這是一位31歲女性，發(fā)作性意識喪失伴行為異常22年余?；颊?-8歲時出現(xiàn)異常癥狀：開始時有恐懼感，雙手抱于胸前，躲于別人身后，不能與人交流，2-3分鐘緩解，發(fā)作后遺留有頭痛，持續(xù)幾小時至幾天不等，每個月發(fā)作5-6次，持續(xù)5年，后控制6年。18歲再次發(fā)作，表現(xiàn)為開始時有恐懼感和心慌癥狀，周圍環(huán)境出現(xiàn)氣泡，起雞皮疙瘩，雙手抱于胸前，連續(xù)2-3遍講“我也不知道”，頭往左側(cè)歪斜，不能與外界交流，偶有往右側(cè)歪斜，口角往左側(cè)歪斜，咂嘴，流口水，身體左右轉(zhuǎn)動，一分鐘左右緩解，發(fā)作前自覺心慌，發(fā)作頻率為多時一兩天發(fā)作一次，少時半個月發(fā)作一次，月經(jīng)前后，勞累時易發(fā)作。偶僅僅有愣神發(fā)作，10余秒緩解，一年數(shù)次。曾服用多種抗癲癇藥物，療效不佳。近1年患者每次發(fā)病時間較前變長，頻率增多，每次發(fā)作從2-3分鐘至10幾分鐘不等，發(fā)作頻率多時每月可有4-5次?；颊呷朐簳r記憶力減退。從患者典型的發(fā)作表現(xiàn)可以看出，她的發(fā)作具有重復(fù)性、刻板性；視頻腦電圖檢查監(jiān)測到發(fā)作，表現(xiàn)為心慌，發(fā)愣伴咂嘴、左上肢發(fā)硬，繼之出現(xiàn)無目的行為或雙手自動癥。發(fā)作間期及發(fā)作期腦電見圖示。同時給患者做了顱腦MRI和頭顱PET-CT，并進(jìn)行了影像的融合，結(jié)果顯示右顳異常信號，代謝減低。結(jié)合癥狀、體征及檢查結(jié)果，考慮定位在右顳，后患者手術(shù)切除了致癇灶，術(shù)后至今未見癲癇發(fā)作（術(shù)后病理及回訪結(jié)果附后）。病理診斷：（右顳皮質(zhì)）腦組織,腦膜增厚,血管擴(kuò)張充血、出血；皮髓質(zhì)分界較清楚,皮質(zhì)厚薄不均,神經(jīng)細(xì)胞分布略紊亂,層次結(jié)構(gòu)不清,部分神經(jīng)元變性,部分發(fā)育不良,膠質(zhì)細(xì)胞增生:髓質(zhì)膠質(zhì)細(xì)胞增生,可見散在神經(jīng)細(xì)胞。(海馬)血管擴(kuò)張充血及出血,部分神經(jīng)元變性,膠質(zhì)細(xì)胞增生。一般來說，顳葉癲癇常常會影響到患者的記憶功能。一項觀察顳葉癲癇患者的記憶功能狀況，并進(jìn)一步探討社會人口學(xué)、臨床發(fā)作、癲癇電生理、病理等因素對患者記憶功能的影響及其在術(shù)前定側(cè)定位中的價值。該研究對50例顳葉癲癇患者和30名非顳葉癲癇對照者進(jìn)行韋氏成人智力量表中國修訂本和臨床記憶量表測定。結(jié)果發(fā)現(xiàn)顳葉癲癇患者總智商、言語智商、操作智商與非顳葉癲癇組相比，無明顯差別，但記憶商明顯低于對照者。癲癇患者文化程度越高，其智商及記憶商越高；癲癇患者發(fā)作越頻繁，其智商及記憶商越低；癲癇患者癲癇樣放電越明顯，其智商及記憶商越低。多元逐步回歸分析顯示，影響患者的智商和記憶商的因素依次為發(fā)作頻率和腦電圖癲癇樣放電?？偠灾?，顳葉癲癇患者存在不同程度的記憶功能障礙。其記憶功能分為言語記憶和非言語記憶功能，臨床記憶量表主要測試的是言語記憶功能或介于兩者之間的功能，言語記憶主要與左顳癲癇灶密切相關(guān)，其中海馬硬化導(dǎo)致言語記憶功能下降最明顯，介于兩者之間的功能在左顳，右顳癲癇中無明顯差別。記憶功能檢查能很好對癲癇灶的術(shù)前定位起指導(dǎo)作用。

心源性頭痛的特點是勞累立即觸發(fā)頭痛，休息可緩解。心源性腦供血不足的精神意識異常，如經(jīng)常整天想睡覺和困倦，這不是過度疲勞造成的。而是腦供血不足的先兆征象。也有的人表現(xiàn)為失眠，有的人性格有些變化，如孤癖、沉默寡言或表情淡漠，有的為多語急躁；有的可以出現(xiàn)短暫的意識喪失或智力衰退，甚至喪失了正常的判斷力，這些都與腦供血不足有關(guān)。Headache classification committee of the international headache society (IHS) the international classification of headache disorders, 3rd edition[J]. Cephalalgia, 2018, 38(1):1-211. 心源性頭痛在表現(xiàn)上可以有很大的差異，通?？捎刑卣骱痛碳な录催\動），與其他頭痛疾病重疊，包括原發(fā)性和繼發(fā)性。心源性頭痛的部位可以是雙額、顳葉或枕葉，病程可以是急性、亞急性或間歇性的，持續(xù)時間可以從幾分鐘到幾小時不等，嚴(yán)重程度可以從輕度到重度不等。由于心臟性頭痛的癥狀表型可能類似偏頭痛等原發(fā)性頭痛，多數(shù)情況下都存在心臟癥狀如胸悶痛，但有報道稱頭痛是心肌缺血的唯一表現(xiàn)，而急性心肌缺血會有潛在危及生命的風(fēng)險，因此在老年人中，特別是在伴心腦血管病危險因素的老年病人中，與勞累或活動相關(guān)的頭痛要考慮到心源性頭痛。尤其是要注意和偏頭痛的鑒別，偏頭痛和心源性頭痛在治療上完全不同，治療偏頭痛的血管收縮劑，會加重心源性頭痛病人的心肌缺血；而治療心源性頭痛的擴(kuò)血管藥物（如亞硝酸鹽衍生物）會引發(fā)或加重偏頭痛。因此，心臟電生理檢查或運動平板試驗評估對及時做出正確診斷尤為重要。Torres-Yaghi Y, Salerian J, Dougherty C. Cardiac cephalgia[J]. Curr Pain Headache Rep, 2015, 19(4): 14(1-5).

是指各種原因造成的腦脊液壓力降低(<70mmH2O)導(dǎo)致的頭痛。特發(fā)性多見于體弱女性，繼發(fā)性無明顯性別差異。低顱壓自發(fā)性或外傷性低顱壓幾乎可以見于任何年齡，體位性頭痛（坐位或站立位頭痛加重，平臥位頭痛緩解）是其重要特征，咳嗽、頭部晃動等可誘發(fā)或加重頭痛癥狀；頭痛程度輕重不等，嚴(yán)重的甚至可以表現(xiàn)為霹靂樣頭痛；可以伴有惡心、頸項強(qiáng)直、前庭-耳蝸體征（包括耳鳴、耳堵、聲音失真、頭昏、眩暈等）。Ducros A, Biousse V. Headache arising from idiopath-ic changes in CSF pressure[J]. Lancet Neurol, 2015, 14(6):655-668.特發(fā)性病因不明，可能與血管舒縮障礙引起CSF分泌減少或吸收增加有關(guān)；脫水、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、全身嚴(yán)重感染、腦膜腦炎、過度換氣和低于血壓等使CSF生成減少。由于CSF量減少、壓力降低、腦組織移位下沉等使腦內(nèi)容痛敏結(jié)構(gòu)，如腦膜、血管和三叉、舌咽、迷走等腦神經(jīng)手牽張引起頭痛。頸、腰段磁共振的腦脊液漏篩查至關(guān)重要，腦血管擴(kuò)張劑如尼莫地平、咖啡因可阻斷腺苷受體，使顱內(nèi)血管收縮，增加腦脊液壓力和緩解頭痛。不能自愈病人可考慮血補(bǔ)片治療。

一老年人頭痛特點老年人的頭痛有著與年青人不同的特點。1老年人對疼痛感受的敏感性下降，頭痛的評估難度增大。在臨床上，即便是認(rèn)知功能正常的老年人，常用的視覺模擬評分法 (visual analog scales, VAS) 和Mcgill疼痛調(diào)查表 (Mcgill pain questionnaire, MPQ) 檢測的失敗率明顯增高，而詞語等級量表 (verbal rating scales, VRS) 對于老年人可靠性相對更好。2老年人的頭痛以原發(fā)性頭痛最為常見，占比約為2/3，但原發(fā)性頭痛的表型特征更不突出；老年人繼發(fā)性頭痛占比更高，病因更為復(fù)雜。Bravo TP. Headaches of the elderly[J]. Curr Neurol Neurosci Rep, 2015. doi:10.1007/s11910-015-0552-2.二病因1血管性疾病血管本身病變，如炎癥、夾層均可引起頭痛，通常是青年卒中要考慮的重要病因，但在老年卒中病人仍需關(guān)注。Ekker MS, Boot EM, Singhal AB, et al. Epidemiolo-gy, aetiology, and management of ischaemic stroke in young adults[J]. Lancet Neurol, 2018, 17(9):790-801.1）缺血性腦血管?。杭s有25%缺血性卒中病人伴有頭痛，頭痛與軀體感覺的皮層和島葉受累相關(guān)；頭痛多發(fā)生在卒中急性期或卒中后短期內(nèi)，多呈緊張型頭痛表型（與梗死病變同側(cè)，中至重度鈍痛或搏動樣痛，疼痛呈慢性化特點）；后循環(huán)病變壓迫第四腦室繼發(fā)腦積水，引起頭痛加重。在老年人中，短暫性腦缺血發(fā)作可以類似無頭痛的偏頭痛先兆，單側(cè)手臂感覺異常進(jìn)行性加重時，與皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制相一致。Harriott AM, Karakaya F, Ayata C. Headache after ischemic stroke: A systematic review and meta-analysis[J]. Neurology, 2020, 94(1):e75-e86.2）出血性腦血管?。豪夏耆穗S著年齡的增長，腦實質(zhì)逐漸萎縮，皮層與顱骨之間的距離增大，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，橋靜脈受到牽拉，輕微外傷或跌倒就可能引起橋靜脈撕斷，而發(fā)生硬膜下血腫。由于老年人對頭痛不敏感，頭痛主訴可能并不突出，顱內(nèi)進(jìn)行性出血性病變會導(dǎo)致病人急性意識障礙、腦疝形成，危及生命，因此尤其要重視伴意識水平或意識內(nèi)容變化的老年頭痛病人的影像學(xué)篩查。3）淀粉樣血管?。簩?9～101歲的老年人腦活檢表明，57%的人存在淀粉樣血管病。65歲以上腦出血10%～30%為淀粉樣血管病。淀粉樣血管病以近皮層的出血（包括腦葉出血、腦實質(zhì)微出血、大腦凸面蛛網(wǎng)膜下腔出血及繼發(fā)的大腦皮層表面鐵沉積癥）和腦小血管病為主要表現(xiàn)。這些出血性病變均可能引起不典型的頭痛癥狀。淀粉樣血管病引起大腦凸面蛛網(wǎng)膜下腔出血，被稱為淀粉樣發(fā)作，表現(xiàn)為頭痛伴播散性的感覺異常，從手指向上肢近端蔓延，符合感覺皮質(zhì)分布，同樣也可能與皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制相混淆。Yamada M, Tsukagoshi H, Otomo E, et al. Cerebral amyloid angiopathy in the aged[J]. J Neurol, 1987, 234(6):371-376.4）靜脈竇血栓形成老年人靜脈竇血栓繼發(fā)的頭痛同樣不如年輕人顯著，而意識障礙和精神情感障礙發(fā)生率高。Duman T, Uluduz D, Midi I, et al. A multicenter study of 1144 patients with cerebral venous thrombosis: the venost study[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2017, 26(8):1848-1857.5）巨細(xì)胞動脈炎：也稱為顳動脈炎，其本身就是一種老年性疾病，平均發(fā)病年齡為70歲。是一種全身性肉芽腫性炎性疾病，主要影響中或大動脈，常見頭痛癥狀。頭痛特點多為顳部搏動性跳痛，但不具有特征性，25%疼痛發(fā)生在顳區(qū)以外。眼動脈受累可引起一過性黑矇、視力喪失的嚴(yán)重并發(fā)癥。診斷要重視和同樣多發(fā)于老年人的水痘帶狀皰疹病毒感染相鑒別。Nagel MA, Gilden D. The challenging patient with var-icella-zoster virus disease[J]. Neurol Clin Pract, 2013, 3(2):109-117.2感染性疾病感染是繼發(fā)性頭痛的重要病因，占繼發(fā)性頭痛的29.4%。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的經(jīng)典三聯(lián)征：發(fā)熱、頸項強(qiáng)直、意識狀態(tài)改變；而老年人對炎癥的反應(yīng)不如年青人強(qiáng)烈（發(fā)熱可能不明顯），對疼痛的反應(yīng)同樣不敏感，更容易出現(xiàn)意識狀態(tài)的改變。在感染的病原體方面，老年人免疫力低下，機(jī)會性感染發(fā)生的機(jī)率增大，如結(jié)核、真菌、弓形蟲。在病毒感染方面，老年人中單純皰疹病毒感染和帶狀皰疹病毒感染為常見的病毒感染類型。相對于病毒感染而言，細(xì)菌性腦膜炎的炎性反應(yīng)更重，引起劇烈頭痛更為多見。老年人隨著年齡的增加，腫瘤伴發(fā)的自身免疫性腦炎發(fā)生機(jī)率增加，在臨床上各個方面（包括頭痛、發(fā)熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀或體征等）很難與病毒感染相鑒別，激惹性劇烈頭痛在帶狀皰疹感染中更為常見。Parisi SG, Basso M, Del VC, et al. Viral infections of the central nervous system in elderly patients: a retro-spective study[J]. Int J Infect Dis, 2016, 44:8-10.3腫瘤性疾病隨著年齡的增長，老年人患顱內(nèi)腫瘤病變繼發(fā)頭痛的可能性增加。典型的顱內(nèi)腫瘤繼發(fā)的頭痛表現(xiàn)為局灶性的、逐漸進(jìn)展的、晨起加重的、咳嗽及彎腰誘發(fā)加劇的頭痛，類似于體位相關(guān)的原發(fā)性頭痛，但這種與顱內(nèi)壓增高相關(guān)的典型腫瘤相關(guān)頭痛發(fā)生率并不高，更多病人的頭痛表型符合偏頭痛或緊張型頭痛。當(dāng)腫瘤累及不同的部位，臨床上可能類似三叉神經(jīng)自主神經(jīng)痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、圓形頭痛、霹靂樣頭痛、枕骨髁綜合征（單側(cè)枕部疼痛伴同側(cè)舌下神經(jīng)麻痹）。頭痛的部位可能對腫瘤的部位有提示作用，如枕部疼痛提示后顱窩或幕下占位。腫瘤的侵蝕、破壞也可引起急性缺血性或出血性血管病伴發(fā)頭痛。一些頭痛與腫瘤的治療相關(guān)，腫瘤引起的顱內(nèi)壓升高的頭痛通常對普通鎮(zhèn)痛藥治療不敏感。諸多腫瘤治療藥物可引起頭痛，如替莫唑胺、沙利度胺、依托泊苷、伊馬替尼、羥基脲、順鉑、甲氨蝶呤、卡鉑、貝伐珠單抗等，鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷能引起無菌性腦膜炎而繼發(fā)頭痛。Nelson S, Taylor LP. Headaches in brain tumor patients: primary or secondary?[J]. Headache, 2014, 54(4):776-785.腫瘤開顱術(shù)后頭痛多發(fā)生在術(shù)后7天內(nèi)，持續(xù)時間少于3月。放療后卒中樣偏頭痛發(fā)作，被稱為SMART綜合征 (stroke-like migraine attacks after radiation therapy syndrome)，應(yīng)用治療偏頭痛藥物后頭痛可以得到緩解或改善。

李國民：弄懂這幾點，你可以輕松改善頭痛和肩頸疼痛！做對治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第969篇原創(chuàng)文章。昨天晚上，有位朋友，他說他經(jīng)常久坐以后，第二天頭就疼痛，肩膀和頸椎酸脹他不知道是什么原因，該如何治療頭痛和肩頸酸脹，常見的原因有3個首先，你本身存在脊柱問題一般情況下，如果你的脊柱沒有問題，是比較少出現(xiàn)不能久坐的當(dāng)然還有一點就是，你還是需要間隔的休息，當(dāng)你的脊柱本身有問題的時候，是更加容易誘發(fā)肩頸疼痛頭痛的根源在于你要注意你的眼睛和前庭問題，因為你的長時間都是在看一個物體這種是很容易疲勞，而且當(dāng)你眼睛移動的過程中，也就是你不坐著的時候，這個時候有些會暈，還有些會痛前庭的適應(yīng)性不好，是非常容易出現(xiàn)這個問題的其次，你的姿勢錯誤如果你經(jīng)常的久坐，那么你的坐姿是就非常重要，加上你本身就有脊柱問題，比如頸椎病你不要以為久坐不會影響頸椎，你坐的的地方叫做骨盆，這個地方出現(xiàn)問題，頸椎一樣會出現(xiàn)問題因為你的骨盆和頸椎及頭部是通過脊柱連到一塊，這種結(jié)構(gòu)一定會相互影響舉個很簡單的例子，如果你此時有頸椎病，那么你的90%以上是有腰椎病的，這是肯定的因為頸椎出現(xiàn)問題，有部分力量腰椎同樣會代償，二者就會同時發(fā)生疾病最后，你的睡姿不對睡姿其實對頸椎的關(guān)系最大，因為你的枕頭材質(zhì)、位置都會影響到你的頸椎應(yīng)該是2017年了，當(dāng)時我治療的一個患者，頸椎和肩部都有疼痛，每次治療完就能好個60%左右當(dāng)時第二天一來，他的疼痛又恢復(fù)原樣，我剛開始也不知道為什么，所以就給他患者不同的治療方法我一直以為是我治療的問題，當(dāng)時換了一個治療方法之后，還是老樣子，這個時候我開始注意到應(yīng)該不是我的問題所以我就問他睡得枕頭問題，他才告訴我，他最近剛換一個新枕頭，我讓他拍照發(fā)給我他買的那個枕頭雖然幾百塊，但是說實話，太柔軟，根本撐不起頸椎，雖然很舒服，但是會讓頸椎懸空所以，后來我趕緊讓他換了枕頭，之后的治療，就沒有再出現(xiàn)反彈，所以睡姿中，枕頭的位置尤為重要如何解決這些疼痛第1步、評估大腦代謝因為你的頭痛，沒有基礎(chǔ)的疾病，那么一定需要評估大腦代謝如果經(jīng)常性的久坐，一定會出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)的異常，因為你的遞質(zhì)這塊會耗損評估很簡單，直接去神經(jīng)內(nèi)科，做腦漲落分析，也就是神經(jīng)遞質(zhì)檢查第2步、調(diào)節(jié)肌肉張力長久的久坐，你的微量元素是容易丟失的，大腦也是一樣很多人以為疼痛是因為缺鈣，其實說句實話中國人缺鈣的是老年人，你40、50歲，基本上是不會缺的相反你最容易缺乏的是鎂元素，所以我一般是推薦你補(bǔ)充鎂，這個對疼痛的患者更有效第3步、調(diào)整你的姿勢姿勢的調(diào)整是最重要的，我一般都會推薦你做靠墻站立訓(xùn)練如果你出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，那么更加需要調(diào)整，這個需要你去專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)調(diào)整脊柱側(cè)彎的調(diào)整時間是比較長的，所以你的坐姿不能很久，否則會加重原因的不舒服第4步、筋膜松解頸椎和肩部的脹痛，建議你還是先要去查一個頸椎磁共振，排除其他的原因如果沒有問題，那么基本上筋膜的問題，是最常見的建議你先松解筋膜，可以選擇筋針、浮針或者顱骨松解都是可以的配合超短波、超聲波這些物理治療，效果會翻倍第5步、正確的睡姿一般建議是側(cè)睡或者平躺睡，但是這里有一個關(guān)鍵就是你的枕頭枕頭的材質(zhì)，推薦是乳膠枕或者記憶棉枕，如果是蕎麥殼枕頭會更好其次就是枕頭的高度，一般推薦是一拳高，大概是8cm左右最關(guān)鍵的是枕頭的位置，雖然叫枕頭，但是位置不是枕在頭部應(yīng)該是枕頭的最高點，放在你頸椎的后面長度的中點處，也就是枕頭最高點，放在后面頸椎最凹的位置這才是最關(guān)鍵的，有些為什么會頸椎反弓，和他的枕頭位置密切相關(guān)你是這樣做的嗎？

頭頂刺痛在生活中很常見，可能與精神因素、壓力大、睡眠不佳、熬夜、失眠、情緒因素、周圍環(huán)境因素息息相關(guān)，經(jīng)過休息、放松后即可緩解,此類情況無需過于擔(dān)心。 如有反復(fù)的頭部刺痛、疼痛劇烈，且休息后無緩解，需要考慮一些器質(zhì)性病變的可能。建議可以先到醫(yī)院行相關(guān)的檢查:如頭顱CT、頭顱MRI等等，同時還需結(jié)合其他癥狀及體征，做出綜合的判斷，在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥治療。比如腦出血，需要住院給予脫水降顱壓保護(hù)腦細(xì)胞等治療，嚴(yán)重的還需要性雪中清除手術(shù)治療;顱內(nèi)的腫瘤病變可以考慮.激光，介入或者手術(shù)等治療方案。 此外，還有一些原因不明的反復(fù)頭痛，比如緊張性頭痛、血管性頭痛、神經(jīng)性頭痛，可以給予止疼，擴(kuò)張血管等對癥治療，同時需注意預(yù)防發(fā)作，保持良好的生活作息習(xí)慣、避免熬夜、低鹽低脂因素、戒煙戒酒，保持身心愉快。

頭痛包括偏頭痛；偏頭痛只是頭痛的一種類型，包括神經(jīng)性頭痛，緊張型頭痛等。頭痛可因外感、內(nèi)傷雜病及外傷等多種因素因引起；偏頭痛往往是由精神焦慮、緊張，睡眠不足，過度勞累造成。中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院老年病科黃世敬頭痛呈現(xiàn)多樣性，伴隨相關(guān)原發(fā)因素所致癥狀以及相關(guān)病理變化；偏頭痛主要是以偏側(cè)頭脹痛，伴隨血管跳動為主，多無顯明器質(zhì)性損傷。頭痛治療除止痛外，主要重視原發(fā)疾病的治療；偏頭痛強(qiáng)調(diào)保持心情舒暢，消除精神上的焦慮、緊張；合理安排作息，要確保每天都有放松時間,保證睡眠充足，還要堅持適量的運動鍛煉，糾正不良姿勢，時常要自我按摩和梳頭。頭痛主要是原發(fā)疾病的治療，頭痛及偏頭痛可以根據(jù)病情選用全天麻膠囊、正天丸、復(fù)方羊角片等中成藥或中藥辨證治療緩解疼痛。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊長期致力于心腦血管病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后調(diào)理及慢性咳嗽、免疫功能低下等內(nèi)科雜病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。