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趙勇主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 中醫(yī)科 一、外感咳嗽1.風(fēng)寒咳嗽：咳嗽新起，咳聲重濁，痰稀色白。多伴有頭痛鼻塞，流清涕，骨節(jié)酸痛，惡寒無汗，舌苔薄白。推薦用藥：通宣理肺顆粒或者杏蘇止咳糖漿2.風(fēng)熱咳嗽：咳嗽新起，咳聲粗亢，痰稠色黃。多伴發(fā)熱惡風(fēng)、頭痛、汗出、咽痛口渴，舌苔薄黃。推薦用藥：桑菊感冒片?或者蛇膽川貝枇杷膏3.燥熱咳嗽：咳嗽新起，咳聲嘶啞或劈裂，干咳無痰或痰少粘稠難出。多伴鼻燥咽干，或咳痰帶血絲或咳引胸痛，或有惡風(fēng)發(fā)熱，舌尖紅，苔薄黃而干。推薦用藥：二母寧嗽丸或者蜜煉川貝枇杷膏二、內(nèi)傷咳嗽1.痰濕犯肺：久咳痰多，痰白粘易出。胸悶或食欲不振，神疲乏力，大便稀軟，舌苔白膩。推薦用藥：二陳丸、半夏露糖漿2.肝火犯肺：久咳氣逆，陣陣發(fā)作，干咳無痰或少痰，咳引胸脅痛。面赤喉嚨干，口干，舌邊紅少津苔薄黃。推薦用藥：清肺抑火丸?或者蛇膽川貝液3.肺虛咳嗽：肺陰不足或肺氣虛弱均可引起咳嗽。久咳，干咳少痰或痰中帶血，午后潮熱，兩顴骨紅，手足心熱，失眠盜汗，神疲乏力，心煩失眠。舌質(zhì)紅少苔。推薦用藥：養(yǎng)陰清肺丸??或者強力枇杷露2024年05月29日
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2024年04月16日163
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位前段時間在我這里住院做肺結(jié)節(jié)手術(shù)的患者家屬給我留言，他父親做完手術(shù)回家休息已經(jīng)三周了。他說現(xiàn)在嗓子有刺激性咳嗽，是否在家里邊做一下霧化？肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后，有些患者會在短期內(nèi)出現(xiàn)刺激性咳嗽的癥狀，這是比較普遍了，但一般不是特別嚴(yán)重。如果咳嗽不頻繁，不需要吃任何藥，可以先觀察一下。如果感覺咳嗽頻繁了一些，可以口服一些藥店里賣的止咳糖漿。如果平時血糖高，吃不了甜的，也可以口服一些其他的止咳藥。如果不僅咳嗽頻繁且劇烈，還伴有憋氣以及發(fā)燒的癥狀，那一定要聯(lián)系自己的手術(shù)治療團隊，到醫(yī)院復(fù)查一下，看看胸腔恢復(fù)的情況。一般來說，是不需要在家里做霧化的。如果家里有霧化的條件，做一做也沒有壞處，至少可以起到心理安慰的作用。2024年04月08日78
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馬增霞副主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 近期呢，甲流乙流新冠病毒感染的患者呢，特別的多，呃然后部分患者呢，感冒好轉(zhuǎn)之后呢，仍是咳嗽不停，呃通常呢有的患者甚至持續(xù)了3~8個星期，呃胸片呢和機器檢查呢沒有明顯的異常，我們稱他呢是一個感染后的一個咳嗽，呃多表現(xiàn)為呢一個呃刺激性的干咳呃也可以有少量的白色黏痰呃感覺呢嗓子有點癢，呃常在說話的時候，或者是吸入冷空氣的時候呢，比較明顯一些。呃感染后呢咳嗽呢，呃常有那個自限性，如果你只是一個輕微的咳嗽呢，一般啊不需要藥物治療，多數(shù)呢能夠自行緩解，對于部分咳嗽癥狀明顯的患者呢，可以短期呢用有一些鎮(zhèn)咳的藥物，比如說復(fù)方甲氧那明啊，右美沙芬啊，可待因，再加上一個抗組胺的藥，如這個氯維他啶，再加上一些呢，呃，減輕充血的藥藥物，如這個偽麻黃堿啊，羥甲唑林等。 呃，在日常生活中呢，要避免接受外界的刺激，如這個油煙啊，冷空氣，多喝水，注意休息，不要太過于勞累，多吃一些清淡的食物，呃，忌進(jìn)食那個辛辣刺激的食物。2024年03月03日183
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 咱們經(jīng)常有人長期咳嗽，久治不愈，這到底是什么原因引起的，該怎樣治療效果更好？第一、呼吸道感染。這是引起咳嗽最常見的原因。今天一位患者長期咳嗽一年多，做胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)有肺部炎癥，說明這種咳嗽和慢性炎癥感染有關(guān)。慢性鼻炎、鼻竇炎也會引起咳嗽，患者可能有濃痰較多。第二、變應(yīng)性哮喘?；颊呖赡苡兄夤芟⑦^敏性鼻炎以及對食物藥物過敏病史，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)喘息、氣短、胸悶以及咳嗽，癥狀時輕時重，遇到過敏原咳嗽更加嚴(yán)重。患者咳嗽痰多為白色粘痰為主。第三、慢性阻塞性肺疾病和其它肺部疾病。如果有慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核等，會引起長期慢性咳嗽，肺癌也會引起刺激性咳嗽，多以干咳為主，很少有白色粘痰。第四、心臟功能衰竭。嚴(yán)重心衰會造成肺部淤血水腫，引起咳嗽，這種咳嗽經(jīng)常是泡沫痰為主。第五、藥物的副作用。長期吃普利類降壓藥有少數(shù)人會出現(xiàn)刺激性干咳，咽喉部發(fā)癢感，這是普利類降壓藥引起的常見副作用。極少數(shù)患者服沙坦類、地平類降壓藥也會有咳嗽的副作用。第六、吸煙和空氣污染。長期大量吸煙、空氣污染也會引起咳嗽的發(fā)生。第七、胃食管反流病。有的人經(jīng)常咳嗽，是因為胃的賁門括約肌松弛，食物會反流到咽部，引起嗆咳。這種咳嗽多數(shù)在吃飽后平躺的時候發(fā)生較多。坐起時咳嗽可以減少。第八、慢性咽炎。慢性咽炎會引起咽喉部分泌物增多，會引起咳嗽的癥狀。第九、習(xí)慣性咳嗽。有的人總覺得咽喉有異物，總喜歡咳嗽清理嗓子，逐漸形成一種習(xí)慣。知道了自己咳嗽的原因，那就進(jìn)行針對性治療，千萬不能亂用抗生素，造成細(xì)菌的抗藥性增加。對于確實有炎癥引起的咳嗽，在對癥治療的基礎(chǔ)上，可以使用抗生素，但最好要進(jìn)行藥物敏感試驗，針對性選擇藥物。對于過敏因素引起的咳嗽，可以使用西替利嗪、酮替芬等抗過敏藥物，能收到很好的效果。對于心臟功能減退引起的咳嗽，要積極治療原發(fā)病，改善心臟功能。對于胃食管反流引起的咳嗽，要注意不能吃的太飽，晚餐要早，睡覺可以抬高上半身減少睡覺時反流，必要時加胃藥治療。#咳嗽#2024年02月28日621
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 面對咳嗽頻繁，比較劇烈，但無咳痰，或痰量很少，無鼻塞、流鼻涕、咽癢、反酸、噯氣等癥狀的患者怎么用止咳藥？面對這樣的患者，建議使用單一成份的鎮(zhèn)咳藥物即可。鎮(zhèn)咳藥又分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥，常用的有右美沙芬、苯丙哌林、噴托維林等?？偟膩碚f，輕度咳嗽一般不需藥物干預(yù)，如果咳嗽劇烈影響生活和睡眠，可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳藥物，鎮(zhèn)咳藥物的分類如下：一、＞＞中樞性鎮(zhèn)咳藥物中樞性鎮(zhèn)咳藥直接抑制延髓咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用，根據(jù)是否具有成癮性和麻醉作用又分為依賴性和非依賴性鎮(zhèn)咳藥。前者為嗎啡類生物堿及其衍生物(如可待因、福爾可定)，具有十分明顯的鎮(zhèn)咳作用，由于具有成癮性，且有呼吸抑制作用，僅在其他治療無效時短暫使用。后者多為人工合成的鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬、噴托維林等），臨床應(yīng)用十分廣泛。1、依賴性鎮(zhèn)咳藥1）?可待因（甲基嗎啡）可待因是一種在肝臟中代謝為嗎啡的前體藥物?？捎糜诟鞣N原因所致的劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳；能抑制支氣管腺體的分泌和纖毛運動，可使痰液黏稠，故對有少量痰液的劇烈咳嗽，應(yīng)與祛痰藥合用。但可待因比其他阿片類藥物有更多的不良反應(yīng)，且其的療效和安全性依賴于CYP2D6的活性和遺傳多態(tài)性，所以療效因人而異。用法用量:成人口服，15～30mg/次、3次/d;極量為90mg/次、240mg/d。注意事項：長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性、成癮性，18歲以下兒童禁用含可待因的藥物；多痰患者禁用；可透過胎盤使胎兒成癮，妊娠期禁用；哺乳期藥物分級L4級，有母乳喂養(yǎng)后新生兒不良反應(yīng)的報道，不建議哺乳期使用。2）??福爾可定本品適用于劇烈干咳伴有中度疼痛患者，呼吸抑制作用弱，不易引起便秘和消化系統(tǒng)紊亂，因療效和安全性的優(yōu)勢，或可作為肺癌鎮(zhèn)咳的首選藥物。臨床常用的多為福爾可定的復(fù)方制劑，如復(fù)方福爾可定口服溶液/糖漿劑。不僅適用于成人，也適用于新生兒和兒童。用法用量：成人劇烈干咳5～15mg/次、3～4次/d，極量為60mg/d。兒童劇烈干咳可選用復(fù)方福爾可定口服溶液，2歲以下兒童，2.5mL/次、3～4次/d；2～6歲兒童，5.0mL/次、3～4次/d；6歲以上兒童及青少年，10.0mL/次、3～4次/d。注意事項：偶見惡心、嗜睡，可產(chǎn)生依賴性。多痰患者禁用。妊娠哺乳期慎用。本品有引濕性，遇光易變質(zhì)，應(yīng)密封，在干燥處避光保存。2、非依賴性鎮(zhèn)咳藥1）?右美沙芬右美沙芬是最常用于治療咳嗽的非阿片類藥物。適用于各種原因引起的干咳。已成為許多非處方藥（OTC）復(fù)方鎮(zhèn)咳制劑的主要活性成分，并廣泛應(yīng)用于一些兒童止咳制劑。近年來，濫用右美沙芬導(dǎo)致的藥物依賴性逐漸引發(fā)關(guān)注，提示在咳嗽治療中也應(yīng)考慮右美沙芬的藥物依賴風(fēng)險。用法用量：成人口服，單方制劑，每次10～20mg，每4～8小時1次；復(fù)方右美沙芬，1～2片/次，每日3次，極量120mg/d。兒童，2～6歲，一次2.5～5mg，一日3～4次；6~12歲，一次5～10mg，一日3～4次。注意事項：右美沙芬可引起頭暈、嗜睡，更適用于夜間咳嗽的患者，但對兒童急性夜間咳嗽療效差。服藥期間應(yīng)避免駕駛、操作機械等危險操作，有精神病史者或使用單胺氧化酶抑制劑停藥未滿2周的患者禁用?！对衅谂c哺乳期用藥》將右美沙芬列為了妊娠期止咳的首選藥，但妊娠期孕早期（孕前3個月）禁用。使用常規(guī)劑量的右美沙芬可能不會對嬰兒造成影響，故可以正常哺乳。但有些制劑（例如右美沙芬糖漿劑）中含有乙醇，哺乳媽媽應(yīng)避免使用。2）?噴托維林適用于上呼吸道感染引起的無痰干咳和百日咳等，對小兒療效優(yōu)于成人。用法用量：口服，片劑，成人每次25mg，一日3～4次。兒童：5歲以上每次0.5～1mg/kg，一日2～3次。注意事項：本品無祛痰作用，痰多者宜與袪痰藥合用。服藥期間不得駕駛機、車、船、從事高空作業(yè)、機械作業(yè)及操作精密儀器。青光眼、心功能不全患者慎用。妊娠哺乳期慎用。二、＞＞外周性鎮(zhèn)咳藥物外周鎮(zhèn)咳藥物通過抑制咳嗽反射弧中的某一環(huán)節(jié)而起到鎮(zhèn)咳作用。由于作用緩和，一般用于較為輕度的咳嗽，也可作為中樞鎮(zhèn)咳藥物無效或患者不耐受時的一種選擇。常用藥物包括那可丁、苯佐那酯、苯丙哌林、左羥丙哌嗪、二氧丙嗪等，在部分國家上市的其他外周性鎮(zhèn)咳藥包括莫吉司坦等。1）?那可丁為阿片所含的異哇琳類生物堿，其鎮(zhèn)咳機制與抑制ACEI有關(guān)（ACEI抑制緩激肽降解，而緩激肽積累是干咳的病因之一），也可以抑制肺牽張反射引起的咳嗽，尚具有呼吸中樞興奮作用，適用于不同原因引起的咳嗽。用法用量：成人：片劑10～20mg/次、3次/d。糖漿4～10mL/次、3～4次/d。注意事項：有時可見輕微頭痛、嗜睡、惡心，兒童、孕婦及哺乳期婦女不推薦使用。大劑量可引起支氣管痙攣，不宜用于多痰者。不宜與其他中樞興奮藥同用。2）苯佐那酯為丁卡因衍生物，對于輕度慢性咳嗽患者，可嘗試苯佐那酯治療（通常聯(lián)合右美沙芬或在右美沙芬嘗試性治療失敗后使用）。用法用量：成人口服每次50～100mg，3次/d。最大用藥劑量600mg/d。注意事項：本品可引起惡心、頭暈、頭痛，鎮(zhèn)靜或嗜睡。膠囊應(yīng)完全吞服，如果將膠囊咀嚼或溶解在口腔中，可能會發(fā)生口咽麻醉。妊娠期慎用，常規(guī)劑量也具有重大毒性風(fēng)險，哺乳期禁用。3）?苯丙哌林為非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，可抑制外周傳入神經(jīng)，亦可抑制咳嗽中樞。用于治療急、慢性支氣管炎及各種刺激引起的咳嗽，適用于白天咳嗽為主的患者，也是劇烈咳嗽時的首選藥物。用法用量：成人口服每次20～40mg，3次/d。注意事項：對口腔黏膜有麻醉作用，產(chǎn)生麻木感覺，需整片吞服、不可嚼碎。有乏力、頭暈、上腹不適、食欲缺乏、皮疹等不良反應(yīng)。痰多的咳嗽不宜使用。妊娠哺乳期慎用。4）左羥丙哌嗪外周性鎮(zhèn)咳藥，其鎮(zhèn)咳機制可能是抑制C纖維的活化，兼有抗過敏和抑制支氣管收縮作用。適用于急性上呼吸道感染和急性支氣管炎引起的干咳和持續(xù)性咳嗽。用法用量：口服，成人口服每次60mg，3次/d。注意事項：痰多者、粘膜纖毛清除功能減退者、孕婦及哺乳婦女禁用。5）?二氧丙嗪外周性鎮(zhèn)咳藥，具有鎮(zhèn)咳、抗組胺、解除平滑肌痙攣等多重作用。主要用于鎮(zhèn)咳，還可用于過敏性哮喘，蕁麻疹和皮膚瘙癢癥。用法用量：口服，成人口服每次5mg，3次/d。極量一次10mg，30mg/d。使用注意：存在困倦、乏力等不良反應(yīng)，高空作業(yè)及駕駛車輛、操縱機器者禁用；治療量與中毒量接近,不得超過極量；癲癇、肝功能不全者慎用。孕婦及哺乳期婦女慎用。三、＞＞外周性鎮(zhèn)咳藥止咳治療中需要注意以下問題1、流感后咳嗽在臨床上十分常見，由于有自限性的傾向，一般而言輕度咳嗽不需要藥物干預(yù)（可嘗試非藥物治療，方法包括使用家庭療法（如潤喉片、熱茶和蜂蜜等)、呼吸鍛煉、鎮(zhèn)咳技巧和患者咨詢），但也有部分患者咳嗽頑固，甚至發(fā)展為慢性咳嗽。2、對于部分劇烈咳嗽的患者，《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》建議可以短期使用外周性或中樞性鎮(zhèn)咳藥物，聯(lián)合抗組胺藥（如氯苯那敏等）加減充血劑（如麻黃堿、偽麻黃堿）等對癥治療。此外，國外有建議異丙托溴銨吸入治療，個別文獻(xiàn)報道其有一定的療效，可能與調(diào)節(jié)堿膽能神經(jīng)張力或抑制氣道的黏液分泌有關(guān)。3、中樞性鎮(zhèn)咳藥直接抑制咳嗽中樞，作用強、效果明顯，適用于各種原因引起的頻繁、劇烈干咳。但應(yīng)注意黏痰溶解劑、痰液稀釋劑不宜與中樞性鎮(zhèn)咳藥聯(lián)用，否則會導(dǎo)致痰液無法排出。痰多的患者禁用。對于有痰且不易咳出者應(yīng)使用祛痰藥。4、具有依賴性的鎮(zhèn)咳藥（如可待因、福爾可定）不宜長期使用，應(yīng)注意用量及次數(shù)的控制，以避免成癮。5、外周性鎮(zhèn)咳藥由于作用緩和，一般用于較為輕度的咳嗽，也可作為中樞鎮(zhèn)咳藥物無效或患者不耐受時的一種選擇。6、復(fù)方鎮(zhèn)咳藥物除鎮(zhèn)咳藥物之外，第一代抗組胺藥物（如氯苯那敏等）聯(lián)用減充血劑（如偽麻黃堿、羥甲唑啉等）的復(fù)方制劑可改善噴嚏、流涕、咳嗽、鼻塞等癥狀。具有緩解感染后咳嗽嚴(yán)重程度和降低咳嗽評分的作用。7、相比第二代抗組胺藥(如，西替利嗪、氯雷他定和非索非那定)，第一代抗組胺藥(如，苯海拉明、氯苯那敏等)的鎮(zhèn)靜作用更強，但抗膽堿能作用也更強，因此用于治療繼發(fā)于普通感冒的咳嗽可能更好。多個咳嗽診治指南均建議將第一代抗組胺藥/減充血劑（A/D制劑）用于治療普通感冒引起的急性/亞急性咳嗽。8、《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》強調(diào)非細(xì)菌感染導(dǎo)致的咳嗽一般不需要抗菌藥物治療，并指出復(fù)方甲氧那明（包含鹽酸甲氧那明、氨茶堿、那可丁和馬來酸氯苯那敏4種成分，具有止咳、平喘、祛痰、抗炎、抗過敏等作用）治療感染后咳嗽具有一定效果，因孟魯司特對感染后咳嗽（PIC）無效，不建議使用；吸入激素（ICS）治療PIC效果不確切，也不建議使用。9、若咳嗽持續(xù)時間遷延大于8周時，應(yīng)注意有無其他病因存在的可能，建議進(jìn)一步檢查明確診斷。?溫馨提示：最常用的三種鎮(zhèn)咳藥：鎮(zhèn)咳作用強度：苯丙哌林＞右美沙芬~福爾可定≈可待因＞噴托維林右美沙芬是目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥，作用與可待因相似，但無鎮(zhèn)痛和催眠作用，治療劑量對呼吸中樞無抑制作用，亦無成癮性。用法：成人每次15-30mg，3次/天。苯丙哌林是非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，可抑制外周傳入神經(jīng)，亦可部分抑制咳嗽中樞。用法：成人口服每次20-40mg，3次/天。噴托維林具有抗驚厥和解痙的作用。青光眼及心功能不全者應(yīng)慎用。用法：成人口服每次25mg，3次/天。對于劇烈咳嗽，建議首選苯丙哌林，次選右美沙芬；對于刺激性干咳，建議選用苯丙哌林、噴托維林等；對于主要是白天咳嗽的患者，宜用苯丙哌林，主要是夜間咳嗽者，則選用右美沙芬。2024年02月25日676
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申海莉主任醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 中醫(yī)科 百合10，川貝母2，枇杷葉10，桑葉10，梨皮10，沙參15，銀耳10，陳皮10，冰糖適量，一起煮水喝。這個中藥方劑的成分包括百合、川貝母、枇杷葉、桑葉、梨皮、沙參、銀耳、陳皮和冰糖。這些成分都有不同的功效，結(jié)合起來可以起到以下作用：1.清熱潤肺：百合、川貝母、枇杷葉、桑葉等具有清熱潤肺的作用，可以緩解咳嗽、喉嚨痛等癥狀。2.止咳化痰：川貝母、枇杷葉等具有止咳化痰的作用，可以緩解咳嗽、痰多等癥狀。3.滋陰潤燥：沙參、銀耳等具有滋陰潤燥的作用，可以緩解口干舌燥、咽喉干痛等癥狀。4.調(diào)節(jié)腸胃：陳皮具有行氣化濕的作用，可以緩解胃腸不適、胃脹等癥狀。5.增強免疫力：銀耳富含多種營養(yǎng)物質(zhì)，可以增強人體免疫力，預(yù)防感冒等疾病?？傊?，這個中藥方劑具有清熱潤肺、止咳化痰、滋陰潤燥、調(diào)節(jié)腸胃、增強免疫力等多種功效，適用于多種呼吸道疾病和消化系統(tǒng)疾病的輔助治療。但是，具體使用時應(yīng)根據(jù)個人體質(zhì)和病情來確定劑量和使用方法，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。2024年02月05日126
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 感染后咳嗽是常見感冒和(或)上呼吸道感染的常見癥狀。這種咳嗽預(yù)計只持續(xù)幾天,并自發(fā)地解決,而如果持續(xù)超過三周,則被定義為"持續(xù)",并伴隨著喉嚨的癢或刺激性感覺,經(jīng)常導(dǎo)致發(fā)作性咳嗽。持續(xù)的感染后咳嗽可導(dǎo)致發(fā)病,因為它可能干擾日常生活。盡管最近在了解調(diào)節(jié)咳嗽的機制方面取得了進(jìn)展,但在生理和病理條件下,目前治療傳染性咳嗽的選擇很少或只是適度有效。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這幾年在呼吸道感染后持續(xù)咳嗽的治療方面做了一些探索，目前采用鼻腔及咽喉部局部治療的方法，取得了比較好的療效。許多嚴(yán)重的咳嗽，通過這種門診的治療逐漸的痊愈。關(guān)于呼吸道感染后咳嗽，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年02月04日385
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