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袁學(xué)謙主任醫(yī)師 鄭州市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師按照這個(gè)國際頭痛分類里邊最新的就是在2018年元月份出版的分類就是總的分三大類第一大類就是原發(fā)性頭疼，第二大類是繼發(fā)性頭疼，第三大類是同性顱神經(jīng)病及其他面桶。 其中呢第一大類里邊又分四小類，哎，他們是偏頭疼緊張性頭疼，沖擊性頭疼以及其他的原發(fā)性頭疼，其實(shí)在我們的臨床工作中最常見的就是原發(fā)性頭疼，什么是原發(fā)性頭疼呢，原發(fā)性頭疼就是目前通過我們的儀器檢查不能發(fā)現(xiàn)有結(jié)構(gòu)改變的頭疼，他只是有功能的異常，但是沒有結(jié)構(gòu)的異常，就是說我們做了一個(gè)CT或者做了一個(gè)磁共振，哎，騙子都是正常的，這一類頭疼就叫做原發(fā)性頭疼，而繼發(fā)性頭疼是指什么呢，它是指明確地由其他的疾病引起的頭疼，譬如說我們腦外傷之后。 頭疼，這個(gè)很容易理解外傷之后損傷了血管啊，神經(jīng)啊，然后引起頭疼，比如說腦炎，腦膜炎，還由于炎癥物質(zhì)的刺激，引起頭疼或者是其他的腦出血或者是呃，其他的還有一些心理的疾病，哎，這些疾病啊，都是有明確原因?qū)е碌念^疼，這叫做繼發(fā)性頭疼。 在繼發(fā)性頭疼里邊它的治療，最主要是你把原發(fā)的疾病治療好了之后，他的頭疼是一個(gè)伴隨癥狀也就好了，哎，這是繼發(fā)性頭疼，第三大類是重慶顱神經(jīng)病在2020年01月17日
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胡澤勇主任醫(yī)師 四惠中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 作為一名老外科大夫常常被問及頭痛的原因，診斷和治療頭痛并不少見，感冒發(fā)燒過度勞累，睡眠不足都可以引起來，但是除了這個(gè)以外呢，人們所擔(dān)心的器質(zhì)性的毛病，比如說腦血管意外，顱內(nèi)感染腫瘤，這些情況倒是很少見的，絕大部分頭疼都是因?yàn)樘悄虿?，高血壓貧血等等全身性疾病所引起來的，而是過度勞累啊，睡眠不足啊，抽煙喝酒等不良習(xí)慣所引起來的。 所以來頭痛的診斷，應(yīng)該從不良習(xí)慣著手從全身性疾病著手，那么治療呢，應(yīng)該從改掉不良習(xí)慣開始從注意健康身體開始。 少吃肉多鍛煉，少看電視，少看玩手機(jī)多增加戶外活動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)。 注意睡眠。2019年12月10日7250
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張發(fā)兵主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 常見的癥狀之一，而且原因頗多，那么哪些頭痛應(yīng)該引起我們高度重視的呢，首先第一。 突發(fā)劇烈頭痛，特別伴有惡心，嘔吐，肢體乏力或意識(shí)不清等癥狀時(shí)，中老年人應(yīng)特別注意高效性腦出血。 腦動(dòng)脈瘤破裂出血等疾病年輕人。 應(yīng)注意腦動(dòng)靜脈畸形破裂出血等疾病。 第二。 無明顯誘因反復(fù)發(fā)作或持續(xù)加重的慢性頭痛。 這一類頭痛一般癥狀開始會(huì)比較輕，往往容易被大家忽視常見一顱腦腫瘤腦積水等高顱壓性頭痛，第三。 以頭面部疼痛為主，呈電擊樣吃飯洗臉容易誘發(fā)常見于三叉神經(jīng)痛。 第四，頭痛伴有不明原因發(fā)熱應(yīng)警惕腦膿腫，腦膜炎等疾病。2019年11月24日5387
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 文章有點(diǎn)長，但很實(shí)用。1.過敏頭痛癥狀：全身性頭痛; 鼻塞; 眼睛流淚誘因：季節(jié)性過敏原，如花粉，霉菌，食物過敏，通常不是一個(gè)因素。治療：抗組胺藥; 局部，鼻腔可的松相關(guān)噴霧劑; 或脫敏注射2.動(dòng)脈瘤癥狀： 癥狀類似于頻繁的偏頭痛或叢集性頭痛，由血管壁上的氣球樣弱點(diǎn)或隆起引起?？赡軙?huì)破裂（中風(fēng)）或讓血液慢慢滲漏導(dǎo)致頭痛，雙重視力，頸部僵硬。個(gè)人迅速變得無意識(shí)。誘因： 先天性傾向; 極度高血壓治療： 如果早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，請(qǐng)進(jìn)行手術(shù)治療。預(yù)防： 控制血壓以防止。3.關(guān)節(jié)炎頭痛癥狀： 頭部或頸部后部疼痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇。它是由頭部血管的炎癥或頸部結(jié)構(gòu)的骨變化引起的。誘因： 疼痛的原因尚不清楚治療： 消炎藥，肌肉松弛劑4.咖啡因 - 戒斷頭痛癥狀： 在消耗大量咖啡因后多天發(fā)生的由血管反彈擴(kuò)張引起的悸動(dòng)性頭痛。誘因： 咖啡因治療： 在極端情況下通過終止咖啡因攝入進(jìn)行治療。預(yù)防： 避免過量使用咖啡因。5.頸源性頭痛癥狀： 頭部或面部一側(cè)疼痛，頸部僵硬，眼睛周圍疼痛，頸部，肩部和手臂疼痛，惡心，視力模糊，對(duì)光線和聲音敏感。誘因： 頸部損傷，頸椎畸形，上脊柱關(guān)節(jié)炎治療： 治療方法因癥狀嚴(yán)重程度，非甾體類抗炎藥（阿司匹林或布洛芬），神經(jīng)阻滯，物理治療，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS），神經(jīng)調(diào)節(jié)手術(shù)而異預(yù)防：如果不進(jìn)行治療，頸源性頭痛會(huì)變得虛弱。6.慢性每日頭痛癥狀： 指每月發(fā)生超過15天的各種頭痛癥; 兩類是由頭痛的持續(xù)時(shí)間決定的（少于4小時(shí)，超過4小時(shí)）。誘因： 通常從轉(zhuǎn)化的偏頭痛發(fā)展而來。雖然與慢性緊張型頭痛無關(guān)，但它們可以從偶發(fā)性緊張型頭痛發(fā)展而來?？赡芘c藥物過度使用有關(guān)。治療： 根據(jù)其類型，存在不同的治療選擇，限制鎮(zhèn)痛藥的使用非常重要。預(yù)防： 根據(jù)頭痛的診斷，持續(xù)時(shí)間和每月經(jīng)歷的次數(shù)。7.慢性偏頭痛癥狀：每月頭痛發(fā)生超過15天，超過3個(gè)月，每月8天出現(xiàn)偏頭痛的特征。誘因： 通常與藥物過度使用頭痛（MOH）或反彈頭痛有關(guān)?；蛘吲c壓力、情緒、肥胖、無效的急性藥物相關(guān)。治療： 停藥后，頭痛可能恢復(fù)發(fā)作或長期存在。8.集群頭痛癥狀： 眼睛附近的難以忍受的疼痛; 撕裂眼睛; 鼻塞; 并沖洗臉部。睡眠期間經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)疼痛，可持續(xù)數(shù)小時(shí)。攻擊每天發(fā)生數(shù)周甚至數(shù)月，然后消失長達(dá)一年。80％的集群患者是男性，大多數(shù)在20至50歲之間。誘因： 酒精飲料; 過度吸煙治療： 氧氣; 麥角胺; 舒馬曲坦; 或鼻內(nèi)應(yīng)用局部麻醉劑預(yù)防： 使用類固醇; 麥角胺; 鈣通道阻滯劑;9.抑郁癥和頭痛癥狀： 患有疼痛疾病的人往往會(huì)變得抑郁。誘因： 可能源于身體，情緒和心理，比如精神創(chuàng)傷，或者壓力，事件刺激。治療： 抑郁癥是一種普遍存在的疾病，可以通過藥物和心理干預(yù)和治療。預(yù)防： 服用專業(yè)醫(yī)生開的抗抑郁藥，同時(shí)多關(guān)注患者心理狀態(tài)和情緒變化。10.眼睛疲勞癥狀： 通常是額葉，雙側(cè)疼痛與眼睛疲勞直接相關(guān)。這是頭痛的罕見原因。誘因： 肌肉失衡；未矯正的視力; 散光治療： 矯正視力預(yù)防： 與治療方式相同，平常注意眼睛的勞逸結(jié)合。11.勞累頭痛癥狀： 體力消耗（跑步，跳躍或性交）期間或之后短時(shí)間（幾分鐘到一小時(shí)）的全身性頭痛，或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（打噴嚏，咳嗽，移動(dòng)腸道等）誘因：10％由器質(zhì)性疾?。▌?dòng)脈瘤，腫瘤或血管畸形）引起。百分之九十與偏頭痛或叢集性頭痛有關(guān)。治療： 確診后，最常用吲哚美辛或普萘洛爾治療。需要進(jìn)行廣泛的測試以確定頭痛的原因。偶爾會(huì)進(jìn)行手術(shù)以糾正器質(zhì)性疾病。預(yù)防： 其他形式的運(yùn)動(dòng); 避免拳擊練習(xí)12.禁食頭痛癥狀： 正面位置，具有彌漫性，無脈動(dòng)疼痛的中度至中度強(qiáng)度。誘因： 由禁食引起（減肥人群常見）治療： 頭痛應(yīng)在進(jìn)食后不到72小時(shí)內(nèi)消退預(yù)防：每日多餐，健康合理減重13.發(fā)燒頭痛癥狀： 全身性頭痛，伴發(fā)熱，由頭部血管腫脹引起。誘因： 由感染引起治療： 阿司匹林; 對(duì)乙酰氨基酚; 抗生素類14.巨細(xì)胞動(dòng)脈炎癥狀： 由顳動(dòng)脈炎癥引起的無聊，灼熱或刺痛; 咀嚼時(shí)經(jīng)常在耳邊疼痛; 減肥; 視力問題。少見于50歲以下的人。誘因： 可能是由于以血管炎癥為特征的血管疾病。治療： 確診后口服皮質(zhì)類固醇治療; 通過顳動(dòng)脈活檢證實(shí)。通過紅細(xì)胞沉降率（ESR）和C-反應(yīng)蛋白檢測進(jìn)行檢測。15.宿醉頭痛癥狀： 類似偏頭痛的疼痛和惡心癥狀，但不是局限于一側(cè)。誘因： 酒精，導(dǎo)致大腦和周圍組織的血管擴(kuò)張和刺激。處理： 液體（包括肉湯）; 食用果糖（蜂蜜，番茄汁是很好的來源）預(yù)防： 僅適量飲酒16.頭痛歸因于感染癥狀： 由急性感染引起的彌漫性，中度至重度疼痛，伴有發(fā)燒。誘因： 感染治療： 阿司匹林，對(duì)乙酰氨基酚，非甾體抗炎藥，根據(jù)需要使用抗生素。17.偏癱偏頭痛癥狀：類似中風(fēng)的癥狀 - 嚴(yán)重的悸動(dòng)性疼痛，通常在頭部的一側(cè)，身體一側(cè)麻木，虛弱或癱瘓，惡心，嘔吐，頭暈，失去平衡，言語困難，視力障礙，光環(huán)，敏感光，聲和氣味。誘因：偏癱偏頭痛具有很強(qiáng)的遺傳成分治療： 一旦確診，治療應(yīng)包括飲食調(diào)整，以避免觸發(fā)，定期運(yùn)動(dòng)和睡眠，以及膳食補(bǔ)充，如鎂。托吡酯，丙戊酸和鈣通道阻滯劑已顯示出最佳的藥理學(xué)結(jié)果。必須避免使用曲坦類藥物以防止嚴(yán)重的并發(fā)癥。這種護(hù)理最好在多學(xué)科頭痛診所或?qū)I(yè)神經(jīng)科醫(yī)生的監(jiān)督下提供。預(yù)防： 預(yù)防性藥物，飲食調(diào)整以避免觸發(fā)，定期運(yùn)動(dòng)和睡眠18.饑餓頭痛癥狀： 就餐前疼痛。它是由肌肉緊張，低血糖，血管反彈擴(kuò)張，睡過頭或缺餐引起的。誘因： 劇烈節(jié)食，吃飯少治療： 定期，營養(yǎng)膳食含有足夠的蛋白質(zhì)和復(fù)合碳水化合物預(yù)防： 定期營養(yǎng)，含有足夠的蛋白質(zhì)和復(fù)合碳水化合物19.高血壓頭痛癥狀： 早上最嚴(yán)重的全身或“發(fā)帶”型疼痛。它整天都在減少。誘因： 嚴(yán)重高血壓，超過200收縮壓和110舒張壓治療： 用適當(dāng)?shù)难獕核幬镏委燁A(yù)防： 合理控制血壓，飲食清淡，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)20.月經(jīng)頭痛癥狀： 在月經(jīng)之前，期間或之后不久或周期中期（排卵期）發(fā)生的偏頭痛型疼痛。誘因： 雌激素水平的變化治療： 在癥狀出現(xiàn)最早時(shí)，使用生物反饋療法，麥角胺，雙氫麥角胺或5-HT激動(dòng)劑治療。一旦疼痛開始，治療與沒有先兆的偏頭痛相同。預(yù)防： 生物反饋; β-受體阻滯劑（普萘洛爾，噻嗎洛爾）; 抗驚厥（雙丙戊酸鈉）; 鈣阻滯劑;21.偏頭痛與前兆癥狀：出現(xiàn)前兆警告，比如視力障礙或手臂或腿部麻木，前兆癥狀在30分鐘內(nèi)消退，頭部開始劇烈疼痛。誘因：有遺傳因素。其他因素包括某些食物; 避孕藥或更年期激素; 過度饑餓; 海拔變化; 天氣; 燈; 過度吸煙; 和情緒壓力。治療： 在癥狀出現(xiàn)最早時(shí)，使用生物反饋療法，鎮(zhèn)痛藥或藥物或5-HT激動(dòng)劑治療。一旦疼痛開始，可進(jìn)行冷敷; 美汀; 粘酸鹽; 含咖啡因的組合產(chǎn)品; DHE可注射和噴鼻劑。預(yù)防： 生物反饋療法; β-受體阻滯劑（普萘洛爾，噻嗎洛爾）; 抗驚厥（雙丙戊酸鈉）; 鈣阻滯劑; 和非甾體類消炎藥。22.沒有前兆的偏頭痛癥狀： 嚴(yán)重的單側(cè)悸動(dòng)疼痛，常伴有惡心，嘔吐，手冷，對(duì)聲光敏感誘因： 有遺傳因素。其他因素包括某些食物; 避孕藥或更年期激素; 過度饑餓; 海拔變化; 天氣; 燈; 過度吸煙; 和情緒壓力。治療： 冰袋; 美汀; 粘酸鹽; 含咖啡因的組合產(chǎn)品; 麥角胺; DHE可注射和噴鼻劑; 5-HT激動(dòng)劑; 鎮(zhèn)痛藥或藥物，收縮血管。預(yù)防： 生物反饋; β-受體阻滯劑（普萘洛爾，噻嗎洛爾）; 抗驚厥（雙丙戊酸鈉）; 鈣阻滯劑; 和非甾體類消炎藥23.新的每日持久性頭痛癥狀： 為持續(xù)不斷的頭痛的快速發(fā)展（不到三天），通常出現(xiàn)在沒有頭痛史的人身上。誘因： 不是由偏頭痛或偶發(fā)性緊張型頭痛引起的。它開始是一種新的頭痛，可能是病毒感染的結(jié)果。治療： 可以在幾個(gè)月內(nèi)自行解決，其他病例仍然存在且更難治愈。預(yù)防： 對(duì)傳統(tǒng)方案沒有反應(yīng)，但可以使用抗癲癇藥物，例如托吡酯片。24.創(chuàng)傷后頭痛癥狀： 局部或全身疼痛，可以模仿偏頭痛或緊張型頭痛癥狀。頭痛通常每天發(fā)生，并且經(jīng)常耐受治療。誘因： 疼痛可在相對(duì)輕微的創(chuàng)傷后發(fā)生，但疼痛的原因通常難以診斷。治療： 通過使用抗炎藥，普萘洛爾或生物反饋進(jìn)行治療預(yù)防： 預(yù)防創(chuàng)傷25.鼻竇頭痛癥狀： 在鼻腔區(qū)域啃咬疼痛，通常在一天中嚴(yán)重程度增加。疼痛是由急性感染引起的，通常伴有發(fā)燒，導(dǎo)致鼻竇阻塞并阻止正常引流。竇性頭痛很少見。偏頭痛和叢集性頭痛常常被誤診為鼻竇。誘因： 感染，鼻息肉，解剖畸形，如阻塞鼻竇導(dǎo)管的偏離的鼻中隔治療： 必要時(shí)用抗生素，減充血?jiǎng)饪埔髦委?6.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂頭痛癥狀： 肌肉收縮型疼痛，有時(shí)在下頜開口處伴有疼痛的“咔噠”聲。這是一種罕見的頭痛原因。誘因： 由咬合不良（咬合不良），壓力和下頜咬合引起治療： 放松，生物反饋和使用咬合板是最常見的治療方法。在極端情況下，可能需要矯正咬合不正預(yù)防： 與治療相同27.緊張型頭痛癥狀： 無痛，無悸動(dòng)性疼痛，常為雙側(cè)疼痛，伴有頭皮或頸部緊繃。嚴(yán)重程度保持不變。誘因： 情緒緊張，隱性抑郁治療： 休息; 阿司匹林; 對(duì)乙酰氨基酚; 布洛芬; 萘普生鈉; 鎮(zhèn)痛藥與咖啡因的組合; 冰袋; 肌肉松弛劑; 抗抑郁藥，如果合適的話; 生物反饋; 心理治療; 如有必要，臨時(shí)使用較強(qiáng)的處方鎮(zhèn)痛藥。預(yù)防： 避免壓力; 使用生物反饋; 放松技巧; 或抗抑郁藥物28.三叉神經(jīng)痛癥狀： 在口腔或下頜周圍的觸發(fā)區(qū)域發(fā)現(xiàn)短暫的刺痛感; 疼痛的頻率和壽命各不相同。它是一種相對(duì)罕見的神經(jīng)沖動(dòng)疾病，在55歲以后的女性中更為常見。誘因： 引起不明，咀嚼疼痛，冷空氣，觸摸臉部。如果未滿55歲，可能由神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起。治療： 抗驚厥藥和肌肉松弛藥，神經(jīng)外科29.霹靂頭痛癥狀： 突然和劇烈的疼痛，可能伴有惡心，嘔吐，發(fā)燒，發(fā)作性語言障礙，虛弱，混亂，視力障礙。誘因：霹靂性頭痛可能是由于良性綜合征或可能危及生命的情況。治療： 由于頭痛的性質(zhì)本身不能區(qū)分良性和嚴(yán)重的原因，如果頭痛的發(fā)作是突然和嚴(yán)重的，必須緊急就診治療。30.腫瘤頭痛癥狀： 疼痛逐漸惡化; 彈丸嘔吐; 可能的視覺障礙言語或人格變化; 均衡問題; 步態(tài)或協(xié)調(diào); 癲癇發(fā)作。這是一種非常罕見的情況。誘因： 腫瘤的病因通常是未知的，但一些研究發(fā)現(xiàn)可能與壓力，電子產(chǎn)品使用和過度勞累有關(guān)。治療： 如果早期發(fā)現(xiàn)，可采用手術(shù)或更新的放射學(xué)方法治療。2019年11月02日2853
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孫崇然主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 有的患者問。 如何才能區(qū)別腦腫瘤引起的頭痛和普通的頭痛。 如果用一句話來回答就是只有做磁共振檢查才能區(qū)別，兩者單憑癥狀來鑒別是不可靠的。 但是還是有一些線索第一腦腫瘤引起的頭痛，有的時(shí)候伴有顱內(nèi)壓增高。 所以有的時(shí)候會(huì)伴有惡心，嘔吐的表現(xiàn)，第二腦腫瘤引起的頭痛往往是持續(xù)不斷慢慢加重的。 如果一個(gè)月疼幾次或者是一年疼幾次，其他時(shí)間是正常的，往往不是腦腫瘤引起的。 第三，腦腫瘤引起的頭痛，有的時(shí)候會(huì)有一些功能障礙，特別是局灶性癲癇，肢體活動(dòng)不好或者是語言不利等等。 最后，要提醒大家一點(diǎn)就是癥狀的鑒別，它只是提供診斷的線索，不可以作為診斷的依據(jù)。2019年10月19日10484
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馬鈞陽副主任醫(yī)師 小欖人民醫(yī)院 疼痛科 叢集性頭痛是常見原發(fā)性頭痛的一種，屬于重度頭痛。其發(fā)作部位一般位于單側(cè)眶周和太陽穴附近，性質(zhì)呈爆炸樣，發(fā)作時(shí)伴流淚和患側(cè)鼻塞。每年發(fā)個(gè)一至數(shù)月，發(fā)作期內(nèi)頭痛發(fā)作頻繁而集中，發(fā)作間期則完全不痛，故此得名叢集。 目前認(rèn)為，叢集性頭痛與蝶腭神經(jīng)節(jié)的非正常放電有關(guān)。 圖中30是蝶腭神經(jīng)節(jié)，是分支于三叉神經(jīng)第二支的一個(gè)副交感神經(jīng)節(jié)。 蝶腭神經(jīng)節(jié)像個(gè)連通器一樣溝通頭面部的復(fù)雜神經(jīng)線。 叢集性頭痛的波及范圍。 在影像引導(dǎo)下把射頻針刺入蝶腭窩。 蝶腭窩是一個(gè)緊貼鼻骨外側(cè)的骨性隱窩，蝶腭神經(jīng)節(jié)藏身其中。 所有操作都是在良好的麻醉下進(jìn)行，沒有痛苦。2019年10月18日2225
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張永立副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 國醫(yī)苑 造成頭痛的因素主要是源于工作生活中巨大的壓力，工作因素或個(gè)人習(xí)慣性晚睡熬夜，工作生活中不正確的姿勢(shì)習(xí)慣，外界因素或個(gè)人因素引起的情緒緊張。 ★頭痛的分類 ▼ 分類一：枕神經(jīng)痛 是指枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、枕下神經(jīng)和第3枕神經(jīng)痛的總稱。廣義的枕部是指四對(duì)枕神經(jīng)的分布區(qū)，即頂結(jié)節(jié)以下，兩側(cè)耳根后，下頜角水平向后的連線間。 ▼ 分類二：偏頭痛 是臨床最常見的原發(fā)性頭痛類型，臨床以發(fā)作性中重度、博動(dòng)樣頭痛為主要表現(xiàn)，頭痛多為偏側(cè)，一般持續(xù)4-72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐。主要在熬夜、壓力大的人群較多。 ▼ 分類三：顛頂痛 中醫(yī)認(rèn)為，巔頂疼痛為厥陰經(jīng)頭痛，是因肝火循經(jīng)上竄巔頂而成。就是由于肝失疏泄，氣郁化火或肝熱素盛或與情志激動(dòng)過度有關(guān)，從而順尋經(jīng)絡(luò)而上竄直至巔頂，導(dǎo)致的頭痛。 ▼ 分類四：淺筋膜性頭痛 主訴為頭皮區(qū)域的緊張感，病人感覺戴帽子感或鋼盔感，感到受到壓迫。 ★頭痛解剖學(xué)分析 Ⅰ 三條神經(jīng) ▼ 枕大神經(jīng) 起源于頸2脊神經(jīng)（位于寰椎于樞椎之間的，出椎管內(nèi)尋行于頭下斜肌的下源，頭下斜肌是枕下肌群的一部分，向內(nèi)行走，穿行于頭半棘肌和最長肌之間。還會(huì)往上穿行枕肌和上面的肌腱） 枕大神經(jīng)受卡壓后放射到后枕部、頭枕部，有可能還會(huì)向額部放射性疼痛。 ▼ 枕小神經(jīng) 頸2枕神經(jīng)前支通過頸淺叢分出，繞過胸鎖乳突肌和后緣上行。如果損傷則可能表現(xiàn)出顳區(qū)的放射性頭痛。也會(huì)導(dǎo)致耳后一些區(qū)域的疼痛點(diǎn)。 ▼ 耳大神經(jīng) 其實(shí)就是二、三頸神經(jīng)的合支，受累表現(xiàn)出耳鳴、耳聾、雙重聽，耳后放射性疼痛。 除了上述神經(jīng)卡壓/損傷引起的頸源性頭痛外，頸部肌肉失衡也會(huì)導(dǎo)致頭痛。我們需要注意以下7塊肌肉—— Ⅱ 七塊肌肉 ▼ 胸鎖乳突肌 起于胸骨、鎖骨。止于顳骨乳突。其中，胸骨頭短縮表現(xiàn)為枕骨嵴至眼眶深處的疼痛，并伴有視力模糊、咽部和舌根的疼痛；鎖骨頭短縮會(huì)出現(xiàn)前額、耳內(nèi)深層和耳后的疼痛。 迎風(fēng)流淚、鼻塞、耳朵疼痛都有可能跟胸鎖乳突肌緊張有關(guān)系。并且胸鎖乳突肌緊張?jiān)陬^痛的患者中是最常見的。 ▼ 上斜方肌 緊張表現(xiàn)為頸后外側(cè)到乳突并顳側(cè)的疼痛。是導(dǎo)致頸源性、緊張性疼痛常被忽視的原因。也可以出現(xiàn)枕部疼痛。（并沒有胸鎖乳突肌常見），松解了胸大肌、胸鎖乳突肌后，上斜方肌的肌張力也會(huì)相應(yīng)的降低下來。 ▼ 頭夾肌 緊張表現(xiàn)為頸后外側(cè)到乳突并顳側(cè)的疼痛。是導(dǎo)致頸源性或緊張性疼痛，常被忽視的病因。也可以出現(xiàn)后枕部疼痛或者顛頂痛。病人可能主訴一根筋掉到眼睛的疼痛。 ▼ 枕下肌群 表現(xiàn)為頭頸深處難以定位的疼痛，從頸屈向前擴(kuò)散至框內(nèi)。枕部的疼痛一般放射至前面眼眶深層。 ▼ 頭半棘肌 從枕后到顳區(qū)并至眶上方，也可引起淺筋膜性頭痛。（頭上如帶重物感的疼痛）常見于頸源性頭痛。 ▼ 枕額肌 前額痛，頭后痛透過顱骨至眶內(nèi)眼球后深部痛。長期皺眉頭，或卡壓框上神經(jīng)。 ▼ 顳肌 偏頭痛，顳區(qū)部位的疼痛，偶爾可捫及動(dòng)脈搏動(dòng)感。上牙疼痛。門牙旁邊一共四個(gè)牙疼痛可能與顳肌有關(guān)的。 Ⅲ 總結(jié) ▼ 顛頂痛：胸鎖乳突肌、頭夾肌 ▼ 偏頭痛：胸鎖乳突肌、上斜方肌、顳肌、咬肌 ▼ 淺筋膜性頭痛：頭后小直?。ㄎㄒ灰粔K與硬膜囊連接的肌肉，如果頭后小直肌緊張的話會(huì)牽拉硬膜囊，引起淺筋膜緊張性的頭痛。如同頭上帶著帽子一樣的疼痛）、頭夾肌、胸鎖乳突肌、枕額?。?某些資料列枕額肌為兩塊獨(dú)立的肌肉:枕肌及額肌。但是解剖學(xué)術(shù)語時(shí)歸枕額肌為單一塊肌肉。由于連接顱頂腱膜/帽狀腱膜，枕額肌的損傷導(dǎo)致的頭痛引起的脫發(fā)也是非常常見的。） ▼ 枕神經(jīng)痛：附著在枕骨上肌肉（枕大神經(jīng)巡行于寰樞間隙、頭下斜肌、頭半棘肌、上斜方肌） 1) 幾乎所有導(dǎo)致頭痛的肌肉都起止于枕骨或顳骨乳突（顳、咬肌除外） 2) 在上交叉姿勢(shì)的患者中，頸深屈肌和枕下肌群緊張或縮短，其活動(dòng)起始障礙和耐力不足，這種情況下處于淺層的胸鎖乳突肌和斜角肌一起出現(xiàn)代償受到影響，在前外側(cè)共同支撐并維持頭頸部姿勢(shì)。如果出現(xiàn)代償緊張，更容易引起頭痛。如果頸椎穩(wěn)定性不足的話，就會(huì)引起周圍運(yùn)動(dòng)性肌肉代償。 3) 在上交叉患者中，舌骨下肌群緊張或短縮，限制舌骨和喉體的上提和下降運(yùn)動(dòng)，從而影響吞咽和發(fā)音，并以舌骨為支點(diǎn)通過舌骨上肌下牽拉下頜骨，附著在下頜骨上的顳肌為對(duì)抗這種力量而持續(xù)收縮進(jìn)而誘發(fā)顳區(qū)疼痛。 ★緊張肌肉的松解手法 處理Ⅰ：胸鎖乳突肌 ▼ 解剖位置： 起：乳突外側(cè)面和枕骨上項(xiàng)線外側(cè)二分之一 止：胸骨頭—胸骨柄前表面 鎖骨頭—鎖骨前表面的內(nèi)三分之一 ▼ 治療手法：剝法： Step 1 病人仰臥位，一只手握住病人的頭，轉(zhuǎn)向治療的對(duì)側(cè)。 Step 2 將一只手的拇指或指尖放在肌肉連接至乳突的部位 Step 3 緊緊的壓向組織，慢慢向下滑動(dòng)拇指或手指尖沿整個(gè)胸骨頭至胸骨柄連接處，遇敏感點(diǎn)暫停，按壓，直至放松。 Step 4 從上方連接處再次治療，重復(fù)以上操作沿整個(gè)鎖骨頭至與鎖骨連接處。 Step 5 在對(duì)側(cè)重復(fù)以上治療過程 處理Ⅱ：頭夾肌 ▼ 解剖位置： 起：連接到乳突和緊臨乳突的枕骨的一小部分 止：第3頸椎到第六胸椎的棘突 ▼ 治療手法：壓揉法： Step 1 病人附臥位，一只手握在頸部 Step 2 將一只手的拇指或指尖放在肌肉連接至乳突的部位 Step 3 緊緊的壓向組織，慢慢向下滑動(dòng)拇指或手指尖按壓，直至放松。 Step 4 從上方連接處再次治療，重復(fù)以上操作沿整個(gè)鎖骨頭至與鎖骨連接處。 Step 5 在對(duì)側(cè)重復(fù)以上治療過程 處理Ⅲ：上斜方肌 ▼ 解剖位置： 起：上項(xiàng)線、項(xiàng)韌帶和頸1到頸5的棘突 止：鎖骨外三分之一 ▼ 治療手法：壓揉法： Step 1 病人仰臥位 Step 2 將一只手的拇指或指尖放在鎖骨外三分之一 Step 3 緊緊的壓向組織，慢慢向下滑動(dòng)拇指或手指尖按壓，直至放松。 Step 4 在對(duì)側(cè)重復(fù)以上治療過程 處理Ⅳ：頭后小直肌 ▼ 解剖位置： 起：枕骨下項(xiàng)線 止：寰椎后結(jié)節(jié) 處理Ⅴ：枕額肌 ▼ 解剖位置： 枕額肌，又稱作顱頂肌，是覆蓋于顱骨上面的肌肉。 起端有兩處：枕肌，起始于上項(xiàng)線的外側(cè)與乳突。 額肌，起始于額狀縫附近的顱頂腱膜，止端是枕部皮膚、額部皮膚及帽狀腱膜。 某些資料列枕額肌為兩塊獨(dú)立的肌肉：枕肌及額肌。但是解剖學(xué)術(shù)語（Terminologia Anatomica）現(xiàn)時(shí)歸枕額肌為單一塊肌肉。 處理Ⅵ：頭半棘肌 ▼ 解剖位置： 起：枕骨基底部 止：第3至第6橫突 ★頭痛的預(yù)防 1.保持良好的睡眠體位和工作姿勢(shì)。 人每天有6～9小時(shí)是在睡眠中度過的，因此，選擇合適的枕頭，睡眠中將頭頸部放在適當(dāng)?shù)奈恢?，?duì)于預(yù)防頸椎和頸部肌肉勞損性疾病具有重要意義。 工作中要經(jīng)常變換姿勢(shì)，避免同一姿勢(shì)持續(xù)時(shí)間過久，堅(jiān)持做工間操，必要時(shí)需更換工種。 2.自我保護(hù)和預(yù)防頭頸部外傷 在生活、工作中，特別是乘車和乘飛機(jī)時(shí)，使用安全帶可減少頭頸部創(chuàng)傷的發(fā)生，降低損傷的程度。 3.及時(shí)治療頭頸部急性損傷 在急性損傷期，應(yīng)注意保持臥床休息，采用頸托等用具進(jìn)行頸部制動(dòng)保護(hù)，必要時(shí)還可口服去痛片等藥物消炎鎮(zhèn)痛，盡量使受傷的頸椎和肌肉創(chuàng)傷反應(yīng)減至最低程度。 4.避免過度腦力勞動(dòng)和長期精神緊張 過度腦力勞動(dòng)和長期精神緊張是頸源性頭痛患者的共同特征，也是頸源性頭痛發(fā)作的重要誘因。因此，注意勞逸結(jié)合和經(jīng)常調(diào)整心理狀態(tài)對(duì)控制頸源性頭痛很有意義。 造成頭痛的因素主要是源于工作生活中巨大的壓力，工作因素或個(gè)人習(xí)慣性晚睡熬夜，工作生活中不正確的姿勢(shì)習(xí)慣，外界因素或個(gè)人因素引起的情緒緊張。 ★頭痛的分類 ▼ 分類一：枕神經(jīng)痛 是指枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、枕下神經(jīng)和第3枕神經(jīng)痛的總稱。廣義的枕部是指四對(duì)枕神經(jīng)的分布區(qū)，即頂結(jié)節(jié)以下，兩側(cè)耳根后，下頜角水平向后的連線間。 ▼ 分類二：偏頭痛 是臨床最常見的原發(fā)性頭痛類型，臨床以發(fā)作性中重度、博動(dòng)樣頭痛為主要表現(xiàn)，頭痛多為偏側(cè)，一般持續(xù)4-72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐。主要在熬夜、壓力大的人群較多。 ▼ 分類三：顛頂痛 中醫(yī)認(rèn)為，巔頂疼痛為厥陰經(jīng)頭痛，是因肝火循經(jīng)上竄巔頂而成。就是由于肝失疏泄，氣郁化火或肝熱素盛或與情志激動(dòng)過度有關(guān)，從而順尋經(jīng)絡(luò)而上竄直至巔頂，導(dǎo)致的頭痛。 ▼ 分類四：淺筋膜性頭痛 主訴為頭皮區(qū)域的緊張感，病人感覺戴帽子感或鋼盔感，感到受到壓迫。 ★頭痛解剖學(xué)分析 Ⅰ 三條神經(jīng) ▼ 枕大神經(jīng) 起源于頸2脊神經(jīng)（位于寰椎于樞椎之間的，出椎管內(nèi)尋行于頭下斜肌的下源，頭下斜肌是枕下肌群的一部分，向內(nèi)行走，穿行于頭半棘肌和最長肌之間。還會(huì)往上穿行枕肌和上面的肌腱） 枕大神經(jīng)受卡壓后放射到后枕部、頭枕部，有可能還會(huì)向額部放射性疼痛。 ▼ 枕小神經(jīng) 頸2枕神經(jīng)前支通過頸淺叢分出，繞過胸鎖乳突肌和后緣上行。如果損傷則可能表現(xiàn)出顳區(qū)的放射性頭痛。也會(huì)導(dǎo)致耳后一些區(qū)域的疼痛點(diǎn)。 ▼ 耳大神經(jīng) 其實(shí)就是二、三頸神經(jīng)的合支，受累表現(xiàn)出耳鳴、耳聾、雙重聽，耳后放射性疼痛。 除了上述神經(jīng)卡壓/損傷引起的頸源性頭痛外，頸部肌肉失衡也會(huì)導(dǎo)致頭痛。我們需要注意以下7塊肌肉—— Ⅱ 七塊肌肉 ▼ 胸鎖乳突肌 起于胸骨、鎖骨。止于顳骨乳突。其中，胸骨頭短縮表現(xiàn)為枕骨嵴至眼眶深處的疼痛，并伴有視力模糊、咽部和舌根的疼痛；鎖骨頭短縮會(huì)出現(xiàn)前額、耳內(nèi)深層和耳后的疼痛。 迎風(fēng)流淚、鼻塞、耳朵疼痛都有可能跟胸鎖乳突肌緊張有關(guān)系。并且胸鎖乳突肌緊張?jiān)陬^痛的患者中是最常見的。 ▼ 上斜方肌 緊張表現(xiàn)為頸后外側(cè)到乳突并顳側(cè)的疼痛。是導(dǎo)致頸源性、緊張性疼痛常被忽視的原因。也可以出現(xiàn)枕部疼痛。（并沒有胸鎖乳突肌常見），松解了胸大肌、胸鎖乳突肌后，上斜方肌的肌張力也會(huì)相應(yīng)的降低下來。 ▼ 頭夾肌 緊張表現(xiàn)為頸后外側(cè)到乳突并顳側(cè)的疼痛。是導(dǎo)致頸源性或緊張性疼痛，常被忽視的病因。也可以出現(xiàn)后枕部疼痛或者顛頂痛。病人可能主訴一根筋掉到眼睛的疼痛。 ▼ 枕下肌群 表現(xiàn)為頭頸深處難以定位的疼痛，從頸屈向前擴(kuò)散至框內(nèi)。枕部的疼痛一般放射至前面眼眶深層。 ▼ 頭半棘肌 從枕后到顳區(qū)并至眶上方，也可引起淺筋膜性頭痛。（頭上如帶重物感的疼痛）常見于頸源性頭痛。 ▼ 枕額肌 前額痛，頭后痛透過顱骨至眶內(nèi)眼球后深部痛。長期皺眉頭，或卡壓框上神經(jīng)。 ▼ 顳肌 偏頭痛，顳區(qū)部位的疼痛，偶爾可捫及動(dòng)脈搏動(dòng)感。上牙疼痛。門牙旁邊一共四個(gè)牙疼痛可能與顳肌有關(guān)的。 Ⅲ 總結(jié) ▼ 顛頂痛：胸鎖乳突肌、頭夾肌 ▼ 偏頭痛：胸鎖乳突肌、上斜方肌、顳肌、咬肌 ▼ 淺筋膜性頭痛：頭后小直?。ㄎㄒ灰粔K與硬膜囊連接的肌肉，如果頭后小直肌緊張的話會(huì)牽拉硬膜囊，引起淺筋膜緊張性的頭痛。如同頭上帶著帽子一樣的疼痛）、頭夾肌、胸鎖乳突肌、枕額?。?某些資料列枕額肌為兩塊獨(dú)立的肌肉:枕肌及額肌。但是解剖學(xué)術(shù)語時(shí)歸枕額肌為單一塊肌肉。由于連接顱頂腱膜/帽狀腱膜，枕額肌的損傷導(dǎo)致的頭痛引起的脫發(fā)也是非常常見的。） ▼ 枕神經(jīng)痛：附著在枕骨上肌肉（枕大神經(jīng)巡行于寰樞間隙、頭下斜肌、頭半棘肌、上斜方?。? 1) 幾乎所有導(dǎo)致頭痛的肌肉都起止于枕骨或顳骨乳突（顳、咬肌除外） 2) 在上交叉姿勢(shì)的患者中，頸深屈肌和枕下肌群緊張或縮短，其活動(dòng)起始障礙和耐力不足，這種情況下處于淺層的胸鎖乳突肌和斜角肌一起出現(xiàn)代償受到影響，在前外側(cè)共同支撐并維持頭頸部姿勢(shì)。如果出現(xiàn)代償緊張，更容易引起頭痛。如果頸椎穩(wěn)定性不足的話，就會(huì)引起周圍運(yùn)動(dòng)性肌肉代償。 3) 在上交叉患者中，舌骨下肌群緊張或短縮，限制舌骨和喉體的上提和下降運(yùn)動(dòng)，從而影響吞咽和發(fā)音，并以舌骨為支點(diǎn)通過舌骨上肌下牽拉下頜骨，附著在下頜骨上的顳肌為對(duì)抗這種力量而持續(xù)收縮進(jìn)而誘發(fā)顳區(qū)疼痛。 ★緊張肌肉的松解手法 處理Ⅰ：胸鎖乳突肌 ▼ 解剖位置： 起：乳突外側(cè)面和枕骨上項(xiàng)線外側(cè)二分之一 止：胸骨頭—胸骨柄前表面 鎖骨頭—鎖骨前表面的內(nèi)三分之一 ▼ 治療手法：剝法： Step 1 病人仰臥位，一只手握住病人的頭，轉(zhuǎn)向治療的對(duì)側(cè)。 Step 2 將一只手的拇指或指尖放在肌肉連接至乳突的部位 Step 3 緊緊的壓向組織，慢慢向下滑動(dòng)拇指或手指尖沿整個(gè)胸骨頭至胸骨柄連接處，遇敏感點(diǎn)暫停，按壓，直至放松。 Step 4 從上方連接處再次治療，重復(fù)以上操作沿整個(gè)鎖骨頭至與鎖骨連接處。 Step 5 在對(duì)側(cè)重復(fù)以上治療過程 處理Ⅱ：頭夾肌 ▼ 解剖位置： 起：連接到乳突和緊臨乳突的枕骨的一小部分 止：第3頸椎到第六胸椎的棘突 ▼ 治療手法：壓揉法： Step 1 病人附臥位，一只手握在頸部 Step 2 將一只手的拇指或指尖放在肌肉連接至乳突的部位 Step 3 緊緊的壓向組織，慢慢向下滑動(dòng)拇指或手指尖按壓，直至放松。 Step 4 從上方連接處再次治療，重復(fù)以上操作沿整個(gè)鎖骨頭至與鎖骨連接處。 Step 5 在對(duì)側(cè)重復(fù)以上治療過程 處理Ⅲ：上斜方肌 ▼ 解剖位置： 起：上項(xiàng)線、項(xiàng)韌帶和頸1到頸5的棘突 止：鎖骨外三分之一 ▼ 治療手法：壓揉法： Step 1 病人仰臥位 Step 2 將一只手的拇指或指尖放在鎖骨外三分之一 Step 3 緊緊的壓向組織，慢慢向下滑動(dòng)拇指或手指尖按壓，直至放松。 Step 4 在對(duì)側(cè)重復(fù)以上治療過程 處理Ⅳ：頭后小直肌 ▼ 解剖位置： 起：枕骨下項(xiàng)線 止：寰椎后結(jié)節(jié) 處理Ⅴ：枕額肌 ▼ 解剖位置： 枕額肌，又稱作顱頂肌，是覆蓋于顱骨上面的肌肉。 起端有兩處：枕肌，起始于上項(xiàng)線的外側(cè)與乳突。 額肌，起始于額狀縫附近的顱頂腱膜，止端是枕部皮膚、額部皮膚及帽狀腱膜。 某些資料列枕額肌為兩塊獨(dú)立的肌肉：枕肌及額肌。但是解剖學(xué)術(shù)語（Terminologia Anatomica）現(xiàn)時(shí)歸枕額肌為單一塊肌肉。 處理Ⅵ：頭半棘肌 ▼ 解剖位置： 起：枕骨基底部 止：第3至第6橫突 ★頭痛的預(yù)防 1.保持良好的睡眠體位和工作姿勢(shì)。 人每天有6～9小時(shí)是在睡眠中度過的，因此，選擇合適的枕頭，睡眠中將頭頸部放在適當(dāng)?shù)奈恢?，?duì)于預(yù)防頸椎和頸部肌肉勞損性疾病具有重要意義。 工作中要經(jīng)常變換姿勢(shì)，避免同一姿勢(shì)持續(xù)時(shí)間過久，堅(jiān)持做工間操，必要時(shí)需更換工種。 2.自我保護(hù)和預(yù)防頭頸部外傷 在生活、工作中，特別是乘車和乘飛機(jī)時(shí)，使用安全帶可減少頭頸部創(chuàng)傷的發(fā)生，降低損傷的程度。 3.及時(shí)治療頭頸部急性損傷 在急性損傷期，應(yīng)注意保持臥床休息，采用頸托等用具進(jìn)行頸部制動(dòng)保護(hù)，必要時(shí)還可口服去痛片等藥物消炎鎮(zhèn)痛，盡量使受傷的頸椎和肌肉創(chuàng)傷反應(yīng)減至最低程度。 4.避免過度腦力勞動(dòng)和長期精神緊張 過度腦力勞動(dòng)和長期精神緊張是頸源性頭痛患者的共同特征，也是頸源性頭痛發(fā)作的重要誘因。因此，注意勞逸結(jié)合和經(jīng)常調(diào)整心理狀態(tài)對(duì)控制頸源性頭痛很有意義。2019年10月16日2311
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李霞主任醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腦病中心-內(nèi)科 頭痛可不是個(gè)簡單的話題，不要輕視?。? 按照 ICHD-III的分類標(biāo)準(zhǔn)，臨床上頭痛一共有14種類型，每種類型又包含若干種頭痛。在這么多頭痛中，臨床上最容易遇到的是哪些？又該怎么對(duì)付？ 偏頭痛 ▎概述 臨床最常見的原發(fā)性頭痛，人群中患病率高達(dá)5-10%，也就是說在中國有至少有6500萬的患者。頭痛發(fā)作位置大多如圖所示，疼痛為中重度搏動(dòng)樣頭痛，可持續(xù)4-72小時(shí)，非常影響患者生活。 ▎誘因 偏頭痛的誘因非常復(fù)雜，據(jù)美國流行病調(diào)查統(tǒng)計(jì)，大約70%-80%的患者有家族史，同時(shí)外界因素（聲、光刺激等）和生活規(guī)律（食物、睡眠、壓力等）也可能引發(fā)偏頭痛。 ▎治療 因此對(duì)偏頭痛的治療方案也較多，如果考慮針對(duì)病因的治療，可以讓患者記錄下每次發(fā)作的時(shí)間、地點(diǎn)和狀況，以便分析其誘因。 針對(duì)中輕度頭痛，一般治療可單用非特異性止痛藥，如NSAIDs（對(duì)乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等）。 對(duì)中重度頭痛，可選用偏頭痛特異性治療藥物如麥角類制劑和曲譜坦類藥物。由于這兩類藥物有強(qiáng)烈的血管收縮作用，并且長期大量使用可引起嚴(yán)重不良后果，因此，對(duì)于以往服用NSAIDs效果較好的中重度頭痛患者，可以繼續(xù)給予NSAIDs類藥物。 由于偏頭痛誘因復(fù)雜，部分患者可建議進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)于慢性長期性偏頭痛，美國有研究者認(rèn)為認(rèn)知行為治療也是可行的替代方案。 叢集性頭痛 ▎概述 此病之所以得這么個(gè)名字，是因?yàn)樗奶弁闯扇航Y(jié)隊(duì)而來，表現(xiàn)為一連串的密集的非搏動(dòng)性劇痛。叢集性期長達(dá)2周至3個(gè)月，每次發(fā)作持續(xù)15-180分鐘。位置如圖，在一側(cè)眼眶或額顳部。發(fā)作時(shí)患者坐立不安，部分患者甚至?xí)萌瓝舸蝾^部以減輕疼痛。此病發(fā)病率比偏頭痛較少，近6.8/10萬。 ▎誘因 叢集性頭痛一般無家族史，可由飲酒、吸煙、缺氧、熱度或高海拔等因素誘發(fā)。其病因尚不明確，一般認(rèn)為是顱內(nèi)、外血管擴(kuò)張導(dǎo)致。Horton認(rèn)為與組胺釋放有關(guān)。 ▎治療 對(duì)于安定類藥物效果不佳的叢集性頭痛可給予吸氧（100%氧氣8-10L/min，10-15分鐘）。曲普坦類藥物可以迅速緩解頭痛。 竇性頭痛 ▎概述 上圖中紅色區(qū)域出現(xiàn)壓迫性疼痛可能提示竇性頭痛。竇性頭痛可通過突然間的溫度變化或運(yùn)動(dòng)（包括頭部突然運(yùn)動(dòng)）加劇，同時(shí)可能伴有發(fā)熱、流涕、面部出汗等。 ▎誘因 鼻竇炎可引起竇性頭痛。感冒、感染、免疫力低下等可以引起鼻竇炎。 ▎治療 常規(guī)可使用非特異性止痛藥、減充血?jiǎng)?、生理鹽水鼻噴霧以及鼻腔沖洗袋。如果鼻竇炎由細(xì)菌感染引起，可給予抗感染治療，如非細(xì)菌性感染，可考慮鼻腔用糖皮質(zhì)激素。其他蒸汽加濕設(shè)備和加濕方案也可緩解竇性頭痛。 藥物反彈性頭痛 ▎概述 藥物反彈性多出現(xiàn)在長期服用止痛藥或過量服用止痛藥期間，本質(zhì)是一種繼發(fā)性頭痛，癥狀可能類似緊張性頭痛或偏頭痛。有每天復(fù)發(fā)的傾向，可持續(xù)數(shù)小時(shí)。 ▎誘因 主要由于長期或過量服用止痛藥而使機(jī)體產(chǎn)生了對(duì)藥物的耐受性，造成原先有效的藥物療效下降，因而再用止痛藥時(shí)頭痛無明顯緩解，甚至還有頭痛反彈性加重的風(fēng)險(xiǎn)。常見引發(fā)反彈性頭痛藥物包括布洛芬、乙酰氨基酚等。 ▎治療 減量或停藥。需要注意的是在停藥之后頭痛可能加劇，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)呃逆、便秘、嘔吐等暫時(shí)性的副作用。 緊張性頭痛 ▎概述 3/4成年人出現(xiàn)過緊張性頭痛，此類頭痛在頭部兩側(cè)有緊束、鈍痛感，無搏動(dòng)性，疼痛程度為輕度至中度。盡管是常見頭痛，但是作為一過性障礙，持續(xù)時(shí)間不長，一般為20分鐘至2小時(shí)。如果持續(xù)存在，可能為焦慮癥或抑郁癥的特征性癥狀之一。 ▎誘因 壓力和疲勞可誘發(fā)緊張性頭痛。此外擠壓、高亮、噪音、過冷或過熱或者頭、頸、肩胛帶姿勢(shì)不良等等可以誘發(fā)頭部與頸部肌肉持久收縮的因素都可導(dǎo)致緊張性頭痛。 ▎治療 查明并避免誘因是最有效的根治手段。此外物理療法（包括訓(xùn)練日常生活中頭頸部的正確姿勢(shì)、按摩肩背部肌肉等）、放松訓(xùn)練等都有助于改善緊張性頭痛。藥物方面，常規(guī)選用NSAIDs，對(duì)于長期高頻率發(fā)作者可給予抗抑郁藥物。 牙源性頭痛 ▎概述 由牙齒本身及牙周組織病變引起的頭癥候群。牙源性頭痛多位于病側(cè)顳部、額部、面部，多呈搏動(dòng)樣跳痛、鈍痛、刺痛，有陣發(fā)性加重的傾向。慢性牙病患者可表現(xiàn)為類偏頭痛樣癥狀。 ▎誘因 牙齒病灶內(nèi)的細(xì)菌及其釋放的有害代謝產(chǎn)物可引起頭痛，通過病灶的神經(jīng)反射作用也可導(dǎo)致疼痛。 ▎治療 治療原發(fā)病灶是最有效的措施，幾乎所有患者在原發(fā)病灶得到控制后頭痛癥狀隨之好轉(zhuǎn)。但由于三叉神經(jīng)的作用，許多患者往往產(chǎn)生難以忍受的疼痛，應(yīng)積極對(duì)癥治療?？墒褂每R西平、苯妥英鈉針對(duì)三叉神經(jīng)痛進(jìn)行治療，較嚴(yán)重患者可考慮神經(jīng)阻滯注射治療。對(duì)類偏頭痛發(fā)作的患者可給予西比靈。 脫水性頭痛 ▎概述 機(jī)體脫水時(shí)產(chǎn)生的頭痛，可發(fā)作于頭部前后或一側(cè)，也可類似緊張性頭痛。脫水性頭痛的特征為移動(dòng)時(shí)頭痛加劇，尤其在行走中加劇。 ▎誘因 脫水性頭痛的機(jī)制目前并不完全清楚，有研究認(rèn)為脫水時(shí)造成血管收縮可能影響大腦的血氧供給，導(dǎo)致頭痛。 ▎治療 補(bǔ)充水電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡。在平時(shí)注意水電解質(zhì)的攝入，防止脫水。 灼口綜合征（Burning Mouth Syndrome，BMS） ▎概述 雖然被認(rèn)知了超過100年了，直到2004年，BMS才作為疾病被國際頭痛協(xié)會(huì)收入ICHD第二版。盡管在普通人群中BMS發(fā)病率大約只有0.7%，但是在絕經(jīng)期婦女中高達(dá)12%-18%。為原發(fā)性的口腔燒灼感，一般持續(xù)時(shí)間超過2小時(shí)，長期反復(fù)發(fā)作超過3個(gè)月。患者口腔粘膜外觀正常，口腔觸覺正常。BMS無生命危險(xiǎn)，但是極大影響患者生活質(zhì)量，可造成抑郁。 ▎誘因 BMS受多種因素影響，1/3病例明確由多種因素引起。主要誘因?yàn)樗幬铩垢哐獕核幬?、抗凝劑、抗抑郁藥物、抗精神病藥物、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物、雌激素替代療法、甲氧氯普胺和去氫孕酮化療都可以造成BMS。同時(shí)研究也證明神經(jīng)影響因素在BMS中不可忽略。 ▎治療 BMS極難治療且沒有針對(duì)性藥物。根據(jù)誘發(fā)BMS的不同誘因，可嘗試采用多種方法同時(shí)治療。常規(guī)用藥包括苯二氮卓類、抗氧化劑、硫辛酸等。也有研究表明在某些情況下心理治療對(duì)患者有幫助。 冷刺激頭痛 ▎概述 暴露在寒冷空氣中或攝入冰食（比如冰淇淋）而引起的頭痛為冷刺激頭痛。與其他頭痛不同，這種頭痛持續(xù)時(shí)間很短，因此很少有人會(huì)因此而就醫(yī)，需要注意的是冷刺激頭痛會(huì)影響偏頭痛（48%）和緊張性頭痛（23%）。冷刺激頭痛的區(qū)域是額部（61%）和顳部（48%）。 ▎誘因 低溫致使大腦前動(dòng)脈快速舒張，腦血流量增高，導(dǎo)致疼痛。 ▎治療 放緩或停止進(jìn)食冰食，離開寒冷環(huán)境?；蛘唢嬘脺厮徑狻? 高血壓性頭痛 ▎概述 頭痛是高血壓患者的常見癥狀，其類型與年齡有關(guān)，青壯年偏側(cè)頭痛者較多，老年人全頭痛較多。頭痛往往呈沉重性、間歇樣鈍痛，脹痛及搏動(dòng)樣痛，有時(shí)持續(xù)性，劇烈頭痛少見。特點(diǎn)為從半夜到凌晨逐漸加重，起床從事活動(dòng)后可減輕。 ▎誘因 可由高血壓本身引起，也可由精神過度緊張引起。頭痛機(jī)制可分三種類型：高血壓的機(jī)械作用使血管異常擴(kuò)張，動(dòng)脈壁痛覺感受器受刺激引起頭痛；頭部肌肉反射性收縮可引起類緊張性頭痛；大腦功能紊亂，引起顱內(nèi)血管舒縮障礙產(chǎn)生頭痛。 ▎治療 以針對(duì)治療原發(fā)疾病為主。可對(duì)患者進(jìn)行心理治療。2019年10月08日22972
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方亦斌主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 腦血管病科 蛛網(wǎng)膜下腔出血最典型的臨床表現(xiàn)就是突發(fā)而劇烈的頭痛，發(fā)生于90%以上的患者?；颊咄稳葸@種頭痛是“炸裂樣疼痛”，是“有生以來最嚴(yán)重的頭痛”。但事實(shí)上突發(fā)劇烈頭痛在生活中并不少見，那是不是突發(fā)劇烈頭痛就一定是蛛網(wǎng)膜下腔出血呢？答案當(dāng)然是否定的。 研究發(fā)現(xiàn)，在所有突發(fā)、劇烈頭痛患者中，只有25%是由于發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血所導(dǎo)致的。其他75%患者頭痛的原因各有不同，常見的突發(fā)劇烈頭痛的原因包括：動(dòng)脈瘤破裂前的警示性頭痛，良性雷鳴樣頭痛或撞擊樣偏頭痛，良性高潮頭痛等。幾種劇烈頭痛的表現(xiàn)和原因是不同的，動(dòng)脈瘤破裂前的警示性頭痛是由于動(dòng)脈瘤的快速增大或發(fā)生了局限于動(dòng)脈瘤壁內(nèi)的出血所導(dǎo)致，這種頭痛通常突然發(fā)生，程度劇烈，一般不合并其他蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀，頭痛多在1天之內(nèi)消失，這種癥狀的出現(xiàn)往往提示這枚動(dòng)脈瘤即將破裂。良性雷鳴樣頭痛或撞擊樣偏頭痛，常在1分鐘內(nèi)達(dá)到最劇烈程度，約50%患者伴隨嘔吐，頭痛可反復(fù)發(fā)作，部分患者可伴一過性局灶性癥狀，有人認(rèn)為這是血管性頭痛的一種。這種頭痛在臨床表現(xiàn)上很難與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別，需要進(jìn)行輔助檢查進(jìn)一步排除出血。良性性高潮性頭痛是一種劇烈的搏動(dòng)性頭痛，發(fā)生于性高潮之前或當(dāng)時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無異常，患者本人或家庭成員常有偏頭痛病史，由于性高潮也是誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因之一，故需與之鑒別。上述三種頭痛單從癥狀而言與蛛網(wǎng)膜下腔出血性頭痛很難鑒別，但是由于沒有發(fā)生出血通常不出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，借此可作為重要的鑒別依據(jù)。 當(dāng)然考慮到蛛網(wǎng)膜下腔出血病情危重、預(yù)后差，出血早期頸部強(qiáng)直等體征可不明顯，所以如果出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛應(yīng)及早到醫(yī)院就診，進(jìn)行輔助檢查鑒別，進(jìn)一步明確是否是動(dòng)脈瘤破裂出血所致。2019年10月05日1709
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 睡眠性頭痛是一種罕見的頭痛，患者通常在50歲左右首次出現(xiàn)癥狀，這種頭痛像鬧鐘一樣，在夜間喚醒患者。目前關(guān)于這種頭痛的病因并不明確，并且也沒有已知的觸發(fā)因素。 該頭痛的性質(zhì)通常為雙側(cè)頭部輕至中度的搏動(dòng)性疼痛，可以持續(xù)長達(dá)3小時(shí)，其他癥狀可能包括惡心和對(duì)光線和聲音敏感。患者每周可能發(fā)作數(shù)次。盡管這種頭痛是相對(duì)無害的，但由于患者發(fā)病年齡通常較大，因此對(duì)于出現(xiàn)新發(fā)頭痛的老年人，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)有所警覺，仔細(xì)地對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。 睡眠性頭痛的主要治療選擇是咖啡因，可以服用片劑，也可以在睡前飲用咖啡。其他藥物選擇包括吲哚美辛、褪黑激素和鋰劑。2019年09月14日1146
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