因麻醉。檢查前必要時(shí)會(huì)給予咪達(dá)唑侖或丙泊酚鎮(zhèn)靜。 支氣管檢查需要全身麻醉嗎？ 不需要，絕大部分支氣管鏡操作和手術(shù)在支氣管鏡室就可進(jìn)行。全麻主要是用于支氣管鏡下復(fù)雜手術(shù)，要在麻醉醫(yī)師參與下進(jìn)行檢查。醫(yī)生會(huì)根據(jù)他的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，為你選擇適合的方式。 氣管鏡檢查有風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 任何操作都是有風(fēng)險(xiǎn)的，其危及生命的并發(fā)癥主要有呼吸窘迫，氣道阻塞、呼吸心跳停止、心律失常、大咯血，據(jù)以往研究報(bào)道，出現(xiàn)上述并發(fā)癥發(fā)生率為3/10000，所以相對安全，不必過于擔(dān)心。2021年11月27日851
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 支氣管鏡檢查是怎么回事？支氣管鏡檢查是將細(xì)長的支氣管鏡經(jīng)鼻或口腔插入患者的下呼吸道、氣管或支氣管，直接觀察氣管、支氣管黏膜及管腔變化，可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)的潰瘍、炎癥、出血灶、肉芽腫、異物以及支氣管狹窄、阻塞、憩室等。用于觀察各段支氣管是否存在病變，同時(shí)可進(jìn)行病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，以協(xié)助發(fā)現(xiàn)早期病變，明確診斷，針對性的治療方式。另外現(xiàn)在針對氣道良惡性狹窄，還可開展經(jīng)支氣管鏡冷、熱消融手術(shù)及支架置入術(shù)等介入治療手術(shù)，以緩解患者癥狀，為后續(xù)治療爭取機(jī)會(huì)。 哪些人需要做支氣管鏡檢查？不明原因的咯血； 不明原因的慢性咳嗽，懷疑有支氣管結(jié)核、氣道良性和惡性腫物、異物吸入等情況； 不明原因的聲音嘶??； 懷疑有基礎(chǔ)疾病的肺炎患者（如腫瘤致氣道阻塞）或?qū)⒎窝着c其他疾病進(jìn)行鑒別診斷（如肺結(jié)核）； X線或CT檢查異常者，例如發(fā)現(xiàn)肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺部彌漫性病變、肺門或縱膈淋巴結(jié)腫大、支氣管狹窄等； 臨床已確診的肺癌手術(shù)治療前的評估； 胸部外傷時(shí)，支氣管鏡檢查常可評估氣管支氣管裂傷或斷裂； 可明確診斷有無食管氣管瘺； 不明異常癥狀者可咨詢醫(yī)師，針對不同病癥具體診斷。 總結(jié)起來，能發(fā)揮支氣管鏡觀察/處理腔內(nèi)病變和留取下呼吸道標(biāo)本優(yōu)勢的情況都可以成為適應(yīng)癥。 支氣管鏡還能干什么？支氣管鏡除了上述的作用外，它還可以對肺里面的病灶進(jìn)行治療。如： 取出支氣管異物； 清除氣道內(nèi)痰液； 在支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管； 經(jīng)支氣管鏡置入支架治療氣道良惡性狹窄。 支氣管內(nèi)局部止血； 對肺內(nèi)腫瘤進(jìn)行激光、消融、冷凍等治療。 哪些情況不能做支氣管鏡？支氣管鏡檢查術(shù)應(yīng)用至今，已積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，目前無絕對禁忌癥，其相對禁忌癥范圍亦日趨縮小。但下列情況行支氣管鏡檢查術(shù)時(shí)發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于一般人群，檢查前應(yīng)慎重權(quán)衡利弊。 1. 急性心肌梗死后4周內(nèi)不建議行支氣管鏡檢查術(shù)；急性心肌梗死后4~6周內(nèi)若需行支氣管鏡檢查術(shù)，建議請心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診。 2. 活動(dòng)性大咯血時(shí)行支氣管鏡檢查術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，若必須行支氣管鏡檢查術(shù)時(shí)，應(yīng)做好建立人工氣道及急救準(zhǔn)備，以應(yīng)對出血加重可能導(dǎo)致的窒息。 3. 血小板計(jì)數(shù)2021年10月14日1728
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周云芝主任醫(yī)師 應(yīng)急管理部應(yīng)急總醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 病的一些，這個(gè)疾病主要分哪些個(gè)大的類型，也可以跟我們介紹一下，比如說我們一些一些患者就是長期的這種咳嗽，不容易原因的咳嗽，有的人咳嗽幾個(gè)月，那么有人幾個(gè)月，他發(fā)現(xiàn)他沒有做臍眼鏡，也沒有做檢查，那么幾個(gè)月之后呢，一拍片子，那么肺里長滿了病灶，就是他可能是個(gè)腫瘤，那么他沒有去及時(shí)的去做診斷，去做檢查，那么他這病情就已經(jīng)有點(diǎn)延誤了，長期的咳嗽，那么還有的人呢，就是這種卡血啊，不明原因的啊，突然出現(xiàn)咯血了，或者是說這種整口的血，有的可能是這種痰中帶血，那么這種血絲啊，經(jīng)常會(huì)有啊，他也沒有呼吸困難，沒有任何的癥狀，就是咯血，那么這個(gè)時(shí)候也我們也要去做，有可能是啊，有的病變也可能是良性的，也可能是惡性的，另外呢，還有呢，就是說這個(gè)氣道這個(gè)患者進(jìn)行性的呼吸困難，開始可能有點(diǎn)輕微的氣短，那么他越來越重啊，越來越重，有的時(shí)候可能誤診為哮喘了。 維持哮喘呢，那么用了藥物治療之后呢，他也沒有沒有好轉(zhuǎn)，并且還加重，這個(gè)時(shí)候呢，我們可能需要進(jìn)下個(gè)氣管鏡進(jìn)去看看，是不是氣管被堵了，被腫瘤堵了啊，另外呢，我們還有一些各種原因?qū)е逻@種肺不張，突然出現(xiàn)這肺不張了啊，那個(gè)氣管肯定肺不張嘛，就是氣管肯定堵塞以后，導(dǎo)致肺2021年10月13日913
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 建議在非侵入性常規(guī)檢查不能明確慢性咳嗽病因或高度懷疑氣道發(fā)育異常、氣道阻塞或異物等情況下，根據(jù)病史和醫(yī)生意見判定是否需要支氣管鏡檢查。 支氣管鏡檢查有助于明確或排除常規(guī)檢查不能發(fā)現(xiàn)的咳嗽病因，如遷延性細(xì)菌性支氣管炎（PBB）、氣道異物、氣道軟化和支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。系統(tǒng)評價(jià)提示，當(dāng)慢性濕性咳嗽患兒存在特異性咳嗽的表現(xiàn)或當(dāng)慢性濕性咳嗽經(jīng)4周抗菌藥物治療改善不明顯時(shí)，建議進(jìn)一步完善支氣管鏡檢查，可見的異常改變包括氣管和支氣管軟化、氣道內(nèi)膿性分泌物等 。另一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)提示支氣管鏡檢查的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生概率較低［例如出血發(fā)生概率2.5%~89.9%，89.7%的患者為輕微出血（100 ml）病例；氣胸發(fā)生率范圍為0~4%］，而死亡風(fēng)險(xiǎn)為0，安全性良好。2021年10月12日490
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