低顱壓頭痛（intracranialhypotensionheadache,IHH）是一種臨床并不少見的顱壓異常性頭痛類型。國際第三版頭痛指南把IHH分為三類：post-duralpunctureheadache(脊髓硬膜穿刺后頭痛)、CSFfistulaheadache(腦脊液漏)、spontaneousintracranialhypotension(自發(fā)性低顱壓)。第一類特指腰穿或硬膜外麻醉繼發(fā)的脊髓腦脊液漏；第二類一般指其他原因包括外傷、運動、健身等明確誘因導致的繼發(fā)性腦脊液漏；第三類即不明原因的低顱壓頭痛，這部分里有腦脊液漏型低顱壓頭痛，也有非腦脊液漏型低顱壓頭痛。因此，雖然低顱壓頭痛相當比例都是由于腦脊液漏引起的，但不能簡單把低顱壓頭痛等同于腦脊液漏，我中心曾診斷過2例腰穿確診低顱壓頭痛的患者，1例是大量飲酒后出現(xiàn)了體位性頭痛，另1例是一位愛出汗但不喝水的廚師，2位均未找到漏點，保守治療后均痊愈出院。因此，是否能夠找到腦脊液漏點是診治過程中的關鍵。腦脊液漏可有快漏和慢漏的分別，快漏的患者站立后很快便開始出現(xiàn)頭痛，而慢漏患者頭痛出現(xiàn)緩慢，甚至數(shù)小時后才出現(xiàn)。慢漏患者更加容易誤診，例如有的患者每天下午開始出現(xiàn)體位性頭痛，而上午卻沒有頭痛癥狀，這種病人常被診斷為慢性頭痛或新發(fā)每日頭痛，但低顱壓頭痛也需要重點排查?？炻┬秃吐┬鸵矔嗷マD化，快漏型患者如果經(jīng)過保守治療后站立時間持續(xù)延長，而且復查頭顱影像沒有病理代償性升顱壓跡象，則可能可以通過保守治療痊愈；慢漏型患者也可由于坐飛機、咳嗽、靜滴甘露醇、劇烈運動、不恰當補液等導致漏口擴大，變?yōu)榭炻┬?。雖然并沒有臨床或基礎研究證實腦脊液漏的快慢程度與漏口大小是否正相關，但理論上，漏口越大漏的越快，而漏的快不單與漏口大小有關，還有腹壓和血壓在低顱壓時的反應強度有關?？傊?，低顱壓頭痛的診治第一步要明確是否有腦脊液漏，第二步要判斷是慢漏還是快漏，第三步通過患者臨床表現(xiàn)、影像學資料和對于保守治療的反應評估漏口類型、數(shù)量和大小。最后，還有一些問題是大家比較關心的。1）低顱壓頭痛保守治療能不能好？研究顯示，低顱壓頭痛保守治療的成功率約28%，但如果保守治療2周以上仍無法恢復正常生活，或者已有顯著顱內病變，則不建議繼續(xù)保守治療;2)硬膜外血貼術的成功率有多高？60.4%；3）血貼術不成功怎么辦？約7-10%脊髓腦脊液漏患者血貼術治療無效，必要時應尋求外科就診，畢竟血貼不是強力膠，對于漏口機化的、漏口太大的、多發(fā)憩室的、硬膜先天缺陷的，血貼很難獲得滿意療效。

有句俗話叫“長痛不如短痛”，一直持續(xù)性的頭痛會給人帶來巨大的傷害。持續(xù)性頭痛有以下幾種原因：第一、如果患者持續(xù)頭痛，但每次頭痛的時間比較短，考慮可能是因為偏頭痛引起。這種頭痛多發(fā)生在中年女性身上，除了頭痛之外，還會出現(xiàn)有惡心、嘔吐、畏光的癥狀，一般是由于神經(jīng)緊繃、煙酒刺激、女性月經(jīng)誘發(fā)；第二、考慮是器質性病變所引起的持續(xù)性頭痛，如顱內腫瘤、顱內壓增高等；第三、對于部分患有五官科疾病的患者來說，也會出現(xiàn)持續(xù)性的頭痛，如青光眼、眼壓高。導致持續(xù)性頭痛的原因有很多，建議根據(jù)持續(xù)的時間及伴隨的癥狀針對性地進行治療。

當你咨詢頭痛時，不要只說醫(yī)生我頭痛，就是痛，這是什么?。窟@樣咨詢醫(yī)生也頭痛。盡可能的給醫(yī)生提供詳細的信息，醫(yī)生作出的判斷可能就越準確。一下是我在和頭痛患者溝通時經(jīng)常會問及或者想知道的情況，希望給患者朋友做個參考：頭痛什么時候開始出現(xiàn)的，比如10歲左右；或者女性在月經(jīng)來潮后；或者6天前。（不要說我結婚時；上班那一年；前幾天，到底是幾天？）頭痛是什么情況下出現(xiàn)的，比如生氣后，劇烈運動后，每次月經(jīng)前后，發(fā)熱后，逛商場后等。頭痛的性質：搏動性（血管一鼓一鼓的），脹痛，跳痛（針或刀一剜一剜的），過電樣的，緊繃（像帶了緊帽子）。不要說像喝醉酒一樣（醫(yī)生可能沒喝醉過或者喝醉了也不頭痛）。頭痛程度，不要說很痛，很痛是多痛？盡量有個量化的標準，0分不痛，10分最痛，頭痛是2分或者5分，或者10分。哪個位置痛？太陽穴周圍（顳部），后腦勺（枕部），腦門（前額），眼睛周圍（眶周），眼睛上方等等。實在不行，就比劃一下或者畫個圖，照片都可以。有什么伴隨癥狀：惡心、嘔吐；畏光、畏聲（喜歡安靜，暗的環(huán)境）；看不清（視物有水波紋、閃光，看東西會少一部分，看成雙影，視力下降等）；發(fā)熱；手腳活動不好等。什么情況下會緩解或者加重？比如臥床后，服用止痛（什么止痛）藥，局部按摩后等等。既往治療的情況（常見的是藥物，也包括手術）：什么名字，每次服用多大劑量（不要說2粒，比如加巴噴丁有100mg也有300mg一粒的），服用了多長時間（就痛的時候用，1周還是幾個月、年）有沒有其它疾病，你覺得不相干的或者沒有治療的也要說一下（因為你覺得和頭痛沒關系，到醫(yī)生那里可能就是一個病的不同表現(xiàn)）頭痛和以前一樣嗎？家里三代人內有頭痛家族史嗎？頭痛的發(fā)作形式：目前就想到這一些，后面會根據(jù)碰到的情況進行更新，希望對大家有幫助。

頭痛大家應該都經(jīng)歷過，可你知道頭痛有這么多原因嗎？一起來看看你經(jīng)歷過的是哪一種?！?緊張性頭痛主要出現(xiàn)在雙側的眉弓上方，以及頸枕部，呈持續(xù)性鈍痛，并且伴隨頭部緊箍和重壓感，強度會保持不變或者隨活動強度增加而增加，通常出現(xiàn)在情緒激動或者過度勞累之后?！?高血壓性頭痛疼痛集中在后腦勺和太陽穴附近，頭部有明顯壓迫感，還會出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀，這主要是因為腦血管內壓力急劇增高，疼痛常隨血壓平穩(wěn)而緩解?！?頸源性頭痛通常為雙側或者單側的枕部或耳后部的酸痛悶脹感，并伴隨惡心、嘔吐、耳鳴、眼脹及味覺嗅覺改變，主要由于長時間的低頭引起肌肉勞損，以及所引發(fā)的頸椎間盤突出、頸椎不穩(wěn)等導致。●?偏頭痛常發(fā)生在頭部的一側，呈搏動性或跳動性，并且持續(xù)數(shù)小時至幾天，還可伴有畏光、惡心、嘔吐等不適癥狀，部分患者還會出現(xiàn)視覺模糊嚴重影響日常生活。偏頭痛的原因尚不明確，并且呈現(xiàn)家族聚集趨勢，可能原因包括壓力和焦慮、睡眠中斷、激素變化、跳過某一餐、脫水、食物和一些外界影響等。部分女性患者的偏頭痛還與月經(jīng)期存在著明顯關系?！?三叉神經(jīng)痛常發(fā)生在眼部周圍，眼眶、眶后、顳區(qū)和額區(qū)疼痛最為劇烈，有時會累及上頜、耳、牙齒，甚至頸肩部，通常痛感極重，表現(xiàn)為針刺感、燒灼感、電擊痛、撕裂樣疼痛。原因可能與血管壓迫、多發(fā)性硬化類疾病、腦病變或其他異常有關?！?叢集性頭痛疼位置多為單側眼眶、眶上、眼球后以及太陽穴，并且伴有同側的眼結膜充血、面色潮紅、鼻塞流淚等癥狀，呈尖銳、爆炸樣的重度疼痛，發(fā)作一般持續(xù)10min，不超過2小時。病因目前尚不明確，但通常與吸煙關聯(lián)較強?！?竇性頭痛疼痛位置多為鼻竇周圍，并且可波及顴骨、前額和鼻梁，通常伴隨流涕、耳部面部腫脹，病因一般源于鼻竇感染。●?中耳炎引起的頭痛疼痛位置多為中耳炎患耳同側，原因是炎癥直接刺激耳神經(jīng)末梢?！?青光眼引起的頭痛疼痛位置多為前額、顳區(qū)（太陽穴處）以及眼眶周圍，并且還會伴隨反射性惡心、嘔吐等癥狀。原因是青光眼引起眼壓升高，三叉神經(jīng)末梢受到刺激，反射性引起頭痛。知道了上述頭痛的原因，就可以發(fā)現(xiàn)并不是所有頭痛都需要立即到醫(yī)院就診的，但是如果頭痛出現(xiàn)以下三種情況，那就建議一定要重視，并且盡快醫(yī)院就診了：慢性頭痛突然變化1.??慢性疼痛，但突然間由輕微、悶脹感，轉化為嚴重、尖銳疼痛2.?伴隨發(fā)燒、嘔吐伴隨發(fā)燒甚至是噴射性嘔吐，提示可能存在顱內感染或顱壓增高3.?其他伴隨癥狀伴隨頭暈、視物有眩暈感、走路不穩(wěn)、口眼歪斜、肢體麻木、說話不清或聽不懂話等癥狀（文字內容和素材整理修改來源于網(wǎng)絡）

不同的部位、不同的組織、不同原因引起頭痛的表現(xiàn)形式各不相同，各有特點，如能掌握頭痛特點有助于對頭痛作出定位診斷和定性診斷。頭痛的表述包括頭痛的部位、性質、規(guī)律、持續(xù)時間、伴隨的癥狀、加重或減輕的原因，藥物效果等。頭痛的表現(xiàn)多種多樣，現(xiàn)將總結的17種方式介紹如下：1、發(fā)作性跳痛：也稱為搏動性痛，由血管過度擴張引起，是血管性頭痛的典型表現(xiàn)。疼痛呈規(guī)律的搏動，與心跳和脈搏一致，多位于雙側或一側的顳部，每次發(fā)作數(shù)十分鐘至數(shù)小時，病程可持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天，常反復發(fā)作，嚴重時伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、心悸出汗等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。2、放射性痛：也稱為電擊性痛，是神經(jīng)痛的典型表現(xiàn)，疼痛沿著神經(jīng)走向放射，劇痛、如刀割、撕裂，時間短、一般持續(xù)1-3秒，可反復發(fā)作。發(fā)生機理是周圍神經(jīng)脫髓鞘引發(fā)電傳導短路，就如電線絕緣層破壞，在陰雨天放出電火花一個道理。這種形式的疼痛常見于三叉神經(jīng)痛、眶上神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛。3、持續(xù)性純痛：多見于肌原性頭痛，是肌肉、肌膜的非特異性炎癥。疼痛不嚴重、持續(xù)時間長，短則幾天、長則十幾天，甚至更長，多為緊束、束帶、沉重感，一般情況下累及整個頭部，但程度可不相同，有的前額部重、有的枕部重，特點是遇熱疼痛可減輕，如熱水袋熱敷；遇冷則加重，如洗頭后受涼風。4、銳痛：與純痛相對應。按照疼痛的嚴重程度分類，嚴重的、劇烈的頭痛稱為銳痛；不嚴重、不劇烈的稱為純痛。放射性疼痛、搏動性頭痛、刀割性、刺痛、燒灼痛屬于銳痛，肌原性痛、脹痛屬于純痛。5、脹痛：感覺雙顳部擴張感，較血管搏動性疼痛輕，由血管持續(xù)擴張引起，持續(xù)時間長，常伴有頭昏、頭懵，多見于血管性頭痛或慢性腦缺血性頭痛。6、燒灼痛：如火烤一般，熾熱感，不能耐受，由植物神經(jīng)功能紊亂所引起，是植物神經(jīng)病變的特征性癥狀。燒灼感呈持續(xù)性和發(fā)作性，或者在持續(xù)過程中發(fā)作性加重，多發(fā)生在含有豐富交感神經(jīng)的坐骨神經(jīng)、正中神經(jīng)和三叉神經(jīng)損傷或病變時，脊髓型多發(fā)硬化常發(fā)生后背燒灼感。7、刺痛、鉆痛、錐痛：疼痛劇烈，多在持續(xù)性隱痛的背景下突發(fā)、每次發(fā)作時間一秒或數(shù)秒，可反復。由神經(jīng)傳導短路引起，常見周圍性神經(jīng)炎。8、刀割樣痛或炸裂性痛：劇烈、持續(xù)，不能耐受，陣發(fā)性加劇，影響睡眠。嚴重時可有意識模糊，甚至呈譫妄狀態(tài)。這種情況多見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、感染性腦膜炎。9、局部性頭痛：范圍小，不嚴重、定位明確、可伴有頭皮麻木，多見于頭皮的皮脂腺囊腫伴感染、頭皮外傷。10、蟻走感：頭皮似有螞蟻爬行，不適感，無明顯痛感，多見輕型周圍神經(jīng)病變。11、擴散性頭痛：疼痛由受刺激的神經(jīng)分布區(qū)延展至鄰近的神經(jīng)分布區(qū)的頭痛，其原理是兩支神經(jīng)在未端發(fā)生吻合，電沖動擴散所致。如疼痛位于頭后部的枕神經(jīng)痛，通過枕神經(jīng)的未梢神經(jīng)纖維與三叉神經(jīng)眼支的未端神經(jīng)纖維的吻合，頭痛可擴散至頭的前部。12、牽涉痛：指當內臟病變時，引起相對應脊髓節(jié)段體表區(qū)疼痛。如心梗時表現(xiàn)為胃痛，左頸肩、上肢痛、牙痛；膽囊疾病引起的右肩背痛都屬于牽涉痛，其發(fā)生機理可能與內臟傳入的痛覺電信號與相應的體表感覺電信號在脊髓后角相互融合有關。13、痛覺過敏痛：輕微觸摸頭發(fā)或頭皮，便能引發(fā)頭皮的疼痛，這種現(xiàn)象稱為感覺過敏，發(fā)生機理至今不明。14、痛覺過度：刺激后需經(jīng)過一個潛休期才能感到強烈的、定位不明確的、并持續(xù)一段時間才消失的疼痛，多見于植物神經(jīng)病變。15、一過性頭痛：持續(xù)時間短，數(shù)秒到數(shù)分，可間歇性發(fā)作，間隔時間不一，程度嚴重，可伴有惡心、嘔吐。這種頭痛，如果是神經(jīng)性的，沒有什么風險，如果是腦動脈瘤或動靜脈畸形引起的，危險性就大了，一旦血管發(fā)生破裂，可危及生命。所以，對嚴重性的一過性頭痛絕不可掉以輕心。16、間歇性頭痛：指的是間隔一定時間發(fā)生一次頭痛，每次發(fā)病都會有誘發(fā)因素，注重預防可減少頭痛的發(fā)作頻率和減輕頭痛發(fā)作的嚴重程度，常見的偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、神經(jīng)性頭痛及大多數(shù)頭痛都屬于這種類型。17、持續(xù)性頭痛：指的是頭痛持存在，早期較輕，隨著時間的延長，頭痛加劇，晚期多伴有其它癥狀，這說明致病因持續(xù)存在，并逐漸加重，對這種情況千萬不可掉以輕心，要盡快查明原因，對因處理。顱內占位性病變是最常見的原因，其次還有慢性腦膿腫、霉菌性腦炎等。如能正確理解每種頭痛形式的發(fā)生原理和特征，就可判斷頭痛發(fā)生的組織和部位，通過組織和部位判斷頭痛發(fā)生的原因，根據(jù)頭痛發(fā)生的原因去處理頭痛，效果當然要好得多。

引發(fā)頭痛的原因十分復雜，有大有小，小到受涼感冒，大到大腦發(fā)炎都會引起頭痛，現(xiàn)將引發(fā)頭痛的病因分類介紹如下：一、顱外病變1、血管病變：如血管性頭痛、偏頭痛、顳動脈炎、頸動脈炎。2、頭皮軟組織病變：肌收縮性頭痛最為常見。3、神經(jīng)痛：如眶上神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛（包括枕大神經(jīng)痛、枕小神經(jīng)痛、耳大神經(jīng)痛）。4、頸部疾?。侯i肌、肌腱、結締組織病變引發(fā)頭痛，如頸椎病、頸骨關節(jié)紊亂癥及其他頸部疾病。二、顱內病變1、感染：如腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫等。2、血管病變：如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管狹窄、腦血管畸形、風濕性血管炎等。3、占位性病變：如腦腫瘤、顱內轉移瘤、顱內囊蟲病或棘球蚴病等。4、顱腦外傷：如腦震蕩、腦挫裂傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫、顱內血腫、腦外傷后遺癥等。5、其他：如頭痛型癲癇、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后低顱壓頭痛等。三、面部病變面部與顱底緊密相連，血管、神經(jīng)相通，不論面的軟組織炎癥、腫瘤和神經(jīng)病變都可引發(fā)頭痛，故有五官性頭痛之說。1、眼原性頭痛：青光眼頭痛是典型代表，發(fā)病急，視力快速下降，劇烈頭痛，如不能及時準確治療，12小時內眼球就可能發(fā)生壞死。2、鼻原性頭痛：急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻咽癌都可伴發(fā)頭痛。3、耳原性頭痛：急性化膿性中耳炎，鼻咽管炎、乳突炎都可伴發(fā)頭痛。4、口腔科疾病引發(fā)頭痛：急性扁桃體炎、急性牙髓炎、上頜間隙感染都常伴發(fā)頭痛。5、面部神經(jīng)病變：三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)節(jié)痛都伴有劇烈頭痛。四、精神性疾病精神性疾病引發(fā)的頭痛稱精神性頭痛，是精神性疾病的軀體癥狀之一。不論是興奮癥狀、抑郁癥狀還是抑郁躁狂癥狀性精神疾病，多多少少都會伴有輕重不同的軀體癥狀，頭痛就是軀體癥狀中最見的表現(xiàn)。五、其它1、急性感染：如流感、傷寒、肺炎等發(fā)熱性疾病。2、心血管疾病：如高血壓腦病、心力衰竭等。3、中毒：如鉛、酒精、一氧化碳、有機磷、藥物(如顛茄、水楊酸類)等中毒。4、其他：尿毒癥、低血糖、貧血、肺性腦病、腎性腦病、肝性腦病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、月經(jīng)期或絕經(jīng)期頭痛、中暑性頭痛等。六、頭痛的誘因頭痛不僅有發(fā)病原因，還有發(fā)病誘因，誘因可促使頭痛的發(fā)生，有些人把發(fā)病原因與發(fā)病誘因混為一談，這顯然是不合適的。就好比汔油，汽油雖可以燃燒，但是不點燃它，汽油也不會燃燒。汽油是內因，點燃是外因。內因在外因的作用下才能起作用。引發(fā)頭痛的誘因很多，總結如下：1、精神因素：常見的精神因素有焦慮、失眠、緊張、恐懼、壓力，可誘發(fā)精神性頭痛、偏頭痛和緊張性頭痛。2、飲食因素：紅酒、啤酒、味精、巧克力、香腸可誘發(fā)頭痛，吃辛辣等刺激性的食物、喝咖啡濃茶以及碳酸飲料，可誘發(fā)偏頭痛。????3、環(huán)境因素：經(jīng)常處于溫度過高或者溫度過低的環(huán)境下，以及有噪音污染的環(huán)境中，會影響血管的縮舒功能，從而會導致偏頭痛發(fā)作。4、激素水平：青春期、更年期、月經(jīng)期、口服避孕藥都會發(fā)生女性激素的不穩(wěn)定，從而誘發(fā)頭痛。5、肥胖：研究發(fā)現(xiàn)，輕微肥胖（BMI為30）的女性比正常體重女性頭痛發(fā)病率增加35％。嚴重肥胖（BMI達到40）者，頭痛發(fā)病率增加80％，肥胖只是表層原因，頭痛的真正原因是內分泌紊亂。6、個人素質：心胸狹窄、多愁善感、多思多慮、追求完美、缺乏包容性格的人更容易發(fā)生頭痛。7、性愛：調查發(fā)現(xiàn)，部分頭痛患者在性愛時頭痛，其原因可能與精神過度興奮或緊張引發(fā)神經(jīng)血管功能失調有關。8、睡眠不足：長時間睡眠不足會引發(fā)腦供血不足和植物神經(jīng)功能紊亂誘發(fā)頭痛。????七、影響頭痛的因素引發(fā)頭痛除了有原因、誘因因素外，還有一些影響因素：1、年齡：不同年齡患不同的疾病，小兒頭痛多與受涼有關，中年年女性頭痛多與內分泌紊亂有關，老年人頭痛多與血管有關。年齡不同對疼痛的敏感性也不相同，一般情況下青少年對疼痛的敏感性高于老年。2、遺傳因素：研究發(fā)現(xiàn)，有26個基因變異與中度至重度疼痛密切相關，這些基因均涉及神經(jīng)傳遞、疼痛信號傳導、免疫應答和神經(jīng)活性配體-受體的相互作用。3、慢性疾?。郝蕴弁磁c慢性疾病有密切相關，這可能與慢性疾病長期處于慢性炎性狀態(tài)有關。4、心理狀態(tài)：疼痛不僅是生理問題，還與心理因素有關。因些，疼痛的嚴重程度不僅與引發(fā)頭痛的病變嚴重程度有關，而且還心理感應相關，同等程度的疼痛，心理狀態(tài)良好的人感覺疼疼痛的程度要比心理素質差的人要輕得多。心理狀態(tài)好的小朋友，肌肉注射不喊痛，而心理素質差的小朋友則大喊大叫。5、物理治療可減輕疼痛：按摩、熱療可減輕疼痛，中醫(yī)認為，經(jīng)絡不通則痛，通則不痛。從血液循環(huán)的理論看，痛是致痛物質集聚刺激神經(jīng)末梢引起的，按摩、熱療可加速血液循環(huán)，帶走了致痛物質，疼痛減輕或消失。???????????