-
李俊海主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 筋傷(疼痛)科 劉某，女，36歲，我的一個頸椎病老患者。因用iPad躺在床上連續(xù)5天看電視劇《我的前半生》后出現(xiàn)劇烈偏頭痛，去北京市某著名的三甲醫(yī)院就診，頭顱CT檢查正常，給予多種中西藥口服治療2周不見效，而且吃的胃開始越來越疼了，于是放棄吃藥來找我看病。檢查發(fā)現(xiàn)她右側后頭部和上頸部壓痛明顯，頸椎活動受限，頸椎X線檢查顯示：頸椎生理曲度變直、側彎，頸椎骨質退變增生。診斷為頸椎病引起的頭痛（頸源性頭痛），遂給予中醫(yī)正骨按摩和小針刀治療，治療后即感覺頭痛明顯減輕，頸部輕松、活動自如。一周后復診，頭痛減輕大半，再次中醫(yī)正骨按摩和小針刀治療一次，再過一周來診，頭痛基本消失，僅用中醫(yī)正骨按摩治療2次后痊愈，囑其改掉不良生活習慣，避免頸部過勞，適時做頸部功能鍛煉，目前頭痛未再復發(fā)。頸椎病引起頭痛很常見，原因主要有二個：一是頸椎骨質退變增生，或頸部軟組織慢性炎癥、肥厚、粘連，壓迫或刺激由頸部發(fā)出的支配頭部的神經(jīng)而引起頭痛，由于神經(jīng)受壓、損傷、發(fā)炎，所以疼痛劇烈難忍。二是頸椎小關節(jié)紊亂錯位直接壓迫神經(jīng)所致。因此，治療頸椎病頭痛最有效的治療方法應該是消除局部炎癥，糾正關節(jié)紊亂錯位，松解增生、肥厚、粘連的軟組織，解除其對神經(jīng)的壓迫和刺激。這就是為什么采用了中醫(yī)正骨按摩和小針刀治療后，患者頭痛很快治愈，而口服多種藥物治療2周無效的根本原因。常說的“治病求本”即是此理。本文系李俊海醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年08月23日
7952
0
1
-
司馬蕾主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 什么是頸源性頭痛？有哪些癥狀？為什么手機族容易犯頸源性頭痛？顧名思義，頸源性頭痛肯定是和頸椎有關，有些人也管它叫做頸性疼痛或者頸性偏頭痛，實際上都是一個意思。頸源性頭痛是由于頸椎出現(xiàn)了病變（包括脖子周圍柔軟部位的病變和骨頭的病變）而引起的頭部的疼痛，主要疼痛的地方在后腦勺，有些患者也會感到頭頂、兩側太陽穴的位置疼痛，甚至臉部也會出現(xiàn)疼痛。那么為什么手機族容易得頸源性頭痛呢？讓我們先來說說低頭時頸椎到底承受了多大的重量。人類的頭大概是5公斤重，就好像是一個小西瓜，而頸椎是非常嬌嫩、纖細的。平常站直的情況下，頸椎所承受的重量就是頭的重量；當我們低頭30度的時候，頸椎承受的重量可以達到15~18公斤；低頭到60度的時候，頸椎承受的重量能達到30公斤。可想而知，這么纖細的頸椎，承受的重量這么大，時間久了就會產生損傷，造成一些頸椎小關節(jié)的紊亂，比如，老百姓所說的長骨刺或者骨墜，甚至會導致頸椎椎間盤產生變化，出現(xiàn)椎間盤突出、椎管狹窄等問題。頸椎一共有七節(jié)，如果第1節(jié)到第3節(jié)頸椎發(fā)生了上述病變壓迫了神經(jīng)，可能會導致頸源性頭痛；如果第4節(jié)頸椎發(fā)生了病變，我們會感覺到肩膀疼痛或者抬肩困難；而第5、6、7節(jié)頸椎主要支配胳膊和手，如果發(fā)生病變會引起胳膊麻、脹痛甚至發(fā)涼的癥狀。有的頸源性頭痛的患者，頸部中段甚至下段的神經(jīng)根也受到了壓迫，所以同時還會有肩部運動不適、脖子不能自由活動、頭部主要以睡覺挨著枕頭的位置鈍痛或針扎樣疼痛等癥狀。此外，不正確的姿勢也會導致頸部肌肉僵直，時間久了還會造成肌肉缺血缺氧，從而導致疼痛。而疼痛會引起大量炎癥因子釋放，加重肌肉缺血缺氧的狀態(tài)，肌肉會進一步產生乳酸，乳酸堆積會導致肌肉發(fā)酸，形成惡性循環(huán)，所以我們會同時感受到頸部酸痛。綜上所述，為什么經(jīng)常低頭看手機、看電腦容易犯頸源性頭痛，也就不難理解了，有骨頭的原因，也有肌肉的原因。常用的鎮(zhèn)痛藥有哪些？治療頸源性頭痛，常用的鎮(zhèn)痛藥主要是非甾體類消炎藥，起到消炎、鎮(zhèn)痛、治療發(fā)熱的作用。常用的藥有扶他林、芬必得、洛索洛芬、塞來昔布、美洛昔康、百服寧、泰勒寧等，還有一種藥是對乙酰氨基酚也叫撲熱息痛，廣義上講也可以算是非甾體消炎藥。這么多鎮(zhèn)痛藥，有外用的、口服的，患者該怎么選擇？有哪些注意事項？有些患者不愿意吃過多的藥物，怕?lián)p傷胃腸道，所以對于一些疼痛較輕的患者可以先選用外用的非甾體類消炎藥，比較有代表性是氟比洛芬巴布膏，還有老百姓常用的活血化瘀的中成藥，比如麝香壯骨膏。如果外用藥物效果不是很理想，就要考慮用一些口服藥。口服非甾體類消炎藥主要分為兩大類，一類是非選擇性的環(huán)氧化酶1和2的抑制劑，就是扶他林、芬必得這一類藥，有消炎鎮(zhèn)痛的作用。但是，有些人不適合用，因為消炎鎮(zhèn)痛藥一方面有鎮(zhèn)痛的作用，但是另一方面它會破壞血液細胞，損傷腎，尤其是對于胃腸道黏膜有很強的損傷作用。有的患者用藥兩周突然出現(xiàn)胃大出血，這個后果非常嚴重，我們發(fā)現(xiàn)過很多這樣的例子，所以如果有胃腸道出血或者潰瘍病史的患者不建議使用這類藥。另一類藥物叫做選擇性的環(huán)氧化酶2抑制劑，包括塞來昔布、羅非昔布、艾瑞昔布等，這類藥的消炎鎮(zhèn)痛作用不是那么強，但是對胃腸道黏膜損傷小一些，幾乎可以忽略不計。如果有必須要用非甾體消炎藥鎮(zhèn)痛，但是又有胃腸道潰瘍病史的患者，可以選擇這類藥物。但是，有些患者也是不能用這類藥物的，比如嚴重高血壓、心血管并發(fā)癥的患者，用這類藥物容易引起心腦血管意外，出現(xiàn)腦出血、腦中風，所以這類患者就不宜使用選擇性環(huán)氧化酶2抑制劑。除鎮(zhèn)痛藥之外，為什么常常要配合神經(jīng)營養(yǎng)藥、神經(jīng)調控藥和肌肉松弛劑？對于頸源性頭痛的患者，在鎮(zhèn)痛的同時一定要根據(jù)患者的需求選擇一些配合用藥，又叫輔助用藥。引起頸源性頭痛的原因有很多，除了局部的炎癥，神經(jīng)也會受到損傷，所以必須要配合用一些神經(jīng)營養(yǎng)藥。比較有代表性的一類是B族維生素，包括甲鈷胺、腺苷鈷胺等；神經(jīng)妥樂平是生物制劑，也可以配合鎮(zhèn)痛藥一起用，修復神經(jīng)。有一些患者疼痛時間久了，神經(jīng)病變比較厲害，甚至神經(jīng)會產生自發(fā)性的放電，有點痛就過敏，這種患者還要再加一些神經(jīng)調控藥，降低神經(jīng)的興奮性。常用的藥物有加巴噴丁、普瑞巴林、度洛西汀等，這類藥可以使神經(jīng)恢復到正常的生理狀態(tài)。 還有些患者肌肉發(fā)僵非常嚴重，需要用肌肉松弛劑，常用的藥物妙納，又叫鹽酸乙哌立松，雖然帶松字，但是并不是激素，還是很安全的。2017年08月10日5961
1
3
-
陳韻美主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 神經(jīng)內科 頭痛有時作為一個獨立的疾病，如偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛；有時是頭面部疾病的一種癥狀，如三叉神經(jīng)痛，腦腫瘤、 腦出血；也有時是全身性疾病伴有的癥狀，如發(fā)熱、缺氧、高血壓。也就是說頭痛可能是一種原發(fā)性疾病，也可能是一種繼發(fā)性疾??；可能是一種功能性疾病，也可能是一種器質性疾病。正因為頭痛的發(fā)病頻率非常之高，因此很多人錯誤地認為休息一下或服用止痛片即可，不用上醫(yī)院就診。這樣就延誤了病情，有時造成不可挽回的損害。如有的病人突然頭痛，但不嚴重，為了不耽誤工作，服用幾粒止痛片也就過去了。過幾天在活動中突然劇烈頭痛、 嘔吐，很快昏迷。經(jīng)頭顱CT檢查是大量的蛛網(wǎng)膜下腔出血，危及生命。其實病人第一次突然頭痛，已經(jīng)是動脈瘤“警告性滲漏”癥狀，如能及早就診檢查，采取相應的措施，很可能不會發(fā)生大量出血的后果。而腦腫瘤引起的慢性頭痛，適應性很強，當頭痛不能忍受時再檢查，腫瘤已長得很大，可能不能完全切除，且手術創(chuàng)傷也很大，遺留嚴重的神經(jīng)功能障礙，如偏癱、失語、智力障礙等，延誤了治療良機。 頭痛越嚴重也就是疾病越嚴重嗎疼痛的強烈程度是人的主觀感受，個體差異很大，每個人的耐受程度不同，并受到心理狀態(tài)等多因素影響，反映出頭痛的嚴重程度也不同。而頭痛的嚴重程度與疾病的性質無關，與疾病的嚴重程度僅有部分關聯(lián)，也就是說頭痛很強烈，但它也可能是功能性疾病，如偏頭痛、叢集性頭痛。而腦腫瘤的頭痛剛開始時只是輕微脹痛，到后期顱壓很高時才出現(xiàn)劇烈頭痛。所以頭痛癥狀輕不一定所患疾病輕，頭痛嚴重也不一定所患疾病嚴疼痛的強烈程度是人的主觀感受，個體差異很大，每個人的耐受程度不同，并受到心理狀態(tài)等多因素影響，反映出頭痛的嚴重程度也不同。而頭痛的嚴重程度與疾病的性質無關，與疾病的嚴重程度僅有部分關聯(lián)，也就是說頭痛很強烈，但它也可能是功能性疾病，如偏頭痛、叢集性頭痛。而腦腫瘤的頭痛剛開始時只是輕微脹痛，到后期顱壓很高時才出現(xiàn)劇烈頭痛。所以頭痛癥狀輕不一定所患疾病輕，頭痛嚴重也不一定所患疾病嚴重。 本文系陳韻美醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年07月05日2243
0
0
-
馮學泉主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 有那么一句笑話：神經(jīng)科醫(yī)生最頭痛的就是患者來看頭痛，為什么呢？頭痛（Headache）顧名思義，頭部任何地方的疼痛頭可以稱之為頭痛。國際上對頭痛也非常重視，根據(jù)頭痛發(fā)生病因，國際頭痛協(xié)會正在制定的第三版“頭痛疾患的國際分類”（the International Classification of Headache Disorders 3rd Edition, ICHD-3），現(xiàn)在ICHD-3 beta版將頭痛分為三大類：①原發(fā)性頭痛（the primary headaches）：包括偏頭痛（Migraine）、緊張型頭痛、從集性頭痛等；②繼發(fā)性頭痛（the secondary headaches）：包括頭頸部外傷、顱頸部血管性因素、顱內非血管性疾病、感染、藥物戒斷、精神性因素等多種原因所致的頭痛；③顱神經(jīng)痛、中樞性和原發(fā)性面痛、以及其它其他顏面部結構病變所致頭痛及其他類型頭痛。由此可見疼痛的原因多種多樣，只有明確了頭痛的類型，才能進行針對性的治療。那么，頭痛后到醫(yī)院該做什么檢查呢？首先，要和醫(yī)生詳細講述自己的病史。病史敘述越詳細，醫(yī)生對你病情的判斷才能更準確，也才能進行針對性的進一步檢查。比如：你什么時候開始頭痛的？頭痛一般持續(xù)多長時間？多久頭痛一次？頭痛的部位、性質，有沒有食物、藥品誘發(fā)頭痛？頭痛劇烈嗎，影響你的工作、學習嗎？視力有沒有問題？家里其他人有沒有類似的情況？等等。其次，醫(yī)生要對你進行常規(guī)的體格和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如體溫、血壓；另外，考慮到精神因素的可能還要進行心理評估。接下來，就要進行血液化驗，如血液常規(guī)、生化（包括血脂、血糖等）。影像學檢查包括CT（CTA）、MR（MRA、MRV）、腦電圖（EEG）等，其它還有眼壓檢查、腰椎穿刺檢查等等。因為和神經(jīng)外科相關的很多疾病，比如腦腫瘤、腦血管病、腦膿腫、癲癇都可引起頭痛，尤其是腦血管病，如自發(fā)性蛛網(wǎng)模下腔出血（腦動脈瘤），其發(fā)病前兆有時就是頭痛，如未能及時診斷，后果常常是致命的，所以我認為CTA和MRA對頭痛的檢查非常必要，另外對于一些靜脈性的血管病，如懷疑靜脈竇狹窄，行MRV檢查就顯得非常必要了。說了這么多 ，簡單來說，頭痛有可能是身體大問題的初步表現(xiàn)，深入的檢查非常必要。本文系馮學泉醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年04月07日10497
1
2
-
章尊涑主任醫(yī)師 天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)內科 一、 區(qū)分原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛很重要常常有網(wǎng)友提問：“醫(yī)生，我頭痛是怎么回事”？說實話，看似簡單的問題，真不好回答，因為，引起頭痛的病因太多了。下面就這個問題簡單地、系列地回答一下，使網(wǎng)友能知道咨詢時要注意提供哪些病史情況。引起頭痛的病因眾多，大致可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。繼發(fā)性涉及各種顱內病變如腦血管病、顱內感染、顱腦外傷、顱內占位病變以及全身疾病所至等。 2005年國際頭痛協(xié)會（HIS）提供的頭痛疾患的國際分類如下：1、 原發(fā)性頭痛1.1 偏頭痛1.2 緊張性頭痛1.3 叢集性頭痛和其他三叉自主神經(jīng)頭痛1.4 其他原發(fā)性頭痛2、 繼發(fā)性頭痛2.1 頭頸部外傷引起的頭痛2.2 頭頸部血管性病變引起的頭痛2.3 非血管性顱內疾病引起的頭痛2.4 某一物質或某一物質戒斷引起的頭痛2.5 感染引起的頭痛2.6 內環(huán)境紊亂引起的頭痛2.7 2.7 頭顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口或其他顏面部結構病變引起的頭痛或面痛。2.8 精神疾病引起的頭痛3、 腦神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性面痛和其他頭痛從上表中我們可以看到，頭痛的種類很多，只有通過敘述詳細的病史才能為頭痛的診斷提供第一手資料。在提供病史時，應重點敘述頭痛的起病方式、發(fā)作頻率、發(fā)作時間、持續(xù)時間、頭痛的部位、性質、頭痛的程度及伴隨癥狀；注意描述頭痛誘發(fā)因素、前驅癥狀、頭痛加重和減輕的因素。另外，還要說明年齡、性別、睡眠和職業(yè)狀態(tài)；既往病史和伴隨疾病、外傷史、服藥史和家族史，女性還要說明月經(jīng)等一般情況及對頭痛發(fā)病的影響。在頭痛的診斷過程中，首先要區(qū)分是原發(fā)性或是繼發(fā)性（如上表所示）。前面4項原發(fā)性頭痛是目前尚不能歸因于某一確切病因，在治療上主要是對癥治療和預防性治療；病因明確的繼發(fā)性頭痛，一旦診斷成立，治療上應盡早去除病因，如顱內腫瘤需手術切除；顱內感染應抗感染治療；顱內高壓者宜脫水降顱壓；如一時不能糾正病因者，亦可給與止痛劑以減輕頭痛癥狀。因此，區(qū)分原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛有重要的治療意義，而且任何原發(fā)性頭痛的診斷應建立在排除繼發(fā)性頭痛的基礎之上，所以必要的輔助檢查如腰穿腦脊液檢查、頭顱CT或磁共振檢查就顯得非常必要。本文系章尊涑醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年09月13日6525
7
1
-
周巖副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 【頭痛的發(fā)病率是多少？】大約45%的成人曾體驗過嚴重的或是致殘性頭痛。【男女頭痛有差別嗎？】70%典型的偏頭痛發(fā)生于女性，而30%發(fā)生于男性。叢集性偏頭痛幾乎全部為男性（90%）。肌肉痙攣性頭痛在女性病人中稍有增加，但兩性差別不大?！绢^痛的位置有助于區(qū)別頭痛的類型嗎？】典型的偏頭痛半數(shù)發(fā)生于面部，累及額區(qū)，常在眼、頰及其周圍。叢集性頭痛更常位于眶周部位，病人常述說心煩、眼及眼后方疼痛難忍。肌肉痙攣性頭痛被經(jīng)典的描述為顳區(qū)的帶狀疼痛，偶爾可向后擴展到枕區(qū)，向前擴展到前額。【哪些頭顱結構對疼痛敏感？】大腦本身對疼痛不敏感。一些疼痛敏感的顱結構會導致疼痛。對疼痛敏感的顱結構有：頭皮，頭皮血管、頭頸部肌肉、大的靜脈竇、腦膜動脈、大的腦動脈，三叉、舌咽、迷走神經(jīng)的疼痛敏感纖維，腦基底部位的硬腦膜?！臼裁辞闆r下頭痛會成為嚴重的神經(jīng)病問題？】下列情況的頭痛可能會伴隨有嚴重的神經(jīng)病問題：突發(fā)的嚴重頭痛伴有精神狀態(tài)異常、發(fā)熱、癲癇或局部神經(jīng)損傷體征的頭痛開始于50歲以上的新發(fā)頭痛【哪些常見的嚴重疾病可表現(xiàn)有頭痛？】原發(fā)性腦腫瘤腦轉移瘤腦膿腫硬膜下血腫腦內出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦膜炎顳動脈炎高血壓腦積水青光眼本文系周巖醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年05月26日5144
1
1
-
楊克勤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 手術后，患者的頭痛能緩解到什么程度？什么樣就是“理想效果”了？大約有多少比例的患者可以達到這種“理想效果”？射頻治療雖然是微創(chuàng)，但還是有手術創(chuàng)傷的，術后兩周，組織在修復過程中還可能會產生疼痛，患者可能還是有點頭痛，所以一般在手術后，醫(yī)生會要求患者觀察兩周再判定治療效果，有70%左右的患者在觀察期后可以達到基本不疼。還有一部分患者在觀察期結束后，頭痛雖然沒有消失，但可以控制在能夠忍受的范圍內，頭痛的發(fā)作頻率和疼痛程度都能大大降低，這種情況也屬于治療明顯有效。手術后完全不痛和明顯有效的患者能達到90%，但是有10%左右的患者治療效果確實不是很好。這類患者可能是對這種方法不敏感，或者是導致患者頭痛的原因還有其他因素（激素、生物鐘等）。如果射頻治療無效，醫(yī)生還會采取其他的補充治療方法，如神經(jīng)電刺激等。做完手術后多久，患者的頭痛就能緩解？一般手術后第二天患者的頭痛就能緩解，過了兩周的觀察期后還是感覺治療有效的話，就意味著這種緩解是長期有效的。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，在三年的隨訪期中，絕大多數(shù)患者頭痛的緩解程度和剛手術后沒有明顯差別。如果復發(fā)了是否還能用這種方式來治療？如果首次治療后覺得頭痛大大減輕了，或者是徹底不痛了，但過了很多年以后復發(fā)了（不過只有極少數(shù)患者會復發(fā)），還是可以重復做神經(jīng)阻滯治療的。我們前面講過，射頻治療不是把翼腭神經(jīng)節(jié)這個硬件給去掉，只是把它“封閉”起來，不讓它過度傳導疼痛信號，相當于把軟件給格式化了，如果它又悄悄地恢復了工作，就再次用射頻治療把它格式化，繼續(xù)讓它不工作就可以。重復治療后患者的頭痛通常會比治療前輕，治療效果不會變差。患者在手術后是否還要配合藥物治療或者其他治療方法？如果做完手術后患者完全不疼了，就不需要再配合藥物治療。如果患者的頭痛雖然明顯緩解了但還是疼，就要按患者的意愿來處理。如果患者覺得這種頭痛可以忍受，不影響他的日常生活，就可以不用藥，如果他覺得頭痛減輕到現(xiàn)有的程度還是不滿意，就可以聯(lián)系?？漆t(yī)生適當用藥，把疼痛降到自己滿意的程度。出診信息：周三全天、周四下午 中日友好醫(yī)院周日全天 北京和睦家醫(yī)院>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《我怎么老頭痛？病根兒到底是啥》《頭痛是怎么被“一根針”治好的？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權不得轉載。2016年05月10日15393
1
0
-
金曉紅主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 疼痛科 您聽說過頸源性頭痛嗎？過去，很多人認為頭痛就是頭部的器官或神經(jīng)、血管出了毛病，因此總在頭部作各種檢查找原因，治療上“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。然而相當一部分頭痛病人往往既找不到原因，也得不到有效治療。究其原因就是大家忽略了在頸部找原因。其實，不少人得的是頸源性頭痛。由于其癥狀主要在頭部，而病因卻是頸部的神經(jīng)受刺激，在臨床上有很大的隱蔽性，有“聲東擊西”的特性，所以往往不被人們所認識。什么是頸源性頭痛？頸源性頭痛是一種發(fā)病率較高的頭痛，與頸部神經(jīng)受刺激直接相關，多由頸椎病或頸椎的急慢性損傷引起，因此又被稱為頸椎源性頭痛。頸椎的退行性變或外傷及頸部肌肉的持續(xù)痙攣使由頸髓發(fā)出上行至頭的神經(jīng)發(fā)生無菌性炎癥、水腫或受卡壓而缺血，進而引發(fā)頭痛。頸源性頭痛自1983年在美國被提出后，1990年得到了國際頭痛學會的認可，目前已廣泛的被臨床醫(yī)師所接受。頸源性頭痛的特征是怎樣的？頸源性頭痛的女性發(fā)病率明顯高于男性，有研究認為可能與女性神經(jīng)纖維密度較男性高，她們的痛閾較低，對痛覺更為敏感有關，也可能與女性的心理反應比較敏感有關。頸源性頭痛早期臨床表現(xiàn)為后枕部和耳后下 部不適感，悶脹或酸痛感，并逐漸地擴展到頭頂、太陽穴、眼眶。隨著病情進展，疼痛的程度逐漸加重，頭疼會持續(xù)性存在，緩解期縮短?；颊叨嗝枋鰹樘鴦有浴⒈ㄐ?、緊縮性疼痛等等。有的還伴有惡心嘔吐，嚴重的甚至暈厥。同時，這類病人多伴有脖子上部的不適、疼痛感，仔細檢查，頸部多有壓痛點。如何治療頸源性頭痛？頸源性頭痛的傳統(tǒng)治療主要以針灸、按摩、推拿、理療等非手術治療手段為主。但是，由于發(fā)生頸源性頭痛的主要原因在頸部，治療手段不當就可能造成頸椎、頸髓、肌肉等嚴重損傷，加速疾病進程，甚至危及生命，因此接受治療一定要到正規(guī)醫(yī)院進行。 近年來，局部神經(jīng)阻滯療法已在臨床上得到廣泛應用，臨床療效顯著。它將消炎鎮(zhèn)痛藥直接注射到受累神經(jīng)周圍，可使藥物在局部充分發(fā)揮作用，減輕和消除軟組織炎癥，改善局部血液循環(huán)，進而緩解或根除頸源性頭痛。對于發(fā)病時間長、頭痛頑固者，則可進行微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛手術治療。另外，頸椎的病變除了能引起頸源性頭痛外，通常還能引發(fā)肩部、上肢的一些癥狀，如反復發(fā)作的“肩周炎”，上肢的麻木、疼痛、無力，有的人還會出現(xiàn)與頭部運動相關的眩暈等，如果您出現(xiàn)了類似的癥狀，請關注您的頸椎。小貼士：如何預防頸源性頭痛？1、保持良好的工作姿勢。避免長時間的低頭作業(yè)，經(jīng)常變換姿勢，堅持做工間操。2、選擇合適的枕頭，養(yǎng)成良好的睡眠體位習慣。睡眠中應保持合適的體位，使頸椎既不前屈，也不側彎，保持適當?shù)暮笊煳唬虼苏眍^選擇有一定講究。習慣仰臥的人：可選枕頭中間稍扁，頸部著枕處略高者，枕頭被頭壓縮后頸部枕頭高度應與自己拳頭高度相當。習慣側臥的人：枕頭高度宜與自己的一側肩寬一致。3、學會防護頭頸部。在坐車和乘飛機時，注意佩戴安全帶，適當使用墊枕，以減少頭頸部撞傷和揮鞭樣損傷的發(fā)生；一旦發(fā)生頭頸部外傷，及時使用頸托，盡量避免頸部活動，采取正確的搬動形式。4、及時治療頭頸部急性損傷。在急性損傷期，應注意保持臥床休息，采用頸托等用具進行頸部制動保護，必要時還可口服去痛片等藥物消炎鎮(zhèn)痛，盡量使受傷的頸椎和肌肉創(chuàng)傷反應減至最低程度。5、避免過度腦力勞動和長期精神緊張。過度腦力勞動和長期精神緊張是頸源性頭痛患者的共同特征，也是頸源性頭痛發(fā)作的重要誘因。因此，注意勞逸結合和經(jīng)常調整心理狀態(tài)對控制頸源性頭痛很有意義。本文系金曉紅醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年02月28日6328
5
3
-
徐武華主任醫(yī)師 廣州市紅十字會醫(yī)院 康復科 在原發(fā)性頭痛中，緊張型頭痛是最常見的一種亞型，由于它的病因“過于普通”，幾乎任何年齡、任何職業(yè)、任何經(jīng)濟條件的男女都難以完全幸免。緊張型頭痛，歷史上有很多種民間的和專業(yè)的名字，如肌收縮性頭痛、精神肌源性頭痛、應激性頭痛、心因性頭痛、普通頭痛、單純頭痛等。由于其病因主要與社會心理壓力、焦慮、抑郁、精神因素、肌肉緊張、濫用止痛藥物等因素有關，直到最近幾年才統(tǒng)一命名為緊張型頭痛。流行病學調查結果顯示，女性的發(fā)病率明顯高于男性，提示可能還與女性獨特的生理周期和性格特點有關。緊張性頭痛的病程大多比較長，持續(xù)數(shù)月至數(shù)十年不等，但也有發(fā)作與緩解周期。輕者僅在明顯緊張或憂郁時才出現(xiàn)癥狀，緊張因素消除后癥狀即可消失。慢性患者的癥狀持續(xù)時間會更長些。一些患者即使是在緊張因素完全解除后仍殘存部分核心癥狀。由于緊張性頭痛患者的面部表情和肢體語言常常呈現(xiàn)出一副憂國憂民樣的心事重重之狀，長期以往甚至可以改變患者的外觀特征，使得一些經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生能夠僅憑察言觀色就能大致做出診斷。通常來說，緊張性頭痛的臨床表現(xiàn)有以下特點：①頭痛呈雙側對稱性，主要位于枕部、額部和顳部，嚴重時可擴展至整個頭部；②頭痛癥狀呈持續(xù)性，為期數(shù)周至數(shù)月不等；③頭痛的性質為鈍性悶痛，或非疼痛性質的壓迫沉重感、漲滿感、緊箍感、枕頸部發(fā)緊僵硬感，局部肌肉存在觸動和壓痛點，捏壓動作可短暫減輕癥狀；④極少伴有畏光、惡心、嘔吐或全身其他不適；⑤精神緊張、睡眠差、心境低落時可誘發(fā)本病，注意力轉移和運動后癥狀可明顯減輕。從上述臨床特點，結合緊張型頭痛的病因和誘因，我們不難看出，該類頭痛主要好發(fā)于工作和/或學習壓力較大的青中年人群，其發(fā)病率必然隨著生活節(jié)奏的加快和生存壓力的加大而上升。尤其是隨著手機和移動網(wǎng)絡的普及，“手機控”、“微信倥”激增，用眼和用腦過度的人群呈指數(shù)上升，許多青少年甚至中老年人的日常生活變得“碎片化”，勢必大大增加緊張型頭痛的患病率。國內外的流行病學調查顯示，此類頭痛約占所有頭痛的40%，一般人群的終生患病率高達37%~78%，因此早期診斷并及早防治意義重大。根據(jù)2014年《國際頭痛協(xié)會頭痛分類第三版》(ICHD-III beta)的分類法，緊張性頭痛可分為：偶發(fā)性、頻發(fā)性、慢性和很可能的四種亞型。其中偶發(fā)性緊張型頭痛的診斷標準為：頭痛特征必須符合以下四項中的兩項：①雙側性；②壓迫或緊縮（非搏動）性；③疼痛程度為輕中度；④不會因走路、爬樓等日常體力活動而加重。同時符合兩個排除標準：①無惡心和嘔吐；②無畏光和怕聲，或僅有其中之一，同時不能用其他類型頭痛解釋患者的癥狀。每次頭痛的持續(xù)時間在30分鐘~7天之間，至少發(fā)作過10次以上，但平均每月發(fā)作不超過1天（全年不超過12天）。頻發(fā)與慢性緊張型頭痛的診斷標準與偶發(fā)性緊張型頭痛之間的區(qū)別主要在于發(fā)作的頻次和持續(xù)時間。值得一提的是，緊張型頭痛可以同時合并偏頭痛。臨床上，經(jīng)常能夠觀察到兩種類型的頭痛并存、轉化、交叉、重疊的現(xiàn)象，從而使得原本簡單的診斷問題復雜化。為此，在進行診斷和鑒別診斷時，務必全面采集病史，鼓勵患者詳細記錄頭痛的發(fā)作規(guī)律、誘發(fā)因素以及頭痛部位、性質、程度、伴隨癥狀等，一旦出現(xiàn)混雜兩種性質和規(guī)律的復雜性頭痛，可以先下一個“很可能的偏頭痛和/或緊張型頭痛”診斷，并分別進行針對性的診斷性治療。如單種診斷性治療無效，而聯(lián)合治療有效，方可同時診斷。由于緊張型頭痛的病因和誘因主要與情緒緊張、焦慮和應激事件有關，其核心的發(fā)病機制為肌肉過度緊張，因此，治療關鍵在于消除緊張情緒，合理地安排作息時間，避免手機依賴，過度用眼和用腦。多做戶外運動，每天定期給自己一個放松或釋放壓力的機會！大多數(shù)患者對局部推拿按摩和一般鎮(zhèn)痛劑的短暫反應良好，但抗抑郁/焦慮藥物和肌肉松弛劑也有助于從根本上改善癥狀。值得注意的是，不少治療頭痛的藥物以短期或間斷使用為宜，不易長期服用。長期服用不僅會導致療效逐減，還可能因為患者的焦灼情緒而不斷追加劑量，結果常常是止痛藥越吃越多，但頭痛癥狀卻越發(fā)嚴重。2016年02月18日4953
6
5
-
謝珺田副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 疼痛科 ☆哪些疾病可以引起枕項部疼痛？枕項部即包括后枕部及后上頸部，有寰枕關節(jié)、寰樞關節(jié)、C2/3小關節(jié)、枕下三角區(qū)肌群、第1~3頸神經(jīng)后支及其分支、椎動脈第三段等重要結構。這些結構的病變，如寰枕關節(jié)（點頭關節(jié)）炎癥或損傷、寰樞關節(jié)半脫位或功能紊亂、C2/3小關節(jié)功能紊亂、枕下三角區(qū)肌筋膜疼痛綜合征、枕神經(jīng)痛等均可引起枕項部疼痛?！钫眄棽刻弁慈绾卧\斷？枕項部疼痛疾病的診斷主要依據(jù)病史、疼痛特點及細致的體格檢查。有揮鞭傷、摔傷、長期頸部姿勢不正等病史，常提示寰枕關節(jié)損傷、寰樞關節(jié)半脫位或功能紊亂、C2/3小關節(jié)功能紊亂，抑或枕下三角區(qū)肌筋膜損傷；長期伏案工作者常出現(xiàn)枕下三角區(qū)肌筋膜疼痛綜合征；帶狀皰疹病毒感染等可能導致枕神經(jīng)炎癥及枕神經(jīng)痛或帶狀皰疹后神經(jīng)痛。關于疼痛特點，鈍痛、酸痛、脹痛提示肌筋膜疼痛綜合征；刺痛、放電樣疼痛、刀割樣疼痛提示為神經(jīng)痛；伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀如頭暈、惡心、心慌、失眠等可能存在寰樞關節(jié)半脫位或功能紊亂。體格檢查壓痛點較多、深在或彌散提示為肌筋膜疼痛；小關節(jié)處壓痛及活動障礙提示小關節(jié)病變；壓痛沿神經(jīng)放射提示為神經(jīng)炎癥或神經(jīng)卡壓。☆枕項部疼痛如何治療？癥狀較輕、病史較短的患者可經(jīng)休息、熱敷、按摩、口服非處方抗炎止痛藥（如布洛芬、扶他林、散利痛等）及外用藥膏或膏藥得到緩解。癥狀重、病史較長的患者，需就診疼痛門診，經(jīng)醫(yī)生檢查診斷，并給予藥物、局部注射、枕神經(jīng)阻滯等治療而緩解，或嘗試針灸、推拿、手法矯治、物理治療、康復治療等。頑固性疼痛、癥狀嚴重、對生活及工作影響較大者則需住院診治，依據(jù)具體病情可采取局部注射、枕神經(jīng)阻滯、針刀治療、脈沖射頻調節(jié)、射頻熱凝消融等微創(chuàng)治療。枕項部疼痛擴散至頭頂部甚至前額者亦可采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或射頻調節(jié)治療。其它治療無效者甚至需要采用神經(jīng)電刺激、手術切斷神經(jīng)等治療方法。由頸椎間盤病變導致疼痛者需針對間盤進行治療。本文系謝珺田醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2014年11月23日7557
1
0
頭痛相關科普號
賽克醫(yī)生的科普號
賽克 主任醫(yī)師
中山大學腫瘤防治中心
神經(jīng)外科
3209粉絲21.9萬閱讀
李順醫(yī)生的科普號
李順 主任醫(yī)師
浙江省人民醫(yī)院
疼痛科
355粉絲10.3萬閱讀
朱宏醫(yī)生的科普號
朱宏 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院）
婦科腫瘤科
816粉絲1.3萬閱讀