成人頭痛的評估Evaluationofheadacheinadults多達(dá)90%的原發(fā)性頭痛，可歸入以下幾類：偏頭痛、緊張性頭痛和叢集性頭痛。雖然人群研究中最常見的頭痛類型，是發(fā)作性緊張性頭痛，但在初級保健就診的頭痛患者中，最常見的診斷卻恰恰是偏頭痛。??→低危特征下列特征，提示患者不太可能存在嚴(yán)重的頭痛基礎(chǔ)病因：●年齡≤50歲●原發(fā)性頭痛的典型特征●類似頭痛的病史●無異常神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)●無令人擔(dān)憂的平常頭痛模式改變●無高危共存疾病●無新的、或令人擔(dān)憂的病史、或檢查發(fā)現(xiàn)滿足上述標(biāo)準(zhǔn)的頭痛患者，無需接受影像學(xué)檢查。原發(fā)性頭痛類型，也可能有特定的異常體格檢查表現(xiàn)：●緊張性頭痛患者可能有顱周肌肉壓痛?！衿^痛可能存在與初級傷害感受器和中樞三叉神經(jīng)血管神經(jīng)元敏化相關(guān)的表現(xiàn)，如痛覺過敏和觸誘發(fā)痛。?→提示偏頭痛的特征在過去3個月內(nèi)，你是否在頭痛時出現(xiàn)以下情況？●畏光(Photophobia)–是否怕光(比沒有頭痛時嚴(yán)重很多)？●無行為能力(Incapacity)–頭痛是否限制了工作、學(xué)習(xí)或做其他所需事情的能力且這種狀況持續(xù)至少1日？●惡心(Nausea)–是否感到惡心或胃部不適？如果上述3個問題中患者有2個肯定回答，則篩查結(jié)果為陽性，即存在偏頭痛?！崾緸閲?yán)重基礎(chǔ)疾病的警示特征一些嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，可導(dǎo)致急性或亞急性頭痛，需要記住警示特征：●全身性(Systemic)癥狀，包括發(fā)熱●腫瘤(Neoplasm)史●神經(jīng)(Neurologic)功能障礙(包括意識下降)●突然發(fā)作(Onset)●發(fā)病年齡較大(Older)(>50歲)●頭痛模式(Pattern)改變或近期新發(fā)頭痛●體位性(Positional)頭痛●打噴嚏、咳嗽或運(yùn)動誘發(fā)(Precipitated)頭痛●視乳頭水腫(Papilledema)●進(jìn)行性(Progressive)頭痛和不典型表現(xiàn)●妊娠(Pregnancy)或產(chǎn)褥期●眼痛(Painful)伴自主神經(jīng)癥狀●創(chuàng)傷后(Post-traumatic)頭痛發(fā)作●免疫系統(tǒng)病變(Pathology)，如HIV感染●鎮(zhèn)痛藥(Painkiller)過度使用(如藥物過度使用性頭痛)或新使用某藥時發(fā)生頭痛?出現(xiàn)上述任何表現(xiàn)均應(yīng)行進(jìn)一步檢查，包括腦MRI或CT影像學(xué)檢查。??→需要緊急評估的情況少數(shù)患者會出現(xiàn)需要緊急診斷和治療的嚴(yán)重或致命性頭痛，包括：?●突發(fā)霹靂性頭痛霹靂性頭痛，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重頭痛，即在疼痛發(fā)作后數(shù)秒內(nèi)或不足1分鐘內(nèi)達(dá)到最大強(qiáng)度的頭痛，因其爆發(fā)性和不可預(yù)測性類似于“炸雷”。霹靂性頭痛可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血和其他潛在危險病因的先兆，因此需要緊急評估?！窦毙曰騺喖毙灶i痛或頭痛、伴Horner綜合征和/或神經(jīng)功能障礙頸動脈夾層通常有頸痛或頭痛等局部癥狀，常會引起缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作。Horner綜合征，見于約39%的頸動脈夾層患者和13%的椎動脈夾層患者。Horner綜合征：瞳孔縮小、同側(cè)的上瞼下垂和無汗征。●頭痛伴疑似腦膜炎或腦炎發(fā)熱、神志改變(可能伴頸強(qiáng)直)提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染?！耦^痛伴眼眶或眶周癥狀頭痛伴視覺障礙、眶周疼痛或眼肌麻痹可提示急性閉角型青光眼、感染、炎癥、海綿竇血栓形成或引流動靜脈畸形導(dǎo)致的血管淤血，或者累及眼眶的腫瘤?！耦^痛及可能的一氧化碳暴露頭痛是一氧化碳暴露的非特異性癥狀，其嚴(yán)重程度隨一氧化碳濃度而異。低濃度一氧化碳暴露往往會出現(xiàn)雙側(cè)輕度頭痛，濃度為20%～30%時會出現(xiàn)搏動性頭痛，濃度為30%～40%時會出現(xiàn)重度頭痛伴惡心、嘔吐和視物模糊。?→影像學(xué)檢查的選擇●緊急情況在緊急情況下，CT比MRI有以下幾點優(yōu)勢：⒈CT只需幾分鐘就能完成，在繁忙的急診科具有實際優(yōu)勢。?⒉大多數(shù)危及生命的頭痛原因，CT很容易發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血和腫瘤。借助新型技術(shù)，CT對大多數(shù)成人和兒科患者的輻射暴露，已盡可能減少。●非緊急情況鑒于頭痛大多為良性，MRI通常作為非緊急情況下?lián)衿跈z查。頭部MRI能比CT更敏感地檢出大多數(shù)繼發(fā)性頭痛病因，且沒有輻射暴露。?

概述大多數(shù)人會偶爾頭痛。但如果您頭痛的天數(shù)多于幾天，您可能有慢性每日頭痛。與特定的頭痛類型不同，慢性每日頭痛包括多種頭痛亞型。慢性指頭痛發(fā)生的頻率和持續(xù)時間。慢性每日頭痛的持續(xù)性使其成為最嚴(yán)重的致殘性頭痛之一。積極的初始治療和穩(wěn)定的長期治療可能會減輕疼痛，并減少頭痛。癥狀根據(jù)定義，慢性每日頭痛每月發(fā)生15天或以上，持續(xù)3個月以上。真正的（原發(fā)性）慢性每日頭痛不是由其他疾病引起。慢性每日頭痛有短時和長時之分。長時間頭痛的持續(xù)時間會超過4小時。它們包括：慢性偏頭痛慢性緊張型頭痛新發(fā)每日持續(xù)性頭痛連續(xù)性偏頭痛慢性偏頭痛該類型通常會在有陣發(fā)性偏頭痛病史的人群中出現(xiàn)。慢性偏頭痛通常為：影響頭部一側(cè)或兩側(cè)有搏動性、跳動性痛感引起中度至重度疼痛且會引發(fā)至少以下一種癥狀：惡心及/或嘔吐對光和聲音敏感慢性緊張型頭痛這些頭痛傾向于：累及頭部兩側(cè)引起輕度至中度疼痛引起疼痛，感覺壓迫或緊繃，但無搏動新癥每日持續(xù)性頭痛這些頭痛會突然發(fā)作，常見于無頭痛史的人群。頭痛在首次出現(xiàn)的三天內(nèi)會轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性頭痛。這些頭痛：常累及頭部兩側(cè)引起類似壓迫或收緊的疼痛，但非脈動性引起輕度至中度的疼痛可能會有慢性偏頭痛或慢性緊張型頭痛的特征連續(xù)性偏側(cè)頭痛頭痛：僅影響頭部一側(cè)每天持續(xù)疼痛，沒有無痛期引起中度疼痛并伴有劇烈疼痛對處方止痛藥吲哚美辛（Indocin）有反應(yīng)可能因偏頭痛樣癥狀而變嚴(yán)重此外，連續(xù)性偏側(cè)頭痛與以下至少一種情況有關(guān)：受影響側(cè)眼部流淚或發(fā)紅鼻塞或鼻漏眼瞼下垂或瞳孔縮小躁動感何時就診偶爾頭痛很常見，通常不需要進(jìn)行治療。但是，如果出現(xiàn)以下情況，請咨詢醫(yī)生：經(jīng)常性一周頭痛兩次或以上您大多數(shù)日子都在因頭痛吃止痛藥您需要超出推薦劑量的非處方止痛藥才能緩解頭痛您的頭痛模式發(fā)生變化或者頭痛加重頭痛使您喪失能力如果頭痛符合以下情況，請立即就醫(yī)：突發(fā)且嚴(yán)重伴有發(fā)熱、頸部僵硬、意識混亂、癲癇發(fā)作、復(fù)視、虛弱、麻木感或說話困難頭部受傷之后休息并服用止痛藥后情況繼續(xù)惡化病因很多慢性每日頭痛的病因尚不清楚。真正的（原發(fā)性）慢性每日頭痛尚未找到確切的潛在病因。引起非原發(fā)性慢性每日頭痛的病癥包括：炎癥或其他腦內(nèi)和腦部周圍的血管問題，包括卒中感染，如腦膜炎顱內(nèi)壓過高或過低腦腫瘤創(chuàng)傷性腦損傷藥物過量性頭痛這種頭痛通常發(fā)生于患有陣發(fā)性頭痛疾?。ㄍǔ槠^痛或緊張型）且服用過多止痛藥的人中。如果您每周超過兩天（或每月超過九天）服用止痛藥（甚至是非處方藥），則面臨反彈性頭痛風(fēng)險。風(fēng)險因素與出現(xiàn)頻繁頭痛有關(guān)的因素包括：女性焦慮癥抑郁癥睡眠障礙肥胖癥打鼾過量攝入咖啡因過量服用抗頭痛藥其他慢性疼痛性疾病并發(fā)癥如果您患慢性每日頭痛，您也可能會出現(xiàn)抑郁癥、焦慮癥、睡眠障礙和其他心理和身體問題。預(yù)防照顧好自己可能有助于緩解慢性每日頭痛。避免頭痛誘因。以日記形式記錄頭痛可以幫助您確定頭痛的誘因，從而避免誘因。這包括每次頭痛的詳細(xì)信息，例如開始時間、當(dāng)時在做什么以及持續(xù)多長時間。避免過度使用藥物。服用頭痛藥物（包括非處方藥）頻率超過每周兩次會增加頭痛的嚴(yán)重程度和頻率。咨詢醫(yī)生如何停藥，因為如果使用不當(dāng)，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。確保睡眠充足。一般成人每晚需要七到八小時的睡眠。最好每天同一時間睡覺和起床。如果您有睡眠障礙（如打鼾），請告知醫(yī)生。不要跳餐。健康飲食，并保持每天用餐時間大致相同。避免食用可能會引發(fā)頭痛的食物或飲料，如含有咖啡因的食物或飲料。如果您肥胖，應(yīng)減輕體重。定期運(yùn)動。有規(guī)律的有氧體育活動可以改善身心健康，減輕壓力。在醫(yī)生同意的情況下，選擇您喜歡的運(yùn)動，例如行走、游泳或騎自行車。為了避免受傷，開始時請慢一點。減輕壓力。壓力是慢性頭痛的常見誘因。讓生活變得有條理。簡化日程安排。提前計劃。保持積極的心態(tài)。嘗試減壓技巧，例如瑜伽、太極或冥想。減少咖啡因的攝入量。一些頭痛藥含咖啡因，咖啡因雖然可以減輕頭痛，但也可以加重頭痛。盡量減少或避免含咖啡因的飲食。

頭痛是臨床常見患者的自覺癥狀，可單獨出現(xiàn)，亦可見于多種疾病的過程中。表現(xiàn)以頭痛為主癥，一側(cè)、雙側(cè)或全頭部疼痛，呈跳痛、灼痛、脹痛、重痛、針刺痛等，甚則伴惡心嘔吐，或其他自主神經(jīng)功能紊亂的各種癥狀。其病因病機(jī)與多個臟腑功能有關(guān)。?巔頂頭痛，病因病機(jī)卻差異甚大。依據(jù)“厥陰之脈，會于巔頂”，又稱厥陰頭痛，病因病機(jī)多責(zé)之于厥陰經(jīng)氣逆亂，循經(jīng)上沖巔頂，根據(jù)疼痛性質(zhì)和伴隨癥狀可分為肝陽上亢、濁陰上犯，濕熱上擾等。臨床常常虛實寒熱挾雜，治療難以速效。任何外感邪氣，內(nèi)傷不足，或脈絡(luò)瘀阻，令清陽不得舒展者，皆可導(dǎo)致頭痛，病情久而深重者亦可稱為頭風(fēng)，外感邪氣不外風(fēng)寒，風(fēng)熱，風(fēng)濕，內(nèi)因可分腎虛。用藥藁本：辛溫升散，歸足太陽膀胱經(jīng)，直達(dá)巔頂，尤為巔頂局部性頭痛的要藥?！墩渲槟摇吩疲骸爸翁栴^痛，巔頂痛，大寒犯腦，痛連齒頰”。?白芷：辛散溫通，芳香上達(dá)?！队盟幏ㄏ蟆吩唬骸隘燂L(fēng)通用，其氣芳香，能通九竅，表汗不可缺也?！卑总?，其性溫，氣芳香，味辛，微苦，具有散風(fēng)除濕、通竅止痛、消腫排膿的作用，臨床廣泛應(yīng)用于感冒頭痛、眉棱骨痛、鼻塞、鼻淵、牙痛、白帶、瘡瘍腫痛等病癥，并有較好的療效。?二藥同中有異，白芷歸足陽明胃經(jīng)為主，故對外感風(fēng)寒而致前額眉棱骨痛、牙痛、鼻淵等癥尤為必用。二藥升散溫燥，易耗血傷氣，陰血不足之頭痛不宜用。巔頂頭痛藥方：藁本通絡(luò)湯：藥物組成：藁本10～30g，天麻、丹參各10—20g，川芎6—20g，乳喬、沒藥、菊花各10g，赤芍加一16g，僵蠶、三七、炙甘草各6～10g。每天1劑，水煎2次，混合藥液分早晚服，加減：外感引發(fā)者加荊芥、防風(fēng)；便結(jié)尿黃加大黃、澤瀉；痛甚病久加土鱉蟲、全蝎、蜈蚣，重用藁本；有外傷史重用三七；有中風(fēng)出者力?鉤藤、地龍、夏枯草；行經(jīng)痛甚者用玫瑰花易菊花；緩解期酌加人參、酸棗仁；寒重加附子；熱重加生百膏：發(fā)作期間更宜湯劑。藁本為治頭痛之摹藥，芳香通絡(luò)，活血止痛，用量宜大；天麻、川芎為治頭痛常用對藥，天麻善通血脈，開關(guān)竅，川芎活血行氣，驅(qū)風(fēng)止痛，兩藥相輔相成；乳香、沒藥通諸絎，能推陳致新，活血止痛；部金善行氣解郁，活血止痛；赤芍、丹參、三七皆活血補(bǔ)血之妙藥，有扶正祛郴之功；菊花、僵蠶祛風(fēng)止痛；甘草調(diào)和諸約。病久淤必深，頭痛經(jīng)年者加土鱉蟲破血逐瘀，以去除病根。一般而論，病久成瘀，故頑固性頭痛往往有瘀血見證．采用活血化瘀法每有奇效。但臨床也有頭痛患者，病程不長，瘀象新成，此時亦可乘其瘀未甚而大膽用逐瘀活血之法，可一舉奏活血止痛之功。若猶豫不決，不敢用遂瘀之藥，待積瘀曰久，則治療難度增加。太陽經(jīng)頭痛可加川芎；陽明經(jīng)頭痛可加葛根、白芷；少陽經(jīng)頭痛可加柴胡；厥陰經(jīng)頭痛可加吳茱萸、藁木；全頭痛可加羌活、防風(fēng)。

“川芎茶調(diào)散治丈夫、婦人諸風(fēng)上攻，頭目昏重，偏正頭痛，鼻塞聲重，傷風(fēng)壯熱，肢體煩疼，肌肉蠕動，膈熱痰盛，婦人血風(fēng)攻注，太陽穴疼。但是感風(fēng)氣，悉皆治之?！薄痉礁琛看ㄜ翰枵{(diào)散荊防，辛芷薄荷甘草羌。目昏鼻塞風(fēng)攻上，正偏頭痛悉能康。方內(nèi)若加僵蠶菊，菊花茶調(diào)用亦臧?！窘M成】川芎、白芷、羌活、炙甘草、荊芥、細(xì)辛、防風(fēng)、薄荷組成?！痉轿觥看ㄜ荷浦紊訇?、厥陰二經(jīng)頭痛（頭頂痛或兩側(cè)頭痛）；羌活辛烈疏散祛風(fēng)，善治太陽經(jīng)頭痛（后頭痛牽連項部）；白芷辛溫香竄，善治陽明經(jīng)頭痛（前額頭痛、眉棱骨痛），三藥相合，三陽并治，可運(yùn)用于頭部各處疼痛。細(xì)辛、薄荷、荊芥和防風(fēng)可辛散上行，疏散頭部的風(fēng)邪，共為臣藥。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。茶葉中含有上百種結(jié)構(gòu)復(fù)雜的化學(xué)成分，與許多藥物可發(fā)生理化反應(yīng)，一般服藥時不可用茶。但是川芎茶調(diào)是個特例。本方的服法是飯后用清茶調(diào)服。清茶苦涼，能清上降下，既能清利頭目，又制風(fēng)藥過于溫燥與升散，有升有降。

頭痛是困擾很多人的常見癥狀，雖然前面介紹了中醫(yī)治療頭痛的辨證思維，分經(jīng)論治的思路，但臨床中有一系列治療頭痛的專方，往往可以起到效如桴鼓的結(jié)果。這里選擇介紹部分處方，但非專業(yè)人員一定要從醫(yī)生處咨詢，才能有可能取得滿意效果。川芎茶調(diào)散來源：《局方·卷之二治傷寒》主治：外感風(fēng)邪頭痛，偏正頭痛或巔頂疼痛，或見惡寒發(fā)熱，舌苔薄白。組成：川芎、荊芥各四兩，白芷、羌活、甘草各二兩，細(xì)辛一兩，防風(fēng)一兩半，薄荷八兩伴見牙痛者，加獨活、刺蒺藜，風(fēng)熱頭痛，加菊花、僵蠶、蟬蛻?！毒址健废L(fēng)散來源：《局方》卷一主治：風(fēng)寒頭痛，前額眉棱處為甚。諸風(fēng)上攻，頭目昏痛，項背拘急，肢體煩痛，肌肉蠕動，目眩旋暈，耳嘯蟬鳴，眼澀好睡，鼻塞多嚏，皮膚頑麻，瘙癢隱疹；婦人血風(fēng)，頭皮腫癢，眉棱骨痛，旋暈欲倒，痰逆惡心；或久病偏風(fēng)，或脫著沐浴，暴感風(fēng)寒，頭痛身重，寒熱倦疼。組成：荊芥穗、甘草（炒）、川芎、羌活、白僵蠶（炒）、防風(fēng)（去蘆）、茯苓（去皮，用白底）、蟬殼（去土，微炒）、藿香葉（去梗）、人參（去蘆）各二兩、厚樸（去粗皮，姜汁涂，炙熟）、陳皮（去瓤，洗，焙）各半兩散偏湯來源：《辨證錄》主治：疏風(fēng)止痛，和利肝膽。主治偏頭痛，或痛在左，或痛在右，時輕時重，悠悠不已。足少陽膽經(jīng)起于目銳眥，上頭角，下耳后，入耳中，出耳前，下大迎，經(jīng)頰車，入缺盆。其經(jīng)脈布于頭之一側(cè)，風(fēng)邪襲于少陽，經(jīng)氣不利則發(fā)為偏頭痛，一遇氣惱、緊張，肝膽之氣郁而不利，則頭痛加重，故頭痛時輕時重，經(jīng)久不愈。組成：川芎一兩、白芷五分、白芍五錢、白芥子三錢、香附二錢;柴胡、郁李仁、甘草各一錢用法：上咀，每服五錢，水二盞煎至一盞，去柤，食后服之。?錦囊秘方主治：通治頭風(fēng)。組成：蔓荊子、土茯苓（60g以上）、銀花、菊花、元參、川芎、天麻、芽茶、荊芥、烏梅、黑豆芎辛導(dǎo)痰湯來源：《證治準(zhǔn)繩·類方》卷四。主治：痰飲上攻之痰厥頭痛。由風(fēng)痰而致眉棱骨痛，連于目不可開，晝靜夜劇者，頭重悶亂，眩暈不休，兀兀欲吐。組成：川芎1錢半，細(xì)辛1錢半，南星1錢半，陳皮(去白)1錢半，茯苓1錢半，半夏2錢，枳實(麩炒)1錢，甘草1錢。用法：上作1服。水2鐘，加生姜7片，煎至1鐘，食后服。?選奇湯來源：《蘭室秘藏》卷上。主治：肝胃風(fēng)熱上逆所致眉棱骨痛。若眉棱痛而兼頭暈嘔逆，為風(fēng)熱挾痰飲上攻合玉液湯（濟(jì)生方。半夏、生姜水煎去渣，納沉香末少許服）組成：炙甘草(夏月生用)羌活防風(fēng)各9克酒黃芩3克(冬月不用。如能食是熱痛，倍加之)用法：上藥哎咀。每服15克，用水300毫升，煎至150毫升，去滓。食后服。?回頭散來源：《金匱翼》卷五主治：風(fēng)寒滯于督脈或太陽經(jīng)輸，致頭項強(qiáng)急筋痛，頭項強(qiáng)急，筋痛，或挫枕，轉(zhuǎn)項不得者，不便左右顧盼者。組成：烏藥順氣散加羌活、獨活、木瓜。烏藥、橘紅各6g，麻黃(去節(jié))、川芎、白芷、桔梗、炒枳殼、僵蠶(炒，去絲嘴)、炮姜、炙甘草、羌活、獨活、木瓜各3g。清上蠲痛湯?來源：《壽世保元》卷六主治：無論年深日近，偏正頭疼，又治肝臟久虛，血氣衰弱，風(fēng)毒之氣上攻，頭痛頭眩目暈，心胸?zé)?，百?jié)酸疼，腦昏目痛，鼻塞聲重，項背拘急，皮膚瘙癢，面上游風(fēng)，狀若蟲行。及一切頭風(fēng)。兼治婦人血風(fēng)攻注。頭目昏痛，并皆治之。組成：當(dāng)歸(酒洗一錢)小川芎(一錢)白芷(一錢)細(xì)辛(三分)羌活(一錢)防風(fēng)(一錢)菊花(五分)蔓荊子(五分)蒼術(shù)(米泔浸一錢)麥冬(一錢)獨活(一錢)生?甘草(三分)片芩(酒炒一錢五分)?用法：上銼一劑。生姜煎服。??圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。