-
2023年05月07日
1133
0
9
-
王志強(qiáng)主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 胸心外科 咳嗽是新型冠狀病毒（簡稱新冠病毒）感染，特別是奧密克戎變異株感染急性期與恢復(fù)期最常見、最突出的癥狀，部分患者可發(fā)展為亞急性咳嗽（感染后咳嗽）甚至慢性咳嗽，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。一、流行病學(xué)與發(fā)病機(jī)制1、流行病學(xué)咳嗽是新冠病毒感染最常見的癥狀，急性咳嗽發(fā)生率為44%∽72.5%?？人猿掷m(xù)時間平均約2周，部分患者持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，20%∽30%的患者咳嗽2∽3個月，2.5%的患者咳嗽可持續(xù)一年余。2、發(fā)病機(jī)制（1）炎癥反應(yīng)病毒感染引起氣道及肺組織炎癥細(xì)胞浸潤并釋放炎性介質(zhì)，氣道黏膜充血水腫，黏膜上皮損傷脫落，從而刺激咳嗽感受器誘發(fā)咳嗽。（2）分泌物增加新冠病毒感染可導(dǎo)致氣道黏液分泌增加，形成較多痰液，引起咳嗽。（3）氣管、支氣管黏膜的損傷感染造成的氣管、支氣管黏膜的損傷，部分患者發(fā)展為亞急性甚至慢性咳嗽。二、新冠病毒感染咳嗽的臨床表現(xiàn)與分類1、臨床表現(xiàn)急性咳嗽以刺激性干咳或咳少量黏液痰最為常見，常被冷空氣、灰塵環(huán)境、刺激性氣體等誘發(fā)或加重。18%的新冠病毒感染后癥狀持續(xù)的患者會進(jìn)展至亞急性或慢性咳嗽階段，此類患者多以干咳為主，少數(shù)合并細(xì)菌或真菌感染，可表現(xiàn)為發(fā)熱、黃膿痰等。2、咳嗽分類成人咳嗽通常按咳嗽病程分為3類：急性咳嗽（<3周）、亞急性咳嗽（3~8周）和慢性咳嗽（>8周）。按照咳嗽性質(zhì)又可分為干咳與濕咳（以每天痰量>10ml作為濕咳的標(biāo)準(zhǔn)）。三、診斷與鑒別診斷流程圖四、治療原則奧密克戎變異株感染咳嗽急性期與亞急性期以對癥治療為主，根據(jù)咳嗽性質(zhì)選用鎮(zhèn)咳藥物或祛痰藥物治療。1、鎮(zhèn)咳藥物治療（1）輕度咳嗽一般不需要藥物干預(yù)。（2）中度咳嗽可適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳藥，如外周性鎮(zhèn)咳藥美敏偽麻、復(fù)方甲氧那明等。（3）咳嗽劇烈嚴(yán)重影響生活、睡眠，可選用中樞性止咳藥，包括右美沙芬、可待因等。2、祛痰治療干咳，不需要祛痰治療。痰量增多，難以咳出，或出現(xiàn)黃色化膿性痰時可加用祛痰藥物。常用藥物包括氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、厄多司坦和羧甲司坦等。3、抗病毒治療目前無針對新冠病毒感染的抗病毒特效藥物。4、抗菌治療（1）對輕型或中型新冠病毒感染患者不推薦常規(guī)使用抗菌藥物，除非存在明確的細(xì)菌感染征象。（2）咳黃膿痰或外周血白細(xì)胞增高提示可能存在細(xì)菌感染，可考慮給予抗菌藥物治療。（3）患有慢阻肺的新冠病毒感染患者更容易合并細(xì)菌和真菌感染，應(yīng)重視。5、抗炎治療（1）輕癥感染患者不建議使用口服糖皮質(zhì)激素。（2）嗜酸粒細(xì)胞炎癥或氣道高反應(yīng)性，建議使用糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合長效β2受體激動劑治療。（3）普通感染后咳嗽治療無效，可以經(jīng)驗性使用糖皮質(zhì)激素/長效β2受體激動劑吸入或霧化治療或白三烯受體拮抗劑或小劑量口服糖皮質(zhì)激素等。6、非藥物治療（1）非藥物干預(yù)措施包括服用蜂蜜、多飲溫水和含服潤喉制劑等。同時應(yīng)避免吸煙，遠(yuǎn)離刺激性氣味，保持空氣濕度，臥位時頭部墊高，從而緩解咳嗽。（2）物理治療控制呼吸法：將一只手放置在胸前，另一只手放在腹部，緩慢地從鼻腔吸氣然后從口呼出，盡可能讓呼吸變得緩慢、放松而流暢。停止咳嗽練習(xí)：一旦有咳嗽的沖動，就嘗試閉合口腔，同時做吞咽的動作。屏住呼吸片刻后，再用鼻腔輕柔地呼氣和吸氣。7、基礎(chǔ)疾病的治療8、醫(yī)中藥治療2023年05月06日260
0
0
-
王晟廣副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 做完肺部手術(shù)的患者，術(shù)后會感覺到氣促、憋喘，總感覺氣不夠用，呼吸總是非常費力，其實這是肺部手術(shù)后的常見問題。為什么會出現(xiàn)這種情況？在肺部手術(shù)的時候，往往需要人工將手術(shù)側(cè)的肺部塌陷，為醫(yī)生手術(shù)提供開闊的空間，術(shù)后塌陷的肺組織還有部分沒有恢復(fù)正常，部分肺組織沒有參與呼吸，也就導(dǎo)致了術(shù)后呼吸的費力。即使現(xiàn)在一般手術(shù)選擇微創(chuàng)，但是還是會有創(chuàng)口，術(shù)后還是會引起疼痛，患者往往會不敢用力呼吸，這也是導(dǎo)致呼吸費力的一個原因。術(shù)后，呼吸道內(nèi)會存在一些分泌物，這些痰液會堵塞氣道，引起呼吸費力。術(shù)后要怎么恢復(fù)肺功能？1、?咳嗽咳痰手術(shù)后保持有效咳嗽咳痰對于肺功能的恢復(fù)有著非常重要的作用，但是有些患者會因為害怕傷口疼痛，或者擔(dān)心因為咳嗽導(dǎo)致傷口裂開，其實這些擔(dān)心是沒有必要的。進(jìn)行有效的咳嗽，可以咳出肺部的痰液，防止術(shù)后肺部的感染，促進(jìn)術(shù)側(cè)的肺的復(fù)張?；颊呖梢圆扇“肱P位，身體放松，用力深呼吸后，利用腰腹部的力量將分泌物咳出。如果咳嗽時疼痛明顯，可以用手捂住傷口，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用止痛藥。2、?盡早下地活動在疼痛能耐受的情況下，鼓勵患者盡早下地活動，避免長期臥床導(dǎo)致痰多堵塞氣管。下地活動后，也可以進(jìn)一步促進(jìn)肺復(fù)張，改善血液循環(huán)，減少下肢靜脈血栓的形成，恢復(fù)肌肉張力。3、?吹氣球術(shù)后吹氣球是一種簡單，易完成的康復(fù)鍛煉，可以很好的改善肺活量，促進(jìn)肺復(fù)張，患者可以根據(jù)自己的情況完成，循序漸進(jìn)。每天3-5次為宜。2023年04月26日377
0
6
-
2023年04月26日70
0
1
-
劉毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 這有的，如果是想治療的話，是可以是可以化療的哈。 那現(xiàn)在呃，我們再接著說哈，那今天來說呢，我們先看一下，就是呃，目前來說我們呼吸科看了一個很大的工作，就是有肺結(jié)節(jié)，那么包括很多病人會在這個說，呃，我這個肺里有個結(jié)節(jié)，那非常緊張，來我們科來看，他現(xiàn)在呢，有如果說是他這個是有一些會報一些微小結(jié)節(jié)。 呃，小于四毫米以下的，那這個東西呢，一般是沒有太大的問題的，嗯，你也不太緊張，因為這個小結(jié)節(jié)的病因是非常多的，90%以上是沒有問題的，這個時候呢，咱就常規(guī)查體就可以了，呃，不需要特別的處理，呃，但是呢，呃，如果說是。 嗯，比較大呢，那我們就可能會呃用著呃比較多的藥物，我現(xiàn)在看看了一下。2023年04月25日24
0
0
-
2023年04月24日279
0
0
-
2023年04月21日37
0
0
-
2023年04月19日171
0
1
-
陳懷宏主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 好的好，那這個愛比日的義診呢啊，有人朋友問到這個這個這個小孩經(jīng)常流鼻涕，咳嗽癢怎么辦？那么小孩如果經(jīng)常流鼻涕，首先要明確一下他是不是流的是濃鼻涕還是白鼻涕，但是如果從你的這個描述來看，那他經(jīng)常又有咳嗽，說明他整個呼吸道啊，他都非常的敏感，那么又有眼睛癢，所以我們還是高度懷疑他有變異性的鼻炎，呃，如果是這樣子的話，一個他你對于沒有描述小孩有多大，所以小孩在小的時候呢，我們的現(xiàn)在醫(yī)生的建議呢，是就讓他盡可能多的接受一些病源，或者我們叫做呃，這個這個這個這些這些這些讓你引起全身這種能夠能夠讓你激發(fā)你的免疫系統(tǒng)的一些一些環(huán)境，簡單來說就帶孩子，別帶的太精細(xì)了，帶的粗一點，讓他有更多的機(jī)會去接觸這個邊緣，在孩子很小的時候，三歲以內(nèi)啊，當(dāng)然可能現(xiàn)在孩子已經(jīng)十多歲了，這個時候你再去粗放可能作用就不大了啊。 那如果孩子已經(jīng)比較大了，出現(xiàn)這種情況，我們高度它是敏性鼻炎，也就是他是比較敏感的一個體質(zhì)，他可能很對空氣當(dāng)中很多的成分，它會有過敏的這種反應(yīng)，這樣的話，我們建議他有癥狀的時候還是要用藥，那否則的話很容易會有引起哮喘啊，因為他有流鼻涕，眼睛癢，也是過敏性鼻炎的一個比較經(jīng)典的表現(xiàn)，但是最好能夠到醫(yī)2023年04月18日47
0
1
-
吳青峻副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 手術(shù)之后啊，回了病房之后，咱們的患者還有哪些事情呢，是需要咱們?nèi)プ⒁獾哪兀? 這個，那我先說一下那個。 你你你也說啊。 那個手術(shù)結(jié)束之后啊，其實剛才前面也提到一句，就是。 只是走完了一半的。 還有一個術(shù)后恢復(fù)。這個階段另一半。 還要走得好，走得穩(wěn)，這樣病人才能夠比較安全快速的康復(fù)啊。 那我們外科臨床上來講呢，術(shù)后主要要求病人有幾件事情要做好。 呃，在近期住院期間要注意活動他的肢體，要注意好好的咳嗽排痰。 活動肢體是為了減少下肢靜脈血栓和血栓引起的肺栓塞。這些并發(fā)癥。 那咳痰剛才已經(jīng)提到了，為了讓肺膨脹的更好，不出現(xiàn)肺炎，不出現(xiàn)低氧。 這是兩個很重要的事情。 另外一個呢，就是還需要病人好好的去吃飯啊。 這個尤其是補(bǔ)充蛋白，剛才我提到一句，如果蛋白含量不夠，您的胸腔積液可能吸收會比較慢。 所以我們也很重視蛋白和熱量的攝入。 呃，從飲食的種類上講呢，我們。 外科臨床沒有什么禁忌啊，就是一些大家約定成熟的這種發(fā)物，那種對傷口不好的東西都沒有。 我們胸外科不講這些，您什么都可以吃，但是對于一些高齡或者是他有基礎(chǔ)的心肺疾病，他的心功2023年04月16日406
1
11
咳嗽相關(guān)科普號
董志勇醫(yī)生的科普號
董志勇 主任醫(yī)師
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胃腸外科
380粉絲12.8萬閱讀
閭夏軼醫(yī)生的科普號
閭夏軼 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
普胸外科
1711粉絲19.4萬閱讀
李榮俊醫(yī)生的科普號
李榮俊 主治醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院
骨傷推拿科
764粉絲41.6萬閱讀