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李耀輝主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 肺病科 今天上午在門診上，有一個人間斷咳嗽很久，加重3周余。了解到患者三年來沒有做過胸部CT，便要求患者做胸部CT檢查。患者馬上就去做了。兩小時后胸部CT結(jié)果出來了，坐上肺出現(xiàn)一個不規(guī)則長毛刺的結(jié)節(jié)影。我考慮屬于肺癌，但不知道如何給患者說明。最后建議患者到西京醫(yī)院做肺穿刺以確診。 昨天下午一個同事說他給一個熟人治療咳嗽，七副藥后咳嗽減輕了，但患者出現(xiàn)雙上肢腫脹。同時同事咨詢我，我聽到雙上肢腫脹，馬上想到有上腔靜脈綜合癥的表現(xiàn)，考慮可能是肺癌壓迫上腔靜脈所致，建議做胸部CT。下午快下班時，結(jié)果回報是肺癌。 現(xiàn)在許多腫瘤并不表現(xiàn)出典型的咳嗽、痰中帶血、胸痛、低熱、消瘦等，這就要求我們自己要定期檢查，要重視CT檢查。 把目光從身外轉(zhuǎn)移到自己身體上，要關(guān)注自己的健康。要重視健康體檢。2019年10月18日
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 久咳不愈要做什么，檢查，咳嗽是非常常見的，如果長期不愈也是非常難治的一種疾病，海內(nèi)疾病會引起咳嗽，首先要檢查一下血常規(guī)肺部的X光片兒看肺到底有沒有問題，如果沒有問題，還要看是不是有支氣管異物啊，會引起長期的慢性咳嗽，慢性支氣管炎啊，或者是變異性咳嗽，肺結(jié)核等等。 啊，這些都可以通過胸片來確診還要排除是不是喉部的炎癥，喉炎也會引起長期的咳嗽，建議到耳鼻喉科來去檢查一下排除一下，呃呃，還有就是目前咳嗽啊需要做的就是血常規(guī)，胸片兒啊，如果進一步檢查的話可以做胸部CT啊，還要檢查一下鼻喉科啊，是不是喉炎引起的。 目前這些就可以了。2019年05月15日4890
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 什么時候需要做這個支氣管鏡檢查啊，如果患者出現(xiàn)長時間不明原因的咳嗽出現(xiàn)不明原因的痰中帶血或者咳血，哎，醫(yī)生體檢的時候出現(xiàn)局部的這個小棉衣或者CT提示肺部有不明因的分泌淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié)腫大啊，肺部懷疑有腫瘤或者懷疑這個氣道里有支氣管結(jié)核，還有義務(wù)啊，這一類病人需要進行這個支氣管兒鏡檢查，還有一類病人呃，如肺部彌漫性的疾病這類的病人也可以通過支氣管鏡來活肺活檢來明確病因支氣管鏡檢查是一個常規(guī)的檢查，哎，絕大部分二級和三甲醫(yī)院的這些醫(yī)院都可以做，畢竟很成熟，醫(yī)生技術(shù)也很好，所以一患者只要去正規(guī)的二級以上的醫(yī)院都開展了支氣管鏡檢查比較久的。2019年05月15日4115
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朱南方主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 中醫(yī)兒科 問：我們的孩子咳嗽10多天了，并且痰多難咯，需要拍X光胸片嗎？ 答：如果臨床表現(xiàn)僅僅是上呼吸道感染，可以不必拍攝X光胸片。如果臨床表現(xiàn)為支氣管炎，需要充分征求家長的意見，或者認真地聽取家長的意見。如果高度懷疑孩子是支氣管肺炎，應(yīng)該向家長解釋，拍攝一張X光胸片的必要性。 有時候，臨床上不能夠馬上確定孩子僅僅是支氣管炎，或者不能立即診斷為支氣管肺炎，這個時候，開X光胸片檢查申請單可能會出現(xiàn)以下的情況：一、如果Ｘ光胸片確診肺炎，家長絕大部份不會抱怨Ｘ射線對孩子的輻射影響。二、如果X光胸片顯示無支氣管肺炎的X線征，家長可能會對孩子的Ｘ光胸片檢查提出質(zhì)疑。因為家長可能會擔心孩子受到Ｘ光射線的傷害。2019年04月15日7942
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張梅春主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 支氣管鏡檢查作為呼吸系統(tǒng)疾病診療的一種常規(guī)武器，已越來越得到醫(yī)患雙方的認可。其適用范圍大概分為二方面。一方面用于診斷，比如原因不明的長期慢性咳嗽；原因不明的長期反復(fù)咯血；胸部影像學有異常者，比如胸片或胸部CT顯示有結(jié)節(jié)或腫瘤占位病變，有彌漫性病變，有肺門或縱膈淋巴結(jié)腫大，有氣管支氣管狹窄，有肺不張或阻塞性肺炎，有縱膈明顯增寬等等；呼吸系統(tǒng)感染需明確病原學診斷者；外科手術(shù)前后的常規(guī)檢查；肺癌放化療期間的檢查；以及原因不明的胸腔積液，等等。另一方面用于治療，比如氣道異物的清除；氣道內(nèi)分泌物的吸除；氣管食管瘺的治療，咯血的局部止血治療；氣道狹窄的介入治療及氣道內(nèi)支架的植入；氣道內(nèi)局部注射藥物治療，等等；甚者，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的提高，一些原來只能通過手術(shù)治療的支氣管肺部病變，也可以通過支氣管鏡解決，比如多發(fā)性巨型肺大泡，可通過支氣管鏡下行肺減容術(shù)以消除肺大泡，減緩肺大泡對正常肺組織的壓迫，恢復(fù)、改善肺功能，對部分慢性阻塞性肺疾病即所謂慢支炎肺氣腫患者可起到立竿見影的作用；又比如，部分支氣管哮喘患者，如反復(fù)長期發(fā)作，對藥物治療反應(yīng)差，可考慮通過支氣管鏡進行支氣管熱成形術(shù)，以減緩氣道重塑、氣道平滑肌增生對患者喘息遷延不愈的影響。因此，可以說，現(xiàn)代支氣管鏡技術(shù)無論是在診斷方面，還是在治療方面，幾乎“無所不能”。但是，是不是所有患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，或者說，是不是所有有上述指征的患者，都適宜做支氣管鏡檢查呢。其實不然！很多情況是一方面，患者有做支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥，但另一方面，必須要評價患者有無做該檢查的禁忌癥，如存在明顯的禁忌癥，是不適宜做該操作檢查的，否則，極易導(dǎo)致一些無法彌補惡性事件的發(fā)生。需要明確的是，支氣管鏡檢查并不是一項絕對安全的檢查！那么，哪些情況下不適宜做支氣管鏡檢查呢？比如患者心肺功能欠佳，存在嚴重低氧血癥患者，是不適宜做該檢查的，因為即使心肺功能正常者，支氣管鏡一旦進入氣道，會導(dǎo)致被檢查者10-20%通氣下降。對本已存在缺氧患者，則是“雪上加霜”，還有可能誘發(fā)惡性心律失常、心力衰竭等事件的發(fā)生，這是其一。其二，對存在惡性心律失?；蛴性摬∈氛摺⒂胁环€(wěn)定心絞痛者、有新近的心肌梗死者、以及嚴重心功能不全、氣促明顯者，顯然也不適宜做支氣管鏡檢查。其三，有主動脈瘤者，尤其是有可疑夾層極易誘發(fā)主動脈瘤破裂，也列為禁忌。其四，低血壓、或頑固性高血壓致血流動力學不穩(wěn)定者，也不考慮做該檢查。其五，合并上腔靜脈組綜合征者；其六，合并中重度肺動脈高壓者；其七，嚴重貧血者；其八，存在尿毒癥者，此類患者血小板計數(shù)及凝血指標可能均未發(fā)現(xiàn)異常，但因血小板功能存在異常，因此，尿毒癥患者一般是支氣管鏡檢查的禁忌，尤其是活檢、介入操作，應(yīng)列為絕對禁忌。其九，存在無法糾正的出血傾向和出血素質(zhì)者。其十，全身情況極度衰竭無法耐受檢查者。第十一，麻醉藥物過敏者。第十二種情況是活動性大咯血，一般應(yīng)在血止后，生命體征平穩(wěn)才考慮完善該操作。最后對于存在二氧化碳潴留及支氣管哮喘急性發(fā)作期也不宜行支氣管鏡檢查。其他如患者對該操作極度恐懼或躁動、無法配合者，也最好不要急著做該項檢查。因此，支氣管鏡檢查作為呼吸內(nèi)科的一項常規(guī)檢查，不是絕對安全的，在考慮做該檢查時，應(yīng)該考慮到做該檢查的必要性，即支氣管鏡檢查的目的和適應(yīng)癥；與此同時，必須要考慮其有無行該操作的禁忌癥和風險。作為患者家屬在仔細了解其必要性、適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上，應(yīng)當考慮目前患者的狀態(tài)有無禁忌癥和其風險如何，在仔細聆聽醫(yī)生講解其必要性和風險性的基礎(chǔ)上做出審慎、明智而又合理的抉擇。需要強調(diào)的是，無論醫(yī)患雙方，一個重要的原則是，以患者安全為第一要務(wù)，如果存在禁忌癥，哪怕是相對禁忌癥，而其完成該檢查的風險明顯大于獲益，則寧可放棄、不做支氣管鏡檢查，而不必去勉強。勉強帶來的后果也許是永遠無法彌補的傷痛。本文系張梅春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月26日17522
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張方主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 對于一些咳嗽病人，醫(yī)生經(jīng)過拍胸片、肺CT掃描及肺功能等檢查后，可能會建議患者進一步做電子支氣管鏡檢查。病人就會問：“醫(yī)生，我只是咳嗽而已，雖然時間有點長，但咳嗽并不很劇烈，您給我做了好幾項檢查了，還看不清個咳嗽嗎？還要給我做氣管鏡檢查，真的有必要嗎？”答案是：真的很有必要。對于咳嗽病人，尤其是慢性咳嗽，除了常見的咳嗽變異性哮喘、上呼吸道綜合征、胃食道返流性咳嗽、嗜酸細胞增多性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等疾病外，如果拍片及肺功能、FeNo等檢查仍不能確定咳嗽原因，或者出現(xiàn)痰中帶血；特別是40歲以上的中老年人或長期吸煙者；胸部影像發(fā)現(xiàn)肺部陰影；遷延不愈的肺炎；可疑支氣管結(jié)核；吃東西時突然發(fā)生嗆咳之后咳嗽逐漸加重需排除氣管異物者等情況，均應(yīng)盡早做電子支氣管鏡檢查，醫(yī)生在電子氣管鏡下可直觀地觀察到是否有支氣管粘膜病變、是否有腫瘤生長、是否有支氣管結(jié)核、是否有異物需要取出、是否有未曾考慮到的少見病等。還可以在鏡下進行新生物活檢、肺活檢、對支氣管分泌物進行刷檢灌洗送檢微生物鑒定等。所有這些工作，均有利于協(xié)助您診斷引起咳嗽的原發(fā)病?？傊?，咳嗽病因復(fù)雜，常見的疾病易診斷，有些引起咳嗽的病因需要行電子支氣管鏡檢查協(xié)助診斷，有些引起咳嗽的疾病甚至只有氣管鏡才可確診。如果醫(yī)生為您安排氣管鏡檢查，盡量配合，以便及早明確引起咳嗽的原發(fā)病。本文系張方醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月21日11747
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