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韓丁培副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 近期COVID-19感染波后，許多患者可能已經(jīng)從“刀片喉、寶娟嗓、水泥鼻、電鉆眼”等新冠酷刑中解脫出來，覺得新冠急癥已經(jīng)過去，但實(shí)際情況是，他們繼續(xù)與令人煩惱的癥狀作斗爭。?咳嗽是繼疲勞之后僅次于新冠感染的第二常見持續(xù)癥狀。?在新冠流行的這幾年，部分感染患者已經(jīng)感受到了孤立，而持續(xù)的癥狀可能導(dǎo)致他們更加孤立，“信息疫情（infodemic）”使與新冠相關(guān)癥狀（例如持續(xù)咳嗽）的羞恥感不斷放大。這種與社會、朋友間的隔離感會影響患者的健康，無論生理及心理。?作為專業(yè)醫(yī)生，幫助病人更好地了解咳嗽的原因或提供控制癥狀的選擇，這兩者都可以提高病人的生活質(zhì)量。?韓醫(yī)生也飽受咳嗽的苦惱，對大家的癥狀感同身受，本著溯本求源的醫(yī)學(xué)精神，韓醫(yī)生查閱各類文獻(xiàn)并通過問答的形式向大家科普新冠感染后的持續(xù)咳嗽癥狀，希望能幫到大家共度難關(guān)！?一、什么是新冠病毒感染后持續(xù)咳嗽？許多疾病都可以引起咳嗽，病毒感染后引起的咳嗽稱為病毒感染后咳嗽。如果咳嗽持續(xù)時間超過3周，則稱為病毒后咳嗽綜合征（post-viralcoughsyndrome,PVCS）。如果咳嗽持續(xù)超過8周，則被認(rèn)為是慢性咳嗽，需要評估其他潛在疾病，例如胃食管反流、慢性鼻竇疾病或哮喘。?二、新冠感染后持續(xù)咳嗽發(fā)病率有多少？新冠感染患者出現(xiàn)咳嗽癥狀的有50-80%以上，持續(xù)咳嗽（超過4周）的約有5%。?三、新冠感染后持續(xù)咳嗽大概會有多長時間？根據(jù)2021年發(fā)表在《柳葉刀呼吸醫(yī)學(xué)》上的研究，大多數(shù)新冠感染患者咳嗽平均持續(xù)19天。該研究還發(fā)現(xiàn)5%的患者咳嗽可能會在轉(zhuǎn)陰后持續(xù)超過四周。?四、持續(xù)性咳嗽是新冠感染特有的嗎？持續(xù)性咳嗽不是新冠感染特有的，很多病原體感染都會有持續(xù)性咳嗽，例如：細(xì)菌感染，結(jié)核感染、各種流感等。一些慢性疾病也會引起持續(xù)咳嗽，例如：胃食管反流、慢性鼻竇炎、哮喘等。新冠感染后咳嗽類似于其他病毒性或細(xì)菌性肺炎引起的咳嗽。?五、持續(xù)性咳嗽發(fā)生的原因，有以下幾種可能？主要原因?yàn)椴《疽鸬难装Y反應(yīng)，COVID-19病毒會使氣道的粘膜發(fā)炎，從喉嚨開始并深入支氣管，這種炎癥可能需要相當(dāng)長的時間才能消退。奧密克戎在氣道中的繁殖速度比delta和原始株快70倍，奧密克戎感染者報(bào)道83%有咳嗽癥狀。氣道炎癥會引起咳嗽，而咳嗽也會引起刺激和炎癥，從而又增加咳嗽的需求，這個循環(huán)可能是持續(xù)咳嗽的原因之一。即使是轉(zhuǎn)陰后，這種炎癥仍舊可以存在，“殘留炎癥”是持續(xù)性咳嗽的原因之一。但咳嗽也不一定是壞事，在疾病早期，咳嗽反射能夠幫助患者排出“免疫大戰(zhàn)”第一線的壞死組織，保持呼吸道暢通。這種保護(hù)性咳嗽反射對于從感染中恢復(fù)是必要的，如果氣道內(nèi)有分泌物，如粘液，你必須通過咳嗽清除它們，患有肺炎的老年人死亡的主要原因是他們太虛弱，甚至無法咳嗽來清除氣道分泌物。鼻后滴漏綜合征（postnasaldripsyndrome,PNDS）是慢性咳嗽的常見原因，其基礎(chǔ)疾病以鼻炎、鼻竇炎為主。如果合并新冠感染可能加重咳嗽癥狀。感覺神經(jīng)源性咳嗽（Sensoryneuropathiccough,SNC）：在氣道表面都有感覺神經(jīng)，當(dāng)感覺神經(jīng)檢測到病毒或其他外來入侵者時，它們會激活大腦髓質(zhì)區(qū)域的咳嗽傳感器，從而觸發(fā)呼吸道周圍的肌肉以咳出不受歡迎的入侵者。新冠病毒具有嗜神經(jīng)性，更容易導(dǎo)致感覺神經(jīng)病理和炎癥方面的改變，從而引起刺激性咳嗽。當(dāng)病毒“損傷”或“致敏”了氣管、喉部或喉嚨的感覺神經(jīng)末梢，這些“狂野”的神經(jīng)末梢會不停地要求你咳嗽。?六、新冠感染后持續(xù)性咳嗽怎么辦？如有鼻后滴漏綜合征病史的，可以用含有吸入類固醇的鼻噴霧劑可能有效減少炎癥反應(yīng)。感覺神經(jīng)源性咳嗽：可用類固醇類藥物+止咳藥。想咳嗽時，可以做以下動作緩解：①閉上嘴巴吞咽，用鼻子呼吸，直到不再需要咳嗽；②吮吸硬糖或潤喉糖；③喝一口溫?zé)峄虮?zhèn)的冷飲來舒緩喉嚨。介紹幾種家庭止咳方法：①多喝水，增加水分能使身體更容易清除氣道中雜質(zhì)，并促進(jìn)炎癥愈合。②霧化吸入：每天霧化生理鹽水2-3次可以稀釋粘液并減少咳嗽的頻率。③服用非處方（OTC）止咳藥。④充分休息：充分休息讓您免疫系統(tǒng)有足夠的時間恢復(fù)，爭取每晚睡眠超過7-9小時。⑤睡覺時抬高頭部和胸部：頭部和胸部處于高位睡覺可以防止粘液阻塞氣道，從而有助于防止咳嗽。⑥蜂蜜茶：喝加蜂蜜檸檬茶可以幫助緩解喉嚨痛咳嗽。⑦生姜牛奶：“姜撞奶”可以幫助舒緩喉嚨，而且是一種很好的祛痰劑。⑧潤喉糖：如果您不想使用OTC類止咳藥或沒有，可以嘗試來潤滑喉嚨。⑨練習(xí)橫膈膜呼吸：坐直，一只手放在腹部，另一只手放在胸前；用鼻孔緩慢而深地吸氣，感覺胃隨著每次呼吸而膨脹；用嘴慢慢呼氣；每分鐘重復(fù)5-6次或更多次，持續(xù)15-20分鐘。介紹幾種常見止咳藥：①阿斯美（復(fù)方甲氧那明）：含有多種成分，鹽酸甲氧那明：可抑制支氣管痙攣，緩解哮喘發(fā)作時的咳嗽；那可丁：為外周性止咳藥，可抑制咳嗽。氨茶堿：亦可抑制支氣管痙攣，還可抑制支氣管粘膜腫脹，緩解哮喘發(fā)作時的咳嗽。馬來酸氯苯那敏：具抗組胺（抗過敏）作用，能夠抑制上呼吸道炎癥引起的咳嗽。②氫溴酸右美沙芬：中樞鎮(zhèn)咳藥，無成癮性，通過抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮作用。③各類中成藥：復(fù)方甘草制劑、蘇黃止咳、枇杷露等。??七、持續(xù)性咳嗽會傳染新冠嗎？持續(xù)咳嗽并不意味著患者仍然具有傳染性根據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心的數(shù)據(jù)，輕度至中度患者在癥狀出現(xiàn)后不超過10天仍具有傳染性；對于患有更嚴(yán)重或危重疾病的人，該期限延長至20天。部分康復(fù)的患者仍然可以通過更敏感的PCR檢測方法檢測出呈陽性長達(dá)三個月，但這種長期的陽性檢測并不一定表明存在傳播風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果癥狀出現(xiàn)超過10天，不發(fā)燒，抗原陰性，持續(xù)性咳嗽并無傳染性。?八、持續(xù)性咳嗽是長期新冠（Long-COVID）之一嗎？根據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)，長期COVID指在感染新冠病毒后遇到的各種新的、復(fù)發(fā)的或持續(xù)的健康問題，這些問題可能會持續(xù)四周多，甚至幾個月。如果持續(xù)咳嗽超過1個月，并影響到你正常工作生活，就可以認(rèn)為患者有長期新冠癥狀。?最后提醒：如果咳嗽加重持續(xù)、出現(xiàn)類似心絞痛的胸痛、胸悶氣短、氧飽和度降低，請立即去醫(yī)院就診！如有體檢發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，或新冠陽性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)疑問，可線上或門診咨詢韓醫(yī)生韓醫(yī)生簡介：醫(yī)學(xué)博士，擅長肺小結(jié)節(jié)及縱隔結(jié)節(jié)良惡性判斷，單孔胸腔鏡微創(chuàng)治療肺小結(jié)節(jié)（肺葉，肺段，聯(lián)合肺段切除，磁導(dǎo)航支氣管鏡）及縱隔腫瘤，微創(chuàng)食管癌手術(shù)。瑞金醫(yī)院肺結(jié)節(jié)MDT多學(xué)科門診成員，胸腔鏡微創(chuàng)肺段手術(shù)上海青年醫(yī)生菁英賽季軍，副主編《單孔胸腔鏡解剖性肺段切除手術(shù)學(xué)》，第一作者發(fā)表國內(nèi)首篇單孔胸腔鏡專家共識論文《單孔胸腔鏡用于肺癌微創(chuàng)治療中國專家共識》中英文版；另發(fā)表國內(nèi)外SCI論文十余篇，曾獲上海市科技進(jìn)步二等獎，中華醫(yī)學(xué)科技二等獎，磁導(dǎo)航支氣管鏡獲廣慈創(chuàng)新獎。2023年01月22日
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 雞蛋膜（附：雞蛋殼、雞子黃）【藥用】本品為雛雞孵出后留下的卵殼內(nèi)膜?！拘晕杜c歸經(jīng)】甘，平?！竟πА繚櫡危箍?。【臨床應(yīng)用】用于久咳氣急，失音等癥。本品功能瀉肺，對肺虛失音之癥，有開音作用，常配合玉蝴蝶、胖大海、生甘草等同用；對于久咳氣急，本品又有止咳作用，常配和枇杷葉、麥冬等同用。【處方用名】鳳凰衣、雞蛋膜（洗凈，曬干用）【一般用量與用法】八分至一錢五分，煎服?！靖剿帯?.雞蛋殼：即雞蛋的蛋殼，或孵出小雞后的蛋殼。有制酸止痛的作用，適用于胃痛、吐酸水的癥候。一般用量為五分至一錢，研粉吞服。2.雞子黃：即新鮮雞蛋的卵黃。性味甘平。功能養(yǎng)陰、寧心、補(bǔ)脾胃。適用于陰虛不寐，胃逆嘔吐，產(chǎn)后虛利等癥。一般用量為一枚至二枚，沖服。熬油可擦熱瘡，外用適量。2023年01月18日162
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 枇杷葉【藥用】本品為薔薇科植物枇杷的葉?！拘晕杜c歸經(jīng)】苦，平。入肺、胃經(jīng)?！竟πА壳宸沃箍龋臀附的?。【臨床應(yīng)用】1.用于肺熱咳嗽，氣逆喘息等癥。枇杷葉能清泄肺熱而化痰下氣，用于肺熱咳嗽、氣逆喘息等癥，可與桑白皮、杏仁、馬兜鈴等同用。2.用于嘔吐呃逆，口渴等癥。本品有清泄苦降之功，故可和胃降逆而止嘔呃，常與半夏、茅根、竹茹等配伍；至于用治口渴，亦取它清泄胃熱之功，可與鮮蘆根、麥冬、天花粉等品同用?！咎幏接妹胯凌巳~（洗凈，曬干，切碎用）、蜜炙枇杷葉、炙枇杷葉（蜜炙，有潤肺作用）【一般用量與用法】一錢至三錢，包煎?！景凑Z】1.枇杷葉泄熱苦降，既能清肺氣而止咳，又可降胃逆而止嘔。凡風(fēng)熱燥火所引起的咳嗽、嘔呃，都可應(yīng)用。因此，它是一味止咳止嘔的常用藥物。枇杷葉背面絨毛甚多，入湯不易澄清，可能刺喉作癢，故在使用前須拭去絨毛，并宜布包入煎。如確已將絨毛拭凈，就不一定用布包煎。用于止咳化痰可炙用，和胃止嘔宜生用。2.本品配以魚腥草、蒲公英、金銀花、前胡，可用治痰熱郁肺、喉癢咳嗽；配以炙紫菀、款冬花，可用于久咳痰喘；配以鮮蘆根、淡竹茹，可用于胃熱嘔呃?！痉絼┡e例】枇杷清肺飲《醫(yī)宗金鑒》：枇杷葉、黃連、黃柏、山梔、桑皮、沙參、甘草。治肺熱喘咳。2023年01月18日88
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曹利清主任醫(yī)師 宣化區(qū)中醫(yī)院 內(nèi)科 大家好，我是宣化區(qū)中醫(yī)院曹麗清醫(yī)生，今天咱們就聊一聊新冠后的癥狀。最近在門診上，許多患者會出現(xiàn)新冠感染后咳嗽、咳痰、乏力、心悸、全身疼痛、失眠等許多癥狀，按世界衛(wèi)生組織的定義是指新冠感染以后三個月。 內(nèi)出現(xiàn)的咳嗽、心悸、乏力、失眠，而且是持續(xù)兩個月呃無緩解的，用其他原因無法解釋的，稱之為新冠后癥狀。今天咱們就聊一聊新冠后的咳嗽。新冠后的咳嗽它主要原因第一個就是因?yàn)樾鹿诓靖腥救梭w以后，人體的免疫細(xì)胞與新冠病毒對抗，會產(chǎn)生一些代謝產(chǎn)物，要經(jīng)過呼吸道排出去。第二個原因就是新冠病毒感染以后，會對氣道粘膜損傷，造成氣道神經(jīng)的暴露，會出現(xiàn)氣道的痙攣，往往咳嗽頑固，而且是怕風(fēng)怕涼、癢。 啊，有時候影響睡眠，影響生活質(zhì)量，第三按中醫(yī)講就叫瘀毒未清，我為大家推薦一個呃，祛風(fēng)止咳排毒的小方子，效果是非常好的，主要是在升降散的基礎(chǔ)上加減蟬衣姜、蟬姜黃、防風(fēng)、前胡、陳皮等幾味中藥構(gòu)成睡煎以后口服會取得非常好的效果。2023年01月17日169
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王少軍主任醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 皮膚科 “陽康”后出現(xiàn)久咳不愈怎么辦？核酸和抗原轉(zhuǎn)陰后，咳嗽的癥狀卻依然沒有消失，有的還比較嚴(yán)重，原因是因?yàn)槟壳皧W密克戎毒株主要攻擊上呼吸道黏膜，一旦感染，破損的黏膜會產(chǎn)生大量的分泌物，繼而刺激感受器導(dǎo)致咳嗽。即便體內(nèi)病毒消失“轉(zhuǎn)陰”，受損的黏膜常常需要1~3周或者更長時間才能修復(fù)，分泌物也會滯留一段時間才能被完全清除。因此，咳嗽的癥狀往往會持續(xù)很久。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：久咳不愈的原因主要是由于患者體質(zhì)虛弱導(dǎo)致的，例如肺氣虛的咳嗽，主要為咳喘無力，動則氣短、聲音低微、痰清稀等；腎氣虛的咳嗽主要表現(xiàn)長時間咳嗽、喘息、動則加重；脾氣虛的咳嗽主要表現(xiàn)久咳不愈、食欲不振以及咳白痰的癥狀等。治療久咳不愈，首先要明確病因，針對病因?qū)ΠY治療。目前大部分“陽康”后出現(xiàn)久咳不愈的患者，服用了大量的止咳藥，仍然久咳不愈，您可以嘗試接受針灸治療，針灸通過增強(qiáng)機(jī)體免疫力治療久咳不愈、周身乏力，改善食欲，臨床療效顯著。2023年01月13日554
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 各位朋友大家好。 今天想和大家談的話題是為什么新冠？ 陰性以后還拼命的咳嗽呢。 最近呢，有很多的朋友來找我看病，或者網(wǎng)上咨詢，說我新冠啊，這已經(jīng)陰性了，核酸陰性了，抗原陰性，結(jié)果呢，我這個咳嗽一直沒好，拼命的咳，就像要把肺咳出來似的。 這是什么原因呀？ 其實(shí)在這里我想和大家說，首先呢，這個咳嗽是我們?nèi)梭w的一種保護(hù)性反射，盡管病毒走了，但是病毒產(chǎn)生的垃圾需要清運(yùn)出去，身體會告訴一個信號啊，病毒的那些水啊，尿啊，和他們喝的礦泉水瓶子啊，你要把它打掃出去，不然的話會形成肺炎。 所以這是很重要的一點(diǎn)，那第二點(diǎn)呢，這就是病理性的反射了，那我們新冠以后。 新冠病毒當(dāng)時產(chǎn)生的像原子彈爆炸了，把我們的呼吸道啊，肺啊都造成了一定的損傷，呼吸道的這些上皮就是都都破了皮呀，神經(jīng)也落露了，就產(chǎn)生了炎癥反應(yīng)，而且呢，也因此，因?yàn)樗焉窠?jīng)都露出來了，我們咳嗽的受體的敏感性也會增強(qiáng)，這也會一個是炎癥，一個是受體的敏感性增高，都會造成這種咳嗽。 像這種病理性咳嗽，如果時間久了，我們不去處理它，那可能就會引起嚴(yán)重的后遺癥。我們過去說有一這個詞叫感染后咳嗽綜合征，實(shí)際上新冠以后是個嚴(yán)重的2023年01月13日859
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咳嗽相關(guān)科普號
鄒麗濤醫(yī)生的科普號
鄒麗濤 副主任醫(yī)師
濟(jì)源市人民醫(yī)院
呼吸科
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朱耀斌醫(yī)生的科普號
朱耀斌 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
小兒心外科
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盧丙侖醫(yī)生的科普號
盧丙侖 副主任醫(yī)師
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