在門(mén)診時(shí)，經(jīng)常碰到這樣的問(wèn)題：“我這種頭痛需不需要忌口，哪些東西不能吃？”對(duì)此確應(yīng)引起重視，有些食物確實(shí)可以誘發(fā)頭痛的發(fā)作，經(jīng)調(diào)查表明，大約有25%的偏頭痛患者因進(jìn)食某些食物而引起頭痛發(fā)作。因此經(jīng)常頭痛的朋友注意了。被列入“高度危險(xiǎn)”名單的食物有：酒精類(lèi)飲料(包括白酒、甜酒、紅酒、汽酒、啤酒等，其中紅葡萄酒和香檳酒易誘發(fā)偏頭痛，而啤酒易誘發(fā)另一種功能性頭痛～叢集性頭痛)；含咖啡因的飲料如茶、咖啡、可可飲料、可樂(lè)等以及冷飲；乳酪或其他乳制品（含有酪胺）；腌熏的肉類(lèi)如香腸（含有亞硝酸鹽）、火腿等；巧克力（含苯乙胺）和含味精或其他添加劑(如亞硝酸鹽、谷氨酸鈉、甜味劑等)較多的食品。屬于“中度危險(xiǎn)”的食物有：干果(如核桃、棒子、葡萄干等)以及柑橘、檸檬、李子、菠蘿等個(gè)別種類(lèi)的水果；咸魚(yú)和腌制的海產(chǎn)品；發(fā)酵的食物如面包；黃豆、四季豆、毛豆、洋蔥、西紅柿等蔬菜；過(guò)熟的香蕉。以上食物可能含有某些易誘發(fā)頭痛的化學(xué)物質(zhì)，而一些特殊體質(zhì)的人群又對(duì)這些物質(zhì)尤其敏感，因而頭痛就很容易發(fā)生了。值得注意的是，以上很多食品都是日常常見(jiàn)的，如牛奶、乳制品、酒類(lèi)、巧克力等，都是青少年喜好的食物；香腸、火腿、洋蔥、西紅柿都是家常菜；柑橘、檸檬、李子又是很多人愛(ài)吃的水果。頭痛患者要想完全避開(kāi)它們，還得花點(diǎn)工夫，多留心眼。細(xì)心的人可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)進(jìn)食某些食物后可引發(fā)頭痛發(fā)作，因此做好頭痛筆記相當(dāng)重要。如果您患有偏頭痛，恰巧又在進(jìn)食以上食品時(shí)會(huì)引起類(lèi)似的頭痛發(fā)作，可以盡量減少該類(lèi)食品的攝入。

開(kāi)顱術(shù)后頭痛是一個(gè)包括醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬共同關(guān)注的話題，開(kāi)顱術(shù)后的疼痛常常導(dǎo)致患者遭受身心考驗(yàn)，甚至影響手術(shù)后正常生活及工作，嚴(yán)重的還可出現(xiàn)精神疾?。ń箲]、抑郁等），脫離社會(huì)。距相關(guān)統(tǒng)計(jì)，大部分患者（60-91%）在術(shù)后均會(huì)經(jīng)歷不同程度的頭痛，根據(jù)手術(shù)的病因（涵蓋顱腦外傷，顱內(nèi)腫瘤，腦血管疾病等），出現(xiàn)術(shù)后疼痛的原因也各不相同。一般來(lái)講，大部分疼痛的感覺(jué)來(lái)自于淺表結(jié)構(gòu)，主要與腦膜刺激，肌肉牽拉，神經(jīng)末梢損傷有關(guān)。所以說(shuō)顳部（耳朵周?chē)牟糠郑?，枕下（后腦勺）手術(shù)后出現(xiàn)疼痛感覺(jué)最為明顯，而額頂部手術(shù)后疼痛感相對(duì)較輕。此外，人體的傷害感受器（痛覺(jué)感受器）廣泛分布在皮膚外層、血管壁、骨膜，是最常見(jiàn)的游離神經(jīng)末梢。急性手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致這一類(lèi)感受器敏化（類(lèi)似于我們所說(shuō)的過(guò)敏），導(dǎo)致疼痛的感覺(jué)持續(xù)性存在。 神經(jīng)外科發(fā)展至今，微創(chuàng)理念已貫徹到各位醫(yī)生心中，更小的切口，更小的骨窗，更人性化的設(shè)計(jì)，都是為了手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)迅速，術(shù)后疼痛反應(yīng)小而努力。以筆者最常參與的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)切口舉例，最短不過(guò)4-5cm，骨窗僅有2-3cm直徑（小切口，微骨窗）?？娠@著降低手術(shù)創(chuàng)傷，為減輕術(shù)后疼痛創(chuàng)造有利條件。有些疼痛在手術(shù)前即可出現(xiàn)，如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后的疼痛，往往是由于動(dòng)脈瘤破裂后出血刺激腦膜后疼痛，部分患者還同時(shí)因出血導(dǎo)致腦脊液循環(huán)通路不暢，合并顱高壓加劇疼痛，此類(lèi)患者的疼痛在術(shù)后疼痛中尤為突出。（后續(xù)章節(jié)中陸續(xù)講解） 手術(shù)后頭痛的類(lèi)型最常見(jiàn)的可以分為幾類(lèi)： 1. 尖銳性疼痛，牽拉痛，刺痛，主要圍繞切口周?chē)笃诳砂橛新槟靖?2. 手術(shù)側(cè)為主的緊張性疼痛，輕中度疼痛，可引發(fā)全腦疼痛感。 3. 少部分患者可伴隨抽搐，甚至惡心嘔吐（10-20%）。 為避免/減輕術(shù)后疼痛，在手術(shù)過(guò)程中，我們格外注意。 頭痛的預(yù)防 1.圍手術(shù)期 1） 術(shù)前應(yīng)用頭皮神經(jīng)阻滯（如羅哌卡因），可有效阻斷外周神經(jīng)對(duì)局部組織的損傷及炎癥反應(yīng)，這一技術(shù)已經(jīng)在大部分幕上術(shù)式中進(jìn)行應(yīng)用，效果滿(mǎn)意。術(shù)中及圍手術(shù)期麻醉中鎮(zhèn)痛藥物如舒芬太尼等應(yīng)用也有助于緩解術(shù)后疼痛，可起到類(lèi)似嗎啡的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)而且更可預(yù)防術(shù)后嘔吐的發(fā)生，對(duì)呼吸影響更小。 2） 術(shù)后應(yīng)用小劑量皮質(zhì)類(lèi)固醇激素可對(duì)手術(shù)后可能出現(xiàn)的水腫，炎性刺激等，降低硬腦膜張力，減輕無(wú)菌性腦膜炎嚴(yán)重程度，均有良好效果。一般來(lái)說(shuō)，在住院期間頭痛癥狀均可得到有效控制，必要時(shí)根據(jù)不同原因，應(yīng)用降顱壓藥物（甘露醇），或氨酚羥考酮等對(duì)癥處理即可。 2.手術(shù)中操作： 1）. 骨沫沖洗：打開(kāi)顱骨過(guò)程中，會(huì)用到顱鉆，所產(chǎn)生的骨沫及碎骨片是術(shù)后疼痛的重要原因，術(shù)中及時(shí)生理鹽水沖洗可最大程度避免，但仍無(wú)法做到100%清除，尤其是在部分在硬膜下進(jìn)行顱骨磨除的手術(shù)中，如為更徹底切除聽(tīng)神經(jīng)瘤而磨開(kāi)內(nèi)聽(tīng)道，暴露較低部位動(dòng)脈瘤時(shí)硬膜下磨除前床突時(shí)。 2）術(shù)中無(wú)張力硬腦膜修補(bǔ)：減少術(shù)中因硬膜缺血攣縮而帶來(lái)的損失，不勉強(qiáng)縫合原有硬腦膜，降低張力，避免術(shù)后疼痛。即使如此，術(shù)后因?yàn)轱B內(nèi)壓變化，硬膜張力隨之變化，疼痛由此產(chǎn)生。因此在盡量嚴(yán)密縫合硬腦膜的同時(shí)做到避免硬膜張力過(guò)高，是對(duì)醫(yī)生不小的挑戰(zhàn)。 3.）恢復(fù)肌肉功能：最常見(jiàn)的顳肌切開(kāi)，如用電刀切開(kāi)，可減少一定出血，但不利于術(shù)后患者體驗(yàn)，造成顳肌水腫，肌肉攣縮，疼痛。因此常常在控制出血的前提下，盡量應(yīng)用手術(shù)刀切開(kāi)顳肌，并術(shù)后進(jìn)行仔細(xì)修復(fù)縫合，可減少術(shù)后疼痛感。 4）術(shù)腔的沖洗：手術(shù)過(guò)程無(wú)可避免會(huì)造成出血，當(dāng)手術(shù)結(jié)束，腫瘤切除完畢，徹底止血，反復(fù)沖洗術(shù)腔至清亮，對(duì)于減少腦膜刺激，降低術(shù)后疼痛有重要幫助，必要時(shí)可留置引流管輔助。 圖 1 頭皮-腦組織的層次結(jié)構(gòu) 頭痛的住院期間處理： 對(duì)于術(shù)后輕中度頭痛患者，在近期足夠的影像學(xué)證據(jù)支持下，明確頭痛原因，適當(dāng)應(yīng)用止疼藥物，可達(dá)到降低患者緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量等良好效果。 1. 術(shù)后發(fā)熱后頭痛給予物理降溫或?qū)ΠY藥物后多可緩解，在此基礎(chǔ)上明確發(fā)熱原因，病因治療。 2. 感染后的疼痛有時(shí)較為顯著，在對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上聯(lián)用抗炎藥物并打通腦脊液循環(huán)（腰椎穿刺&腰大池引流），癥狀通常可逐漸好轉(zhuǎn)。 3. 術(shù)后顱內(nèi)壓力不穩(wěn)定，注意鑒別顱高壓和低顱壓的區(qū)別。術(shù)后最常見(jiàn)的為顱高壓，常伴有噴射性嘔吐，病人同時(shí)感覺(jué)眼球脹痛，給予甘露醇后常可緩解。腰穿后頭痛，常為低顱壓所致，平臥多飲水后逐漸可緩解。 4．住院期間接到醫(yī)生電話有時(shí)很令人緊張：術(shù)后復(fù)查CT常常是必要的，有時(shí)術(shù)后頭痛劇烈，甚至繼發(fā)癲癇，合并意識(shí)狀態(tài)下降，都是顱內(nèi)狀況不穩(wěn)定的征兆，醫(yī)生會(huì)通知家屬，并進(jìn)行急診CT檢查，可能存在術(shù)后顱內(nèi)出血，腦組織腫脹等情況，嚴(yán)重時(shí)需行血腫清除術(shù)，甚至去骨瓣減壓術(shù)。 頭痛的出院后續(xù)治療： 3. 不建議常規(guī)使用止痛藥物，尤其是出院返回家中后，有時(shí)為防止術(shù)后頭痛反復(fù)，可適當(dāng)為患者帶藥，但同時(shí)會(huì)告誡患者，并非常規(guī)應(yīng)用，除非迫不得已，但首先應(yīng)明確頭痛原因，詳細(xì)的神經(jīng)外科體格檢查，除外其他可能存在的術(shù)后再出血，顱高壓，腦血管痙攣等因素。阿片類(lèi)藥物（嗎啡，杜冷?。┗静怀?yīng)用于開(kāi)顱術(shù)后患者，此類(lèi)藥物容易掩蓋患者真實(shí)的感覺(jué)，延誤病情，同時(shí)還存在成癮性。有一部分疼痛是突然停藥后出現(xiàn)的，因此出院前通常先將輸液等治療停止，觀察病情變化。 4. 如果術(shù)后長(zhǎng)期存在慢性疼痛，則需要專(zhuān)門(mén)疼痛科就診，觀察切口愈合情況，壓痛及周?chē)つw感覺(jué)等，有時(shí)需要阿片類(lèi)藥物和其他鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合治療（曲馬多，卡馬西平等），尤其是術(shù)后長(zhǎng)期神經(jīng)性疼痛的患者。 最后，在家中或環(huán)境較簡(jiǎn)陋的情況下，用冷凍療法（如冰袋）敷于傷口和眼眶周?chē)鷧^(qū)域其實(shí)是廉價(jià)而無(wú)創(chuàng)的方法來(lái)減少炎癥，水腫，和疼痛刺激。 術(shù)后出院回家后，應(yīng)最大可能避免以下活動(dòng)： 1. 刺激性運(yùn)動(dòng)：反復(fù)蹲起動(dòng)作，劇烈活動(dòng)，倒立，過(guò)山車(chē)，蒸桑拿等。 2. 避免過(guò)強(qiáng)的體力，腦力勞動(dòng)，遠(yuǎn)離精神緊張，勞累。 3. 不可靠抽煙喝酒麻痹自己，心態(tài)積極，與周?chē)H朋溝通，努力融入社會(huì)。 4. 遵醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)治療，預(yù)防癲癇，控制基礎(chǔ)病等，傷口換藥預(yù)防感染，拆線等。 預(yù)后： 一般在手術(shù)成功，腫瘤不復(fù)發(fā)（原發(fā)病控制良好）的保證下，出院前大部分患者的頭痛癥狀均可減輕甚至消失，在1年內(nèi)術(shù)后頭痛患者絕大多數(shù)預(yù)后良好（＞82%）。少部分患者遺留輕度間歇發(fā)作性的鈍痛（10-20%），隨時(shí)間推移可得到明顯改善。 講到最后，歸根結(jié)底其實(shí)手術(shù)并不是為了手術(shù)，而是為了解除病痛。手術(shù)做完，如果疼痛管理不妥當(dāng)，反而增加痛苦，違背了手術(shù)的初衷，所以術(shù)后疼痛問(wèn)題不容忽視。 參考文獻(xiàn)： 1. 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中醫(yī)在原發(fā)性頭痛的治療有悠久的歷史和顯著的療效，形成了完整的診療體系。 （一）辨證論治 1.肝陽(yáng)上亢證：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖巔頂，面紅耳赤，耳鳴，心煩易怒，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力。 治法：平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)止痛 （1）推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、生石決明、牛膝、益母草、山梔子、黃芩、茯神、夜交藤、桑寄生等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。 （2）針刺治療 選穴：風(fēng)池、太陽(yáng)、百會(huì)、太沖、太溪。 操作：毫針刺，風(fēng)池、太陽(yáng)、百會(huì)用平補(bǔ)平瀉，太沖、太溪行補(bǔ)法，每日1次，10次為1療程。 （3）中藥泡洗 根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)止痛類(lèi)中藥，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分鐘（注意：水溫宜小于42℃，泡足幾分鐘后再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過(guò)高，以免燙傷皮膚）。 （4）飲食療法 宜進(jìn)食平肝養(yǎng)肝的食品，如：天麻、菊花、羊、鮑魚(yú)、鱷魚(yú)等，食療方：天麻魚(yú)頭湯、鮮鮑魚(yú)（帶殼）瘦肉湯、菊花茶等。 2.痰濁內(nèi)阻證：頭部跳痛伴有昏重感，胸脘滿(mǎn)悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈沉弦或沉滑。 治法：燥濕化痰，降逆止痛 （1）推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。 （2）針刺治療 選穴：風(fēng)池、太陽(yáng)、百會(huì)、率谷、頭維、足三里、豐隆、陰陵泉。 操作：毫針刺，風(fēng)池、太陽(yáng)、百會(huì)、率谷、頭維行平補(bǔ)平瀉，足三里、豐隆、陰陵泉行瀉法，每日1次，10次為1療程。 （3）中藥泡洗 根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用燥濕化痰、降逆止痛類(lèi)中藥，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分鐘，（注意：水溫宜小于42℃，泡足幾分鐘后再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過(guò)高，以免燙傷皮膚）。 （4）飲食療法 宜進(jìn)食健脾和胃、燥濕化痰的食品，如：茯苓、薏苡仁、山藥、陳皮、杏仁等。食療方：山藥薏米粥、茯苓豬骨湯、陳皮排骨等。 3.瘀血阻絡(luò)證：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經(jīng)久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或澀。 治法：活血化瘀，行氣止痛 （1）推薦方藥：桃紅四物湯加減。桃仁、紅花、川芎、生地、當(dāng)歸、白芍、羌活、獨(dú)活、雞血藤、白芷、細(xì)辛、防風(fēng)、澤瀉、薏苡仁等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。 （2）針刺治療 選穴：風(fēng)池、太陽(yáng)、百會(huì)、阿是穴、膈俞、血海、三陰交。 操作：毫針刺，風(fēng)池、太陽(yáng)、百會(huì)、三陰交、膈俞用平補(bǔ)平瀉，阿是穴、血海行瀉法，每日1次，10次為1療程。 （3）中藥泡洗 根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用活血化瘀、行氣止痛類(lèi)中藥，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分鐘，（注意：水溫宜小于42℃，泡足幾分鐘后再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過(guò)高，以免燙傷皮膚）。 （4）飲食療法 宜進(jìn)食活血化瘀的食品，如：桃膠、當(dāng)歸、山楂、酒糟、栗子等，食療方：桃膠紅棗羹、山楂餅、當(dāng)歸紅棗湯等。 4.氣血兩虛證：頭痛而暈，遇勞則重，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，面色晄白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，緩急止痛 （1）推薦方藥：八珍湯加減。川芎、熟地、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、黨參、茯苓、甘草、黃芪、雞血藤等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。 （2）針刺治療 選穴：風(fēng)池、太陽(yáng)、百會(huì)、氣海、血海、足三里。 操作：毫針刺，風(fēng)池、太陽(yáng)、百會(huì)用平補(bǔ)平瀉，氣海、血海、足三里行補(bǔ)法，每日1次，10次為1療程。 （3）中藥泡洗 根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用補(bǔ)氣養(yǎng)血、緩急止痛類(lèi)中藥，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分鐘，（注意：水溫宜小于42℃，泡足幾分鐘后再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過(guò)高，以免燙傷皮膚）。 （4）飲食療法 宜進(jìn)食健脾益氣養(yǎng)血的食品，如：阿膠、人參、比目魚(yú)、莧菜、大棗等，食療方：黃酒冰糖燉阿膠、人參鴿子湯、紅棗蒸比目魚(yú)等。 5.肝腎虧虛證：頭痛，顴紅,潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，舌紅而干，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。 治法：滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽(yáng) （1）推薦方藥：大補(bǔ)元煎加減。山藥、杜仲、熟地、當(dāng)歸、山茱萸、枸杞、甘草、人參等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。 （2）針刺治療 選穴：太陽(yáng)、百會(huì)、腎俞、肝俞、太沖、太溪。 操作：毫針刺，太陽(yáng)、百會(huì)用平補(bǔ)平瀉，腎俞、肝俞、太沖、太溪行補(bǔ)法，每日1次，10次為1療程。 （3）中藥泡洗 根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用滋養(yǎng)肝腎、育陰潛陽(yáng)類(lèi)中藥，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分鐘，（注意：水溫宜小于42℃，泡足幾分鐘后再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過(guò)高，以免燙傷皮膚）。 （4）飲食療法 宜進(jìn)食滋養(yǎng)肝腎的食品，如：鱸魚(yú)、烏雞、枸杞子、石斛、淡菜等，食療方：石斛瘦肉湯、紅棗枸杞烏雞湯、淡菜山藥湯等。 注：圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除

最近，有好多年輕人說(shuō)頭痛，長(zhǎng)期頭痛，一般情況下，年輕人頭痛不是病理性的，但是有部分年輕人頭痛卻是病理性的，最近急診手術(shù)的23歲女性，突發(fā)小腦出血入院，急診開(kāi)顱手術(shù)治療，她在發(fā)病前就有長(zhǎng)期頭痛，沒(méi)有檢查，其實(shí)導(dǎo)致她頭痛的是腦動(dòng)靜脈畸形。 那么，我們頭痛該做什么檢查呢，常規(guī)做個(gè)頭部磁共振平掃和磁共振腦血管成像就可以了費(fèi)用大概一千左右，可以看清楚究竟是不是病理性的頭痛，早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，

頭痛是指頭部或頸部某處感到疼痛。它們?cè)诤⒆由砩戏浅Ｆ毡?，并且有著廣泛的原因和不同程度的嚴(yán)重性。 了解如何識(shí)別頭痛是一種暫時(shí)性的疼痛，以及什么時(shí)候頭痛是更嚴(yán)重的并需要醫(yī)療護(hù)理是很重要的。 頭痛的癥狀和體征是什么？ 孩子們常見(jiàn)的兩種頭痛是緊張性頭痛和偏頭痛。 壓力過(guò)大的頭部或頸部肌肉過(guò)度擠壓會(huì)導(dǎo)致緊張性頭痛。這種疼痛通常被描述為: 感覺(jué)好像有人在壓迫或擠壓頭部的前部、后部或兩側(cè) 鈍痛 輕微痛 持續(xù)性痛 偏頭痛并不常見(jiàn)，它們可以導(dǎo)致: 頭部一側(cè)或兩側(cè)猛烈的、悸動(dòng)的疼痛 頭暈 胃痛 惡心和/或嘔吐 看到斑點(diǎn)或光環(huán)(稱(chēng)為光環(huán)) 大多數(shù)偏頭痛持續(xù)30分鐘到幾個(gè)小時(shí)。有些甚至可以持續(xù)幾天。當(dāng)有人在做體力活動(dòng)或者在光線、氣味或者響亮的聲音周?chē)鷷r(shí)，他們會(huì)感覺(jué)更糟。 患有頭痛的小孩子可能無(wú)法說(shuō)出哪里疼。父母可能會(huì)注意到他們脾氣暴躁，不愛(ài)活動(dòng)。他們可能會(huì)嘔吐，或看起來(lái)蒼白或臉紅。 什么導(dǎo)致頭痛？ 頭痛被認(rèn)為是由該區(qū)域的化學(xué)物質(zhì)、神經(jīng)或血管的變化引起的。這些變化向大腦發(fā)送疼痛信息并引起頭痛。 大多數(shù)頭痛與以下幾點(diǎn)有關(guān): 感染(如耳部感染、流感或感冒病毒、鏈球菌性咽喉炎、腦膜炎或鼻竇感染) 頭部受傷 一些藥物(頭痛可能是副作用) 睡眠不足或者睡眠模式突然改變 脫水 壓力太大了 過(guò)敏(花粉癥) 月經(jīng)或荷爾蒙水平的改變 不吃飯 長(zhǎng)時(shí)間使用電腦或看電視 視力問(wèn)題 坐小汽車(chē)或公共汽車(chē)長(zhǎng)途旅行 聽(tīng)著吵死人的音樂(lè) 吸煙 聞到強(qiáng)烈的氣味，如香水、煙霧、煙霧或新車(chē)或地毯 過(guò)量的咖啡因(在能量飲料、蘇打水、咖啡、茶和巧克力中) 一些食物(如酒精，奶酪，堅(jiān)果，比薩餅，巧克力，冰淇淋，高脂肪或油炸食品，午餐和熱狗，酸奶，阿斯巴甜和味精) 誰(shuí)會(huì)頭痛？ 頭痛在兒童和青少年中很常見(jiàn)。頭痛(尤其是偏頭痛)通常是家族遺傳。因此，如果父母、祖父母或其他家庭成員得到了它們，孩子也有可能得到它們。有些孩子比其他孩子對(duì)頭痛的誘因更敏感。 如何診斷頭痛？ 你的醫(yī)生會(huì)給你做一個(gè)檢查，查看你孩子的病史，看看是什么導(dǎo)致了頭痛。醫(yī)生會(huì)問(wèn): 頭痛有多嚴(yán)重，多久發(fā)作一次 當(dāng)頭痛開(kāi)始的時(shí)候 頭痛是什么感覺(jué)，哪里疼 頭痛是否有規(guī)律或者隨著時(shí)間的推移而改變 其他癥狀 最近有沒(méi)有受傷 任何能引起頭痛的東西 你的孩子的飲食，習(xí)慣，睡眠模式，以及什么似乎有助于頭痛或使他們更糟糕 你孩子所承受的任何壓力 過(guò)去的醫(yī)療問(wèn)題 你孩子服用的任何藥物 任何過(guò)敏 任何家族頭痛史 為了解決這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)生經(jīng)常要求父母(以及大一點(diǎn)的孩子和青少年)寫(xiě)頭痛日記。在日記中，列出: 都是頭痛 當(dāng)它們發(fā)生的時(shí)候 它們能持續(xù)多久 一些關(guān)于是什么引起他們的注意 醫(yī)生將做一個(gè)全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。這包括看著孩子的眼睛，測(cè)試他們的神經(jīng)，讓他們走路或者摸鼻子。為了尋找可能引起頭痛的醫(yī)療問(wèn)題，醫(yī)生可能會(huì)要求: 驗(yàn)血 成像測(cè)試，如 CAT 掃描或 MRI 的大腦 如何治療頭痛？ 頭痛的治療取決于醫(yī)生認(rèn)為可能的原因是什么。但是你可以在家照顧大部分的日常頭痛。 為了減輕痛苦，讓你的孩子: 躺在一個(gè)涼爽、黑暗、安靜的房間里。 用一塊涼爽潮濕的布蒙住前額或眼睛。 放松 輕松地深呼吸 確保你的孩子有東西吃和喝?；加衅^痛的孩子通常只想睡覺(jué)，醒來(lái)后可能會(huì)感覺(jué)好一些。治療偏頭痛的一個(gè)重要部分就是避免可能導(dǎo)致偏頭痛的誘因。這就是頭痛日記有用的地方。 你也可以給你的孩子一個(gè)非處方的止痛藥，如撲熱息痛或布洛芬。閱讀標(biāo)簽，以確保你在正確的時(shí)間給予正確的劑量。如果你對(duì)應(yīng)該給多少有任何疑問(wèn)，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生。如果你的孩子在2歲以下或者有其他健康問(wèn)題，在使用任何止痛藥之前給你的醫(yī)生打電話。你的醫(yī)生可以告訴你是否應(yīng)該給它，如果應(yīng)該，多少(根據(jù)體重和年齡)。 除非醫(yī)生建議，否則不要給孩子或青少年服用阿司匹林。阿司匹林可以導(dǎo)致雷氏綜合征，一個(gè)潛在的生命威脅的條件。 如果你的孩子經(jīng)?；加衅^痛，醫(yī)生可能會(huì)在他們開(kāi)始或每天服用一種藥物來(lái)預(yù)防他們。 與你的醫(yī)生討論疼痛的處理，這可能包括嘗試一些與藥物無(wú)關(guān)的事情，比如: 放松練習(xí) 減壓技術(shù) 避免觸發(fā) 我還應(yīng)該知道什么？ 當(dāng)你的孩子頭痛欲裂的時(shí)候，很容易擔(dān)心，但是頭痛很少是嚴(yán)重的癥狀。 如果你的孩子頭痛，打電話給醫(yī)生: 發(fā)生的事情比平時(shí)多得多 不要輕易離開(kāi) 非常痛苦 主要發(fā)生在早上(當(dāng)你的孩子醒來(lái)，特別是頭痛吵醒了你的孩子) 還要注意頭痛是否伴有其他癥狀。這可以幫助醫(yī)生找到可能導(dǎo)致他們的原因。如果你的孩子有頭痛，打電話給醫(yī)生: 看起來(lái)不像平時(shí)那么警覺(jué) 是嘔吐 頭部受傷或失去知覺(jué)后頭痛 癲癇 視覺(jué)變化 刺痛感 弱點(diǎn) 笨拙 皮疹 行走和站立都有困難 說(shuō)話有困難 頸部疼痛或僵硬 發(fā)燒或其他感染跡象 性格的改變 經(jīng)常喝水或者小便 不能去學(xué)校，不能做日常事務(wù)和活動(dòng)

原發(fā)性頭痛之中西醫(yī)分類(lèi) 原發(fā)性頭痛中常見(jiàn)的是偏頭痛、叢集性頭痛，緊張性頭痛，他們?cè)谂R床中也需要正確鑒別，以保證合適的臨床策略。 1、偏頭痛；2、叢集性頭痛；3、緊張性頭痛 中醫(yī)則根據(jù)發(fā)作誘因，把頭痛分為外感頭痛、 內(nèi)傷頭痛和真頭痛；根據(jù)中醫(yī)證型分類(lèi)，分為 9個(gè)證型，包括風(fēng)寒證、風(fēng)熱證、風(fēng)濕證、肝陽(yáng)上亢證、 痰濁上擾證、瘀血阻絡(luò)證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證和肝郁氣滯證。 中醫(yī)治療頭痛還需在明辨外感內(nèi)傷、病因虛實(shí)基礎(chǔ)上，通過(guò)經(jīng)絡(luò)辨證進(jìn)一步細(xì)分頭痛類(lèi)別，制定個(gè)性化的治療方案。由于頭的不同部位分屬于不同經(jīng)絡(luò)，因此中醫(yī)又將頭痛又分太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)，或太陰、厥陰、少陰頭痛的不同，或全頭痛不同。其中在太陽(yáng)經(jīng)者多見(jiàn)于風(fēng)寒侵襲，頭后部疼痛，可連及項(xiàng)背；在陽(yáng)明經(jīng)者可見(jiàn)于胃腸積熱，痛在前額及眉棱骨；在少陽(yáng)者證屬膽腑郁熱，呈偏頭痛；在太陰者可見(jiàn)脾虛濕盛，證見(jiàn)頭痛而重；在厥陰者多頭頂疼痛，責(zé)之厥陰肝經(jīng)；少陰頭痛可見(jiàn)于心腎虧虛。而因氣血不足、痰濁淤血、肝脾腎不足所引起的頭痛，可表現(xiàn)為痛及全頭。 所以，中醫(yī)和西醫(yī)在頭痛的診斷和治療上能夠相互補(bǔ)充，臨床上相互參考，有利于提高療效。

頭痛臨床多見(jiàn)，是最常見(jiàn)的疼痛類(lèi)疾病，幾乎每個(gè)人在一生中都有頭痛的經(jīng)歷。頭痛可能是一過(guò)性的癥狀，或是其他疾病的伴隨癥狀，也可能是一種獨(dú)立的疾病。 一、頭痛常見(jiàn)于哪些原因？ 頭痛原因有很多種，總結(jié)起來(lái)可能有以下三大類(lèi)： 1.原發(fā)性頭痛：臨床上比較常見(jiàn)的包括偏頭痛、緊張性頭痛，叢集性頭痛等, 原發(fā)性頭痛指的是臨床上查不到任何病理性因素的頭痛； 2.繼發(fā)性頭痛：繼發(fā)性頭痛原因很多，包括顱內(nèi)外傷、腦外傷、顱內(nèi)炎癥， 如腦炎、腦膜炎、脫髓鞘病等，還有顱內(nèi)腫瘤、占位、腦積水、顱內(nèi)壓增高，顱 內(nèi)出血包括腦實(shí)質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，還有血管畸形如動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)靜脈畸 形等； 3.全身性疾?。阂部梢猿霈F(xiàn)頭疼的表現(xiàn)，如感冒、發(fā)燒時(shí)或胃腸炎或其它疾 病，病人都可以出現(xiàn)頭痛；還有高血壓，有時(shí)血壓突然升高也可以出現(xiàn)明顯頭痛。 所以頭痛原因非常多，一定要到專(zhuān)科醫(yī)院找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)明確診斷。 二、頭痛需要做哪些檢查？ 1、體格檢查 對(duì)頭痛病人應(yīng)進(jìn)行全面、細(xì)致的體格與神經(jīng)系統(tǒng)檢查，但應(yīng)據(jù)其癥狀不同，而有所側(cè)重。 （1）常規(guī)檢查：如測(cè)血壓（有無(wú)高血壓）、測(cè)眼壓（青光眼）、測(cè)視力（屈光不正）、查眼底（有無(wú)視乳頭水腫，如有則提示顱內(nèi)壓增高）（2）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：有無(wú)肌張力、腱反射及肌力異常等。（3）其他：還應(yīng)注意頭部有無(wú)壓痛（緊張性頭痛、鼻竇炎）、觸摸顳動(dòng)脈有無(wú)壓痛（顳動(dòng)脈炎）、有無(wú)神經(jīng)壓痛（枕大神經(jīng)痛）、頭顱有無(wú)外傷及瘢痕（顱腦外傷）、頸部有無(wú)腦膜刺激征（腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血）等。 2、實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）腦脊液檢查：對(duì)蛛網(wǎng)膜下隙出血及顱內(nèi)感染等疾病的診斷有重要意義。（2）血生化、電解質(zhì)及細(xì)胞學(xué)檢查：可了解血液細(xì)胞及生物化學(xué)的改變及其與頭痛的關(guān)系，白血病、各種貧血等均可能成為頭痛的原因。 3、影像學(xué)檢查 （1）頭顱CT、MRI：根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)臋z查，一般來(lái)說(shuō)，頭顱CT或MRI（磁共振）是最常做的影像學(xué)檢查，對(duì)血管病變（如血管畸形、腦動(dòng)脈瘤）及占位性病變（腦良/惡性腫瘤）的診斷有重要幫助，它可顯示病變部位、大小、受累部位結(jié)構(gòu)改變及其周?chē)X水腫程度、腦室受壓情況等。磁共振對(duì)腦血管病變的診斷較CT為佳。 （2）其他：視病情不同，還可做腦電圖（排除腦炎、占位性病變）、鼻竇攝片(鼻竇炎)、頸椎片(頸椎病)、腦血管造影(腦血管畸形及動(dòng)脈瘤等)。 三、頭痛的治療 頭痛的原因很多，如果出現(xiàn)頭痛的癥狀，不論頭痛的部位、性質(zhì)、頭痛出現(xiàn)的時(shí)間、程度，都應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查，明確病因并治療。 一般情況下頭痛患者需要選擇哪些科室就診： 1. 神經(jīng)內(nèi)科 2. 耳鼻喉科 3. 眼科 4. 中醫(yī)科 5. 若出現(xiàn)以下幾種情況，需立即于急診就醫(yī)： （1）劇烈頭痛伴有伴隨偏身功能障礙、噴射性嘔吐、嗜睡等癥狀，需警惕腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血； （2）劇烈頭痛伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、嗜睡、抽搐，需警惕顱內(nèi)感染。

許多頭痛病人就診時(shí)訴說(shuō)，當(dāng)冷空氣吹面時(shí)，頭痛會(huì)發(fā)作或使頭痛加重，甚至有的病人不敢吹電風(fēng)扇。 臨床資料表明，大約有三分之一病人怕吹冷風(fēng)，近三分之一病人在炎熱天氣或陽(yáng)光照射后頭痛會(huì)加重，有五分之一病人頭痛與潮濕氣候有聯(lián)系，這些因素對(duì)偏頭痛病人影響更明顯。 國(guó)外有資料報(bào)告，氣候的變化對(duì)大約50%的偏頭痛產(chǎn)生影響，主要是影響病人發(fā)作的次數(shù)、發(fā)作疼痛程度。 據(jù)我國(guó)偏頭痛流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北方以夏季的發(fā)病率最高，而南方以春季最高，顯示出濕熱并存的氣候條件與偏頭痛的發(fā)作有密切關(guān)系。 在另一調(diào)查材料分析中則指出，在偏頭痛的6種誘因中，氣候居首位。春夏季比秋冬季多發(fā)，提示溫度的變化，尤其當(dāng)溫度升高時(shí)易誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。 尚有報(bào)道，睡眠減少于6小時(shí)者與偏頭痛發(fā)作有關(guān)。這一點(diǎn)與夏季發(fā)作多相一致，因?yàn)橥ǔＯ募狙谉?，白天長(zhǎng)，晚間又有蚊蟲(chóng)干擾，睡眠減少頗常見(jiàn)。 在對(duì)三叉神經(jīng)痛的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)其誘發(fā)因素與季節(jié)變化亦密切相關(guān)，以秋末冬初時(shí)多見(jiàn)。 其它功能性頭痛除與情緒變化有關(guān)外，也與睡眠不足有關(guān)系，往往在夏季癥狀重。

從病因上講：頭痛病因繁多，神經(jīng)痛、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位病變、腦血管疾病、顱外頭面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可導(dǎo)致頭痛。 偏頭痛的發(fā)病具體原因尚不明確，現(xiàn)研究表明，偏頭痛具有遺傳易感性。而飲食、內(nèi)分泌、環(huán)境以及精神因素等均與偏頭痛的發(fā)病有一定關(guān)系?；静∫颍?（1）遺傳因素 偏頭痛的家族資料研究提示其具有明顯的家族聚集性。有50%~80%的患者有陽(yáng)性家族史。有研究發(fā)現(xiàn)一類(lèi)偏頭痛患者的特殊的突變基因，而且有一定的常染色體顯性遺傳性，綜合發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)，這類(lèi)偏頭痛被稱(chēng)為家族性偏癱性偏頭痛（FHM）。 （2）神經(jīng)細(xì)胞興奮性紊亂 有一類(lèi)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性相關(guān)基因突變與偏頭痛常見(jiàn)類(lèi)型有關(guān)，由此可知偏頭痛與大腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮性紊亂有關(guān)。 （3）內(nèi)分泌因素 該病女性較多見(jiàn)，常始于青春期，多在經(jīng)前期或經(jīng)期發(fā)作，更年期后逐漸減輕或消失。約60%孕齡女性患者在妊娠期偏頭痛發(fā)作停止，分娩后可復(fù)發(fā)。提示偏頭痛可能與內(nèi)分泌有關(guān)。 目前認(rèn)為偏頭痛的可能病因主要是因?yàn)檠苁湛s和舒張功能紊亂所導(dǎo)致的，血管的功能異常導(dǎo)致了患者出現(xiàn)搏動(dòng)性的頭痛。 典型偏頭痛疼痛部位往往局限于一側(cè)，其他頭痛往往整個(gè)頭頂或者前額疼痛范圍邊界不清楚。 偏頭痛與其他頭痛還有一個(gè)不同點(diǎn)就是，發(fā)作之前往往有先兆癥狀：(1)視覺(jué)先兆癥狀：病人雙側(cè)視野可出現(xiàn)閃光幻覺(jué)。有些病人眼前出現(xiàn)黑朦。(2)感覺(jué)異常：最常見(jiàn)的是手和前臂的刺痛和麻木感，兩手、四肢、半側(cè)面部及口唇周?chē)穆槟靖屑捌砀杏X(jué)減退，癥狀多持續(xù)幾秒到20分鐘，偶可持續(xù)幾小時(shí)，極個(gè)別可達(dá)幾天到幾周。(3)其他先兆癥狀：極少數(shù)患者可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性先兆，表現(xiàn)為單個(gè)肢體癱或偏癱，也可表現(xiàn)一過(guò)性失語(yǔ)或精神癥狀。 鑒別診斷 （1）叢集性頭痛 常持續(xù)3～6周，有較長(zhǎng)的緩解期。發(fā)作頻度從隔日一次至每日發(fā)作數(shù)次。每次頭痛發(fā)作持續(xù)數(shù)十分鐘至2小時(shí)。發(fā)作常有規(guī)律地在同一時(shí)間出現(xiàn)。頭痛往往在夜間入睡后突然發(fā)作而無(wú)先兆，疼痛多位于一側(cè)眼眶或球后、額顳部，為尖銳劇痛，痛處皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，痛側(cè)常有結(jié)膜充血、流淚、流涕，前額和面部出汗，不伴有惡心嘔吐，根據(jù)以上病史、典型發(fā)作節(jié)律和臨床表現(xiàn)可以鑒別本病。 （2）緊張型頭痛 頭痛部位大多數(shù)位于雙顳側(cè)、額頂、枕部和（或）全頭部，可擴(kuò)散至頸、肩、背部。頭痛性質(zhì)呈壓迫、束帶感、麻木、脹痛和鈍痛。頭痛可呈發(fā)作性或持續(xù)性。可伴隨焦慮、失眠，很少伴惡心、嘔吐、畏光和畏聲等。在緊張、焦慮、煩躁和失眠等情況下頭痛可加重，可以鑒別本病。 （3）非偏頭痛性血管性頭痛 腦動(dòng)脈硬化的患者因局部腦血流減少，可發(fā)生缺血性疼痛，但是一般不劇烈，無(wú)惡心嘔吐。高血壓患者時(shí)有額、枕部搏動(dòng)性頭痛，測(cè)量和控制血壓有助于診斷。巨細(xì)胞動(dòng)脈炎多見(jiàn)于中、老年，所致頭痛非發(fā)作性，顳淺動(dòng)脈常有曲張、局部壓痛、血沉加快。通過(guò)病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等可鑒別本病。

卵圓孔是胚胎時(shí)期心房間正常生理通道，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要，出生后閉合，如未閉合，稱(chēng)為卵圓孔未閉（PFO）。約75%的健康人群卵圓孔在出生后幾年內(nèi)才完成關(guān)閉，約25%的卵圓孔持續(xù)開(kāi)放。 近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，卵圓孔未閉與偏頭痛、腦栓塞、低氧血癥、鼾癥、潛水減壓病等有關(guān)。