低顱壓頭痛（intracranialhypotensionheadache,IHH)是一種由于各種原因引起的側(cè)臥位腰部蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液壓力在60mmH2O以下，以直立性頭痛為臨床特征的頭痛綜合征[1]。由于其直接原因是腦脊液容量不足，因此該綜合征也叫“腦脊液容量減少綜合征”[2]。該病年發(fā)病率約5/10萬[3]，臨床相對少見，容易誤診、漏診。IHH是1938年由德國神經(jīng)科醫(yī)師Schaltenbrand首次報道的，相對于偏頭痛和緊張性頭痛等原發(fā)性頭痛而言，IHH在頭痛人群中的比例較小，常被漏診，或誤診為“焦慮抑郁”和“緊張性頭痛”等疾病，延誤最佳治療時機。IHH大致可分為非腦脊液漏型和腦脊液漏型。非腦脊液漏型IHH的常見病因包括病毒感染、勞累、飲酒、外傷應(yīng)激等引起的腦室脈絡(luò)叢功能障礙，或全身靜脈壓低、脫水、尿毒癥、過度換氣等引起，也可由于巴比妥類藥物中毒、靜脈輸注高滲液體或放射性治療等醫(yī)源性因素誘發(fā)[4,5]；腦脊液漏型IHH常見誘因包括腰椎穿刺或硬膜外麻醉[6,7]、椎體退行性變刺破硬脊膜[8,9]、結(jié)締組織病或硬脊膜發(fā)育異常[10,11]、脊柱腦脊液靜脈瘺[12,13]，也見于劇烈咳嗽、推舉重物等導(dǎo)致硬脊膜撕裂或憩室形成[14]。腦脊液漏型IHH分為硬膜撕裂型、硬脊膜憩室型、腦脊液靜脈瘺型和病因不明型[15]。腦脊液漏型IHH患者有相當(dāng)部分可以通過體位管理、科學(xué)規(guī)范補液等保守治療方法痊愈，并不需要進行手術(shù)治療。但由于一些因素可能導(dǎo)致腦脊液漏口擴大，使患者必須進行硬膜外血貼注入，甚至硬脊膜縫合術(shù)等手術(shù)治療，甚至纏綿難愈。這些可能因素包括：1.由于誤診、漏診，導(dǎo)致病情遷延的患者，新鮮硬脊膜裂口可能較陳舊的已經(jīng)機化的裂口更加容易自愈；2.不規(guī)范大量補液，腦脊液分泌增多，進而增加了顱壓波動和硬膜外腔腦脊液積聚，更加不利于硬膜裂口愈合；3.患者求醫(yī)心切，舟車勞頓、路途顛簸，人體顱內(nèi)壓也會隨之波動，可能導(dǎo)致腦脊液漏口變大。因此，IHH患者需要早期明確診斷，規(guī)范治療。參考文獻[1]HeadacheClassificationCommitteeoftheInternationalHeadacheSociety(IHS).TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdedition[J].Cephalalgia,2018,38(1):1-211.[2]MiyazawaK,ShigaY,HasegawaT,etal.CSFhypovolemiavsintracranialhypotensionin“spontaneousintracranialhypotensionsyndrome“[J].Neurology,2003,60:941.[3]KranzPG,GrayL,AmrheinTJ.SpontaneousIntracranialHypotension:10MythsandMisperceptions[J].Headache,2018,58(7):948-959.[4]唐路弘.外傷性低顱壓綜合征100例臨床分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2018,35(2):198-199.[5]史立信,臧穎卓,何斌,等.自發(fā)性低顱壓綜合征42例[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2016,24(6):361-368.[6]RaskinNH.Lumbarpunctureheadache:areview[J].Headache,1990,30:197.[7]FernandezE.Headachesassociatedwithlowspinalfluidpressure[J].Headache,1990,30:122.[8]ErossEJ,DodickDW,NelsonKD,etal.OrthostaticheadachesyndromewithCSFleaksecondarytobonypathologyofthecervicalspine[J].Cephalalgia,2002,22:439.[9]BeckJ,UlrichCT,FungC,etal.Diskogenicmicrospursasamajorcauseofintractablespontaneousintracranialhypotension[J].Neurology,2016,87:1220.[10]MokriB,MaherCO,SencakovaD.SpontaneousCSFleaks:underlyingdisorderofconnectivetissue[J].Neurology,2002,58:814.[11]FerranteE,CitterioA,SavinoA,etal.PosturalheadacheinapatientwithMarfan’ssyndrome[J].Cephalalgia,2003,23:552.[12]KumarN,DiehnFE,CarrCM,etal.SpinalCSFvenousfistula:AtreatableetiologyforCSFleaksincraniospinalhypovolemia[J].Neurology,2016,86:2310.[13]SchievinkWI,MoserFG,MayaM.CSF-venousfistulainspontaneousintracranialhypotension[J].Neurology,2014,83:472.[14]LayCL,CampbellJ,MokriB.Lowcerebrospinalfluidpressureheadache[M].Headache,GoadsbyPJ,SilbersteinSD(Eds),Butterworth-Heinemann,Boston1997.p.355.[15]SchievinkWI,MayaM,Jean-PierreS,etal.AclassificationsystemofspontaneousspinalCSFleaks[J].Neurology,2016,87:673.

半邊搏動性頭痛是偏頭痛的主要癥狀，常見的引起偏頭痛的原因有以下幾種：1，遺傳是偏頭痛的主要因素，我們會發(fā)現(xiàn)，很多偏頭痛患者的父母或者兄弟姐妹同樣有偏頭痛。2，飲食也是誘發(fā)偏頭痛的因素之一，含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽反腐劑的肉類如熱狗或熏肉，含苯乙胺的巧克力，食品添加劑如谷氨酸鈉（味精），紅酒等都會誘發(fā)偏頭痛。3，環(huán)境因素，長時間在強光、噪聲環(huán)境中工作生活。4，精神因素，過大的壓力，緊張的情緒等同樣會引起神經(jīng)的刺激，誘發(fā)偏頭痛。如果長期出現(xiàn)偏頭痛而不去醫(yī)治，就容易出現(xiàn)心腦血管疾病，比如腦出血，腦血栓等不良后果。所以出現(xiàn)偏頭痛時，建議及時就醫(yī)，根據(jù)誘發(fā)原因，進行針對性治療。

隔壁小區(qū)王大爺65歲了，最近體檢頭顱CT發(fā)現(xiàn)有腔隙性腦梗塞，但王大爺除了偶有頭痛沒有其他不適。李大媽說：哎呀！肯定是腔梗引起的，快好好治療吧！這個建議在社區(qū)交流中很普遍，但并不是一個正確的建議。其實“腔隙性腦梗塞”如果不表現(xiàn)肢體無力、麻木、言語不清等癥狀的時候，就基本沒必要特殊治療。戒煙戒酒，控制血壓、血糖、高脂血癥等等即可！老年人常見的無癥狀腔隙性腦梗塞一般不引起頭痛癥狀。但確實有《緣于頭頸部血管性疾病的頭痛》，如下圖：那我們下面就給大家介紹一些確實可以引起頭痛癥狀的腦血管病。參考文獻：1，《OxfordTextbookofHeadacheSyndromes》牛津大學(xué)教科書——頭痛綜合征2，《DiagnosticImaging:Brain》腦部影像診斷學(xué)3，《國際頭痛分類第三版》

突然間的頭痛不要不重視，這有可能是重病的前兆。1，偏頭痛，出現(xiàn)一陣一陣劇烈跳痛，且伴有惡心、想吐。2，腦膜炎，出現(xiàn)頭痛、脖子僵硬、高燒和精神錯亂。3，中風(fēng)，出現(xiàn)頭痛并伴有嘴眼歪斜的癥狀。4，蛛網(wǎng)膜下腔出血，毫無征兆，突如其來的劇痛，持續(xù)時間長并伴有惡心嘔吐。5，腦靜脈血栓，出現(xiàn)頭疼且越來越嚴(yán)重、以及單側(cè)身體麻木無力，要立刻就醫(yī)。頭痛并伴有以上癥狀時，需重視起來，應(yīng)及時就醫(yī)。

小區(qū)的王大爺最近得了一種奇怪的頭痛，表現(xiàn)為右側(cè)頭頂部一元硬幣大小范圍的針扎樣痛，程度不是很嚴(yán)重，持續(xù)時間不長。思前想后覺得和“頸椎病”關(guān)系不大，于是來到《頭痛門診》，大夫進行了檢查沒發(fā)現(xiàn)陽性體征。后續(xù)進行了治療，王大爺逐漸擺脫了這個“錢幣狀頭痛”。錢幣狀頭痛(NummulsrHeadache，NH)是一種明確的臨床表現(xiàn)，特征為局灶性頭痛，僅在頭部表面的一個小的、界限明確的區(qū)域感覺到，而沒有潛在的腦損傷。如下圖：a.輕到中度患者：布洛芬等b.持續(xù)性的中到重度患者：加巴噴丁c.三環(huán)類抗抑郁藥物，托吡酯、卡馬西平、吲哚美辛等。d.在有癥狀和周圍區(qū)域的幾個點注射25個單位的A型肉毒桿菌毒素。e.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激治療可能有效。參考書籍：《OxfordTextbookofHeadacheSyndromes》