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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頭痛或口面部疼痛一天中至少多半天發(fā)作，并持續(xù)至少3個(gè)月依據(jù)頭痛的表現(xiàn)或口面部的表現(xiàn)進(jìn)行診斷，包括慢性頭痛；有些口面部疼痛可表現(xiàn)為持續(xù)性特發(fā)性口面部疼痛，及灼口綜合癥。頭面部疼痛是常見的致殘性疾病，目前分為3大組14個(gè)類型：（1）原發(fā)性頭痛：偏頭痛，緊張性頭痛，三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛（主要為叢集性頭痛），其他原發(fā)性頭痛；（2）繼發(fā)性頭痛：頭部和/或頸部外傷或受傷導(dǎo)致的頭痛等；（3）痛苦的顱神經(jīng)病變、其他面痛和其他頭痛等。其中以原發(fā)性頭痛中的偏頭痛、緊張性頭痛和叢集性頭痛最常見。顱神經(jīng)損傷—神經(jīng)病理性疼痛三叉神經(jīng)痛；舌咽神經(jīng)痛；舌咽神經(jīng)痛；鼻睫神經(jīng)痛1）三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛是一組具有三叉神經(jīng)疼痛單側(cè)分布特征以及伴有顯著的同側(cè)顱自主神經(jīng)特征的頭痛（如結(jié)膜充血、淚眼和/或鼻癥狀）的一組原發(fā)性頭痛?；谂R床特征分為4種原發(fā)性頭痛：叢集性頭痛，陣發(fā)性半側(cè)顱痛，半連續(xù)性半側(cè)顱痛，以及短時(shí)單側(cè)神經(jīng)樣頭痛發(fā)作伴結(jié)膜充血和撕裂/短時(shí)單側(cè)神經(jīng)樣頭痛發(fā)作伴顱自主癥狀。發(fā)病機(jī)制為三叉神經(jīng)-自主神經(jīng)反射伴副交感神經(jīng)激活。①神經(jīng)變性學(xué)說：三叉神經(jīng)根脫髓及髓鞘增厚、軸索蛇行等改變導(dǎo)致三又神經(jīng)痛。②神經(jīng)壓迫學(xué)說：可能為血管壓迫三叉神經(jīng)根。③三又神經(jīng)反射弧學(xué)說：三叉神經(jīng)的傳出神經(jīng)受刺激，傳出沖動通過血管等壓迫產(chǎn)生的人2突觸，刺激了痛覺纖維而產(chǎn)生三叉神經(jīng)痛。臨床表現(xiàn)：①多數(shù)發(fā)病年齡為中、老年人，有人統(tǒng)計(jì)平均為5l歲。20-40歲出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛應(yīng)多考慮為多發(fā)性硬化致橋腦脫髓鞘損害。女性發(fā)病較多，女：男約為3：2。②三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)產(chǎn)生短暫發(fā)作性劇痛，而臨床上找不到器質(zhì)性病變。③疼痛部位：為面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)的某一支，隨病情進(jìn)展，范圍漸擴(kuò)大波及其分支，以第二支、第三支最多見，第一支較少。疼痛范圍不越過中線，也不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)。④常因吃飯、洗臉、刷牙及吹風(fēng)等而誘發(fā)。疼痛特點(diǎn)：①疼痛如刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇痛。疼痛人多表淺，有時(shí)放射至肩、枕部。②疼痛為陣發(fā)性，驟起驟停，持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒至1-2分鐘。③間隙期無不適，發(fā)作頻率不定。下丘腦后部和高頸神經(jīng)2個(gè)中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)靶點(diǎn)，以及枕神經(jīng)、蝶神經(jīng)節(jié)和迷走神經(jīng)三個(gè)周圍神經(jīng)靶點(diǎn)。射頻療法，通過將射頻能量施加到目標(biāo)神經(jīng)組織，破壞目標(biāo)神經(jīng)，從而緩解疼痛。脈沖射頻和射頻消融為主要射頻療法，前者在相對較長的停頓時(shí)間提供短時(shí)間的高幅度電流突變從而可以放熱，因而前者破壞性生物安全性更高。2）舌咽神經(jīng)痛發(fā)生率與三叉神經(jīng)痛相比為1：88。疼痛機(jī)理：舌咽神經(jīng)痛分原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。①原發(fā)性：病因與三叉神經(jīng)痛相似，可能為某種原因引起舌咽神經(jīng)纖維脫髓鞘變性，使其傳入性沖動釋放，致舌咽神經(jīng)痛。②繼發(fā)性：諸多病變，如橋小腦角腫瘤、鼻咽痛、扁桃體周圍膿腫，頸內(nèi)動脈瘤等可引起舌咽神經(jīng)痛的癥狀。莖突舌骨韌帶鈣化時(shí)使舌咽神經(jīng)牽拉壓迫而致脫髓鞘，產(chǎn)生舌咽神經(jīng)痛。椎動脈或小腦后下動脈彎曲可使舌咽神經(jīng)入腦處受壓或扭轉(zhuǎn)致舌咽神經(jīng)痛。臨床表現(xiàn)：據(jù)統(tǒng)計(jì)43％發(fā)病在18-50歲間，以男性居多。通常為單側(cè)，只有2％為雙側(cè)，約10％合并三叉神經(jīng)痛。疼痛常因吞咽(尤其為冷飲)、張口、伸舌、打哈欠或咳嗽而誘發(fā)此病。②疼痛觸發(fā)點(diǎn)：外耳道、一側(cè)頸部、耳前或耳后皮膚有敏感區(qū)，觸壓可誘發(fā)疼痛。③暈厥：有2％患者疼痛發(fā)作可伴發(fā)暈厥或抽搐。④疼痛常發(fā)生于一側(cè)咽部和舌部。發(fā)作無先兆，常向同側(cè)耳道深部，下頜角放射。少數(shù)可波及耳淺部或枕部。疼痛特點(diǎn)：①疼痛持續(xù)時(shí)間短，常在幾秒至幾分鐘，突然發(fā)生突然結(jié)束，稱為方形波樣疼痛。②夜間發(fā)作常見。味覺、冷的吞咽刺激是常見觸發(fā)因素。④快速連續(xù)性發(fā)作。③咽黏膜表面麻醉，町防止壓迫或暫時(shí)減輕疼痛。3）腭神經(jīng)節(jié)痛(非典型面部痛)疼痛機(jī)理：蝶腭神經(jīng)節(jié)神經(jīng)痛，又稱Sluder綜合征。是一種較少見的非典型面部神經(jīng)痛。蝶腭神經(jīng)節(jié)位于翼腭窩內(nèi)，此節(jié)有三個(gè)神經(jīng)節(jié)：感覺根來自三叉神經(jīng)的上頜支，副交感根源于面神經(jīng)的分支巖淺大神經(jīng)，交感根起自頸動脈叢及巖深神經(jīng)的纖維組成。因某種病變直接損害或反射性刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)或節(jié)根而致疼痛。本病發(fā)生多與慢性鼻竇炎，尤其是篩竇炎、蝶竇炎有關(guān)，還有腫瘤，鼻中隔高位偏曲機(jī)械壓迫鼻中甲反射刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)。鄰近器官感染，如慢性扁桃體炎、齲齒等也對本病有一定影響。臨床表現(xiàn)：因蝶腭神經(jīng)節(jié)在解剖上較復(fù)雜，其與三叉神經(jīng)、交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)及睫狀神經(jīng)節(jié)、耳神經(jīng)等存在密切聯(lián)系，故臨床癥狀相當(dāng)復(fù)雜而不典型，故診斷頗為困難。其臨床表現(xiàn)：①一側(cè)下面部疼痛，主要位于鼻根、眼、顴部、上頷部、上牙槽。疼痛深任而彌散，常超出三叉神經(jīng)分布區(qū)：②疼痛為發(fā)作性，持續(xù)時(shí)間較長；③發(fā)作期通常伴有鼻塞，流涕、流淚等癥狀；④中鼻甲部黏膜表麻后疼痛減輕或緩解。疼痛特點(diǎn)：①此癥多發(fā)干30歲以上女性，主要表現(xiàn)為一側(cè)下面部的發(fā)作性疼痛并伴植物神經(jīng)癥狀。②疼痛深在而彌散。③疼痛的起止多較急，一般無明顯誘因。④疼痛時(shí)間多較長，一般為數(shù)十分鐘，數(shù)小時(shí)乃至更久。4）鼻睫神經(jīng)痛疼痛機(jī)理：鼻睫神經(jīng)痛又稱為Chaflin綜合征。鼻睫神經(jīng)是三叉神經(jīng)眼支的分支，當(dāng)受到炎癥刺激或機(jī)械性壓迫時(shí)，如鼻中隔高位偏曲、腫瘤等壓迫鼻中甲，則致疼痛。臨床表現(xiàn)：①不明原因的鼻背、眶內(nèi)側(cè)、眉弓處的慢性疼痛。②感冒、飲酒后疼痛加重。疼痛特點(diǎn)：①發(fā)作期鼻根部劇痛；②患側(cè)流涕；③伴有同側(cè)流淚、眼結(jié)膜充血：地卡因表麻中鼻甲內(nèi)側(cè)面與鼻中隔面后疼痛減輕或消失。2022年11月07日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 原發(fā)性頭痛，指頭痛本身就是疾病的頭痛。相應(yīng)的，繼發(fā)于另一種疾病、頭痛是該疾病癥狀之一的頭痛，則是繼發(fā)性頭痛。家長熟知的由急性發(fā)熱性疾病引起的頭痛，以及由頭部輕度創(chuàng)傷引起的頭痛，都可以歸到繼發(fā)性頭痛，一般可以通過治療基礎(chǔ)疾病來緩解。而原發(fā)性頭痛則沒有明確的病因，基本也談不上根治，大多數(shù)時(shí)候是靠服用止痛藥、改善（誘因）生活方式來緩解和預(yù)防疼痛。對于兒童來說，最常見的原發(fā)性頭痛類型是偏頭痛和緊張型頭痛。?1、偏頭痛?UpToDate臨床顧問數(shù)據(jù)顯示，＜7歲的兒童中，偏頭痛的患病率可能達(dá)2.5%，到10歲偏頭痛患病率約為5%。大多數(shù)患兒存在偏頭痛家族史。根據(jù)ICHD-3標(biāo)準(zhǔn)，至少要出現(xiàn)5次發(fā)作才能滿足偏頭痛的診斷，而很多首次發(fā)作就診的孩子常常未被列入統(tǒng)計(jì)，實(shí)際的患病率可能更高于此。與青春期后期兒童或成人相比，年齡較小的兒童偏頭痛的持續(xù)時(shí)間（2-72小時(shí)）往往更短，常為雙側(cè)頭痛，表現(xiàn)出的癥狀可因年齡而異：學(xué)步兒童：沒有平時(shí)活躍，突發(fā)面色蒼白、嘔吐。幼兒：惡心、嘔吐、腹痛；畏光、畏聲；頭痛往往呈跳痛，可影響整個(gè)頭或局部（如只影響前額或頭部兩側(cè)），多為前額頭痛。青少年：青春期早期兒童多為頭部雙側(cè)頭痛；青春期后期兒童癥狀接近于成人，頭痛一般緩慢發(fā)生，常為單側(cè)頭痛。大多數(shù)（70%）偏頭痛兒童常伴發(fā)面部自主神經(jīng)癥狀（竇性頭痛也可能會，要作區(qū)分），包括以下一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)：耳悶感、前額和面部出汗和/或潮紅、流淚、結(jié)膜充血、上瞼下垂和/或瞳孔縮小、鼻充血和/或鼻溢、眶周水腫、眼中砂礫感。許多患兒在頭痛發(fā)生前或期間，也可能有一些“前驅(qū)”或“先兆”癥狀：數(shù)小時(shí)甚至1日前：打哈欠次數(shù)增多、乏力、易激惹、面色蒼白、黑眼圈、想吃東西、排尿或排便習(xí)慣改變等，具體癥狀因人而異。發(fā)生前或期間：看見閃光、明亮斑點(diǎn)、曲折線條或短暫失去部分視覺；或者是嘴唇、面下部、單手手指的麻木和麻刺感。多持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)。總的來說，偏頭痛往往不單是一時(shí)的頭痛，而是數(shù)小時(shí)至數(shù)日期間出現(xiàn)的一連串事件。家長平時(shí)要注意留心孩子的狀態(tài)，鼓勵(lì)孩子表達(dá)自己的不舒服。?2、緊張型頭痛?表現(xiàn)為頭部左右兩側(cè)的壓迫感或緊縮感，可持續(xù)30分鐘至數(shù)日，但不影響日常生活（如上學(xué)），也不隨身體活動（如爬樓梯）而加重。比起偏頭痛，緊張型頭痛的痛感似乎更輕，但患病率卻更高。一項(xiàng)針對人群研究的系統(tǒng)評價(jià)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，緊張型頭痛在兒童中的患病率約為30%。不過，緊張型頭痛不比偏頭痛出名，又存在重疊癥狀（畏光、畏聲），因此很多家長常常會將其誤認(rèn)為偏頭痛。其實(shí)兩者的差異點(diǎn)還是有的：1、緊張型疼痛多表現(xiàn)為持續(xù)的壓迫感或緊束感，而非偏頭痛典型的搏動性疼痛；2、緊張型頭痛患兒通常不會或很少有惡心、嘔吐、腹痛及食欲變化的表現(xiàn)；3、偏頭痛可能有或沒有先兆表現(xiàn)，而緊張型頭痛則通常都是沒有先兆表現(xiàn)；4、緊張型頭痛的畏光和畏聲通常不同時(shí)發(fā)生，即要么畏光，要么畏聲，通常不會既畏光又畏聲；一般來說，如果平均每月緊張型頭痛發(fā)作少于1日（每年＜12日），則為偶發(fā)性的；若平均每月發(fā)作1-14日（每年≥12日且＜180日），為頻發(fā)性；若平均每月發(fā)作≥15日，病程超過3個(gè)月（每年≥180日），為慢性。?家長怎么做?無論是偏頭痛還是緊張型頭痛，都可以通過服用鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚、布洛芬）暫時(shí)緩解，偏頭痛患兒在轉(zhuǎn)移至安靜暗室休息、用涼毛巾敷前額后，癥狀大多能有所減輕。（建議先帶孩子就醫(yī)確診后再用藥；如果孩子經(jīng)常頭痛，要及時(shí)反饋給醫(yī)生，而非依舊自行用藥。過度用藥可能導(dǎo)致頭痛發(fā)作更加頻繁。）預(yù)防方面，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用預(yù)防性藥物；還可以記錄“頭痛日志”，觀察孩子頭痛發(fā)作前吃了什么或做了什么，通過避開誘發(fā)因素的方式來預(yù)防頭痛。常見的頭痛誘發(fā)因素包括：水沒喝夠、漏了一餐、睡太久或睡不夠、眼睛疲勞、吃了某食物，煙霧暴露，情緒受刺激等。當(dāng)然也可能有其他誘因，重點(diǎn)是記錄和總結(jié)，這些都會在醫(yī)生診治時(shí)起到很大幫助。原發(fā)性頭痛一般不危及孩子的生命。至于急性發(fā)熱性頭痛（普通感冒發(fā)燒）、輕度頭部損傷引起的頭痛（如頭撞起個(gè)包或擦破皮流血），大多也會隨時(shí)間推移身體好轉(zhuǎn)而恢復(fù)?？梢哉f，孩子大多數(shù)時(shí)候的頭痛不具有危險(xiǎn)性。但也有極少數(shù)情況需要我們家長格外注意，比如由急性或慢性腦膜炎、腦腫瘤、顱內(nèi)出血（突發(fā)劇烈單側(cè)頭痛）等危險(xiǎn)情況引起的頭痛，可能危及孩子的生命，需要家長及早發(fā)現(xiàn)送醫(yī)。正常來說，如果是腦膜炎或者腦腫瘤，通常不單只有頭痛一個(gè)癥狀。例如腦膜炎患兒可能伴發(fā)熱、頸部僵硬、嗜睡等癥狀；腦腫瘤可引起顱內(nèi)高壓，除頭痛外可有惡心、嘔吐、易激惹等癥狀；而孩子撞到頭之后，輕微的頭疼、頭暈、惡心相對常見，如果沒有大礙可以躺下休息直至癥狀消失，但若孩子受傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)昏迷不醒、手腳活動障礙等情況，則需要立即就醫(yī)。根據(jù)UpToDate臨床顧問的建議，當(dāng)孩子頭痛有以下表現(xiàn)，先別給娃吃任何藥，立即帶娃去醫(yī)院：頭部損傷后開始頭痛頭痛使患兒醒來突發(fā)劇烈頭痛并伴其他癥狀，如：嘔吐、頸部疼痛或僵硬、復(fù)視（看物體有重影）或視覺改變、意識模糊、失去平衡、體溫38°C或更高。出現(xiàn)以下情況也建議帶娃就診：每月發(fā)生頭痛＞1次6歲以前發(fā)生頭痛頭痛合并某些疾病，如出血問題、鐮狀細(xì)胞病、免疫系統(tǒng)疾病、心臟疾病、癌癥或遺傳疾病。家長平時(shí)可以多了解學(xué)習(xí)，積累知識避免過度就醫(yī)。當(dāng)然，任何時(shí)候，家長覺得孩子有不對勁的地方，都可以相信自己的直覺，直接帶娃去醫(yī)院。而如果懷疑孩子是假裝頭痛，可以暗中觀察孩子的反應(yīng)，看看是不是自己不關(guān)注的時(shí)候孩子又恢復(fù)正常了；或者給孩子玩TA最愛的玩具，真正頭痛的孩子通常是沒什么心思玩的，突然從頭痛轉(zhuǎn)為興致盎然的樣子，就很可能是假裝頭痛..2022年10月25日121
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 成人頭痛的評估Evaluationofheadacheinadults多達(dá)90%的原發(fā)性頭痛，可歸入以下幾類：偏頭痛、緊張性頭痛和叢集性頭痛。雖然人群研究中最常見的頭痛類型，是發(fā)作性緊張性頭痛，但在初級保健就診的頭痛患者中，最常見的診斷卻恰恰是偏頭痛。??→低危特征下列特征，提示患者不太可能存在嚴(yán)重的頭痛基礎(chǔ)病因：●年齡≤50歲●原發(fā)性頭痛的典型特征●類似頭痛的病史●無異常神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)●無令人擔(dān)憂的平常頭痛模式改變●無高危共存疾病●無新的、或令人擔(dān)憂的病史、或檢查發(fā)現(xiàn)滿足上述標(biāo)準(zhǔn)的頭痛患者，無需接受影像學(xué)檢查。原發(fā)性頭痛類型，也可能有特定的異常體格檢查表現(xiàn)：●緊張性頭痛患者可能有顱周肌肉壓痛?！衿^痛可能存在與初級傷害感受器和中樞三叉神經(jīng)血管神經(jīng)元敏化相關(guān)的表現(xiàn)，如痛覺過敏和觸誘發(fā)痛。?→提示偏頭痛的特征在過去3個(gè)月內(nèi)，你是否在頭痛時(shí)出現(xiàn)以下情況？●畏光(Photophobia)–是否怕光(比沒有頭痛時(shí)嚴(yán)重很多)？●無行為能力(Incapacity)–頭痛是否限制了工作、學(xué)習(xí)或做其他所需事情的能力且這種狀況持續(xù)至少1日？●惡心(Nausea)–是否感到惡心或胃部不適？如果上述3個(gè)問題中患者有2個(gè)肯定回答，則篩查結(jié)果為陽性，即存在偏頭痛?！崾緸閲?yán)重基礎(chǔ)疾病的警示特征一些嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，可導(dǎo)致急性或亞急性頭痛，需要記住警示特征：●全身性(Systemic)癥狀，包括發(fā)熱●腫瘤(Neoplasm)史●神經(jīng)(Neurologic)功能障礙(包括意識下降)●突然發(fā)作(Onset)●發(fā)病年齡較大(Older)(>50歲)●頭痛模式(Pattern)改變或近期新發(fā)頭痛●體位性(Positional)頭痛●打噴嚏、咳嗽或運(yùn)動誘發(fā)(Precipitated)頭痛●視乳頭水腫(Papilledema)●進(jìn)行性(Progressive)頭痛和不典型表現(xiàn)●妊娠(Pregnancy)或產(chǎn)褥期●眼痛(Painful)伴自主神經(jīng)癥狀●創(chuàng)傷后(Post-traumatic)頭痛發(fā)作●免疫系統(tǒng)病變(Pathology)，如HIV感染●鎮(zhèn)痛藥(Painkiller)過度使用(如藥物過度使用性頭痛)或新使用某藥時(shí)發(fā)生頭痛?出現(xiàn)上述任何表現(xiàn)均應(yīng)行進(jìn)一步檢查，包括腦MRI或CT影像學(xué)檢查。??→需要緊急評估的情況少數(shù)患者會出現(xiàn)需要緊急診斷和治療的嚴(yán)重或致命性頭痛，包括：?●突發(fā)霹靂性頭痛霹靂性頭痛，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重頭痛，即在疼痛發(fā)作后數(shù)秒內(nèi)或不足1分鐘內(nèi)達(dá)到最大強(qiáng)度的頭痛，因其爆發(fā)性和不可預(yù)測性類似于“炸雷”。霹靂性頭痛可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血和其他潛在危險(xiǎn)病因的先兆，因此需要緊急評估?！窦毙曰騺喖毙灶i痛或頭痛、伴Horner綜合征和/或神經(jīng)功能障礙頸動脈夾層通常有頸痛或頭痛等局部癥狀，常會引起缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作。Horner綜合征，見于約39%的頸動脈夾層患者和13%的椎動脈夾層患者。Horner綜合征：瞳孔縮小、同側(cè)的上瞼下垂和無汗征?！耦^痛伴疑似腦膜炎或腦炎發(fā)熱、神志改變(可能伴頸強(qiáng)直)提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染?！耦^痛伴眼眶或眶周癥狀頭痛伴視覺障礙、眶周疼痛或眼肌麻痹可提示急性閉角型青光眼、感染、炎癥、海綿竇血栓形成或引流動靜脈畸形導(dǎo)致的血管淤血，或者累及眼眶的腫瘤。●頭痛及可能的一氧化碳暴露頭痛是一氧化碳暴露的非特異性癥狀，其嚴(yán)重程度隨一氧化碳濃度而異。低濃度一氧化碳暴露往往會出現(xiàn)雙側(cè)輕度頭痛，濃度為20%～30%時(shí)會出現(xiàn)搏動性頭痛，濃度為30%～40%時(shí)會出現(xiàn)重度頭痛伴惡心、嘔吐和視物模糊。?→影像學(xué)檢查的選擇●緊急情況在緊急情況下，CT比MRI有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：⒈CT只需幾分鐘就能完成，在繁忙的急診科具有實(shí)際優(yōu)勢。?⒉大多數(shù)危及生命的頭痛原因，CT很容易發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血和腫瘤。借助新型技術(shù)，CT對大多數(shù)成人和兒科患者的輻射暴露，已盡可能減少?！穹蔷o急情況鑒于頭痛大多為良性，MRI通常作為非緊急情況下?lián)衿跈z查。頭部MRI能比CT更敏感地檢出大多數(shù)繼發(fā)性頭痛病因，且沒有輻射暴露。?2022年08月21日108
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 呃。 好的，我回答其中一個(gè)朋友的問題，呃，這位朋友問我說張醫(yī)生你好，他說我頭痛，柏油嘔吐，嘔吐后呢，睡一覺就好轉(zhuǎn)了，那么這個(gè)這個(gè)是怎么回事情?。窟?，在這里的話呀，張醫(yī)生告訴你，頭痛的話呀，有很多原因，比如說睡眠不好，那么還有腦梗啊，還有腦出血呀，都會出現(xiàn)這種情況的，那么還有眼睛散光，也會出現(xiàn)這些情況的，但是啊，張醫(yī)生看到你說的頭痛以后，會有惡心吐的情況，那么常常呢，提示顱內(nèi)壓是增高的，這個(gè)最常見的就是有高血壓，那么這個(gè)時(shí)候你需要關(guān)注你的血壓了，如果血壓增高的話，需要及時(shí)的治療，特別是有嘔吐的時(shí)候，常常提示，那么呃，如高壓的情況，一定要關(guān)注你的血壓，還要看看眼睛有沒有散光，頭顱的CT還。 有動態(tài)血壓跟蹤，一定要做一下，然后呢，不能熬夜，要注意休息，還要注意你肢體的一個(gè)情況，根據(jù)你的檢查結(jié)果再決定下一步的一個(gè)治療方案。2022年08月02日333
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頭痛是臨床常見患者的自覺癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可見于多種疾病的過程中。表現(xiàn)以頭痛為主癥，一側(cè)、雙側(cè)或全頭部疼痛，呈跳痛、灼痛、脹痛、重痛、針刺痛等，甚則伴惡心嘔吐，或其他自主神經(jīng)功能紊亂的各種癥狀。其病因病機(jī)與多個(gè)臟腑功能有關(guān)。?巔頂頭痛，病因病機(jī)卻差異甚大。依據(jù)“厥陰之脈，會于巔頂”，又稱厥陰頭痛，病因病機(jī)多責(zé)之于厥陰經(jīng)氣逆亂，循經(jīng)上沖巔頂，根據(jù)疼痛性質(zhì)和伴隨癥狀可分為肝陽上亢、濁陰上犯，濕熱上擾等。臨床常常虛實(shí)寒熱挾雜，治療難以速效。任何外感邪氣，內(nèi)傷不足，或脈絡(luò)瘀阻，令清陽不得舒展者，皆可導(dǎo)致頭痛，病情久而深重者亦可稱為頭風(fēng)，外感邪氣不外風(fēng)寒，風(fēng)熱，風(fēng)濕，內(nèi)因可分腎虛。用藥藁本：辛溫升散，歸足太陽膀胱經(jīng)，直達(dá)巔頂，尤為巔頂局部性頭痛的要藥?！墩渲槟摇吩疲骸爸翁栴^痛，巔頂痛，大寒犯腦，痛連齒頰”。?白芷：辛散溫通，芳香上達(dá)?！队盟幏ㄏ蟆吩唬骸隘燂L(fēng)通用，其氣芳香，能通九竅，表汗不可缺也?！卑总疲湫詼?，氣芳香，味辛，微苦，具有散風(fēng)除濕、通竅止痛、消腫排膿的作用，臨床廣泛應(yīng)用于感冒頭痛、眉棱骨痛、鼻塞、鼻淵、牙痛、白帶、瘡瘍腫痛等病癥，并有較好的療效。?二藥同中有異，白芷歸足陽明胃經(jīng)為主，故對外感風(fēng)寒而致前額眉棱骨痛、牙痛、鼻淵等癥尤為必用。二藥升散溫燥，易耗血傷氣，陰血不足之頭痛不宜用。巔頂頭痛藥方：藁本通絡(luò)湯：藥物組成：藁本10～30g，天麻、丹參各10—20g，川芎6—20g，乳喬、沒藥、菊花各10g，赤芍加一16g，僵蠶、三七、炙甘草各6～10g。每天1劑，水煎2次，混合藥液分早晚服，加減：外感引發(fā)者加荊芥、防風(fēng)；便結(jié)尿黃加大黃、澤瀉；痛甚病久加土鱉蟲、全蝎、蜈蚣，重用藁本；有外傷史重用三七；有中風(fēng)出者力?鉤藤、地龍、夏枯草；行經(jīng)痛甚者用玫瑰花易菊花；緩解期酌加人參、酸棗仁；寒重加附子；熱重加生百膏：發(fā)作期間更宜湯劑。藁本為治頭痛之摹藥，芳香通絡(luò)，活血止痛，用量宜大；天麻、川芎為治頭痛常用對藥，天麻善通血脈，開關(guān)竅，川芎活血行氣，驅(qū)風(fēng)止痛，兩藥相輔相成；乳香、沒藥通諸絎，能推陳致新，活血止痛；部金善行氣解郁，活血止痛；赤芍、丹參、三七皆活血補(bǔ)血之妙藥，有扶正祛郴之功；菊花、僵蠶祛風(fēng)止痛；甘草調(diào)和諸約。病久淤必深，頭痛經(jīng)年者加土鱉蟲破血逐瘀，以去除病根。一般而論，病久成瘀，故頑固性頭痛往往有瘀血見證．采用活血化瘀法每有奇效。但臨床也有頭痛患者，病程不長，瘀象新成，此時(shí)亦可乘其瘀未甚而大膽用逐瘀活血之法，可一舉奏活血止痛之功。若猶豫不決，不敢用遂瘀之藥，待積瘀曰久，則治療難度增加。太陽經(jīng)頭痛可加川芎；陽明經(jīng)頭痛可加葛根、白芷；少陽經(jīng)頭痛可加柴胡；厥陰經(jīng)頭痛可加吳茱萸、藁木；全頭痛可加羌活、防風(fēng)。2022年08月01日1354
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周海洲副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 麻醉科 這世間有一種頭痛，癥狀主要是一側(cè)后腦到頭頂一抽一抽的疼痛，疼痛呈陣發(fā)性，有時(shí)個(gè)把月沒事，有時(shí)痛感說來就來，看似毫無規(guī)律，但疲憊、勞累、受涼的時(shí)候容易多發(fā)，當(dāng)疼痛出現(xiàn)的時(shí)候，痛感會向頂部頭皮，耳朵有時(shí)能放射到眼睛，嚴(yán)重時(shí)半邊腦袋都有明顯的刺痛感，一抽一抽的像戴了個(gè)緊箍咒，嚴(yán)重的時(shí)候頭暈沉沉、感覺惡心甚至嘔吐。??患者往往擔(dān)憂自己腦子里出了大毛病，但CT、磁共振、腦電圖等反復(fù)檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)異常。每次發(fā)作靠布洛芬等止痛藥物緩解，開始吃了有效果，慢慢的藥物控制疼痛的時(shí)間越來越短，藥勁一過疼痛又會卷土重來，甚至“變本加厲”。如果您也有這樣的頭痛困擾，建議到附近醫(yī)院疼痛科去走一走。醫(yī)生通過詳細(xì)的體格檢查，可能給您一個(gè)社會上少聞但疼痛科多見的診斷：頸源性頭痛，枕神經(jīng)痛。那到底什么是枕神經(jīng)痛呢？枕神經(jīng)是一組神經(jīng)的統(tǒng)稱，主要包括枕大神經(jīng)，枕小神經(jīng)，耳大神經(jīng)和第三枕神經(jīng)，這些神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛就稱之為枕神經(jīng)痛。枕神經(jīng)主要于頸2脊神經(jīng)發(fā)出后穿行多塊枕頸部肌肉至頭皮，分布至枕部至頭頂部，耳廓乳突部等區(qū)域。多見于長期低頭伏案、長時(shí)間使用電腦、手機(jī)的人群，導(dǎo)致頸部肌肉勞損、筋膜痙攣，進(jìn)而卡壓枕神經(jīng)，導(dǎo)致枕神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛。???初步診斷之后，醫(yī)生為您施行了疼痛科特色的診斷性治療技術(shù)，超聲引導(dǎo)下枕神經(jīng)阻滯和肌筋膜松解，效果立竿見影，既解決了頭痛，又明確了診斷。后期鞏固治療幾次，就可以擺脫頭痛困擾了。??罹患枕神經(jīng)痛可首選非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，療效不佳或疼痛劇烈時(shí)可選擇枕神經(jīng)阻滯和筋膜松解治療，超聲引導(dǎo)技術(shù)讓治療更加的精準(zhǔn)、有效和安全。???周海洲副主任醫(yī)師服務(wù)時(shí)間周三2022年06月28日330
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劉志堅(jiān)主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)外科 除了體溫、血壓、脈搏、呼吸，疼痛是世界衛(wèi)生組織確定的“第五大生命體征”。作為常見疼痛的一種，幾乎每個(gè)人都經(jīng)歷過頭痛，長期慢性頭痛對患者的生活和工作帶來嚴(yán)重影響，正越來越受到醫(yī)患雙方的重視。讓患者糾結(jié)的是，頭痛不知道去醫(yī)院看哪個(gè)科。近日，南京鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科開設(shè)了南京首個(gè)“頭痛專病門診”。頭疼，讓人痛苦不堪醫(yī)生告訴記者，長期頭痛的患者，心理壓力很大，用藥多而雜，非專病醫(yī)生往往會局限于對癥處理的治療方式，頭痛的反復(fù)發(fā)作常常會導(dǎo)致患者有或輕或重的抑郁及焦慮癥狀。有的頭痛患者，發(fā)作時(shí)甚至痛不欲生。上個(gè)月來就診的小唐，就是其中一例非常典型的患者。小唐頻繁發(fā)作劇烈頭痛，頭痛部位由眼眶延伸至額部。發(fā)作時(shí)還有流淚、出汗、惡心癥狀，即便按照醫(yī)囑使用止痛藥物，效果也不明顯，這讓小唐備受折磨。鑒于小唐較為年輕，從發(fā)病特點(diǎn)來看，專家考慮為典型的叢集性頭痛，為其調(diào)整治療方案。一周后復(fù)診時(shí)，醫(yī)生了解到，困擾小唐許久的頭痛已經(jīng)明顯減輕。頭痛能不能治好？有了頭痛該怎么辦？南京鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科頭痛專病門診的劉志堅(jiān)主任醫(yī)師告訴記者，面對頭痛，很多患者甚至一些專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的處理方法都是有問題的。“‘反正頭痛也沒辦法治好’的消極觀念是不正確的?！眲⒅緢?jiān)強(qiáng)調(diào)，“頭痛其實(shí)是身體對患者的一種警示，要正確看待。既不能置之不理，也不能胡亂吃藥，而應(yīng)該及時(shí)前往醫(yī)院就診?！鳖^痛發(fā)作往往導(dǎo)致患者心煩意亂，看什么都不順心，什么事都不想做。頭痛來了，有的人自己扛著，有的人蒙頭大睡，有的人隨便吃些止痛藥，還有人相信民間的一些“偏方”。實(shí)際上，頭痛發(fā)生的病因非常復(fù)雜，疲勞、精神壓力、頸椎病、高血壓、藥物等，都可以造成長期慢性頭痛。部分患者在神經(jīng)內(nèi)外科、疼痛科、康復(fù)科、中醫(yī)科等隨機(jī)就診，造成頭痛的反復(fù)發(fā)作。頭痛的原因有很多，臨床常見的頭痛分為有明確原因的頭痛和找不到原因的頭痛。劉醫(yī)生解釋，很多疾病都可能導(dǎo)致頭痛，如顱內(nèi)腫瘤、顱高壓、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦出血等。這類頭痛又稱為繼發(fā)性頭痛，醫(yī)生幫助患者找到病因后，療效自然滿意。遺憾的是，多數(shù)頭痛是沒有明確病因的。對于找不到明確原發(fā)疾病的頭痛，如何做到準(zhǔn)確分型、規(guī)范治療，降低頭痛發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量，則是開設(shè)頭痛專病門診的意義所在。頭痛專病門診的開展同時(shí)著眼于做好對本地域頭痛患者的發(fā)病率、頭痛分類亞型的統(tǒng)計(jì)，深入研究，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，對患者后續(xù)治療情況做好追蹤及科學(xué)分析，提出針對頭痛患者的精準(zhǔn)診療及科學(xué)預(yù)防的觀點(diǎn)及建議。就診前最好有“頭痛日記”頭痛的病因和癥狀都十分復(fù)雜。要想準(zhǔn)確診斷頭痛，不僅需要醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和仔細(xì)鑒別，還需要患者提供準(zhǔn)確的疾病相關(guān)信息。因此，專家推薦頭痛患者在前往頭痛專病門診就診前，除了有一些基礎(chǔ)的檢查資料外，最好還應(yīng)該有一個(gè)“頭痛日記”，以供醫(yī)生參考，幫助診斷。什么是“頭痛日記”？就像人們記日記一樣，“頭痛日記”是對頭痛發(fā)作經(jīng)歷的簡明記錄，內(nèi)容包括每次頭痛發(fā)作的部位、嚴(yán)重程度、發(fā)作特點(diǎn)（有無其他不適，如頭暈、惡心、嘔吐、脖子痛、眼部及面部痛等）、持續(xù)時(shí)間、就診情況、服藥效果等。專家說，借助搜索引擎的幫助，患者可以自己研究研究，找找頭痛發(fā)病規(guī)律，嘗試當(dāng)一當(dāng)自己的醫(yī)生；但千萬不要對號入座，輕言診斷。對于患者來說，最重要的是堅(jiān)持做好“頭痛日記”記錄，熟悉和了解自己頭痛發(fā)作的特點(diǎn)，就診時(shí)完整提供病史，做自己疾病診療過程的參與者。長期慢性頭痛，對癥下藥可提高生活質(zhì)量既然頭痛如此影響生活質(zhì)量，我們應(yīng)該怎樣治療和預(yù)防呢？劉志堅(jiān)告訴記者，頭痛治療的原則是止痛、預(yù)防發(fā)作、減少并發(fā)癥、治療原發(fā)?。ㄈ绻嬖冢?。頭痛的完全治愈有一定難度，特別是長期、慢性頭痛，目前沒有哪種藥物可以“斬草除根”。但是一旦診斷明確，對癥下藥，能顯著減少頭痛的發(fā)作頻率和程度，改善患者的工作及生活質(zhì)量。目前，藥物依然是治療頭痛的主要方法，既用于發(fā)作時(shí)的止痛，也用于再發(fā)的預(yù)防。但是如何用藥、什么情況下用哪類藥物最合適，服藥的劑量、劑型、時(shí)間間隔等，都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，并跟蹤隨訪。否則，藥物選擇錯(cuò)誤，則治療方向南轅北轍；用藥劑量不夠，會達(dá)不到起效必需的血藥濃度；而藥物混用或超用，還可能出現(xiàn)臟器功能受損、嚴(yán)重毒副作用等大問題。在生活中，也可以運(yùn)用多種方法預(yù)防頭痛的發(fā)生。劉志堅(jiān)介紹道，良好的心態(tài)、有序的生活、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，都有利于減少頭痛發(fā)作。另外，也需要關(guān)注飲食，減少攝入容易導(dǎo)致頭痛的煙、酒、茶、咖啡、巧克力、腌制食品，多吃海產(chǎn)品、豆制品、堅(jiān)果類食物。（現(xiàn)代快報(bào)記者劉峻文/攝）責(zé)任編輯：常毅王波2022年06月04日228
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