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陳永華主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 老年病中心腦病科 概念：叢集性頭痛(clusterheadache,CH)是一種原發(fā)性三叉神經(jīng)自主性頭痛，主要表現(xiàn)為嚴格單側(cè)眼眶、眶上和/或顳部的極重度疼痛，伴痛側(cè)自主神經(jīng)癥狀和（或）不安、躁動感。叢集性頭痛常反復發(fā)作，疼痛劇烈，其持續(xù)時間為15min～3h不等，發(fā)作頻率從隔日1次到每日8次[1]。在一項對1604例叢集性頭痛患者的回顧性在線調(diào)查中，以VAS評分0～10分來量化頭痛劇烈程度，在0-10數(shù)字評分量表上，叢集性發(fā)作的平均疼痛強度為9.7，而次高疼痛是分娩時的7.2[2]。CH易并發(fā)焦慮、抑郁和攻擊性行為，并可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥（如心血管疾病和自殺傾向等），導致患者嚴重的痛苦和生活紊亂。1發(fā)病機制外周神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的多個結(jié)構參與了叢集性頭痛發(fā)作的產(chǎn)生。然而，這些結(jié)構如何相互作用，如何發(fā)動攻擊，特別是疼痛感覺起源于何處，仍有待闡明。CH的發(fā)生需要三個關鍵系統(tǒng)相互作用：三叉神經(jīng)系統(tǒng)、腦副交感神經(jīng)系統(tǒng)以及下丘腦的激活。只有當三個系統(tǒng)都參與時，叢集性頭痛發(fā)作才會開始，隨后參與疼痛加工和感知的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的皮層區(qū)域才會被激活。目前主要認為，叢集性頭痛發(fā)作一般具有晝夜節(jié)律性，多發(fā)生于夜間，且具有季節(jié)性。這種周期性強烈提示下丘腦在叢集性頭痛的病理生理學中具有突出的作用[3]。此外，目前認為還可能與外傷、手術麻醉、感染及蝶腭神經(jīng)病變等因素有關。2臨床特征?2.1誘因在叢集期內(nèi)，飲酒、天氣變化、氣味刺激、情緒因素、精神壓力、睡眠不足、藥物（組胺、硝酸甘油）等均可誘發(fā)發(fā)作，其中最常見的誘因是飲酒、天氣變化及睡眠不足。在大多數(shù)患者中，發(fā)作與夜間睡眠有關，白天小睡也會觸發(fā)一些。有病例報道部分患者呼吸暫停低通氣指數(shù)升高，提示阻塞性睡眠呼吸暫停的發(fā)生率較高，但目前尚無令人信服的機制或治療見解來解釋這一點[4]。2.2時間特征CH發(fā)作常有一定的晝夜節(jié)律性和季節(jié)節(jié)律性，多數(shù)病人的每天頭痛發(fā)作時間相對固定，故有“鬧鐘性頭痛”之稱，且在季節(jié)交替時容易發(fā)生。CH病人每次頭痛的持續(xù)時間為15～180分鐘，頭痛頻率為隔日1次至每日8次，多為每日1～2次。2.3預警征象叢集性頭痛常見的警示征象包括：視物重影、視力下降、雙顳側(cè)視野缺損、腦缺血癥狀、皰疹病毒感染史、垂體功能減退、面部感覺減退、球結(jié)膜水腫伴眼球突出、50歲以上的新發(fā)頭痛、風濕性多肌痛病史，體檢示顳動脈壓痛或搏動減弱、回涕帶血或伴鼻塞、膿涕、嗅覺下降等[5]。2.4頭痛特征CH表現(xiàn)為發(fā)作性單側(cè)的眼眶、眶上和/或顳部的重度或極重度疼痛，疼痛劇烈時可波及前額、頂、枕或面部，多表現(xiàn)為銳痛、搏動樣痛、擠壓痛或炸裂痛，可突發(fā)突止。頭痛時伴有同側(cè)自主神經(jīng)癥狀是CH的重要特征，超過90%的CH病人至少伴有下述癥狀之一：結(jié)膜充血、流淚、鼻塞、流涕、眼瞼浮腫、上瞼下垂、瞳孔縮小、面部出汗及潮紅等。3分類及診斷標準2018年國際頭痛協(xié)會[6]（InternationalHeadacheSociety）發(fā)布了《國際頭痛分類?第三版》（TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders，3rdeditionICHD?3），將叢集性頭痛分為發(fā)作性叢集性頭痛、慢性叢集性頭痛及很可能的叢集性頭痛。一、CH的診斷標準如下：A.符合B～D發(fā)作5次以上；B.發(fā)生于單側(cè)眼眶、眶上和/或顳部的重度或極重度的疼痛，若不治療疼痛持續(xù)15～180分鐘；C.頭痛發(fā)作時至少符合下列2項中的1項：(1）至少伴隨以下癥狀或體征（和頭痛同側(cè)）中的1項：①結(jié)膜充血和/或流淚；②鼻塞和/或流涕；③眼瞼水腫；④前額和面部出汗；⑤瞳孔縮小和/或上瞼下垂；（2）煩躁不安或躁動；D.發(fā)作頻率隔日1次至每日8次；E.不能用ICHD-3中的其他診斷更好地解釋。二、發(fā)作性CH：叢集期持續(xù)7天至1年，頭痛緩解期至少持續(xù)3個月。診斷標準：①發(fā)作符合CH診斷標準，且在一段時間內(nèi)（叢集期）發(fā)作；②至少2次頭痛發(fā)作叢集期在未經(jīng)治療的情況下可以持續(xù)7天至1年，且這兩次叢集期之間的無痛緩解期間隔≥3個月。三、慢性CH：叢集期頭痛至少1年內(nèi)無緩解期或緩解期小于3個月。診斷標準：①符合CH的診斷標準；②至少1年內(nèi)無緩解期或緩解期小于3個月。四、很可能的CH:這類患者或者典型發(fā)作次數(shù)不夠（例如叢集性頭痛只有第1個叢集期）,或者發(fā)作次數(shù)符合標準，但是不符合其他診斷標準中的某1項；診斷標準:①符合叢集性頭痛A～D診斷標準中除1項以外的全部標準；②不符合ICHD?3中其他類型的頭痛診斷標準；③不能用ICHD?3中的其他診斷更好地解釋。4鑒別診斷4.1叢集性頭痛與繼發(fā)性頭痛的鑒別繼發(fā)性頭痛主要包括腦血管?。i內(nèi)動脈夾層、顱內(nèi)動脈瘤、腦靜脈血栓形成）、腫瘤（垂體瘤、催乳素瘤、腦膜瘤）及炎癥（鼻竇炎、巨細胞動脈炎）等導致的頭痛。其與叢集性頭痛患者的癥狀可高度相似，因此，對于首次出現(xiàn)的頭痛，需警惕可能的繼發(fā)性原因，同時藥物治療效果一定程度上可反映其是否為繼發(fā)性頭痛，但治療有效不能完全排除繼發(fā)，治療無效時更應警惕；若發(fā)現(xiàn)了可能的繼發(fā)性原因，需進一步確定繼發(fā)性因素與頭痛癥狀是否具有時間相關性。故而對所有疑似叢集樣頭痛癥狀的病人都應該進行神經(jīng)影像學檢查，并建議根據(jù)具體情況行頭顱MRI及增強掃描、頭頸部血管檢查、眼科及耳鼻喉科相關檢查，以排除垂體、海綿竇、三叉神經(jīng)出顱處等易繼發(fā)叢集樣頭痛部位的病變。4.2叢集性頭痛與其他原發(fā)性頭痛的鑒別若患者病史典型，部分患者在首次就診時即可確診；但若患者病程短、發(fā)作次數(shù)少，則難以與其他原發(fā)性頭痛相鑒別。偏頭痛患者通常也表現(xiàn)為單側(cè)頭痛，主要呈搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐，聲、光刺激或日?；顒泳杉又仡^痛程度，處于安靜環(huán)境、休息時可緩解，有時偏頭痛與叢集性頭痛可存在一定的表型重疊，易導致誤診。當出現(xiàn)以下情況時，更支持此頭痛為偏頭痛：①未經(jīng)治療的情況下，頭痛持續(xù)時間較長；②日常體力活動會加重頭痛或因頭痛而避免日常活動（臨床上很多偏頭痛病人于頭痛發(fā)作時選擇臥床而非繼續(xù)活動或工作，相反CH病人于頭痛發(fā)作時常常躁動不安）；③疼痛嚴重程度有所不同，偏頭痛常為中、重度疼痛，而CH常為極重度疼痛。但當存在很明顯的周期規(guī)律發(fā)作時，頭痛更支持為CH。三叉自主神經(jīng)性頭痛主要包括叢集性頭痛、陣發(fā)性偏側(cè)頭痛、短暫單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛發(fā)作及持續(xù)性偏側(cè)頭痛。三叉神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的同時激活是所有三叉自主神經(jīng)性頭痛的共同特征，表現(xiàn)為嚴格的單側(cè)頭痛伴有同側(cè)顏面部自主神經(jīng)癥狀和（或）煩躁不安。上述綜合征可根據(jù)頭痛的持續(xù)時間、頻率以及對吲哚美辛的治療反應等進行鑒別。不同類型頭痛的持續(xù)時間之間可能重疊，因此臨床需要結(jié)合其他特點進行綜合分析。5治療5.1急性期治療急性發(fā)作期治療的核心是盡快緩解疼痛、將頭痛導致的不良反應限制在最低水平、減少經(jīng)濟及醫(yī)療資源消耗。舒馬曲普坦皮下注射、高流量純氧以及佐米曲普坦鼻噴是叢集性頭痛急性發(fā)作的一線治療方案。其他治療還包括奧曲肽皮下注射、口服藥以及其他非藥物治療。5.1.1皮下注射舒馬曲坦CH患者急性發(fā)病時，皮下注射舒馬曲普坦可能是最快速有效的。皮下注射舒馬曲普坦2～6mg對大多數(shù)患者有效，在15min內(nèi)達到最大血藥濃度，其口服制劑則需要2h,故不推薦急性發(fā)作時使用口服制劑。在安慰劑隨機對照研究中，皮下注射6mg舒馬曲普坦可使74%左右的患者在15min內(nèi)頭痛緩解,發(fā)作期間可隨時給藥。舒馬曲普坦禁忌用于高血壓病、心梗病史、卒中病史等心腦血管疾病以及具有糖尿病、高脂血癥、吸煙史及年老等危險因素的患者[7]。5.1.2純氧吸入治療氧療被認為是終止CH既安全又有效的方法。據(jù)報道以12L/min的流速給予氧療15min后,氧療組無疼痛狀態(tài)和頭痛緩解程度顯著高于空氣安慰劑組?[8]。有研究發(fā)現(xiàn)氧療能在15min內(nèi)明顯緩解叢集性頭痛癥狀。超過70%的叢集性頭痛患者對純氧吸入治療有反應，30min內(nèi)疼痛明顯減輕。但該治療方法不適用于嚴重慢性阻塞性肺疾病患者，在這些患者中使用該治療方法有導致嚴重高碳酸血癥和二氧化碳麻醉的風險。5.1.3佐米曲普坦鼻噴霧劑佐米曲普坦鼻噴霧劑均可作為叢集性發(fā)作急性治療的替代方案，一項對69名患者的研究顯示，在30分鐘時，佐米曲普坦5mg和10mg劑量的頭痛緩解率分別為42%和61%，而安慰劑組為23%[9]。佐米曲普坦鼻噴霧劑對于發(fā)作性CH患者的反應優(yōu)于慢性CH患者?？诜裘浊仗?0mg可以緩解頭痛，但較鼻噴效果緩慢。對曲普坦類藥物而言，其藥物及治療方式選擇順序為皮下注射舒馬曲普坦>佐米曲普坦鼻噴劑/舒馬曲普坦鼻噴霧劑>口服佐米曲普坦。5.2預防性治療發(fā)作性及慢性CH患者均應在診斷成立后給予預防性治療。預防性治療通常不能終止頭痛發(fā)作，但其具有降低發(fā)作頻率和強度的作用而使患者受益，常用預防性治療藥物有維拉帕米與碳酸鋰。維拉帕米屬于鈣通道阻滯劑，是CH預防性治療應用最為廣泛的首選藥物，可對70%的患者有效。鋰是治療精神類疾病的主要藥物，多項研究證明其可用于CH的預防性治療，900mg/d的鋰可以有效降低發(fā)作頻率。一項對比碳酸鋰和維拉帕米預防性治療慢性叢集性頭痛的雙盲對照研究發(fā)現(xiàn)，碳酸鋰（300mg/次，每日3次）與維拉帕米（120mg/次，每日3次）的療效相似，但維拉帕米的患者耐受性更好。碳酸鋰有更多的潛在不良反應，如震顫、多尿、惡心、腹瀉和步態(tài)不穩(wěn)，這些不良反應呈劑量依賴性。血中鋰濃度過高還可出現(xiàn)肌陣攣、構音障礙、低血壓、腎功能不全、甲狀腺功能減退等。對嚴重的急性中毒，透析治療有良好效果。碳酸鋰治療需要密切監(jiān)測患者的腎臟和甲狀腺功能，應避免同時使用利尿劑和非甾體抗炎藥。5.3過渡性治療????過渡性治療可以被認為是因為預防性治療藥物需要在一定時間并達到治療劑量才能起效，為快速降低CH發(fā)作頻率為而暫時使用一段時間的療法，治療周期通常持續(xù)不超過2周。甾體類藥物因其使用方便，且缺乏其他可靠的選擇，常用作過渡性治療。國外一項最新的研究推薦口服潑尼松起始劑量每日100mg，連續(xù)5天，每3天減20mg，同時逐漸加用維拉帕米預防性治療[10]。盡管口服類固醇激素被證明是有效的，但由于其潛在的全身副作用，特別是在長期或重復使用時可能導致體重增加、內(nèi)分泌異常和缺血性壞死等，所以應謹慎使用。6預后發(fā)作性CH和慢性CH病人的長期結(jié)局有所差異。發(fā)作性CH與慢性CH之間可相互轉(zhuǎn)化，發(fā)作性CH如控制不佳通常易轉(zhuǎn)化為慢性CH，而慢性CH在規(guī)范管理下可轉(zhuǎn)為預后較好的發(fā)作性CH。研究表明發(fā)病年齡晚、男性、病程超過20年可能為影響CH預后的關鍵因素。7總結(jié)與展望叢集性頭痛是一種相對少見的原發(fā)性頭痛，全球叢集性頭痛患病率為0.12%，年患病率為0.05%，平均發(fā)病年齡晚，通常在20～40歲，以男性多見。絕大多數(shù)CH患者是吸煙者，在叢集期，飲酒可誘發(fā)頭痛發(fā)作，但戒煙戒酒并不能改變頭痛發(fā)作的結(jié)局。多種研究推測CH與三叉神經(jīng)系統(tǒng)、腦副交感神經(jīng)系統(tǒng)以及下丘腦的激活有關，但確切機制仍不清楚，需要更多的研究去進一步明確各個結(jié)構在發(fā)作產(chǎn)生時所發(fā)揮的作用，從而更好的認識和治療本病。治療方法包括一線急性治療氧療和舒馬曲普坦，一線預防性治療維拉帕米和一線過渡期治療糖皮質(zhì)激素。然而，新的治療方法不斷涌現(xiàn)，并且一些臨床試驗正在進行中，這將有望為這種嚴重致殘的疾病提供更有效的治療方法。參考文獻[1]中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會疼痛與感覺障礙學組,中國研究型醫(yī)院學會頭痛與感覺障礙專委會.中國叢集性頭痛診治指南[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2022,28(09):641-653.[2]SchindlerEAD,BurishMJ.Recentadvancesinthediagnosisandmanagementofclusterheadache[J].BMJ,2022,376:e059577.[3]HoffmannJ.MayA.Diagnosis,pathophysiology,andmanagementofclusterheadache[J].LancetNeurol,2018,17(1):75-83.[4]DongZ,DiH,DaiW,etal.ClinicalprofileofclusterheadachesinChina-aclinic-basedstudy.JHeadachePain.2013;14(1):27.[5]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會,中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會頭痛協(xié)作組.中國叢集性頭痛診斷與治療指南（中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會第一版）[J].中華神經(jīng)科雜志,2023,56(6):626-636.[6]HeadacheClassificationCommitteeoftheInternationalHeadacheSociety(IHS)TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdedition[J].Cephalalgia,2018,38(1):1?211.[7]楊蓉,李佳佳,崔子婷等.關于叢集性頭痛的治療進展[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2022,39(10):942-945.[8]王達巖,黎倫晞,鄧勇等.叢集性頭痛臨床特征與療效觀察[J].重慶醫(yī)科大學學報,2017,42(10):1249-1253.[9]SuriH,AilaniJ.ClusterHeadache:AReviewandUpdateinTreatment.CurrNeurolNeurosciRep.2021;21(7):31.[10]ObermannM,N?gelS,OseC,etal.Safetyandefficacyofprednisoneversusplaceboinshort-termpreventionofepisodicclusterheadache:amulticentre,double-blind,randomisedcontrolledtrial.LancetNeurol.2021;20(1):29-37.?2024年01月07日
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何亮亮主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 很多人就是頸源性頭痛，它一個風，但是不是這的血管，是脖子里的血管，是那個氣動脈頸二神經(jīng)根，它發(fā)出兩個神經(jīng)，一個枕大和枕小，枕大神經(jīng)就直接就一出來，神經(jīng)就分叉到了頭上，枕小神經(jīng)要往下走一下，它就直接就包裹的椎動脈，然后往上走，所以椎動脈繃靜的時候，它又表現(xiàn)出這嘣嘣嘣在跳，而不是因為這兒的血管在嘣嘣在跳，脖子里的這個椎動脈在嘣嘣嘣在跳，正好就刺激到這個枕小神經(jīng)，它就一個嘣嘣嘣在跳，而他的疼痛不是血管痛，是一個神經(jīng)疼，他就因為這個枕小神經(jīng)就是裹著這個椎動脈血緊緊的抱著他在跳，所以這就是個氣。2023年10月14日254
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張根明主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 原發(fā)性頭疼大致我們可以分成幾大類，一大類呢就是偏頭疼，一大類呢是緊張性頭疼，還有呢叫從經(jīng)性頭疼，還有各自的疼痛的特點，另外呢，還有一些少相對少一點，比如低顱壓性頭疼，還有一種偏頭疼啊，就說它跟這個軟孔胃壁相關的，這個這個疼，還有前庭性的頭疼，但本質(zhì)來講都會歸結(jié)成兩個結(jié)構或者組織受影響了，一個是顱內(nèi)的痛覺末梢啊，比如腦膜，或者說一些敏感的一些有有有覺纖維的，呃，硬腦膜，軟腦膜這些結(jié)構，另一個呢，就是跟血管有關系啊，通常動脈上影響是最大的，所有這種說法叫血管神經(jīng)性頭疼，但如果表現(xiàn)是那種搏動性的頭疼，通常來講跟血管有關系，而那種就是針扎或刺痛啊，串著刺痛，那是神經(jīng)的問題，而神經(jīng)呢？ 呃，其實我們有大致分的，跟前面部分跟前三叉神經(jīng)有一定的聯(lián)系，后半部分比如枕神經(jīng)的聯(lián)系，這是基本的一個情況，從中醫(yī)的角度來講啊，顛頂之上為風邪可道，而顛頂之上也為風藥可道，對頭的問頭疼的問題，通常來講是邪氣上饒啊，精氣不舒，可以用一些搜風通絡的，用一些蟲類藥物，效果還不錯的。2023年10月06日74
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 不同部位、不同組織、不同原因引起頭痛的表現(xiàn)形式各不相同，各有特點，如能掌握頭痛特點將有助于對頭痛作出定位診斷和定性診斷。頭痛的表述包括頭痛的部位、性質(zhì)、規(guī)律、持續(xù)時間、伴隨的癥狀、加重或減輕的原因，藥物效果等。頭痛的表現(xiàn)多種多樣，現(xiàn)將總結(jié)的17種方式介紹如下：1、發(fā)作性跳痛：也稱為搏動性痛，由血管過度擴張引起，是血管性頭痛的典型表現(xiàn)。疼痛呈規(guī)律的搏動，與心跳和脈搏一致，多位于雙側(cè)或一側(cè)的顳部，每次發(fā)作數(shù)十分鐘至數(shù)小時，病程可持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天，常反復發(fā)作，嚴重時伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、心悸出汗等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。2、放射性痛：也稱為電擊性痛，是神經(jīng)痛的典型表現(xiàn)，疼痛沿著神經(jīng)走向放射，劇痛、如刀割、撕裂，時間短、一般持續(xù)1-3秒，可反復發(fā)作。發(fā)生機理是周圍神經(jīng)脫髓鞘引發(fā)電傳導短路，就如電線絕緣層破壞，在陰雨天放出電火花一個道理。這種形式的疼痛常見于三叉神經(jīng)痛、眶上神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛。3、持續(xù)性純痛：多見于肌原性頭痛，是肌肉、肌膜的非特異性炎癥。疼痛不嚴重、持續(xù)時間長，短則幾天、長則十幾天，甚至更長，多為緊束、束帶、沉重感，一般情況下累及整個頭部，但程度可不相同，有的前額部重、有的枕部重，特點是遇熱疼痛可減輕，如熱水袋熱敷；遇冷則加重，如洗頭后受涼風。4、銳痛：與純痛相對應。按照疼痛的嚴重程度分類，嚴重的、劇烈的頭痛稱為銳痛；不嚴重、不劇烈的稱為純痛。放射性疼痛、搏動性頭痛、刀割性、刺痛、燒灼痛屬于銳痛，肌原性痛、脹痛屬于純痛。5、脹痛：感覺雙顳部擴張感，較血管搏動性疼痛輕，由血管持續(xù)擴張引起，持續(xù)時間長，常伴有頭昏、頭懵，多見于血管性頭痛或慢性腦缺血性頭痛。6、燒灼痛：如火烤一般，熾熱感，不能耐受，由植物神經(jīng)功能紊亂所引起，是植物神經(jīng)病變的特征性癥狀。燒灼感呈持續(xù)性和發(fā)作性，或者在持續(xù)過程中發(fā)作性加重，多發(fā)生在含有豐富交感神經(jīng)的坐骨神經(jīng)、正中神經(jīng)和三叉神經(jīng)損傷或病變時，脊髓型多發(fā)硬化常發(fā)生后背燒灼感。7、刺痛、鉆痛、錐痛：疼痛劇烈，多在持續(xù)性隱痛的背景下突發(fā)、每次發(fā)作時間一秒或數(shù)秒，可反復。由神經(jīng)傳導短路引起，常見周圍性神經(jīng)炎。8、刀割樣痛或炸裂性痛：劇烈、持續(xù)，不能耐受，陣發(fā)性加劇，影響睡眠。嚴重時可有意識模糊，甚至呈譫妄狀態(tài)。這種情況多見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、感染性腦膜炎。9、局部性頭痛：范圍小，不嚴重、定位明確、可伴有頭皮麻木，多見于頭皮的皮脂腺囊腫伴感染、頭皮外傷。10、蟻走感：頭皮似有螞蟻爬行，不適感，無明顯痛感，多見輕型周圍神經(jīng)病變。11、擴散性頭痛：疼痛由受刺激的神經(jīng)分布區(qū)延展至鄰近的神經(jīng)分布區(qū)的頭痛，其原理是兩支神經(jīng)在未端發(fā)生吻合，電沖動擴散所致。如疼痛位于頭后部的枕神經(jīng)痛，通過枕神經(jīng)的未梢神經(jīng)纖維與三叉神經(jīng)眼支的未端神經(jīng)纖維的吻合，頭痛可擴散至頭的前部。12、牽涉痛：指當內(nèi)臟病變時，引起相對應脊髓節(jié)段體表區(qū)疼痛。如心梗時表現(xiàn)為胃痛，左頸肩、上肢痛、牙痛；膽囊疾病引起的右肩背痛都屬于牽涉痛，其發(fā)生機理可能與內(nèi)臟傳入的痛覺電信號與相應的體表感覺電信號在脊髓后角相互融合有關。13、痛覺過敏痛：輕微觸摸頭發(fā)或頭皮，便能引發(fā)頭皮的疼痛，這種現(xiàn)象稱為感覺過敏，發(fā)生機理至今不明。14、痛覺過度：刺激后需經(jīng)過一個潛休期才能感到強烈的、定位不明確的、并持續(xù)一段時間才消失的疼痛，多見于植物神經(jīng)病變。15、一過性頭痛：持續(xù)時間短，數(shù)秒到數(shù)分，可間歇性發(fā)作，間隔時間不一，程度嚴重，可伴有惡心、嘔吐。這種頭痛，如果是神經(jīng)性的，沒有什么風險，如果是腦動脈瘤或動靜脈畸形引起的，危險性就大了，一旦血管發(fā)生破裂，可危及生命。所以，對嚴重性的一過性頭痛絕不可掉以輕心。16、間歇性頭痛：指的是間隔一定時間發(fā)生一次頭痛，每次發(fā)病都會有誘發(fā)因素，注重預防可減少頭痛的發(fā)作頻率和減輕頭痛發(fā)作的嚴重程度，常見的偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、神經(jīng)性頭痛及大多數(shù)頭痛都屬于這種類型。17、持續(xù)性頭痛：指的是頭痛持存在，早期較輕，隨著時間的延長，頭痛加劇，晚期多伴有其它癥狀，這說明致病因持續(xù)存在，并逐漸加重，對這種情況千萬不可掉以輕心，要盡快查明原因，對因處理。顱內(nèi)占位性病變是最常見的原因，其次還有慢性腦膿腫、霉菌性腦炎等。如能正確理解每種頭痛形式的發(fā)生原理和特征，就可判斷頭痛發(fā)生的組織和部位，通過組織和部位判斷頭痛發(fā)生的原因，根據(jù)頭痛發(fā)生的原因去處理頭痛，效果當然要好得多。2023年05月01日1057
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦袋沿著“一條線”或者“一根筋”一一跳一跳地疼，這種情況你經(jīng)歷過嗎？這種頭痛癥狀可能由什么原因產(chǎn)生的呢？我來為你講解一下1.頭部跳痛可能是血管性頭痛的癥狀，可能是某種原因?qū)е滦呐K收縮引起脈沖，而出現(xiàn)跳痛的現(xiàn)象。生活節(jié)奏快、精神壓力大，導致植物神經(jīng)功能紊亂。動脈瘤、動靜脈畸形等顱內(nèi)血管病變，都會引起血管性頭痛；2.有可能是偏頭痛，偏頭痛表現(xiàn)為搏動性疼痛，即頭一跳一跳地痛。常累及單側(cè)頭部，患者對光、氣味、觸覺敏感；3.可能是原發(fā)性高血壓病：高血壓病的患者會因血壓波動，而引起頭部一跳一跳的痛，在血壓控制平穩(wěn)后，頭痛癥狀會有所緩解。頭部跳痛會影響患者日常生活、工作，降低患者生活質(zhì)量，患者應及時到正規(guī)的醫(yī)院診治。?2023年04月28日429
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 不同位置的頭痛可能對應著不同的頭痛類型。一分鐘教你通過頭痛位置判斷7大常見頭痛類型。1、眉弓上方痛可能是緊張性頭痛，常見于35~40歲的人群身上，一般疼痛有明顯的壓迫感和緊箍感、集中在雙側(cè)眉弓上方、后腦勺和頸項部，有時也會感覺到頭部或肩膀處沉重。2、頭部一側(cè)疼痛偏頭痛的特征是頭部一側(cè)疼痛，主要集中在太陽穴、顳部和頭額部，疼痛局限于某一部位，但也可能會出現(xiàn)擴延整個半側(cè)。3、單側(cè)或雙側(cè)枕部疼痛頸源性頭痛的特征是一側(cè)或兩側(cè)枕部痛，同時伴有耳后悶脹感和酸痛、耳鳴和眼睛脹痛、惡心嘔吐、味覺和嗅覺發(fā)生改變。長時間低頭會使得肌肉過度勞損，誘發(fā)頸椎間盤突出或頸椎不穩(wěn)，甚至導致頸源性頭痛。4、眼部區(qū)域痛三叉神經(jīng)痛的特征是眼眶分支區(qū)域疼痛，包括眼眶、眼眶后、太陽穴和額頭區(qū)，有時疼痛可累及后腦勺、牙齒、耳朵和頸部以及上頜部，嚴重時疼痛也會放射到同側(cè)手臂和肩部。疼痛癥狀顯著，伴有燒灼感或針刺感，出現(xiàn)電擊痛或跳痛以及鉆痛。5、單側(cè)眼眶疼痛一般疼痛集中在一側(cè)眼眶、眼眶上方、太陽穴部位和眼球后，算是叢集性頭痛，呈現(xiàn)尖銳性和爆炸樣疼痛。6、枕部疼痛腦血管中血壓急劇升高易造成耳鳴、頭痛頭暈和惡心，疼痛集中在太陽穴和后腦勺部位，頭部沉重且有明顯的壓迫感，只要血壓平穩(wěn)后，癥狀就會逐漸消失或減輕。7、鼻竇周圍疼痛鼻竇周圍疼痛常見于鼻竇感染，疼痛主要集中在鼻梁前、額頭和顴骨，同時伴有耳朵脹滿、不停的流鼻涕以及臉腫脹。2023年04月25日523
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭痛是最常見的臨床癥狀，也是就診神經(jīng)內(nèi)科的主要原因，可以說，沒誰敢說一輩子沒頭痛過。就是因為頭痛司空見慣，多數(shù)情況下并不影響工作和學習，并能自然緩解，所以常不被人們所重視，也因此致使不少患者發(fā)生劇烈頭痛時沒能及時就診，延誤了病情，造成嚴重后果。????頭痛是一種主觀感覺，即看不見，也摸不著，表述還比較困難，很少有患者能把頭痛的前因后果、部位、性質(zhì)和規(guī)律講清楚，并常把頭痛、頭昏、頭脹、頭沉、頭重、頭緊、頭蒙、頭不適混為一談，統(tǒng)統(tǒng)說成是頭痛，更不能準確描述頭痛的性質(zhì)，是純痛、銳痛、跳痛、放射性的、針刺樣的、電擊性的、刀割性樣的痛，這就給判斷頭痛的部位和病因帶來困難。這并非患者不想把真實的情況告訴醫(yī)生，而是限于患者的表達能力。????除了患者的原因外，醫(yī)生的診斷水平是另一個問題。就拿五年制本科臨床醫(yī)療系畢業(yè)的臨床醫(yī)生來說，在校期間，按教育部的學時規(guī)定，頭痛的教學時間不足2個學時，一個學時45分鐘，教師在課堂上講授的知識量十分有限，教學只是領進門，能否修成正果就只能靠自己了，因此造成醫(yī)生的診治水平有高有低，誤診誤治在所難免。????在40多年的醫(yī)療工作中，深知頭痛誤診帶來的嚴重后果。腦動脈瘤誤診就是一個典型的例子。腦動脈瘤早期僅有發(fā)作性頭痛，時間短，自行緩解，頭顱CT檢查并無異常，常不能引起患者和接診醫(yī)生的注意，延誤了早期診斷的機會，往往在以后的發(fā)作性劇烈頭痛時動脈瘤破裂大出血明確診斷，為時已晚，輕則致殘，重則致死。這樣的例子枚不勝舉，就拿我所在醫(yī)院的醫(yī)務人員及家屬為例，就有4例動脈瘤破裂的例子，年齡分別是14歲、35歲、46歲和59歲，2例是醫(yī)生，2例是家屬，結(jié)果一例存活，三例死亡。????從4例的發(fā)病經(jīng)過來看，在動脈瘤破裂前的很長一段時間都有發(fā)作性頭痛，原因是動脈瘤擴張，孰不知，每一次的頭痛發(fā)作動脈瘤都有爆裂的可能，但都僥幸躲過，這就使患者與醫(yī)生產(chǎn)生了麻痹思想，誤認為頭痛沒有什么了不起，不就是幾分鐘的頭痛嗎？挺挺就過去了，這就是大多數(shù)腦動脈瘤在沒破裂前得不到早期診斷的原因。????腦動脈瘤大約80%是先天性的，20%是后天性，動脈瘤的發(fā)生和發(fā)展有一個緩慢的過程，可長達數(shù)年、數(shù)十年。有的動脈瘤可終生不破裂，特別是小動脈瘤和微動脈瘤。動脈瘤何時破裂不好判斷，只能說頭痛發(fā)作頻繁、疼痛劇烈，破裂的機率會增大，腦動脈瘤第一次頭痛發(fā)作就破裂的情形基本不存在。如能在發(fā)作性頭痛的早期做血管造影明確診斷，進行介入治療，腦動脈瘤是完全可以治愈的，可惜在動脈瘤破裂前明確診斷的并不多。????每逢診治因動脈瘤破裂而死亡的病例時就無限感慨，總在想，如果患者、家人或朋友中有一個人能了解頭痛的危害，及時求醫(yī)，醫(yī)生能“慧眼識珠”，早期明確診斷，就可避免悲劇發(fā)生，在此提醒經(jīng)常發(fā)生頭痛的患者，不論年齡大小，只要有反復發(fā)作性劇烈性頭痛，一定不要麻痹大意，要及時看神經(jīng)內(nèi)科專家，做相關檢查，排除動脈瘤，避免動脈瘤破裂的悲劇重演。2023年04月21日174
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