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2023年02月24日
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 這個是得了新冠，目前還有咳嗽，呃，陪朋友推薦用清氧基，這個有用嗎？我覺得可以，因為清氧機呢，它用上以后對于新冠的恢復(fù)，新冠它之后它是有這個，一個是氧化的損損傷，一個是炎癥的損傷哈，嗯。 炎癥風(fēng)暴嘛，氧化應(yīng)激反應(yīng)之后呢，它對于我們氣道的損傷呢，它是有炎癥有這些，呃，我們需要抗炎抗氧化，那么氫氧基呢，它有抗氧化的作用，這個氫離子它有抗氧化的作用，它在新冠里頭應(yīng)用呢，我覺得還是有效的，因為我新冠第四天的時候，我是有咳嗽吐痰的，我當(dāng)天晚上用了五個小時的清氧劑，還還是很有效，第二天上班的時候沒再出現(xiàn)那種咳嗽吐痰，所以我覺得可以用啊。 嗯。 這作肺功能說。重度混合性通。2023年02月24日43
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王樹鵬副主任醫(yī)師 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 嗯，嗓子有痰啊，莫舒痰是吧，那也可以，這個化痰的是不是啊，蓮花清咳片呢，它也是清熱化痰的是吧，所以這兩個藥我覺得用哪個呃都沒有毛病啊，但是呢，我覺得呀，這個化痰的啊，比較好用的，我愿。 啊，要成藥的話，我愿意用那個蛇膽穿背衣。 啊蛇膽川貝液，呃在呃這個藥呢，因為它里邊主要是這個蛇膽汁是吧，和川貝。 川貝呢，大家知道止咳化痰非趁的一個藥物啊，止咳化痰非趁的一個藥物，而且呢，這個也比較貴一點是吧，所以這個藥呢，呃，我比較常用啊，所以大家呢，可以用點這個蛇膽川貝液是吧？呃，再一個呢，呃，像成藥當(dāng)中呢，哎呀確實有二陳丸啊，大家可以用點二陳丸。 二陳丸里邊啊，實際上為什么叫二陳呢？因為里邊有兩個，呃。 要放置啊，這個比較久的藥物，第一個就是陳皮。 陳皮，有人說陳皮是不是就橘子皮呀，陳皮是橘子皮是吧，但是呢，這個橘子皮呀，呃，得放的年頭越久啊，它化痰能力越強是吧，一般來說得儲存三到五年是那效果比較好，所以大家想一想，你把陳皮橘子皮陳三到五年，那就是一個地方。 是個問題啊，時間是個問題是吧，所以說呢，這個陳皮呀啊，你得呃，經(jīng)過很好的炮制是吧，經(jīng)過這個一段時間是吧，它才具有2023年02月23日26
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劉碩主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 這個陽亢之后呢，我們說還會出現(xiàn)一種這個癥狀，就是這種咳嗽啊，尤其是這種咽癢啊，痰少的這種咳嗽，有的時候也挺煩人的是吧，我們需要這個說話的時候，或者是睡覺之前，這個咳嗽會給我們的這個生活造成這個不小的困擾，那么從中醫(yī)角度呢，我們認為這種陽亢之后的咳嗽呢，跟我們這個熱病之后傷陰有關(guān)哈，所以我們推薦大家一個這個養(yǎng)陰潤肺止咳的這種小的方子，希望大家呢，這個拿回去泡泡水哈，有助于我們這個咳嗽的這個緩解啊，我們可以取沙參五克，我們再取麥冬五克，還有甘草，炙甘草會更好哈，炙甘草五克，再加上薄荷十克，用這個小方子來泡水啊，我們可以起到養(yǎng)陰潤肺止咳的作用。2023年02月20日204
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 新冠感染后咳嗽，大多發(fā)生在新冠后第四天后，伴隨著體溫下降咳嗽到來，大多數(shù)在3周內(nèi)能夠緩解，但有將部分人陽康后咳嗽持續(xù)存在3-8周，甚至成為慢性咳嗽，有報道占40%左右，這種咳嗽大多表現(xiàn)為干咳。新冠感染后咳嗽的主要原因和機制是：1、咳嗽受體敏感性增加，新冠病毒引起的氣道黏膜損傷，導(dǎo)致粘膜下神經(jīng)裸露，使得咳嗽受體的敏感性增加。2、新冠病毒感染后引起鼻粘膜損傷，鼻腔分泌物增加，鼻涕倒流引起咽部異物感，引起咳嗽，也叫上氣道綜合征。3、新冠感染后氣道反應(yīng)性增加新冠感染后引起氣道黏膜炎癥，引起氣道高反應(yīng)性，但是目前我們進行的檢查顯示支氣管激發(fā)試驗陰性，呼出氣一氧化氮濃度正常，嗜酸粒細胞低于正常，與哮喘診斷不符?？紤]新冠導(dǎo)致嗜酸粒細胞凋亡有關(guān)，另外推測與影響平滑肌舒縮功能的受體敏感性下降有關(guān)。新冠感染后咳嗽的經(jīng)驗性治療1、吸入激素：如信必可、布地格福、啟爾暢、順爾忻等可以消除病毒引起的氣道炎癥2、改善恢復(fù)黏膜纖毛功能：可以用桃金娘油、桉檸蒎3、抗氧化劑：N—乙酰半胱氨酸泡騰片4、止咳藥物：惠菲寧、苯丙哌林、阿斯美、茶新那敏片、氨溴特羅、二氧丙嗪5、鼻用激素：對于有鼻塞鼻涕的患者建議用鼻用激素如雷諾考特、輔舒良等，同時用鹽水鼻腔沖洗效果更好。6、中醫(yī)適宜技術(shù)治療：如穴位蛋白纖維植入、針灸等7、氣體醫(yī)學(xué)治療：氦氧混合氣、氫氧混合氣有抗氧化，改善修復(fù)氣道黏膜的作用。新冠感染后咳嗽未來預(yù)測根據(jù)新冠感染后咳嗽的發(fā)生原因和機制預(yù)測，新冠感染后患者如果治療不及時有可能發(fā)展為慢阻肺、支氣管哮喘。2023年02月14日1356
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2023年02月13日62
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 作者/?婁紹昆?整理/婁莘杉木防己湯合葶藶大棗瀉肺湯治重癥咳喘案——婁紹昆經(jīng)方醫(yī)案（19）L女士，80歲，T65kg/H152cm，2005年9月15日初診。主訴：胸悶咳喘2年。病史：二年前因高血壓、心衰、帕金森癥多次住院治療。臨床癥狀主要是胸悶喘息、咳嗽痰多，嚴(yán)重便秘，生活不能自理。一年前在某大醫(yī)院因膽結(jié)石做了膽囊切除手術(shù)，術(shù)后肺部感染，咳嗽氣喘加劇，痰多難以咯出，嚴(yán)重時整夜端坐咳嗽咯痰，不能平臥，影響睡覺。一年之中先后住院4次，醫(yī)院多次下病危通知書，為了不終老在醫(yī)院之中，才回家尋求中醫(yī)藥治療?？淘\：壯實矮胖體質(zhì)，面色暗黑紅，惴惴不安，胸悶胸滿。煩躁口干，欲飲冷水。晝夜反復(fù)喘咳不停，痰黃粘臭，量多難以咯出。大便秘結(jié)，多日一行。小便頻數(shù)黃臭，時時失禁。下肢浮腫，按之凹陷不起。脈象緊實，舌暗紅苔白厚。腹診：心下痞硬堅緊，腹部肌肉緊張不虛。診斷：木防己湯證與葶藶大棗瀉肺湯證處方：漢防己10g、生石膏100g、桂枝15g、黨參10g、葶藶子15g、大棗10枚、芒硝10g（沖）、茯苓30g，5帖，每日一帖。2005年9月21日第二診：服用以后排出大量的污臭粘黑宿便，喘咳次數(shù)明顯減少，咯痰稍為順暢，下肢浮腫減退，煩熱緩解。其他諸證依然如舊。脈象緊實，舌暗紅苔白厚。腹診：心下痞硬堅，腹部肌肉緊張不虛。處方：漢防己10g、生石膏100g、桂枝15g、黨參10g、葶藶子15g、大棗10枚、芒硝5g（沖）、茯苓30g，5帖，每日一帖。2005年9月27日第三診：服藥后，依然排出污臭宿便，每天2~3次。喘咳次數(shù)明顯減少，咯痰順暢，痰黃白粘。小便黃，失禁稍有減少。下肢浮腫減退。脈象沉緊，舌暗紅苔白膩。腹診：心下痞堅。處方：守方服用，漸漸按比例減量。改為服兩天停一天。一直服用到10月30日。喘咳咯痰消失，下肢浮腫消失，大便順暢，1~2天一行，然后停藥觀察。相隔8年之后（2013年8月18日）其女兒帶母親再次來診：停藥以后身體健朗了5年，都沒有服藥。2010年病情復(fù)發(fā)，因為我們出差在外，加以門診地址變動，與我們失去了聯(lián)系，只得去找其他中醫(yī)看，可是都沒有效果，無奈之下，拿出原來的藥方去抓，才得以勉強維持。2013年病情加重，幾經(jīng)打聽找到我們新的門診，非常高興來診?？淘\：神智清醒，精神疲憊，面部黧黑油膩。晝夜反復(fù)喘咳不停，痰黃粘臭，量多難以咯出。整夜端坐咳嗽咯痰，不能平臥，影響睡覺。大便秘結(jié)，多日一行。小便頻數(shù)黃臭，時時失禁。下肢浮腫，按之凹陷不起。胸悶胸滿腹脹滿。煩躁口干，欲飲冷水。脈象緊實，舌暗紅苔白厚。腹診：心下痞硬堅緊，腹部肌肉緊張不虛。雖然年事已高，久病纏綿，但是仍然是木防己湯證與葶藶大棗瀉肺湯證。守方服用，略作加減。服藥后諸多癥狀又一次都逐漸緩解，喘咳減輕咯痰減少，下肢減退，大便也漸漸順暢，中藥改為每隔一日服用一帖，半年來，病情穩(wěn)定。然而事出意外，2014年2月5日晚餐時，由于保姆給她喂牛奶，喂得太急太多，引發(fā)呼吸窒息而死，享年89歲。2015年3月22日女兒自己因失眠來診時，懷著感激的心情接受了我們的回訪。她說：“我的母親十年前就被大醫(yī)院多次宣布病危，接受了婁醫(yī)師的中醫(yī)藥治療以后，還能多活上10年，活到了89歲。我家親朋好友、周圍鄰居都認為是一件非常神奇的事情！”按語（一）岳美中說：“治療慢性病要有方有守”，方證相對應(yīng)的情況下就要“有方有守”，不要隨便更換藥方。在這個病案的診治過程中這一點得以充分的證明。（二）《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》說:“肺癰,喘不得臥,葶藶大棗瀉肺湯主之?！薄胺伟b胸滿脹,一身面目浮腫,鼻塞清涕出,不聞香臭酸辛,咳逆上氣,喘鳴迫塞,葶藶大棗瀉肺湯主之”。對此二節(jié)原文之“肺癰”,在多數(shù)注本里,作肺癰病解。少數(shù)注本作肺壅解。近年李今庸教授又析為肺壅。然而近代教材仍釋為肺癰病。故確有重新商榷之必要。以上一段文字摘錄于徐炳瑯的《金匱要略肺癰辨析》摘要，如果撇開肺癰肺壅病名之爭，其所論敘的葶藶大棗瀉肺湯和其治療目標(biāo)：“喘不得臥”“胸滿脹,一身面目浮腫，……咳逆上氣,喘鳴迫塞,”都符合這個病例的臨床部分表現(xiàn)，這就是選用葶藶大棗瀉肺湯的根據(jù)。同時其療效也證明只要方證相對應(yīng)就能愈病，至于肺癰肺壅病名之爭，對于診治疾病其意義不是很大。（三）木防己湯的治療目標(biāo)，在《金匱要略?痰飲咳喘篇》中僅用了20個字進行概括：“膈間支飲、其人喘滿、心下痞堅、面色黧黑、脈象沉緊。”這一段文字與這個案例的病象是基本一致的。臨床只要方證對應(yīng)就抓住了診治的核心，至于它到底出現(xiàn)在哪一種疾病之中，就需進一步的研究了。（四）這??病案從頭到尾基本上都是使用木防己湯與葶藶大棗瀉肺湯合方，為什么我們開給她的處方服下去有效，而她的家人拿原來的處方抓藥服下去療效平平呢？這事引起了筆者極大的疑惑。后來回訪了患者的女兒。她女兒說，在尋找不到我們的那幾年里，她母親的處方都到她家附近一家中藥店里去抓藥的。這店中的藥劑師說處方中的生石膏用量太大，在病人沒有高熱的情況下這么多的量會傷胃氣的。更何況是一位80多歲的老人了，其體能怎么會受得了重劑量生石膏的長期服用？！于是在那幾年里生石膏幾乎沒有用，有用也沒有超過30克。這可能就是雖然也服用木防己湯與葶藶大棗瀉肺湯合方，然而其療效平平的糾結(jié)所在了。在這里牽涉到一個問題，就是經(jīng)方用藥的思維不同于主流的《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》。在《傷寒論》中石膏如果與桂枝、麻黃配伍的話，其作用是利尿，如大青龍湯、小青龍加石膏湯、越婢湯、木防已湯，甚至包括麻杏石甘湯都是如此。特別是在木防己湯中的石膏非重用不可。在大青龍湯里石膏的用量是“如雞子大”，然而在木防己湯中的石膏的用量是“十二枚雞子大”，兩相比較，木防己湯中的石膏用量之重就一目了然了。也許有人會提出一個問題：“為什么說麻杏石甘湯也是利尿劑呢？”麻黃甘草杏仁石膏湯，在條文中（發(fā)汗后，汗出而喘，無大熱者，麻黃甘草杏仁石膏湯主之）記錄著這個藥方治療“汗出而喘”的癥狀，臨床使用得來的實際經(jīng)驗也證明此方不是通過發(fā)汗，不是通過瀉下來改善“汗出而喘”的異常病況。那它是通過什么途徑來消除異常病況的呢？通過遠田裕正的“發(fā)汗、瀉下、利尿，三種基本生理反應(yīng)與其協(xié)同的背反關(guān)系”的個體病理學(xué)理論，只要簡單推理一下就能得知，麻黃甘草杏仁石膏湯是通過利尿來改善了“汗出而喘”的異常病況。（五）親身經(jīng)歷過這樣一個病案診治過程的醫(yī)生，和親眼看到整個診治現(xiàn)場的病人家屬，都會為經(jīng)方醫(yī)學(xué)方證辨證的療效喝彩叫好。如果我們在臨床上都能獲得如是的療效，還擔(dān)心人們會懷疑中醫(yī)藥的科學(xué)性嗎？轉(zhuǎn)自經(jīng)方微信公眾號2023年02月12日418
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