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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著社會壓力劇增，人們生活方式和飲食習慣改變，偏頭痛病人數(shù)量遞增，部分神經(jīng)性頭痛病人癥狀與偏頭痛相似，這給患者在求醫(yī)路上帶來諸多困擾。那么，一般怎么區(qū)分偏頭痛和神經(jīng)性頭痛？偏頭痛和神經(jīng)性頭痛區(qū)別偏頭痛一般表現(xiàn)為一側(cè)搏動樣疼痛，頭額部、顳部、眼眶周圍比較多見，發(fā)作時間為4-72小時，伴有惡心、嘔吐、畏光癥狀。遺傳因素、睡眠不足、不良生活習慣及飲食習慣都可能引發(fā)偏頭痛。而神經(jīng)性頭痛多由精神緊張、生氣引起，還有一些女性患者因內(nèi)分泌改變，更年期的性格改變致使患者急躁易怒、頭腦緊張、精神壓力大而出現(xiàn)神經(jīng)性頭痛，癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性的頭部悶痛、壓迫感、沉重感，容易導致患者身心憔悴，體力下降，腦部隱痛。頭痛對人的危害無論是偏頭痛還是神經(jīng)性頭痛，若不及時進行治療，給患者日常生活和工作帶來嚴重的不良后果。1、對生活造成嚴重影響，最直接的就是影響睡眠，沒有幾個偏頭痛患者睡眠是好的，輕者入睡困難，重者整宿難眠。因為睡眠不足，白天就沒精神，工作也大受影響。而且有部分患者一工作就頭痛，十分耽誤事。2、疼痛難忍，正常人在疲勞，緊張，感冒時也會頭痛，這種情況只是短暫的，一般幾天時間恢復正常。如果沒有盡早不恢復，還頻繁發(fā)作，疼痛難忍，就需要及時就醫(yī)。3、帶來嚴重心理負擔，當人長期飽受頭痛折磨，性格會慢慢發(fā)生變化，變得暴躁。又因為久治不愈，生活受到重大影響，心理脆弱，喪失信心。一般輕型偏頭痛可采取藥物治療，不同階段的偏頭痛，藥物治療方案也不一，建議患者在醫(yī)生建議下選擇適合自己的藥物。對于藥物治療效果欠佳的偏頭痛病人，可以嘗試手術(shù)治療。黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科楊濤主任采用微血管減壓術(shù)治療偏頭痛，效果理想。 鄭州黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科2020年07月12日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛，很多疾病都可出現(xiàn)頭痛癥狀，生活中大家對于頭痛再熟悉不過，神經(jīng)外科的疾病很多都是以頭痛為首發(fā)癥狀。當“頭痛”來襲，你了解哪種頭痛需要去醫(yī)院嗎?生活中，我們往往忽視了頭痛帶來的危害，很多人遇到頭痛常常一味忍受或者吃點藥就草草了事。可是，你知道嗎？其實，頭痛對我們的危害非常大，意味著你的身體可能出現(xiàn)了一些潛在的問題，如果聽之任之，一味不管不顧，很有可能導致嚴重并發(fā)癥！ 1、頭痛伴有劇烈的惡心、嘔吐 這是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，多見于腫瘤、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等。而突發(fā)性頭痛伴出汗、惡心、嘔吐，吐出后頭痛緩解者多見于偏頭痛發(fā)作。 2、頭痛伴有眩暈 提示顱后窩病變，如小腦腫瘤、小腦腦橋角腫瘤、椎基底動脈供血不足、椎動脈型頸椎病等。 3、體位變化時頭痛加重 特別是當頭處于某種特定的位置時出現(xiàn)頭痛加重或出現(xiàn)意識障礙的常見于第二腦室附近腫瘤或腦室內(nèi)腫瘤、顱后窩及高位頸部病變等。 4、頭痛伴有視力障礙等 如眼源性頭痛中的青光眼可伴有虹視(看燈光時，其周圍出現(xiàn)七色的彩圈或暈輪)，椎基底動脈供血不足引起的頭痛可伴有一過性黑影，典型偏頭痛發(fā)作時有視覺先兆，如閃旋光性暗點、偏盲等，特別是當持續(xù)性頭痛伴有復視(眼前出現(xiàn)重影)時則要警惕腦腫瘤。 5、頭痛伴有面部麻木、口眼歪斜等 這是腦神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)，這種頭痛常常由腦腫瘤、腦出血、硬膜下血腫等引起。 6、頭痛時伴有精神癥狀 特別是在病程早期就出現(xiàn)精神癥狀如表情淡漠或興奮、幻覺、哭笑無常等可能為額葉腫瘤或病毒性腦炎。 7、頭痛伴有血壓波動、面色蒼白等 這種嚴重的血管型頭痛可能是腦卒中的信號。 8、頭痛伴有發(fā)熱、食欲減退等 提示可能是全身性疾病引起的頭痛，需積極尋找病因，對癥治療。 當頭痛伴隨以上癥狀時需要大家引起重視，及時前往相關專科醫(yī)院神經(jīng)外科進行診斷治療，千萬不要因為延誤導致更加嚴重的后果。 看到這里大家不要怕，以為有頭痛就是腦瘤產(chǎn)生了，其實人的一生，出現(xiàn)頭痛癥狀是非常常見的!感冒受涼也會頭痛，睡眠不好，壓力太大都會頭痛，心情不好可能也有頭痛。而許多腦瘤一開始并不一定有頭痛。 在腫瘤初起時，腦組織受壓較輕，頭痛為間歇性，表現(xiàn)為或長或短的緩解期，疼痛程度較輕，多為鈍痛。隨著腫瘤逐漸增大，腫瘤直接牽引、伸展和擠壓腦血管，也會壓迫腦組織，使大腦的血液和腦脊液循環(huán)出現(xiàn)障礙，顱內(nèi)壓力增高，刺激對痛覺敏感的神經(jīng)、腦膜，頭痛也日漸加重并呈持續(xù)性。 腦瘤的頭痛在清晨最明顯，有咳嗽、噴嚏、低頭等動作時，常使頭痛加重，坐位或站立位則減輕，頭痛的部位多為全頭彌漫性。不同年齡的腦瘤患者，頭痛出現(xiàn)的時間不同，對頭痛的感受也不同。老年人頭痛出現(xiàn)較晚，因為老年人都有不同程度的腦萎縮，顱腔的容量相對較大，對增大的腫瘤有一定的耐受性。年輕人則不然，出現(xiàn)頭痛較早、較嚴重。小兒因顱骨的骨縫尚未完全閉合，對顱壓增高有一定的代償能力，所以頭痛出現(xiàn)也較晚、較輕。 隨著腦腫瘤的增大，除頭痛癥狀外，患者同時還可伴發(fā)嘔吐和視力減退，這三種癥狀被稱作腦瘤的“三主征”。一般嘔吐與頭痛的輕重平行，多在頭痛劇烈時突然發(fā)生，和進食與否無關，嘔吐之前多無惡心，嘔吐以后頭痛常緩解或減輕。 因此，唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授提醒：對不明原因的頭痛，建議最好到醫(yī)院做詳細檢查，一般通過做顱部CT、磁共振等檢查就能確診。2020年05月29日1071
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 最典型的臨床特征是局限性的圓形或橢圓形頭皮疼痛，直徑通常1～6cm。 最常見的部位是頂部（46%，圖1），其次是枕部（22.6%），也可見于顳部、額部或連接處。 通常一處病灶，但也有報道2處病灶或多處病灶同時發(fā)生。 性質(zhì)常呈脹痛或刺痛，也可呈燒灼感、刀割痛或搏動樣。 持續(xù)或間歇發(fā)作，輕至中度疼痛，急性發(fā)作亦很常見。 發(fā)作時間模式異質(zhì)性很大，70%患者每個月大部分時間都存在，30%患者每個月小于15天，每次發(fā)作 時間數(shù)秒、數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。 ?可合并感覺異常，麻木感，或痛覺過敏、觸痛，梳頭或觸摸時誘發(fā)（圖2）。亦可出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，導致脫發(fā)。2020年05月05日2405
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 叢集性頭痛發(fā)生在頭部一側(cè)，通常集中在眼睛后部或前額。這種疼痛被描述為尖銳和刺痛。它通常與“自主癥狀”相關，可能伴有疼痛側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，結(jié)膜充血，流淚，流涕，單側(cè)鼻塞，或另一側(cè)出汗。患者通常焦躁不安，在房間里踱來踱去，來回晃動，甚至拿頭撞墻。 每次發(fā)作持續(xù)約15至180分鐘，但當呈叢集性發(fā)作時往往發(fā)作頻繁。每天大約在相同時間發(fā)作，因此常被成為“鬧鐘頭痛”，有時一天反復多次發(fā)作。有的患者發(fā)病有明顯季節(jié)性，以春秋季多見。 叢集性頭痛有兩種類型。發(fā)作性叢集性頭痛定義為頭痛持續(xù)發(fā)作7到365天，每次持續(xù)時間為1個月甚至更長。如果頭痛超過1年或緩解期小于1個月，則定義為慢性叢集性頭痛。約10%至15%的叢集性頭痛患者為慢性叢集性頭痛。有趣的是，發(fā)作性叢集性頭痛可以毫無征兆的轉(zhuǎn)為慢性叢集性頭痛，反之亦然。2020年05月04日1301
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周光華副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 伴有結(jié)膜充血和流淚的單側(cè)短暫性神經(jīng)痛樣頭痛(short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing，SUNCT)是一種罕見的頭痛，多見于中老年人，也可見于兒童和青少年。SUNCT和伴有顱自主癥狀的單側(cè)短暫性神經(jīng)痛樣頭痛(short-lasting unilateral neuralgiform headache with cranial autonomic symptoms，SUNA)、叢集性頭痛及陣發(fā)性偏側(cè)頭痛一起歸類于三叉自主神經(jīng)性頭痛(trigeminal autonomic cephalagias，TACs)。一、SUNCT的診斷 1978年由Sjaastad等首次報道SUNCT，但未提出該病的診斷，之后報道逐漸增多。直到2004年第2版頭痛國際分類中才有了診斷標準，2013年在第3版頭痛國際分類中又對其進行了修訂。SUNCT多見于中老年人患者，平均發(fā)病年齡50歲，最小發(fā)病年齡5歲，最大發(fā)病年齡88歲。該病發(fā)作具有季節(jié)周期性，在春季和秋季多見。絕大多數(shù)為散發(fā)，也有家族性SUNCT的報道。 SUNCT臨床表現(xiàn)為：疼痛發(fā)生在眼眶、眶周區(qū)域，可放射至同側(cè)前額、顳部、鼻部、頰部和上顎部。疼痛性質(zhì)為灼燒樣、針刺樣或搏動樣。疼痛劇烈，難以忍受。持續(xù)數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，在發(fā)作間期沒有癥狀。與三叉神經(jīng)痛(trigeminal neuralgia，TN)相反，沒有不應期。疼痛發(fā)作時往往伴有自主神經(jīng)癥狀。Favoni等對158例SUNCT患者自主癥狀的頻率總結(jié)如下：結(jié)膜充血100％，流淚100％，流鼻涕48.7％，鼻塞32.9％，眼瞼水腫31.6％，上瞼下垂29.7％，臉紅7.6％，出汗7.6％，瞳孔縮小4.4％，瞳孔散大1.3％，唾液分泌0.6％，其他2.5％。如果患者具有SUNCT的疼痛特征，但無結(jié)膜充血和流淚或只有兩項中的一項，且伴有其他自主癥狀的，要考慮SUNA而非SUNCT。SUNCT的誘發(fā)因素包括觸摸眶周、顳部及眼鼻區(qū)域，風吹，咀嚼，亮光，噪聲，熱。酒精不會誘發(fā)。體格檢查可出現(xiàn)患側(cè)角膜反射異常。瞳孔測量計數(shù)據(jù)顯示SUNCT患者病變影響眼部交感神經(jīng)的功能，可能會造成瞳孔散大。 在TACs中，SUNCT應與叢集性疼痛和發(fā)作性偏側(cè)頭痛進行鑒別。SUNCT還應該與TN鑒別。TN更常見，疼痛通?？梢韵蜉^低的三叉神經(jīng)分支傳導，而SUNCT的疼痛部位通常固定。TN中的自主神經(jīng)癥狀通常較輕，僅出現(xiàn)在終末階段，在發(fā)病頻率最高時可出現(xiàn)流淚。TN中通常存在不應期，SUNCT缺乏不應期。 SUNCT多為原發(fā)性，其病理生理學機制尚不清楚，可能與下丘腦后部代謝活躍、灌注增加有關。1991年首次報道橋小腦角動靜脈畸形(AVM)可引起SUNCT，2005年Black等總結(jié)繼發(fā)性SUNCT原因：橋小腦角AVM、靜脈血管瘤和星形細胞瘤，腦干海綿狀血管瘤，眼外傷，艾滋病患者的后顱窩病變，腦血管壓迫三叉神經(jīng)，三叉神經(jīng)病變，基底壓迫(成骨不全癥)，腦干背外側(cè)梗死，HIV(顱內(nèi)無病變)，分泌催乳素的垂體腺瘤，靜脈竇平滑肌肉瘤，眶內(nèi)(顱外)囊狀腫瘤，神經(jīng)纖維瘤病2型，眶內(nèi)(顱內(nèi))腫瘤轉(zhuǎn)移。此后又發(fā)現(xiàn)巨泌乳素瘤侵犯海綿竇也可引起SUNCT。文獻報道治療泌乳素瘤患者所用的多巴胺激動劑可以誘發(fā)SUNCT，如溴麥角環(huán)肽、麥角乙脲、奎高利特和卡麥角林。對于臨床診斷為SUNCT的患者，如頭顱MRI平掃未發(fā)現(xiàn)病變，還應進行頭磁共振腦血管造影(MRA)、時間飛躍法磁共振血管成像(3D time of flight magnetic resonance angiography，3D-TOFMRA)和垂體MRI檢查，必要時還應進行傳染病檢查，以除外繼發(fā)性原因。二、SUNCT的治療 SUNCT首選藥物治療，因其為神經(jīng)樣疼痛，臨床可選用抗癲癇藥物，然而不同的抗癲癇藥物療效如何未見到大樣本的隨機對照研究。Favoni等對文獻中SUNCT的多種用藥及有效率進行了總結(jié)：拉莫三嗪(400mg/d)64.2％(52/81)，加巴噴丁(3600mg/d)33.8％(24/71)，托吡酯32.6％(14/43)，卡馬西平(200-1200mg/d)21％(25/119)，奧卡西平14.3％，唑尼沙胺在2例患者中1例有效；皮質(zhì)激素31.8％(7/22)，維拉帕米5.5％(1/18)，吲哚美辛0.78％(1/129)，其他的非甾體抗炎藥無效；靜脈注射利多卡因84.6％(22/26)，利多卡因封閉81.8％(9/11)。A型肉毒毒素可治療TN和雷諾綜合征的疼痛等神經(jīng)病理性疼痛。2013年報道40IU A型肉毒毒素治療SUNCT 1例，注射后頭痛戲劇性好轉(zhuǎn)，療效維持18個月。作者用A型肉毒毒素治療1例12歲的SUNCT患兒，注射后第7天患兒完全無痛且停用口服藥物，至今已隨訪9個月，一直未出現(xiàn)疼痛發(fā)作。作者認為對于首次發(fā)病的SUNCT(12歲以上)可以首選A型肉毒毒素在患者疼痛部位局部皮下注射治療。 對于藥物治療無效的患者，可以采用手術(shù)治療，包括：微血管減壓術(shù)、局部神經(jīng)阻滯、甘油損毀術(shù)、γ刀手術(shù)、射頻熱凝術(shù)和經(jīng)皮球囊壓迫術(shù)、神經(jīng)刺激術(shù)。16例行微血管減壓術(shù)的患者中12例完全緩解，療效維持32個月。25例患者行枕大神經(jīng)阻滯，7例反應良好。3例行三叉神經(jīng)節(jié)甘油損毀術(shù)后獲得完全緩解，療效維持7個月至4年不等，也有療效僅持續(xù)幾周。2例行三叉神經(jīng)節(jié)和蝶顎神經(jīng)節(jié)γ刀治療，1例疼痛完全緩解39個月，另1例隨訪4個月，偶有發(fā)作。2例行三叉神經(jīng)節(jié)γ刀治療，1例疼痛緩解2個月，另1例無改善。2例行三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)，疼痛分別緩解2年和3年。2例行腦深部電刺激術(shù)(deep brain stimulation，DBS)，1例在不用藥物的情況下療效維持12個月，另1例輔助口服拉莫三嗪疼痛緩解。 SUNCT逐漸被臨床醫(yī)生所認識，早期診斷并進行必要的檢查以確定是原發(fā)性還是繼發(fā)性，進而采取積極有效的治療措施，可最大限度地解除患者的痛苦，減少患者的經(jīng)濟負擔。聊城市腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科簡介功能神經(jīng)外科是山東省臨床重點?？啤⑸綎|省醫(yī)藥衛(wèi)生重點專科、聊城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科的一個亞?？?。學科擁有一支高層次的人才團隊，現(xiàn)有醫(yī)護人員26人，其中醫(yī)師10人，主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，留學歸國人員1名，10人為碩士研究生學歷，形成一支高素質(zhì)、高層次的人才隊伍科室常規(guī)開展各種功能神經(jīng)外科手術(shù)，每年完成三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)300余例，三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)及CT導引下行三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)60余例。應用立體定向設備開展腦腫瘤立體定向活檢、高血壓腦出血立體定向血腫碎吸等技術(shù)已成常規(guī)手術(shù)。學科技術(shù)特色項目，開展的腦起搏器（DBS）治療帕金森、肌張力障礙、梅杰綜合癥及高頸髓電刺激植物人促醒手術(shù)治療，均形成規(guī)模，臨床效果良好，在山東省同級醫(yī)院中均處于先進水平。開展的迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）治療頑固性癲癇，SEEG微創(chuàng)精準癲癇灶定位切除術(shù)，應用視頻腦電監(jiān)測及術(shù)中監(jiān)測系統(tǒng)治療癲癇病人，能夠為每一例癲癇患者制定個體化治療方案，提供全面的綜合評估和規(guī)范的系統(tǒng)治療。周光華副主任醫(yī)師簡介聊城腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主醫(yī)師，擅長三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)病（神經(jīng)疼痛）、腦癱、偏頭痛、癲癇、腦出血、腦外傷等疾病的診斷和治療，并有豐富的顱神經(jīng)微血管減壓術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、腦癱肌張力調(diào)整術(shù)，植物人促醒術(shù)、帕金森病腦深部電極植入（DBS）等手術(shù)治療的經(jīng)驗。常規(guī)開展機器人（神經(jīng)導航立體定向）輔助下腦內(nèi)血腫碎吸外引流術(shù)，腦干血腫清除術(shù)及腫瘤活檢等手術(shù)治療。2020年04月17日2004
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朱作權(quán)副主任醫(yī)師 荊州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 近期，我們收治了幾位慢性頭痛的，當然，有的只是偏頭痛或者頸性頸椎病，這沒有什么大的危害。 有三位患者的頭痛就嚴重了，這提醒我們頭痛不可大意。 一位是60多歲老爺子，從鄉(xiāng)下來的，頭痛一個多月，在當?shù)貨]有搞清白是什么病。6天就確診了，是肺癌腦膜轉(zhuǎn)移，很難治呀！ 一位是反復頭痛上十年，一疼就吃芬必得。昨天一做CT就發(fā)現(xiàn)腦殼里想了一個腫瘤，比鴨蛋還大。怕是需要做手術(shù)。也不知道這個腫瘤長了三五年還是七八年了。 最最可惜的是一位十七八歲的男生，長的又高又帥。頭疼有上十年了，竟然一直沒來看，最近加重了，到醫(yī)院一照CT，發(fā)現(xiàn)一個巨大腫瘤長在腦殼中間，把腦殼里的進出水口堵住了，這不得了，不到兩個小時就昏迷了，緊急做了一個手術(shù)把水放出來，人是醒了。過了五天又昏迷了，又做了一個手術(shù)，把腦殼里的水用一根管子引導肚子里去了。因為腫瘤太大了，手術(shù)根本切不了，想轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院做放療，還沒有上機子，人就過世了。 真是痛心，太可惜了。獨生子女呀，真心不忍看他父母的神情。哎，城里的孩子，怎么就沒有想早點給他去檢查一下呢？ 一句話:不是頭疼醫(yī)頭，而是要找醫(yī)生。2020年03月24日1635
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甘壯欽副主任醫(yī)師 瓊海市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1、什么是頭痛？頭痛(headache)指外眥、外耳道與枕外隆突連線以上部位的疼痛。2、頭痛的病因有哪些？頭痛的病因有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦出血、腦炎、腦膜腦炎、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、高血壓腦病、青光眼、急性虹膜炎、低顱壓性頭痛、良性顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)腫瘤、癲癇、高血壓性頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛、藥物依賴性頭痛、鼻竇炎、耳源性頭痛、牙源性頭痛、一氧化碳中毒性頭痛等等。3、頭痛與哪些環(huán)境因素有關呢？頭痛可由某些食物和藥物誘發(fā)，食物比如含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽的肉類和腌制食品，含苯乙胺的巧克力，含谷氨酸鈉的食品添加劑以及葡萄酒等，而藥物包括口服避孕藥和血管擴張劑如硝酸甘油等，另外, 強光、強聲、疲勞、應激以及應激后的放松、睡眠過度或過少、禁食、緊張、情緒不穩(wěn)等也是頭痛的誘發(fā)因素。4、為什么建議頭痛的患者寫頭痛日記呢？因為寫頭痛日記可記錄下頭痛發(fā)病前的誘因、頭痛之前所吃的食物，可從中發(fā)現(xiàn)避免頭痛的因素，另外頭痛日記可記錄下頭痛的發(fā)作時間、持續(xù)時間、部位、疼痛性質(zhì)、疼痛程度及伴隨癥狀等，下次就診時帶上記錄，有利于醫(yī)生對頭痛的診治，可節(jié)省就診時間。5、頭痛患者就診前需如何梳理病情呢？ (1)頭痛患者就診前應回憶頭痛發(fā)病時間多久了，應該告訴醫(yī)生具體的數(shù)字時間，比如20年，10年，3年，3個月，3天或者3小時等，而不要回答很長時間了、沒有多長時間、很久了、好久了、有點久了等。（2）頭痛部位：（左/右/雙側(cè)/交替）顳部、額部、頂部、枕部、眶周？（3）頭痛性質(zhì)：搏動性痛、脹痛、鈍痛、悶痛、針刺樣痛、緊縮樣痛、壓迫樣痛、戴帽子樣痛、游走性痛、爆炸樣痛？（4）頭痛的程度？日常生活和工作受影響程度如何？（5）頭痛之前視物是否有：視物不清、視物變形、水波紋、欄柵樣、黑點、閃光點？（6）是否有畏光、懼聲？（7）是否伴隨惡心、嘔吐？（8）與以下是否有關：食物、藥物、睡眠、情緒、月經(jīng)、勞累？ (9）頭痛發(fā)作次數(shù)？您回憶具體發(fā)作了多少次，比如1次，3次，5次，10余次，20余次等，或者實在記不清了，說大于多少次等，而不要回答非常多次了、好多次了、很多次了，沒有多少次等。 (10）發(fā)作頻率？如果是頻繁發(fā)作，請回答間隔多長時間發(fā)作1次，每次發(fā)作持續(xù)時間？長的約持續(xù)？ 短的約持續(xù)？請說出大概的數(shù)字時間。6、頭痛的治療原則？ 頭痛的防治原則包括病因治療、對癥治療和預防性治療。病因明確的病例應盡早去除病因, 如顱內(nèi)感染應抗感染治療, 顱內(nèi)高壓者宜脫水降顱壓, 對于病因不能立即糾正的繼發(fā)性頭痛及各種原發(fā)性頭痛急性發(fā)作, 可給予止痛等對癥治療； 叢集性頭痛可給予高頻吸氧治療（10-12L/min,10-20分鐘）；對慢性頭痛呈反復發(fā)作者應給予適當?shù)念A防性治療, 以防頭痛頻繁發(fā)作。7、藥物使用原則？ （1）輕-中度頭痛:可選擇單用NSAIDs，如阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸片等； （2）中-重度頭痛:部分患者雖有嚴重頭痛但以往發(fā)作對NSAIDs反應良好者, 仍可選用 NSAIDs。如果頭痛控制不佳，且沒有嚴重高血壓、心臟病、周圍血管病、妊娠期偏頭痛等，可選擇麥角類制劑為或和曲普坦類藥物，但是因麥角類和曲普坦類藥物應用過頻會引起藥物過量使用性頭痛, 建議每周用藥不超過2~3天。 （3）預防性治療：對于頻繁發(fā)作, 尤其是每周發(fā)作1次以上嚴重影響日常生活和工作中，且急性期治療無效的患者可選擇預防性藥物治療, 有效的預防性治療需要持續(xù)約2-6個月, 之后可緩慢減量或停藥。常用的偏頭痛預防藥物有美托洛爾、氟桂利嗪膠囊、維拉帕米、丙戊酸鈉、托吡酯、加巴噴丁膠囊、阿米替林等，為避免藥物依賴性頭痛的不良反應，具體用藥應遵醫(yī)囑執(zhí)行。最后，祝您早日康復，生活愉快！2020年03月06日1796
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛，臨床上十分常見，大多無特異性，且經(jīng)過良好，但有些頭痛卻是嚴重疾病的信號，需特別注意。家庭中若有人出現(xiàn)頭痛，必須注意： 1、分析頭痛的可能原因。 感染和中毒性疾病：如感冒、瘧疾、醉酒、一氧化碳中毒、鉛中毒等。 顱內(nèi)疾?。猴B內(nèi)感染性疾?。耗X炎、腦膜炎、腦膿腫等；腦血管疾病：腦梗塞、腦出血、蜂網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病、顱內(nèi)動脈瘤等；顱內(nèi)占位性病變：腦瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、腦囊蟲病、腦血吸蟲病、腦膜白血病浸潤、腦結(jié)核瘤等；顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、腦外傷后遺癥等；其他如偏頭痛、頭痛性碳瘤、麻醉后頭痛等。 3、顱外疾?。褐饕蓄i椎病、三入神經(jīng)痛、牙髓炎、乳突炎、中耳炎、青光眼等。 3、其他：如神經(jīng)衰弱、疫病、尿毒癥、貧血、低血糖、月經(jīng)期、絕經(jīng)期、脾性腦病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓、中暑等均可引起頭痛。 4、分析頭痛發(fā)生的情況。 頭痛發(fā)生的急緩：急起的頭痛伴發(fā)熱者，常見于急性感染；青壯年入突然頭痛，伴意識障礙與嘔吐，提示蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能；頭痛進行性加劇，伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者，常見于顱內(nèi)占位性病變，如腦腫瘤；復發(fā)性頭痛常為偏頭痛；慢性頭痛顱內(nèi)壓不高者，常為鼻竇炎及肌收縮性頭痛。 頭痛發(fā)生的時間：偏頭痛發(fā)作多在早晨，晚上較輕，月經(jīng)期發(fā)作較頻；顱內(nèi)腫瘤頭痛多在夜間加重；長時間閱讀后頭痛常為眼原性；神經(jīng)官能癥性頭痛以病程長、明顯的波動性與易變性為特點；高血壓頭痛常在下午加重。 頭痛的程度：腦膜炎、高血壓腦病常引起嚴重劇烈的頭痛；原發(fā)性三叉神經(jīng)痛常呈面部的陣發(fā)性電擊樣短促的劇痛；腦腫瘤性頭痛在早期、中期常呈輕度或中度頭痛；眼原性、鼻原性、牙原性頭痛一般為中度。應當注意，頭痛的程度與病情的輕重無平行關系。 頭痛的性質(zhì)：由表淺組織，如皮膚、肌肉、筋膜、神經(jīng)等疾病引起的淺部疼痛，常表現(xiàn)為持續(xù)性、撕裂性或為發(fā)作性鉆痛，并伴有局限性壓痛；高血壓、血管性頭痛、神經(jīng)官能癥性疼痛、腦腫瘤等引起的頭痛，常表現(xiàn)為搏動性頭痛；一氧化碳中毒后頭痛，常表現(xiàn)持續(xù)性悶痛；腦血管意外引起的頭痛，常為劇烈的、難以緩解的鉆痛等。 頭痛部位：如功能性頭痛常無固定部位；高血壓頭痛多見于顳部和枕部；急性感染性疾病引起的頭痛多位于全頭部；深部性頭痛多見于腦膿腫、腦炎、腦腫瘤，并向同側(cè)外部放射。 頭痛的伴隨癥狀：頭痛伴意識障礙、抽痙，常為顱內(nèi)疾病引起，如腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等；頭痛伴惡心嘔吐，常提示顱內(nèi)壓過高，見于高血壓腦病、青光眼、流腦等；頭痛伴頭昏、記憶力減退，中年以上者，應考慮腦動脈硬化；頭痛伴發(fā)熱，常為感染性疾病，如流感、傷寒等；頭痛伴眩暈常見于小腦腫瘤、小腦腦橋角腫瘤、推-基底動脈供血不足；慢性進行性頭痛伴精神癥狀者，常見于腦腫瘤；慢性頭痛驟然加劇伴意識障礙、抽痙、嘔吐者，提示可能發(fā)生腦痛；頭痛伴痛痛祥發(fā)作，常見于腦血管畸形、腦寄生蟲等；頭痛伴失眠、焦慮，常見于神經(jīng)官能癥。 5、頭痛的處理 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。注意有無貧血、出血素質(zhì)、齲齒、頸淋巴結(jié)腫大、頸項強直、眼壓是否增高，必要時可作腦脊液檢查、腦超聲、腦電圖、腦血管造影、DSA、CT及IMR檢查。 不能采取頭痛醫(yī)頭的簡單止痛處理，在診斷未明確前，切忌使用強烈的鎮(zhèn)痛劑，明確診斷的頭痛。 病因治療：高血壓引起的頭痛，選用降壓藥；偏頭痛選用麥角胺咖啡因；傷寒引起的頭痛選用抗生素治療；牙痛引起的頭痛對牙齒進行消炎、填塞或拔牙治療；神經(jīng)功能癥引起的頭痛，選用適當?shù)逆?zhèn)靜劑或神經(jīng)調(diào)節(jié)劑治療；腦腫瘤性頭痛應子手術(shù)治療等。 6、頭痛的預后：頭痛是一個常見的癥狀，大多預后良好，但為顱內(nèi)疾病引起者預后常較差；全身性疾病引起者，常與原發(fā)病的預后有關；淺表性頭痛預后良好，常在病因消失后自愈；深部頭痛預后較差，但在原發(fā)病控制后，頭痛也可消失。2020年02月28日1728
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