疼痛科門診經常有頭痛患者就診，不少是其他科室轉診過來的，這類患者往往病程很長，病情反復發(fā)作，四處就診而療效不佳，非常痛苦。頭痛是現(xiàn)代人的一種常見病，工作和學習上的壓力、疲倦以及頸部肌肉長期處于某一姿勢（如伏案工作和學習），是導致緊張型頭痛的主要原因。緊張型頭痛是心理和軀體共同“緊張”所導致的一種疾病。癥狀1）緊張型頭痛起病緩慢且隱蔽，癥狀彌散，常為雙側頭部鈍痛或沉重、緊箍感。女性較男性略多，常與疲勞和壓力有關。2）疼痛部位主要局限于頭部，常位于頭頂，亦可以沿發(fā)際呈束帶狀分布，約50%的患者可以有明顯的顳肌或后枕部相關肌肉的觸痛。頭痛往往持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，有時呈持續(xù)性不緩解，日常生活，如行走或爬樓梯會加重頭痛；3）患者可伴有畏光或畏聲，但無惡心、嘔吐，可以有厭食。部分慢性緊張性頭痛患者，頭痛平均每月發(fā)作≥15天，每年發(fā)作超過3個月。治療盡管疼痛并不嚴重，但往往延綿不斷、時輕時重，使人不得安寧，嚴重影響工作和學習，有時還會導致患者情緒抑郁或焦慮。負性情緒因素又常進一步導致緊張性頭痛反復發(fā)作，久纏難愈。對于偶發(fā)緊張型頭痛的患者常自服止痛藥控制發(fā)作。對平均每月發(fā)作超過15次的慢性緊張型頭痛需及時就診治療。目前對緊張性頭痛的治療分為非藥物治療和藥物治療。1）非藥物治療：對伴有心理因素的緊張型頭痛患者，首先應建立起患者對醫(yī)生的信任，進行適當?shù)男睦硎鑼?，鼓勵患者建立良好的生活習慣。盡可能采用非藥物治療，如松弛治療、物理治療、生物反饋及針灸等消除精神緊張等不良情緒。在工作、學習、生活上，有張有弛，勞逸結合，學會有規(guī)律地生活。培養(yǎng)爽朗、樂觀、豁達的性格，保持寧靜的情緒。參加適當?shù)捏w育、娛樂活動，有利于放松心身、消除疲勞和緊張。2）藥物治療：①對癥治療：適用于偶發(fā)性緊張型頭痛患者。可采用非甾體抗炎藥物，如阿司匹林、對乙酰氨基酚等。必須注意切勿濫用鎮(zhèn)痛藥物，避免長期使用引起藥物性頭痛及其他不良事件。②抗焦慮抑郁治療：適用于頻發(fā)性和慢性緊張型頭痛，常用方法有：使用抗抑郁或抗焦慮的藥物，特別是新型抗抑郁藥，如度洛西汀、文拉法新等。③注射治療：對口服藥物無效或不能耐受的頑固性頭痛患者，可根據病情采用A型肉毒毒素注射治療。3）針灸治療：頭為元神之所屬，髓海之所處，氣候的變化、六淫之邪、七情所傷、五臟不適均可導致頭痛。十二經脈皆與頭部有聯(lián)系，特別是三陽經脈和督脈更是直接循行于頭部，若功能失調，可導致頭頸部經絡氣血運行不暢，日久則氣血瘀阻，經絡不通，不通則痛。肝的疏泄功能失常，情志抑郁不舒，肝木克脾，脾失運化，氣血生化不足，心失所養(yǎng)，亦可導致頭痛。風池、率谷均為足少陽膽經之穴，針刺既能通調肝膽之氣又能疏通頭部氣血，促進腦絡氣血運行。率谷透太陽加以強刺激，可通經活絡以止痛。百會為手足三陽經和督脈會穴，可疏調氣血以養(yǎng)腦髓，醒腦調神。四神聰前后兩穴在督脈循行線上，左右兩穴緊靠膀胱經，五穴同用，刺激強度大，可多方位、大面積直接刺激大腦，增強其疏通調節(jié)原神之府的功效。頸段夾脊穴溫針灸可以發(fā)揮艾灸及穴位刺激的雙重作用，溫經散寒、疏通經絡，達到清利頭目、養(yǎng)血舒筋之功。4）松解治療：除一般問診外，要掌握觸診“反應點”的方法。按由上到下，由局部到遠端，左右對照的原則。先觸診頭部病變點（區(qū)），用指壓法測出顯性點疼痛程度與范圍，再觸診與頭顱相關的肌組織、骨性解剖結構上的病變隱性部位。進行松解治療。

概述頭痛每以風藥治之者，高巔之上唯風藥可到，味之薄者，陰中之陽，乃自地升天者也六經頭痛一般指太陽頭痛、陽明頭痛、少陽頭痛、太陰頭痛、少陰頭痛、厥陰頭痛。部位1.太陽頭痛：太陽頭痛主要見于前額、巔頂、枕部疼痛連及項、背，或由項連肩。1.太陽頭痛：太陽頭痛主要見于前額、巔頂、枕部疼痛連及項、背，或由項連肩。太陽頭痛圖2.陽明頭痛：頭痛部位以前額、面頰、眉棱骨疼痛。陽明頭痛圖3.少陽頭痛：疼痛以頭側為主，可連及耳、目外眥。少陽頭痛圖4.太陰頭痛：頭痛部位不定，或全頭痛，或局部疼痛。太陰頭痛圖5.少陰頭痛：部位不定，以全頭痛多見。少陰頭痛圖6.厥陰頭痛：巔頂、顏面疼痛多見，或全頭痛，或頭痛部位不定。厥陰頭痛圖病因病機1.太陽頭痛：風寒、風熱外感常見，邪氣阻滯太陽經脈；亦可見內傷為病者。辯證用藥：惡風寒，脈浮緊，川芎、羌活、獨活、麻黃之類為主。2.陽明頭痛：外感多熱結或為寒凝；內傷多積熱、濕熱、胃火、熱毒、酒毒。辯證用藥：自汗、發(fā)熱惡寒，脈浮緩長實者，升麻、葛根、白芷、石膏為主3.少陽頭痛：外感以風熱為主，風寒亦兼而有之；內傷則多肝膽氣郁、化火或濕熱壅滯。辨證用藥：脈弦細，往來寒熱，柴胡黃芩為主。4.太陰頭痛：常見飲食所傷、勞逸無度、久病失血等；或因情志內傷，肝木乘脾，運化失司，濕聚生痰。辯證用藥：必有痰體重，或腹痛，為痰癖，其脈沉緩，蒼術、半夏、南星為主5.少陰頭痛：少陰精血不足，不能生髓充腦，則腦髓空虛；陽氣虧虛，既易感受寒邪，復不能溫養(yǎng)清竅。辨證用藥：三陰、三陽經不流行，而足寒氣逆，為寒厥，其脈沉細，（麻黃附子細辛湯主之）以細辛為主6.厥陰頭痛：情志傷肝，導致氣郁、化火、氣滯血瘀，陽亢風動；或久病虛寒。辯證用藥：或吐涎沫，厥冷，脈沉緩，（吳茱萸湯主之）以吳茱萸為主

第十三節(jié)經行頭痛每值經期或經行前后，出現(xiàn)以頭痛為主的病癥，稱為“經行頭痛”。本病屬西醫(yī)學經前期緊張綜合征的范疇。慢性盆腔炎患者發(fā)生經行頭痛，可按本病論治。[病因病機]主要發(fā)病機理是氣血、陰精不足，經行之后，氣血陰精更虧，清竅失養(yǎng)所致；或由痰、瘀之邪，值經期隨沖氣上逆，邪氣上擾清竅致痛。常見的分型有氣血虛弱、陰虛陽亢、瘀血阻滯和痰濕中阻。一、氣血虛弱素體虛弱，或大病久病，耗傷氣血，或勞倦傷脾，氣血化源不足，經行之際，氣血下注沖任，氣血更虛，不足以濡養(yǎng)清竅，以致頭痛。二、陰虛陽亢素體陰虛，或房勞多產，耗傷精血，經行則沖任陰血外泄，致腎陰更虛，而肝陽益亢，風陽上擾清竅，而致頭痛。三、瘀血阻滯情志不暢，氣滯而血瘀，或經期產后，感受寒熱之邪．余血內留，經前沖氣偏盛，沖氣挾瘀血上逆，阻滯腦絡，“不通則痛”，故致頭痛。四、痰濕中阻肥胖之人，痰濕內盛，或飲食勞倦傷脾，痰濕內生，痰濕滯于沖任，經行之際，沖脈氣盛，沖氣挾痰濕上逆，阻滯腦絡，“不通則痛”，遂致頭痛。[辨證論治]以頭痛伴隨月經周期性發(fā)作為辨證要點，治療以調理氣血為大法，實證者行氣活血以止痛，虛證者補氣養(yǎng)血以止痛。一、氣血虛弱型主要證候：經期或經后頭痛，心悸氣短，神疲體倦，月經量少，色淡質稀，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細弱。證候分析：氣血素虛，經期或經后氣血更虛，清竅失養(yǎng)，故令頭痛；氣血兩虛，故心悸氣短，神疲體倦；血虛沖任不足，則經量少；氣虛血失溫化，則色淡質稀。其面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細弱，也為氣血虛弱之征。治療法則：益氣養(yǎng)血，活絡止痛。方藥舉例：八珍湯（《正體類要》）加蔓荊子、雞血藤。人參、白術、茯苓、炙甘草、熟地、白芍、當歸、川芎二、陰虛陽亢型主要證候：經期或經后頭痛，或巔頂痛，頭暈目眩，口苦咽干，煩躁易怒，腰酸腿軟，手足心熱，經量少，色鮮紅，舌紅，苔少，脈細數(shù)。證候分析：素體陰虛，精血耗傷，經行血泄，腎陰更虛，肝陽益亢，風陽上擾清竅，且肝脈過巔，故經期或經后頭痛，或巔頂痛，頭暈目眩；陽亢肝郁，氣機不暢，故煩躁易怒；陰虛精損及腎，沖任不足，故腰酸腿軟，月經量少；陰虛內熱，故口苦咽干，手足心熱，經色鮮紅。舌紅，苔少，脈弦細而數(shù)，也為陰虛陽亢之征。治療法則：滋陰潛陽，疏風止痛。方藥舉例：杞菊地黃丸（《醫(yī)級》）加鉤藤、石決明。熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、枸杞子、菊花若兼腎虛腰痛者，酌加川續(xù)斷、桑寄生。三、瘀血阻滯型主要證候：經前或經期頭痛，小腹疼痛拒按，胸悶不舒，經色紫黯有塊，舌紫黯，邊尖有瘀點，脈沉弦或澀而有力。證候分析：瘀血內停，經期沖氣挾瘀血上逆，阻滯腦絡，故使經前或經期頭痛；瘀血阻滯沖任，血行不暢，故使小腹疼痛拒按，經色紫黯有塊；血瘀而致氣滯，氣機不利，故胸悶不舒。舌紫黯，邊尖有瘀點，脈沉或澀而有力，為瘀血阻滯之征。治療法則：活血化瘀，通竅止痛。方藥舉例：通竅活血湯（《醫(yī)林改錯》）。赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、麝香、紅棗、黃酒方中赤芍、桃仁、紅花活血化瘀；川芎、麝香、老蔥行氣活血，通竅止痛；紅棗調和營衛(wèi)。全方活血祛瘀，通竅止痛，故能調經脈，止頭痛。四、痰濕中阻型主要證候：經前或經期頭痛，頭暈目眩，形體肥胖，胸悶泛惡，平日帶多稠粘，月經量少色淡，面色觥白，舌淡胖，苔白膩，脈滑。證候分析：痰濕內停，滯于沖任，經行沖脈氣盛，沖氣挾痰濕上逆，阻滯腦絡，故經前或經期頭痛；痰濕中阻，清陽不升，故頭暈目眩，面色咣白；痰濕困脾，則胸悶泛惡，形體肥胖；痰濕滯于沖任，故經血量少色淡；痰濕下注，傷及帶脈，則帶下量多稠粘。舌淡胖，苔白膩，脈滑，也為痰濕之征。治療法則：燥濕化痰，．通絡止痛。方藥舉例：半夏白術天麻湯（《醫(yī)學心悟》）加葛根、丹參。半夏、白術、天麻、茯苓、橘紅、甘草、生姜、大棗、蔓荊子

頸椎壓迫硬膜囊，頭暈頭痛，90%的人沒有這么做！做對治療，遠離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1558篇原創(chuàng)文章。?剛剛有位朋友私信我，他說他是頸椎壓迫硬膜囊，腦供血不足，頭暈頭痛還有頸椎疼痛你有沒有發(fā)現(xiàn)，你的癥狀是在一直加重的，雖然中途會有好轉的時候但是你自己也不明確，究竟該怎么治療其實大多數(shù)頸椎都會加重，因為你一直在使用頸椎，又沒有預防措施常見的頸椎病并發(fā)癥1、焦慮抑郁其實當你的頸椎治療了半年以上，如果沒有絲毫的好轉那么你基本上會開始懷疑，是不是治不好，甚至開始往壞的方向想其實這是前兆，當你持續(xù)1年以上，你基本上會看了很多地方而且你的片子也不重，但是就是改善不了，你覺得會很無助，當這種持續(xù)下去尤其是你存在頭暈頭痛，基本上后期都會伴隨焦慮或抑郁，只不過癥狀的輕重程度不同而且基本上很多醫(yī)生，都會把你直接推到心理科，這也是你走彎路的開始，見過太多這種走了10年20年彎路的，錢花了病卻沒有治好2、壓迫脊髓頸椎病當你存在的時候，都會有這種風險這也是為什么我一直都建議你盡早治療，因為壓迫脊髓就意味著很嚴重有些甚至需要手術，頸椎病尤其是以疼痛為主的，最容易導致壓迫脊髓當你存在，基本上外科就會讓你手術3、癱瘓或腦血管問題壓迫脊髓之后，或者頭暈比較重都是容易出現(xiàn)癱瘓的可能，因為存在這種幾率，而且頭暈的后期更嚴重，腦血管問題是比較重不要說你不在意，真的到那一天，你后悔都沒用，你不要聽那些人說，做手術很輕松這里面就沒有輕松的，而且也還是存在風險，最好不要到這一步那么這種頭暈頭痛應該如何解決呢？首先，要找到原因文章開頭的這個患者，你存在頭暈頭痛，又有頸椎疼痛，你肯定要明確原因的而且我可以100%的告訴你，絕對不是壓迫硬膜囊導致的像頭暈頭痛，你要往前庭問題、交感神經、大腦代謝、胃腸免疫等等這些方面去找原因頸椎疼痛，你要往筋膜這塊去找原因，只有你的原因確定了，接下來的治療才是正確的不要一去，就說要扎針，要按摩，要理療，你做了一圈，你是否發(fā)現(xiàn)作用不大因為你原因都不清楚，就去治療，好比瞎子摸象，沒有用的其次，需要綜合治療頭暈頭痛，或者頸椎疼痛，都是需要綜合治療的單純一個方法是不行的，尤其是頭暈頭痛你需要激活你的神經，你需要訓練你的前庭或者交感神經，提升你的免疫，以及飲食這些一起調節(jié)不要想一個藥物完全搞定，我見過至少上萬例的頭暈患者，基本上都是在藥物如果你沒有訓練，基本沒用，我這里康復的，基本上都有相關的訓練，有前庭訓練的，有交感神經訓練的，有大腦代謝訓練的等等不同的類型，你的訓練方法是不一樣，當然要搭配其他的治療最后，需要調節(jié)飲食和補充營養(yǎng)劑當你有了訓練之后，你還需要調節(jié)你的飲食避免一些誘發(fā)炎癥的食物，比如促炎性omega-6脂肪酸的食物，比如乳制品、油炸食物等減少面粉和加工的點心，例如薯片、面食等你可以增加一些替代的，如大麥、燕麥、糙米、小米等五谷雜糧盡可能多的攝入蔬菜，各種蔬菜，這些里面有豐富的維生素，是可以預防炎癥的輔助因子和抗氧化劑營養(yǎng)劑的補充，根據你的類別不同，選擇不同的營養(yǎng)劑有些需要補充維生素B12，有些需要硒，有些需要鎂等等不同的類型補充不同，最好有專人給你指導你的頭暈頭痛是這樣治療的嗎？?

頭痛門診經常會遇到頻發(fā)性緊張型頭痛患者，表現(xiàn)為發(fā)作頻繁，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天。典型的頭痛為輕到中度雙側壓迫性或緊箍樣頭痛，不因日常體力活動而加重。不伴隨惡心，但可伴隨畏光或畏聲。而且很多人都是每個月都幾乎一半的時間口服頭痛粉、克感敏等藥物來緩解癥狀。這讓人很痛苦，而且長期服用這些藥物的副作用也很明顯。頻發(fā)性緊張型頭痛的診斷標準如下：對于頻發(fā)性緊張型頭痛進行預防性的治療，可以減少發(fā)作的頻率，減輕發(fā)作時的嚴重程度等。如下圖：首選一線藥物是：阿米替林。二線藥物是：米氮平和文拉法辛。本人在陜西省人民醫(yī)院《頭痛門診》的坐診時間是每個周四上午。

我們的頭痛門診經常遇到患者朋友會問：“大夫，我為什么頭痛呀？”頭痛的病因和發(fā)病機制比較復雜，我們翻譯了《牛津大學頭痛綜合征手冊》里的一張圖，盡可能專業(yè)的回答這個問題，希望對您有所幫助。如果您覺得這個答案太專業(yè)不好理解，那么每周四早上本人都在陜西省人民醫(yī)院《頭痛門診》坐診，我們可以來當面交流。