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王永主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 疼痛科 頭痛是臨床疼痛診療時遇到的常見病，其病因很多，其中有一類頭痛伴有頸部壓痛、與頸神經(jīng)受刺激有關的頭痛，發(fā)生率很高，臨床表現(xiàn)較復雜，頭痛持續(xù)時間長，治療較困難，日益引起重視。此種頭痛在以往曾被稱為“神經(jīng)性頭痛”、“神經(jīng)血管性頭痛”，“枕大神經(jīng)痛”，“耳神經(jīng)痛”等。以往認為此種頭痛是頭部的神經(jīng)和血管在致病因素的作用下產(chǎn)生頭痛，因而治療方法主要是口服非甾體抗炎藥物，頭部針灸、理療、按摩，頭部痛點注射，頭部神經(jīng)干阻滯，包括枕大神經(jīng)或耳大神經(jīng)阻滯。但有相當數(shù)量的患者的病情并不好轉(zhuǎn)或療效不持久 [醫(yī)學教育網(wǎng)整理發(fā)布]。形成“病人頭痛，醫(yī)生也頭痛”的局面。這一臨床現(xiàn)狀推動著對此類頭痛發(fā)病機制的深入研究。 1991年Sjaastad首次提出頸源性頭痛的概念后，迅速得到多學科專家的重視。近年來對頸神經(jīng)的解剖及其末梢的中樞傳入機制的研究, 以及對頸椎間盤退行性變引發(fā)非菌性神經(jīng)根炎的機制取得的研究進展，不斷加深了對頸源性頭痛發(fā)生機制的認識，并指導了臨床診斷與治療的改進。1995年Bogduk 指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是頸源性頭痛的直接原因。他認為頸源性頭痛也可稱為頸神經(jīng)后支源性頭痛。近來亦有學者將頸源性頭痛稱為高位神經(jīng)根性頸椎病。 一、頸源性頭痛的發(fā)病機制 頸源性頭痛可根據(jù)神經(jīng)根的不同受累部分，分為神經(jīng)源性疼痛和肌源性疼痛。神經(jīng)根的感覺根纖維受到刺激引起神經(jīng)源性疼痛，而其腹側運動神經(jīng)根受刺激時則以肌源性疼痛。 （一）、解剖學基礎與頸源性頭痛的關系 高位頸神經(jīng)包括第1～4頸神經(jīng)，與頭痛關系密切。原來一直認為第1頸神經(jīng)為運動神經(jīng)，不含有感覺纖維。近年來的研究發(fā)現(xiàn)第1頸神經(jīng)在寰椎后弓上方發(fā)出第1頸神經(jīng)后支，分布到頭后直肌，頭上下斜肌，該神經(jīng)后支內(nèi)含有豐富的感覺神經(jīng)纖維。 第2頸神經(jīng)從椎板間隙中出來，其后支分出內(nèi)側支、外側支、上交通支、下交通支和頭下斜肌支。內(nèi)側支與來自第3頸神經(jīng)的纖維共同組成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)，這些神經(jīng)是傳導頸源性頭痛的主要神經(jīng)。外側支分布到頭最長肌、頭夾肌和頭半棘肌。在橫突的結節(jié)間溝第2頸神經(jīng)后支的上交通支與第1頸神經(jīng)后支連接，其下交通支與向下進入第2、3頸椎關節(jié)突關節(jié)與第3頸神經(jīng)后支相連接。第1、2、3頸神經(jīng)后支借交通支相連接形成神經(jīng)環(huán)（或稱為頸上神經(jīng)叢，或Cruveihier后頸神經(jīng)叢）。 資料來源 :醫(yī) 學 教 育網(wǎng) 第3頸神經(jīng)出椎間孔在椎動脈后方發(fā)出第3頸神經(jīng)后支，其內(nèi)側支分布到多裂肌，外側支分布到頭最長肌、頭來肌和頭半棘肌。上述這些神經(jīng)的分支靠近椎動脈經(jīng)枕骨大孔進入顱腔前的成角處，容易受到椎骨突起及肌肉在附著處的刺激及損傷。壓迫和刺激這些神經(jīng)時在頭皮上可出現(xiàn)感覺減退、過敏或感覺缺失。 來自嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和三叉神經(jīng)傳入支的終末纖維與第1～3頸神經(jīng)后根傳入纖維在頸髓1～2后角內(nèi)聯(lián)系。這些頸神經(jīng)的感覺范圍可向前延伸到前額部、眶下部，受卡壓或炎癥刺激時可出現(xiàn)牽涉性頭部疼痛、耳鳴、眼脹以及嗅覺和味覺改變，類似鼻竇、耳部或眼部疾病的表現(xiàn)。 第1、2、3頸神經(jīng)離開椎管后大部分路徑在柔軟的肌肉組織內(nèi)，軟組織的炎癥、缺血、損傷、壓迫甚至不適當?shù)陌茨Χ紩绊懮窠?jīng)的功能，引發(fā)頸源性頭痛。 （二）、頸椎及椎間盤退行性變引起椎間孔狹窄 頸椎間盤退行性變或突出后經(jīng)“纖維化”而變“硬” ，以后隨著組織修復鈣化可形成骨質(zhì)增生。發(fā)生骨質(zhì)增生的椎體相互靠近，其外側的鉤椎關節(jié)也相互靠近，失去關節(jié)面的正常關系，使椎間孔變形。椎間孔受到侵犯，椎間孔的空隙受侵占，可造成疼痛和神經(jīng)功能障礙。椎間孔的大小和形狀，在很大程度上取決于椎間盤的完整。 脊柱處于正常靜止狀態(tài)時，正常的椎間盤能夠維持椎體及后部關節(jié)相互分離，使椎間孔保持完整。頸部活動時，當一個椎體在另一個椎體上滑動時使椎間盤變形。正常的椎間盤容許在生理限度內(nèi)變形并能復原。當椎間盤突出時，無論在靜態(tài)或動態(tài)下，都能影響相鄰椎骨各部分之間的相互關系，并改變椎間孔的大小和形狀。此時，椎間孔內(nèi)通過的神經(jīng)和血管，都可因壓迫、牽拉、成角和炎癥而受到刺激。 （三）、頸椎間盤退行性變、突出引起的非菌性炎癥 頸椎間盤退行性變、突出，椎間盤物質(zhì)釋放可直接引起非菌性炎癥、水腫；由于正常情況下成人椎間盤無血管是免疫豁免區(qū)，免疫系統(tǒng)視椎間盤物質(zhì)為異物而產(chǎn)生免疫排斥反應性炎癥，引起頸椎間盤源性神經(jīng)根炎。除了直接產(chǎn)生根性疼痛外，末梢釋放炎性介質(zhì)，引起分布區(qū)域內(nèi)軟組織炎癥也可產(chǎn)生疼痛，這是部分患者發(fā)生頑固性頸源性頭痛的機制。 （四）、肌肉痙攣 頸源性頭痛也可產(chǎn)生于頸部肌肉組織，一方面神經(jīng)根，特別是其腹側的運動神經(jīng)根（前根）受到壓迫或炎癥侵襲時可引起反射性頸部肌肉痙攣；另一方面，持續(xù)性肌肉慢性痙攣引起組織缺血，代謝產(chǎn)物聚集于肌肉組織，代謝的終未產(chǎn)物引起肌筋膜炎，產(chǎn)生疼痛，并可直接刺激在軟組織內(nèi)穿行的神經(jīng)干及神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛。 長時間低頭伏案工作，肌肉持續(xù)收縮以維持姿式，使肌肉供血減少，繼發(fā)肌痙攣，并使韌帶、肌筋膜易發(fā)生損傷；冗長而乏味的精神話動或體力勞動，在全身各部位中最容易引起頸部神經(jīng)—肌肉的緊張，這些是青少年頸源性頭痛的常見原因。 二、頸源性頭痛的臨床表現(xiàn) 頸源性頭痛患者的年齡多在20～60歲, 但年幼者也不少見, 筆者在工作中遇到許多少年患者，最小的僅7歲。本病以女性多見。早期多為枕部、耳后部、耳下部不適感，以后轉(zhuǎn)為悶脹或酸痛感，逐漸出現(xiàn)疼痛。疼痛部位可擴展到前額、顳部、頂部、頸部。有的可同時出現(xiàn)同側肩背上肢疼痛。疼痛可有緩解期。隨病程進展，疼痛逐漸加重，持續(xù)性存在，緩解期縮短，發(fā)作性加重。寒冷、勞累、飲酒、情緒激動可誘發(fā)疼痛加重。 頸源性頭痛常常不表現(xiàn)在它的病理改變部位，其疼痛部位常模糊不清，分布彌散并向遠方牽涉,可出現(xiàn)牽涉性疼痛類似鼻竇或眼部疾病的表現(xiàn)。部分患者疼痛時伴有耳鳴、耳脹、眼部悶脹、頸部僵硬感。多數(shù)患者在疼痛發(fā)作時喜歡用手持壓疼痛處以求緩解。口服非甾體抗炎藥可減輕頭痛。頸源性頭痛在伏案工作者中發(fā)病率較高。病程較長者工作效益下降、注意力和記憶力降低，情緒低落、煩躁、易怒，易疲勞，生活和工作質(zhì)量明顯降低。 檢查可發(fā)現(xiàn)在耳下方頸椎旁及乳定下后方有明顯壓痛。病程較長者可有頸后部、顳部、頂部、枕部壓痛點。有的患者局部觸覺、針刺覺減弱，部分患者患側嗅覺、味覺和舌頰部感覺減退。部分患者壓頂試驗和托頭試驗可陽性。但也有患者無明顯體征。有的患側白發(fā)明顯多于對側。X光檢查可見不同程度的頸椎退行性改變，有的可見頸椎間孔狹窄，椎體前后緣增生，或棘突增寬變厚，棘上韌帶鈣化。CT檢查多無特殊變化，少數(shù)患者可見頸椎間盤突出，但與疼痛部位及程度不一定密切相關。 三、診斷 （一）單側頭痛，不累及對側。根據(jù)疼痛部位、性質(zhì)、體征，除外其它可致頭痛的器質(zhì)性疾病，多能迅速確定頸源性頭痛的診斷。上部頸椎旁、乳突下后部、及頭部壓痛點是診斷頸源性頭痛的重要依據(jù)。但得注意的事，有相當多的患者有典型的頸源性頭痛癥狀，但缺乏神經(jīng)根性刺激的體征，影像學檢查也無陽性發(fā)現(xiàn)。對于癥狀、體征不典型的患者可進行診斷性頸神經(jīng)局麻藥阻滯，或在第二頸椎橫突注射消炎鎮(zhèn)痛藥物試驗性治療。若注射后疼痛迅速減輕或消失，有助于確立診斷。 （二）頸部受累的癥狀和體征： 1、疼痛特點： （1）疼痛性質(zhì)相似，由頸部運動和/或單一長久的頭部姿勢引起的疼痛。 （2）疼痛的分布和特征相似，可由來自單側頸上部，后部或枕部的外在壓力引起。 2、單側頸部，肩和上肢的非根性疼痛。 3、頸椎活動范圍減少。 四、頸源性頭痛的治療 （一）、一般性治療 對于病程較短，疼痛較輕的患者，可采取休息、頭頸部針灸、牽引、理療同時配合口服非甾體抗炎藥。一部分病人的病情可好轉(zhuǎn)。但對按摩要慎重，許多病人經(jīng)按摩后病情加重，有的還發(fā)生嚴重損傷。 （二）、頸椎旁病灶注射 在第2頸橫突穿刺注射消炎鎮(zhèn)痛藥物，對多數(shù)頸源性頭痛患者具有良好治療效果。藥液在橫突間溝擴散可流到第1、3頸神經(jīng)及周圍軟組織內(nèi)，發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛、促進神經(jīng)功能恢復。由于藥液直接注入病灶區(qū)域，療效較好。 操作方法：患者可取坐位或仰臥位，第2頸椎橫突位于胸鎖乳突肌后緣，距乳突下端1～2 cm，坐位時相當于下頜角水平。先確認穿刺點作好標記，皮膚常規(guī)消毒，在穿刺點垂直進針，對于椎旁壓痛明顯者，每進針0.5～1 cm 注射2 ml 藥液，針尖觸及橫突后回吸無血液及腦脊液流出，分次注射藥液，并注意觀察患者呼吸、意識改變。注藥時患者常有向頭部放散感，數(shù)分鐘內(nèi)疼痛減輕或消失，并覺患側頭部“輕松”。有枕部及頭部壓痛者，應同時進行壓痛點注射治療。 藥物：筆者使用的藥物為，2%利多卡因2.5ml+強地松龍15～25mg+來比林450mg+生理鹽水至20 ml。對有頭頸部麻木感者，可加胞二磷膽堿250～500 mg。每6～7天治療一次。有效者應在4～6 次治愈。如果不緩解，需查原因，行其它冶療。 注意事項：第2頸椎橫突的定位有較大的個體差異，且鄰近有許多重要神經(jīng)、血管，應由有經(jīng)驗的醫(yī)生進行治療。椎動脈在第2頸椎向外側轉(zhuǎn)折后上行，椎動脈孔向處側開口，進針時易刺入。在進針時要分段多次回吸，嚴防藥物誤入椎動脈，注藥時應先注入少量試驗量，觀察無不良反應后再分次緩慢注射。注射過程中要反復詢問患者的感受，以及時發(fā)現(xiàn)不良反應。有時藥物向前流至頸上交感神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)一過性Horner's綜合征, 可增強療效。操作中應嚴防藥物誤入蛛網(wǎng)膜下腔。 （三）、頸部硬膜外腔注射 經(jīng)頸椎旁及頭部壓痛點注射治療效果不佳者，多系病變位于椎管內(nèi)，以椎間盤源性神經(jīng)根炎多見，椎旁注射的藥液無法到達病變部位?？蛇x用頸部硬膜外腔注藥法。對于單側疼痛者，可在第2、3頸椎棘突間隙穿刺，將針口斜面轉(zhuǎn)向患側置管，也可在第5、6頸椎棘突間隙穿刺，向頭側置管注藥治療。 （四）、頸神經(jīng)毀損治療及手術治療 經(jīng)各種非手術治亦無效者，多有椎管內(nèi)骨性異常改變卡壓神經(jīng)根，應考慮外科手術活療。對有手術禁忌癥，或手術危險性較大的患者，經(jīng)患者同意，可采用頸神經(jīng)乙醇阻滯，治療應在X光透視引導下進行。還可采用射頻熱凝術毀損頸神經(jīng)后支治療。 腰腿酸痛與神經(jīng)系疾患 一位機械維修工人因下肢麻木、疼痛而幾次輾轉(zhuǎn)到骨傷科和內(nèi)科作外傷和抗風濕治療，但是屢不見效，還發(fā)展到行走困難。最后在內(nèi)科主任的建議下，到神經(jīng)科就診，經(jīng)綜合檢查后確診為腰骶神經(jīng)根炎。采用激素、免疫抑制劑等綜合治療，才逐步康復。也許讀者會感到奇怪，下肢疼痛怎么也會和神經(jīng)系統(tǒng)有關呢？確實，腰腿酸痛是風濕性關節(jié)炎和扭傷等的常見癥狀，但如果病人并沒有外傷史，經(jīng)抗風濕治療久不見效，則要考慮某些神經(jīng)系統(tǒng)疾患的可能。一般來說，腰腿酸痛、麻木，除了風濕性關節(jié)炎、增生性關節(jié)炎外，還可見于以下神經(jīng)系疾患： 一、坐骨神經(jīng)痛。由于外傷或負重不當致腰椎間盤突出引起，表現(xiàn)為患肢疼痛、麻木、行走困難、咳嗽時加重，臥硬板床休息后緩解?；贾つw過敏或痛覺減退，患肢肌力減退肌肉萎縮，坐骨神經(jīng)區(qū)有壓痛點。 二、腰骶神經(jīng)根炎。由于感染或受涼引起單肢或雙下肢疼痛、麻木、肌無力甚至肌萎縮，胰反射和踝反射均消失。 三、脊髓壓迫癥。為椎管內(nèi)外新生物壓迫脊髓引起的相應表現(xiàn)，如果病變發(fā)生在脊柱腰骶段，則可出現(xiàn)下肢感覺障礙，肌無力或肌萎縮，伴有大小便功能障礙，經(jīng)脊髓造影或磁共振可得到證實。因此，腰骶酸痛在排除外傷史和風濕性關節(jié)炎等后，應到神經(jīng)科檢查，以期得到準確診治。 胸痛的常見原因 胸痛的原因有外傷、炎癥、機械性壓迫、組織缺血缺氧等。它不僅見于呼吸系統(tǒng)疾病，亦可發(fā)生于心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及胸壁組織疾病。不同器官和不同疾病引起的胸痛，在部位、性質(zhì)和發(fā)生時間上不盡相同。通過詳細詢問病史和體格檢查，輔以X線或心電圖等特殊檢查，可以得出正確診斷。 胸壁病變 胸壁軟組織損傷及炎癥，有局限性疼痛和壓痛。肋間神經(jīng)炎痛沿肋間神經(jīng)分布，在脊柱旁、腋部和胸骨旁常有壓痛點。帶狀皰疹引起的胸痛可以相當劇烈，但與咳嗽和深呼吸無關。肋骨骨折，除壓痛外還有骨裂聲，擠壓胸部時疼痛加劇。肋骨骨髓炎有局限性疼痛、周圍肌肉痙攣和發(fā)熱，晚期有骨壞死和膿竇。癌腫轉(zhuǎn)移到肋骨，則出現(xiàn)劇烈難忍的胸痛和局部壓痛。 胸膜及肺部病變 干性胸膜炎患者胸膜表面有纖維素滲出及附著，呼吸時兩層胸膜互相摩擦發(fā)生疼痛。其性質(zhì)多為刺痛，以胸廓擴張幅度較大的部位如肋部最顯著，隨呼吸和咳嗽而加劇。自發(fā)性氣胸及胸膜腔出血均刺激胸膜引起疼痛，每伴有氣急。胸膜惡性腫瘤的胸痛持續(xù)而劇烈，常合并大量血性胸水。肺部疾病，當病變影響壁層胸膜時可引起疼痛，多位于病變鄰近部位，隨咳嗽和深呼吸加重。 心血管疾病 常見于冠心病、心包炎、胸主動脈瘤等。冠心病的心絞痛多位于心前區(qū)或胸骨后，可向左肩及臂部放射，常因體力活動、飽食和情緒激動而誘發(fā)，休息或用硝基甘油可迅速緩解。 縱隔病變 縱隔氣腫時胸骨下有強烈的疼痛，可因吞咽而加劇。急性食管炎為胸骨下灼痛，亦隨吞咽而加重。 膈肌及膈下病變 如膈疝、隔胸膜炎、膈下膿腫、肝臟疾患等。疼痛一般位于胸骨及胸廓下部，可放射至肩背部。 胸痛治療首要的是治療引起胸痛的疾病。疼痛劇烈者可選用鎮(zhèn)痛藥。若疼痛與呼吸運動有關，則可在胸廓貼以膠布固定，以減少胸廓活動，緩解疼痛。 。2011年11月14日
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楊克勤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 當你頭痛時，如果出現(xiàn)了這些表現(xiàn)，一定要警惕，這可能是某些隱藏疾病的信號。（1）頭痛伴劇烈嘔吐者提示顱內(nèi)壓增高，頭痛在嘔吐后減輕者見于偏頭痛。（2）頭痛伴眩暈者見于小腦腫瘤、椎-基底動脈供血不足。（3）頭痛伴發(fā)熱者常見于感染性疾病，包括頸內(nèi)或全身性感染。（4）慢性進行性頭痛伴精神癥狀者應主要顱內(nèi)腫瘤。（5）慢性頭痛突然加劇并伴有意識障礙者提示可能發(fā)生腦疝。（6）頭痛伴視力障礙者可見于青光眼或腦瘤。（7）頭痛伴腦膜刺激征者提示有腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血。（8）頭痛伴癲癇發(fā)作者可見于腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲病或腦腫瘤。（9）頭痛伴神經(jīng)功能紊亂癥狀者可能是神經(jīng)功能性頭痛。2011年10月30日10004
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楊克勤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 頭痛——頭痛都有什么樣的表現(xiàn)呢？ 頭痛的表現(xiàn)并不是千篇一律的，往往根據(jù)病因不同而各有其特點。1.發(fā)病情況：急性起病并有發(fā)熱者常為感染性疾病所致。 急劇的頭痛，持續(xù)不減，并有不同程度的意識障礙而無發(fā)熱者，提示顱內(nèi)血管性疾?。ㄈ缰刖W(wǎng)膜下腔出血）。 長期的反復發(fā)作頭痛或搏動性頭痛，多為血管性頭痛（如偏頭痛）或神經(jīng)功能癥。 慢性進行性頭痛并有顱內(nèi)壓增高的癥狀（如嘔吐、緩脈、視神經(jīng)乳頭水腫）應注意顱內(nèi)占位性病變。 青壯年慢性頭痛，但無顱內(nèi)壓增高，常因焦急、情緒緊張而發(fā)生，多為肌收縮性頭痛（或稱緊張性頭痛）。2.頭痛部位：了解頭痛部位是單側、雙側、前額或枕部、局部或彌散、顱內(nèi)或顱外對病因的診斷有重要價值。 如偏頭痛及叢集性頭痛多在一側。 顱內(nèi)病變的頭痛常為深在性且較彌散，顱內(nèi)深部病變的頭痛部位不一定與病變部位相一致，但疼痛多向病灶同側放射。 高血壓引起的頭痛多在額部或整個頭部。 全身性或顱內(nèi)感染性疾病的頭痛，多為全頭部痛。 蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊髓膜炎除頭痛外尚有頸痛。 眼源性頭痛為淺在性且局限于眼眶、前額或顳部。 鼻源性或齒源性也多為淺表性疼痛。3.頭痛的程度：頭痛的程度一般分輕、中、重，但與病情的輕重并無平行關系，耐受性強、精神飽滿者對頭痛訴述常不強烈，神經(jīng)質(zhì)者的描述常超過其真實的頭痛。劇烈頭痛多見于腦膜炎、偏頭痛、顱內(nèi)壓增高、青光眼、高血壓危象、各種神經(jīng)痛等。腦腫瘤引起的頭痛多為中度或輕度。4.頭痛的性質(zhì)：高血壓性、血管性及發(fā)熱性疾病的頭痛，往往為搏動性。有時神經(jīng)功能性頭痛也很劇烈。神經(jīng)痛多呈電擊樣痛或刺痛，肌肉收縮性頭痛多為重壓感、緊箍感或呈鉗夾樣痛。5.頭痛出現(xiàn)的時間與持續(xù)時間：某些頭痛可發(fā)生在特定時間。如顱內(nèi)占位性病變往往清晨痛加劇。鼻竇炎的頭痛也常發(fā)生于清晨或上午。叢集性頭痛常在晚間發(fā)生，女性偏頭痛常與月經(jīng)期有關，腦腫瘤的頭痛多為持續(xù)性，可有長短不等的緩解期。6.加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素：咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可使顱內(nèi)高壓型頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇。叢集性頭痛在直立時可緩解。低頭可使鼻竇炎頭痛加重。頸肌急性炎癥所致的頭痛可因頸部運動而加??；慢性或職業(yè)性的頸肌痙攣所致的頭痛，可因活動按摩頸肌而逐漸緩解。偏頭痛在應用麥角胺后可獲緩解。2011年10月30日8913
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楊克勤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 頭痛的診斷多半需要詳細的問診（頭痛的部位、頭痛的特點、發(fā)病時間長短，頭痛發(fā)作的季節(jié)、有無誘發(fā)癥狀、與體位變化的關系、頭痛近次發(fā)作特點與以往發(fā)作有無改變，有無家族史等），及頭顱CT或者磁共振除外器質(zhì)性病變后方能確診。但是頭痛可能與很多種疾病有關，所以需要進行縝密的鑒別診斷，以下可供臨床醫(yī)師參考。1.顳動脈炎：顱外的顳動脈和枕動脈發(fā)生巨細胞動脈炎（枕或顳動脈炎）時，可引起嚴重的持續(xù)性頭痛，開始疼痛在局部，隨后變得比較彌散。2.椎動脈血栓形成，疼痛在耳后或枕部低位區(qū)域；3.基底動脈血栓疼痛會向枕部，有時向前額前額播散。4.頸動脈瘤最常見的疼痛投射點是眼、眉和前額（動脈硬化型閉塞不引起這種癥狀）5顱內(nèi)動脈瘤可引起放射性疼痛，來自后交通動脈損害引起的疼痛常常放射到眼部。6.鼻竇阻塞或感染引起的頭痛位于受累的上頜竇和額竇，同時伴有相應區(qū)域的皮膚觸痛。來自篩竇和蝶竇的疼痛位于鼻根部中線后方深部，偶爾在顱頂（特別是蝶竇疾?。┗蝻B的其他部位。依據(jù)竇流通是否通暢，竇類疼痛定期發(fā)作和緩解。額竇和篩竇炎病人，疼痛往往在清醒時加重，直立時逐漸減輕。上頜竇和蝶竇炎的病人相反，人們通過這種關系發(fā)現(xiàn)了疼痛的發(fā)生機制：竇充盈時出現(xiàn)疼痛，竇內(nèi)容物排出時減輕，它的發(fā)生有賴于竇引流口的位置。彎腰時引起竇內(nèi)壓力變化而加重疼痛，正如感染的竇口是開放的，擤鼻子同時會加重疼痛，飛機飛行期間下降時，被阻塞的臟器相對壓力降低，病人往往出現(xiàn)耳痛和頭痛，擬交感神經(jīng)藥如鹽酸脫羥腎上腺素，能減輕水腫和充血，從而疼痛減輕。但是如果所有的膿性分泌物都消失，疼痛仍然持續(xù)存在，可能是因為竇口被軟而濕的粘膜阻塞，受阻竇內(nèi)的空氣被吸收所致（真空性竇性頭痛）。當換氣恢復后，癥狀減輕。7.眼源性頭痛一般位于眶、前額和顳部的持續(xù)性疼痛，時常發(fā)生在近距離產(chǎn)期使用眼睛，主要原因是遠視和散光（罕見近視）導致了眼外肌、額肌、顳肌甚至枕部肌肉持續(xù)性收縮。校正屈光不正可消除頭痛。眼手術中牽拉眼外肌和虹膜誘發(fā)頭痛。神經(jīng)疾病出現(xiàn)復視或眼罩遮住一只眼睛而被迫用另一只眼睛的病人經(jīng)常訴說前額型頭痛。另一種機制與虹膜睫狀體炎和急性青光眼有關。這兩種疾病導致眼壓增高，從而引起持續(xù)難忍的眼區(qū)疼痛，放射至前額。關于一般性眼痛，盡管校正視力較為重要，但從大量戴眼鏡來減輕圖通的療效看，眼肌疲勞不像人們想象的那樣是一個常見的原因。8.頸椎棘突韌帶疾病、肌肉疾病和骨突關節(jié)疾病引起的頭痛可牽涉到同側的枕區(qū)和頸背部，有時會牽涉到顳區(qū)和前額。把高滲鹽水注射到受影響的韌帶、肌肉和骨突關節(jié)處，能部分復制這些部位的疼痛。在成年以后的生活中，這種疼痛會特別頻繁，由于風濕病、肥大性關節(jié)炎、甩鞭式損傷或頭在頸部突然屈曲、伸展或旋轉(zhuǎn)后會產(chǎn)生頭痛。如果疼痛是關節(jié)炎性的，靜止幾小時后的第一次運動場出現(xiàn)僵直和疼痛。觸壓頸椎肌肉和其他肌肉在顱部附著點附近的小結產(chǎn)生疼痛，應懷疑纖維性肌痛性頭痛。9.腦膜刺激型頭痛（感染或出血）具有急性發(fā)作和嚴重的、彌散的、位置深的和持續(xù)的特點，伴有頸強直，前屈時更明顯。人們認為顱內(nèi)壓增高有關，腦膜血管的擴張和炎癥、大血管和腦膜上的疼痛受體受化學刺激如5-HT、血漿激肽，是疼痛和頸部伸肌痙攣比較重要的因素。例如一個表皮樣囊腫所致的化學型腦膜炎，腦脊液壓力正常但頭痛卻很嚴重。10.腰穿時頭痛的特點是穩(wěn)定的枕-項部和額區(qū)疼痛，由臥位到坐位幾分鐘內(nèi)發(fā)生，躺倒后幾分鐘內(nèi)減輕。形成的原因是腦脊液經(jīng)腰穿孔持續(xù)性漏進腰部組織，腦脊液壓力降低（經(jīng)常在側臥位時為零），鞘內(nèi)注射無菌生理鹽水可減輕頭痛。通常這種類型的頭痛在壓迫頸靜脈時加重，但不受指壓一側頸動脈的影響。直立時，低的脊內(nèi)壓和負的顱內(nèi)壓使腦向尾側移位，硬膜附著點和硬膜竇受牽拉。自發(fā)性低顱壓性頭痛發(fā)生在打噴嚏、扭轉(zhuǎn)或運動損傷后，推測是因為沿神經(jīng)根走行的蛛網(wǎng)膜破裂所致。要穿后嚴重的頸強直和頸枕后疼痛是很少發(fā)生的，但糖不降低，稱無菌性或化學性腦膜炎，這種良性反應必須與化膿型腦膜炎（腰穿引起的細菌性感染）相鑒別11.平臥后頭痛加重發(fā)生在慢性硬膜下血腫和腫瘤的病人，特別是后顱窩的病變。臥位時假腦瘤性頭痛也加重。12.通常勞累性是良性的，但有時也可發(fā)生在嗜鉻細胞瘤、動靜脈畸形或其它顱內(nèi)損害的病人，彎腰同樣可以誘發(fā)頭痛。2011年10月09日5696
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王秦耕主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 康復醫(yī)學中心 一位教師因熬夜出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔心嘔吐去醫(yī)院看急診，擬診腦血管病變進行擴血管、脫水、止痛等多種治療，但療效不佳。次晨轉(zhuǎn)到康復科就診，經(jīng)檢查后確診為頸椎病，采用理療、封閉等綜合治療，病情很快康復。也許讀者會感到奇怪，頭痛怎么也會和頸椎病有關呢？ 頸源性頭痛是因為頸部神經(jīng)受到刺激而引起的頭痛。而通常的頭痛多由頭部本身的病變所引起。由于本病是頸椎病的一種特殊表現(xiàn)，因而用治療頭部疾病的方法治療本病，就會事倍功半，出現(xiàn)了本文開頭的結果。那么，頸源性頭痛究竟是如何發(fā)生的呢？有什么表現(xiàn)，又怎樣診治和預防呢？下面就這些問題作一介紹。一、頸源性頭痛的發(fā)病機制（一）、解剖學基礎與頸源性頭痛的關系高位頸神經(jīng)包括第１～４頸神經(jīng)，與頭痛關系密切。第１頸神經(jīng)分布到頭后肌群，該神經(jīng)后支內(nèi)含有豐富的感覺神經(jīng)纖維。第2頸神經(jīng)與來自第3頸神經(jīng)的纖維共同組成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)，這些神經(jīng)是傳導頸源性頭痛的主要神經(jīng)。上述這些神經(jīng)的分支進入顱腔前的成角處，容易受到椎骨突起及肌肉在附著處的刺激及損傷而導致頭皮出現(xiàn)感覺減退、過敏或疼痛。另外，來自嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和三叉神經(jīng)傳入支與第1～3頸神經(jīng)后根傳入纖維在頸髓1～2節(jié)段內(nèi)相鄰近，因此當這些頸神經(jīng)受卡壓或炎癥刺激時可出現(xiàn)牽涉性頭部疼痛、耳鳴、眼脹以及嗅覺和味覺改變，類似鼻竇、耳部或眼部疾病的表現(xiàn)。（二）、頸椎及椎間盤退行性變引起椎間孔狹窄頸椎間盤退行性變或突出后使椎間孔變形變窄。此時，椎間孔內(nèi)通過的神經(jīng)和血管，都可因壓迫、牽拉、成角和炎癥而受到刺激。除了直接產(chǎn)生根性疼痛（上肢放射痛）外，神經(jīng)末梢釋放炎性介質(zhì)，導致分布區(qū)域內(nèi)軟組織炎癥也可產(chǎn)生頸部和頭部癥狀，（三）、肌肉痙攣長時間低頭伏案工作，肌肉持續(xù)收縮導致肌肉內(nèi)血管受擠壓供血減少，繼發(fā)肌痙攣，引起組織缺血，代謝產(chǎn)物聚集，引起軟組織損傷和肌筋膜炎，由于第１、2、3頸神經(jīng)離開椎管后大部分路徑在肌肉組織內(nèi)，就會受到頸部病變軟組織的炎癥、缺血、損傷、壓迫等刺激，并通過其對頭部神經(jīng)的關聯(lián)影響，引發(fā)頸源性頭痛。另外，冗長而乏味的精神話動或體力勞動，在全身各部位中最容易引起頸部神經(jīng)—肌肉的緊張，這也是青少年頸源性頭痛的常見原因。二、臨床表現(xiàn)頸源性頭痛患者的年齡廣泛，女性多見。病程較長者工作效益下降、注意力和記憶力降低，情緒低落、煩躁、易怒，易疲勞，生活和工作質(zhì)量明顯降低。早期多為枕部、耳后部、耳下部不適，悶脹或酸痛感，逐漸出現(xiàn)疼痛。并擴展到前額、顳部、頂部、頸部。可伴同側肩背上肢疼痛。寒冷、勞累、飲酒、情緒激動可誘發(fā)疼痛加重。用手持壓疼痛處或口服非甾體抗炎藥可減輕頭痛。體檢可發(fā)現(xiàn)在耳下方頸椎旁及乳突下后方有明顯壓痛。病程較長者可有頸后部、顳部、頂部、枕部壓痛點。部分患者壓頂和提頸試驗陽性。Ｘ光檢查可見不同程度的頸椎退行性改變， CT檢查多無特殊變化，少數(shù)患者可見頸椎間盤突出，但與疼痛部位及程度不一定相關。三、診斷根據(jù)癥狀、疼痛部位、性質(zhì)、體征，除外其它可致頭痛的器質(zhì)性疾病，多能迅速確定頸源性頭痛的診斷。上部頸椎旁、乳突下后部、及頭部壓痛點是診斷頸源性頭痛的重要依據(jù)。對于癥狀、體征不典型的患者可進行頸神經(jīng)局麻藥阻滯作診斷性治療。若注射后疼痛迅速減輕或消失，有助于確立診斷。四、頸源性頭痛的治療（一）、一般性治療對于病程較短，疼痛較輕的患者，可采取休息、理療、針灸、按摩、牽引、同時配合口服非甾體抗炎藥如芬必得等。一部分病人的病情可好轉(zhuǎn)。（二）、頸椎注射在第2頸橫突穿刺注射消炎鎮(zhèn)痛藥物，藥液可擴散到第1、3頸神經(jīng)及周圍軟組織內(nèi)，發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛作用。有枕部及頭部壓痛者，應同時進行壓痛點注射治療。經(jīng)頸椎旁及頭部壓痛點注射治療效果不佳者，可進行頸部硬膜外腔注射。注射療法對多數(shù)頸源性頭痛患者具有良好治療效果。五、預防（一） 伏案工作人員、流水作業(yè)線上的裝配工等斜頸、低頭和聳肩工作者，以及以拋、擲、拉、推等重體力勞動者，極易損傷頸肩背部的軟組織，故首先應糾正與改變工作中的不良姿勢與體位。（二） 間斷遠視：當伏案工作者必須長時間近距離看書或操作時，應當在伏案一段時間后（約一小時），抬頭遠視半分鐘，待眼睛疲勞消退后再繼續(xù)學習或工作。（三）配置高低適度的工作、學習臺：頸部屈曲狀姿勢在日常工作、學習中最為多見，必須加以調(diào)整。原則是以頭、頸、胸部保持正常生理曲線為標準，目前市場上的椅子均屬標準件，其高度并不適合不同身高人群，因此，凡身高一米八以上或一米六以下者，均應通過調(diào)節(jié)椅子的高低來調(diào)整學習、工作臺面。對需長期伏案工作的人員，可配備斜面臺板、工作板或斜位閱讀板，以減少頸椎屈曲程度。（四） 增加活動：工作時間較長者，應做頸椎操或工間操，以保護頸椎。至少一小時應全身及頸部活動五分鐘。應根據(jù)自己的實際情況，如年齡、體質(zhì)、全身狀態(tài)、職業(yè)特點、愛好等堅持進行長期的體育鍛煉。（五） 避免長時間低頭看書、打牌和長時間坐位，或臥位扭頭看電視。從日常個人衛(wèi)生、家務勞動、到吃飯、睡眠和其他各項活動，均應保持正確的姿勢和體位。（六） 當人體處于精神緊張、抑郁、情緒低落或煩悶狀態(tài)時，頸痛或頭痛的感受更為明顯，醫(yī)學上稱之為緊張性頭痛或頸痛。頸椎病易患者，更應注意調(diào)整自我心理狀態(tài)，去除緊張性因素，做到勞逸結合，以減少頸椎病的發(fā)生。2011年09月23日3331
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王興臣主任醫(yī)師 山東省中西醫(yī)結合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 緊張性頭痛一種頭部的緊束、受壓或鈍痛感，更典型的是具有束帶感。作為一過性障礙，緊張性頭痛多與日常生活中的應激有關，但如持續(xù)存在，則可能是焦慮或抑郁癥的特征性癥狀之一。 緊張性頭痛是由于頭部與頸部肌肉持久的收縮所致，而引起這種收縮的原因有三： (1)作為焦慮或憂郁伴隨精神緊張的結果； (2)作為其他原因的頭痛或身體其他部位疼痛的一種繼發(fā)癥狀； (3)由于頭、頸、肩胛帶姿勢不良所引起。 本病臨床上極為常見，以女性為多，多在３０歲前后發(fā)病，心理治療往往能收到良好的效果。 導致緊張性頭痛的原因主要有繁重的學習和工作壓力造成的精神緊張、情緒異常以及睡眠嚴重不足等，使人體的腦血管供血發(fā)生異常，引起腦血管痙攣，從而導致頭痛。痛楚的范圍通常是對稱的，由后枕伸延到前額，頭痛維持大約數(shù)小時，病發(fā)其間，頭痛每日發(fā)作，通?；颊卟粫煊X到頭痛是與精神緊張有關，但當經(jīng)過仔細的查問，不難發(fā)現(xiàn)患者的緊張情緒與頭痛的直接關系。一名澳洲醫(yī)學權威Dr J.Murtagh 於1994年的著作中指出，緊張性頭痛除了精神因素以外，頸脊椎的功能失常也是引致緊張性頭痛的主要成因。 臨床表現(xiàn) 1.頭痛多位于兩額及枕、頸部，呈持續(xù)性鈍痛，病人常訴頭部有緊箍感和重壓感，不伴惡心和嘔吐； 2.頭痛可于晨間醒來時或起床后不久出現(xiàn)，可逐漸加重或整天不變，病人常聲稱頭痛多年來未緩解過； 3.部分病人和偏頭痛并存； 4.部分病人有“空枕頭”征。 檢查 1、肌電圖、腦電圖。 2、眼科特殊檢查。 3、X線檢查、核磁共振檢查、CT檢查。 診 斷 1.頭痛多于３０歲前后發(fā)生，多位于兩額及枕、頸部，呈持續(xù)性鈍痛，而頭痛的持續(xù)性為其主要特征； 2.部分病人和偏頭痛并存； 3.部分病人有“空枕頭”征； 4.排除腦腫瘤、高血壓、癲癇和青光眼等所引起的頭痛。 分類 緊張性頭痛可分以下幾類： 1、發(fā)作性緊張性頭痛： ①與顱周肌肉疾患有關的發(fā)作性緊張性頭痛； ②與顱周肌肉疾患無關的發(fā)作性緊張性頭痛。 2、慢性緊張性頭痛： ①與顱周肌肉疾患有關的慢性緊張性頭痛； ②與顱周肌肉疾患無關的慢性緊張性頭痛。 3、不符合上述標準的緊張性頭痛。 治療 本病的關鍵是預防發(fā)作，心理檢查和心理治療極為重要，應在心理治療的基礎上輔以有限藥物治療 治療原則 1.發(fā)作期：控制頭痛。 2.緩解期：預防發(fā)作。 中西醫(yī)結合治療效果好2011年08月24日10575
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孫臥林副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院 麻醉科 叢集性頭痛是反復發(fā)作性短暫的單側劇烈頭痛為特征的一種原發(fā)性頭痛。伴有局部自主神經(jīng)功能紊亂，發(fā)作期持續(xù)一周至數(shù)月不等。在叢集期間頭痛發(fā)作有規(guī)律地發(fā)生，原因和機制不清。男性多見，兒童與老人很少發(fā)生，有遺傳傾向。一．臨床表現(xiàn) 一般從一側眼部前額或顳部開始，迅速加重。幾分鐘變?yōu)殡y以忍受的刀割樣、壓榨樣、燒灼樣疼痛。幾乎所有患者均表現(xiàn)坐立不安、頭痛嚴格限制在單側，可放射前額、顳部、或頭頂；也可向牙齒、頜部，甚至到同側頸部，一次不超過3小時。 伴隨癥狀： 同側結膜充血，流淚、鼻塞、流涕、前額面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂、及水腫。對酒精異常敏感！二．治療1．發(fā)作性治療 面罩吸純氧 可使60%患者10~15分鐘內(nèi)緩解。目前最有效的方法是皮下注射5-HT1B/1D受體激動劑英明格。也可鼻內(nèi)滴雙氫麥角胺和利多卡因。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，要反復做。2．預防性治療2011年08月19日3628
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徐沙貝主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭痛是很常見的臨床癥狀，幾乎所有人在一生中都會有過頭痛的經(jīng)歷。 緊張型頭痛，是頭痛中最常見的一種，患病率是38%，終生患病率是46%，占頭痛患者的70～80%。約半數(shù)患者，其頭痛發(fā)作會影響到日?；顒?。 男性與女性的患病率之比約4:5。發(fā)病年齡高峰在25～30歲，患病年齡高峰在30～39歲，以后隨年齡增長而稍有減少。通常為雙側性，枕項部、顳部或額部多見，也常為整個頭頂部。疼痛感覺多為壓迫感、緊束感、脹痛、要爆炸的感覺、鈍痛、酸痛等，可一陣陣地加重，無持續(xù)搏動感、惡心（慢性緊張型頭痛可有輕度惡心）、嘔吐，不會同時伴有畏光和聲音恐怖，日常體力活動不導致疼痛加重，應激和精神緊張常加重病情。疼痛多為輕至中度，多不影響日常活動。起病多為漸進性，多持續(xù)數(shù)天，也可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月，甚至數(shù)年。 精神因素可能導致惡性循環(huán)。即緊張型頭痛患者易伴發(fā)抑郁或焦慮等精神障礙，精神障礙進而促進緊張型頭痛的發(fā)作。緊張型頭痛易伴發(fā)抑郁和焦慮障礙；其中，廣泛性焦慮障礙和惡劣心境最為常見；慢性緊張型頭痛患者更易伴發(fā)精神障礙。識別出這些伴發(fā)疾病，有助于緊張型頭痛的治療和改善患者的生活質(zhì)量。遺傳因素也可能起一定作用 預后不佳的影響因素有：合并偏頭痛、未婚、睡眠障礙和固定的生活方式。 偏頭痛，常被稱作血管性頭痛，是一種常見的頭痛，患病率是10%，終生患病率是14%。它是一種反復發(fā)作的、常為搏動性的頭痛，多呈單側疼痛，常伴惡心和嘔吐，畏光和聲音恐怖。常規(guī)體力活動（如：步行或上樓）會加重頭痛，或頭痛導致患者回避常規(guī)體力活動。少數(shù)典型者發(fā)作前有視覺、感覺和運動等先兆，可有家族史。成年人中，男性與女性的患病率之比在1:2～1:3之間。在青春期之前的兒童中，患病率則沒有性別差異。隨著年齡的增長，偏頭痛的患病率逐漸增高，至40～50歲時達高峰，其后，患病率逐漸降低。其中，女性患病率隨著年齡的增長而增高與降低的趨勢，比男性要顯著。偏頭痛的起病時間通常在10～30歲之間?；疾〉奈ｋU因素有家族史、低教育程度、高工作負擔等。 偏頭痛是一種多種環(huán)境因素和遺傳因素相互作用的多基因、多因素疾病。遺傳、飲食、內(nèi)分泌以及精神因素等與偏頭痛的發(fā)病有一定關系。偏頭痛患者較普通人群更容易伴發(fā)抑郁障礙、焦慮障礙、下背部疼痛等疾患。偏頭痛常常具有明顯的家族聚集性。大約有50%～80%的患者有陽性家族史。 偏頭痛的發(fā)作常有誘因，有研究顯示85%的患者訴說有誘因，并且常有多重誘因。常見的誘因有：天氣變化、壓力、抑郁、焦慮、痛哭、饑餓、睡眠障礙、過勞、光刺激、噪音、濃重氣味和飲食等。飲食中常見的誘因有：酒（尤其是紅酒，其含酪胺、亞硫酸鹽、組胺、黃酮類等）、巧克力（含苯乙胺、咖啡因）、含酪胺的食物（成熟奶酪、腌制品、熏制品、發(fā)酵食品等）、含咖啡因的飲食（咖啡、茶、碳酸飲料、巧克力）、味精（谷氨酸單鈉）、糖精（天門冬酰苯丙氨酸甲酯）、含亞硝酸鹽和硝酸鹽的食物（腌制品、熏制品、泡菜、發(fā)色劑、防腐劑等）、柑橘類水果（含酪胺，包括桔、柑、橙、柚、檸檬、枳等）等。此外，本病在女性較多見，常始于青春期，發(fā)作多在經(jīng)前期或經(jīng)期，更年期后逐漸減輕或消失。約60%生育期的女患者在妊娠期偏頭痛發(fā)作停止，分娩后可復發(fā)。2011年06月06日20590
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楊志偉副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 疼痛科 頸源性頭痛的特點主要為反復在枕部、頭頂、太陽穴、前額或眼眶周圍出現(xiàn)鈍痛或酸痛，同時伴有脖子上部疼痛并伴有僵硬感。尤其是頭頸一運動就有可能誘發(fā)頭痛或加重頭痛，檢查時可見頸部、枕部有明顯壓痛點，按壓時可引起頭痛癥狀加重。 為什么頸部疾患會引起頭痛呢? 頸椎病給人們帶來的危害是巨大的，但往往沒有引起人們的足夠重視。頭痛有很多原因，但在疼痛門診的頭痛病人中，近八成的頭痛與頸椎病關系密切，這類頭痛被稱為"頸源性頭痛"，這是因為頸部是頭部神經(jīng)的發(fā)出點，也是通往心腦供血的橋梁。 第1--4頸神經(jīng)與頭痛關系密切，這些神經(jīng)互相連結共同組成枕大神經(jīng)，枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)，傳導枕，頂，額以及面部的感覺。目前認為，頸源性頭痛的發(fā)病原因是頸神經(jīng)由于椎間盤突出或是其他原因受到了壓迫和免疫炎癥刺激而引起的，另外，頸椎小關節(jié)疾病和肌肉病變也會引起頭痛。 需要注意的是，頭痛的原因非常多，因此，頸源性頭痛的診斷必須排除眼，耳，鼻疾病引起的頭痛，顱內(nèi)腫瘤和血管畸形性頭痛，蝶腭神經(jīng)痛，海綿竇綜合征，三叉神經(jīng)痛以及偏頭痛。這些頭痛癥狀往往和頸源性頭痛極為相似，鑒別起來比較困難，因此需要富有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生來診斷。 頸源性頭痛的癥狀有哪些? 頸源性頭痛的誘因源于頸部。其癥狀主要表現(xiàn)為： 1.頭痛多偏于一側; 2.痛起于頸部，向頭部其他位置擴散; 3.癥狀發(fā)作或加重的時間不一，從數(shù)小時到數(shù)周; 4.發(fā)病初期，頭痛多呈陣發(fā)性，以后則變?yōu)槁圆▌有灶^痛; 5.疼痛性質(zhì)多為跳疼、刺疼、脹疼、燒灼疼; 6.頭痛常伴有耳鳴、眩暈、聽力障礙、惡心、嘔吐等癥狀; 7.頭痛發(fā)作時，可見步態(tài)不穩(wěn); 8.頭痛有許多激發(fā)點，比如頭夾肌、斜方肌、胸鎖乳突肌等部位。 長時間低頭可引發(fā)“頸源性頭痛” 由于頸源性頭痛的病因可分為生理性和器質(zhì)性兩大類，生理性頭痛多因長期低頭工作所致，少數(shù)情況下是頸部處于不當位置所致。而器質(zhì)性頭痛多是頸椎增生所致，少數(shù)見于寰椎畸形或寰樞椎半脫位，與生理性頭痛相比，器質(zhì)性頭痛多伴有上肢麻木、疼痛等癥狀。但由于頭痛的病灶部位較為隱匿不易發(fā)現(xiàn)，頸源性頭痛常被漏診或誤診，乃致患者輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，得不到合理治療，久治不愈。 目前家用電腦十分普及，不少人尤其是青壯年長時間呆在電腦旁低頭工作、學習或娛樂，常常會感到頸部疼痛、僵硬感，甚至出現(xiàn)頭痛，如果出現(xiàn)這種現(xiàn)象，則應警惕頸源性頭痛可能。據(jù)許金明主任稱，近年來，來看神經(jīng)內(nèi)科就診的頸源性頭痛患者日漸增多，且主要為青壯年。 長時間低頭作業(yè)可造成頸部筋膜處于異常緊張狀態(tài)，使得局部血液循環(huán)障礙，肌肉僵硬，長期下去可使筋膜攣縮，形成慢性無菌性炎癥，椎間盤退化突出，壓迫刺激神經(jīng)，從而引發(fā)頭痛、頸部疼痛和僵硬感等一系列癥狀。 辦公室白領，不要總是呆在電腦旁，更不要長時間處于低頭狀態(tài)。一般在電腦旁呆上1個小時左右，就要站起身來活動10～15分鐘，并盡量抬頭和用手按摩頸部幾分鐘，以改善局部血液循環(huán)，緩解頸部的緊張狀態(tài)。 長時間伏案工作時多注意頭頸部的姿勢，連續(xù)工作兩小時左右應該做一次上下左右活動頭頸的頸椎操。另外，選擇一個合適的枕頭，保持正確的睡眠姿勢對于緩解因壓力過大導致的頭痛也很有幫助。很多家庭都沒有重視枕頭對睡眠所起的作用，而市場上銷售的枕頭沒有大小尺寸，其實枕頭的形狀以及大小對人的睡眠質(zhì)量影響很大，好的枕頭應該是在人的頭枕上去后頸椎保持正常的生理弧度，這樣可以讓頸椎通過一夜的休息疲勞得到充分的緩解。因此，平時頸椎就不好的市民應該選擇適合脊椎脖子處的自然彎曲，讓脖子有個可靠的依托的枕頭，高度與拳頭差不多的枕頭，寬度也不宜過大。2011年05月05日4923
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陳延醫(yī)生的科普號
陳延 主任醫(yī)師
西安市第三醫(yī)院
神經(jīng)外科
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