1.偏頭痛病史，1/4病前3周有病毒樣感染史 2.多次短暫神經(jīng)功能缺損伴雙側(cè)中重度頭痛，可有發(fā)熱。 3.癥狀持續(xù)5分鐘-1周，平均5小時(shí)。 4.間歇期正常。 5.CSF淋巴細(xì)胞增多，蛋白增高。無(wú)寡克隆帶和感染證據(jù)。影像學(xué)正常。

1.

慢性頭痛或口面部疼痛分類：慢性原發(fā)性頭痛或口面部疼痛和慢性繼發(fā)性頭痛或口面部疼痛。這與慢性內(nèi)臟痛和慢性骨骼肌疼痛的分類方式相類似。與“特發(fā)性”(idiopathic) 相比，更傾向于使用“原發(fā)性”(primary) 的說法，原因在于部分此類疾病的病理生理過程比較明晰。慢性繼發(fā)性頭痛或口面部疼痛被定義為在3 個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)有一半以上的天數(shù)存在發(fā)作，每天疼痛至少持續(xù)2 小時(shí)的頭痛或口面部疼痛，并且與其他疾?。ň衷钚曰蛳到y(tǒng)性）、創(chuàng)傷（物理性、化學(xué)性、放射性）、感染或其他因素有明確的關(guān)系。表 1 列出了所涉及的診斷。（1）慢性原發(fā)性頭痛 (chronic primary headache,CPH)慢性原發(fā)性頭痛被定義為在3 個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)有一半以上的天數(shù)發(fā)作，每天疼痛至少持續(xù)2 小時(shí)的頭痛。主要是其相應(yīng)的陣發(fā)性頭痛的持續(xù)狀態(tài)，如慢性偏頭痛、慢性緊張型頭痛、新發(fā)每日持續(xù)性頭痛。三叉神經(jīng)自主性頭痛(TACs) 相應(yīng)的慢性頭痛包括慢性叢集性頭痛、慢性陣發(fā)性偏頭痛和短時(shí)程單側(cè)神經(jīng)性頭痛發(fā)作。值得注意的是，慢性化TACs 的定義為頭痛發(fā)作持續(xù)1 年以上無(wú)緩解，或緩解時(shí)間不超過3 個(gè)月。持續(xù)性偏頭痛是TACs 的其中一種，按照定義屬于慢性疾病。（2）慢性原發(fā)性口面部疼痛 (chronic primary orofacial pain, CPOFP)口面部疼痛影響了約四分之一的人口，其中約10% 是慢性疼痛。這些數(shù)據(jù)與2009 年美國(guó)國(guó)家健康訪問調(diào)查的結(jié)果一致，該調(diào)查結(jié)果顯示5% 的成年人有持續(xù)超過3 個(gè)月的面部疼痛或下頜痛。持續(xù)性面部疼痛的發(fā)病率達(dá) 38.7/100, 000 人年，并且隨年齡增長(zhǎng)而升高，該疼痛多見于女性。大多數(shù)慢性原發(fā)性口面部疼痛與常見的痛性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂有關(guān)。近 5% 的人口患有這種類型的疼痛（女性 6.3%，男性 2.8%）。本分類的其他診斷包括灼口綜合征和持續(xù)特發(fā)性面痛。2. 慢性繼發(fā)性頭痛或口面部疼痛 (chronic secondary headache or orofacial pain, CSH, CSOFP)繼發(fā)性或癥狀性頭痛是基礎(chǔ)疾病或功能障礙所致。其因果關(guān)系的建立主要基于頭痛與疾病發(fā)生的時(shí)間先后關(guān)系及典型頭痛模式，但有的也存在爭(zhēng)議。因此，“緣于”一詞現(xiàn)用于解釋基礎(chǔ)疾病與繼發(fā)性頭痛之間的關(guān)聯(lián)。同樣地，此邏輯思維方法適用于慢性繼發(fā)性口面部疼痛疾病。（1）緣于頭頸部創(chuàng)傷的慢性頭痛或口面部疼痛創(chuàng)傷后頭痛和口面部疼痛是常見的繼發(fā)性疼痛。目前公認(rèn)的是，創(chuàng)傷性事件后頭3 個(gè)月內(nèi)發(fā)生的頭痛被認(rèn)為是急性頭痛。如果疼痛持續(xù)超過3 個(gè)月，則稱為“慢性或持續(xù)性創(chuàng)傷后頭痛或口面部疼痛”。創(chuàng)傷后頭痛或口面部疼痛的表現(xiàn)常與原發(fā)性頭痛（如緊張型頭痛或偏頭痛）相似。因此，其診斷取決于創(chuàng)傷與頭痛或口面部疼痛發(fā)作之間的時(shí)間關(guān)聯(lián)。創(chuàng)傷后頭痛或口面部疼痛的嚴(yán)格診斷條件是疼痛必須在創(chuàng)傷或受傷后7 天內(nèi)，或在恢復(fù)意識(shí)后7 天內(nèi)，和/或在感覺恢復(fù)和表達(dá)疼痛的能力恢復(fù)后7 天內(nèi)出現(xiàn)。有專家提出，7 天的間隔時(shí)間設(shè)定有些隨意，創(chuàng)傷后頭痛的發(fā)作可能在間隔較長(zhǎng)時(shí)間后出現(xiàn)。然而，這種較長(zhǎng)的間隔只在少數(shù)病人中觀察到，目前已經(jīng)公開發(fā)表的數(shù)據(jù)還不足以改變這一時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)。頭痛或口面部疼痛可能為病人創(chuàng)傷后的唯一主述。部分病人還可能伴有頭暈、疲勞、注意力不集中、精神運(yùn)動(dòng)遲緩、輕度記憶障礙、失眠、焦慮、人格改變、易怒等癥狀，頭部受傷后出現(xiàn)這一系列癥狀的病人將被診斷為“腦震蕩后綜合征”。根據(jù)初始創(chuàng)傷的部位，口面部疼痛可以是伴隨癥狀或主要癥狀。（2）緣于頭頸部血管性疾病的慢性頭痛或口面部疼痛可引起慢性頭痛的顱內(nèi)或頸部血管性疾病包括缺血性卒中、非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血、未破裂的血管畸形、動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈疾病、其他急性顱內(nèi)動(dòng)脈疾病、遺傳性血管病和垂體卒中。頸動(dòng)脈夾層的最常見表現(xiàn)是頭痛、面部疼痛或頸部疼痛，有時(shí)伴隨著其他體征。這種表現(xiàn)發(fā)生于高達(dá)95% 的頸內(nèi)動(dòng)脈夾層病人和70% 的椎動(dòng)脈夾層病人中。在頸內(nèi)動(dòng)脈夾層中，45% 的病例以單側(cè)頭痛為唯一癥狀，且表現(xiàn)為同側(cè)陣發(fā)性搏動(dòng)性疼痛。典型病例包括緣于蛛網(wǎng)膜下腔出血的慢性頭痛。在此類病例中，盡管手術(shù)成功地解決了出血問題，慢性頭痛仍然發(fā)生了，其表現(xiàn)與最初的“霹靂樣”頭痛不同，且治療效果差。引起頭痛或口面部疼痛的血管性疾病具有急性發(fā)作，通常有神經(jīng)系統(tǒng)體征，并且迅速恢復(fù)的特點(diǎn)。頭痛或口面部疼痛的發(fā)生與神經(jīng)系統(tǒng)體征的出現(xiàn)之間是否有鄰近的時(shí)間關(guān)系，是能否診斷為“緣于頭頸部血管性疾病的慢性頭痛或口面部疼痛”的關(guān)鍵。如果此關(guān)系存在，則診斷可能相對(duì)明確。許多血管性疾病，如缺血性或出血性卒中。表現(xiàn)出顯著的癥狀如意識(shí)障礙和嚴(yán)重的局部神經(jīng)體征，從而掩蓋了頭痛。相反，頭痛是其他一些血管性疾病（如蛛網(wǎng)膜下腔出血）的突出表現(xiàn)。急性起病的頭痛可能是一些兇險(xiǎn)且常危及生命的疾病的最初警示，如動(dòng)脈夾層、腦靜脈血栓形成、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)性血管炎。對(duì)此類疾病的早期診斷無(wú)疑是至關(guān)重要的，針對(duì)潛在的血管性疾病采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，可以預(yù)防災(zāi)難性后果的發(fā)生。原發(fā)性頭痛極為常見，因此，上述血管性疾病通常發(fā)生在具有頭痛病史的病人中。但是，與血管性疾病相關(guān)的頭痛表現(xiàn)為新型頭痛的突然發(fā)作，病人通常對(duì)此不熟悉，在這種情況下，應(yīng)懷疑病人存在血管性疾病。（3）緣于顱內(nèi)非血管性疾病的慢性頭痛或口面部疼痛 與慢性頭痛或口面部疼痛相關(guān)的顱內(nèi)非血管性疾病包括腦脊液壓力升高、腦脊液壓力下降、非傳染性炎癥性顱內(nèi)疾病、顱內(nèi)腫瘤、鞘內(nèi)注射、癲癇發(fā)作、Chiari 畸形I 型和其他顱內(nèi)非血管性疾病。與原發(fā)性頭痛相比，目前很少有關(guān)于這些頭痛類型的流行病學(xué)研究，相關(guān)的對(duì)照試驗(yàn)幾乎不存在。同樣，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)體征的慢性口面部疼痛也可能由顱內(nèi)非血管性疾病導(dǎo)致（如顱內(nèi)腫瘤）。（4）緣于某種物質(zhì)或物質(zhì)戒斷的慢性頭痛 該類疼痛的潛在病因包括物質(zhì)濫用（麥角胺、曲普坦類藥物、單一鎮(zhèn)痛藥、復(fù)合鎮(zhèn)痛藥、阿片類藥物和其他藥物，與藥物過度使用性頭痛涉及的物質(zhì)相同）或物質(zhì)戒斷（咖啡因、雌激素和其他長(zhǎng)期使用的物質(zhì)）。在生理上偏頭痛病人似乎對(duì)多種刺激更加敏感。酒精、某些食品和添加劑、化學(xué)物質(zhì)和藥物的攝入及其戒斷都可能誘使偏頭痛易感人群的偏頭痛發(fā)作。另一種猜測(cè)是，在心理上偏頭痛病人對(duì)相關(guān)刺激和挑戰(zhàn)（如壓力、焦慮）呈現(xiàn)高反應(yīng)性。頭痛與物質(zhì)使用或戒斷之間的關(guān)聯(lián)通常缺乏對(duì)照研究，多基于藥物不良反應(yīng)的報(bào)告。物質(zhì)使用或戒斷與頭痛尚未建立因果關(guān)系，因此，臨床醫(yī)師還必須考慮其他病因。頭痛發(fā)作和接觸某種物質(zhì)可能只是巧合，特別是某些十分常見的物質(zhì)（如奶酪）。此外，頭痛可能是需要藥物治療的系統(tǒng)性疾病的癥狀，而藥物可能被錯(cuò)認(rèn)為誘發(fā)了頭痛。而且，藥物試驗(yàn)，特別是陣發(fā)性偏頭痛的藥物試驗(yàn)，列出了包括疾病本身的典型體征和癥狀在內(nèi)的藥物不良反應(yīng)。就偏頭痛藥物試驗(yàn)而言，這些癥狀包括頭痛、惡心和其他相關(guān)癥狀。有些疾病可能使病人更易產(chǎn)生藥物相關(guān)性頭痛，換言之，無(wú)論是藥物或疾病本身可能都不會(huì)誘發(fā)頭痛。（5）緣于感染的慢性頭痛或口面部疼痛可引起慢性頭痛或口面部疼痛的顱內(nèi)感染包括細(xì)菌性腦膜炎或腦膜腦炎、病毒性腦膜炎或腦炎、顱內(nèi)真菌或其他寄生蟲感染和腦膿腫或硬膜下膿腫。相關(guān)的全身感染可能由細(xì)菌、病毒或其他微生物引起。頭痛通常是活動(dòng)性感染的表現(xiàn)，在感染根除的3 個(gè)月內(nèi)完全緩解，因此不會(huì)被認(rèn)定為慢性疼痛。當(dāng)感染無(wú)法根除并持續(xù)活躍時(shí)，頭痛可能持續(xù)存在。如果頭痛持續(xù)超過3 個(gè)月，則被認(rèn)為是慢性頭痛。感染消除或根除后頭痛持續(xù)存在的情況則更為罕見。頭痛是顱內(nèi)感染病人的首發(fā)癥狀和最常見癥狀。即使未出現(xiàn)頸強(qiáng)直，與以下癥狀相關(guān)的新發(fā)彌漫性頭痛的報(bào)告也應(yīng)關(guān)注顱內(nèi)感染：局灶性神經(jīng)體征和/或精神狀態(tài)改變和全身不適和/或發(fā)熱。（6）緣于內(nèi)環(huán)境紊亂或相關(guān)非藥物治療的慢性頭痛或口面部疼痛這一類型涵蓋了由內(nèi)環(huán)境紊亂所致的所有慢性頭痛，包括低氧血癥和/或高碳酸血癥（由身處高海拔、高空飛行、潛水和睡眠呼吸暫停引起）、透析、動(dòng)脈性高血壓、甲狀腺功能減退、禁食和心源性頭痛。當(dāng)慢性疼痛緣于與其相關(guān)的非藥物治療，該診斷同樣適用；若慢性頭痛緣于藥物治療，則適用于上述“緣于某種物質(zhì)或物質(zhì)戒斷的慢性頭痛”的診斷?？诿娌刻弁纯赡芘c此類型頭痛同時(shí)出現(xiàn)，或單獨(dú)發(fā)生。在心肌梗死的一系列病人中，有5.2% 報(bào)告了伴有胸部癥狀的心源性頭痛。不伴胸部癥狀的心肌梗死性疼痛更為罕見，主要表現(xiàn)為頭痛(3.4%)、下頜痛(3.6%) 或頸部疼痛(8.4%)。此外，疼痛部位和梗死部位之間似乎有解剖相關(guān)性，下壁心肌梗死與口面部疼痛(8.3%) 有關(guān)，心源性頭痛(7.3%) 更常見于前壁心肌梗死。Benoliela R, Svenssonb P, Stefan Evers S, et al . The IASPclassification of chronic pain for ICD-11: Chronic secondaryheadache or orofacial pain. Pain, 2019, 160:60-68.

怎樣描述您的頭痛?1.頭痛的起病形式（急性，慢性） 2.頭痛的部位（額部，頂部，顳部，枕部） 3.頭痛的性質(zhì)（搏動(dòng)性，脹痛，緊束感） 4.頭痛的程度（輕度，中度，重度） 5.頭痛的伴隨癥狀（閃光、暗點(diǎn)、惡心、嘔吐、畏光、畏聲、頭暈、發(fā)熱、肢體無(wú)力） 5.頭痛的誘發(fā)因素（飲食，睡眠，情緒，月經(jīng)周期） 6.頭痛的緩解或加重因素 7.頭痛的持續(xù)時(shí)間，發(fā)作頻率 8.頭痛對(duì)工作、生活的影響 9.有無(wú)伴發(fā)疾病 10.曾經(jīng)做過的檢查，對(duì)藥物治療的反應(yīng)

伴有結(jié)膜充血和流淚的單側(cè)短暫性神經(jīng)痛樣頭痛（SUNCT） 伴有自主神經(jīng)癥狀的單側(cè)短暫性神經(jīng)痛樣頭痛（SUNCA） 1.每次發(fā)作短，

三個(gè)基本特征：頭痛，自主神經(jīng)癥狀，周期性 1.≥5次發(fā)作 2.重度眶周疼痛，持續(xù)15min-3h 3.發(fā)作頻率1/隔日到8/日 4.至少1項(xiàng)伴隨： 1)同側(cè)結(jié)膜充血和/或流淚 2)同側(cè)鼻充血和/或流涕 3)同側(cè)眼瞼水腫 4)同側(cè)前額和面部出汗 5)同側(cè)上瞼下垂和/或瞳孔縮小 6)不安或躁動(dòng) 5.排除癥狀性 多不典型：叢集期不典型，發(fā)作間期有背景頭痛，治療反應(yīng)差，其它體征

1.持續(xù)≥3月 2.既往無(wú)頭痛史 3.頭痛一開始就是持續(xù)性的，首次發(fā)作后至少3天沒有緩解期，以后每日頭痛發(fā)作 4.符合以下2項(xiàng)： 1)非搏動(dòng)性頭痛，多壓迫樣或緊縮樣 2)輕至中度 3)日?；顒?dòng)不會(huì)加重 5.不伴惡心或嘔吐 不伴畏光和畏聲或 兩者只具其一 6.分為兩種亞型：自限型（數(shù)月緩解）和難治型

當(dāng)感覺頭部疼痛時(shí)，與頭部相關(guān)的機(jī)體部件的結(jié)構(gòu)和功能一定有異常的變化，我們應(yīng)該正確對(duì)待，找出引起頭痛的原因。我們應(yīng)當(dāng)把頭痛看成是一種信號(hào)，提醒自己去看病。那么什么樣的頭痛應(yīng)到醫(yī)院就醫(yī)？突然發(fā)生的劇烈頭痛：這種頭痛常提示有急性腦卒中（蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等）、腦膜炎、腦炎、腦水腫或腦腫瘤等危重疾病。因此突然發(fā)作劇烈頭痛時(shí)必須盡快確診，及早采取干預(yù)措施。特別是老年人，對(duì)疼痛不敏感，所以老年人突發(fā)頭痛（尤其從來沒有過的）且較為劇烈時(shí)常提示有顱內(nèi)病變。如腦出血、腦腫瘤或高血壓病等應(yīng)引起警惕。兒童對(duì)疼痛反應(yīng)較敏感，發(fā)燒時(shí)可能出現(xiàn)頭痛，如果兒童在發(fā)熱期間突然出現(xiàn)頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、驚厥、呼吸不規(guī)則提示為顱內(nèi)感染，應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)。反復(fù)發(fā)作的頭痛：這類頭痛給工作和生活帶來一定的麻煩，應(yīng)當(dāng)正確地對(duì)待。如果您的孩子經(jīng)常頭痛，雖然到醫(yī)院檢查后排除了危及生命的嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，也應(yīng)當(dāng)高度重視，因?yàn)閮和磸?fù)發(fā)作性頭痛會(huì)影響智力發(fā)育，而且這些反復(fù)發(fā)作的慢性頭痛極可能是緊張性頭痛及神經(jīng)性頭痛的信號(hào)，有些甚至?xí)l(fā)展為抑郁癥。為此，父母應(yīng)當(dāng)重視，預(yù)防兒童身心健康的不良發(fā)展，預(yù)防不良事件的發(fā)生。老年人如果平素并不頭痛，只是近來一段時(shí)間反復(fù)出現(xiàn)頭痛，這通常也是一個(gè)危險(xiǎn)的征兆。因?yàn)槿说嚼夏暌话愫苌僭倩忌掀^痛、緊張性頭痛等“良性頭痛”，因此老年人出現(xiàn)的反復(fù)發(fā)作的頭痛可能是由神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛或更為嚴(yán)重和危險(xiǎn)的顳動(dòng)脈炎、腦血管疾病、腦腫瘤等疾病引起，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。首次發(fā)作，越來越重的持續(xù)性頭痛：首次發(fā)作的頭痛常更為嚴(yán)重，多表明有腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫（幕上或幕下）、青光眼和化膿性鼻竇炎等疾病。一般來說劇烈且持續(xù)不停的頭痛伴有頸部僵硬，提示蛛網(wǎng)膜下腔出血（須做腰穿檢查腦脊液或做頭顱CT檢查）。劇烈而持續(xù)性的頭痛，伴有頸部僵硬，同時(shí)伴有發(fā)燒則提示腦膜炎。急性發(fā)燒并伴有持續(xù)性頭痛，超過數(shù)小時(shí)或數(shù)天可能是全身感染引起。如流行性感冒，臨床表現(xiàn)為典型的發(fā)熱性疾病，若無(wú)頸部強(qiáng)直時(shí)，盡管頭痛較重也不必急于做腰穿或CT檢查。若感冒等發(fā)熱性疾病表現(xiàn)消失后，頭痛仍然存在或反而加重必須引起重視，做進(jìn)一步檢查。急性緊張狀態(tài)也可表現(xiàn)為急性持續(xù)性頭痛，其中有一種發(fā)病急并伴有高熱，病程進(jìn)展迅猛，患者處于極度興奮躁動(dòng)動(dòng)狀態(tài)，雖經(jīng)治療而往往于數(shù)日內(nèi)衰竭致死，稱為急性致死性緊張癥，所幸的是此癥極為罕見。突然改變了特點(diǎn)的頭痛：慢性反復(fù)發(fā)作的頭痛多有一定的特點(diǎn)和規(guī)律性。若頭痛的特點(diǎn)突然發(fā)生了改變，例如本來是隱痛、鈍痛，突然改為劇烈頭痛，頭像裂開似的，或者頭痛的位置、伴隨癥狀發(fā)生改變，千萬(wàn)不可忽視，因?yàn)檫@種改變了特點(diǎn)的頭痛可能是由“新的疾病”導(dǎo)致的，而這種“新的疾病”有可能是致命的，必須及時(shí)診治。影響正常生活和工作的頭痛：患者生活能力的和工作能力的喪失程度是衡量頭痛嚴(yán)重程度的一個(gè)客觀指標(biāo)。通常，劇烈的頭痛，如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎等嚴(yán)重程度的頭痛，一旦出現(xiàn)，病人就會(huì)迅速惡化；偏頭痛、叢集性頭痛等所謂“良性頭痛”急性發(fā)作時(shí)，患者幾乎不能正常完成本職工作；憂郁和焦慮等引起的精神性頭痛，則由于心理因素可表現(xiàn)出異常不協(xié)調(diào)的生活和工作習(xí)慣，或終日惶惶不安地沉浸在“焦慮～頭痛～更焦慮～更頭痛”的惡性循環(huán)中。對(duì)于這些頭痛均應(yīng)及時(shí)到?？漆t(yī)院就診。人們?cè)谒咧蓄^痛痛醒“或頭痛使人難以入眠”，多為器質(zhì)性疾病，叢集性頭痛，其頭痛特點(diǎn)是持續(xù)性單側(cè)眼眶痛，通常于入睡后2～3小時(shí)突然發(fā)作，而無(wú)任何先兆。疼痛劇烈而固定，高峰時(shí)患者極端痛苦，坐立不安，來回走動(dòng)，擊頭撞墻，常虛脫或意外傷亡，有些患者受不了折磨而自殺，充血性心力衰竭、靜脈壓升高，也會(huì)引起相當(dāng)劇烈的陣發(fā)性夜間頭痛，且多與陣發(fā)性呼吸困難同時(shí)出現(xiàn)，盡管較少發(fā)生，也必須重視。伴有發(fā)熱的頭痛：發(fā)熱常伴頭痛，二者關(guān)系十分密切，大多情況下不會(huì)有嚴(yán)重后果。但頭痛伴發(fā)熱時(shí)，又出現(xiàn)嘔吐、項(xiàng)強(qiáng)，這可能意味著患了腦膜炎或腦膿腫，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。伴有精神或神經(jīng)癥狀的頭痛：頭痛伴有意識(shí)模糊甚至昏迷、精神錯(cuò)亂時(shí)，要特別重視。急性頭痛伴有意識(shí)障礙時(shí)，多為顱內(nèi)出血性疾病、顱內(nèi)缺血性疾病和顱內(nèi)感染性疾病。慢性進(jìn)行性頭痛，早期出現(xiàn)神情呆滯、淡漠或反常欣快者，應(yīng)警惕大腦額葉腫瘤的可能。原有高血壓者，頭痛驟然劇烈，并出現(xiàn)精神錯(cuò)亂或昏迷時(shí)，極有可能是高血壓腦病或腦出血。神經(jīng)官能癥頭痛、腦外傷后遺癥的頭痛也可能出現(xiàn)神經(jīng)或精神癥狀，但神經(jīng)官能癥的頭痛一般較輕，病程較長(zhǎng)，波動(dòng)性較大，常常與失眠、疲勞和情緒變化有關(guān)，腦外傷后遺癥的頭痛和精神、神經(jīng)癥狀通常在腦外傷以后出現(xiàn)。伴有驚厥的頭痛：驚厥是全身或局部肌肉發(fā)生強(qiáng)直和陣攣性抽搐的一種不隨意運(yùn)動(dòng)，頭痛伴有驚厥多為顱內(nèi)疾病所引起，頭痛伴發(fā)熱的驚厥多見于病毒性、細(xì)菌性、真菌性、衣原體等感染所致的腦膜炎、腦炎、腦膜腦炎，山區(qū)和邊遠(yuǎn)地區(qū)的腦型瘧疾、腦型肺吸蟲病、腦囊蟲病、腦包蟲病等腦寄生蟲病。開放性顱腦外傷、嗜鉻細(xì)胞瘤、重度妊娠高血壓、各種毒物或食物中毒、熱射病、日射病的重癥患者，也可以發(fā)生伴有驚厥的頭痛。伴有驚厥的頭痛大多十分危重，一旦失去搶救時(shí)機(jī)，就可危及生命，必須特別警惕。局限于某一特定區(qū)域的頭痛：神經(jīng)反射區(qū)域中人體表面有特定的范圍，它像電線一樣，哪一路線管哪幾盞燈，有明確的分工。顱外組織如頭皮、皮下組織引起的頭痛，部位非常局限，顱外動(dòng)脈引起的疼痛也位于病變血管處，其病位容易確認(rèn)，鼻竇、牙齒、眼和上部頸椎病變引起的頭痛部位不那么局限，但牽涉區(qū)域還是非常固定的。如神經(jīng)痛包括眶上神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛和三叉神經(jīng)痛，其區(qū)域分別局限于眼眶、枕后及三叉神經(jīng)分布區(qū)；后顱凹病變引起枕部疼痛，幕上病變常引起前額或同側(cè)顳部和頭頂部的頭痛，顱內(nèi)占位性病變表現(xiàn)為一只眼睛或一只耳朵的疼痛。外傷后的頭痛：嚴(yán)重的頭顱外傷，可致頭破血流、腦組織外溢、神志不清、手腳癱瘓，需要立即到醫(yī)院就醫(yī)。但是有許多頭部外傷患者，出事當(dāng)時(shí)癥狀不明顯，頭皮完好無(wú)損或僅有輕微損傷，過一兩天至幾十天才出現(xiàn)較重的癥狀，這種情況往往被忽視而造成嚴(yán)重后果，這時(shí)患者頭痛可能是顱腦嚴(yán)重?fù)p傷的信號(hào)之一，尤其需要認(rèn)真對(duì)待。

頭面痛為臨床常見的癥候，其中有相當(dāng)部分表現(xiàn)為發(fā)作性頭痛或面痛。發(fā)作性頭面痛可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，對(duì)不同類型的發(fā)作性頭面痛能作出正確的診斷，是治療的基礎(chǔ)，因?yàn)椴煌愋皖^面痛的治療也各不相同。 1偏頭痛 偏頭痛是原發(fā)性頭痛中較為常見的一種，以青中年多發(fā)，女性多于男性。具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，有部分女性在月經(jīng)期或月經(jīng)前容易誘發(fā)頭痛。診斷偏頭痛必須首先排除器質(zhì)性頭痛。應(yīng)注意兒童偏頭痛的特殊性，其頭痛部位多位于雙側(cè)額部，持續(xù)時(shí)間短，很多兒童偏頭痛發(fā)作短于4 h。 無(wú)先兆偏頭痛： (1)至少發(fā)作5次；(2)頭痛持續(xù)時(shí)間4～72 h(未經(jīng)治療或治療不成功)； (3)頭痛特點(diǎn)至少符合下述中2條： ①偏側(cè)； ②搏動(dòng)性； ③中度、重度痛，影響日常活動(dòng)； ④走樓梯或類似日?；顒?dòng)使頭痛加重； (4)頭痛時(shí)至少伴有以下1條： ①惡心及(或)嘔吐； ②畏光和怕聲。 有先兆偏頭痛： (1)至少發(fā)作2次：(2)至少具備以下4項(xiàng)中的3項(xiàng)： ①至少有1個(gè)或1個(gè)以上可逆的先兆癥狀； ②至少有1個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展時(shí)間超過4 min或2個(gè)以上先兆癥狀相繼出現(xiàn)； ③先兆癥狀持續(xù)時(shí)間不超過60 min，如有1個(gè)以上的先兆癥狀存在，持續(xù)時(shí)間可相應(yīng)延長(zhǎng)；④出現(xiàn)頭痛與先兆的間隔時(shí)間不超過60 min(頭痛也可早于先兆或與先兆同時(shí)出現(xiàn))。 眼肌麻痹性偏頭痛： (1)至少有2次發(fā)作； (2)頭痛時(shí)出現(xiàn)一個(gè)或更多個(gè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的癥狀及體征； (3)排除鞍旁病變。 視網(wǎng)膜性偏頭痛：(1)至少有2次發(fā)作； (2)發(fā)作時(shí)出現(xiàn)單眼視野缺損或黑蒙，其持續(xù)時(shí)間少于60 min； (3)視覺癥狀后60 min內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛也可在視覺癥狀前出現(xiàn)； (4)非發(fā)作期中眼科檢查正常，排除眼或血管病變。 2 發(fā)作性緊張型頭痛 特點(diǎn)為發(fā)作性頭痛，發(fā)作前無(wú)先兆癥狀。頭痛通常為輕或中度疼痛，性質(zhì)為鈍痛、發(fā)緊、沉重感、壓痛、酸痛、緊箍感、帶帽感，偶爾呈間斷性跳痛。 多呈雙側(cè)帶狀分布的頭痛，以額、顳部更多見。 國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1)至少有10次發(fā)作，頭痛的發(fā)作每年少于180 d(每月少于15 d)； (2)每次頭痛持續(xù)30 min至7 h； (3)至少具有以下頭痛特點(diǎn)中的2項(xiàng)：①頭痛性質(zhì)為壓痛或緊縮感(無(wú)搏動(dòng)性頭痛)； ②為輕或中度頭痛； ③雙側(cè)頭痛； ④無(wú)惡心或嘔吐,可畏光或畏聲，但兩者不同時(shí)存在。治療可選用抗抑郁藥如阿米替林、氟西丁等，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用止痛藥。 3 叢集性頭痛 叢集性頭痛是反復(fù)發(fā)作性短暫的單側(cè)劇烈頭痛為特征的一種原發(fā)性頭痛，頭痛時(shí)常伴有局部自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀和體征。 頭痛發(fā)作常呈叢集性出現(xiàn)，叢集發(fā)作期一般持續(xù)1周至數(shù)個(gè)月不等。 在叢集期內(nèi)，頭痛發(fā)作常有規(guī)律地發(fā)生，似乎與睡眠覺醒周期有關(guān)。在兩次叢集期之間，有至少2周以上的間歇期。叢集性頭痛多見于青壯年男性，男性患者約占80%。發(fā)病年齡多在20～40歲，兒童及70歲以上的老人很少發(fā)生。 國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1)至少發(fā)作5次；(2)重度單側(cè)眼眶、眶上和(或)顳部疼痛，如不治療每次持續(xù)15～180 min； (3)發(fā)作頻率：1次/2日～8次/日。 (4)發(fā)作時(shí)在頭痛側(cè)至少出現(xiàn)以下1個(gè)體征： ①眼結(jié)膜充血； ②流淚； ③鼻充血； ④流涕； ⑤前額或面部出汗； ⑥瞳孔縮小； ⑦眼瞼下垂； ⑧眼瞼水腫。 4 慢性陣發(fā)性偏側(cè)頭痛 多見于青壯年，女性多于男性(2:1)。診斷標(biāo)準(zhǔn)為： (1)至少有50次發(fā)作； (2)嚴(yán)重單側(cè)眶、眶上及(或)顳部疼痛，持續(xù)2～45 min； (3)發(fā)作頻度多>5次/日； (4)至少伴隨以下1項(xiàng)：結(jié)膜充血，流涕，鼻塞，流淚，瞳孔縮小，眼瞼水腫； (5)消炎痛有效。 5 睡眠性頭痛 特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作性夜間全頭部或單側(cè)頭痛，為中等程度的脹痛或跳痛，患者在每晚相同時(shí)間痛醒。頭痛每晚發(fā)作1～3次，每次15 min至6 h，不伴自主神經(jīng)癥狀。多見于40歲以后發(fā)病。 6 良性咳嗽性頭痛 由咳嗽誘發(fā)的突然雙側(cè)頭痛，持續(xù)不到1 min。多發(fā)生在45歲以后，避免咳嗽可防止發(fā)作。應(yīng)注意ChiariⅠ型畸形患者咳嗽時(shí)也常誘發(fā)疼痛，應(yīng)予鑒別。 7 良性勞力性頭痛 由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的雙側(cè)頭痛，頭痛性質(zhì)為跳痛或脹痛，持續(xù)5 min至24 h。如跑步、打網(wǎng)球、游泳等運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)。 8 性活動(dòng)相關(guān)的頭痛 由性興奮(性交或手淫)引起的發(fā)作性頭痛，為雙側(cè)頭痛，在性高潮來臨前停止性行為可防止或中止頭痛發(fā)作。這種頭痛有3種類型： (1)鈍痛型為頭部及頸部鈍痛，隨性興奮增強(qiáng)而加??； (2)爆發(fā)型為性高潮時(shí)突發(fā)的劇烈頭痛； (3)體位型為體位性頭痛，類似性交后發(fā)生的低顱壓頭痛。 9 特發(fā)性針刺樣頭痛 以往稱冰刺樣頭痛，主要發(fā)生三叉神經(jīng)第1支分布區(qū)的短暫性針刺樣痛，疼痛持續(xù)1s至數(shù)秒鐘，可反復(fù)發(fā)作。在偏頭痛患者較常見。 10 冷刺激性頭痛 以往稱冰淇淋性頭痛，在受冷刺激時(shí)發(fā)作，如冷天或冷水刺激，進(jìn)食冰冷食物或飲料。頭痛多為全頭脹痛，偶有跳痛，可持續(xù)10余分鐘至數(shù)小時(shí)，去除刺激后多逐漸自行緩解。在偏頭痛患者較常見。 11 三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布區(qū)的一種發(fā)作性突發(fā)劇痛。多見于50歲以上的中老年人?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩大類。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指繼發(fā)于腫瘤、脫髓鞘等明確病變的三叉神經(jīng)痛；原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因尚不十分清楚,，多認(rèn)為是由于血管壓迫所致。 國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)關(guān)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1)陣發(fā)性發(fā)作的面部疼痛，持續(xù)數(shù)秒。 (2)疼痛至少包含以下4項(xiàng)： ①疼痛限于三叉神經(jīng)的一支或多支分布區(qū)； ②疼痛為突然、劇烈、尖銳的皮膚表面的刺痛或燒灼痛； ③疼痛程度嚴(yán)重；④刺激扳機(jī)點(diǎn)可誘發(fā)疼痛； ⑤具有發(fā)作間歇期。 (3)無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。 (4)每次發(fā)作形式刻板。 (5)排除其它引起面部疼痛的疾患。 12 舌咽神經(jīng)痛 舌咽神經(jīng)痛是指舌咽神經(jīng)感覺支分布區(qū)(咽喉、舌根、扁桃體、耳深部)的短暫的反復(fù)發(fā)作性劇烈疼痛。其發(fā)生率為三叉神經(jīng)痛的1%。以中老年多見，左側(cè)多于右側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)發(fā)病?；颊弑憩F(xiàn)為舌根部、咽部、扁桃體窩突然發(fā)作的劇烈疼痛，呈電擊樣、針刺樣、刀割樣、燒灼樣痛,可放射到耳、下頜角和上頸部。每次發(fā)作短暫，僅持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒鐘，極少數(shù)有時(shí)持續(xù)數(shù)分鐘，輕者每年發(fā)作數(shù)次，重者1 d可發(fā)作數(shù)次。觸及同側(cè)的舌根、腭、扁桃體窩或咽后壁、耳部或外耳道，有時(shí)可引起疼痛發(fā)作，誘因多見于吞咽食物時(shí)，其次是在打哈欠、說話、咳嗽、掏耳及舌的輕微運(yùn)動(dòng)等動(dòng)作時(shí)誘發(fā)。緩解期扳機(jī)點(diǎn)消失。 13 痛性眼肌麻痹綜合征 痛性眼肌麻痹綜合征又稱Tolosa-Hunt綜合征，表現(xiàn)為眼眶周圍疼痛及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)麻痹，癥狀數(shù)個(gè)月或數(shù)年緩解或復(fù)發(fā)，各種檢查均未發(fā)現(xiàn)海綿竇異常，經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療完全緩解。診斷要點(diǎn)： (1)亞急性起病，一側(cè)眶后或眶上緣持續(xù)性疼痛。 (3)癥狀反復(fù)發(fā)作，可自然緩解和再發(fā)。 (4)除外其它能引起痛性眼肌麻痹的疾患。 (5)糖皮質(zhì)激素治療有效。 (2)以第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)損害為主，可合并V1-2損害，有或無(wú)瞳孔改變。本病應(yīng)與頸內(nèi)動(dòng)脈瘤、海綿竇血栓形成、海綿竇部腫瘤、眼肌麻痹型偏頭痛等疾病鑒別。 14 伴結(jié)膜充血及流淚的單側(cè)短暫性神經(jīng)痛樣頭痛 表現(xiàn)為一側(cè)頭面痛，特征為短暫性發(fā)作性眼及眶周疼痛，顳部和耳區(qū)也可感到疼痛。伴有同側(cè)自主神經(jīng)癥候,如結(jié)膜充血、流淚。每次發(fā)作持續(xù)為15～120 s，通常在白天頻繁發(fā)作。刺激病側(cè)三叉神經(jīng)第1支分布區(qū)，以及頸部活動(dòng)可誘發(fā)疼痛發(fā)作。 15 中間神經(jīng)痛 中間神經(jīng)痛又叫膝狀神經(jīng)痛，主要表現(xiàn)有中間神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)電擊樣疼痛，即耳深部間斷性、電擊樣刺痛，疼痛均為單側(cè)，發(fā)作間歇期完全無(wú)痛。刺激外耳道、吞咽或說話可以觸發(fā)疼痛。有些患者在疼痛發(fā)作期間表現(xiàn)有流涎、苦味覺、耳鳴和眩暈等癥狀。 16枕大神經(jīng)痛 臨床表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)后枕部或兼含項(xiàng)部的針刺樣，刀割樣或燒灼樣疼痛，痛時(shí)病人不敢轉(zhuǎn)頭，頭頸部有時(shí)處于伸直狀態(tài)，查體可見大神經(jīng)出口處有壓痛，枕大神經(jīng)分布區(qū)（C2-3）即耳頂線以下至發(fā)際處痛覺過敏或減退。 17枕小神經(jīng)痛 枕小神經(jīng)屬于枕神經(jīng)的一個(gè)分支，枕小神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)沿神經(jīng)分布區(qū)發(fā)作性疼痛或持續(xù)性鈍痛，疼痛可以陣發(fā)性加劇，多為一側(cè)發(fā)病，可為自發(fā)性疼痛。也可因?yàn)轭^頸部的活動(dòng)，打噴嚏，咳嗽，用力大便，使疼痛誘發(fā)或使疼痛加劇。同時(shí)可出現(xiàn)向乳突部的放射痛，嚴(yán)重時(shí)可以有眼球后疼痛感。查體可能會(huì)有枕部及后頸部皮膚感覺減退或過敏。 18 眶上神經(jīng)痛 眶上神經(jīng)痛是指眶上神經(jīng)分布范圍內(nèi)（前額部）持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛。 起病多急性，表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)前額部陣發(fā)性或持續(xù)性針刺樣痛或燒灼感，也可在持續(xù)痛時(shí)伴陣發(fā)性加劇，查體可見眶上神經(jīng)出口處眶上切跡有壓痛，眶上神經(jīng)分布區(qū)（前額部）呈片狀痛覺過敏或減退。 最后說一說“心源性牙痛”，醫(yī)學(xué)上把與心梗相關(guān)的牙疼稱之為“心源性牙痛”，患者往往會(huì)表現(xiàn)為牙齒疼痛癥狀非常嚴(yán)重，但檢查并不會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯的牙病。 ①人類的心臟內(nèi)存在大量的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，這些神經(jīng)組織同時(shí)關(guān)聯(lián)著人體多個(gè)部位，如果某處心肌組織出現(xiàn)梗塞時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致局部的植物神經(jīng)受到刺激，從而反射到軀體不同的位置上，從而引起放射性疼痛。比如前壁心肌梗死的患者則會(huì)出現(xiàn)放射性牙疼，而下壁心肌梗死的患者可出現(xiàn)腰腿痛或者上腹疼痛。而在臨床中總結(jié)認(rèn)為，心梗牙疼的部位并不確切，患者往往會(huì)表現(xiàn)為數(shù)個(gè)牙齒同時(shí)出現(xiàn)疼痛癥狀。此時(shí)患者服用一般的止痛藥不能緩解疼痛癥狀，同時(shí)可伴隨著面色蒼白、大汗淋漓、身體極度虛弱等癥狀，檢查心電圖可發(fā)現(xiàn)梗塞波形、肌缺血改變，進(jìn)行了心梗或者心絞痛治療后，就可讓牙疼癥狀消失。 ②雖然心梗牙疼不一定是右側(cè)，但在平時(shí)突然出現(xiàn)牙疼癥狀就要引起重視，尤其中老年人本身有高血壓或冠心病，但并沒有牙科疾病的情況下突然發(fā)生牙疼，更應(yīng)該警惕是心梗性牙疼，在檢查時(shí)務(wù)必做一下心臟方面的檢查。而如果患者本身就患有牙科疾病時(shí)可先做口腔處理，同時(shí)伴隨著心梗癥狀時(shí)，應(yīng)該及早急癥就診檢查，以免延誤治療時(shí)機(jī)。