頭疼頭暈十分常見，我們每個人一生中基本都會經歷過，那么哪些頭疼、頭暈屬于正常反應，關系不大？哪些頭疼、頭暈需引起重視，需要到醫(yī)院進一步檢查？有哪些常見原因？又該如何檢查呢？又該如何治療呢？現(xiàn)就我臨床接診的大量病例，看到的很多患者、甚至非相關專業(yè)醫(yī)生的誤區(qū)，談一下個人的看法。希望能夠減少誤診，漏診，早診早治，獲得最佳療效。（在門診每看到因早期癥狀沒能及時引起重視，或者沒有選擇正確的檢查而耽誤早期診斷、錯誤治療的患者，都感到遺憾與惋惜！醫(yī)生個人的力量十分有限，因此我特意聯(lián)系了安徽電視臺醫(yī)道健康欄目【《醫(yī)道健康》是安徽省衛(wèi)生健康宣傳教育中心與安徽廣播電視臺綜藝體育頻道（文體中心）共同合辦的衛(wèi)生健康科普融媒體節(jié)目】，制作了一期科普視頻，希望能提高大眾防病意識，也希望這篇文章能被更多人轉發(fā)，更多的普通人群看到，早發(fā)現(xiàn)，早干預，降低風險，提高治愈率，早點減少痛苦）具體訪談內容鏈接：醫(yī)道健康2022-3-28這一期節(jié)目（點擊可以直接回放）首先看幾個典型病例病例1.27歲小伙子，地鐵駕駛員，頸部疼痛2年多，偶有頭疼頭暈，手部麻木，自以為職業(yè)原因，自認為“頸椎病”，曾做過多次按摩，服用過頸復康顆粒，時好時壞，睡一覺休息后也可以緩解，近期癥狀加重，并有一側視力下降（患者自己還未覺察到，在后來住院時醫(yī)生詢問后才發(fā)現(xiàn)），到省級三甲醫(yī)院骨科就診，給予行頸椎正側位片（X線）檢查，未見明顯異常，再次就診骨科的脊柱外科，給予頸椎磁共振檢查，在磁共振檢查時，磁共振室醫(yī)生常規(guī)掃描定位片時發(fā)現(xiàn)顱內可疑腫瘤，頸椎磁共振無顯著異常，建議行頭顱磁共振檢查才發(fā)現(xiàn)顱內巨大腦膜瘤（直徑7cm以上），接受腫瘤切除手術，術前的頭頸部不適、手部麻木癥狀消失。病例2.年輕女性，耳鳴，輕微行走不穩(wěn)、頭疼，自以為“頸椎病”，針灸無效，后行磁共振發(fā)現(xiàn)顱內巨大聽神經瘤，手術風險很高，容易發(fā)生面癱，死殘。曾來我的門診就診，后去上海大醫(yī)院住院準備手術，被委婉勸回到我這里手術。如早期發(fā)現(xiàn)，風險要小很多。詳細情況見鏈接：單側持續(xù)耳鳴伴聽力下降--警惕聽神經瘤病例3.60歲，女性，四肢麻木、捆綁感2年，誤以為”風濕”，其實患者還有頸肩部疼痛，她未重視及注意到,針灸、中藥偏方、小針刀等無效，后行磁共振檢查出顱頸交界的枕骨大孔腦干腹側方腦膜瘤，風險極高，外院求醫(yī)受阻來我這手術。詳細情況見鏈接：耗時12小時，我院神經外科專家成功全切“生命中樞區(qū)域”腫瘤病例4.43歲女性，既往3年反復在月經經期的第一天出現(xiàn)頭暈伴惡心嘔吐，之后可自行緩解，曾多次就診當?shù)蒯t(yī)院，開始一直未能找到原因，曾做頸椎X線片檢查，以為“頸椎病”，直到患者出現(xiàn)頭痛頻繁嘔吐，行頭顱ct檢查才發(fā)現(xiàn)顱內占位(直徑6cm多腦室內腦膜瘤)，轉診至我處手術，術后癥狀消失。詳細情況見鏈接：周期性月經時頭暈伴惡心3年--巨大顱內腦室內腦膜瘤一、哪些頭疼、頭暈屬于正常反應，關系不大？共同的特點：1.明確的原因引起的一些頭疼或頭暈，在明確原因去除后癥狀消失2.一般不會越來越嚴重，一般不會持續(xù)超過一個月，總趨勢越來越好，最后消失比如：感冒后、失眠后、久蹲后突然站立后、飲酒后、血壓過高時、頭部外傷后等等。二、哪些頭疼、頭暈需引起重視，需到醫(yī)院進一步檢查？共同的特點：1.自認為的誘因去除后仍然存在，呈持續(xù)性，可輕可重，持續(xù)超過一個月，總趨勢是越來越嚴重。2.可能出現(xiàn)新的癥狀，可輕可重，甚至不易引起注意。比如頭疼或頭暈同時出現(xiàn)偶爾的數(shù)秒的手腳麻木，或伴有視力下降、行走不穩(wěn)、耳鳴、一側聽力下降等等其中一個或多個癥狀三、慢性頭痛、頭暈常見原因有哪些？大致可以歸結為以下幾種：1.腦血管疾病如腦供血不足：長期高血糖、高血脂、高血壓、尿酸高、大量吸煙飲酒、喜好重口味食物（重油、重鹽、好喝老母雞湯、排骨湯等葷湯）、肥胖，以上導致腦血管狹窄，毛細血管堵塞，年輕女性不正確的節(jié)食減肥再加上可能的月經量多導致慢性貧血，出現(xiàn)臨床癥狀。2.頭顱和頸椎椎管內腫瘤、先天畸形等病變，最易被誤診或自以為“頸椎病”，按摩、針灸、中藥等治療無效而延誤診斷與治療，門診十分常見！3.真正的頸椎病：必須頸椎磁共振證實：椎間盤突出壓迫脊髓，可以解釋的肢體麻木、頸項部疼痛、行走不穩(wěn)等癥狀四、如何檢查，盡快找到原因，避免誤診誤治！因為上述原因導致的癥狀在早期沒有特異性，都可以表現(xiàn)為頭暈，頭疼，頸肩痛，不適等癥狀，僅憑癥狀判斷容易漏診誤診，因此必須要酌情選擇相應的檢查化驗。1.頭顱磁共振可以發(fā)現(xiàn)顱內腫瘤、腦梗、血管畸形等病變首選磁共振（無輻射，胎兒都可以做），而非CT，因為CT易漏診（看到太多的漏診教訓了，如垂體瘤、聽神經瘤早期最易漏診，因為看不清），CT的優(yōu)勢是看外傷和腦出血（顱腦外傷或者懷疑腦溢血首選CT）,且CT有輻射.2.頸椎磁共振可以發(fā)現(xiàn)頸部腫瘤、診斷頸椎?。ㄗ甸g盤突出等）頸椎攝片(X線)對于查找頭疼、頭暈原因幾乎無多大意義。頸椎CT意義也有限！這2個主要在外傷或者已經診斷出來的疾病鑒別診斷，或者發(fā)現(xiàn)骨折、先天畸形時意義大，對慢性頭暈頭疼，頸部疼痛不做首選檢查！在磁共振已經發(fā)現(xiàn)頸部病變時作為鑒別診斷用！請看下面一位患者，已有明顯頭及頸部疼痛，四肢麻木，同一天做的頸椎CT和磁共振檢查，磁共振顯示非常明顯、危險的腫瘤，但頸椎CT檢查不能發(fā)現(xiàn)髓內病變（不是影像科醫(yī)生看片水平的問題，是CT對脊髓等軟組織成像不清晰的缺點所致）！下方分別是頸椎CT和磁共振檢查的正式報告單。3.抽血化驗血糖、血脂、尿酸、血常規(guī)（有無貧血等），肝腎功能特別提醒，血脂報告單中膽固醇、低密度脂蛋白或甘油三脂雖處于正常值以內，但接近上限的，對于腦缺血的患者必須重視及治療！很多患者以為不重要！4.測量血壓、身高體重（有無肥胖）5.頭頸部血管檢查a.頸動脈超聲：可以發(fā)現(xiàn)頸部動脈血管斑塊，狹窄等，提示腦供血不足。無創(chuàng)傷、無輻射，缺點是檢查結果受操作醫(yī)生和機器等因素影響。不能發(fā)現(xiàn)顱內血管病變。必要時b.頭頸部CT血管成像（CTA），可以同時發(fā)現(xiàn)頭顱和頸部大血管異常，狹窄閉塞等。一般清晰度較頭頸部磁共振血管成像(MRA)好，可顯示病變與骨質的關系，有助于醫(yī)生手術決策，但有輻射?；蛘遚.頭頸部磁共振血管成像(MRA)，可以同時發(fā)現(xiàn)頭顱和頸部大血管異常，狹窄閉塞等，無輻射。但一般清晰度較頭頸部磁共振CT成像(CTA)略差，顯示病變與骨質的關系不如CTA，不利于醫(yī)生手術決策。d.全腦血管DSA造影：各種動脈瘤、煙霧病、動靜脈畸形血管畸形等病變的診斷金標準，但需住院，需從大腿根部動脈血管插入導管檢查，有創(chuàng)檢查，有輻射。e.TCD(經顱多普勒)，檢查結果受操作醫(yī)生和機器等因素影響大，一般不建議作為病因檢查！經常漏診！6.腦電圖有癲癇發(fā)作的患者檢查，不能準確顯示顱內病變，主要用于癲癇患者藥物治療評估療效?？偨Y一下：1，2，3，4項作為基本檢查，必要時選擇第5項檢查等。慢性頭疼、頭暈首選磁共振檢查，不是CT檢查！絕大多數(shù)慢性頭疼頭暈可以找到原因或問題線索。這些檢查如果未能找到異常，有大問題的概率極低。五.治療病因明確是治療的先決條件，否則易漏診誤診。經常有患者不愿花時間或者花錢檢查，和醫(yī)生說，你給我開點藥就可以了。通過前面舉的例子，我想大家應該明白這個道理了。否則不光花冤枉錢的事，還耽誤病情，把自己置于危險境地。治療一定要找專業(yè)的醫(yī)生！??！切勿盲目投醫(yī)！?。?/p>

硬幣形頭痛Nummularheadache硬幣形頭痛，是一種相對少見的頭痛綜合征，可能為原發(fā)性，也可能繼發(fā)于惡性疾病。硬幣形頭痛，也稱圓形頭痛，其特征是：位于頭部的、界限分明的、小范圍的持續(xù)疼痛。疼痛一般為輕～中度，局限于直徑為2～6cm的圓形、或橢圓形固定區(qū)域。臨床特征呈持續(xù)性、或間歇性，但有相當一部分病例，可出現(xiàn)持續(xù)數(shù)周～數(shù)月的自發(fā)緩解。在持續(xù)性疼痛的基礎上，可能出現(xiàn)刺痛，最初持續(xù)數(shù)秒，但可逐漸延長到持續(xù)數(shù)分鐘～數(shù)小時。受累區(qū)域可能存在觸誘發(fā)痛、感覺異常、或感覺過敏。頂部頭皮最常受累。圓形頭痛，通常為單灶性，但少數(shù)患者有兩個不同區(qū)域的局灶性頭痛。一項納入16例圓形頭痛患者的病例系列研究發(fā)現(xiàn)，合并偏頭痛的發(fā)生率異常高(56%)。圓形頭痛患者，不伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲、流涕、流淚、結膜充血、或局灶性神經系統(tǒng)癥狀。本綜合征罕見，估計發(fā)病率為6.4/10萬。鑒別診斷包括：原發(fā)性針刺樣頭痛，其與圓形頭痛不同，疼痛部位往往呈多灶性且多變。鑒別診斷還包括，轉移癌、多發(fā)性骨髓瘤、Paget骨病、血管瘤、骨髓炎、或其他囊性病變引起顱骨病變，而導致的頭痛。圓形頭痛，也可能與顱內病變有關，包括2例淺表頭皮血管梭形動脈瘤和1例海綿狀血管畸形。影像檢查建議對疑似圓形頭痛的患者，行頭部CT或MRI檢查，評估有無腫瘤性和感染性骨病變。MRI可能比CT敏感性更高。治療據(jù)報道，加巴噴丁(900～1800mg/日)治療，對圓形頭痛暫時有效，可以嘗試。一項前瞻性非隨機研究評估了53例圓形頭痛患者，發(fā)現(xiàn)肉毒毒素注射治療改善了癥狀，平均每月頭痛日數(shù)從基線時的24.5日降至20～24周時的6.9日，頭痛日數(shù)減少50%的患者比例為77%。也有病例報道，使用吲哚美辛(一次25mg，一日2次)治療成功。然而，圓形頭痛常常會發(fā)展為所有療法都無效。?總結與推薦臨床特征圓形頭痛，也稱硬幣形頭痛，其特征是頭部界限分明的小范圍持續(xù)疼痛，有時伴刺痛。可出現(xiàn)持續(xù)數(shù)周至數(shù)月的自發(fā)緩解。影像學評估對于疑似圓形頭痛的患者，建議行頭部CT和MRI掃描，評估有無轉移性和感染性顱骨病變。治療采用加巴噴丁(900～1800mg/天)治療、或肉毒毒素注射治療可能暫時有效。常常，最終會發(fā)展為所有標準頭痛療法都無效。?

北京疼痛醫(yī)學研究院?2022-03-1306:0001頸源性頭痛頸源性頭痛由頸椎病及急、慢性頸椎損傷引起，與頸部神經受刺激有關。頸源性頭痛患者多有脖子僵硬、活動不靈活，頭或脖子一般都受過外傷。頭痛的特點主要為反復在枕部、頭頂、太陽穴、前額或眼眶周圍出現(xiàn)鈍痛或酸痛，同時伴有脖子上部疼痛。檢查時，脖子周圍多有按壓痛。頭痛為什么與頸部有關頭部的神經大都來自頸部。神經從脊髓發(fā)出后向上行走到達頭部，途中要經過很多骨頭縫隙和肌肉。如果脖子的肌肉或骨頭發(fā)生病變，如頸椎退變、脖子肌肉外傷等，路過此地的神經就會受到影響，發(fā)生異常變化，而這些異常變化就會導致頭痛。頸源性頭痛是否與年齡、性別有關年齡與頸源性頭痛的關系還不夠明確，尚需進一步研究。頸源性頭痛大多發(fā)生在20～60歲，但年齡小的也不少見，我們遇到的年齡最小的患者僅有6歲。近幾年，中學生頸源性頭痛患者有增多的趨勢，可能與學習壓力過大，長時間低頭讀書，導致頸椎或頸部肌肉損傷有關系。臨床工作發(fā)現(xiàn)，頸源性頭痛女性患者明顯多于男性患者。有研究顯示，女性患者是男性患者的2倍。造成這種情況的具體原因還不清楚，可能與女性心理反應比較敏感有關?；剂祟i源性頭痛怎么治頸源性頭痛的傳統(tǒng)治療主要以針灸、按摩、推拿、理療等非手術治療手段為主。但是，由于發(fā)生頸源性頭痛的主要原因是頸椎及頸部肌肉組織的損傷或無菌性炎癥，這些傳統(tǒng)治療方法效果有一定局限，且需要注意操作不當造成進一步損傷。02解剖學分析頭痛頭痛治療的靶點腦血管，頭頸部?。ㄈ珙^夾肌），咀嚼?。ㄈ缫Ъ?，顳?。?，枕后?。ㄈ珙^后大直?。i椎關節(jié)，三叉神經。常見的頭痛類型緊張性頭痛，偏頭痛，竇性頭痛，高血壓頭痛，叢集性頭痛，創(chuàng)傷后頭痛，頸源性頭痛。雖然頭痛有使得大腦爆炸的感覺，但是腦組織本身沒有產生疼痛的組織，這就意味著頭痛是外周組織損傷將疼痛信號傳遞給大腦。因此，除外腦腫瘤，中風導致的頭痛，大部分情況下，我們要關注腦外組織。頭痛解剖研究表明，偏頭痛發(fā)作往往發(fā)生在大腦的血管擴張，然后和血管有關的神經出現(xiàn)炎癥，這些神經末梢將疼痛信號傳遞到三叉神經節(jié)，而引起頭痛。因此治療時，需要抑制腦血管擴張。頸1-3神經根頭頸部外傷后導致的頭痛和上三個頸椎有關，其機制可能是頸椎損傷后刺激頸神經。在某些情況下，可出現(xiàn)枕大神經痛。腦膜腦膜包繞著腦,脊髓和神經。腦膜炎的癥狀之一是嚴重的頭痛。即使沒有腦膜感染，也可引起頭痛。解剖研究表明，頸部小肌肉（如頭后大、小直?。┻B接到腦膜，部分頭痛可能是由于頸部小肌肉損傷，影響到腦膜導致頭痛。頭頸部肌肉頭頸部的肌肉損傷與緊張性頭痛密切相關，如頸部頭夾肌產生的疼痛可放射至頭部。顳下頜關節(jié)紊亂患者的咀嚼?。ㄒЪ。韮?、外肌，顳?。┑膹埩υ龈撸@和頭痛密切相關。頸椎關節(jié)功能紊亂頸椎關節(jié)在大腦維持全身姿勢中發(fā)揮著重要反饋作用。這些關節(jié)對錯位和損傷非常敏感。頸源性頭痛的機制就是頸椎關節(jié)功能紊亂導致的。03頭痛共同解剖上述不同解剖組織損傷導致的疼痛信號均需要通過三叉神經傳遞給腦。三叉神經的結構非常重要,因為它是幾乎所有頭頸部疼痛的信號通路。C1-C3脊神經、腦膜、咀嚼肌和面部皮膚的疼痛信號均通過三叉神經。在某些情況下，慢性頭痛可能是較輕的三叉神經痛；所謂的“三叉神經痛”可能是頭頸部肌或頸椎關節(jié)紊亂導致的。肌肉療法--頸后肌群--半棘肌頸后肌群即頸后部的肌群，用來旋轉頸部和伸展頸部，使你可以向上和向后看。半棘肌包括頭半棘肌和頸半棘肌，此二肌關系緊密，需要一起檢查。解剖知識半棘肌包括頭半棘肌和頸半棘肌，下方附著于5-6個椎骨的橫突，這兩條肌肉在頸部背面呈垂直走向，上方附著于棘突或枕骨（頭半棘肌），構成頸部渾圓的外形。主要功能：用來伸展頭頸部，另外也有弱的回旋頭頸功能。勞損的表現(xiàn)：當頭半棘肌內有激痛點，疼痛會圍繞整個頭部，最痛點的部位在太陽穴和眼睛上方額頭部位。此肌僵硬會壓迫枕大神經，造成顱后枕部的麻木，疼痛，更有甚者疼痛可由后腦放射到頭頂。當頸半棘肌內的激痛點會在顱骨底部和頸部之間產生疼痛和酸痛。如果痛點存在，將難以將頭部下垂及向上和向后看（伸展頭頸部），無法舒服地做任何頭部動作。嚴重者睡覺也無法忍受后腦受壓時產生的疼痛。04如何找到痛點頭頸部肌群位于頸部深處，在數(shù)層肌肉以下，其出現(xiàn)緊繃狀態(tài)和受限區(qū)域時，可透過上層肌肉感到它們。把頭部靠在厚度合適的枕頭上平躺，避免頭被迫向前或向后彎曲，然后手指放在顱骨底部肌肉上，沿著脊椎旁的肌肉從顱骨底部移到上背部，感覺肌肉內的僵硬條索，此即為后頸部肌肉內緊縮。按壓此處會有痛點。預防頸源性頭痛該注意什么●保持良好的睡眠體位和工作姿勢人每天有6～9小時是在睡眠中度過的，因此，選擇合適的枕頭，睡眠中將頭頸部放在適當?shù)奈恢茫瑢τ陬A防頸椎和頸部肌肉勞損性疾病具有重要意義。工作中要經常變換姿勢，避免同一姿勢持續(xù)時間過久，堅持做工間操，必要時需更換工種?！褡晕冶Ｗo和預防頭頸部外傷在生活、工作中，特別是乘車和乘飛機時，使用安全帶可減少頭頸部創(chuàng)傷的發(fā)生，降低損傷的程度?！窦皶r治療頭頸部急性損傷在急性損傷期，應注意保持臥床休息，采用頸托等用具進行頸部制動保護，盡量使受傷的頸椎和肌肉創(chuàng)傷反應減至最低程度。●避免過度腦力勞動和長期精神緊張過度腦力勞動和長期精神緊張是頸源性頭痛患者的共同特征，也是頸源性頭痛發(fā)作的重要誘因。因此，注意勞逸結合和經常調整心理狀態(tài)對控制頸源性頭痛很有意義。

????頭痛、頭暈及眼發(fā)黑是常見表現(xiàn)，這是身體給我們發(fā)出的警示信號！這些表現(xiàn)可能和血管狹窄或者血管閉塞有關系。出現(xiàn)頭痛、頭暈等需要引起重視，以防腦梗，腦出血等重要疾病的發(fā)生。????頭痛、頭暈、眩暈及眼前一過性的發(fā)黑是人們常見的不舒服的癥狀，大多數(shù)人到神經內科就診，但是卻忽視了幾個常見的血管外科疾?。豪珙i動脈狹窄，鎖骨下動脈狹窄，椎動脈狹窄，腎動脈狹窄導致的高血壓等。????血管源性缺血性頭暈的共同特點是通常起病急驟，于數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天達到高峰，常伴神經系統(tǒng)病的癥狀體征，可以分為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和腦梗死。TIA是短暫性血液供應不足，引起局灶性腦缺血導致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經功能障礙，表現(xiàn)為一過性的神經系統(tǒng)定位體征，一般無意識障礙，歷時5～20分鐘，可反復發(fā)作，無后遺癥，在CT或MRI等影像學上往往沒有顯著病變。腦梗死是更嚴重的腦缺血事件，局灶性神經體征在數(shù)分鐘至數(shù)小時達到高峰，會有相應的影像學表現(xiàn)，并且多表現(xiàn)完全性卒中，意識清楚或輕度意識障礙，導致大面積腦梗死，可發(fā)生嚴重腦水腫，甚至昏迷。????頸動脈狹窄：頸動脈粥樣硬化可以導致頸動脈血管狹窄，可引起腦卒中，治療方法有藥物治療，頸動脈內膜斑塊切除的開刀手術(CEA)和微創(chuàng)的頸動脈支架成形腔內手術(CAS)。開刀手術是通過手術取出斑塊、直接解除狹窄以恢復血管通暢。腔內手術是微創(chuàng)的辦法，通過頸動脈支架的植入，使斑塊貼壁從而解除狹窄。兩種手術方式均可獲得良好的治療效果，如何甄別頸動脈斑塊性質及風險并對其進行治療是一個重要環(huán)節(jié)，常用的方法有超聲，血管加強CTA(CTA)檢查，有設備條件的地方可以做頸動脈斑塊的磁共振等，根據(jù)臨床癥狀綜合判斷是進行開刀的內膜剝脫術還是微創(chuàng)的球囊擴張支架術。????椎動脈狹窄：椎動脈走行在頸椎兩側的椎間孔內供應顱內血液的重要血管，它和基底動脈會發(fā)出很多分支小血管，分別供應人腦的枕葉、小,腦、腦干、丘腦及內耳等部位。椎動脈是除頸動脈以外人體內最重要腦部供血動脈。正常雙側椎動脈血流相當于全腦血流量的1/5。當椎動脈發(fā)生管腔狹窄或堵塞引起椎基底動脈血流減少時就會出現(xiàn)相應的腦缺血癥狀。在所有缺血性腦中風中有將近1/4的病人與椎動脈狹窄或者堵塞有關。這類疾病所導致的癱瘓極具危害性，有些類型死亡率很高，而且有時候不容易被想到出來是由于椎動脈病變導致的，所以一旦有不明原因眩暈、平衡失調、跌倒、惡心、嘔吐、耳鳴等癥狀要到血管外科檢查，超聲和血管CTA是主要的檢查內容,主要的治療辦法，早期是藥物治療，有癥狀時候狹窄到達50%以上大多數(shù)情況是采用微創(chuàng)的支架治療，有些血管解剖條件合適的也可以選擇開刀的搭橋或者內膜剝脫術，現(xiàn)在主流的治療辦法在大多數(shù)中心是以微創(chuàng)治療為主。????鎖骨下動脈狹窄：鎖骨下動脈是從心臟發(fā)出以后在雙側鎖骨下方走行的血管，主要為雙臂和雙手供血，其中的分支就有前面說到的椎動脈，所以鎖骨下動脈出現(xiàn)狹窄就會影響到椎動脈的供血，出現(xiàn)前面提到的癥狀，有的人會感覺到雙臂或雙手無力、皮膚發(fā)白、手指麻木、疼痛或發(fā)涼、摸不到脈搏或脈搏微弱。因為這個部位閉塞的血管和椎動脈相似，在鎖骨后方，接近胸腔的位置，開刀手術近些年逐漸減少，目前還是以微創(chuàng)的球囊擴張支架治療為主，但是一些特殊類型的問題，比如右側鎖骨下長段的閉塞等情況，結合全身情況還是采取以開刀搭橋的手術為主。????腎動脈狹窄：腎動脈和前面說的動脈一樣會出現(xiàn)狹窄的問題，高血壓等動脈硬化的疾病會導致腎動脈狹窄，一旦出現(xiàn)狹窄它又會加重高血壓，形成惡性循環(huán)。還有病人是由于動脈炎引起的腎動脈狹窄，導致的高血壓，出現(xiàn)頭暈，這種情況多見于亞洲年輕女性，是大動脈炎的一種表現(xiàn)，也稱為“東方美女病”，所以不僅中老年人高血壓時要檢查腎動脈，年輕女性出現(xiàn)頭暈等不適癥狀，也要檢查腎動脈等相關血管。出現(xiàn)這些情況要到血管外科就診，通過藥物治療，微創(chuàng)或者開放手術進行專業(yè)的治療。????以上疾病，對于醫(yī)生來說治療的方法和技術其實都一樣，到血管外科可以進行診治，無論是微創(chuàng)手術還是開刀手術，術后都需要定期復查，長期服用藥物治療，以保持血管通暢，預防再次狹窄或堵塞。另外，合理的運動，戒煙戒酒、嚴格控制血壓血糖血脂、均衡飲食等也是維持血管通暢的重要方法。???

頭頂部、乳突部或外耳周圍區(qū)域針刺樣、刀割樣或燒灼樣疼痛發(fā)生率不低，疼痛可門診經常遇到，多是由于枕神經病變所致，后枕部有哪些神經呢？包括枕大、枕小、耳大神經，這些神經病變的分布區(qū)域出現(xiàn)疼痛和感覺異常。一般人出現(xiàn)在一側，少數(shù)雙側發(fā)病,可為陣發(fā)性或持續(xù)性,有些病人在持續(xù)性基礎上陣發(fā)性加重。為什么是枕神經病變呢？這與這些神經的解剖特點有關，我們知道，枕大神經來自頸2神經的后支，從寰椎后弓和樞椎板之間穿出，又分為內、外側支，內側支即為枕大神經、外側支為運動神經。枕小神經來自頸2～頸3的前支，穿過第l，2，3頸椎的椎間孔為感覺神經，枕大與枕小神經離開骨性結構后還要在肌肉、肌腱及血管間穿行相當長的路程，最終才能到達各自所支配的皮膚區(qū)。在這些通路上任何一個鄰近結構發(fā)生病變都可累及枕神經，出現(xiàn)生疼痛和麻木。正是由于寰樞椎之間沒有椎間孔，頸神經在寰樞后弓與樞椎弓板之間穿出容易受到刺激或卡壓，周圍組織痊孿、滲出或粘連，引起其所支配區(qū)域皮膚的感覺障礙及;病因是長期低頭工作，睡眠時用枕頭不當，導致頸肌痊孿，深筋膜肥厚，炎癥滲出、粘連壓迫枕神經。頸枕部外傷后皮下組織的纖維性肥大、上頸椎的骨質增生，糖尿病、痛風、腫瘤、橋腦小腦角腫瘤切除術及三叉神經痛術后都可以引起枕神經病變，偶爾由椎動脈穿動脈壓迫引起。當然，有一些患者找不到明確的病因，可能與近來研究的枕神經懸浮網結構異常有關，從解剖上可以看到枕神經被兩層結締組織腔包裹，外腔在神經外膜，可以滑動，內腔附于神經內膜，之間充滿液體，避免枕神經受壓，內腔液體由動脈、靜脈叢及神經滋養(yǎng)血管與吸收來平衡。結締組織腔內還有神經束膜，束膜下間隙、神經內膜及膠質等結構，結締組織腔與其他結構相互依賴，在腔內形成局部壓和剪力，這就在枕神經周圍形成一個懸浮網結構，以保護枕神經。這種結構既復雜又脆弱，極易受到鄰近結構甚至體外環(huán)境的影響，一旦遇到頸部肌肉勞損、缺血、天氣寒冷或感冒疲勞等情況，容易破壞懸浮網的平衡，使腔內局部壓和剪力增大，壓迫枕神經受損癥狀。

1頭痛是一種非常常見的疾病，基本每個人的一生可能都有頭痛的經歷，也是神經內科門診最常見的疾病之一。2頭痛分為原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛兩大類，原發(fā)性頭痛是指查不到明確原因的頭痛，是頭痛最多見的類型，約占頭痛90%左右；剩下10%為繼發(fā)性頭痛，也就是頭部內外一些疾病引起的，如腦出血、腦腫瘤、腦炎類，在神經內科門診，醫(yī)生首先要排除繼發(fā)性頭痛，以免延誤診斷，所以可能要進行一些檢查，如頭顱CT、核磁共振、腦電圖等，甚至住院檢查，一旦發(fā)現(xiàn)是某種疾病引起的頭痛，就必須及時治療，以免引起嚴重后果，如果沒有發(fā)現(xiàn)異常，那就要考慮原發(fā)性頭痛。3原發(fā)性頭痛主要有偏頭痛和緊張型頭痛，偏頭痛是一種發(fā)作性疾病，年輕人多見，程度較重，可影響生活與工作，所以世界衛(wèi)生組織把它定義為致殘性疾??；而緊張型頭痛程度較輕，一般不影響生活與工作。兩種頭痛的治療方案不一樣。4原發(fā)性頭痛是一種發(fā)作性疾病，時輕時重，但有時又要經常用藥，而長期服用止痛劑會引起藥物依賴，成為藥物依賴型頭痛，這時需要止痛劑戒斷，這需要醫(yī)生和患者的相互配合。5原發(fā)性且有一定的誘因，如果能找到找到誘因，就能夠預防，為了找到誘因，，醫(yī)生需要患者的積極配合，如記偏頭痛日記等，長期頭痛者需要預防性用藥。

發(fā)熱的孩子如果訴說頭痛，往往會令家人更加緊張，生怕是大腦發(fā)生了感染。如果孩子總體狀態(tài)不錯，可以觀察孩子的頭痛癥狀是不是只在發(fā)熱時出現(xiàn)。如果孩子的頭痛在發(fā)熱時明顯，但會隨著體溫降至正常頭痛逐漸緩解，通常提示沒有特別問題。因為多數(shù)情況下，發(fā)熱伴隨的暫時頭痛是因為體溫升高引起的血管擴張導致，而非神經系統(tǒng)感染引起。如果體溫正常階段，孩子仍明確表示有頭痛，建議就醫(yī)。發(fā)熱期間出現(xiàn)的頭痛屬于繼發(fā)性頭痛。感染是引起發(fā)熱患兒頭痛最常見的繼發(fā)因素。引起兒童頭痛的感染疾病中又以上呼吸道感染、流行性感冒以及細菌性鼻竇炎相對高發(fā)。導致上呼吸道感染的病原體既可以是病毒，也可以是細菌（比如A群鏈球菌）。鏈球菌感染引起的咽炎/扁桃體炎，患兒除了發(fā)熱、頭痛，通常會伴隨明顯而持續(xù)的咽痛，部分患兒還會出現(xiàn)腹痛。病毒性上呼吸道感染的常見癥狀是：發(fā)熱、聲啞、流涕、鼻塞/鼻涕、咳嗽以及持續(xù)時間不長的咽痛。腦膜炎和腦炎并不常見（隨著普遍接種13價肺炎結合疫苗和Hib疫苗，細菌性腦膜炎發(fā)病率顯著下降）。盡管這類中樞神經系統(tǒng)感染性疾病發(fā)生率低，但也得警惕，尤其是未完整接種相關疫苗的患兒。對于發(fā)熱伴隨頭痛的兒童，我們要關注有無其他神經系統(tǒng)的異常表現(xiàn)：精神狀態(tài)的明顯反常（如，過分的激惹或萎靡，行為怪異或出現(xiàn)幻覺，或驚厥）；頻繁惡心、嘔吐；持續(xù)畏光；頸部疼痛/僵硬；家長可在家進行簡單的神經系統(tǒng)檢查以判斷有無腦膜刺激征。如果孩子有上述神經系統(tǒng)異常表現(xiàn)之一，都應就醫(yī)評估。附：腦膜刺激征檢查方法1、克氏征，又稱克尼格征（Kernigsign）。檢查法：患者仰臥，下肢髖、膝關節(jié)屈曲成直角，然后使小腿伸直，正?？缮爝_135°以上；如遇抵抗，小于135°并出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)為陽性。2、布氏征，又稱為布魯氏征（Brudzinskisign）檢查法：患者仰臥，被動向前屈頸時，兩下肢自動屈曲為陽性。3、頸項強直：患者仰臥，被動屈頸時，出現(xiàn)屈頸受限或明顯疼痛為陽性。

頭痛，相信大家都有過這樣的經歷吧！面對頭痛，你是怎樣解決這個問題的呢？有些人可能會回答：頭痛嘛，吃點感冒藥再睡一覺就好了嘛！確實，頭痛很多時候是由于感冒受涼或太過勞累引起的，這種情況往往不嚴重，多休息就會好。但是有些人的頭痛，通過簡單的休息或吃感冒藥是沒有用的，甚至去醫(yī)院看了神經科也沒能治好。這種時候，可能就需要來耳鼻喉科看一看了！有一種疾病，叫“真菌性鼻竇炎”或者“霉菌性鼻竇炎”。?這種疾病就有可能引起頭痛，尤其是蝶竇的真菌感染，往往還會引起深部頭痛或者額部脹痛。這種頭痛通過一般的治療是無法緩解的。鼻竇里面的真菌是怎么來的呢？大多是由吸入鼻腔鼻竇的空氣中的真菌繁殖而成。而最常見的真菌是曲霉菌。全身情況差，如糖尿病、長期應用皮質類固醇激素、抗腫瘤藥物、長期使用廣譜抗生素、放療及艾滋病病人等為真菌性鼻竇炎的易發(fā)人群。各種因素所致的鼻腔、鼻竇通氣引流受阻也是發(fā)病的原因之一。真菌性鼻竇炎主要臨床表現(xiàn)真菌性鼻竇炎具有較強的侵蝕性，若不及時治療會破壞鼻腔鼻竇的黏膜或骨質。主要臨床表現(xiàn)為單側鼻塞、流膿涕，或有惡臭。嚴重者會出現(xiàn)鼻涕帶血、頭痛等。當出現(xiàn)這些癥狀時，你就需要警惕是否患有真菌性鼻竇炎了。確診需要行鼻竇CT檢查，CT常表現(xiàn)為：1.病變多為單側鼻竇，以上頜竇最常見；2.病變鼻竇內可見不規(guī)則高密度影；3.部分可見局限性骨質增生或破壞。真菌性鼻竇炎該怎么治療呢？有人可能會說，可以服用抗真菌的藥物。這種說法對嗎？其實僅僅使用抗真菌藥物來治療真菌性鼻竇炎是相當困難的，首先鼻竇的真菌感染一般比較嚴重，病原菌多，而且常常聚集成團，對鼻竇的黏膜和骨質都有破壞性，通過口服抗真菌類藥物很難直接作用到病變區(qū)域；其次抗真菌類藥物一般具有肝毒性和腎毒性，長期服用會損傷肝臟和腎臟。真菌性鼻竇炎的治療真菌性鼻竇炎的治療應該以手術治療為主，通過功能性鼻內鏡手術，清除鼻腔和鼻竇內真菌病原和壞死及不可逆的病變組織，恢復鼻竇的通暢引流。術后可口服中成藥或黏膜促排劑治療，必要時服用抗真菌類藥物，同時可予以生理鹽水沖洗鼻腔輔助治療，并定期復查隨訪。因此當頭痛反復治不好，又找不到原因的時候，不要病急亂投醫(yī)，到耳鼻喉科來看一下吧，做一個鼻竇CT檢查，也許你就找到病因了，也能幫你解決痛苦了。