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2011年04月24日
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姚軍主任醫(yī)師 河北大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛科 邰女士今年40歲了，大學(xué)畢業(yè)后一直從事文秘工作，由于工作性質(zhì)，經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間伏案工。10年前開(kāi)始出現(xiàn)頭痛，起初表現(xiàn)為右側(cè)頭痛，時(shí)輕時(shí)重，當(dāng)時(shí)沒(méi)太在意，后來(lái)頭痛越來(lái)越重，而且有時(shí)頭部呈搏動(dòng)性頭痛，尤其在伏案工作后頭痛加重，同時(shí)還伴有頸部僵硬，肩胛部酸脹不適感，在最近3年內(nèi)頭痛更加嚴(yán)重，懷疑自己患上了偏頭痛，她知道偏頭痛非常難治，會(huì)伴隨終生，到過(guò)多家大醫(yī)院，多次行頭顱CT檢查，均未發(fā)現(xiàn)任何異常，多家醫(yī)院診斷為神經(jīng)血管性頭痛、偏頭痛等，服用了大量的止痛藥，頭痛也沒(méi)有得到控制，而且近半年尤其嚴(yán)重，并且在右側(cè)頭皮相繼出現(xiàn)多個(gè)紅色斑疹，該處最為疼痛，皮疹逐漸潰爛形成潰瘍，愈合后仍然疼痛。病人由于頭痛得不到緩解，出現(xiàn)焦慮、煩躁、失眠、體重減輕等。一次偶然的機(jī)會(huì)，患者通過(guò)朋友得知河北大學(xué)附屬醫(yī)院有個(gè)疼痛科，她就抱著試試看的的態(tài)度來(lái)到疼痛門診，門診醫(yī)生姚軍主任仔細(xì)看過(guò)病人，認(rèn)為她的頭痛和頸椎有關(guān)，是一種頸源性頭痛，建議行頸椎核磁檢查。時(shí)間不長(zhǎng)檢查結(jié)果出來(lái)了，顯示頸椎3-4間隙和頸椎6-7間隙椎間盤突出，尤以頸椎3-4椎間盤突出最為明顯，頸椎多間隙椎間盤退變。結(jié)合病人的臨床癥狀和核磁檢查結(jié)果，姚主任確診病人患的是頸椎源頭痛。病人接受了住院疼痛介入治療，終于使多年的頭痛得到治愈，頸肩部僵硬酸脹不適也隨之消失。像邰女士這樣的病人非常普遍，由于人們對(duì)這種疾病認(rèn)識(shí)比較少，才出現(xiàn)病人頭痛醫(yī)生頭痛的現(xiàn)象，隨著疼痛發(fā)病機(jī)制的研究深入，1983年美國(guó)醫(yī)生Sjaastad首次提出頸源性頭痛的概念。但這一概念還沒(méi)有普遍被臨床醫(yī)生所認(rèn)識(shí)。這類病人絕大部分仍被診斷為神經(jīng)血管性頭痛、偏頭痛、緊張性頭痛、枕神經(jīng)痛等，其治療方法也有很局限，治療效果仍沒(méi)有明顯改善。頸源性頭痛病源在頸椎，癥狀表現(xiàn)在頭部，根據(jù)頭部的神經(jīng)支配和頸椎神經(jīng)的關(guān)系，不難理解頸源性頭痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)。其發(fā)病機(jī)制多是由于高位頸椎間盤突出、膨出、退變?cè)斐勺甸g盤物質(zhì)滲出和突出對(duì)頸椎神經(jīng)的直接壓迫所致。其形成的原因包括長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作，頸椎外傷，隨著年齡的增長(zhǎng)椎間盤出現(xiàn)退變等等。這些因素可以導(dǎo)致椎體不穩(wěn)，，椎間關(guān)節(jié)紊亂等，久而久之會(huì)造成小關(guān)節(jié)囊增生、椎間盤退變、纖維環(huán)松弛、盤內(nèi)物質(zhì)滲出，椎間盤膨出、突出等，盤內(nèi)物質(zhì)滲入椎管內(nèi)可造成對(duì)椎管內(nèi)的神經(jīng)直接刺激，加之椎間盤突出或膨出壓迫和刺激椎管內(nèi)的神經(jīng)根，造成受刺激的神經(jīng)所支配的區(qū)域頑固性疼痛、麻木等。如累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)還會(huì)出現(xiàn)肌力下降，肌肉萎縮等。而頭部的感覺(jué)多是由高位頸神經(jīng)支配，頸源性頭痛的概念的提出，為這一類頭痛治療奠定了理論基礎(chǔ)。河北大學(xué)附屬醫(yī)院姚軍主任根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，在國(guó)內(nèi)率先實(shí)施頸源性頭痛的介入治療，使這類頑疾得到了較好的治療，大大提高治愈率。對(duì)于一般癥狀比較輕的患者，可以在門診行頸椎旁神經(jīng)根注射治療，對(duì)頸神經(jīng)根注射治療效果不明顯的患者需住院行疼痛介入治療。2011年04月19日2008
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顧旭明副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松江醫(yī)院 中醫(yī)科 有關(guān)專家說(shuō) ，頭痛常分二類型 ，一種是肌肉緊張引起的緊張性頭痛 ，感覺(jué)頭部緊繃 ; 另一種是頭部周圍組織血管膨脹引起的血管性頭痛 ，更像敲擊 ，捶打頭部 。 有的頭痛預(yù)示著一些重大疾病，譬如腫瘤，動(dòng)脈瘤等。 如果遇到下例情況的頭痛需要格外注意：頭痛程度前所未有，藥物或其他治療無(wú)法減輕癥狀，睡夢(mèng)中因頭痛醒來(lái)，頭痛伴隨發(fā)熱，伴隨精神錯(cuò)亂或精神類癥狀. 如果一周頭痛超過(guò)三四次，或者服用鎮(zhèn)痛劑超出或接近一日規(guī)定劑量，你應(yīng)該出門就醫(yī)。2011年01月18日3233
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謝煒主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 摘自謝煒主編《頭痛防治問(wèn)答》華南理工大學(xué)出版社出版（2000.3；ISBN號(hào):7-5623-1514-0） 在五官科，鼻部疾病患者經(jīng)常不是先訴說(shuō)鼻部疾苦，而是首先訴說(shuō)頭痛，或腫痛，或脹痛，或悶痛，常反射性地引起額部、顳部、枕部或全頭疼痛。原來(lái)，鼻部有十分豐富、密集的神經(jīng)纖維分布，炎性病變時(shí)常累及鼻腔粘膜、皮膚及周圍組織、器官，甚至向顱內(nèi)侵入，刺激神經(jīng)末梢，引起頭痛。臨床上，最常見(jiàn)的是慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻咽癌患者的頭痛。 慢性鼻炎患者常以頭痛為主訴找醫(yī)生，為什么鼻炎會(huì)引起頭痛呢？原來(lái)，頭痛因鼻腔通氣不暢及堵塞所致。其頭痛以額部為主，有緊壓感，多為鈍痛或脹痛。 慢性鼻竇炎出現(xiàn)頭痛者占53％，其中上頜竇炎頭痛特點(diǎn)為持續(xù)性鈍痛，位于顳側(cè)，上午輕下午重，睡覺(jué)時(shí)由于體位自然引流，頭痛可減輕；額竇炎頭痛位于患者上眼眶及額部，以中午頭痛較重，下午3～4時(shí)減輕，夜間可自然消失；前組篩竇炎時(shí)，頭痛在額部、眉間或眼眶內(nèi)側(cè)與鼻根之間；后組篩竇炎時(shí)，頭痛位于頭頂及眼球后部為主。副鼻竇炎時(shí)，鼻竇區(qū)有壓痛和叩擊痛，并有頭痛、鼻塞、嗅覺(jué)減退。 鼻咽癌在廣東發(fā)病率極高。頭痛有時(shí)為病人的主要痛苦，有1/5的病人早期即可出現(xiàn)，若病人年齡較大，伴有鼻塞、鼻衄、聽(tīng)力減退、耳鳴、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀，應(yīng)警惕鼻咽癌的可能。其頭痛特點(diǎn)為：位于一側(cè)額、顳、面、枕部，初期尚有間歇，逐漸加重，以后變?yōu)槌掷m(xù)性，性質(zhì)多種多樣，有時(shí)甚劇，夜間更加顯著，服止痛藥常無(wú)效。部分病例以三叉神經(jīng)痛的癥狀出現(xiàn)。如果癌腫向顱底轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹。 治病應(yīng)治本，治愈鼻部疾病，上述頭痛往往很快消失。2011年01月08日10963
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王京京主任醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 針灸科 一、頭 痛 概 貌1、頭痛是臨床最常見(jiàn)的癥狀，僅有1%的人可終生幸免。2、頭痛是醫(yī)學(xué)上診斷分類最多的病癥，有300多種不同的類型和原因。3、頭痛需首先區(qū)分：原發(fā)？繼發(fā)？二、原發(fā)性頭痛 95%以上的頭痛都是原發(fā)性的，而不是由嚴(yán)重的疾病引起。原發(fā)性頭痛就是指沒(méi)有明確病因的頭痛，包括偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛和其他原發(fā)性頭痛（如慢性日常頭痛、良性咳嗽性頭痛、良性勞力性頭痛、與性生活相關(guān)的頭痛、與睡眠相關(guān)的頭痛等等） 。（一）偏頭痛多位于頭一側(cè)，為劇烈的搏動(dòng)樣痛，伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲，患者需平臥于黑暗且安靜的環(huán)境中。每月發(fā)作1-4次。20%的偏頭痛患者發(fā)作前有視覺(jué)先兆。60%以上有家族史。男女比例約為1:3-1:4。女性多與月經(jīng)周期有關(guān)。首次發(fā)作多在青春期。（二）緊張性頭痛緊張性頭痛相對(duì)多見(jiàn)輕中度疼痛，不影響患者的功能為兩側(cè)頭痛， 多為兩顳側(cè)、后枕部及頭頂或全頭痛較平穩(wěn)，不伴有惡心或畏光、畏聲發(fā)作頻率從每月1次至每周3次不等（三）叢集性頭痛非常少見(jiàn)（0.1%）男女比例4:1疼痛位于眼周或眼內(nèi)，伴有結(jié)膜充血、流淚，疼痛的同側(cè)出現(xiàn)流涕和鼻塞。疼痛通常持續(xù)45-180分鐘。每天多次發(fā)作，且時(shí)間固定，患者常在夜間痛醒。疼痛非常劇烈一次發(fā)作周期持續(xù)4-8周，然后癥狀消失，間隔大約1年。（四）慢性日常頭痛平均每月發(fā)作超過(guò)15天未經(jīng)治療時(shí)疼痛持續(xù)4小時(shí)以上時(shí)間超過(guò)3個(gè)月（五）藥物過(guò)量性頭痛（止痛藥反跳性頭痛）每月頭痛至少發(fā)作15天至少規(guī)律過(guò)量服用一種以上的藥物（每月至少有10天）用于控制急性頭痛發(fā)作時(shí)間超過(guò)3個(gè)月頭痛因此而加重三、繼發(fā)性頭痛 如果頭痛是由感染、腫瘤或其他疾病而引起的，醫(yī)學(xué)上稱為“繼發(fā)性頭痛”。當(dāng)出現(xiàn)以下危險(xiǎn)信號(hào)時(shí)，就是身體發(fā)出的“紅色警報(bào)”，需要盡快就診。很少頭痛卻突然發(fā)生嚴(yán)重的頭痛。典型頭痛出現(xiàn)了明顯的變化。頭痛突然加劇或在數(shù)日內(nèi)逐漸加劇。超過(guò)40歲以后出現(xiàn)平生第一次頭痛。在鍛煉、咳嗽、打噴嚏、用力大便或者類似用力的活動(dòng)、性交或者彎腰情況下發(fā)生頭痛。頭痛伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，下巴接觸前胸時(shí)疼痛。頭痛伴有下列癥狀：協(xié)調(diào)能力欠佳、復(fù)視、任意肢體或一側(cè)肢體麻木、無(wú)力、困倦，不能保持清醒，困惑，語(yǔ)言功能障礙以及人格出現(xiàn)變化。已經(jīng)患有潛在的、嚴(yán)重的疾病，包括癌癥、狼瘡類的自身免疫性疾病以及如HIV等慢性感染。（一）繼發(fā)性頭痛的原因 繼發(fā)性頭痛種類繁多，主要根據(jù)病因分類。頭顱或頸部創(chuàng)傷頭顱或頸部血管疾患（缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作，顱內(nèi)非創(chuàng)傷性出血，未破裂的血管畸形，動(dòng)脈炎，頸動(dòng)脈痛，腦靜脈血栓形成）非血管性顱內(nèi)疾患（高顱壓或低顱壓，非感染性炎癥，顱內(nèi)腫瘤，鞘內(nèi)注射，癲癇發(fā)作，伴有神經(jīng)系統(tǒng)受損和腦脊液淋巴細(xì)胞增多的頭痛）某些物質(zhì)或某些物質(zhì)戒斷（短期應(yīng)用或暴露于某物質(zhì)引起的頭痛，過(guò)量使用藥物引起的頭痛，慢性應(yīng)用或暴露于某物質(zhì)引起的頭痛，戒斷性頭痛）感染（顱內(nèi)感染，其他系統(tǒng)感染，艾滋病，慢性感染后頭痛）內(nèi)環(huán)境失衡（缺氧，高碳酸學(xué)正，透析，高血壓，甲狀腺功能減退，禁食，心源性頭痛）頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口腔或者其他面部和頭顱結(jié)構(gòu)疾患精神異常（軀體化疾患，精神疾患）腦神經(jīng)痛和中樞性面痛（神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛，中間神經(jīng)痛，喉上神經(jīng)痛，鼻睫神經(jīng)痛，框上神經(jīng)痛，其他終末神經(jīng)痛，枕神經(jīng)痛；頸-舌綜合征；外部壓迫和冷刺激引發(fā)的頭痛；顱神經(jīng)或上頸段神經(jīng)根受結(jié)構(gòu)性病變壓迫、刺激或扭曲；視神經(jīng)炎；眼的糖尿病性神經(jīng)病變；帶狀皰疹；Tolosa-Hunt綜合征；眼肌麻痹性“偏頭痛”；中樞性面痛）（二）頭痛診斷相關(guān)因素 部分急性頭痛是因?yàn)槠髻|(zhì)性病變所引發(fā)，通過(guò)CT、核磁等影像學(xué)檢查和其它實(shí)驗(yàn)室檢查就能夠找出原發(fā)病所在。但是對(duì)于一些周期性發(fā)作或慢性復(fù)發(fā)性的頭痛，往往缺乏確切的實(shí)驗(yàn)室及特異性檢查指標(biāo)作為客觀依據(jù)，診斷主要依靠患者的陳述，醫(yī)生需要通過(guò)詳細(xì)的詢問(wèn)病史，如疼痛的起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)展情況、性質(zhì)、部位、發(fā)作頻率、影響因素、誘因、伴隨癥狀、家族史等，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷。可是患者依靠回憶所敘述的情況往往很模糊，醫(yī)生要想準(zhǔn)確地獲得這些信息并不容易，進(jìn)而可能影響到對(duì)病情的診斷。因此，如果慢性頭痛患者平時(shí)能每天對(duì)自己的頭痛情況進(jìn)行觀察和記錄，就診時(shí)將這些情況向醫(yī)生陳述，對(duì)頭痛的診治會(huì)有很大的幫助。（三）老年人頭痛常見(jiàn)的原因顱內(nèi)腫瘤：頭痛常發(fā)生在早晨4、5點(diǎn)鐘，往往在熟睡中被疼醒。此外，還常伴有惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作及局灶性神經(jīng)功能障礙。腦血管意外：老年人由于腦萎縮，機(jī)體反應(yīng)性下降等原因，出現(xiàn)腦血管意外時(shí)，并不一定都表現(xiàn)出肢體的偏癱、偏身麻木或劇烈的頭痛及嘔惡等癥狀，許多老年患者往往首先出現(xiàn)輕微的頭痛，部位固定或彌漫性，頭痛呈現(xiàn)持續(xù)性，有時(shí)也可能進(jìn)行性家中，需要及時(shí)就診行CT檢查，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。慢性硬膜下血腫：無(wú)論輕重，老年人受外傷，即使當(dāng)時(shí)沒(méi)有任何癥狀，也要及時(shí)檢查和隨訪，以防慢性硬膜下血腫形成。高血壓急癥：如老年高血壓患者出現(xiàn)明顯的頭痛，伴有眩暈、耳鳴、惡性、嘔吐、心悸、眼花甚至肢體乏力、麻木、精神異常等時(shí)，可能是腦卒中的先兆。高血壓腦病不及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。顳動(dòng)脈炎：老年人出現(xiàn)頑固的，不能控制的頭痛，需注意顳動(dòng)脈炎的可能。頭痛是最重要，也可能是唯一的癥狀，頭痛常位于顳部及眶周，可全頭痛，也可為搏動(dòng)性或持續(xù)性脹痛，患者常在睡眠中疼醒。咀嚼時(shí)頭痛，是其特征性表現(xiàn)。伴隨不同程度的視力改變，主要因?yàn)橛绊懥艘暰W(wǎng)膜動(dòng)脈。腦動(dòng)脈瘤、頸部疾病等也是頭痛較為常見(jiàn)的原因。為此，提醒所以老年朋友，頭痛不可輕視，應(yīng)引起注意并及時(shí)就醫(yī)，以免貽誤病情。2010-10-31科普講座講稿2010年11月03日8606
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鄒冬玲主任醫(yī)師 廣州市荔灣中心醫(yī)院 疼痛科 頭痛的原因十分復(fù)雜，輕重程度相差甚大。一般的感冒會(huì)引起頭痛，腦炎、腦膜炎、腦瘤也會(huì)引起頭痛。腦瘤頭痛以晨起為重，到后期多為持續(xù)性，常伴有嘔吐，頭痛加劇時(shí)，患者坐臥不安。在咳嗽、打噴嚏、排便時(shí)頭痛加劇，而且很少有緩解不痛的時(shí)候。頭痛一天比一天重，可有復(fù)視、偏癱、偏身麻木或其他神經(jīng)科癥狀。頭痛的種類、原因及原發(fā)、繼發(fā)等各種情況，其間的差異很大，分類約有十余類、幾十種之多，幾乎大多數(shù)頭痛均與神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)。1 偏頭痛偏頭痛是常見(jiàn)病、多發(fā)病，特點(diǎn)是一側(cè)性頭痛，但也有雙側(cè)頭痛。與腦血管機(jī)能紊亂有關(guān)，陣發(fā)性劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐、視力障礙及其它大腦功能障礙癥狀。偏頭痛患者可能存在先天血管發(fā)育異常。也有認(rèn)為下丘腦植物性神經(jīng)中樞功能異常是偏頭痛發(fā)病的重要病生基礎(chǔ)，但不能忽視遺傳、過(guò)敏、內(nèi)分泌紊亂和精神緊張等觸發(fā)作用。 多見(jiàn)于青年女性，年齡介于15～50歲，發(fā)作前一般都有情緒變化的先兆，發(fā)作初期為顱內(nèi)血管和眼底血管收縮，出現(xiàn)視力障礙及眼前火光等癥狀，約數(shù)分鐘后因頸外動(dòng)脈系統(tǒng)血管擴(kuò)張，出現(xiàn)劇烈頭痛伴惡心。盡管頭痛部位多數(shù)偏于一側(cè)，但半數(shù)以上患者主訴疼痛放射到頸、肩部位，也可擴(kuò)展為全頭痛，頭痛持續(xù)時(shí)間不一（數(shù)小時(shí)至數(shù)日），約有80%以上患者伴惡心嘔吐、“眼前火花”、或還有胃腸道癥狀。 治療 ①一般治療包括對(duì)癥治療和心理治療，適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合，節(jié)制刺激性食物；②神經(jīng)組滯，；③藥物治療，非甾體抗炎藥，撲熱息痛，布洛芬等都有一定的療效。2 外傷后頭痛 外傷后頭痛分為急性和慢性兩種，頭部外傷一般都伴有腦震蕩。急性外傷后頭痛可能出現(xiàn)意識(shí)喪失或短暫記憶喪失，一般發(fā)生于清醒后的14天內(nèi)，持續(xù)時(shí)間約1～2個(gè)月，呈跳痛樣頭痛，伴惡心、嘔吐與胃腸系癥狀及眩暈等。慢性外傷后頭痛無(wú)明顯特點(diǎn)，局部壓痛，伴抑郁癥狀、耳鳴或情緒變化。外傷后頭痛與腦血管舒縮調(diào)節(jié)紊亂和腦脊液循環(huán)一定程度障礙有關(guān)，精神心理因素也占相當(dāng)重要的地位。 治療 急性外傷性頭痛的治療以臥床休息和心理治療為基礎(chǔ)，施行鎮(zhèn)痛與抗炎治療，可給抗焦慮藥和安定藥。對(duì)于伴有植物性神經(jīng)紊亂的患者可施行星狀神經(jīng)節(jié)組滯；根據(jù)頭痛的部位選擇三叉神經(jīng)阻滯或枕神經(jīng)阻滯等。慢性外傷性頭痛以心理治療為基礎(chǔ)，結(jié)合對(duì)癥治療、物理療法以及中醫(yī)活血化淤藥物。 3 枕神經(jīng)痛 發(fā)生于枕大和枕小神經(jīng)分布區(qū)，局部神經(jīng)有炎性反應(yīng)，枕后鄰近發(fā)生腫瘤或頸椎病時(shí)也會(huì)誘發(fā)枕神經(jīng)痛。主要為后頭痛，一般為持續(xù)痛，并可能涉及頸部和耳后等鄰近部位，局部出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象，也可表現(xiàn)為陣發(fā)性刺痛，受累區(qū)有觸痛。 治療 施行枕神經(jīng)阻滯，并用鎮(zhèn)靜、安定等藥物，以及一般對(duì)癥治療。 4 與血管病有關(guān)的頭痛 約有30%的頭痛患者與下列兩種情況有關(guān)：①腦短暫缺血，尤其大腦后動(dòng)脈缺血者容易發(fā)生；②頸動(dòng)脈或大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等狹窄和阻塞，出現(xiàn)供血不足或缺血時(shí)容易發(fā)生。與血管病的相應(yīng)部位出現(xiàn)中等度持續(xù)性、波動(dòng)性頭痛。 治療 使用鎮(zhèn)靜安定等藥物，結(jié)合使用血管擴(kuò)張藥，有改善和減輕疼痛的效果；也可在相應(yīng)部位施行神經(jīng)阻滯，如星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可擴(kuò)張腦血管、改善腦血流。 5 顱內(nèi)疾病引起的頭痛 主要病因有：①顱內(nèi)血腫，凡清醒患者由于顱腦出血、顱內(nèi)壓增高，可出現(xiàn)劇烈頭痛，一般常伴有高血壓病史或外傷史；②顱內(nèi)占位性病變，頭痛部位與占位性病變的位置相關(guān)；③急性硬膜外或硬膜下血腫，在患者清醒時(shí)其頭痛程度與顱內(nèi)壓升高相一致。頭痛時(shí)可能伴有全身癥狀，如脈率增加和出汗等；④蛛網(wǎng)膜下腔出血可出現(xiàn)突然嚴(yán)重頭痛，伴以身體失重；如果系動(dòng)、靜脈瘤破裂，一般在破裂后60min以內(nèi)發(fā)作頭痛，伴以嘔吐、意識(shí)遲鈍和頸強(qiáng)直等癥狀。 治療 使用安定鎮(zhèn)靜止痛藥，降低顱內(nèi)壓，可施行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，有助于改善頸總動(dòng)脈和椎動(dòng)脈血流,療效顯著。6頸椎源性頭痛頸源性頭痛是臨床最常見(jiàn)的器質(zhì)性頭痛，多有頸椎活動(dòng)費(fèi)力、受限，頸部疼痛或頸椎旁壓痛，頭痛時(shí)間較長(zhǎng)的患者，在頭部的疼痛區(qū)多有壓痛，頭痛發(fā)作時(shí)，常常有眼部不適的癥狀。治療 使用鎮(zhèn)靜安定等藥物，血管擴(kuò)張藥，或第二頸椎橫突處注射局部麻醉藥，疼痛可迅速緩解。本文系鄒冬玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年06月03日11663
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徐傳華主任醫(yī)師 臺(tái)州市立醫(yī)院 疼痛科 多數(shù)頭痛緣于頸椎 過(guò)去，人們往往認(rèn)為頭痛是頭部的神經(jīng)和血管出了問(wèn)題造成的，而沒(méi)有重視頸部發(fā)揮的作用，因而治療上“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，如在頭部疼痛的地方打藥或做針灸、理療、按摩，口服去疼片等。而這些方法的治療效果往往不能令人滿意，最終形成“患者頭痛，醫(yī)生也頭痛”的局面。 其實(shí)，大多數(shù)頭痛是頸椎問(wèn)題造成的。1983年，美國(guó)一位醫(yī)生首次提出了頸源性頭痛的概念。在那以后近10年的時(shí)間里，經(jīng)過(guò)不斷的爭(zhēng)論和研究，頸源性頭痛最終被眾多學(xué)科專家重視，并在1990年得到國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)的認(rèn)可。目前，這個(gè)概念已廣泛被臨床醫(yī)生接受。1995年，有學(xué)者指出頸椎的退行性變和頸部的肌肉痙攣是引起頸源性頭痛的直接原因，因此頸源性頭痛又被稱為頸椎病性頭痛。 頸源性頭痛有哪些特征 頸源性頭痛由頸椎病及急、慢性頸椎損傷引起，與頸部神經(jīng)受刺激有關(guān)。頸源性頭痛患者多有脖子僵硬、活動(dòng)不靈活，頭或脖子一般都受過(guò)外傷。頭痛的特點(diǎn)主要為反復(fù)在枕部、頭頂、太陽(yáng)穴、前額或眼眶周圍出現(xiàn)鈍痛或酸痛，同時(shí)伴有脖子上部疼痛。檢查時(shí)，脖子周圍多有按壓痛。 頭痛為什么與頸部有關(guān) 頭部的神經(jīng)大都來(lái)自頸部。神經(jīng)從脊髓發(fā)出后向上行走到達(dá)頭部，途中要經(jīng)過(guò)很多骨頭縫隙和肌肉。如果脖子的肌肉或骨頭發(fā)生病變，如頸椎退變、脖子肌肉外傷等，路過(guò)此地的神經(jīng)就會(huì)受到影響，發(fā)生異常變化，而這些異常變化就會(huì)導(dǎo)致頭痛。 頸源性頭痛是否與年齡、性別有關(guān) 年齡與頸源性頭痛的關(guān)系還不夠明確，尚需進(jìn)一步研究。頸源性頭痛大多發(fā)生在20～60歲，但年齡小的也不少見(jiàn)，我們遇到的年齡最小的患者僅有6歲。近幾年，中學(xué)生頸源性頭痛患者有增多的趨勢(shì)，可能與學(xué)習(xí)壓力過(guò)大，長(zhǎng)時(shí)間低頭讀書(shū)，導(dǎo)致頸椎或頸部肌肉損傷有關(guān)系。 臨床工作發(fā)現(xiàn)，頸源性頭痛女性患者明顯多于男性患者。有研究顯示，女性患者是男性患者的2倍。造成這種情況的具體原因還不清楚，可能與女性心理反應(yīng)比較敏感有關(guān)。 患了頸源性頭痛怎樣治 頸源性頭痛的傳統(tǒng)治療主要以針灸、按摩、推拿、理療等非手術(shù)治療手段為主。但是，由于發(fā)生頸源性頭痛的主要原因是頸椎及頸部肌肉組織的損傷或無(wú)菌性炎癥，這些傳統(tǒng)治療方法如果應(yīng)用不當(dāng)，就會(huì)造成損傷加重，加速疾病進(jìn)程。 近年來(lái)，將消炎鎮(zhèn)痛藥注射到發(fā)病部位的方法在臨床上得到廣泛應(yīng)用。它可使藥物在局部充分發(fā)揮作用，減輕和消除軟組織炎癥，進(jìn)而緩解或根除頸源性頭痛。對(duì)于發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、頭痛較劇烈的患者，可進(jìn)行微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛手術(shù)。這種手術(shù)具有不開(kāi)刀、創(chuàng)傷小、療效確切的優(yōu)點(diǎn)，是一種比較理想的治療頑固性頸源性頭痛的方法。 預(yù)防頸源性頭痛該注意什么 ●保持良好的睡眠體位和工作姿勢(shì)。 人每天有6～9小時(shí)是在睡眠中度過(guò)的，因此，選擇合適的枕頭，睡眠中將頭頸部放在適當(dāng)?shù)奈恢茫瑢?duì)于預(yù)防頸椎和頸部肌肉勞損性疾病具有重要意義。 工作中要經(jīng)常變換姿勢(shì)，避免同一姿勢(shì)持續(xù)時(shí)間過(guò)久，堅(jiān)持做工間操，必要時(shí)需更換工種。 ●自我保護(hù)和預(yù)防頭頸部外傷 在生活、工作中，特別是乘車和乘飛機(jī)時(shí)，使用安全帶可減少頭頸部創(chuàng)傷的發(fā)生，降低損傷的程度。 ●及時(shí)治療頭頸部急性損傷 在急性損傷期，應(yīng)注意保持臥床休息，采用頸托等用具進(jìn)行頸部制動(dòng)保護(hù)，必要時(shí)還可口服去痛片等藥物消炎鎮(zhèn)痛，盡量使受傷的頸椎和肌肉創(chuàng)傷反應(yīng)減至最低程度。 ●避免過(guò)度腦力勞動(dòng)和長(zhǎng)期精神緊張 過(guò)度腦力勞動(dòng)和長(zhǎng)期精神緊張是頸源性頭痛患者的共同特征，也是頸源性頭痛發(fā)作的重要誘因。因此，注意勞逸結(jié)合和經(jīng)常調(diào)整心理狀態(tài)對(duì)控制頸源性頭痛很有意義。本文系徐傳華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年12月14日9296
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周中和副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭痛是一種常見(jiàn)癥狀，幾乎每個(gè)人一生中均會(huì)有頭痛發(fā)生。頭痛主要是由于頭部的血管、神經(jīng)、腦膜等對(duì)疼痛敏感的組織受到刺激引起的。由緊張、疲勞、飲酒等原因造成的頭痛經(jīng)過(guò)休息之后可自然消退。頭痛是腦在痛嗎頭痛并不是腦在痛。腦出了問(wèn)題可以引起疼痛，但是腦本身感覺(jué)不到痛。腦記錄來(lái)自全身各個(gè)部位的疼痛，本身卻缺乏可以檢測(cè)痛覺(jué)、傳導(dǎo)痛覺(jué)的感覺(jué)神經(jīng)。頭部的各種組織、血管和膜的內(nèi)部和周圍都有感覺(jué)神經(jīng)，我們平時(shí)所說(shuō)的頭痛是指頭的上半部，即眉毛以上至后腦下部為止范圍內(nèi)的疼痛。頭痛的感覺(jué)是多種多樣的，可以是鉆痛、鈍痛、脹痛、跳痛、針刺樣痛、刀割樣痛、炸裂樣痛、緊箍樣痛等等，總之，頭痛是一種信號(hào)，很多疾病都可以引起頭痛，因此又可以把它看作是一種其他疾病要發(fā)生的信號(hào)。這種信號(hào)可能是一個(gè)良性信號(hào)，如思慮過(guò)度的頭痛、工作疲勞的頭痛、傷風(fēng)感冒的頭痛，它提醒人們要適當(dāng)休息；也可能是某些嚴(yán)重疾病的先兆，如腦腫瘤、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎等。哪些環(huán)境因素易引起頭痛 頭痛是常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)理也很復(fù)雜。大多數(shù)病人來(lái)看醫(yī)生時(shí)會(huì)談到各種各樣的原因，除了某些氣質(zhì)性疾病，如腦腫瘤、腦炎、腦血管病、頸椎病等以外，更多談到的是某些外在的環(huán)境因素，這些因素已經(jīng)被看作頭痛發(fā)生的危險(xiǎn)因素。引起頭痛的常見(jiàn)環(huán)境因素有天氣變化：太陽(yáng)強(qiáng)光照射、吹風(fēng)、寒冷刺激等可誘發(fā)頭痛。有我國(guó)，春夏季節(jié)頭痛發(fā)生率明顯高于秋冬季，這可能和溫度高有關(guān)。不良生活習(xí)慣也是誘發(fā)頭痛的因素，如生活無(wú)規(guī)律、睡眠不足、工作壓力大、用腦過(guò)度，均易出現(xiàn)頭痛。另外，有些人沾染一不良嗜好，如吸煙、飲酒，也可誘發(fā)頭痛。工作環(huán)境也很重要，有些特殊職業(yè)及工作環(huán)境更易引起頭痛。如腦力工作者，長(zhǎng)時(shí)間思考問(wèn)題，精神過(guò)度緊張，易發(fā)生頭痛。另外，環(huán)境中噪音高、光線過(guò)強(qiáng)、異味刺激等人們?cè)谶@樣的環(huán)境中長(zhǎng)期工作，頭痛的發(fā)生率相對(duì)較高。某些特殊食物如巧克力、酒精飲料、冷飲等食用過(guò)多，也會(huì)誘發(fā)頭痛。還有社會(huì)環(huán)境因素，社會(huì)不安定、生活缺乏保障、人際關(guān)系處理不好，會(huì)造成人們精神上長(zhǎng)期壓抑、緊張、憂慮而誘發(fā)頭痛。注意避免這些外在環(huán)境因素的影響，頭痛的發(fā)生率就會(huì)降低。持續(xù)頭痛怎么辦？ 頭痛是神經(jīng)科最常見(jiàn)、最普通的癥狀，常由各種原因所致，如血壓高或血壓低；腦部血管痙攣；頸椎疾??；血液粘稠；顱內(nèi)占位；顱內(nèi)炎癥等。一般的頭痛，常表現(xiàn)為發(fā)作性，經(jīng)過(guò)治療可緩解。對(duì)于持續(xù)性頭痛或從來(lái)沒(méi)有過(guò)的急性頭痛建議到醫(yī)院神經(jīng)科就診，明確頭痛病因。最常見(jiàn)的頭痛有三種，分別為緊張性頭痛、偏頭痛及神經(jīng)痛性頭痛 緊張性頭痛，屬于復(fù)發(fā)性的頭痛，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)日，典型癥狀是壓迫緊繃的感覺(jué)，頭痛發(fā)生的位置在頭的兩側(cè)，在門診個(gè)案中高達(dá)90%屬于緊張性頭痛；緊張性頭痛的癥狀為，頭頸部的肌肉過(guò)于緊繃，疼痛不會(huì)因?yàn)樯眢w活動(dòng)而加劇，也不會(huì)有惡心的現(xiàn)象，但會(huì)有畏光或怕吵的癥狀，有時(shí)也會(huì)有頭暈的癥狀；緊張性頭痛確實(shí)的機(jī)轉(zhuǎn)仍不清楚，可能因精神或肉體因素，所引發(fā)不自主肌肉緊縮，純粹的心理因素為另一重要因素；而不良的工作姿勢(shì)、職業(yè)的特性、運(yùn)動(dòng)不足、睡眠品質(zhì)不良、個(gè)性特質(zhì)也是可能的因素。記者、電腦工作者、秘書(shū)、裁縫、司機(jī)及情緒不容易放松的人，較易有緊張性頭痛的問(wèn)題。除了藥物及情緒治療外，熱敷、肩頸部運(yùn)動(dòng)，也有幫助。 偏頭痛則大致可分為兩大類： 一無(wú)預(yù)兆性偏頭痛：通常是單側(cè)性、搏動(dòng)性、反覆性發(fā)生，日?；顒?dòng)會(huì)加重頭痛，常伴隨有惡心、畏光、怕吵，每次持續(xù)4至72小時(shí)。 二預(yù)兆性偏頭痛（也叫典型的偏頭痛）：反覆性發(fā)生且發(fā)生頭痛前會(huì)有預(yù)兆性，預(yù)兆性癥狀通常在5至20分鐘內(nèi)逐漸產(chǎn)生，一般持續(xù)不會(huì)超過(guò)60分鐘，視覺(jué)性預(yù)兆是最常見(jiàn)的預(yù)兆性癥狀，像是眼冒金星等，其它預(yù)兆還有半身感覺(jué)異常、言語(yǔ)障礙、或偏癱的現(xiàn)象，頭痛約持續(xù)4至72小時(shí)，同時(shí)有惡心及畏光的現(xiàn)象。 神經(jīng)痛性頭痛為后頸部的大枕神經(jīng)痛，疼痛像是被電擊般的痛法，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，病患會(huì)痛的坐立不安、無(wú)法入眠，而且吃任何止痛藥，都無(wú)法有效疏解。飲食型臨床發(fā)現(xiàn)，有些偏頭痛是由飲食引起的。因?yàn)槭澄锢锏哪承┪镔|(zhì)能改變大腦中的化學(xué)成分，使血管發(fā)生異常變化，刺激神經(jīng)末梢。女性天生容易受到美食的誘惑，這也是偏頭痛更鐘愛(ài)女性的原因之一。 飲食所致偏頭痛的解決方法： · 少吃熟肉制品，如各種火腿腸、罐頭、冷藏食品等。因?yàn)樵谶@些食品中，味精、阿斯巴甜、亞硝酸鹽等含量較高，它們有誘發(fā)偏頭痛的作用。另外，陳年奶酪、腌制食品、咸魚(yú)也容易引起偏頭痛。 多吃富鎂食物。研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者血液中鎂的含量極低。因此，偏頭痛患者多吃些富鎂食物，如豆類、香蕉、海產(chǎn)品、堅(jiān)果；非柑橘類水果如無(wú)花果；綠色蔬菜，特別是青花菜、菠菜等有助于減少或減輕偏頭痛。特別注意：頭痛有時(shí)是身體發(fā)出的警訊，不明的頭痛，應(yīng)該立即看醫(yī)師，接受問(wèn)診，找出確實(shí)的病因；當(dāng)頭痛同時(shí)伴隨有頸部僵硬、發(fā)燒的癥狀；或者頭痛是突發(fā)性的劇烈疼痛，像是前一秒鐘還沒(méi)事，下一秒鐘就痛的很厲害，且伴隨有惡吐、頸部僵硬、意識(shí)昏迷；或頭痛時(shí)有肢體偏癱、無(wú)力、嘔吐，不僅要看醫(yī)師，而且要快快看醫(yī)師，前者可能是腦膜炎，后者可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血（尤其是年輕人），最后一種可能是顱內(nèi)出血。另一種值得注意的問(wèn)題，就是慢性硬腦膜下積血所引起的頭痛，它的癥狀有如千面女郎般多變，若老人家有腦部外傷，或甚至只是不小心跌倒、頭部被車門甚至是自家門、床頭撞到一下，三個(gè)月內(nèi)，若有頭痛、肢體偏癱、癡呆、不平衡等異常現(xiàn)象，都可能是罹患慢性硬腦膜下積血的癥狀，應(yīng)盡速就醫(yī)，以免發(fā)生危險(xiǎn)。2008年11月15日61794
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田培超主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒內(nèi)科 頭痛是指頭部的痛覺(jué)感受器受到物理因素和生物因素的刺激引起的一種癥狀，臨床非常常見(jiàn)。據(jù)估計(jì)每10個(gè)兒童就有1人或每4個(gè)青少年就有1人飽受頭痛之苦，嚴(yán)重影響到了兒童的學(xué)業(yè)，父母的工作。對(duì)兒童的健康、心理情感發(fā)育造成了危害。但是目前對(duì)對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，也沒(méi)有得到正規(guī)的治療。特別是當(dāng)前過(guò)渡檢查更增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，學(xué)習(xí)緊張，升學(xué)競(jìng)爭(zhēng)激烈，發(fā)病率也不斷增加，但就偏頭痛來(lái)講患病率：歐美國(guó)家1.5-2%，中國(guó)0.73%，發(fā)病率：歐美國(guó)家10~15%，中國(guó)0.06%。最新統(tǒng)計(jì)，一年的總患病率為11％。男性6％，女性15％－18％。終生患病率至少18%，13~15歲的兒童有18%患有緊張性頭痛，7%患偏頭痛，因此兒童頭痛問(wèn)題已經(jīng)是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題。一、頭痛的病因和發(fā)病機(jī)制一）病因1.顱內(nèi)病變：如腦腫瘤，腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦水腫，腦膜炎，顱內(nèi)高壓癥，各種動(dòng)脈炎、靜脈炎。2.功能性和精神性疾病：顱外血管高度擴(kuò)張，引起的偏頭痛，顱部及后頸部肌肉收縮所致的緊張性頭痛，癔癥性頭痛。3.全身性疾?。焊哐獕骸l(fā)熱，低氧血癥，CO中毒，癲癇大發(fā)作之后，鼻竇炎，弱視和屈光不正，使用血管擴(kuò)張藥后。二、頭痛的發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚，對(duì)疼痛刺激敏感的組織有:①顱內(nèi)結(jié)構(gòu)包括:靜脈竇及其分支靜脈;硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜內(nèi)的動(dòng)脈;顱底硬腦膜,以及顱神經(jīng)如三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽、迷走神經(jīng)等。其中前顱凹硬膜疼痛投影部位多在眼眶周圍,中顱凹疼痛多向眶后和頸部放散,而后顱凹疼痛主要向耳后、枕部放散。與此相反,其它顱內(nèi)結(jié)構(gòu)如顱骨、大部分軟腦膜、腦實(shí)質(zhì)、腦室及室管膜等對(duì)疼痛刺激皆不敏感。②顱外結(jié)構(gòu):對(duì)疼痛刺激敏感的組織主要有頭皮、肌肉、腱膜、骨膜、血管和末梢神經(jīng)等。在兒童的慢性頭痛主要見(jiàn)于緊張性頭痛和偏頭痛，緊張型頭痛確切的發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚，以前多認(rèn)為此型頭痛主要是心因性的，如焦慮、抑郁、應(yīng)激、心理緊張、疲勞等，可使頸肩部的肌肉痙攣和血管收縮。近年的研究表明緊張型頭痛的發(fā)病有著其神經(jīng)生物學(xué)的基礎(chǔ)，尤其是在較嚴(yán)重的亞型。如5-羥色胺、乳酸、緩繳肽等致痛物質(zhì)的局部積貯；細(xì)胞內(nèi)、外鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)障礙；肌肉、肌筋膜的血液循環(huán)障礙等都可導(dǎo)致緊張型頭痛。遺傳因素是偏頭痛的發(fā)病基礎(chǔ)，是一種多因素多基因的遺傳病，大約60%有家族史,染色體1ｑ,4ｑ24,Ｘｑ24～28,19ｐ13為易感基因位點(diǎn)。家族性偏癱型偏頭痛呈常染色體顯性遺傳,大約2/3病例突變基因存在19號(hào)染色體短臂上。某些食物和飲料及藥物、環(huán)境、情感因素等均可誘發(fā)，其中食物作為誘發(fā)因素者占偏頭痛的25%。主要學(xué)說(shuō)有⒈血管學(xué)說(shuō)：先兆癥狀與顱內(nèi)血管收縮有關(guān)，隨后由于顱內(nèi)、外擴(kuò)張導(dǎo)致頭痛，可以解釋頭痛的搏動(dòng)性、部位的易變性和麥角可緩解的特點(diǎn)，然而無(wú)法解釋無(wú)前驅(qū)癥狀的偏頭痛、不影響血管的藥物可治偏頭痛。2.血管活性藥物及神經(jīng)遞質(zhì)：已通過(guò)PET證實(shí)血管周圍神經(jīng)興奮引起一些物質(zhì)釋放，這些物質(zhì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張、蛋白外滲和無(wú)菌炎癥，刺激三叉神經(jīng)復(fù)合體，然后上述信息傳導(dǎo)丘腦和皮層產(chǎn)生疼痛。這些物質(zhì)有P物質(zhì)、神經(jīng)激肽、降鈣素基因相關(guān)肽，一氧化氮、前列腺素、5-HT等，雖然P物質(zhì)和內(nèi)毒素拮抗劑可以抑制血漿蛋白外滲，但不能治療偏頭痛。3.神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)：下丘腦和邊緣系統(tǒng)的功能障礙與前驅(qū)癥狀有關(guān)，先兆及頭痛的發(fā)生與神經(jīng)元功能障礙與繼發(fā)血管改變有關(guān)。三、兒童頭痛的分類國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)（IHS）頭痛分類委員會(huì)于1988年首次制定了頭痛疾病的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。2004年又推出了第二版“頭痛疾患的國(guó)際分類”（the International Classification of Headache Disorders 2nd Edition,ICHD-2）。頭痛疾患的國(guó)際分類ICHD-2將頭痛疾患分成3部分，14種類型。第一部分：原發(fā)性頭痛：1.偏頭痛2.緊張型頭痛3.叢集性頭痛和其他三叉植物神經(jīng)性頭痛4.其他原發(fā)性頭痛。第二部分：繼發(fā)性頭痛：5.緣于頭頸部外傷的頭痛6.緣于頭頸部血管病變的頭痛7.緣于非血管性顱內(nèi)疾病的頭痛8.緣于某一物質(zhì)或某一物質(zhì)戒斷的頭痛9.緣于感染的頭痛10.緣于代謝障礙的頭痛11.緣于頭顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口或其他頭面部結(jié)構(gòu)病變的頭面痛12.緣于精神疾病的頭痛。第三部分：顱神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性顏面痛以及其他頭痛：13.顱神經(jīng)痛和中樞性顏面痛14.其他類頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性顏面痛。四、兒童功能性頭痛的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)偏頭痛：偏頭痛是兒童常見(jiàn)病，直至青春期其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，從3～7歲的3%，增加到7～11歲的4%～11%，11～15歲發(fā)病率達(dá)到8%～23%。男孩平均發(fā)病年齡為7.2歲，女孩為10.9歲。偏頭痛分為六個(gè)亞型，其中最常見(jiàn)的為無(wú)先兆偏頭痛（1.1）和有先兆偏頭痛（1.2）。1.1無(wú)先兆偏頭痛1.2有先兆偏頭痛1.2.1伴偏頭痛的典型先兆1.2.2伴非偏頭痛性頭痛的典型先兆1.2.3不伴頭痛的典型先兆1.2.4視網(wǎng)膜性偏頭痛1.2.5散發(fā)性偏癱型偏頭痛1.2.6基底型偏頭痛(此型小兒比成人多見(jiàn)。女孩患病率高)1.3常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征1.3.1周期性嘔吐1.3.2腹型偏頭痛1.3.3兒童良性發(fā)作性眩暈1.4視網(wǎng)膜性偏頭痛1.5偏頭痛并發(fā)癥1.5.1慢性偏頭痛1.5.2偏頭痛持續(xù)狀態(tài)1.5.3無(wú)梗塞的持續(xù)先兆1.5.4偏頭痛性梗塞1.5.5偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作1.6可能的偏頭痛1.6.1可能的無(wú)先兆偏頭痛1.6.2可能的有先兆偏頭痛1.6.3可能的慢性偏頭痛兒童無(wú)先兆的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：A.符合B-D特點(diǎn)的發(fā)作≥5次B.頭痛發(fā)作持續(xù)1～72小時(shí)C.頭痛具有以下4種特點(diǎn)中的至少2種1．雙側(cè)或單側(cè)（額部/顳部）疼痛2．搏動(dòng)性痛3．中至重度程度4．日常活動(dòng)后加重D.至少有1種下列伴隨癥狀1．惡心和（或）嘔吐2．畏光和恐聲（可從其行為推測(cè)）。偏頭痛先兆是指發(fā)生在頭痛之前或伴隨頭痛一起發(fā)生的完全可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為視覺(jué)、體感、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)等的缺損或刺激癥狀，絕大多數(shù)先兆為視覺(jué)癥狀，如視物模糊、暗點(diǎn)、眼前閃爍的光點(diǎn)線、鋸齒、視物變形等。先兆癥狀一般在5～20分鐘內(nèi)逐漸形成，持續(xù)20～60分鐘后完全消失。不同先兆可以接連出現(xiàn)。如果先兆時(shí)沒(méi)有肢體無(wú)力表現(xiàn)，伴隨先兆出現(xiàn)的頭痛符合無(wú)先兆偏頭痛的特點(diǎn)，應(yīng)診斷為伴偏頭痛的典型先兆。伴偏頭痛的典型先兆的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）至少有符合標(biāo)準(zhǔn)B～D的2次發(fā)作（2）先兆至少有下列的一種表現(xiàn)、沒(méi)有運(yùn)動(dòng)無(wú)力癥狀：①完全可逆的視覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性癥狀（如閃爍的光、點(diǎn)、線）及/或陰性癥狀（視覺(jué)喪失）②完全可逆的感覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性癥狀（如針刺感）及/或陰性癥狀（麻木感）③完全可逆的語(yǔ)言功能障礙（3）至少滿足下列的兩項(xiàng)①同向視覺(jué)癥狀及/或單側(cè)感覺(jué)癥狀②至少一個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展的過(guò)程≥5分鐘，和/或不同先兆癥狀接連發(fā)生，過(guò)程≥5分鐘。③每個(gè)癥狀持續(xù)5～60分鐘（4）在先兆癥狀同時(shí)或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無(wú)先兆偏頭痛（1.1）診斷標(biāo)準(zhǔn)B～D項(xiàng)（5）不能歸因于其他疾病。如頭痛不符合無(wú)先兆偏頭痛特點(diǎn)，則診斷為伴非偏頭痛性頭痛的典型先兆；先兆也可以不伴有頭痛，為不伴頭痛的典型先兆。一旦先兆中出現(xiàn)肢體無(wú)力，稱偏癱型偏頭痛，如果其一級(jí)親屬中有類似發(fā)作，則診斷為家庭性偏癱型偏頭痛，否則診斷為散發(fā)性偏癱型偏頭痛;當(dāng)先兆中有兩項(xiàng)以上癥狀提示后顱窩受累且同時(shí)沒(méi)有肢體無(wú)力表現(xiàn)時(shí)，診斷為基底型偏頭痛。這些癥狀包括：構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽(tīng)力下降、復(fù)視、雙鼻側(cè)或雙顳側(cè)視野同時(shí)出現(xiàn)的視覺(jué)癥狀、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)水平下降、雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)的感覺(jué)異常等。2.2緊張型頭痛是最常見(jiàn)的頭痛類型，分為四個(gè)亞型：緊張型頭痛分型1偶發(fā)性緊張型頭痛1.1伴顱周壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛1.2不伴顱周壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛2頻發(fā)性緊張型頭痛2.1伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛2.2不伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛3慢性緊張型頭痛3.1伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛3.2不伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛4可能的緊張型頭痛4.1可能的偶發(fā)性緊張型頭痛4.2可能的頻發(fā)性緊張型頭痛4.3可能的慢性緊張型頭痛發(fā)作性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）至少有符合標(biāo)準(zhǔn)（2）～（4）的10次發(fā)作。偶發(fā)性緊張型頭痛：平均每月頭痛發(fā)作不到1天（每年頭痛＜12天）；頻發(fā)性緊張型頭痛：至少3個(gè)月每月頭痛發(fā)作1～14天（每年頭痛≥12天，＜180天）（2）每次頭痛持續(xù)30分鐘～7天（3）至少有下列中的兩項(xiàng)頭痛特征①雙側(cè)性②壓迫/緊縮（非搏動(dòng)）性③輕中度④不會(huì)因走路、爬樓等日常體力活動(dòng)而加重（4）符合下列兩項(xiàng)①無(wú)惡心和嘔吐（可有厭食癥狀②無(wú)畏光和畏聲，或僅有其中之一（5）不能歸因于其他疾病慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭痛符合標(biāo)準(zhǔn)（2）～（4），且至少3個(gè)月平均每月頭痛超過(guò)15天（每年頭痛≥180天）（2）頭痛持續(xù)數(shù)小時(shí)或持續(xù)不斷（3）至少有下列中的兩項(xiàng)頭痛特征①雙側(cè)性②壓迫/緊縮（非搏動(dòng)）性③輕中度④不會(huì)因走路爬樓等日常體力活動(dòng)而加重（4）符合下列兩項(xiàng)①無(wú)畏光、畏聲及輕度惡心癥狀，或僅有其中之一②無(wú)中重度惡心、無(wú)嘔吐（5）不能歸因于其他疾病需要注意的是，慢性緊張型頭痛大多是由頻發(fā)或偶發(fā)性緊張型頭痛逐漸演變而來(lái)的，如果在頭痛首發(fā)3天內(nèi)便出現(xiàn)類似慢性緊張型頭痛的表現(xiàn)，且每日均有發(fā)作且癥狀持續(xù)不緩解，這類頭痛應(yīng)診斷為新發(fā)每日持續(xù)頭痛。叢集性頭痛:叢集性頭痛常固定于一側(cè)。每次發(fā)作時(shí)間較短，頭痛一般在10～15分鐘內(nèi)迅速達(dá)到高峰，劇烈頭痛平均持續(xù)1小時(shí)左右，難以忍受，過(guò)后便迅速緩解?；颊叱Ｓ谩般@、刺、剮、烙”等詞來(lái)形容頭痛的慘烈。發(fā)作時(shí)患者常坐立不安，伴有眼、鼻、面部等處的植物神經(jīng)癥狀。部分患者的發(fā)作符合一定的晝夜節(jié)律，常在一天的某一固定時(shí)間發(fā)病。許多叢集性頭痛患者會(huì)周期性地經(jīng)歷頭痛反復(fù)發(fā)作的叢集發(fā)作期，如果經(jīng)過(guò)7天～1年的叢集發(fā)作期后，發(fā)作間期超過(guò)1個(gè)月，稱為陣發(fā)性叢集性頭痛；如果反復(fù)發(fā)作超過(guò)一年不緩解或者發(fā)作間期少于1個(gè)月，則為慢性叢集性頭痛。叢集性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）至少有符合標(biāo)準(zhǔn)（2）～（4）的5次發(fā)作（2）重度或極重度的單側(cè)眶部、眶上和/或顳部疼痛，未經(jīng)治療者持續(xù)15～180分鐘（3）頭痛至少伴有下列中的一項(xiàng)①同側(cè)結(jié)膜充血和/或流淚②同側(cè)鼻塞和/或流涕③同側(cè)眼瞼水腫④同側(cè)額面部出汗⑤同側(cè)瞳孔縮小及/或眼瞼下垂⑥躁動(dòng)或感覺(jué)不寧（4）發(fā)作頻率從隔天一次至每天8次（5）不能歸因于其他疾病夜間發(fā)作使患兒痛醒,猶如鬧鐘呼喚醒來(lái),所以有人稱之為“鬧鐘樣頭痛”。頭痛沒(méi)有先兆,短暫劇烈。100%為一側(cè)頭痛。頭痛時(shí)患兒煩躁,坐臥不寧,常在地上踱步或直坐,用手拍頭,抱頭痛哭,甚至撞墻,持續(xù)15～60分鐘(偶有更長(zhǎng)達(dá)180分鐘),而后迅速消失,可立即恢復(fù)學(xué)習(xí)或其它活動(dòng),一般無(wú)后遺疲勞和嗜睡。其它較特異的偏頭痛類型尚有下列幾種：1.家族性偏癱型偏頭痛:是指一時(shí)性或持續(xù)數(shù)天的單側(cè)肌無(wú)力,面、肩、腿麻木,發(fā)作大都只有1次,發(fā)展為完全性中風(fēng)者罕見(jiàn),家族史明確。2.周期性嘔吐,即反復(fù)劇烈嘔吐,可每月1次,初始可見(jiàn)發(fā)熱和腹痛。3.兒童期陣發(fā)性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn):常有健康兒童突然出現(xiàn)十分短暫的眩暈發(fā)作,①多發(fā)、短暫、平衡障礙、焦慮、眼震或嘔吐;②其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常;③腦電圖正常。4.兒童期交替性偏癱為嬰兒交替性偏癱,伴其它陣發(fā)性癥狀及智能障礙:發(fā)病在生后18個(gè)月以內(nèi);雙側(cè)反復(fù)出現(xiàn)偏癱發(fā)作;其它陣發(fā)性癥狀如強(qiáng)直性發(fā)作-肌張力異常、舞蹈手足徐動(dòng)樣運(yùn)動(dòng)或其它眼肌運(yùn)動(dòng)異常、植物神經(jīng)系統(tǒng)障礙,可伴隨偏癱出現(xiàn)或單獨(dú)出現(xiàn)。四.兒童頭痛的診斷程序小兒頭痛的診斷與成人相同,詳細(xì)詢問(wèn)本人及看護(hù)者有關(guān)頭痛或頭痛樣癥狀是極為重要的。在此基礎(chǔ)上結(jié)合一般的臨床檢查、神經(jīng)學(xué)檢查,才能進(jìn)行鑒別診斷。1.采集病史(1)頭痛發(fā)生的緩急，是否有周期性發(fā)作的傾向及有無(wú)進(jìn)行性加重。(2)頭痛的部位(3)頭痛發(fā)生的時(shí)間（凌晨、清晨、白、晝）及持續(xù)時(shí)間(4)性質(zhì)（刺痛、跳痛、鈍痛、劈裂痛），活動(dòng)、震動(dòng)后有無(wú)加劇(5)程度（輕、中、重）(6)有無(wú)先兆、前驅(qū)癥狀、伴隨癥狀、視覺(jué)異常、嘔吐、惡心、眩暈，有無(wú)情緒障礙、思維、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)障礙，有無(wú)發(fā)熱、流涕、咽痛、鼻塞(7)頭痛激發(fā)、加重和緩解因素(8)頭痛家族史(9)頭痛治療效果2.體格及實(shí)驗(yàn)室檢查：(1)細(xì)致的全身及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括必要的五官檢查(2)必要的輔助檢查，如血壓、血常規(guī)、腦CT、腦MRI、腦電圖、鼻竇片、視力、眼底、經(jīng)顱多普勒等。病史是診斷的關(guān)鍵步驟，患原發(fā)性頭痛兒童的體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果都應(yīng)該是正常的。根據(jù)病史及檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，原發(fā)性頭痛(緊張性、偏頭痛或叢集性頭痛)還是不明原因的繼發(fā)性頭痛?若為原發(fā)性頭痛需要再進(jìn)一步分類。五.兒童功能性頭痛的治療：偏頭痛的治療：偏頭痛治療的一般原則兒童和青少年偏頭痛的一般治療原則和基本目標(biāo)與成人AAN治療指南類似，治療目的在于：減少頭痛的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間和致殘率，減輕發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度；減少對(duì)耐受性差、無(wú)效或不必要的強(qiáng)效藥物治療的依賴性；改善生活質(zhì)量；避免急性頭痛治療藥物的濫用；加強(qiáng)教育，增強(qiáng)患者對(duì)偏頭痛的自控能力；減少偏頭痛相關(guān)的痛苦和心理癥狀等?；颊咭坏┐_診為偏頭痛，就應(yīng)制訂全面的治療計(jì)劃，包括急性或發(fā)作時(shí)用藥，預(yù)防用藥，非藥物或行為干預(yù)等。2.急性發(fā)作的治療原則AAN治療指南推薦的急性偏頭痛的一般治療原則包括(1)迅速控制發(fā)作，藥物作用持久無(wú)復(fù)發(fā)；(2)恢復(fù)患者的器官功能；(3)限制后備和急救藥物的使用；(4)使自我護(hù)理最優(yōu)化并減少其后對(duì)資源的使用；(5)保證整個(gè)治療的效價(jià)比；不良反應(yīng)最少或無(wú)不良反應(yīng)。美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)兒童急性偏頭痛治療方案布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚均是安全有效的。布洛芬是研究最為透徹的藥物。布洛芬(7.5～10mg/kg)治療兒童偏頭痛安全有效。10mg/kg（4～16歲），7.5mg/kg（6～12歲）。對(duì)乙酰氨基酚15mg/kg（4～16歲）。舒馬曲坦是唯一經(jīng)證實(shí)對(duì)青少年偏頭痛有效的5-羥色胺受體激動(dòng)劑，5和20mg鼻噴劑是最值得推薦的(證據(jù)分級(jí)I級(jí))。目前FDA尚未批準(zhǔn)任何藥物用于兒童和青少年偏頭痛急性期的治療。預(yù)防性治療預(yù)防治療適用于頻繁發(fā)作或嚴(yán)重偏頭痛患兒,包括非藥物和藥物預(yù)防治療。非藥物預(yù)防主要指行為干預(yù),有放松訓(xùn)練和生物反饋等,對(duì)年齡較大的兒童和成人有效。一項(xiàng)證據(jù)分級(jí)I級(jí)的研究提示鈣拮抗劑氟桂利嗪可能對(duì)預(yù)防兒童偏頭痛有效。目前尚無(wú)足夠證據(jù)確定抗組胺藥賽庚啶、抗抑郁藥阿米替林和抗驚厥藥雙丙戊酸鈉、托吡酯和左乙拉西坦能有效預(yù)防兒童偏頭痛。偏頭痛發(fā)作前常有明顯誘因,如疲勞、精神緊張、睡眠不足、低血糖、不良環(huán)境刺激(如噪聲、強(qiáng)光、氣溫過(guò)高或過(guò)低),或食用一些富含亞硝酸鹽及含谷氨酸的食物、巧克力、咖啡因等,或有止痛藥的濫用史引起頭痛的反跳,故患兒和家長(zhǎng)應(yīng)該認(rèn)真記頭痛日記,有助于確定頭痛的觸發(fā)因素和評(píng)價(jià)治療的有效性。另外,規(guī)律的飲食、充足的睡眠、適量的戶外活動(dòng)等對(duì)治療也很有益。緊張性頭痛的治療由于緊張型頭痛是多因素綜合作用的結(jié)果，故其治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)根據(jù)不同的個(gè)體特點(diǎn)，進(jìn)行綜合治療。1心理行為療法:向患者及家人說(shuō)明本病的性質(zhì)，及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其解除不必要的思想顧慮，保持樂(lè)觀向上的精神風(fēng)貌，日常生活要規(guī)律，勿使患兒感受過(guò)重壓力和負(fù)擔(dān)感,必要時(shí)可在一段時(shí)間內(nèi)換一下環(huán)境,介入一些娛樂(lè)活動(dòng)等放松情緒的治療,而生物行為的干預(yù),包括生物反饋治療可能對(duì)這些病例有效。2松馳療法:枕頸部、額顳部肌肉按摩，電興奮，熱生物反饋和針炙治療等，可達(dá)到使頸肩部肌肉松弛的目的。3藥物：慢性復(fù)發(fā)性緊張型頭痛用止痛劑和其他多種藥物常無(wú)效,必要時(shí)可給撲熱息痛或鎮(zhèn)靜劑。叢集性頭痛的治療氧療100%有效（8~10升/分鐘，15分鐘）。消炎痛對(duì)叢集性頭痛有特殊的鎮(zhèn)痛療效，其他鈣通道阻滯劑如異搏定和5-HT拮抗劑美西麥角可用于預(yù)防性治療。舒馬曲坦與麥角制劑可用于頓挫性治療。本文系田培超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年07月08日17491
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王世彪主任醫(yī)師 甘肅省第二人民醫(yī)院 中醫(yī)科 頭痛是臨床常見(jiàn)癥狀之一，大部分為功能性頭痛，但有時(shí)卻是一些嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的早期癥狀。頭痛的病因復(fù)雜，不一定全是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的，例如急性發(fā)熱性疾病常伴有頭痛，隨疾病的好轉(zhuǎn)，頭痛可自愈。頭痛也可為某些疾病的主要表現(xiàn)，如偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、高血壓及腦血管病變等。這些疾病各有其不同的特殊表現(xiàn)，了解這些疾病的一般知識(shí)，對(duì)于正確認(rèn)識(shí)頭痛、及時(shí)就診及自我保護(hù)有著極大的幫助。頭痛可發(fā)生在頭頂、額前、枕后、頭的一側(cè)或兩側(cè)，乃至彌漫性全頭痛。發(fā)作的時(shí)間，可以短至數(shù)分、數(shù)秒或持續(xù)數(shù)日，乃至成年累月不斷。頭痛的表現(xiàn)，可以為搏動(dòng)性跳痛，電擊樣劇痛，鈍痛，刺痛和脹痛等。有些頭痛發(fā)作劇烈難忍，一旦發(fā)作頓足叩頭，滿地翻滾；有些則只是隱隱作痛，時(shí)輕時(shí)重；有些則剛能覺(jué)察到并十分輕微，甚至有所謂“無(wú)痛性頭痛”而僅為頭部不適感，頭腦里有異樣的感覺(jué)。所有這些頭痛的不同表現(xiàn)，說(shuō)明頭痛是錯(cuò)綜復(fù)雜的。怎樣正確認(rèn)清頭痛，我們分下述幾個(gè)方面來(lái)了解。 1頭痛產(chǎn)生的部位頭痛部位與疾病有密切的關(guān)系，由顱外病變引起的頭痛，頭痛的部位常在病灶附近，因此往往能提示病變的部位。如由三叉神經(jīng)痛引起的頭痛，部位往往與三叉神經(jīng)的分布區(qū)相一致；由眼睛、鼻旁竇或牙齒病變引起的頭痛，則常在眼眶、鼻根周圍。但由顱內(nèi)病變或顱深部病變引起的頭痛，頭痛的部位與病變部位就不一定完全相符了。如小腦幕上病變引起的頭痛，位于額顳部，且往往兩側(cè)都痛；而小腦幕下病變引起的頭痛，則在后枕部。因感染或出血引起腦膜炎時(shí)，則全頭都痛，說(shuō)不出具體的部位，且疼痛也劇烈。因此，正確的訴說(shuō)頭痛的部位，對(duì)于疾病的診斷有很重要的意義。 (1)位于眶上部或眼球周圍的疼痛，常見(jiàn)于青光眼。 (2)位于前額部及鼻兩側(cè)、面頰部的疼痛，多見(jiàn)于鼻竇炎。 (3)位于一側(cè)的頭痛，常見(jiàn)于偏頭痛及三叉神經(jīng)痛。 (4)全頭痛，常見(jiàn)于各種腦炎或腦膜炎。 (5)頸項(xiàng)硬、劇烈頭痛伴發(fā)熱、嘔吐者，常見(jiàn)于流腦。 如上頭痛的部位對(duì)病情的判斷僅有參考價(jià)值，一般顱外病變頭痛與病源一致。如眼源性、鼻源性和齒源性疼痛。青光眼引起的頭痛多位于眼的周圍或眼上部。頭顱深部的病變或顱內(nèi)病變時(shí)，頭痛部位與病變部位不一定符合。急性感染性疾病所引起的頭痛，呈全頭痛、彌漫性、很少呈放射性。 2頭痛發(fā)生的速度 急性頭痛：不伴發(fā)熱卻有嘔吐及意識(shí)障礙者，常有顱內(nèi)出血的可能。尤其是青壯年突發(fā)劇烈頭痛，伴有惡心、嘔吐，有或無(wú)意識(shí)障礙、偏癱而不伴有發(fā)熱者，謹(jǐn)慎為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或腦血管畸形所致蛛網(wǎng)膜下腔出血；中老年人則可為腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。而伴有發(fā)熱的急性頭痛多是由各種感染性疾病引起。 慢性頭痛：慢性頭痛且不斷加重者常見(jiàn)于高血壓、腦供血不足、顱內(nèi)占位性病變?nèi)缒X腫瘤等所致顱內(nèi)高壓、血管神經(jīng)性頭痛、慢性鼻炎及鼻竇炎等。慢性持續(xù)性頭痛多為緊張性頭痛或神經(jīng)官能性頭痛。反復(fù)發(fā)作的頭痛多見(jiàn)血管性頭痛。 3頭痛的性質(zhì)與程度 有時(shí)頭痛的性質(zhì)可判斷頭痛的病因。如原發(fā)性三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為顏面部發(fā)作性，短暫的電擊樣疼痛。高血壓、血管性頭痛、急性發(fā)熱性疾病及腦腫瘤等為搏動(dòng)跳動(dòng)樣頭痛。但臨床上某種類型的頭痛其性質(zhì)可表現(xiàn)為多樣性。 頭痛的程度受病變所在部位，侵犯頭部致痛組織的程度及個(gè)體反應(yīng)性所決定。一般可分為三類：即輕度頭痛，病人可以忍受，不影響日常工作和學(xué)習(xí)；中度頭痛，表現(xiàn)頭痛較重，日常生活和工作受到影響；重度頭痛，病人疼痛劇烈，難以忍受，不能進(jìn)行正常生活和工作。一般而言劇烈頭痛，常見(jiàn)于三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜炎等；中度或較輕的頭痛，常見(jiàn)于眼、鼻、牙齒的病變及腦腫瘤。但這種分類對(duì)病情的了解有時(shí)并無(wú)多大意義。這是因?yàn)槿藗儗?duì)痛苦的忍受程度不一樣，有意志堅(jiān)強(qiáng)者，他們將疼痛說(shuō)得很輕；而神經(jīng)質(zhì)和抑郁癥的病人則盡量訴述得嚴(yán)重些，以期引起重視。這比如關(guān)公用刀刮骨療毒時(shí)可以談笑自如，換作意志薄弱者早就嚇昏了。當(dāng)然，盡管一些病人身體上沒(méi)有什么大的病變，但人家確實(shí)很難受，這并不是故意的，只是他們控制不了自己的腦袋，因此也應(yīng)該得到關(guān)心和安慰。但這種病人往往人越多的時(shí)候和越被安慰的時(shí)候頭痛倒是越厲害了。 另外，頭痛還與患者自己的語(yǔ)言表達(dá)能力和習(xí)慣及感情色彩，醫(yī)生的理解，就診時(shí)所造成的氣氛有關(guān)。一個(gè)輕微的枕部疼痛病人有可能是小腦出血；而一個(gè)大喊大叫的病人卻可能只是一個(gè)癔病患者。 4頭痛發(fā)生的時(shí)間與持續(xù)時(shí)間 頭痛出現(xiàn)的時(shí)間：有規(guī)律的晨悶頭痛，可見(jiàn)于鼻竇炎；緩慢起病、經(jīng)常晨間加劇的頭痛，多為顱內(nèi)占位性病變?nèi)缒X腫瘤；白天發(fā)生較多且劇烈疼痛僅持續(xù)數(shù)十秒多見(jiàn)于三叉神經(jīng)痛；叢集性頭痛多夜間睡眠中發(fā)作。 頭痛的持續(xù)時(shí)間：頭部神經(jīng)痛持續(xù)時(shí)間短者數(shù)秒或數(shù)十秒如三叉神經(jīng)痛。持續(xù)2-3小時(shí)或1-2天是血管性頭痛的特點(diǎn)。神經(jīng)官能性頭痛可成年累月連綿不斷，隨情緒或體內(nèi)外因素而變化。 頭痛反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)或1—2天，多見(jiàn)于偏頭痛。 5頭痛的誘發(fā)、加重與緩解因素 叢集性頭痛因直立位而減輕。腦腫瘤、腦膜炎等頭痛因轉(zhuǎn)頭、俯首、咳嗽而加劇。而一些與職業(yè)有關(guān)的頸肌過(guò)度緊張所致的頭痛因左面部活動(dòng)而減輕。 6頭痛的伴隨癥狀 注意頭痛伴隨的癥狀有時(shí)對(duì)病因有很大的幫助。如伴劇烈惡心、嘔吐者多見(jiàn)于腦腫瘤或腦膜炎。伴明顯的眩暈者多見(jiàn)于發(fā)生在后顱的病變?nèi)缧∧X腫瘤、椎-基動(dòng)脈缺血、小腦膿腫等。而體位變化時(shí)頭痛加劇者多見(jiàn)于第三腦室附近腫瘤。發(fā)作前可有先兆如閃爍性暗點(diǎn)、偏盲等，頭痛達(dá)高峰時(shí)發(fā)生嘔吐，吐后頭痛明顯減輕者，常見(jiàn)于血管神經(jīng)性頭痛。慢性頭痛伴發(fā)精神呆滯、表情淡漠、對(duì)周圍事物漠不關(guān)心或反之表現(xiàn)為欣快者，常見(jiàn)于腦腫瘤及散發(fā)性腦炎。頭痛伴視力障礙如短暫的視力減退者，常見(jiàn)于青光眼及腦腫瘤。 7頭痛發(fā)生的年齡和性別 兒童偏頭痛常不嚴(yán)重，而時(shí)以眩暈等癥狀為主，容易漏診、誤診。部分青少年，每天發(fā)作的額部疼痛，可能與焦慮、緊張有關(guān)；而某些青少年的持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)的頭痛可能是內(nèi)源性抑郁癥。青少年頭痛的發(fā)生有的與用眼過(guò)多及屈光不正等因素有關(guān)。50歲以后首次發(fā)生頭痛者，應(yīng)考慮顱內(nèi)占位性病變的可能。女性頭痛中有一種特殊的與月經(jīng)周期相關(guān)的偏頭痛。8．誘發(fā)頭痛的因素 (1)因頭部水平位置變化引起頭痛者，常見(jiàn)于頸椎病。 (2)因轉(zhuǎn)頭、俯首、咳嗽使頭痛加重者，常見(jiàn)于腦腫瘤及腦膜炎。 9、其它因素 頭痛的發(fā)生與全身各系統(tǒng)疾病都有關(guān)系。也與嗜煙、飲酒等個(gè)人生活及用藥、外傷、手術(shù)、女性的月經(jīng)、婚育等情況密切相關(guān)。比如嗜酒者有一種叫“宿醉性頭痛”，其實(shí)就是輕度酒精中毒，飲酒過(guò)多后出現(xiàn)頭痛、頭重、惡心等現(xiàn)象。2008年06月13日4804
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