很多人一發(fā)生頭暈頭痛，就覺得一定是腦袋出了問題。然而，去醫(yī)院看了半天，卻沒發(fā)現(xiàn)腦袋有什么問題。其實(shí)，很多人的頭暈頭痛并不是腦袋出了問題，而是頸椎出了問題，也就是“頸源性頭痛”。啥是頸源性頭痛？頸源性頭痛就是頸椎病所引起的頭痛。頸源性頭痛多數(shù)為偏頭痛，頭痛的位置一般位于眉弓以下，很少會痛到頭頂。同時(shí)，患者還可能伴有頸肩部酸痛，多數(shù)為頸肩部勞損。頸源性頭痛會經(jīng)常性發(fā)作，尤其是傍晚和晚上。經(jīng)過良好的休息，第二天早上頭痛癥狀會減輕。不過，出現(xiàn)頭暈頭痛，不能一開始就認(rèn)定是頸源性頭痛，首先需要排除其他器質(zhì)性病變，如神經(jīng)源性、心源性、外傷、心理因素等。啥是頸椎??？頸椎病是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根，并引起相應(yīng)臨床癥狀的疾病。頸椎病常見有六種分型：神經(jīng)根型頸椎?。褐饕憩F(xiàn)為頸肩部疼痛、僵硬、活動受限等癥狀。脊髓型頸椎?。褐饕憩F(xiàn)為四肢麻木無力、腱反射亢進(jìn)等癥狀。交感型頸椎?。褐饕憩F(xiàn)為頸性頭暈頭痛、惡心嘔吐、心前區(qū)疼痛、耳鳴耳聾等癥狀。椎動脈型頸椎?。褐饕憩F(xiàn)為頸性眩暈、惡心、耳鳴、耳聾、視物不清、頭痛、一過性意識障礙甚至猝倒。食道型頸椎?。号R床較少見，表現(xiàn)為咽喉干澀、咽喉部疼痛、吞咽困難、音啞等咽喉和食道癥狀。頸型頸椎?。号R床上極為常見，是其他各型頸椎病共同的早期表現(xiàn)。以頸部癥狀為主，表現(xiàn)為頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。頸椎病是怎么引起的？頸椎病往往是由于長期低頭引起的，如經(jīng)常低頭看手機(jī)、長期伏案工作等。長期低頭，頸部生理曲度發(fā)生改變，頸椎逐漸呈反弓狀態(tài)，隨之出現(xiàn)頸項(xiàng)肌肉緊張，甚至出現(xiàn)肌肉纖維化、鈣化，肌肉條索斷裂。頸椎病為啥會導(dǎo)致頭暈頭痛呢？頸項(xiàng)肌上連枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)，這兩條神經(jīng)從后腦勺兩側(cè)沿著耳后往上走到太陽穴，當(dāng)頸部肌肉發(fā)生緊張和鈣化，就會壓迫這兩條神經(jīng)，從而導(dǎo)致后腦勺從頸部背側(cè)到太陽穴的頭暈頭痛。頸椎病除了引起頭痛之外還有哪些癥狀？頸痛和頸部發(fā)僵。上肢疼痛或麻木。雙手無力、不靈活，同時(shí)感覺到腳踩棉花的無力感。睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中。多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱，有時(shí)感覺疼痛、麻木。視力模糊，甚至惡心、嘔吐、聽力下降。頸源性疼痛要如何預(yù)防？預(yù)防頸源性頭痛，最重要的就是預(yù)防頸椎??；而預(yù)防頸椎病，最重要的就是改變生活習(xí)慣。改變不良姿勢：盡量保持身體正直，目視前方。注意休息：需要長期伏案工作者，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整工作與休息的時(shí)間。選擇適當(dāng)?shù)恼眍^：要保證仰臥時(shí)，枕頭高度約與自己的拳頭高度一致，側(cè)臥時(shí)，枕頭高度約與自己一側(cè)肩的高度一致。適度運(yùn)動：可以選擇打羽毛球、游泳等運(yùn)動。

門診遇到過不少頭痛患者，很多人首先懷疑自己“是不是腦袋出問題了”，然后就去神經(jīng)內(nèi)科就診，其實(shí)頭痛的原因有很多，涉及范圍也較廣。很容易忽略頸椎由病變引起的頭痛--頸源性頭痛，年輕患者較多見，患者主訴頭后及頭頂如閃電一樣疼痛，呈間斷性疼痛，通過掐按或可稍微緩解，當(dāng)患者停止按壓時(shí)，又會出現(xiàn)疼痛。頸源性頭痛的概念為頸椎包括組成它的骨、椎間盤和/或軟組織疾患導(dǎo)致的頭痛，通常但不總是伴有頸痛。疼痛首先發(fā)生于頸項(xiàng)部，隨之?dāng)U散至病變側(cè)的額、顳及眶部，以顳部為多見；多以慢性、單側(cè)頭痛為主；為鈍性、脹痛或牽拉樣痛；頸部活動或勞累及處于不良姿勢時(shí)可加重頭痛；間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日；頸部僵硬，主動和被動活動受限，可伴有同側(cè)肩部及上肢痛；大多數(shù)患者伴有惡心、頭暈、耳鳴等。體格檢查可能會有以下陽性發(fā)現(xiàn)：頸椎活動受限，壓頂誘發(fā)或加重頭痛；單側(cè)或雙側(cè)的C2橫突壓痛，甚至放射至患者頭部，頭夾肌、斜方肌、胸鎖乳突肌及枕下肌群壓痛；枕頸部、頸椎旁、乳突下后部壓痛，頭面部無壓痛；可有C3橫突的壓痛；單側(cè)或雙側(cè)的枕神經(jīng)壓痛；可伴有單側(cè)或雙側(cè)相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)痛覺過敏。頸椎磁共振可以表現(xiàn)為頸椎退行性變、頸椎間盤突出或膨出，其中以C2~5為主。X線平片可有椎體和關(guān)節(jié)位置的改變，頸椎曲度變直，特別是寰樞關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)的雙邊影，鉤椎關(guān)節(jié)的不對稱等。但X線平片、頸椎MRI和CT等影像學(xué)檢查不能確診頸源性頭痛，影像學(xué)檢查有助于尋找繼發(fā)性疼痛的病因。頸源性頭痛常與原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛相鑒別。原發(fā)性頭痛常見的有：A、緊張型頭痛又稱肌收縮性頭痛，臨床表現(xiàn)為日?；顒又谐霈F(xiàn)的雙顳、枕顳、枕后或頭部周圍的較長時(shí)間緊縮和/或脹痛，疼痛部位肌肉有觸痛或壓痛，可考慮緊張型頭痛。B、偏頭痛，多為單側(cè)搏動性頭痛，活動（爬樓梯）后加重。典型偏頭痛發(fā)作可伴有惡心/嘔吐或畏光/畏聲，并有先兆癥狀，如同側(cè)視覺閃光、暗點(diǎn)、線條或感覺麻木等，對麥角胺和曲坦類藥物有效。C、叢集性頭痛，多為單側(cè)、重至極重度疼痛，眶周、顳部疼痛多見，可伴有結(jié)膜充血、流淚、鼻塞、流涕、眼瞼浮腫。叢集性頭痛發(fā)作呈密集性，劇烈且無先兆，頭痛發(fā)作迅速并可突然停止，具有時(shí)間規(guī)律性，詳細(xì)詢問病史和發(fā)作觀察不難與頸源性頭痛鑒別。A、物理治療為頸源性頭痛患者的初始療法；B、藥物治療為基本治療方法；C、保守治療無效時(shí)考慮選擇性神經(jīng)阻滯、微創(chuàng)介入、外科手術(shù)治療，推薦在影像學(xué)可視技術(shù)引導(dǎo)下進(jìn)行操作；D、治療過程中可聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥、心理及其他康復(fù)治療。①物理治療對頸源性頭痛具有中等質(zhì)量證據(jù)的物理治療方法包括手法治療（扳法、頸部肌肉松解法、整脊法）、特定訓(xùn)練療法（頸椎關(guān)節(jié)、肩胛關(guān)節(jié)或上肢靜態(tài)與動態(tài)的伸展與訓(xùn)練）以及低負(fù)荷耐力運(yùn)動治療等，具體詳見相關(guān)專業(yè)專家共識。②常用藥物治療有非甾體抗炎藥，臨床常用藥物包括非選擇性COX抑制劑及選擇性COX-2抑制劑；中樞性肌肉松弛劑替扎尼定（tizanidine）、巴氯芬（baclofen）、鹽酸乙哌立松（eperisonehydrochloride）等可以提供一定的鎮(zhèn)痛效果；合并神經(jīng)病理性疼痛時(shí)，可選擇抗癲癇藥物及三環(huán)類等抗抑郁藥物，臨床上常用的藥物包括：加巴噴?。╣abapentin）、普瑞巴林（pregabalin）、阿米替林（amitriptyline）、文拉法辛（venlafaxine）、度洛西?。╠uloxetine）等。③可根據(jù)疼痛的部位及特點(diǎn)選擇關(guān)節(jié)注射和神經(jīng)阻滯枕下或枕部疼痛，頸部旋轉(zhuǎn)加重的患者可行寰樞關(guān)節(jié)注射治療；上頸部疼痛并向枕部放散，頸部旋轉(zhuǎn)或后仰時(shí)加重的患者可考慮行C2~3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射；合并神經(jīng)根型頸椎病癥狀的頸源性頭痛患者可行選擇性神經(jīng)根注射治療；試驗(yàn)性第三枕神經(jīng)阻滯往往用于頸源性頭痛的診斷，也可在射頻治療前作為篩選標(biāo)準(zhǔn)；枕神經(jīng)阻滯可用于診斷和治療枕區(qū)疼痛，臨床上可多次、間斷行枕神經(jīng)注射以達(dá)到治療目的。由于頸部重要結(jié)構(gòu)較多，操作風(fēng)險(xiǎn)大，應(yīng)警惕局麻藥誤入椎動脈、高位硬膜外麻醉和全脊髓麻醉、脊髓和神經(jīng)根損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。④微創(chuàng)介入治療若診斷性神經(jīng)阻滯有效，可考慮應(yīng)用射頻、臭氧、等離子等微創(chuàng)治療技術(shù)。推薦對于下列患者應(yīng)用射頻介入治療：由C2~3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)引起的頸源性頭痛；經(jīng)診斷性神經(jīng)阻滯后疼痛完全緩解但維持時(shí)間較短，且保守治療無效的患者。經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（percutaneouslaserdiscdecompression，PLDD）是一種有效的微創(chuàng)手術(shù)方法，對頸椎間盤膨出、突出或間盤退變并伴有頸肩痛及根性癥狀的患者療效較好。通常不推薦使用手術(shù)治療頸源性頭痛。但對于所有非手術(shù)療法均無效的頑固性頭痛患者，手術(shù)治療可能對血管/韌帶結(jié)構(gòu)壓迫C2脊神經(jīng)、外側(cè)寰樞關(guān)節(jié)、上或下位頸椎椎間盤退行性變的患者有益。⑤中醫(yī)中藥、心理治療中醫(yī)藥技術(shù)治療原則為分清證型，辯證施治；風(fēng)寒濕熱，對癥施術(shù)；配合微創(chuàng)，綜合治療。心理治療方面包括聆聽、頭痛教育、認(rèn)知-行為療法、生物反饋療法、放松訓(xùn)練等內(nèi)容。⑥健康教育對患者進(jìn)行良好的健康教育能改善預(yù)后。保持良好的姿勢，避免久坐、過度負(fù)重，避免長時(shí)間低頭工作，維持良好姿勢，保持頸部平直；頸源性頭痛的癥狀在寒冷和潮濕時(shí)易加重，平時(shí)應(yīng)注意頸肩部保暖，避免空調(diào)或電風(fēng)扇直接吹頸部；適當(dāng)?shù)念i部鍛煉可有效減輕頸部肌肉損傷引起的疼痛，如屈頸運(yùn)動、旋頸運(yùn)動、亞歷山大健身方法等；頸源性頭痛屬"身心疾病"范疇，過度的精神壓力可增加頸部壓力，延長病程。適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，如深呼吸、冥想、自我催眠或生物反饋等有助于防治頸源性頭痛。

一、各種頭痛特點(diǎn)：1.?偏頭痛：頭部一側(cè)偏頭痛的終生患病率為18%，為最常見頭痛之一。好發(fā)部位為頭部一側(cè)，具有偏側(cè)性，且常呈脈搏跳動性或搏動性，發(fā)作時(shí)常伴畏光、惡心、嘔吐等不適。女性多見。2.?緊張性頭痛：肌收縮型頭痛，相比偏頭痛，緊張性頭痛發(fā)病率更高，終生患病率約為52%，35－40歲年齡最高發(fā)。疼痛部位為雙側(cè)眉弓上方、頸項(xiàng)部及雙側(cè)枕部（后腦勺），常表現(xiàn)為鈍痛，有壓迫感、脹滿感、緊箍感、束帶感等，也可感覺頭肩部沉重或緊張。女性多見。常常持續(xù)進(jìn)行，但時(shí)輕時(shí)重，按摩頭頸部位可以有所緩解。3.?叢集性頭痛：組胺性頭痛，一連串的密集、短暫而且嚴(yán)重的單側(cè)鉆痛；部位局限于一側(cè)眶部、球后及額顳部；發(fā)病時(shí)間一般比較固定，夜間發(fā)作，常常會使患者痛醒，男性多見。也稱“自殺性疼痛“”：指痛的想通過撞墻或跳桃方式來解脫。20－40歲多見。4.?三叉神經(jīng)痛：嘴角、面頰、鼻翼、下頜等三叉神經(jīng)的眼部分支區(qū)域燒灼感、電擊感、刀割樣痛，偶爾還會放射到牙齒、同側(cè)肩部和手臂。40歲以上多見。稱“天下第一痛”。5.?鼻竇性頭痛：顴骨、前額或鼻梁，可伴隨流鼻涕、臉腫脹、發(fā)熱等癥狀，可使用鼻噴劑。6.?中耳炎引起的頭痛：患耳同側(cè)偏頭痛7.?青光眼引起的頭痛：前額、顳區(qū)（太陽穴處），以及眼眶周圍，可伴隨反射性惡心、嘔吐等癥狀。8.?高血壓性頭痛：枕部（后頭部），嚴(yán)重者可伴有頭痛、頭暈、惡心等癥狀。疼痛部位大多集中在枕部（后腦勺）和顳區(qū)（太陽穴處），有時(shí)會感覺頭部沉重，有壓迫感。在血壓平穩(wěn)后，頭痛癥狀通常會慢慢消失。9.?咖啡因戒斷性頭疼：10.?藥物使用過量性頭痛；二、各種頭痛程度：1.?三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、叢集性頭痛、腦膜刺激的疼痛最為劇烈偏頭痛。三叉神經(jīng)痛號稱“天下第一痛”；叢集性頭痛被稱為“自殺性頭痛”；腦膜刺激痛不能低頭或更痛；偏頭痛為搏動性痛；2.?腦腫瘤的痛多為中度或輕度。3.?高血壓性、血管源性及發(fā)熱性疾病的頭痛、緊張型頭痛相對較輕

在神經(jīng)腫瘤門診工作中，最常碰到患者就診的原因就是：“醫(yī)生，我頭痛。我會不會是腦腫瘤？”頭痛，是我們?nèi)粘Ｉ钪凶畛Ｒ姷摹安贿m”，小到兒童大到老人，幾乎每個(gè)人都經(jīng)歷過。有些頭痛癥狀輕微，持續(xù)時(shí)間短，可以自行緩解或休息后改善；但也有一些頭痛，來勢洶洶，持續(xù)時(shí)間久，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懙轿覀兊那榫w、生活和工作。為什么會“頭痛”？哪些原因會導(dǎo)致“頭痛”？今天，我們就來聊聊“頭痛”的話題。1、什么是頭痛開始之前，我們要先搞清楚什么是“頭痛”。可能大家會覺得可笑：什么是頭痛？頭痛就是“頭”痛啊，脖子以上的腦袋痛?。〉乙f的是，“頭痛”并不是那么簡單。不是每一位患者都能夠說清楚自己的“頭痛”。首先，要精確的描述頭痛的部位。是“頭里面痛，還是頭皮痛”；是“額頭痛”、“太陽穴痛”，還是“顏面部痛”；是“一側(cè)痛”，還是“兩側(cè)都痛”。其二，我們要了解頭痛的性質(zhì)，也就是“怎么個(gè)痛法”。是“脹痛”、“跳痛”，還是“針扎樣的痛”。其三，還要說明頭痛發(fā)生的時(shí)間和頻率。是“早上痛，還是晚上痛”，是“偶爾痛，還是一直痛”。第四，要描述頭痛時(shí)是否還有別的不舒服。例如，有些患者頭痛時(shí)會伴隨“眼冒金星”及“惡習(xí)、嘔吐”等。2、為什么會頭痛？頭痛說白了，就是頭部痛覺感受器受到刺激后的反應(yīng)。那么，頭部哪些地方存在痛覺感受器？主要包括：頭部大血管、硬腦膜（注：就是包被腦組織的一層膜）、頭面部皮膚、粘膜組織中的神經(jīng)末梢。因此，任何物理（如：壓迫或牽拉）、化學(xué)（如：藥物成分）及生物刺激時(shí)，都會導(dǎo)致頭痛。3、頭痛的病因?qū)W分類引起頭痛的病因特別復(fù)雜，可以寫成一本書。國際上因此還成立一個(gè)專門研究頭痛的組織，稱為“國際頭痛協(xié)會”（InternationalHeadacheSociety）。協(xié)會定期更新頭痛的相關(guān)指南，目前更新至第三版，中文版指南可于https://ihs-headache.org/wp-content/uploads/2020/05/3349_ichd-3-chinese.pdf下載，有興趣的讀者可以自行下載查閱。頭痛分類相當(dāng)繁雜，新版指南將頭痛分為3大類14小類。下面我將進(jìn)行簡要重點(diǎn)介紹：第1大類原發(fā)性頭痛，包括：（1）偏頭痛；（2）緊張型頭痛；（3）三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛；（4）其他原發(fā)性頭痛。那么，問題來了：什么叫原發(fā)性頭痛？原發(fā)性頭痛是指目前還沒有找到明確病因的頭痛。換成老百姓的話就是：“做了很多檢查，也沒查出原因的頭痛”。查不到明確的病因，主要還是因?yàn)槟壳搬t(yī)學(xué)科技水平仍不夠高。也許不久的將來，原發(fā)性頭痛都能找到病因所在。雖然病因不明，但根據(jù)患者典型的癥狀，再通過檢查排除其他可能后，原發(fā)性頭痛的診斷還是可以成立的。在神經(jīng)腫瘤門診因頭痛就診的患者中，原發(fā)性頭痛的患者也不在少數(shù)。其中，以緊張型頭痛和偏頭痛最為常見。緊張型頭痛，按照字面意思，就是“緊”，發(fā)作時(shí)的癥狀就是頭部的緊繃感或壓迫感，似“緊箍咒”，還可伴有頸部肌肉的僵硬及壓痛。緊張型頭痛可為偶爾發(fā)作，也可為慢性發(fā)作（每月頭痛天數(shù)大于15日）。緊張型頭痛多被認(rèn)為是由思想壓力大、失眠、頸部姿勢欠佳造成。另外一種較常見的原發(fā)性頭痛是偏頭痛?！捌^痛”，顧名思義，常為偏一邊的頭痛（也可見于雙側(cè)），頭痛性質(zhì)為“搏動性疼痛”，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，發(fā)作前可出現(xiàn)眼冒金星、手腳麻木及說話困難等先兆癥狀。偏頭痛可起于兒童期、青春期及成年早期。部分女性患者在月經(jīng)前后較為明顯。偏頭痛的診斷主要依靠患者的癥狀及體征，可以歸納為“54321標(biāo)準(zhǔn)”，即：-發(fā)作5次及以上；-持續(xù)時(shí)間4小時(shí)至3天；-滿足下述2個(gè)及以上情況：（1）單側(cè)；（2）搏動性疼痛；（3）中至重度疼痛；（4）手腳活動可加劇疼痛或手腳活動障礙-出現(xiàn)下述1個(gè)或以上情況：（1）惡心、嘔吐；（2）恐光、恐聲。第2大類繼發(fā)性頭痛，包括：（5）創(chuàng)傷性頭痛；（6）血管病性頭痛；（7）非血管病性頭痛；（8）藥物性頭痛；（9）感染性頭痛；（10）體內(nèi)環(huán)境紊亂造成的頭痛；（11）顏面頸部疾病所致的頭痛；（12）精神障礙引起的頭痛。說完了“原發(fā)性頭痛”，我們再來聊聊“繼發(fā)性頭痛”?！霸l(fā)性頭痛”是無法確定明確病因的頭痛；而“繼發(fā)性頭痛”則是指有非常明確病因的頭痛，病因解除后，頭痛消失或緩解。最典型的就是，腦內(nèi)生了腫瘤以后，導(dǎo)致腦內(nèi)的壓力增高，刺激硬腦膜上的神經(jīng)末梢，導(dǎo)致頭痛。腫瘤就是頭痛的原因。腫瘤切除后，頭痛就緩解了。因此，對于繼發(fā)性頭痛，關(guān)鍵是要找準(zhǔn)病因，否則，不但頭痛解決不了，還會延誤疾病的治療。在門診工作中，較常遇到的非腫瘤性的繼發(fā)性頭痛是顏面頸部疾病所致的頭痛，尤其是鼻竇疾病引起的頭痛（也被稱作“竇性頭痛”）。竇性頭痛是由鼻竇感染，刺激鼻竇粘膜痛覺神經(jīng)而產(chǎn)生?；颊叱Ｓ斜歉]炎病史，或近期出現(xiàn)過感冒，流清或膿鼻涕。竇性頭痛多為持續(xù)的鈍痛，與氣候及溫度變化有明顯的關(guān)聯(lián)。另外，局部按壓也會加重疼痛。第3類顱神經(jīng)所致的頭痛及其他頭痛：（13）顱神經(jīng)所致的頭痛；（14）其他頭痛。顱神經(jīng)所致的頭痛在臨床上也較為常見，而三叉神經(jīng)痛最為著名，號稱“天下第一痛”。三叉神經(jīng)主要負(fù)責(zé)頭面部的感覺，由于具有三個(gè)分支而得名（見下圖）。三叉神經(jīng)痛是最常見的原因是三叉神經(jīng)根部附近的血管壓迫造成。發(fā)作性電擊樣疼痛是三叉神經(jīng)痛的典型癥狀，可以使自發(fā)性的，也可由觸摸面部特定部位發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短則數(shù)秒，長則數(shù)日。部分三叉神經(jīng)痛患者誤以為是蛀牙造成的疼痛，連拔數(shù)顆牙，仍不能緩解后，才被確診。三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，并非浪得虛名，發(fā)作時(shí)間不可預(yù)測，發(fā)作時(shí)呈劇烈疼痛，疼痛范圍還會增大，嚴(yán)重影響生活，工作，也會使患者內(nèi)心產(chǎn)生恐懼感，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心理抑郁。想必大家讀到這里，已經(jīng)有些糊涂了吧。到底頭痛的常見病因有哪些？我現(xiàn)在就把門診中最常見到的頭痛病因進(jìn)行簡單歸納。由于我所在的單位是腫瘤醫(yī)院，所以門診排第一位的頭痛原因當(dāng)然是腦腫瘤。接下來是非腫瘤性病因，包括：（1）竇性頭痛（鼻竇發(fā)炎引起）；（2）偏頭痛（一側(cè)頭痛，女性常與月經(jīng)周期有關(guān)）；（3）緊張型頭痛（“緊箍咒”式頭痛，多與思想壓力大及頸部姿勢不當(dāng)有關(guān)）；（4）頸椎病引發(fā)的頭痛（多有頸椎骨質(zhì)增生，可合并手麻等不適）；（5）三叉神經(jīng)痛（天下第一痛）。4、頭痛應(yīng)該看哪個(gè)科？根據(jù)前文，大家可能了解到了頭痛的復(fù)雜性，病因也多種多樣，可能涉及的科室包括耳鼻喉科、眼科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科及神經(jīng)外科等。這么多科室，看著都讓人頭痛，那么頭痛的患者應(yīng)該看哪個(gè)科呢？我畫了一個(gè)流程圖，給大家參考一下。我建議頭痛患者先去神經(jīng)內(nèi)科就診，進(jìn)行相關(guān)檢查，有了初步診斷后，再到對口科室進(jìn)行治療。知道了要到哪里去看病，是不是就可以直奔而去？當(dāng)然不是，去之前，需要進(jìn)行的一定準(zhǔn)備。首先要仔細(xì)回憶頭痛的表現(xiàn)，包括：（1）第一次頭痛是什么時(shí)候出現(xiàn)的；（2）頭痛的部位（說不清楚，就用手指一下，不要籠統(tǒng)的說“頭”）；（3）頭痛的性質(zhì)（跳、脹、麻，還是刺痛，不要籠統(tǒng)的說“痛”）；（4）頭痛發(fā)作的頻率（偶發(fā)，還是持續(xù)的）；（5）頭痛時(shí)是否還有其他不舒服（如：眼冒金星、惡心、嘔吐等）；（7）頭痛出現(xiàn)的時(shí)間段（如：是早上重，還是晚上重）；（8）的變化情況（如：休息后有沒有好轉(zhuǎn)；近期頭痛有沒有加重）。其二，要知道自己的身體狀況，如：是否有高血壓、糖尿病、高血脂。如果不清楚，就看過醫(yī)生后進(jìn)行相關(guān)檢查；。第三，需要強(qiáng)調(diào)一下的是，之前有做過抽血、拍片等檢查的話，看病的時(shí)候一定要帶上，要帶上，要帶上。重要的事情說三遍。門診經(jīng)常碰到患者看病，什么資料都沒帶，說是要來大醫(yī)院再重新查一下。但實(shí)際上，如果有之前的檢查結(jié)果，即使不是那么全面，最起碼也可以給醫(yī)生提供重要的線索，對診斷有很大的幫助。再說，有些檢查沒必要再重做，患者少花錢、少遭罪，也節(jié)省了寶貴的時(shí)間。另外，也要跟各位患友和家屬說一下掛號看病的事情。目前，大多數(shù)的醫(yī)院都采用微信公眾號或app網(wǎng)上預(yù)約掛號，所以，患友，特別是外地的患者，一定要先網(wǎng)上掛號，以免白跑一趟?？床〕霭l(fā)前也需要關(guān)注就診醫(yī)生是否有停診。疫情期間，要關(guān)注就診醫(yī)院的疫情防控要求?，F(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)比較發(fā)達(dá)，很多醫(yī)院有網(wǎng)上問診平臺，還有類似于好大夫這樣的問診平臺?；颊吆图覍僖部梢韵韧ㄟ^網(wǎng)上問診，先與醫(yī)生接觸，初步了解病情，以及還需要做哪些檢查，提高看病的效率。5、頭痛一定是腦腫瘤嗎？現(xiàn)在我們就來談?wù)劥蠹易铌P(guān)心的問題：頭痛一定是腦腫瘤嗎？其實(shí)，大家讀到這里應(yīng)該有所了解，頭痛是常見問題，造成頭痛的原因十分復(fù)雜，而腫瘤造成的頭痛僅占其中很小一部分，也就是說，當(dāng)患者首次因頭痛就診時(shí)，是不會首先考慮腦腫瘤的，而是從最常見的其他病因找起。那么，我們怎么判斷頭痛是否是由腦腫瘤引起的呢？我在這里給大家介紹一下腦腫瘤頭痛的特征，以供參考：（1）頭痛的部位和性質(zhì)。腦子里生了腫瘤，體積大了，就會導(dǎo)致腦內(nèi)壓力增高，會廣泛的刺激腦膜，產(chǎn)生頭痛。因此，腦腫瘤造成的頭痛一般面積較大，且為雙側(cè)，如額頭、兩眼及兩側(cè)太陽穴。而疼痛的性質(zhì)多為悶脹痛。（2）頭痛發(fā)作的時(shí)間。腦腫瘤導(dǎo)致的頭痛一般為“晨重暮輕”，就是早晨起床后較為明顯，到下午以后會有所緩解。另外，隨著腫瘤的生長，頭痛發(fā)作頻率逐漸增加，持續(xù)時(shí)間逐漸延長。（3）頭痛的伴隨癥狀。腫瘤生長除了導(dǎo)致腦內(nèi)壓力增高，產(chǎn)生頭痛，也會壓迫周圍的腦與神經(jīng)，引起相應(yīng)的癥狀。腦腫瘤導(dǎo)致頭痛的可伴隨單個(gè)或多個(gè)如下癥狀：惡心、嘔吐；單眼或雙眼視力下降；反應(yīng)遲鈍、記憶力減退；一側(cè)手腳無力；手腳抽搐；視物重影等。以上就是我對頭痛進(jìn)行了簡要的介紹?？偨Y(jié)一下，頭痛是日常生活中常見的“不適”，多數(shù)不嚴(yán)重，可自行緩解。但有些頭痛會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至是某些嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)之一，需要即使診治。頭痛病因復(fù)雜，需要通過詳細(xì)的檢查才有可能明確，才能找對看病的科室，進(jìn)行正確的治療。如果大家還有“頭痛”相關(guān)的問題，請?jiān)诤么蠓蚱脚_找我咨詢，網(wǎng)址是：saike.haodf.com（本文原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明出處）

慢性頭痛分類：偏頭痛、叢集性頭痛、三叉神經(jīng)痛、緊張性頭痛、頸源性頭痛、藥物過量使用性頭痛。1.?偏頭痛：屬于慢性神經(jīng)、血管性疾患。1）青春期發(fā)病。女性多見；2）60%有家族史。3）主要癥狀：搏動樣頭痛。表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)太陽穴跳痛或脹痛，可波及到眼眶、雙側(cè)耳顳部或全頭部疼痛。持續(xù)4小時(shí)－3天，重者可歷時(shí)數(shù)天。4）伴發(fā)癥狀：惡心、嘔吐，畏光、畏聲，視力模糊、易激惹，氣味恐怖、疲勞感，出汗、多尿、頭皮觸痛。日?；顒泳杉又仡^痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。2.?叢集性頭痛：屬于血管性頭痛。因頭痛在一段時(shí)間內(nèi)密集發(fā)作而得名。1）一年春秋季發(fā)作，持續(xù)1－2個(gè)月，發(fā)作一日數(shù)次，或隔日一次；2）20～40歲發(fā)病，男性多見，隨年齡增長疼痛減輕或消失，60歲以上較少見。3）癥狀：眼眶周圍或眼球深部，向額顳部、頭頂部、耳鼻部放射，呈鉆痛、刀割樣疼痛。4）伴發(fā)癥狀：疼痛側(cè)眼結(jié)膜充血、流淚、流涕、鼻塞、前額或面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂或水腫。約50％有畏光、惡心或聲音恐怖，約30％有嗅覺恐怖或嘔吐。5）睡后1－2小時(shí)發(fā)作；6）疼痛5－10分鐘內(nèi)達(dá)高峰，持續(xù)15分鐘－180分鐘（3個(gè)小時(shí)）。3.?三叉神經(jīng)痛：是三叉神經(jīng)髓鞘破損各神經(jīng)纖維暴露異常放電所致。為刀割樣．電擊樣、燒灼樣．撕裂樣的疼痛，也稱天下第一痛。1）原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多發(fā)于50歲以上，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)生于50歲以下。2）疼痛部位是口周、口角附近，或眼眶周圍，面頰、下頜部位，也叫扳機(jī)點(diǎn)”，刺激該點(diǎn)可引起劇烈疼痛。3）每次疼痛僅持續(xù)數(shù)秒鐘。4）誘發(fā)因素：說話、吃飯、洗臉、刮胡須、刷牙等行為以及風(fēng)吹等情況，均可能誘發(fā)疼痛。5）不能自愈，輕癥用藥物控制，用重可選擇手術(shù)治療。4.?緊張性頭痛：長期情緒緊繃、壓力過大、焦慮以及精神狀態(tài)不佳會引起緊張性頭痛。由頸部和肩部肌肉或筋膜緊張收縮引起。大腦實(shí)質(zhì)和神經(jīng)沒有病變。1）癥狀：頸枕部（后頭部）或全頭壓迫性痛、緊箍性痛、鈍痛、悶痛，有戴帽子感覺。2）伴發(fā)癥狀：頭暈、昏、失眠、注意力不集中、健忘、胸悶心慌、耳鳴、恐懼等焦慮抑郁癥狀；頸僵、頸部牽拉痛、背痛；3）下午或傍晚發(fā)作；4）疼痛時(shí)間30分鐘－7天常，可逐漸加重持續(xù)數(shù)年；5）多發(fā)于中青年：辦公室人員或電腦操作人員；6）日?；顒踊騽诶鄄患又仡^痛。

1.?高血壓頭痛：手指麻木和僵硬，后腦、兩側(cè)的太陽穴疼，早晨頭痛嚴(yán)重，間歇性。2.?頭痛突發(fā)，伴隨噴射性嘔吐：顱內(nèi)高壓引起，神外就醫(yī)3.?頭痛：伴口角歪斜、半側(cè)肢體無力感覺障礙、飲水嗆咳、感覺障礙，腦梗發(fā)生；4.?高血壓史：出現(xiàn)劇烈頭痛，腦出血可能；5.?嚴(yán)重頭痛伴發(fā)燒：炎癥如腦膜炎。6.?近期進(jìn)行性持續(xù)性加重：全頭痛，腫瘤或占位性疾病，噴嚏、咳嗽或低頭加重。7.?頭痛伴鼻塞、鼻膿涕：鼻竇炎。

患者：42歲成功的職場女性主訴：長期頭痛十余年一直吃藥來緩解，2年前開始每逢月經(jīng)期間頭痛欲裂。癥狀：疼的厲害時(shí)就感覺會惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)一般三四天都緩不過來，疼起來也沒有任何征兆，整夜整夜睡不著，腦子就跟過電影一樣不停的想東西，醒著做夢一樣的感覺，嚴(yán)重影響了正常生活。經(jīng)期為什么會頭疼？頭痛，準(zhǔn)確地講，是一個(gè)癥狀，它往往是一個(gè)警示信號：這個(gè)問題十萬火急，“司令部”受到攻擊，必須及時(shí)就醫(yī)、馬上找到原因，排除威脅。引起頭痛的原因很多，一般分為以下四個(gè)方面，顱腦病變、顱外病變、全身性疾病、精神源性疾病，其中治療方法也有很大的差異。經(jīng)期頭痛主要與體內(nèi)雌孕激素分泌變化密切相關(guān)；經(jīng)期時(shí)體內(nèi)的雌激素分泌水平會處于最低的生理狀態(tài)，此時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)、腦部的血管也會出現(xiàn)張力性的改變，這種變化會導(dǎo)致頭痛。經(jīng)期頭痛的女性，一般處于青春期，有家族史，以經(jīng)期發(fā)作為主，懷孕期多數(shù)消失，產(chǎn)后氣血虧虛而病情反復(fù)且加重。頭痛需要及時(shí)醫(yī)治頭疼原因分為很多種，有些人是緊張性頭疼，跟情緒有關(guān)系；有些人是血管搏動性頭疼，比如喝完酒會頭疼；還有一種是叢集性頭疼，這種疼痛是以眼眶周圍發(fā)作，有人形容是疼起來感覺有人從眼睛里剜東西；其他不明原因的頭疼我們一概稱為偏頭痛。因此，看病時(shí)對醫(yī)生準(zhǔn)確描述自己的病癥就至關(guān)重要。學(xué)會說清下面五句話，癥狀自然就清楚了。01說清“哪里痛”不同疾病引起的頭痛部位是不一樣的，所以要說清楚是一側(cè)疼還是后腦勺某個(gè)部位痛等。要提醒的是，眉毛、耳廓以及整個(gè)發(fā)髻以上部位的疼痛才叫頭痛；上述部位以下的疼痛，則叫作面痛。02說清“痛多久”不同疾病疼痛時(shí)間不一樣，如偏頭痛一般持續(xù)4-72小時(shí)；有些緊張性頭痛短則30分鐘，長則可達(dá)7天；而抑郁、焦慮等心理因素引起的頭痛，則頭昏腦漲天天都有、從早到晚，有時(shí)甚至持續(xù)多年。所以疼痛時(shí)間最好具體到天數(shù)或年數(shù)及發(fā)作時(shí)間。03說清“怎么痛”描述時(shí)最好能用最簡單的詞語描述自己的頭痛感覺，如被針扎得痛、被刀割的痛、被門擠的痛、被磚頭砸的痛、隱隱的脹痛、霹靂樣疼痛、像血管搏動一跳一跳地痛；像緊箍咒箍在頭上似的痛等。04說清“有多痛”這個(gè)可以用分?jǐn)?shù)來描述，如果為自己的頭痛打分。0分算不痛，1－3分算輕度疼痛，4－5分，算中度疼痛，6－7算中重度疼痛，8－9分算重度疼痛，10分算極度疼痛。05說清“伴隨癥狀”跟頭痛伴隨的其他癥狀也要說清楚，如劇烈頭痛后如有神志不清楚，或一只眼睛失明、一側(cè)肢體不能動或麻木，則極有可能是中風(fēng)了；嚴(yán)重頭痛較伴有惡心、嘔吐、怕光、怕吵，是偏頭痛的典型表現(xiàn)；雖然總頭痛，但只要逛逛街、聊聊天，就不痛了，則很可能是緊張性頭痛。頭痛，絕不是你認(rèn)為的小毛病，它背后可能隱藏著巨大的健康隱患。若出現(xiàn)不明原因的頭痛，不要輕視，一定要去醫(yī)院做個(gè)系統(tǒng)檢查。如何改善經(jīng)期頭痛?01?飲食吃點(diǎn)動物內(nèi)臟，鴨血、豬血等，都是有不錯(cuò)的補(bǔ)血效果，里面的含鐵量是非常豐富。還有豬肝，平時(shí)可以多食用點(diǎn)，特別是在經(jīng)期的前后，可以吃一點(diǎn)，有很好的補(bǔ)虛益氣的效果。還有一些綠葉蔬菜，里面的含鐵量比較高，對于女性的身體也比較好，并且熱量低，維生素豐富，有助于補(bǔ)充的營養(yǎng)，身體更加的健康。02?情緒保持樂觀的心態(tài)，情緒波動大，對于雌激素的影響比較大，樂觀的心態(tài)對于緩解偏頭痛是有很好的幫助，凡事放寬心態(tài)，遇到問題，及時(shí)的交流，不要自己憋著，釋放自己的不滿，身體會更加的放松，那自然身體也會更加的健康。03?起居充足的睡眠，現(xiàn)在的女性愛熬夜，每天晚上睡覺比較晚，長期的睡眠不足，會使得身體的免疫力下降，引起偏頭痛的情況。因此女性朋友們一定要注意控制熬夜的次數(shù)，早一點(diǎn)睡覺，保證充足的睡眠，對健康也比較好，能夠改善經(jīng)期頭疼的情況。除此之外，也可以選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，緩解壓力，促進(jìn)血液的流通順暢，頭疼的情況得到改善，也緩解身體的不適感。

頸源性頭痛的預(yù)防關(guān)鍵在于在我管理。用電腦的時(shí)候可以經(jīng)常調(diào)整電腦的角度，這樣脖子就不會長時(shí)間保持一個(gè)姿勢?？词謾C(jī)的時(shí)候，低頭盡量不要太低或太久。長時(shí)間工作學(xué)習(xí)覺得脖子比較疼痛或者后腦勺的位置不舒服時(shí)，可以活動一次脖子，但動作不宜過大，不要猛然甩頭。因?yàn)轭i椎周圍的神經(jīng)肌肉處在缺血缺氧的僵直狀態(tài)，猛然甩頭活動容易出現(xiàn)意外?？梢韵扔檬州p輕按摩脖子后面和脖子兩邊到肩膀的肌肉，讓肌肉放松，然后再輕輕仰頭，向左邊低頭幾下，向右邊低頭幾下；再向左轉(zhuǎn)、向右轉(zhuǎn)，這樣反復(fù)做5-10次。 肩膀不舒服時(shí)可以把左手放到右邊的肩胛骨的位置，右手放到頭上，輕輕地向左轉(zhuǎn)一下頭，再回到正常的位置，重復(fù)幾次；然后反方向重復(fù)幾次?；顒右宰约旱氖孢m為準(zhǔn)，一定不要為了活動而有意用力去活動，這樣會傷害到嬌嫩的頸部。

大部分的頸椎病是由于長期伏案工作或者頸部姿勢異常、頸部肌肉韌帶黏連或者頸椎反弓等導(dǎo)致一系列的臨床癥狀，頸椎經(jīng)常處于前傾狀態(tài)，生理曲度就會發(fā)生改變，壓迫上頸部的神經(jīng)。 頭部的神經(jīng)大都來自頸部，神經(jīng)從脊髓出發(fā)后向上行走到達(dá)頭部，途中要經(jīng)過很多骨頭縫隙和肌肉，如果頸部的肌肉或骨頭發(fā)生病變，如頸椎退變、脖子肌肉外傷等，路過此地的神經(jīng)就會受到影響，發(fā)生異常變化，而這些異常變化就會導(dǎo)致頭痛。 另外，不良生活習(xí)慣也會導(dǎo)致頸源性頭痛。如頸部受涼、站姿坐姿不正確、睡覺時(shí)枕頭過高或過低等都會引起頸椎問題。

頸部是人體連接大腦與全身的一個(gè)重要樞紐，頸部病變可引起全身各部位的病變，因此有“頸椎為萬病之源”之說。頭痛是頸部病變引起的常見癥狀之一。頸部以頸椎及其關(guān)節(jié)為中軸，其周圍分布著眾多的肌肉、筋膜、神經(jīng)、血管、脊髓等組織結(jié)構(gòu)，任何一種組織結(jié)構(gòu)發(fā)生異常病變，都有可能導(dǎo)致頭痛，尤其是高位頸神經(jīng)在頸源性頭痛的發(fā)病中起到相當(dāng)重要的作用。這是因?yàn)楦呶活i神經(jīng)起源于頸部的脊髓，其末梢和分支分布于枕部、頭頂及兩側(cè)顳部，當(dāng)頸部組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病變、刺激或壓迫到這些高位頸神經(jīng)時(shí)，就會發(fā)生頸源性頭痛。所以，頸源性頭痛是指由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起，以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征。疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛。長時(shí)間低頭看手機(jī)、看電腦時(shí)伸著脖子，偶爾抬頭或是低頭會突然感到眩暈、惡心甚至頭痛。癥狀輕者幾秒鐘恢復(fù)，嚴(yán)重者可能會持續(xù)幾個(gè)小時(shí)甚至幾天，這可能就是頸源性頭痛。頸源性頭痛大多發(fā)生在20～60歲，但年齡小的也不少見，臨床上年齡最小的患者僅有6歲。近幾年，中學(xué)生頸源性頭痛患者有增多的趨勢，可能與學(xué)習(xí)壓力過大，長時(shí)間玩手機(jī)、電腦，導(dǎo)致頸椎或頸部肌肉損傷有關(guān)。