-
王東副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 1、定義: 偏頭痛是一種周期性發(fā)作的血管性頭痛,但神經(jīng)系統(tǒng)檢查與腦血管造影均無異常改變。典型的偏頭痛多在青春期起病,表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)額顳及眼眶部的跳痛或脹痛,發(fā)作前常有先兆癥狀,如眼前出現(xiàn)暗點、閃光、黑朦等。疼痛嚴重時可伴有面色蒼白、畏光、畏聲、耳鳴、惡心、嘔吐等。2、發(fā)病率: 地域不同發(fā)病率不同中國患病率: 732.1/10萬人口 (0.73%)。發(fā)病率: 65.8/10萬人口(0.06%)。 患病年齡與性別 年齡:國內(nèi)以20~45歲多見 性別:國內(nèi)患病率男性392.8/10萬人口,女性1071.4/10萬人口。男:女=1:2.7。3、病因及誘發(fā)因素偏頭痛的原因至今仍不清楚,目前多認為是由于各種原因引起顱內(nèi)血管收縮,血流減慢,顱內(nèi)局灶性缺血,導致顱外血管代償性擴張而引起疼痛。誘發(fā)因素較多,如疲勞、失眠、睡眠過多、噪音、天氣變化,食入含酪胺和硝胺的食物,以及飲用含酒精、咖啡和巧克力的飲料等4、臨床分型及表現(xiàn)根據(jù)第十四屆神經(jīng)病學偏頭痛專題討論會(1987年)將偏頭痛分為7類:1、 沒有先兆的偏頭痛。2、 有先兆的偏頭痛:①有典型先兆的偏頭痛;②有持續(xù)性先兆的偏頭痛;③家族性偏頭痛;④ 基底動脈型偏頭痛;⑤有偏頭痛先兆但無頭痛;⑥有急性先兆的偏頭痛。3、眼肌癱瘓型偏頭痛。4、視網(wǎng)膜性偏頭痛。5、可能有偏頭痛或與偏頭痛有關(guān)的兒童周期綜合征。6、偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。7 、不符合上述標準的偏頭痛樣疾患。臨床上仍然把血管性偏頭痛分為:①典型偏頭痛;②普通型偏頭痛;③特殊類型偏頭痛(包括眼肌癱瘓型偏頭痛、偏癱型偏頭痛、基底動脈型偏頭痛)。這種分型不包括叢集性偏頭痛和精神型偏頭痛。 (1)典型偏頭痛:頭痛為反覆發(fā)作性、周期性。家族和人格因素在其發(fā)病機理中頗重要。一般有前驅(qū)癥狀。視覺前驅(qū)癥狀包括暗點、閃光暗點、視野缺損和一過性弱視。頭痛前期的前驅(qū)癥狀可能是短暫的、不恒定或不規(guī)則,一般為10~20min。 (2)普通偏頭痛:此型最常見,約占80%以上。其前驅(qū)癥狀并不很確定,可在頭痛前幾小時,甚至幾天。因病人而異,包括精神障礙、疲勞、惡心、嘔吐和體液平衡改變。其頭痛時間較典型偏頭痛長,歷時幾小時或幾天。疼痛持續(xù),單或雙側(cè),鈍或跳痛。典型和普通偏頭痛共同的癥狀是易激惹、寒顫、蒼白、面部或全身性浮腫、出汗和多尿。(3)特殊類型偏頭痛a、偏癱型和眼肌麻痹型偏頭痛:這些罕見型偏頭痛可見于年輕的成人。眼肌麻痹型偏頭痛,頭痛嚴重,且發(fā)生于眼肌麻痹的同側(cè),眼肌麻痹常在頭痛開始3~5天后出現(xiàn)。其發(fā)作可反覆數(shù)月或數(shù)年。b、基底動脈型偏頭痛:常見于年青女性或女孩。常與月經(jīng)有關(guān)。其前驅(qū)癥狀先為視力喪失或視野中有閃光,很快繼以眩暈、共濟失調(diào),偶伴耳鳴或指、趾感覺異常。并非每個病人全部癥狀都出現(xiàn),有些病人可有意識喪失,這些癥狀持續(xù)幾分鐘至45min,而后繼以嚴重的搏動性枕部頭痛和嘔吐。有時其癥狀可與經(jīng)典或普通偏頭痛相似。5、診斷及鑒別診斷 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。國際頭痛協(xié)會(International Headache Society, IHS)制訂的診斷標準如下: 1)無先兆偏頭痛 :表現(xiàn)為自發(fā)的復發(fā)性頭痛發(fā)作,持續(xù)4~72小時。頭痛的典型特征是局限于單側(cè)的搏動性頭痛,程度為中度或重度,可因日常軀體活動而加重,伴惡心、怕聲和畏光。 2)有先兆偏頭痛 :自發(fā)性的復發(fā)性頭痛,表現(xiàn)為可明確定位于大腦皮層或腦干的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,通常經(jīng)5~20分鐘逐漸發(fā)生,持續(xù)時間通常少于60分鐘。頭痛、惡心和/或畏光在神經(jīng)系統(tǒng)先兆癥狀之后接著發(fā)生,也可有下列1小時無癥狀間歇期。頭痛常持續(xù)4~72小時,但也可完全不出現(xiàn)頭痛。 鑒別診斷1)精神性頭痛:性質(zhì)多樣、部位不固定、受情緒影響、伴有失眠、注意力不集中2.)緊張性頭痛:發(fā)作性緊張性頭痛:反復發(fā)作的頭痛,一年內(nèi)不超過180天,每次持續(xù)30分鐘到7天。頭痛性質(zhì)為壓迫感或緊箍感。輕或中度。位于兩側(cè)。不因日常軀體活動而加重,不伴惡心,但可有畏光和怕聲(僅一項)。3)叢集性頭痛 發(fā)作位于一側(cè)眶部、哐上部和/或顳部的嚴重疼痛,持續(xù)15~180分鐘,發(fā)作次數(shù)為隔日一次或每日多次??砂橛幸豁椈驇醉椣率鎏卣鳎航Y(jié)膜充血、流淚鼻充血、鼻溢,前額和面部出汗,瞳孔縮小,眼瞼下垂和眼瞼水腫。連續(xù)發(fā)作可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月(所謂叢集期),可間以數(shù)月至數(shù)年的緩解期,大約10%的患者有慢性癥狀。4)其他疾病引起的頭痛:腦動脈瘤與腦動靜脈畸形,缺血性腦卒中,高血壓,感染,貧血,缺氧,中暑,飲酒。內(nèi)分泌失調(diào)。6、輔助檢查TCD在診斷偏頭痛時,血流速度的改變是偏頭痛的主要診斷依據(jù),而雜音的發(fā)生和血流頻譜的改變同樣是重要的診斷依據(jù)。其他輔助檢查均無陽性結(jié)果 7、治療 1)藥物治療1、止痛藥:如加合百服寧、去痛片、索米痛等。2、鎮(zhèn)靜藥:如苯二氮卓類。3、麻醉品類:如度冷丁、強痛定、二氫埃托啡、可待因等,易成癮一般不用。4、血管收縮類,如麥角胺咖啡因,明格(imigran, sumatriptan)2)外科治療1.異常血管矯形術(shù)2.異常血管結(jié)扎術(shù)或電灼術(shù)3. 瘢痕或粘連松解術(shù)4.皮下腫物或結(jié)節(jié)切除術(shù)5.疼痛部位皮下神經(jīng)毀損術(shù):枕大、枕小、耳大神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、眶上神經(jīng)等手術(shù)適應癥 1、偏頭痛部位固定,疼痛劇烈、發(fā)作頻繁、長期治療無效,影響工作與生活,持續(xù)3年以上者。 2、疼痛部位固定于額、顳、枕部或固定于雙額、雙顳、雙枕部位者。3、頭痛發(fā)作局部或血管周圍應用奴夫卡因局部封閉疼痛緩解或消失者。2014年01月06日
5885
3
0
-
李啟芳主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 睡眠中心 (1)頭痛同時伴有劇烈的惡心、嘔吐、頸項強直等顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激癥狀者,多見于腫瘤、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等。而突發(fā)性頭痛伴出汗、惡心、嘔葉,吐出后頭痛緩解者可見于偏頭痛發(fā)作。(2)在頭痛的同時有明顯的眩暈者,提示顱后窩病變,如小腦腫瘤、小腦腦橋角腫瘤、椎基底動脈供血不足、椎動脈型的頸椎病等。(3)如果當患者在體位變化時頭痛加重者,特別是當頭處于某種特定的位置時出現(xiàn)頭痛加重或出現(xiàn)意識障礙的常見于第二腦室附近腫瘤或腦室內(nèi)腫瘤、顱后窩及高頸部病變等。(4)在頭痛的同時伴有視力障礙及其他眼部癥狀的,如眼源性頭痛中的青光眼可伴有虹視,椎基底動脈供血不足引起的頭痛可伴有一過性黑朦,典型偏頭痛發(fā)作時有視覺先兆如閃光性暗點、偏盲等,特別是當持續(xù)性頭痛伴有復視時則要警惕有無腦腫瘤的存在。(5)伴有腦神經(jīng)麻痹或其他神經(jīng)定位體征的頭痛常常由腦腫瘤、腦出血、硬膜下血腫等引起。(6)如果在頭痛的同時出現(xiàn)精神癥狀,特別是在病程早期就出現(xiàn)精神癥狀如表情淡漠或欣快、幻覺、哭笑無常等可能為額葉腫瘤或病毒性腦炎。(7)血管性頭痛發(fā)作時可以出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀,如冷汗、面色潮紅或蒼白、血壓波動、惡心、嘔吐、乏力、心悸、腹瀉等。(8)其他,如全身反應:疲勞、發(fā)熱、食欲減退、消瘦等可以出現(xiàn)在由于全身性疾病引起的頭痛。由此可見,在發(fā)生頭痛時如果能細心關(guān)注其伴隨癥狀則清利于對頭痛病因的正確診斷。2013年02月27日
4705
0
0
-
李啟芳主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 睡眠中心 了解頭痛發(fā)生的時間對分析引起頭痛的原因也有一定幫助。如顱內(nèi)占位性病變引起的頭痛,通常在清晨醒來時頭痛較劇烈,有些患者甚至可以從睡眠中痛醒,這是因為夜間平臥時顱內(nèi)壓相對較高。額竇炎或篩竇炎時由于夜間平臥,炎性分泌物在竇腔內(nèi)蓄積,所以清晨頭痛也可較重,而到了下午因體位及重力引流的關(guān)系,分泌物以膿鼻涕形式排出竇腔,減輕了膿性分泌物對竇壁黏膜的刺激等因素,頭痛可以有所緩解。三叉神經(jīng)痛白天發(fā)生較多,而叢集性頭痛多在夜間睡眠中發(fā)生,緊張性頭痛則多見于午后到傍晚時間。頭痛的持續(xù)時間對了解引起頭痛的原因也很重要。頭痛發(fā)生快、持續(xù)時間短的常常是功能性疾病,例如原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、血管性偏頭痛等。三叉神經(jīng)痛持續(xù)時間短,數(shù)秒鐘或數(shù)十秒鐘。偏頭痛可持續(xù)2~3小時或1~2天。頭部一些器官病變引起的頭痛(如耳源性、鼻源性、副鼻竇性、齒源性頭痛)或腰穿后疼痛可持續(xù)數(shù)日或更長。慢性持續(xù)性頭痛則大多為器質(zhì)性病變引起,如腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高、硬膜下血腫等,可表現(xiàn)為持續(xù)性進展性頭痛。當然也有例外,如神經(jīng)癥引起的頭痛可以長年累月,連續(xù)不斷,隨個人情緒、環(huán)境和體內(nèi)外各種因素而變化,但頭痛的程度常較輕,患者可以耐受。2013年02月22日
7101
0
0
-
劉葉輝主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 腦病科 頭痛是臨床疼痛診療時遇到的常見病,其病因很多,其中有一類頭痛伴有頸部壓痛,而且與頸神經(jīng)受刺激有關(guān),發(fā)生率很高,臨床表現(xiàn)較為復雜,頭痛的持續(xù)時間長,治療較為困難,日益引起了人們的重視。此種頭痛在以往曾被稱為“神經(jīng)性頭痛”、“神經(jīng)血管性頭痛”,“枕大神經(jīng)痛”,“耳神經(jīng)痛”等。以往認為此種頭痛是頭部的神經(jīng)和血管在致病因素作用下產(chǎn)生的,因而治療方法主要是口服非甾類抗炎藥物、頭部針灸、理療、按摩、頭部痛點注射和頭部神經(jīng)干阻滯(包括枕大神經(jīng)或耳大神經(jīng)阻滯)。但有相當數(shù)量患者的病情并不好轉(zhuǎn)或治療效果不持久。形成“患者頭痛,醫(yī)生也頭痛”的局面。這一臨床現(xiàn)狀推動著對此類頭痛發(fā)病機制的深入研究。 在1983年Sjaastad首次提出頸源性頭痛的概念后,迅速得到多學科專家的重視。 在1990年國際頭痛學會(International Headache Society,IHS)頒布了關(guān)于頸源性頭痛的分類標準,目前頸源性頭痛已經(jīng)在臨床上廣泛被人們所接受。 近年來對頸神經(jīng)解剖及其末梢的中樞傳入機制的研究,以及對頸椎間盤退行性變引發(fā)非菌性神經(jīng)根炎的機制取得的研究進展,不斷加深了對頸源性頭痛發(fā)生機制的認識,并指導了臨床診斷與治療的改進。1995年Bogduk 指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是頸源性頭痛的直接原因。他認為頸源性頭痛也可稱為頸神經(jīng)后支源性頭痛。近來亦有學者將頸源性頭痛稱為高位神經(jīng)根性頸椎病。第一節(jié)基本問題一、頸源性頭痛的定義 頸源性頭痛學會將頸源性頭痛描述為在頭枕部、頂部、顳部、額部或眼眶區(qū)或者上述區(qū)域同時出現(xiàn)的鈍痛或酸痛。但是,這個定義缺乏特異性,因為幾乎包括了整個頭部。為此,頸源性頭痛學會又補充了頸源性頭痛的特征,特征就是頭痛的同時伴有上頸部疼痛、頸部壓痛、頸部僵硬、或活動時上頸部疼痛、活動受限,多有頭、頸部損傷史。二、頸源性頭痛與年齡和性別的關(guān)系 頸源性頭痛患者大多在20~60歲,但年幼者也不少見,年齡與頸源性頭痛的關(guān)系也是臨床醫(yī)師關(guān)心的問題。1993年Liplon發(fā)現(xiàn),偏頭痛和叢集性頭痛等原發(fā)性頭痛的發(fā)病率隨年齡的增加而降低。但后來的一些研究發(fā)現(xiàn),各種頭痛在50歲以上和31歲以下患者的發(fā)生率較高。這一結(jié)果不支持Liplon的觀點。所以年齡與頸源性頭痛的關(guān)系還需要進一步的研究。 已有一些研究結(jié)果證實,頸源性頭痛以女性多見。Pfaffenrath 和Kaube在1990年報道,女性頸源性頭痛的患病率至少為男性的2倍。Sjaastad也描述到:女性患者占頸源性頭痛患者的多數(shù)。在一組頸源性頭痛患者中,有66例女性,她們的年齡為22~71歲;有34例男性,他們的年齡25~71歲,兩組的年齡基本一致,但女性患者的人數(shù)是男性的兩倍。女性頸源性頭痛發(fā)病率較高可能與其在患各種疾病時服用更多的藥物有關(guān)。這些藥物不一定是鎮(zhèn)痛藥,可能是避孕藥、糖皮質(zhì)激素或其他能導致頭痛的藥物。三、頸源性頭痛的發(fā)病機制 由于頭面部所有的表面和深層結(jié)構(gòu)都是由三叉神經(jīng)及C2~3脊神經(jīng)分布支配的,大多數(shù)頭痛(偏頭痛除外)都可能與頸椎的病理變化有關(guān)。特別是近年來的神經(jīng)解剖學研究發(fā)現(xiàn)上部頸神經(jīng)和三叉神經(jīng)核團之間具有聯(lián)系后,對頸神經(jīng)在頭痛中的作用更加重視。 頸源性頭痛可根據(jù)神經(jīng)根的不同受累部分,分為神經(jīng)源性疼痛和肌源性疼痛。神經(jīng)根的感覺神經(jīng)纖維受到刺激引起神經(jīng)源性疼痛,而其腹側(cè)的運動神經(jīng)纖維受刺激時則引起肌源性疼痛。(一)頸源性頭痛的解剖學基礎1.頸椎棘突 不易從皮外觸摸清楚,但第7頸椎棘突則明顯突起,自此均可在背側(cè)沿中線向下摸到其他棘突,因此可以辨明各椎體的位置及棘突排列。2.在顱骨的后下部可摸到3個骨性突起,即枕骨后部的枕外隆凸及兩側(cè)耳后乳突。乳突平面相當于第l頸椎平面。3.第1頸椎(寰椎)外側(cè)突 第1頸椎(寰椎)外側(cè)突可用手指摸到,即在乳突前下方沿乳突與下頜角連線之間,可觸到的骨性突起即是。4.寰枕關(guān)節(jié)是所有脊椎關(guān)節(jié)中活動幅度最大的關(guān)節(jié),其與樞椎一起的集合活動范圍更為增大,為全脊椎關(guān)節(jié)之最。樞椎的棘突甚大,但不易摸到,只有用手指自枕外隆凸沿中線向下壓移,凹陷處觸及骨突起,即為樞椎棘突與寰椎后弓結(jié)節(jié)相連之處。5.第6頸椎橫突可在兩側(cè)頸部摸到,位于頸外淺靜脈的外方。自環(huán)狀軟骨平面線向外延伸有一骨性突起,即為第6頸椎橫突的后結(jié)節(jié)。自乳突與第6頸椎橫突間作一連線,在其線前大約0.5cm,為第1~6頸椎橫突尖的標志處,可沿此線摸到相應各橫突尖(也可沿胸鎖乳突肌后緣依次向下摸)。6.環(huán)狀軟骨相當于第6頸椎平面,頸部胸骨上窩(鎖骨處)相當于第2胸椎平面。7.頸側(cè)方胸鎖乳突肌后緣與頸外淺靜脈交叉處頂端,用手指向下壓時,可觸及前、中斜角肌間溝,其間有臂叢神經(jīng)經(jīng)過。8.在頸后乳突與樞椎棘突連線的中點,相當于枕后神經(jīng)處。因此在其外方及胸鎖乳突肌后緣深處,為寰椎和樞椎橫突孔間的椎動脈,穿刺時不要傷及。9.頸椎間盤除第l~2頸椎外,各椎體之間均有椎間盤相連接。其主要作用是便于活動、吸收震蕩及襯墊作用,并維持身高。10.頸椎關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)每一椎骨均有上、下兩對關(guān)節(jié)突,上一椎體的下關(guān)節(jié)突與下一椎體的上關(guān)節(jié)突相互組成關(guān)節(jié)。各椎體的關(guān)節(jié)面方向并不一致,乃因椎體不同而異。頸椎上關(guān)節(jié)突的斜面是向上向后,下關(guān)節(jié)突面則向下向前,這樣有利于頸椎的伸屈活動。11.頸椎的鉤椎關(guān)節(jié)是指頸椎椎體外側(cè)部上、下相互間組成的椎體半關(guān)節(jié)。在頸椎退行性變發(fā)生骨刺增生時,可造成神經(jīng)血管的刺激和壓迫。12.頸椎的關(guān)節(jié)韌帶雖然在形式上不像關(guān)節(jié),但它與組成關(guān)節(jié)功能具有密切關(guān)系,如棘突間韌帶(ligamenta interspinale)、黃韌帶(ligamenta flava)、前縱韌帶(ligamenta longitudinale anterius)和后縱韌帶(ligamenta longitudinale posterius)。13.頸椎關(guān)節(jié)的特點頸椎關(guān)節(jié)活動甚為靈活,可以作幅度較大的各方向活動而無痛;例如是伸屈、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)(搖頭)點頭和環(huán)行活動。如屈頸和頭向左右旋轉(zhuǎn)時出現(xiàn)疼痛,多提示有頸椎骨關(guān)節(jié)病。14.頸椎的生理曲度 頸椎發(fā)生疼痛性疾患時,可使原有頸椎生理前凸消失,嚴重頸椎病患者不能維持頭部負重,必須用手支托頭部。這種現(xiàn)象也可見于頸椎結(jié)核和頸椎脫位等。15.第7頸椎的棘突不分叉,與第1胸椎棘突明顯突出,較易帶皮下摸到,有時后者比前者更為顯著,不易區(qū)分。若以手按壓頸胸交界處,囑患者頭部作各方向活動時,第7頸椎的棘突隨頭部活動而移動,第1胸椎棘突則固定不動。16.頸椎橫突孔第l~7頸椎的橫突均有一小孔,即橫突孔(foramen processus transversi),橫突孔貫穿椎動脈入顱。骨質(zhì)增生時,此通道狹窄,該脈可能受到壓迫。17.從解剖上看頸神經(jīng)與頸椎序數(shù)的關(guān)系 在成年人,自脊髓所發(fā)出的脊神經(jīng)起始處,并不恰好穿過其序數(shù)相同的椎間孔。脊神經(jīng)愈向下,則與椎體序數(shù)相差數(shù)目愈大。一般來說,頸段脊神經(jīng)自頸椎間孔穿出的位置同高;以后胸及腰段脊神經(jīng)穿出處比相當?shù)淖刁w高。18.高位頸神經(jīng)包括C1~4脊神經(jīng),與頭痛關(guān)系密切。原來一直認為C1脊神經(jīng)為運動神經(jīng),不含有感覺神經(jīng)纖維。近年來的研究發(fā)現(xiàn),C1脊神經(jīng)在寰椎后弓上方發(fā)出C1脊神經(jīng)的后支,分布到頭后直肌,頭上下斜肌,該神經(jīng)后支內(nèi)含有豐富的感覺神經(jīng)纖維。 C2脊神經(jīng)從椎板間隙發(fā)出,其后支分出內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支、上交通支、下交通支和頭下斜肌支。內(nèi)側(cè)支與來自C3脊神經(jīng)的纖維共同組成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng),這些神經(jīng)是傳導頸源性頭痛的主要神經(jīng)。外側(cè)支分布到頭最長肌、頭夾肌和頭半棘肌。在橫突的結(jié)節(jié)間溝,C2脊神經(jīng)后支的上交通支與C1脊神后支相連接,其下交通支向下進入第2、第3頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),與C3脊神經(jīng)后支相連接。C1~3脊神經(jīng)后支借交通支相連接形成神經(jīng)環(huán)(或稱為頸上神經(jīng)叢,或Cruveihier后頸神經(jīng)叢)。 C3脊神經(jīng)出椎間孔在椎動脈后方發(fā)出C3脊神經(jīng)的后支,其內(nèi)側(cè)支分布到多裂肌,外側(cè)支分布到頭最長肌、頭來肌和頭半棘肌。上述這些神經(jīng)的分支靠近椎動脈經(jīng)枕骨大孔進入顱腔前的成角處,容易受到椎骨突起及肌肉附著處的刺激及損傷。壓迫和刺激這些神經(jīng)時在頭皮上可出現(xiàn)感覺減退、過敏或感覺缺失。19.來自嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和三叉神經(jīng)傳入支的終末纖維與C1~3脊神經(jīng)后根傳入纖維在第1~2頸髓后角內(nèi)相互聯(lián)系。這些頸神經(jīng)的感覺范圍可向前延伸到前額部、眶下部,受卡壓或炎癥刺激時可出現(xiàn)牽涉性頭部疼痛、耳鳴、眼脹以及嗅覺和味覺改變,類似鼻竇、耳部或眼部疾病的表現(xiàn)。20.C1~3脊神經(jīng)離開椎管后大部分走行在柔軟的肌肉組織內(nèi),軟組織的炎癥、缺血、損傷、壓迫甚至不適當?shù)陌茨Φ染鶗绊懮窠?jīng)功能,引發(fā)頸源性頭痛。(二)頸椎及椎間盤退行性變引起椎間孔狹窄頸椎間盤發(fā)生退行性變或突出后,經(jīng)“纖維化”而變“硬”,以后隨著組織修復鈣化可形成骨質(zhì)增生。發(fā)生骨質(zhì)增生的椎體相互靠近,其外側(cè)的鉤椎關(guān)節(jié)也相互靠近,失去關(guān)節(jié)面的正常關(guān)系,使椎間孔變形。椎間孔受到侵犯,椎間孔的空隙受侵占可造成疼痛和神經(jīng)功能障礙。椎間孔的大小和形狀,在很大程度上取決于椎間盤的完整性。 在靜止狀態(tài)下,脊柱正常的椎間盤能夠維持椎體及后部的關(guān)節(jié)相互分離,使椎間孔保持完整。頸部活動時,當一個椎體在另一個椎體上滑動時,可使椎間盤變形。正常的椎間盤容許在生理限度內(nèi)變形并能復原。當椎間盤突出時,無論在靜態(tài)或動態(tài)下,均能影響相鄰椎骨各部分之間的相互關(guān)系,并改變椎間孔的大小和形狀。此時,椎間孔內(nèi)通過的神經(jīng)和血管均可因壓迫、牽拉、成角和炎癥而受到刺激。椎間盤發(fā)生退行性改變后,還可使上、下兩椎體靠得更近,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊松弛。這時椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)首先從不等距離的錯位發(fā)展到半脫位,可造成關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷。但目前也有人提出頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退行性變和椎間盤的退行性變無明確的相互聯(lián)系。創(chuàng)傷和退行性變無明確的界限,作為致病因素,兩者具有互相促進的作用,創(chuàng)傷加速退行性變的發(fā)展,而退行性變又增加了發(fā)生創(chuàng)傷的機會。(三)頸椎間盤退行性變和突出引起的非菌性炎癥 頸椎間盤退行性變、突出,椎間盤物質(zhì)釋放可直接引起非菌性炎癥、水腫;由于正常情況下成年人的椎間盤無血管,所以是免疫豁免區(qū),免疫系統(tǒng)視椎間盤物質(zhì)為異物而產(chǎn)生免疫排斥反應性炎癥,引起頸椎間盤源性神經(jīng)根炎。除了直接產(chǎn)生根性疼痛外,末梢釋放炎性介質(zhì)使分布區(qū)域內(nèi)軟組織發(fā)生炎癥也可產(chǎn)生疼痛,這是部分患者發(fā)生頑固性頸源性頭痛的機制。(四)頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎 隨著對關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)研究的深入,越來越多的證據(jù)表明,頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變是頸源性頭痛的重要原因之一。頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退行性變性關(guān)節(jié)炎具體的發(fā)病機制及病理改變過程,目前尚不完全清楚。但創(chuàng)傷和退行性變是引起關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎的兩個肯定性因素。1.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的慢性損傷 頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與全身各大關(guān)節(jié)一樣屬滑膜關(guān)節(jié),由上、下兩關(guān)節(jié)突組成。關(guān)節(jié)面與椎體橫斷平面大約成40°~45°角,關(guān)節(jié)面平滑。在日常生活中,頸部的屈伸和旋轉(zhuǎn)等活動較多,主要依靠椎間關(guān)節(jié)和兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)協(xié)同完成。不良的工作體位,如打字員、家務勞動者、長時間低頭工作者,在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處可產(chǎn)生剪切力,使關(guān)節(jié)囊處于緊張狀態(tài),而超負載的張力則使關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生創(chuàng)傷性炎癥反應,并逐漸變厚和變硬。特別是在發(fā)生道路交通意外時,頭頸部的揮鞭樣損傷可驟然對關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)施加超負荷的壓力,使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨折,關(guān)節(jié)囊撕裂及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積血等;2.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退行性變 隨著年齡的增長,退行性變是一個不可避免的過程。在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)勞損或受創(chuàng)傷后,會發(fā)生關(guān)節(jié)囊肥厚、瘢痕形成。關(guān)節(jié)囊反復受損,使滑液分泌功能喪失,滑液分泌減少,關(guān)節(jié)軟骨因缺乏營養(yǎng)而發(fā)生退行性變化,逐漸變薄和粗糙。軟骨表面破裂可延伸至軟骨內(nèi),甚至形成小碎片脫落于滑液內(nèi)。關(guān)節(jié)表面愈加粗糙并硬化,導致關(guān)節(jié)突肥大,邊緣形成骨贅。軟組織內(nèi)礦物質(zhì)濃度改變也可使關(guān)節(jié)囊發(fā)生鈣化和結(jié)構(gòu)改變,使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在運動中受創(chuàng)傷更大,從而加速了關(guān)節(jié)退行性變的發(fā)生。3.椎間盤退行性變和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變的關(guān)系 椎間盤發(fā)生退行性變后,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)通常易發(fā)生嚴重損傷,與脊柱屈伸運動支點部位改變有關(guān)。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)對運動具有限制作用。如發(fā)生椎間盤退行性變,運動即失去平衡而不規(guī)則。實驗證明,在正常充分屈伸時,運動支點經(jīng)過椎間盤髓核的后方,在椎間盤退化時,運動支點即向后移,嚴重時支點甚至可經(jīng)過關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),使其在屈伸時受到嚴重損害。這種不規(guī)則運動可加速關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退行性變。(五)肌肉痙攣 頸源性頭痛也可產(chǎn)生于頸部肌肉組織,一方面神經(jīng)根,特別是其腹側(cè)的運動神經(jīng)根(前根)受到壓迫或炎癥侵襲時可引起反射性引起頸部肌肉痙攣;另一方面,持續(xù)性肌肉慢性痙攣可引起組織缺血,代謝產(chǎn)物聚集于肌肉組織,代謝的終末產(chǎn)物引起肌筋膜炎,產(chǎn)生疼痛,并可直接刺激在軟組織內(nèi)穿行的神經(jīng)干及神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛。 長時間低頭伏案工作,肌肉持續(xù)收縮以維持姿勢,使肌肉供血減少,繼發(fā)肌肉痙攣,并使韌帶、肌筋膜容易發(fā)生損傷;冗長而乏味的精神活動或體力勞動,在全身各部位中最容易引起頸部神經(jīng)-肌肉緊張,這些是青少年頸源性頭痛的常見原因。第二節(jié)頸源性頭痛的臨床特征和診斷一、頸源性頭痛的臨床特征(一)疼痛的性質(zhì)早期頸源性頭痛患者多有枕部、耳后部、耳下部不適感,以后轉(zhuǎn)為悶脹或酸痛感,逐漸出現(xiàn)疼痛。疼痛的部位可擴展到前額、顳部、頂部、頸部。有的可同時出現(xiàn)同側(cè)肩、背、上肢疼痛。疼痛可有緩解期。隨著病程的進展,疼痛的程度逐漸加重,持續(xù)性存在,緩解期縮短,發(fā)作性加重。寒冷、勞累、飲酒、情緒激動可誘發(fā)疼痛加重。一些頸源性頭痛患者可以仔細地描述自己的頭痛,臨床醫(yī)師要認真的加以引導和詢問。(二)疼痛的部位 頸源性頭痛常常不表現(xiàn)在它的病理改變部位,其疼痛的部位常常模糊不清,分布彌散并向遠方牽涉,可出現(xiàn)牽涉性疼痛,類似鼻竇或眼部疾病的表現(xiàn)。部分患者疼痛時伴有耳鳴、耳脹、眼部悶脹、頸部僵硬感。大多數(shù)患者在疼痛發(fā)作時喜歡用手按壓疼痛處,以求緩解??诜晴揞惪寡姿幙蓽p輕頭痛的程度。頸源性頭痛在伏案工作者中的發(fā)病率較高。病程較長者工作效益下降、注意力和記憶力降低,情緒低落、煩躁、易怒,易疲勞,生活和工作質(zhì)量明顯降低。(三)頸部疼痛 患者常同時有頸部慢性疼痛,多為持續(xù)性鈍痛,活動時可誘發(fā)或加劇。第2~3頸椎或第5~6頸椎小關(guān)節(jié)受到創(chuàng)傷和勞損發(fā)生率高,相應發(fā)病率也高。不同節(jié)段的小關(guān)節(jié)病變可引起不同區(qū)域的疼痛,分布具有一定的特征。①第2~3頸椎小關(guān)節(jié):疼痛位于上頸區(qū),并可延伸至枕區(qū)。嚴重者范圍可擴大至耳、頭頂、前額或眼等。②第3~4頸椎小關(guān)節(jié):頸側(cè)后方區(qū)域,同樣可延伸至枕下,但不超過枕區(qū),向下不超過肩胛帶,其分布形狀類似于提肩胛肌。③第5~6頸椎小關(guān)節(jié):可引起肩痛,易與肩周炎混淆。此外尚可有胸痛及上肢疼痛的表現(xiàn)。 由于頸神經(jīng)根在頭、頸、胸、上肢等有廣泛分布,因此除局部疼痛外,還??梢馉可嫱幢憩F(xiàn)。頭痛主要由于第2~3頸椎小關(guān)節(jié)受累引起牽涉痛,常見且易被誤診。表現(xiàn)為慢性持續(xù)性鈍痛,也可呈典型偏頭痛,甚至前額痛等。(四)局部體征1.壓痛 在有小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退行性變性關(guān)節(jié)炎的患者,常有明顯上部頸椎旁固定壓痛,頸部活動后壓痛加劇。檢查可發(fā)現(xiàn)在耳下方頸椎旁及乳突后下方有明顯壓痛。病程較長者可有頸后部、顳部、頂部、枕部壓痛點。2.頸部活動受限患者多有上頸部軟組織緊張、僵硬。頸部可因疼痛而使頸部活動減少,受限,甚至頸部可處于強迫體位。由于大多數(shù)患者在頭痛的同時都有頸部疼痛和頸部僵直,應當在診斷時充分注意詢問和檢查。3.感覺障礙 有的患者局部觸覺、針刺覺減弱,部分患者患側(cè)嗅覺、味覺和舌頰部感覺減退。4.部分患者壓頂試驗和托頭試驗為陽性。對支配小關(guān)節(jié)的相應脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支進行局部阻滯可使疼痛緩解,可作為一種診斷性阻滯方法,用于診斷較為困難的患者。但也有的頸源性頭痛患者無明顯的臨床體征。有的患側(cè)白發(fā)明顯多于對側(cè)。(五)頸部損傷史 頸部損傷史在頸源性頭痛的發(fā)病過程中十分重要。Jensen 和Neilsen在他們的患者中發(fā)現(xiàn),64.3%的患者在頸部損傷后存在頭痛已經(jīng)有9~12個月。在另一組有頸部損傷的患者中,59%的患者在損傷后頭痛已經(jīng)持續(xù)了12個月。不幸的是,人們不能回憶起所有的頸部意外性損傷,他們可能在年幼時頭部受到過撞擊,在頭骨縫融合前引起頭骨的移動,形成了少年時期或年齡更大時頸源性頭痛的誘因。還有一組患者中47%有道路交通事故史,但是這樣高的比例在總?cè)丝谥袩o代表性。但至少可提示我們,曾發(fā)生過道路交通事故者更容易患頸源性頭痛。在道路交通事故中最常發(fā)生的鞭抽式損傷(whiplash)可使頭部猛烈向前或向后甩動,造成頸椎結(jié)構(gòu)的改變和損傷,增加了頸源性頭痛的發(fā)生率。對100名頸源性頭痛患者的研究發(fā)現(xiàn),其中66人既往曾有頭頸部或脊髓損傷,其中44%頸源性頭痛每周發(fā)作3 次以上,而無頭頸部或脊髓損傷者中,僅有29%的人每周發(fā)作3 次以上。(六)頸源性頭痛的誘發(fā)因素1.強光和噪音 強光和噪音不僅頸源性頭痛的誘發(fā)因素,而且能使患者的癥狀加重。周圍環(huán)境有強光和噪音時,頸部的肌肉處于緊張狀態(tài),頸部的肌肉牽拉顱底部和顳部、額部的肌肉附著點,可直接引起顳部和額部頭痛。2.緊張和壓力 緊張和壓力在頸源性頭痛發(fā)病中也是重要因素,在一組研究中發(fā)現(xiàn),77%頸源性頭痛患者有精神緊張、社會、生活或工作壓力。這些有壓力患者的頭痛發(fā)作次數(shù)明顯高于那些無壓力的頸源性頭痛患者。當然,在進行的有關(guān)壓力的問卷調(diào)查中,對有關(guān)壓力的強度和程度,不同的患者難以達成一致,他們的生活體驗不同,對壓力有不同的理解,因而對同一生活事件,會有不同的回答。但有一點可以肯定,社會、生活或工壓力在頸源性頭痛的發(fā)病和病情加重過程中是重要的誘發(fā)因素。3.戴眼鏡和吸煙 已有許多研究結(jié)果證實,頸源性頭痛在戴眼鏡和吸煙人群中的發(fā)病率較高。(七)影像學檢查1.X線片 所有頸源性頭痛患者均須拍攝正側(cè)位和左右斜位X線片。早期常無明顯改變,以后則顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄和松動;逐漸于關(guān)節(jié)突起處增生、形成尖形骨刺;后期該關(guān)節(jié)呈現(xiàn)肥大性改變、周邊部伴有明顯的骨贅形成,并使椎間孔變小和變形。X線檢查可見不同程度的頸椎退行性改變,有的可見頸椎間孔狹窄,椎體前后緣增生,或棘突增寬變厚,棘上韌帶鈣化。2.CT掃描 對于大多數(shù)頸源性頭痛患者,CT檢查多無特殊變化,因此,CT掃描可不作為常規(guī)檢查項目。少數(shù)患者可見頸椎間盤突出,但與疼痛部位及程度不一定密切相關(guān)。有小關(guān)節(jié)病變的患者,可在橫斷面十分清楚地顯示出小關(guān)節(jié)病變的程度及其與椎管、根管之間的聯(lián)系。常見征象為:①小關(guān)節(jié)緣骨刺形成。②小關(guān)節(jié)突肥大。③關(guān)節(jié)間隙變窄。④關(guān)節(jié)軟骨變薄。⑤小關(guān)節(jié)內(nèi)“真空現(xiàn)象”。⑥關(guān)節(jié)囊鈣化。⑦關(guān)節(jié)突軟骨下骨質(zhì)硬化等。但在早期CT掃描不如X線片。CT掃描的一個優(yōu)點是可同時觀察椎間盤,對排除椎間盤疾病具有意義。二、頸源性頭痛的診斷(一)原則根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、體征,除外其他可導致頭痛的器質(zhì)性疾病,大多能迅速確定頸源性頭痛的診斷。上部頸椎旁、乳突后下部及頭部壓痛點是診斷頸源性頭痛的重要依據(jù)。但值得注意的是,有相當多的患者具有典型的頸源性頭痛癥狀,但缺乏神經(jīng)根性刺激的體征,影像學檢查也無陽性發(fā)現(xiàn)。對于癥狀、體征不典型的患者,可采用局部麻醉藥進行診斷性頸神經(jīng)阻滯,或在第二頸椎橫突處注射消炎鎮(zhèn)痛藥物進行試驗性治療。若注射后疼痛迅速減輕或消失,則有助于確立診斷。頸椎創(chuàng)傷性退行性變性小關(guān)節(jié)炎患者在早期的主要表現(xiàn)為慢性頸痛,常易被人們誤以為肌肉勞損而忽略,缺乏特征性表現(xiàn)和放射學異常表現(xiàn),易被誤診和漏診,應注意及時診斷,對晚期患者的診斷則較為容易。(二)診斷要點1.有頭頸部外傷史,尤其是有車禍等外傷史的患者應高度懷疑。部分患者則無明確的外傷史。2.疼痛 疼痛的范圍符合分布規(guī)律,有明顯壓痛者應進行神經(jīng)阻滯試驗,該方法具有診斷性治療作用。由于小關(guān)節(jié)受脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支的支配,而該支在關(guān)節(jié)突腰部與骨面相貼,因此若疼痛由小關(guān)節(jié)引起,則阻滯有效。疼痛在注射局部麻醉藥后大約l0min緩解,藥效持續(xù)2h以上者判斷為陽性反應。此試驗陽性是早期診斷本病的特征表現(xiàn)之一。3.神經(jīng)根刺激癥狀早期為刺激癥狀,后期可因關(guān)節(jié)突增生、肥大,骨贅形成直接壓迫引起。以C3脊神經(jīng)和C6脊神經(jīng)受壓最為多見,已成為高位神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床表現(xiàn)。4.影像學特點 依據(jù)X線平片、斷層攝影、CT掃描圖像所見,對診斷晚期患者并不困難,但早期患者常不易見到異常表現(xiàn)。雖然CT和小關(guān)節(jié)造影對本病早期診斷具有幫助,但不如神經(jīng)阻滯試驗靈敏和可靠。第三節(jié) 頸源性頭痛的臨床治療 頸源性頭痛的臨床治療原則應是以非手術(shù)治療為主。如果臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者的頸部有器質(zhì)性病變,如上頸部軟組織緊張、僵硬、壓痛和活動時疼痛,或活動時活動幅度變小或受限,影像學檢查有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎癥,應該重點在上頸部的病變區(qū)進行局部治療,盡力消除局部軟組織的炎癥病變。隨著軟組織的炎癥的減輕和消失,頸源性頭痛也隨之減輕和緩解。一、一般性治療 對于病程較短,疼痛較輕的頸源性頭痛患者,可采取休息、頭頸部針灸、牽引、理療,同時配合口服非甾類抗炎藥,一部分患者的病情可好轉(zhuǎn)。但對按摩治療要慎重,許多患者經(jīng)按摩后病情加重,有的還發(fā)生嚴重損傷。在患者的急性發(fā)作加重期,治療應以休息、熱療及鎮(zhèn)痛為主。局部按摩、針刺、口服非甾類抗炎藥等均能奏效。臥硬板床休息,起床時用頸圍保護。急性期后,可適當開始體療及自我推拿操作,使頸肌得以鍛煉。適度的運動不僅可防止相對軟骨面牢固地及連續(xù)地受擠壓,而且可使關(guān)節(jié)軟骨從滑液中得到營養(yǎng),因此宜注意動靜結(jié)合。對于頑固的頸源性頭痛,如果保守治療無效、發(fā)作頻繁、影響工作和生活時,應考慮采用注射療法及手術(shù)療法。在頸源性頭痛患者的治療過程中,休息十分重要,可減輕患者的工作壓力和精神緊張,改善情緒。頸椎間關(guān)節(jié)的退行性變多由頸部外傷或長期勞損所引起,但許多患者并不適于手術(shù)治療,因此患者的康復治療顯得非常重要。頸椎間關(guān)節(jié)退行性變的一個重要臨床特征是慢性頸痛,而疼痛是一種主觀癥狀,受患者心理影響較大。因此調(diào)整患者的心理狀態(tài)對于治療和康復均極為重要。應消除患者的悲觀心理,用科學的態(tài)度向患者作這方面的宣傳和解釋,以減輕患者的思想負擔。只要治療得當,可以緩解患者癥狀。還要注意消除急躁情緒,要讓患者認識到疾病的康復是一個相當長期的過程,爭取患者積極配合各種治療。 其次,應當利用各種現(xiàn)有的條件,采用對患者最有益的康復治療措施。亦可使用能將頭頸部維持于合適體位的器械。紅外線、熱敷等對改善患者的癥狀可能有所幫助。自然因子中海水、礦泉水也可能有益,應加以利用。同時還應教會患者自我康復的手段,讓患者掌握自我牽引療法、工間操和職業(yè)體育療法,治療性體育鍛煉對患者可能更有益處。二、健康教育 在頸源性頭痛患者的治療過程中,臨床醫(yī)師要注意對患者進行必要的健康教育。內(nèi)容包括以下幾點:1.注意保持良好的睡眠、體位和工作體位 人每天6~9h是在睡眠中度過的,因此睡眠中將頭頸部放在合適的位置對于預防因勞損引起的頸椎間關(guān)節(jié)疾病具有較重要的意義。一般認為,保持頭頸部處于自然后伸位較為理想,枕頭不要太高。工作中要經(jīng)常變換體位,避免同一體位持續(xù)時間太久,堅持勞逸結(jié)合和做工間操,必要時則需更換工種。2.注意自我保護和預防頭頸部外傷 在生活、工作中,特別是乘車和乘飛機時,使用安全帶可減少頭頸部創(chuàng)傷的程度,減慢頭頸部疾病的發(fā)展。3.急性損傷應及時治療在急性損傷期,應注意保持臥床休息,采用頸托支具等進行頸部制動保護,必要時還可口服非甾類抗炎藥物以消炎鎮(zhèn)痛。盡量使受傷頸椎間關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷反應減小至最小程度。三、注射療法(一)適應證在頸源性頭痛患者相應的病灶區(qū)內(nèi)注射消炎鎮(zhèn)痛藥物,既有明顯的診斷作用,同時又可起到鎮(zhèn)痛、緩解局部肌肉痙攣等治療性作用。無論是急性發(fā)作期還是慢性期,注射治療都是緩解疼痛的有效手段。這既是有效的診斷手段,也有明顯的治療作用。同時更是一種療效頗佳的治療方法,該法對神經(jīng)阻滯試驗陽性者均適用。(二)原則由于頸源性頭痛的發(fā)病機制十分復雜,每個患者的病灶部位不同,注射治療要堅持個體化原則。經(jīng)治的臨床醫(yī)師在進行注射療法前,要仔細分析該患者的病情,盡可能確認每個患者的具體病灶部位,有針對性地為其制定注射治療方案。并且在治療過程中不斷給與評估和驗證。當初次或開始的兩次注射治療效果不佳時,應及時再次診斷和調(diào)整治療方案。如果臨床醫(yī)師將注射治療方案形式化,用固定的方案去治療每一位患者,會影響療效。所以,在進行注射治療時,堅持個體化原則是非常重要的。(三)常用的注射治療方法1.頸椎旁病灶注射 在第2頸椎橫突穿刺注射消炎鎮(zhèn)痛藥物,對大多數(shù)頸源性頭痛患者具有良好的治療效果。藥液在橫突間溝擴散可流到C1~3脊神經(jīng)及周圍軟組織內(nèi),發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛和促進神經(jīng)功能恢復的治療作用。由于藥液被直接注入病灶區(qū)域,所以治療效果較好。由于第2頸椎橫突的體表標志在較肥胖者不易觸及,也可在X線引導下進行穿刺注射治療。(1)操作方法:患者可取坐位或仰臥位,第2頸椎橫突位于胸鎖乳突肌后緣,距乳突下端1~2cm,坐位時相當于下頜角水平。先確認穿刺點并作好標記,皮膚常規(guī)消毒,在穿刺點垂直進針。對于椎旁壓痛明顯者,每進針0.5~1cm 注射藥液2ml,當穿刺針的針尖觸及橫突后而且回吸無血液及腦脊液流出,分次注射藥液,并注意觀察患者的呼吸和意識的改變。注藥時患者常有向頭部的放散感,數(shù)分鐘內(nèi)疼痛減輕或消失,并覺患側(cè)頭部“輕松”。有枕部及頭部壓痛者,應同時進行壓痛點注射治療。(2)藥物:筆者常使用的藥物為2%利多卡因2.5ml+潑尼松龍15~25mg(或康寧克痛10mg或得寶松1ml)+賴氨酸阿司匹林450mg+生理鹽水至15~20ml。對于有頭頸部麻木感的患者,可在藥液中加用胞二磷膽堿250mg。每6~7d治療1次。有效者可在3~6次后治愈。如果注射治療后患者的癥狀不能緩解,需及時查明原因,并采取其他治療措施。(3)注意事項:第2頸椎橫突的定位具有較大的個體差異,且鄰近有許多重要的神經(jīng)和血管,應由經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師進行治療。椎動脈在第2頸椎向外側(cè)轉(zhuǎn)折后上行,椎動脈孔向處側(cè)開口,進針時易被刺入。在進針時要分段多次回吸,嚴防將藥物誤注入椎動脈。注藥時應先注入小量試驗量,觀察無不良反應后再分次緩慢注射。注射過程中要反復詢問患者的感受,以及時發(fā)現(xiàn)不良反應。有時藥物可向前流至頸上交感神經(jīng)節(jié)處,從而患者出現(xiàn)一過性Horner’s綜合征,能增強治療效果。操作中應嚴防將藥物誤注入蛛網(wǎng)膜下隙。2.頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射(1)操作方法:患者取側(cè)臥位,疼痛側(cè)在上方。多以患側(cè)壓痛點結(jié)合透視下看到的關(guān)節(jié)定位,即選擇相當于在X線透視下關(guān)節(jié)面后緣的體表皮膚處為穿刺點。取患側(cè)朝上的側(cè)臥位,使后方正中線和與X線透視臺相平行。由于第2~3頸椎的關(guān)節(jié)稍呈疊瓦狀,需將X線的管球透視裝置稍傾向尾側(cè)。第3~4頸椎關(guān)節(jié)以下兩側(cè)關(guān)節(jié)面在透視下成為一直線。經(jīng)穿刺點行皮膚、皮下局部麻醉后,用5ml長的25G穿刺針經(jīng)穿刺點對著關(guān)節(jié)面刺入,觸及上關(guān)節(jié)突上緣,然后,朝著前、上方向刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi),先注射造影劑0.5ml確認無誤后,再注入0.25%~0.5%利多卡因1ml,內(nèi)含小量糖皮質(zhì)激素和賴氨酸阿司匹林。對頸椎間關(guān)節(jié)源性頭痛的患者較好。(2)注意事項:為防止穿刺部位感染,可口服抗生素預防或治療。多個椎間關(guān)節(jié)阻滯,必須避免局部麻醉藥過量而導致中毒反應。如果誤將穿刺針針尖向關(guān)節(jié)前方刺入,可引起神經(jīng)根損傷,應當引起注意。在穿刺操作中,必須注意防止穿刺針刺入過深而誤入硬膜外間隙和蛛網(wǎng)膜下隙或關(guān)節(jié)囊。3.寰樞椎間關(guān)節(jié)注射寰樞椎間關(guān)節(jié)注射的操作規(guī)程在文獻中介紹較少,主要是因為存在刺破椎動脈和頸內(nèi)動脈及誤入硬膜外間隙和蛛網(wǎng)膜下隙的危險。在穿刺過程中應十分注意。為避免造成上述危險,應盡可能在X線透視下施行穿刺操作。寰樞關(guān)節(jié)注射主要用于治療寰樞椎間關(guān)節(jié)源性頭痛。雖然寰樞椎間關(guān)節(jié)阻滯的方法有后方穿刺法和側(cè)方穿刺法兩種,由于椎動脈在此處向側(cè)面開口的原因,后方穿刺法比側(cè)方穿刺法更安全。在此僅介紹后方穿刺法?;颊呷「┡P位,腹部墊枕頭。多以患側(cè)壓痛點結(jié)合X線透視下看到的關(guān)節(jié)選定穿刺點。將X線的透視管球正對頸椎后正中線,與透視平臺相垂直。X線從后部射入能很好地看到寰樞椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔。在皮膚和皮下局部麻醉后,采用用4cm長的25G穿刺針向關(guān)節(jié)腔穿刺。如果下頜骨或牙齒使X線從后部射入受阻礙,可調(diào)節(jié)患者頭部的位置。在從枕后側(cè)稍向頸前方進針的過程中,應十分細心,關(guān)節(jié)側(cè)方有椎動脈,關(guān)節(jié)前方即可到達硬膜外間隙和蛛網(wǎng)膜下隙。在關(guān)節(jié)腔的中央有第二頸神經(jīng)節(jié),穿刺針要稍向外側(cè)。穿刺針到達關(guān)節(jié)后面時,先細心透視觀看穿刺針針尖的位置,從此點向前向內(nèi)移動穿刺針,直到進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。小范圍內(nèi)移動穿刺針可避免反復的試穿刺。刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)后,從側(cè)位方向透視觀看,可見穿刺針的針尖已位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。用造影劑0.5ml行關(guān)節(jié)腔造影,證實穿刺針在關(guān)節(jié)腔內(nèi)后注入阻滯藥液1ml,阻滯藥液多用0.25%~0.5%利多卡因,內(nèi)含小量糖皮質(zhì)激素和賴氨酸阿司匹林。4.寰枕關(guān)節(jié)注射 寰枕關(guān)節(jié)為寰椎上關(guān)節(jié)窩與枕骨碟構(gòu)成的一對關(guān)節(jié),即第l、第2頸椎(即寰椎與樞椎)與顱骨組成的關(guān)節(jié)為寰枕關(guān)節(jié);關(guān)節(jié)囊松弛,關(guān)節(jié)囊的后部和外側(cè)部肥厚,內(nèi)側(cè)部很薄。關(guān)節(jié)的前方有寰枕前膜,后方有寰枕后膜,外側(cè)有寰枕外側(cè)韌帶限制頭部的運動。寰枕后膜的外側(cè)與寰椎后弓的椎動脈溝之間,圍成一管,椎動脈與枕下神經(jīng)從其中通過。寰枕關(guān)節(jié)便于點頭活動。寰枕椎間關(guān)節(jié)阻滯的操作規(guī)程在文獻中也較少,同樣是因為存在刺破椎動脈和頸內(nèi)動脈的危險,在穿刺操作過程中,應十分注意。為避免刺破動脈或刺入部位過深誤入硬膜外間隙和蛛網(wǎng)膜下隙,寰枕椎間關(guān)節(jié)阻滯的操作比寰樞椎間關(guān)節(jié)阻滯的操作更困難。原則上講應在X線透視下施行。寰枕關(guān)節(jié)注射主要用于治療寰枕關(guān)節(jié)源性頭痛。 寰枕椎間關(guān)節(jié)阻滯有側(cè)方和后方兩種穿刺法?;颊呷?cè)臥位,疼痛側(cè)在上方。多以患側(cè)壓痛點結(jié)合X線透視下看到的關(guān)節(jié)選定穿刺點。(1)側(cè)方穿刺法:取患側(cè)在上的側(cè)臥體位,墊上與肩高度相同的枕頭,使頸椎后方正中線與X線透視臺相平行,調(diào)整透視角度,透視下可清楚看到第2和第3頸椎。從側(cè)方透視下寰枕椎間關(guān)節(jié)更為開放,同時,與下頜骨對準,能較好地看到關(guān)節(jié)面。皮膚和皮下局部麻醉后,采用4cm 長的25G穿刺針從壓痛點刺入,對準樞椎影像的中央。穿刺針的針尖朝枕部刺到寰枕椎間關(guān)節(jié)的前1/3與后2/3交界處,可避免刺破椎動脈和頸內(nèi)動脈的危險。參考關(guān)節(jié)面的前面和上面,可確定穿刺針針尖的位置,進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)后,可在前后位X線透視下確定穿刺針針尖的位置,然后,注入造影劑0.5ml確認關(guān)節(jié)腔后,注入局部麻醉藥液lml。內(nèi)含0.25%~0.5%利多卡因和小量糖皮質(zhì)激素。(2)后方穿刺法:將胸部、前額部墊上枕頭,取俯臥位,在X線透視下囑患者張開口腔,能看到寰枕椎間關(guān)節(jié),調(diào)整患者頭部的位置和X線透視的角度,穿刺點取枕骨下部與關(guān)節(jié)面(斜內(nèi)側(cè)方)的稍下方位。皮膚和皮下局部麻醉后,將穿刺針對著關(guān)節(jié)面刺入,可透視確定穿刺針針尖的位置,進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)后,可在前后位透視下確定穿刺針針尖的位置。然后,注入造影劑0.5ml確認關(guān)節(jié)腔后,注入阻滯藥液1ml,內(nèi)含0.25%~0.5%利多卡因和小量糖皮質(zhì)激素。這一后方穿刺法兩側(cè)可同時進行。5.頸部硬膜外間隙注射 經(jīng)頸椎旁及頭部壓痛點注射治療效果不佳者,多系病變位于椎管內(nèi),以椎間盤突出引起的椎間盤源性神經(jīng)根炎最為多見,椎旁注射的藥液無法到達病變部位。可選用頸部硬膜外間隙注藥法。對于單側(cè)疼痛者,可在第2、和第3頸椎棘突間隙進行穿刺,將針口斜面轉(zhuǎn)向患側(cè)置管,也可在第5和第6頸椎棘突間隙進行穿刺,向頭側(cè)置管進行注藥治療?;颊邞≡褐委?,硬膜外間隙置入的給藥導管要妥善固定,并注意防止感染。四、頸神經(jīng)毀損治療及手術(shù)治療 經(jīng)各種非手術(shù)治療無效者,多有椎管內(nèi)骨性異常改變卡壓神經(jīng)根,應考慮進行外科手術(shù)治療。對于有手術(shù)禁忌證或手術(shù)危險性較大的患者,經(jīng)患者同意,可采用頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支破壞性阻滯,治療應在X線透視引導下進行。還可采用射頻熱凝術(shù)毀損頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支治療。(一)頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻熱凝術(shù) 頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻熱凝術(shù)是一種神經(jīng)破壞性阻滯療法。由于在橫突的結(jié)節(jié)間溝C2脊神經(jīng)后支的上交通支與C1脊神經(jīng)后支相連接,其下交通支向下進入第2、第3頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),并與C3脊神經(jīng)后支相連接。C1、2、3脊神經(jīng)后支在橫突的結(jié)節(jié)間溝內(nèi)借交通支相連接形成神經(jīng)環(huán)(或稱為頸上神經(jīng)叢,或Cruveihier后頸神經(jīng)叢)。因此,在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)和橫突的結(jié)節(jié)間溝處可進行射頻熱凝治療。在X線透視下將穿刺針分別刺到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)下1/2附近和第二頸椎橫突的結(jié)節(jié)間溝,確認位置后,取出穿刺針芯,置入電極即可進行射頻熱凝治療。為提高治療效果,Bogduk提出穿刺針宜自上斜向下穿刺,使電極與關(guān)節(jié)處于正切位,而與神經(jīng)相平行。射頻熱凝治療的溫度宜選擇90°,連續(xù)加熱的時間為60s。這種治療方法操作簡單,創(chuàng)傷較小,但遠期效果差,治愈率大約為40%,又需專門設備。有人提出它有加速退化或發(fā)生骨贅之嫌,因此,目前這種治療方法仍開展得不多。射頻熱凝治療只適用于診斷明確,神經(jīng)阻滯試驗陽性且經(jīng)過保守治療、關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法無效的患者。(二)頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支乙醇阻滯術(shù) 頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支乙醇阻滯術(shù)也是一種神經(jīng)破壞性治療,穿刺方法與射頻熱凝術(shù)一樣,只是在穿刺成功后,先給予1%利多卡因行實驗性阻滯,觀察無異常反應,注射無水乙醇1~2ml。該治療方法的適應證同射頻熱凝術(shù),方法較其簡便,療效方面的差異尚缺乏對比研究。(三)直視下脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支切斷術(shù)1.適應證 脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支切斷術(shù)的主要適應證如下:(1)診斷明確,神經(jīng)阻滯試驗陽性。(2)經(jīng)反復注射治療效果不持久或無效,疼痛頑固性發(fā)作,嚴重影響患者的工作和生活。(3)尚無關(guān)節(jié)突骨贅形成、影像學異常改變等表現(xiàn)者,除外頸椎間盤突出癥或椎管腫瘤。2.脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支切斷術(shù)的操作方法 手術(shù)可在局部麻醉下進行,從后入路暴露存在病變的相應節(jié)段頸椎的小關(guān)節(jié),先認清一側(cè)上關(guān)節(jié)突乳狀突與其橫突根部副突,兩乳突間覆有纖維結(jié)締組織,形成管狀,切開此管,即可找到脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支和小關(guān)節(jié)支,予以切斷并抽出??赏瑫r一并剝除關(guān)節(jié)囊。手術(shù)后換著臥床休息4~7d。手術(shù)須同時切除相應小關(guān)節(jié)上、下兩脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支。 由于一個小關(guān)節(jié)不僅受上、下兩脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支的支配,而且還可受其他脊神經(jīng)交通支的支配,在直視下切除也較困難,因此治療效果沒有想象的好。神經(jīng)切除后,由于神經(jīng)再生而形成神經(jīng)瘤者,可能使疼痛更為劇烈而不得不行脊神經(jīng)根切除術(shù)。因此目前該術(shù)式已較少采用。(四)頸后路小關(guān)節(jié)減壓術(shù)1.適應證 對于已有明確小關(guān)節(jié)增生、骨贅形成壓迫脊神經(jīng)根而產(chǎn)生根性癥狀的患者以及經(jīng)注射治療效果不持久的嚴重頸源性頭痛患者,可行頸后路小關(guān)節(jié)減壓術(shù)。手術(shù)的目的是解除因小關(guān)節(jié)增生和骨贅形成而造成的頸神經(jīng)根卡壓。2.操作技術(shù) 手術(shù)可在局部麻醉下進行,從頸后入路,暴露兩側(cè)小關(guān)節(jié)后,用直徑3mm左右的鉆頭由淺入深在后方小關(guān)節(jié)鉆孔。接近根管時,患者自覺有痛感,用薄神經(jīng)剝離器加以分離松解。尚可繼續(xù)用鉆頭或刮匙等擴大減壓范圍。對關(guān)節(jié)切除過多有引起失穩(wěn)可能者,則可在同側(cè)或?qū)?cè)椎板間或棘突間植骨,以維持椎節(jié)穩(wěn)定。 3.注意事項由于小關(guān)節(jié)毗鄰椎管、椎動脈和脊神經(jīng)根等重要結(jié)構(gòu),因此該手術(shù)方法的危險性較大,操作技術(shù)要求較高。手術(shù)者必須具有豐富的臨床知識和較高的手術(shù)技巧方可進行,必須嚴格掌握適應證。國內(nèi)報告很少。2013年01月29日
6257
0
0
-
張旭燁副主任醫(yī)師 平頂山市第一人民醫(yī)院 兒科 小兒頭痛在兒科并不少見,按其發(fā)病緩解可分1、急性發(fā)病,持續(xù)時間短的頭痛(1)發(fā)燒,任何原因所致的發(fā)燒均可引起頭痛,發(fā)燒顱內(nèi)動脈擴張有關(guān),主于前額,雙顳頭后部,波動性痛與脹痛。(2)急性顱感染,常伴嘔吐,前囟飽滿 ,因顱壓增高炎癥刺激腦膜而引起。(3)腦膜白血病,為白血病之合并癥,多于病后6-12個月發(fā)生,突然頭痛,嘔吐,頸強直,外展神經(jīng)麻痹。(4)珠網(wǎng)膜下腔出血,急性劇烈性頭痛,頸強直,血性腦脊液。(5)良性顱壓增高癥,常有頭痛伴嘔吐,多由上感中聯(lián),腦外傷而引起,注意偶有急性顱壓增高者,可致生命危險。(6)副鼻竇炎,多于晨起頭痛較重,局限于病竇部位。(7)中耳炎,可引起反射性頭痛。(8)頸椎疾病,多由于頸部運動受損肌張力不均衡而引起。2、緩慢性起病的持續(xù)性頭痛可因貧血,高血壓,屈光不正,腦腫瘤而引起頭痛,也可由精神緊張而引起的神經(jīng)性頭痛。3、發(fā)作性頭痛較多見于偏頭痛,普通型偏頭痛,多伴有嘔吐,惡心,面色改變,精神不振,歷時2-3小時,年長的兒童以眼型偏頭痛多見,常有閃光性暗點,歷時20分鐘左右,在一側(cè)額部發(fā)生博動性劇烈頭痛,常伴惡心,嘔吐,持續(xù)2-3小時,轉(zhuǎn)為持續(xù)性頭痛而減輕,睡眠后可好轉(zhuǎn)。還要注意有一種癲癇性頭痛,即頭痛性癲癇的表現(xiàn),面色蒼白出汗,嘔吐頭痛歷時10分鐘到1天之久。不管是急性還是慢性頭痛均應找出原因,不能麻痹大意,尤其是急性頭痛,若不注意可發(fā)生生命危險,急性顱壓增高可致劇烈頭痛治療不及時可發(fā)生腦疝。2013年01月15日
3038
0
0
-
譚志強主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 李阿姨幾個月來,老覺得左側(cè)頭痛,而且越發(fā)加重,心里嘀咕是不是得了“腦癌”,整天精神恍惚,飯菜難以下咽。在家人的陪伴下來我院門診,導診建議看神經(jīng)內(nèi)科。神經(jīng)內(nèi)科以“頭痛查因”收入住院。經(jīng)查頭部MRI未見異常,在神經(jīng)內(nèi)科治療無明顯好轉(zhuǎn)。同時李阿姨還覺得左側(cè)咽部疼痛,吃東西也不好,因此請耳鼻喉科會診。會診時經(jīng)耳鼻喉醫(yī)師詳細詢問,李阿姨覺得單側(cè)咽痛,以耳垂內(nèi)為中心放射性疼痛,下放射至頸部,上至頭部。經(jīng)檢查外耳道未見異常,咽部見雙側(cè)扁桃體Ⅱ°大,咽部扁桃體上極可捫及條狀硬物,患者訴觸及該部位時疼痛加重,耳鼻喉科醫(yī)師建議行“莖突正側(cè)位片”,進一步確診。經(jīng)X片檢查,結(jié)合臨床確診為“莖突綜合征”,患者轉(zhuǎn)入耳鼻喉科治療。經(jīng)左側(cè)扁桃體切除+左側(cè)莖突截斷術(shù),術(shù)中捫及左側(cè)莖突,分離后,截短過長莖突后,術(shù)后患者頭痛、咽痛癥狀消失。術(shù)后一月,李阿姨來到耳鼻喉復查高興地告訴醫(yī)生,術(shù)前的頭痛、咽痛癥狀全消失了,吃飯睡覺特香。莖突綜合征又稱莖突過長癥,莖突正常為2.5cm長,如超過此,可能引起咽部疼痛,疼痛可放射到耳部,甚至可表現(xiàn)為頭痛,癥狀多為單側(cè)。但是是不是所有超過2.5cm的莖突都會引起咽部癥狀呢?答案是否定的,這和莖突的鈣化程度及生長方向有關(guān)。以李阿姨為例,李阿姨左側(cè)莖突3.4cm,右側(cè)莖突3.7cm,而癥狀在左側(cè),因此不能光根據(jù)X片檢查,術(shù)前咽部觸診十分重要。術(shù)中觸診也證實右側(cè)莖突未鈣化,而左側(cè)莖突已完全鈣化,向咽腔突出。綜合以上,莖突綜合征定義:是因莖突過長或其方位、形態(tài)異常刺激鄰近血管神經(jīng)而引起的咽部異物感、咽痛或反射性耳痛、頭頸部痛和涎腺增多等癥狀的總稱。因此對于單側(cè)頭痛、咽痛患者要考慮此病。2013年01月06日
6766
1
1
-
閆振文副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 神經(jīng)科 偏頭痛和緊張性頭痛是神經(jīng)科門診見到的最多見的頭痛,一個患者可以存在兩種頭痛類型,而大多數(shù)患者還是以一種頭痛類型為主。同時,很多患者在長期診治的過程中,他們得到一些不規(guī)范的臨床診斷,比如:神經(jīng)性頭痛,血管性頭痛以及神經(jīng)性偏頭痛等。這些頭痛類型在國際頭痛分類中是沒有的,因此,在頭痛治療規(guī)范中,其中一條就是:頭痛患者應該到頭痛??凭驮\,并且接受頭痛的一些知識教育。 下面是偏頭痛和緊張性頭痛的主要鑒別,或許一些患者既有部分偏頭痛的特點,也存在緊張性頭痛的一些特征,這種情況就需要頭痛??漆t(yī)生進行具體判斷。2012年12月16日
5502
0
2
-
馮丹主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 疼痛科 頭痛是臨床上常見的癥狀之一,通常是指局限于頭顱上半部,包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。頭痛的原因繁多,其中有些是嚴重的致命疾患,但更多的是精神、血管等因素引起的長期頑固性頭痛。引起頭痛的原因可以概括為以下幾個方面。一 顱內(nèi)疾病 包括腦膜炎、顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦血栓、腦血管畸形以及腦外傷導致的腦組織損傷、顱內(nèi)血腫等因素。這些因素往往有致命的風險,因此頭痛患者先要做頭部CT、磁共振等相關(guān)檢查,排除上述風險。一旦確診有上述疾病,應立即到正規(guī)醫(yī)院接受相應治療。二 眼、耳、鼻疾患導致頭痛 青光眼、中耳炎、鼻竇炎、額竇炎等疾患可導致的頭痛。青光眼、中耳炎、鼻竇炎、額竇炎等也容易導致頭痛,患者應到五官科就診,去除上述病因既可治愈頭痛。三 血管因素導致的頭痛 血管因素導致的頭部供血不足是頑固性頭痛最重要的原因之一。常見的原因包括:動脈硬化、動脈狹窄、血管痙攣、高脂血癥、高血壓、低血壓、貧血等。治療一是要治療原發(fā)病,如糾正高血壓、低血壓、降脂,改善貧血;二是要改善大腦血供,可口服或靜滴改善大腦血供的藥物;三是可適當口服非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥物。值得一提的是,還有一種方法對于改善頭部血供有良好的效果,即星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。星狀神經(jīng)節(jié)是頸部的交感神經(jīng)節(jié),調(diào)節(jié)頸部血管的收縮。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能舒張頸部血管,明顯改善頭部的血供。因此,對于長期不愈的血管性頭痛,選擇星狀神經(jīng)節(jié)阻滯往往會達到意想不到的效果。四 精神因素導致的頭痛 精神因素導致的頭痛也是頑固性頭痛最重要的原因之一。常見的原因包括:抑郁、緊張、焦慮、失眠、神經(jīng)衰弱等因素。治療一是改善抑郁、焦慮、失眠狀態(tài),口服鎮(zhèn)靜、安眠、抗抑郁焦慮藥物;二是可口服非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥;三是口服改善大腦血供的藥物。對于頑固性精神因素所致的頭痛,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯往往會起到意想不到的效果。星狀神經(jīng)節(jié)是頸部的交感神經(jīng)節(jié),不光調(diào)節(jié)頸部血管的收縮,還能顯著改善植物神經(jīng)功能,顯著改善抑郁、煩躁、失眠等多項癥狀。我們曾治療過許多精神因素所致的頭痛、失眠患者,均能顯著改善其頭痛、失眠癥狀。五 頸椎病引起的頭痛 頸椎病也是引起頭痛的最重要原因之一。頸椎的退變、失穩(wěn)、增生等改變均能刺激頸椎交感神經(jīng),引起椎動脈痙攣,導致大腦供血不足,從而引起頭痛。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能阻滯興奮的頸椎交感神經(jīng),從而擴張椎動脈、頸內(nèi)動脈,顯著改善大腦供血不足,治療頭痛非常有效。不愿意做星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的患者可以口服鎮(zhèn)痛藥、改善大腦血供藥等治療,但長期應用存在一定副作用。六 偏頭痛 偏頭痛機制未明,可能和精神、血管、環(huán)境、遺傳等多方面因素相關(guān)。偏頭痛的治療包括非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥、麥角胺類藥物等。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯對頑固性偏頭痛有滿意的療效,我科運用此方法治療過許多頑固性偏頭痛患者,療效非常滿意。七 頸椎病變引起的后枕部疼痛 頸椎寰樞關(guān)節(jié)的病變可引起頑固性后枕部疼痛。寰樞關(guān)節(jié)病變可壓迫枕神經(jīng),導致頑固性后枕部疼痛。對于此型疼痛,常規(guī)藥物治療效果不佳。在寰樞關(guān)節(jié)附近行脈沖射頻+阻滯的療法效果很滿意,是治療此類疾患的最佳方法。八 叢集性頭痛 叢集性頭痛(cluster headaches)疼痛劇烈,是指在某個時期內(nèi)突然出現(xiàn)一系列的劇烈頭痛,一般無前兆.疼痛多見于一側(cè)眼眶或(及)額顳部,可伴同側(cè)眼結(jié)膜充血、流淚、眼瞼水腫或鼻塞、流涕,有時出現(xiàn)瞳孔縮小、垂瞼、臉紅、頰腫等癥狀。叢集性頭痛一般藥物治療往往效果欠佳,蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯效果良好,是治療叢集性頭痛的最佳方法。九 三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)痛一般呈閃電、刀割、針刺樣劇痛,洗臉刷牙等可誘發(fā)。治療一般用卡馬西平,但副作用明顯。目前更多患者采用射頻熱凝法,可以徹底治愈。十 其他 許多全身性疾病,如尿毒癥、全身性紅斑狼瘡等也會引起頭痛,這時需要治療原發(fā)疾病。 值得一提的是,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是治療頑固性頭痛非常滿意的方法,可以顯著改善頭部血供、改善植物神經(jīng)功能狀態(tài),而沒有長期吃藥的相關(guān)副作用,值得在我國推廣。武漢協(xié)和醫(yī)院疼痛科運用此方法治療過許多頑固性頭痛患者,均取得非常滿意的效果,而沒有一例出現(xiàn)過副作用。2012年10月28日
30113
16
5
-
王景輝主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 腦病科 一、頭 痛 概 貌1、頭痛是臨床最常見的癥狀,僅有1%的人可終生幸免。2、頭痛是醫(yī)學上診斷分類最多的病癥,有300多種不同的類型和原因。3、頭痛需首先區(qū)分:原發(fā)?繼發(fā)?二、原發(fā)性頭痛95%以上的頭痛都是原發(fā)性的,而不是由嚴重的疾病引起。原發(fā)性頭痛就是指沒有明確病因的頭痛,包括偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛和其他原發(fā)性頭痛(如慢性日常頭痛、良性咳嗽性頭痛、良性勞力性頭痛、與性生活相關(guān)的頭痛、與睡眠相關(guān)的頭痛等等) 。(一)偏頭痛多位于頭一側(cè),為劇烈的搏動樣痛,伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲,患者需平臥于黑暗且安靜的環(huán)境中。每月發(fā)作1-4次。20%的偏頭痛患者發(fā)作前有視覺先兆。60%以上有家族史。男女比例約為1:3-1:4。女性多與月經(jīng)周期有關(guān)。首次發(fā)作多在青春期。(二)緊張性頭痛緊張性頭痛相對多見輕中度疼痛,不影響患者的功能為兩側(cè)頭痛, 多為兩顳側(cè)、后枕部及頭頂或全頭痛較平穩(wěn),不伴有惡心或畏光、畏聲發(fā)作頻率從每月1次至每周3次不等(三)叢集性頭痛非常少見(0.1%)男女比例4:1疼痛位于眼周或眼內(nèi),伴有結(jié)膜充血、流淚,疼痛的同側(cè)出現(xiàn)流涕和鼻塞。疼痛通常持續(xù)45-180分鐘。每天多次發(fā)作,且時間固定,患者常在夜間痛醒。疼痛非常劇烈一次發(fā)作周期持續(xù)4-8周,然后癥狀消失,間隔大約1年。(四)慢性日常頭痛平均每月發(fā)作超過15天未經(jīng)治療時疼痛持續(xù)4小時以上時間超過3個月(五)藥物過量性頭痛(止痛藥反跳性頭痛)每月頭痛至少發(fā)作15天至少規(guī)律過量服用一種以上的藥物(每月至少有10天)用于控制急性頭痛發(fā)作時間超過3個月頭痛因此而加重三、繼發(fā)性頭痛 如果頭痛是由感染、腫瘤或其他疾病而引起的,醫(yī)學上稱為“繼發(fā)性頭痛”。當出現(xiàn)以下危險信號時,就是身體發(fā)出的“紅色警報”,需要盡快就診。很少頭痛卻突然發(fā)生嚴重的頭痛。典型頭痛出現(xiàn)了明顯的變化。頭痛突然加劇或在數(shù)日內(nèi)逐漸加劇。超過40歲以后出現(xiàn)平生第一次頭痛。在鍛煉、咳嗽、打噴嚏、用力大便或者類似用力的活動、性交或者彎腰情況下發(fā)生頭痛。頭痛伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、頸項強直,下巴接觸前胸時疼痛。頭痛伴有下列癥狀:協(xié)調(diào)能力欠佳、復視、任意肢體或一側(cè)肢體麻木、無力、困倦,不能保持清醒,困惑,語言功能障礙以及人格出現(xiàn)變化。已經(jīng)患有潛在的、嚴重的疾病,包括癌癥、狼瘡類的自身免疫性疾病以及如HIV等慢性感染。(一)繼發(fā)性頭痛的原因 繼發(fā)性頭痛種類繁多,主要根據(jù)病因分類。頭顱或頸部創(chuàng)傷頭顱或頸部血管疾患(缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作,顱內(nèi)非創(chuàng)傷性出血,未破裂的血管畸形,動脈炎,頸動脈痛,腦靜脈血栓形成)非血管性顱內(nèi)疾患(高顱壓或低顱壓,非感染性炎癥,顱內(nèi)腫瘤,鞘內(nèi)注射,癲癇發(fā)作,伴有神經(jīng)系統(tǒng)受損和腦脊液淋巴細胞增多的頭痛)某些物質(zhì)或某些物質(zhì)戒斷(短期應用或暴露于某物質(zhì)引起的頭痛,過量使用藥物引起的頭痛,慢性應用或暴露于某物質(zhì)引起的頭痛,戒斷性頭痛)感染(顱內(nèi)感染,其他系統(tǒng)感染,艾滋病,慢性感染后頭痛)內(nèi)環(huán)境失衡(缺氧,高碳酸學正,透析,高血壓,甲狀腺功能減退,禁食,心源性頭痛)頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口腔或者其他面部和頭顱結(jié)構(gòu)疾患精神異常(軀體化疾患,精神疾患)腦神經(jīng)痛和中樞性面痛(神經(jīng)痛:三叉神經(jīng)痛,舌咽神經(jīng)痛,中間神經(jīng)痛,喉上神經(jīng)痛,鼻睫神經(jīng)痛,框上神經(jīng)痛,其他終末神經(jīng)痛,枕神經(jīng)痛;頸-舌綜合征;外部壓迫和冷刺激引發(fā)的頭痛;顱神經(jīng)或上頸段神經(jīng)根受結(jié)構(gòu)性病變壓迫、刺激或扭曲;視神經(jīng)炎;眼的糖尿病性神經(jīng)病變;帶狀皰疹;Tolosa-Hunt綜合征;眼肌麻痹性“偏頭痛”;中樞性面痛)(二)頭痛診斷相關(guān)因素 部分急性頭痛是因為器質(zhì)性病變所引發(fā),通過CT、核磁等影像學檢查和其它實驗室檢查就能夠找出原發(fā)病所在。但是對于一些周期性發(fā)作或慢性復發(fā)性的頭痛,往往缺乏確切的實驗室及特異性檢查指標作為客觀依據(jù),診斷主要依靠患者的陳述,醫(yī)生需要通過詳細的詢問病史,如疼痛的起始時間、持續(xù)時間、發(fā)展情況、性質(zhì)、部位、發(fā)作頻率、影響因素、誘因、伴隨癥狀、家族史等,并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗進行診斷。可是患者依靠回憶所敘述的情況往往很模糊,醫(yī)生要想準確地獲得這些信息并不容易,進而可能影響到對病情的診斷。因此,如果慢性頭痛患者平時能每天對自己的頭痛情況進行觀察和記錄,就診時將這些情況向醫(yī)生陳述,對頭痛的診治會有很大的幫助。(三)老年人頭痛常見的原因顱內(nèi)腫瘤:頭痛常發(fā)生在早晨4、5點鐘,往往在熟睡中被疼醒。此外,還常伴有惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作及局灶性神經(jīng)功能障礙。腦血管意外:老年人由于腦萎縮,機體反應性下降等原因,出現(xiàn)腦血管意外時,并不一定都表現(xiàn)出肢體的偏癱、偏身麻木或劇烈的頭痛及嘔惡等癥狀,許多老年患者往往首先出現(xiàn)輕微的頭痛,部位固定或彌漫性,頭痛呈現(xiàn)持續(xù)性,有時也可能進行性家中,需要及時就診行CT檢查,以免延誤最佳治療時機。慢性硬膜下血腫:無論輕重,老年人受外傷,即使當時沒有任何癥狀,也要及時檢查和隨訪,以防慢性硬膜下血腫形成。高血壓急癥:如老年高血壓患者出現(xiàn)明顯的頭痛,伴有眩暈、耳鳴、惡性、嘔吐、心悸、眼花甚至肢體乏力、麻木、精神異常等時,可能是腦卒中的先兆。高血壓腦病不及時治療會出現(xiàn)生命危險。顳動脈炎:老年人出現(xiàn)頑固的,不能控制的頭痛,需注意顳動脈炎的可能。頭痛是最重要,也可能是唯一的癥狀,頭痛常位于顳部及眶周,可全頭痛,也可為搏動性或持續(xù)性脹痛,患者常在睡眠中疼醒。咀嚼時頭痛,是其特征性表現(xiàn)。伴隨不同程度的視力改變,主要因為影響了視網(wǎng)膜動脈。腦動脈瘤、頸部疾病等也是頭痛較為常見的原因。為此,提醒所以老年朋友,頭痛不可輕視,應引起注意并及時就醫(yī),以免貽誤病情。 您可以通過以下方式聯(lián)系我: 1)電話咨詢—— 您可以申請我的電話咨詢與我溝通,點擊了解詳情或者撥打預約電話4008-900-120轉(zhuǎn)3(周一至周日09:00-19:00),具體操作方式工作人員會告訴你。請聯(lián)系好大夫網(wǎng)(http://jhdoc1.haodf.com/)電話咨詢可以為您提供建議( 2)個人業(yè)余時間的會談——請發(fā)郵件至1492780386@qq.com預約。 (3)門診就診——請到河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院就診。(4)你可以通過中藥調(diào)節(jié)2012年07月11日
5826
0
0
-
沈航副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)科 很多原因可以引起頭痛,多數(shù)頭痛會自愈;但對有些頭痛不能麻痹大意,應及時處理。怎樣的嘔吐需要趕緊看醫(yī)生呢?以下情況提示病情嚴重,應該到醫(yī)院就診。1,突然發(fā)生,異常難受的劇烈頭痛。2,頭痛伴發(fā)燒。3,頭痛伴精神錯亂或者神志不清。4,頭部外傷后疼痛。5,60歲以上的人突然出現(xiàn)頭痛。6,兒童反復頭痛。7,頭痛影響日常生活。8,頭痛伴看東西雙影。9,頭痛已經(jīng)很久,最近頭痛性質(zhì)和形式改變。10,頭痛在咳嗽,解大便或彎腰后明顯加重,或者頭痛與身體位置變化有關(guān)。11,頭痛伴惡心、嘔吐、實力下降。12,頭痛于睡眠中疼醒。13,頭痛伴有明顯血壓增高。14,頭痛伴手腳活動不好或感覺麻木。2012年07月06日
24684
10
63
頭痛相關(guān)科普號

王曉巍醫(yī)生的科普號
王曉巍 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
耳鼻喉科
365粉絲31.1萬閱讀

李劍峰醫(yī)生的科普號
李劍峰 副主任醫(yī)師
鄭州大學第二附屬醫(yī)院
疼痛科
226粉絲4萬閱讀

杜強醫(yī)生的科普號
杜強 主治醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
57粉絲1.5萬閱讀