聊了那么多期的用神經(jīng)阻滯的方法治療頭痛，許多患者朋友就很疑惑神經(jīng)阻滯是什么，簡短而言：神經(jīng)阻滯治療是介于保守治療和手術(shù)治療治療當(dāng)中的一種治療措施，在末梢的腦脊髓神經(jīng)節(jié)、腦脊髓神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)內(nèi)或神經(jīng)旁注入藥物或以物理方法將針刺到神經(jīng)給予刺激，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能。以便達(dá)到解除疼痛，改善血液循環(huán)，治療疼痛性疾病的目的。廣義上，神經(jīng)阻滯分為化學(xué)性和物理性，化學(xué)性神經(jīng)阻滯不僅用于手術(shù)時的傳導(dǎo)阻滯麻醉，而且在疼痛診療時也廣泛應(yīng)用。專業(yè)醫(yī)生將藥物注射到患者病變或病變相關(guān)部位的神經(jīng)周圍，其中的局麻藥可阻斷傷害性刺激的神經(jīng)傳遞，使神經(jīng)處于半休眠狀態(tài)，從而激活了神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部及其支配區(qū)域的積極的自我調(diào)整和自我修復(fù)，再加上其中的一些神經(jīng)營養(yǎng)物的作用，達(dá)到治療目的。這種治療具有微創(chuàng)、用藥量少等特點，使患者用最小的代價得到最大的療效。在臨床醫(yī)學(xué)上的意義具有以下幾種：1.當(dāng)頭疼發(fā)作時，可以緩解頭痛，具有良好的鎮(zhèn)痛功效。2.在做手術(shù)時，神經(jīng)阻滯可以防止病人感受到疼痛而暈倒，起到錦上添花的作用。

李國民：頸椎病頭痛厲害，怎么辦？做對治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第912篇原創(chuàng)文章。一、頭痛的厲害，檢查為什么沒問題？今天早上，看到有位朋友在我文章下面留言，他說他頭痛很厲害，去看了內(nèi)科，醫(yī)生直接給他開了補(bǔ)腦液吃了好幾個療程一點效果都沒有，問我怎么辦？如果你去了神經(jīng)內(nèi)科，做了很多檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題有2個方面你需要引起重視首先，你需要查你的大腦代謝，是否存在問題，因為你大腦的神經(jīng)調(diào)節(jié)出現(xiàn)了問題這種問題，你從外面用磁共振或者CT，是查不出來的，只能評估出來其次，你需要評估你的肌肉筋膜，這里你要考慮頸椎的肌肉是不是過度的牽拉這種牽拉會引起頭痛，比如胸鎖乳突肌的牽拉，會引起前額頭、眼眶的疼痛嚴(yán)重的會有，大腦的小關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題，比如：蝶枕關(guān)節(jié)的錯位，這個有一點專業(yè)也就是大腦骨頭會有錯位，那么這種情況，就需要往這兩方面治療而不是單單的吃藥治療，所以，你的檢查沒問題，只不過是你沒評估清楚。二、頭痛需常誘發(fā)的并發(fā)癥1、腦血管病很多的隱匿性發(fā)病的腦血管病，是常常有不典型的頭痛的所以這個是必須要排除的，有腦血管病和沒有腦血管病，治療是完全不一樣的頭痛時間久了，你的神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常，也會誘發(fā)腦血管病，輕度有腦梗、腦出血，重度的直接癱瘓都有可能2、頑固性失眠不管你的頸椎問題是什么，最好不要有失眠因為失眠進(jìn)來了，你的治療效果至少會比別人慢2倍因為你的頭痛時間久了，你的生物鐘平衡是打破的，自然就會誘發(fā)失眠這種失眠，越早治療效果越好，到后期，很多人即使吃安定都是沒效果的3、反復(fù)疼痛不愈頭痛并不是最厲害的，最厲害的是你的頭痛，會持續(xù)20、30年你想象過這是一種什么情況嗎？也就是說接下來的幾十年，你都是在這種痛苦中度過發(fā)作起來的時候，你是沒法忍受的，有可能你的治療幾乎都是沒效果的所以，一旦你有頭痛的時候，一定要評估清楚，早期治療三、頭痛的治療方法今天上午，有一個是我線下面診的一個患者，她是上次我的課程中，我一對一給她評估的當(dāng)時是因為頭痛，不定時的頭痛，有1年多時間，治療了很久，剛開始中藥、西藥都沒效果剛開始的訓(xùn)練其實是效果不明顯，雖然我已經(jīng)鎖定了她的原因，后面，應(yīng)該是上上周我直接給她一個訓(xùn)練持續(xù)練習(xí)了1個禮拜，今天上午，她發(fā)消息告訴我，她的頭痛已經(jīng)不怎么痛了，如果你有我的朋友圈今天晚上，你會看到我分享的這個朋友的留言，到朋友圈具體頭痛的治療方法有哪些呢？第1步、排除腦血管病這是治療最核心的，因為你一定要排除腦血管病，這個你需要多找?guī)讉€神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生看你的問題是屬于，腦血管病是哪一塊，該做頭部磁共振、血管成像，就去做，排除這些嚴(yán)重的腦血管病，你自己也放心那么接下來，才是是你康復(fù)的開始，如果你不明確這個問題，最后治療了沒效果，回過頭來檢查那么，你這期間的治療費用不是白費了嗎？第2步、評估大腦代謝大腦代謝是頭痛評估中，最重要的一步主要是神經(jīng)內(nèi)科的神經(jīng)遞質(zhì)檢查，也叫腦漲落分析，你可以去評估一下看你的大腦神經(jīng)遞質(zhì)代謝，是否出現(xiàn)問題，基本上存在頭痛的，有80%左右的都存在這問題當(dāng)時還是需要評估，不弄清楚，你的治療毫無疑問是無效的第3步、改善疼痛針對大腦代謝問題，你需要補(bǔ)充微量元素，例如植物硒，鎂元素這些都是基礎(chǔ)的，當(dāng)然你還要配合基礎(chǔ)的訓(xùn)練，1：2呼吸訓(xùn)練，眼球垂直訓(xùn)練等等也可以做顱骨的松解，剛剛分享的這個患者，就是直接做了顱骨松解，立馬就看到了效果你做了哪些治療呢？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？

許多人的一生都會有頭痛的經(jīng)歷，感受過頭痛帶來的煩惱。“中國頭痛流行病學(xué)調(diào)查”結(jié)果顯示，在中國內(nèi)地18歲-65歲人群中，單是原發(fā)性頭痛的發(fā)病率就高達(dá)23.8%，其中最常見的緊張性頭痛和偏頭痛分別為10.77%和9.3%。可想而知，頭痛已經(jīng)成為現(xiàn)在我們生活中最常見的一種疾病，當(dāng)頭痛出現(xiàn)時，我們應(yīng)該采取什么樣的方式去對待他呢？因為我們在接診過程當(dāng)中經(jīng)常遇到有患者帶了一疊檢查報告或者資料過來，但是呢，這些資料和報告對于頭痛來說不是最根本的檢查報告，所以患者很疑惑也很生氣，導(dǎo)致了心情的一個變化。這里就為大家講解一下：頭痛要做那些檢查？1.常規(guī)檢查：血、尿、便三大常規(guī)檢查。2.頭顱CT和核磁共振成像（MRI）：是頭痛最常用的影像學(xué)診斷設(shè)備，能清楚顯示出腦的解剖結(jié)構(gòu)，對于顱內(nèi)腫瘤、梗死、出血以及大腦灰白質(zhì)的變性疾病具有獨到的價值。必要時還可以做頭顱CT或磁共振增強(qiáng)掃描，明確病灶性質(zhì)以及觀察腦膜有無強(qiáng)化。3.腦血管造影檢查：能及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管病變、顱動脈瘤及靜脈畸形所致的頭痛。4.腦電圖：腦電圖對癲癇等疾病有很大幫助。5.腰椎穿刺術(shù)：對于診斷不明確的頭痛，影像學(xué)不能提供診斷依據(jù)時就要做腰穿，取腦脊液做進(jìn)一步化驗，比如腦炎、腦膜癌比較依賴腰穿確診。6.頭顱磁共振靜脈系統(tǒng)成像。僅限于懷疑顱內(nèi)靜脈竇或大靜脈血栓形成的患者。7.正電子發(fā)射斷層成像（PET）：對于因全身性生理變化及代謝紊亂所引起的頭痛以及癲癇性頭痛具有診斷價值。以上就是頭痛可能會做的一些檢查，當(dāng)然并不是所有患者都要做上述中全部檢查，具體要做那類檢查，還應(yīng)由主診醫(yī)生視具體情況而定。

李國民：頸椎病頭暈頭重，你應(yīng)該去哪個科室看？做對治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第897篇原創(chuàng)文章。一、頭暈頭重，你的就診是否正確有位朋友，在我的文章下面留言說，她頭重頭暈，容易犯困，想去醫(yī)院但是不知道看哪個科說明你這個癥狀至少持續(xù)有1年以上了，而且還比較嚴(yán)重不然你不會選擇去醫(yī)院看，頭重頭暈最重要的就診正確，并不是你認(rèn)為的吃藥就會好你吃了這么多的藥，有改善嗎？你有自我的鍛煉嗎？你有評估過你主要的問題在哪里了嗎？如果都沒有，那你的頭暈頭重沒有好，也是正常的二、為什么要就診正確？1、少走彎路正確就診，就是需要你診斷明確，就像今天我的一個患者，咨詢我一樣當(dāng)時我懷疑她的頭暈屬于腦血管病，所以我直接就推薦去神經(jīng)內(nèi)科而不是你認(rèn)為是哪個原因，就去那里治療你可能也會認(rèn)為是頸椎問題，你也會扎針灸，但是你沒評估就治療了，那你走的彎路至少是10年以上畢竟，我遇見的有30年多年頭暈的，真的到那個時候，其實你基本上是很難治愈的2、治療見效快就診正確，那么你的評估是精準(zhǔn)的，原因可以很快鎖定就像我前幾天評估我的一個會員一樣，她除了頭暈，還有頭蒙，我只調(diào)節(jié)了她大腦代謝的問題她的頭蒙在5天的時間，就得到了很好的改善，主要還是評估清楚了所以治療的效果會很快出來。3、避免手術(shù)就診正確，最重要的一點，是讓你學(xué)會好的預(yù)防和訓(xùn)練方法讓你的頸椎不至于壓迫脊髓，不至于必須要等到手術(shù)才后悔昨天我出院的一個患者，他的頸椎病壓迫脊髓了，住了3天院，其實3年前他有有手無力的癥狀了但是他自己沒有引起重視，這次住院的時候，他的頸椎壓迫脊髓太厲害了，我建議他手術(shù)我告訴他基本上保守治療都是無效的，他就出院，其實我是建議他手術(shù)，他拒絕了這種情況，這么嚴(yán)重，壓迫脊髓這么厲害，不做手術(shù)，是沒辦法治療的，而且還有癱瘓的風(fēng)險所以，如果3年前，他能正確的就診，這個手術(shù)也是可以避免的。三、具體的治療措施有哪些？1、就診科室頭暈頭重的就診，需要3個科室的就診首先應(yīng)該是神經(jīng)內(nèi)科，這里主要是排除腦血管病，如果有肯定是腦血管病的常規(guī)治療其次，是需要去耳鼻喉科，因為要評估你是否存在前庭的問題，這個是90%頭暈的患者都沒去，包括你最后，當(dāng)你明確排除了這些，那么康復(fù)科是你應(yīng)該去的估計你基本上是沒走過這個流程，或者你僅僅就是看門診，開藥治療你都沒效果，你為什么不這樣去做呢？2、評估內(nèi)容頭暈頭重的評估，重點是需要評估前庭功能、大腦代謝、交感神經(jīng)、免疫功能等其中前庭功能在耳鼻喉科，包括眼震圖、聽力測試、頭脈沖試驗、平衡測試等大腦代謝主要在神經(jīng)內(nèi)科，主要以神經(jīng)遞質(zhì)的代謝檢查為主，也叫腦漲落分析交感神經(jīng)和免疫功能，可以在康復(fù)科評估，很多的醫(yī)生可以通過你的癥狀，以及你表現(xiàn)評估3、治療方法前庭的問題，最佳的治療方法是前庭增益康復(fù)訓(xùn)練大腦代謝問題，你可以補(bǔ)充一些基礎(chǔ)的代謝元素，例如鎂元素等，也可以做顱骨的松解等交感神經(jīng)和免疫功能，你需要改善你的飲食，配合微量元素的補(bǔ)充4、鍛煉方式前庭的問題，以眼球訓(xùn)練為主，大腦代謝以眼球垂直訓(xùn)練或呼吸訓(xùn)練為主基礎(chǔ)的頭暈訓(xùn)練，還包括手指訓(xùn)練、拋球訓(xùn)練等等，需要評估清楚你是哪一個問題，才能決定你的鍛煉方法并不是你把所有的鍛煉都做上去，精準(zhǔn)的訓(xùn)練和鍛煉才是最重要的5、飲食結(jié)構(gòu)頭暈頭重，首先你要低鹽飲食，每天鹽的含量不超過3g其次，你需要減少麩質(zhì)的攝入，多食五谷雜糧，每天是125g補(bǔ)充充足的維生素，主要來源是水果，每天的量是250g這里面，如果你能調(diào)節(jié)好交感神經(jīng)，效果更好，配合我前幾天在線上課講的咀嚼及上肢的訓(xùn)練，效果會更好你的頭暈頭重是這樣治療的嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？

門診見到最多的就是頭痛患者，因此也算是目睹了頭痛的“變色龍”本性。但我相信神經(jīng)科的診斷也是有“不變應(yīng)萬變”的基本準(zhǔn)則，那今天就讓我們先從一個相對經(jīng)典的場景說起：如果說到單側(cè)眼眶周圍頭痛，伴結(jié)膜充血、流淚等自主神經(jīng)癥狀，大家可能首先想到的就是叢集性頭痛。但其實這個經(jīng)典場景也有不經(jīng)典的時候。叢集性頭痛屬于一類有相似表現(xiàn)的頭痛，叫做“三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛”，即表現(xiàn)為“單側(cè)眼眶及眶周頭痛伴同側(cè)自主神經(jīng)癥狀”。更有趣的是，這類頭痛雖然大致表現(xiàn)相同，但卻有不同的治療方案和預(yù)后，因此很有必要知道他們的異同點，才能做到更準(zhǔn)確的診治。菏澤市立醫(yī)院疼痛科王海峰TAC之“同”該類頭痛由兩大類特征組成： 1）單側(cè)頭痛——符合三叉神經(jīng)分布區(qū) 2）伴有同側(cè)自主神經(jīng)癥狀——包括結(jié)膜充血和（或）流淚；鼻充血和（或）流涕；眼瞼水腫；額部和面部出汗；額部和面部發(fā)紅；耳悶；瞳孔縮小和（或）眼瞼下垂。 如果之前看到這類表現(xiàn)你只想到了叢集性頭痛，那本段落就讓我們退一步，首先從源頭上重新認(rèn)識下這類有“叢集性頭痛樣表現(xiàn)”的綜合征。三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛（trigeminal autonomic cephalalgias, TACs）屬于原發(fā)性頭痛。顧名思義，表現(xiàn)為單側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)疼痛、伴顯著的同側(cè)頭面部自主神經(jīng)癥狀。TAC的頭痛嚴(yán)重程度均很劇烈，非常影響日常生活，因此正確的診治對于緩解患者癥狀和預(yù)后均十分重要。主要包括五種：叢集性頭痛、陣發(fā)性偏側(cè)頭痛、短暫單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛發(fā)作伴結(jié)膜充血和流淚(short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing, SUNCT)、短暫單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛發(fā)作伴頭面部自主神經(jīng)癥狀(short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with cranial autonomic symptoms, SUNA)和持續(xù)性偏側(cè)頭痛 [1]。這類綜合征不僅臨床表現(xiàn)上相似，在病理機(jī)制上也有共同之處：即三叉神經(jīng)眼支（單側(cè)眼眶周圍頭痛）、面神經(jīng)的副交感纖維（同側(cè)流淚）以及交感神經(jīng)纖維（同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮?。┑呐d奮，而這個興奮的源頭目前被認(rèn)為在下丘腦，但具體TAC中不同頭痛的下丘腦興奮機(jī)制有何區(qū)別目前尚不清楚 [2]。TAC之“異”表1 TAC之“異”雖然表現(xiàn)相似，仔細(xì)問病史會發(fā)現(xiàn)這幾類TAC他們在發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間以及治療反應(yīng)上卻有很大的不同（見表TAC之“異”）[3]。其中叢集性頭痛是其中最常見的類型，叢集性頭痛的急性期的首選治療是100%純氧，預(yù)防首選用鈣離子拮抗劑。但有意思的事，有兩種TAC，即陣發(fā)性偏側(cè)頭痛和持續(xù)性偏側(cè)頭痛卻應(yīng)當(dāng)選用一種常用的非甾體抗炎藥——吲哚美辛。如果診斷正確，服用吲哚美辛1-2天頭痛就會有明顯好轉(zhuǎn)，如果3天后仍無效則需考慮別的診斷，吲哚美辛有效也被納入這兩類頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但是查閱了相關(guān)頭痛指南，并沒有找到吲哚美辛的具體用法，文獻(xiàn)中的證據(jù)均來源于臨床試驗，因此筆者將最近的綜述中推薦的用法總結(jié)如下，供各位同行參考，見下表。講完了同和異，最后筆者就TAC每一類的要點逐個講解[1, 3, 4]，希望讀者閱讀完后對TAC有一個更深刻的認(rèn)識：叢集性頭痛叢集性頭痛每次時間持續(xù)時間在15分鐘到3小時之間，每天最多可發(fā)作8次。典型的患者每天發(fā)作2-3次，每次1小時左右（45-90分鐘）。此外，還有一些小細(xì)節(jié)進(jìn)一步支持叢集性頭痛的診斷：（1）最有意思的特征是其“叢集性”，該叢集性在以天和年為單位的時間范圍內(nèi)均有體驗。英文對其描述是clocklike regularity，也就是說好像鬧鐘一樣特定事件就會發(fā)病，多數(shù)患者在夜間的某個時間會發(fā)?。淮送庥幸恍┗颊邉t是在一年的某個時間發(fā)病。這個特征在叢集性頭痛中非常常見，約82%的患者都有，而在其他TAC中則很少出現(xiàn)。（2）突然起病，5-15分鐘達(dá)高峰，也可突然終止（3）可有誘發(fā)因素：如喝酒、硝酸甘油，熱，運動等。急性期治療首選高流量氧氣，而預(yù)防治療則首選維拉帕米。陣發(fā)性偏側(cè)頭痛/發(fā)作性偏側(cè)頭痛和叢集性頭痛相似的是，達(dá)峰時間比較快，且伴有自主神經(jīng)癥狀。頭痛程度十分劇烈，甚至有人稱之為“自殺性頭痛”。和叢集性頭痛不同的是：（1）每次發(fā)作時間較叢集性頭痛短，一般2-30分鐘（2）發(fā)作頻率有較大波動性，一般大于5次；且發(fā)作不存在叢集性或節(jié)律性；（3）可伴有偏頭痛癥狀如畏光、惡心、嘔吐。（4）值得注意的是，陣發(fā)性偏側(cè)頭痛是TAC中對吲哚美辛反應(yīng)極佳的兩類頭痛之一，一般2天內(nèi)迅速起效，治療效果佳也可作為其診斷依據(jù)之一。SUNCT/SUNA和其他TAC相似的是，都表現(xiàn)為發(fā)作性單側(cè)頭痛及自主神經(jīng)癥狀，其中SUNCT有結(jié)膜充血和流淚，而SUNA只有兩者之一。但較為突出特點的是：（1）發(fā)作持續(xù)時間極短，一般只有幾秒鐘（2）發(fā)作頻率很高（3）誘發(fā)因素明顯，特別是觸覺刺激，如觸碰疼痛部位、咀嚼或刷牙都可誘發(fā)發(fā)作。治療上，SUNCT/SUNA目前認(rèn)為沒有特別有效的藥物，包括氧氣和吲哚美辛均無明顯效果。但是有報道提示急性期可能利多卡因（IV）有效，而拉莫三嗪、托吡酯、加巴噴丁可能可作為預(yù)防藥物。持續(xù)性偏側(cè)頭痛這類TAC也表現(xiàn)為單側(cè)頭痛及自主神經(jīng)癥狀，但其癥狀持續(xù)基本每天均有（但會有波動）。此外，同陣發(fā)性偏側(cè)頭痛一樣，對吲哚美辛有奇效，該條目也是診斷的必須條件之一。在診斷這類頭痛時，需要注意的是鑒別診斷問題：（1）因為其單側(cè)性，需要和繼發(fā)性頭痛鑒別（包括頸動脈夾層、動脈瘤、松果體囊腫、垂體腫瘤、眼眶肌炎等），尤其在吲哚美辛效果不佳時需考慮。（2）由于其持續(xù)性，需要和慢性偏頭痛鑒別：持續(xù)性偏側(cè)頭痛自主神經(jīng)癥狀較偏頭痛明顯，且一般無偏頭痛癥狀如畏光畏聲。（3）和其他類型TAC鑒別：主要根據(jù)持續(xù)時間長、疼痛程度相對輕。參考文獻(xiàn)：[1] Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia 2018;38: 1-211.[2] Leone M, Bussone G. Pathophysiology of trigeminal autonomic cephalalgias. Lancet Neurol 2009;8: 755-64.[3] Burish M. Cluster Headache and Other Trigeminal Autonomic Cephalalgias. Continuum (Minneap Minn) 2018;24: 1137-1156.[4] May A, Schwedt TJ, Magis D, Pozo-Rosich P, Evers S, Wang SJ. Cluster headache. Nat Rev Dis Primers 2018;4: 18006.

可能是神經(jīng)痛的表現(xiàn)，與血糖異常、感染等有關(guān)。 感到頭疼像針扎似的，那考慮可能是得了神經(jīng)痛，如果還有頭皮炎癥癤腫的時候，這種癥狀是可能出現(xiàn)的，而且如果頭皮著涼了，也會有像針扎似的疼痛，再者就是原發(fā)性的神經(jīng)痛。 這種多見于三叉神經(jīng)痛顳神經(jīng)痛以及枕大神經(jīng)痛，發(fā)生這種神經(jīng)痛的時候，患者除了像針扎式的疼痛感，還會有鉆痛或者是牽拉撕扯般的痛，而且一般夜間頭疼多于白天。 不過最好還是要到醫(yī)院做一個頭部的ct掃描，畢竟引起頭疼的原因是有很多種的，像是有的時候睡眠不好休息不夠，也可能導(dǎo)致頭痛，可以適當(dāng)補(bǔ)充b族維生素。

枕小神經(jīng)阻滯和耳顳神經(jīng)阻滯枕小神經(jīng)起源于頸3神經(jīng)分支，主要是感覺神經(jīng)，司耳大神經(jīng)和GON 中間區(qū)域的感覺。枕小神經(jīng)受卡壓或炎性病變時，可產(chǎn)生枕外側(cè)痛。耳顳神經(jīng)是三叉神經(jīng)下頜分支，支配耳及顳部肌肉。2~3 mL利多卡因或布比卡因均可阻滯兩神經(jīng)。目前尚無臨床資料表明，枕小神經(jīng)或耳顳神經(jīng)阻滯可用于治療頭痛疾病，但臨床上確實觀察到，有部分患者取得滿意效果。

宣武醫(yī)院疼痛科 武百山 主任醫(yī)師 副教授 碩士研究生導(dǎo)師 頭痛在日常生活中太常見，要說沒有去過長城有可能，但要說從來沒有過頭痛恐怕不太可能。然而頭痛這個事兒卻沒有大家想得那么簡單。大家是不是常常莫名奇妙的感到頭痛？大家的頭痛是否多年來一直沒有找到癥結(jié)？以下內(nèi)容為你找到頭痛的真相。 一、大多數(shù)頭痛是頸源性頭痛 目前臨床上導(dǎo)致頭痛的最常見原因是頸源性頭痛。而頸源性頭痛這個病對大家來說都很陌生，不光是老百姓沒聽說過，就連一些醫(yī)生也沒聽說過。顧名思義，它是因頸部受壓、頸神經(jīng)受刺激引發(fā)的頭痛。雖然頸部和大腦是兩個不同的部位，但頸神經(jīng)不只存在于頸部，他是從頸部一直延伸至我們頭頂?shù)那邦~位置，頸神經(jīng)末梢布滿在我們的頭皮下，這部分分布在頭部的頸神經(jīng)就來自高位頸神經(jīng)。 頸部由肌肉、韌帶、筋膜、骨骼、椎間盤等組成，當(dāng)外力因素或頭頸部姿勢不當(dāng)可破壞頸椎自身結(jié)構(gòu)的生物力學(xué)平衡，影響到頸神經(jīng)，因為它離頭的位置很近，所以高位頸神經(jīng)與頭痛的關(guān)系最為密切。當(dāng)頸部一些結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化就會壓迫或者刺激它，引起高位頸神經(jīng)興奮，進(jìn)而導(dǎo)致頭痛。也就是說頸源性頭痛是頸椎病的一個局部表現(xiàn)，而頸椎病是造成頸源性頭痛的罪魁禍?zhǔn)住?二、頸源性頭痛向年輕化的趨勢發(fā)展 頸源性頭痛好發(fā)于20-60歲的人群，但在門診當(dāng)中卻發(fā)現(xiàn)頸源性頭痛的患者越來越多，而且越來越低齡化，經(jīng)常能見到十幾歲的中小學(xué)生來看病。其中有一個患者只有9歲，嚴(yán)重的頸源性頭痛，讓孩子無法正常生活更不能上學(xué)。后來通過對頸椎的治療，孩子的頭痛也就慢慢好了。 究其原因是人類進(jìn)化和生活方式的改變，其實進(jìn)化并沒有讓人類變得完美，反而導(dǎo)致了一些缺陷，頸椎病就是其中之一。人在坐或站時從側(cè)面看頸部是直的，但在影像設(shè)備下可以看到，其實包繞于內(nèi)的頸椎并不是直的，而是有個向前凸出的弧度。這才是頸椎正常的生理曲度。（如下圖） 人類進(jìn)化為直立行走之后，細(xì)小的頸椎需要分分鐘支撐起一個大腦袋，當(dāng)代社會再加上又總要低頭看電腦，寫東西、看手機(jī)。我們的肌肉就會僵硬、痙攣，關(guān)節(jié)就會出現(xiàn)增生和退變，頸椎的曲度就發(fā)生了潛移默化的變化，椎間盤就會突出受到壓迫，頸椎就變得脆弱不堪。從人類進(jìn)化的角度來說，為了適應(yīng)環(huán)境，可能再過多少年，生下來的嬰兒脖子就是直的。 我們不妨拿剛才的9歲孩子舉例說明，導(dǎo)致他們頸源性頭痛的重要原因就是課桌的高度與他們的身高不匹配。在同一個班級當(dāng)中，有的孩子1米4，有的孩子1米6，但無論何種身高，他們的課桌高度都一樣，這必然會對頸椎造成傷害。 所以學(xué)生的課桌應(yīng)該個性化設(shè)計，設(shè)計成可以根據(jù)孩子身高來調(diào)整高度的課桌。學(xué)生們看書的時候都應(yīng)該把書舉起來看。經(jīng)常做做頸椎保健操，幾個簡單的小動作就能保護(hù)我們的頸椎（如下圖）。 三、如何判斷自己的頭痛是頸源性頭痛？ 在生活中我們也可以做“自己的醫(yī)生”，當(dāng)有如下臨床表現(xiàn)時可懷疑自己的頭痛屬于頸源性頭痛。 1、 頸椎和頭經(jīng)常會同時疼 2、 頸椎先出現(xiàn)不適，頭痛緊隨其后 3、 脖子受涼或晚上沒睡好發(fā)生的頭痛 4、 頭痛伴隨頸部的不適感、壓痛感及活動障礙 四、到底是哪跟頸神經(jīng)在興風(fēng)作浪？ 通過如圖所示的位置可以自我診斷，明確壓痛點 五、頸源性頭痛還能治好嗎？ 疼痛科醫(yī)生可以在超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)介入治療可以治療頸源性頭痛。也就是在患者的頸椎穿刺一根射頻針，通過超聲引導(dǎo)找到病灶所在區(qū)域，通過高溫射頻或等離子消融將突出物融化，或者對高位頸神經(jīng)進(jìn)行射頻調(diào)理。 6、 如何預(yù)防頸源性頭痛 首先自身要要養(yǎng)成好習(xí)慣，注意保持良好的睡眠姿勢和工作姿勢，注意自我保護(hù)和預(yù)防頭頸部外傷，避免過度腦力勞動和長期精神緊張，保持良好的心情。 七、另外一部分頭痛是啥原因？ 1、緊張性頭痛：癥狀通常是頭皮發(fā)緊、發(fā)脹，像戴了緊箍咒一樣。 2、血管性頭痛：說血管性頭痛可能沒人聽說過，但如果說他的俗名“偏頭痛”，大家可能就不陌生了。偏頭痛是一個大眾化的叫法，在醫(yī)學(xué)課本中其實并沒有偏頭痛這個稱謂，學(xué)名其實叫血管性頭痛。很多被誤以為是偏頭痛其實也是頸源性頭痛。偏頭痛也并不是只有一側(cè)會疼，也會出現(xiàn)頭的兩側(cè)都疼的情況。單純的血管性頭痛比頸源性頭痛少，原因復(fù)雜，至今不是很清楚，通過多年臨床研究也發(fā)現(xiàn)了一些誘因： 1)陽光 比如有人總說不能見光，太陽一照就頭痛。 2)聲音 有的患者說不能去人多嘈雜的地方，一去這種地就頭痛的厲害。 3)疲憊 這種患者往往打一個哈欠馬上就會頭痛。血管性頭痛如果影響生活就需要治。常用的治療辦法是藥物治療或神經(jīng)阻滯治療。 3、叢集性頭痛：“說哭就哭，適合去演戲。”其實這不僅僅可以用來形容演員，更適合形容叢集性頭痛的患者。這類患者最大的癥狀就是頭痛伴隨眼眶疼，疼起來就會流淚，這是蝶腭神經(jīng)節(jié)興奮所導(dǎo)致。 蝶腭神經(jīng)節(jié)在眼眶下面。這根神經(jīng)興奮，就會導(dǎo)致眼支、鼻支、顎支興奮。眼支興奮就表現(xiàn)為流淚，鼻支興奮就表現(xiàn)為流鼻涕，顎支興奮就會發(fā)生眼睛疼，導(dǎo)致眼結(jié)膜充血。 4、月經(jīng)性頭痛：這種類型的頭痛困擾著很多女性朋友。這主要是雌激素水平造成的。月經(jīng)前后，血清中的雌二醇濃度降低，引起顱內(nèi)外血管及子宮血管更敏感，從而引起血管張力發(fā)生變化，使一部分對此敏感的患者發(fā)生頭痛。月經(jīng)后，血清中雌二醇濃度恢復(fù)正常，這種類型的頭痛也就緩解了。 5、器質(zhì)性病變導(dǎo)致的頭痛：除了功能性頭痛之外，確實還有一少部分頭痛是由于器質(zhì)性病變造成。最常見的就是腦出血、腦膜瘤、腦膜動脈瘤破裂早期、顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)感染。

一到經(jīng)期就頭痛，這種頭痛應(yīng)該如何治療，這四種治療方法要牢記“潘醫(yī)生，我一到經(jīng)期腦殼左邊就會出現(xiàn)頭痛，啥子檢查我都做了，就是找不到原因，你幫我看看喃？”這是一位年近四十歲的女性患者在面診的時候告訴我的，她從十年前就出現(xiàn)了經(jīng)期疼痛，最開始也就疼痛一到兩天，隨著病情的發(fā)展，她疼痛時間慢慢變長。其實有不少女性到經(jīng)期都會出現(xiàn)或輕或重的頭痛，多數(shù)情況是以偏頭痛為主，女性在經(jīng)期發(fā)生偏頭痛主要是因為女性在經(jīng)期雌性激素分泌出現(xiàn)了異常，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，從而引起經(jīng)期頭痛的，屬于經(jīng)期前綜合征。經(jīng)期頭痛該怎么治療？女性經(jīng)期頭痛的治療主要分為急性期治療和預(yù)防性的治療，可以通過服用藥物、心理治療以及中醫(yī)理療的方式來進(jìn)行治療。藥物治療：·女性經(jīng)期出現(xiàn)頭痛如果疼痛感較輕的話可以選擇服用曲普坦類的藥物，這類藥物在治療偏頭痛上效果很明顯的效果，女性頭痛處于急性期的話可以服用利扎曲普坦、佐米曲普坦，同時曲普坦類的藥物還能進(jìn)行預(yù)防治療，需要注意的是，預(yù)防性治療的患者需要在經(jīng)期前就服用這類藥物，可以服用那佐米曲普坦。·除去可以使用曲普坦類的藥物來進(jìn)行治療以外，女性患者還可以使用非甾體抗炎藥來治療和預(yù)防病情，這類藥物對于有痛經(jīng)史的患者來說也是很有效的，如布洛芬類藥物，但是需要注意的是，這類藥物對于有胃腸道出血的患者要避免服用，如消化道潰瘍患者。如果女性患者有藥物不耐受的情況或者有藥物禁忌的話，可以嘗試以下三種療法。1、物理療法·對于疼痛感較輕的患者可以嘗試?yán)懑煹姆绞剑玑樉?、推拿，心理療法，瑜伽通過放松身體來緩解頭痛癥狀。2.封閉治療·這在疼痛科以及麻醉科很常見，屬于注射治療，沒有什么風(fēng)險和后遺癥，但是需要持續(xù)注射，有少部分患者能夠完全恢復(fù)，多數(shù)患者可以得到緩解。隨著時間得推移，效果也會逐漸降低。3.微創(chuàng)治療·許多偏頭痛患者血管神經(jīng)之間會由于各種原因讓血管對神經(jīng)產(chǎn)生壓迫或者纏繞，如先天性血管畸形，一般當(dāng)患者情緒出現(xiàn)波動，如緊張、生氣或者煩悶的時候就會導(dǎo)致受壓迫的血管過度收縮，從而導(dǎo)致出現(xiàn)頭痛的癥狀，同時女性內(nèi)分泌發(fā)生變化以后會導(dǎo)致血液中的神經(jīng)遞質(zhì)濃度出現(xiàn)異常，從而也會導(dǎo)致受壓迫的血管對神經(jīng)產(chǎn)生刺激發(fā)生疼痛?！ねǔ＿@類患者會使用顯微血管減壓術(shù)來幫助患者解除壓迫，當(dāng)壓迫的血管不再刺激神經(jīng)以后，頭痛的癥狀就會得到有效的緩解和治療。在日常生活中，女性可以適當(dāng)補(bǔ)充一些維生素D，一般補(bǔ)充三個月左右即可，可以有效減少女性疼痛發(fā)作的天數(shù)。其實女性經(jīng)期出現(xiàn)頭痛是很常見的一種現(xiàn)象，除去頭痛發(fā)作的時候或多或少會影響工作和生活以外，對于生命安全一般是不會產(chǎn)生影響的，因此女性患者在經(jīng)期不必過于緊張，控制好自身情緒，保證健康的生活習(xí)慣，一般情況下隨著女性年齡的增加，卵巢功能出現(xiàn)衰退以后，絕經(jīng)以后頭痛就不會再發(fā)作的。不過如果女性經(jīng)期頭痛有加強(qiáng)的趨勢一定要及早接受正規(guī)的治療，多數(shù)患者通過治療以后癥狀都會得到有效的改善，因為這種疾病屬于原發(fā)性頭痛，因此使用藥物和心理物理療法就可以治愈的。

65 歲李姨左側(cè)頭面痛， 整天酸脹、 閃電、 針刺、 火燒， 耳朵頭發(fā)摸都不能摸。 怕光的她總戴著眼罩， 床邊用掛簾遮得黑黑的。 她還怕聲音， 外面聲音稍大一點耳朵就出現(xiàn)劇烈的脹痛， 總帶著耳塞。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給她施行三叉神經(jīng)射頻甚至開顱手術(shù)斷了神經(jīng)， 還痛！旁邊有人甚至懷疑她是否得了精神??？ 幸好忠誠的丈夫相信她的痛， 陪伴著在全國多間醫(yī)院求醫(yī)，花費了十幾萬。 仍痛， 她質(zhì)疑以前的手術(shù)是否做錯了？在醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生的女兒在網(wǎng)絡(luò)查國內(nèi)外文獻(xiàn)， 得知盧振和主任與全國疼痛科專家們已發(fā)現(xiàn)了“疼痛的責(zé)任組織是感覺神經(jīng)系統(tǒng)”， 對因診療慢性痛已有了很大突破。 李姨還在周六聽了盧主任講“射頻對因治療” 的網(wǎng)絡(luò)課， 從北方的黑龍江飛來了南方的廣州市荔灣中心醫(yī)院疼痛科。 盧主任給查出了痛因， 告訴她三叉神經(jīng)毀損已解決了閃電痛， 但曾重重摔傷過的她還有乳突、 上頜竇、 頸椎病慢性炎癥， 刺激與卡壓了相關(guān)的感覺神經(jīng)。 盧振和團(tuán)隊在 MRI 導(dǎo)航、 B 超引導(dǎo)下脈沖射頻精準(zhǔn)松開了神經(jīng)卡壓，李姨停止了所有鎮(zhèn)痛藥， 頭面劇烈的痛、 畏光的苦消失了 80%， 給醫(yī)生護(hù)士們送了封感謝信。 原很絕望的她在疼痛科幫助下終于挺起了腰桿， 全家人又過上了幸福日子！國際疼痛定義“大腦不愉快的感覺”， 疼痛很折磨人， 會血管收縮、 免疫力降低。 面痛的感覺神經(jīng)很復(fù)雜， 三叉神經(jīng)管皮膚痛、 面神經(jīng)管肌肉痛、 蝶腭神經(jīng)管上腭痛及流淚鼻水、 頸交感神經(jīng)管微血管、毛孔與汗腺等。 神經(jīng)長期受刺激會炎癥發(fā)生鏈接， 出現(xiàn)不同性質(zhì)的疼痛。現(xiàn)代醫(yī)療 90%的疾病未能根治， 但疼痛科專業(yè)地找出痛因， 對因治療與管理慢性疼痛， 幫助人們遠(yuǎn)離中重度疼痛。