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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 慢性頭痛或口面部疼痛分類：慢性原發(fā)性頭痛或口面部疼痛和慢性繼發(fā)性頭痛或口面部疼痛。這與慢性內(nèi)臟痛和慢性骨骼肌疼痛的分類方式相類似。與“特發(fā)性”(idiopathic) 相比，更傾向于使用“原發(fā)性”(primary) 的說法，原因在于部分此類疾病的病理生理過程比較明晰。慢性繼發(fā)性頭痛或口面部疼痛被定義為在3 個月或更長時間內(nèi)有一半以上的天數(shù)存在發(fā)作，每天疼痛至少持續(xù)2 小時的頭痛或口面部疼痛，并且與其他疾?。ň衷钚曰蛳到y(tǒng)性）、創(chuàng)傷（物理性、化學(xué)性、放射性）、感染或其他因素有明確的關(guān)系。表 1 列出了所涉及的診斷。（1）慢性原發(fā)性頭痛 (chronic primary headache,CPH)慢性原發(fā)性頭痛被定義為在3 個月或更長時間內(nèi)有一半以上的天數(shù)發(fā)作，每天疼痛至少持續(xù)2 小時的頭痛。主要是其相應(yīng)的陣發(fā)性頭痛的持續(xù)狀態(tài)，如慢性偏頭痛、慢性緊張型頭痛、新發(fā)每日持續(xù)性頭痛。三叉神經(jīng)自主性頭痛(TACs) 相應(yīng)的慢性頭痛包括慢性叢集性頭痛、慢性陣發(fā)性偏頭痛和短時程單側(cè)神經(jīng)性頭痛發(fā)作。值得注意的是，慢性化TACs 的定義為頭痛發(fā)作持續(xù)1 年以上無緩解，或緩解時間不超過3 個月。持續(xù)性偏頭痛是TACs 的其中一種，按照定義屬于慢性疾病。（2）慢性原發(fā)性口面部疼痛 (chronic primary orofacial pain, CPOFP)口面部疼痛影響了約四分之一的人口，其中約10% 是慢性疼痛。這些數(shù)據(jù)與2009 年美國國家健康訪問調(diào)查的結(jié)果一致，該調(diào)查結(jié)果顯示5% 的成年人有持續(xù)超過3 個月的面部疼痛或下頜痛。持續(xù)性面部疼痛的發(fā)病率達(dá) 38.7/100, 000 人年，并且隨年齡增長而升高，該疼痛多見于女性。大多數(shù)慢性原發(fā)性口面部疼痛與常見的痛性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂有關(guān)。近 5% 的人口患有這種類型的疼痛（女性 6.3%，男性 2.8%）。本分類的其他診斷包括灼口綜合征和持續(xù)特發(fā)性面痛。2. 慢性繼發(fā)性頭痛或口面部疼痛 (chronic secondary headache or orofacial pain, CSH, CSOFP)繼發(fā)性或癥狀性頭痛是基礎(chǔ)疾病或功能障礙所致。其因果關(guān)系的建立主要基于頭痛與疾病發(fā)生的時間先后關(guān)系及典型頭痛模式，但有的也存在爭議。因此，“緣于”一詞現(xiàn)用于解釋基礎(chǔ)疾病與繼發(fā)性頭痛之間的關(guān)聯(lián)。同樣地，此邏輯思維方法適用于慢性繼發(fā)性口面部疼痛疾病。（1）緣于頭頸部創(chuàng)傷的慢性頭痛或口面部疼痛創(chuàng)傷后頭痛和口面部疼痛是常見的繼發(fā)性疼痛。目前公認(rèn)的是，創(chuàng)傷性事件后頭3 個月內(nèi)發(fā)生的頭痛被認(rèn)為是急性頭痛。如果疼痛持續(xù)超過3 個月，則稱為“慢性或持續(xù)性創(chuàng)傷后頭痛或口面部疼痛”。創(chuàng)傷后頭痛或口面部疼痛的表現(xiàn)常與原發(fā)性頭痛（如緊張型頭痛或偏頭痛）相似。因此，其診斷取決于創(chuàng)傷與頭痛或口面部疼痛發(fā)作之間的時間關(guān)聯(lián)。創(chuàng)傷后頭痛或口面部疼痛的嚴(yán)格診斷條件是疼痛必須在創(chuàng)傷或受傷后7 天內(nèi)，或在恢復(fù)意識后7 天內(nèi)，和/或在感覺恢復(fù)和表達(dá)疼痛的能力恢復(fù)后7 天內(nèi)出現(xiàn)。有專家提出，7 天的間隔時間設(shè)定有些隨意，創(chuàng)傷后頭痛的發(fā)作可能在間隔較長時間后出現(xiàn)。然而，這種較長的間隔只在少數(shù)病人中觀察到，目前已經(jīng)公開發(fā)表的數(shù)據(jù)還不足以改變這一時間標(biāo)準(zhǔn)。頭痛或口面部疼痛可能為病人創(chuàng)傷后的唯一主述。部分病人還可能伴有頭暈、疲勞、注意力不集中、精神運(yùn)動遲緩、輕度記憶障礙、失眠、焦慮、人格改變、易怒等癥狀，頭部受傷后出現(xiàn)這一系列癥狀的病人將被診斷為“腦震蕩后綜合征”。根據(jù)初始創(chuàng)傷的部位，口面部疼痛可以是伴隨癥狀或主要癥狀。（2）緣于頭頸部血管性疾病的慢性頭痛或口面部疼痛可引起慢性頭痛的顱內(nèi)或頸部血管性疾病包括缺血性卒中、非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血、未破裂的血管畸形、動脈炎、頸動脈或椎動脈疾病、其他急性顱內(nèi)動脈疾病、遺傳性血管病和垂體卒中。頸動脈夾層的最常見表現(xiàn)是頭痛、面部疼痛或頸部疼痛，有時伴隨著其他體征。這種表現(xiàn)發(fā)生于高達(dá)95% 的頸內(nèi)動脈夾層病人和70% 的椎動脈夾層病人中。在頸內(nèi)動脈夾層中，45% 的病例以單側(cè)頭痛為唯一癥狀，且表現(xiàn)為同側(cè)陣發(fā)性搏動性疼痛。典型病例包括緣于蛛網(wǎng)膜下腔出血的慢性頭痛。在此類病例中，盡管手術(shù)成功地解決了出血問題，慢性頭痛仍然發(fā)生了，其表現(xiàn)與最初的“霹靂樣”頭痛不同，且治療效果差。引起頭痛或口面部疼痛的血管性疾病具有急性發(fā)作，通常有神經(jīng)系統(tǒng)體征，并且迅速恢復(fù)的特點。頭痛或口面部疼痛的發(fā)生與神經(jīng)系統(tǒng)體征的出現(xiàn)之間是否有鄰近的時間關(guān)系，是能否診斷為“緣于頭頸部血管性疾病的慢性頭痛或口面部疼痛”的關(guān)鍵。如果此關(guān)系存在，則診斷可能相對明確。許多血管性疾病，如缺血性或出血性卒中。表現(xiàn)出顯著的癥狀如意識障礙和嚴(yán)重的局部神經(jīng)體征，從而掩蓋了頭痛。相反，頭痛是其他一些血管性疾病（如蛛網(wǎng)膜下腔出血）的突出表現(xiàn)。急性起病的頭痛可能是一些兇險且常危及生命的疾病的最初警示，如動脈夾層、腦靜脈血栓形成、巨細(xì)胞動脈炎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)性血管炎。對此類疾病的早期診斷無疑是至關(guān)重要的，針對潛在的血管性疾病采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，可以預(yù)防災(zāi)難性后果的發(fā)生。原發(fā)性頭痛極為常見，因此，上述血管性疾病通常發(fā)生在具有頭痛病史的病人中。但是，與血管性疾病相關(guān)的頭痛表現(xiàn)為新型頭痛的突然發(fā)作，病人通常對此不熟悉，在這種情況下，應(yīng)懷疑病人存在血管性疾病。（3）緣于顱內(nèi)非血管性疾病的慢性頭痛或口面部疼痛 與慢性頭痛或口面部疼痛相關(guān)的顱內(nèi)非血管性疾病包括腦脊液壓力升高、腦脊液壓力下降、非傳染性炎癥性顱內(nèi)疾病、顱內(nèi)腫瘤、鞘內(nèi)注射、癲癇發(fā)作、Chiari 畸形I 型和其他顱內(nèi)非血管性疾病。與原發(fā)性頭痛相比，目前很少有關(guān)于這些頭痛類型的流行病學(xué)研究，相關(guān)的對照試驗幾乎不存在。同樣，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)體征的慢性口面部疼痛也可能由顱內(nèi)非血管性疾病導(dǎo)致（如顱內(nèi)腫瘤）。（4）緣于某種物質(zhì)或物質(zhì)戒斷的慢性頭痛 該類疼痛的潛在病因包括物質(zhì)濫用（麥角胺、曲普坦類藥物、單一鎮(zhèn)痛藥、復(fù)合鎮(zhèn)痛藥、阿片類藥物和其他藥物，與藥物過度使用性頭痛涉及的物質(zhì)相同）或物質(zhì)戒斷（咖啡因、雌激素和其他長期使用的物質(zhì)）。在生理上偏頭痛病人似乎對多種刺激更加敏感。酒精、某些食品和添加劑、化學(xué)物質(zhì)和藥物的攝入及其戒斷都可能誘使偏頭痛易感人群的偏頭痛發(fā)作。另一種猜測是，在心理上偏頭痛病人對相關(guān)刺激和挑戰(zhàn)（如壓力、焦慮）呈現(xiàn)高反應(yīng)性。頭痛與物質(zhì)使用或戒斷之間的關(guān)聯(lián)通常缺乏對照研究，多基于藥物不良反應(yīng)的報告。物質(zhì)使用或戒斷與頭痛尚未建立因果關(guān)系，因此，臨床醫(yī)師還必須考慮其他病因。頭痛發(fā)作和接觸某種物質(zhì)可能只是巧合，特別是某些十分常見的物質(zhì)（如奶酪）。此外，頭痛可能是需要藥物治療的系統(tǒng)性疾病的癥狀，而藥物可能被錯認(rèn)為誘發(fā)了頭痛。而且，藥物試驗，特別是陣發(fā)性偏頭痛的藥物試驗，列出了包括疾病本身的典型體征和癥狀在內(nèi)的藥物不良反應(yīng)。就偏頭痛藥物試驗而言，這些癥狀包括頭痛、惡心和其他相關(guān)癥狀。有些疾病可能使病人更易產(chǎn)生藥物相關(guān)性頭痛，換言之，無論是藥物或疾病本身可能都不會誘發(fā)頭痛。（5）緣于感染的慢性頭痛或口面部疼痛可引起慢性頭痛或口面部疼痛的顱內(nèi)感染包括細(xì)菌性腦膜炎或腦膜腦炎、病毒性腦膜炎或腦炎、顱內(nèi)真菌或其他寄生蟲感染和腦膿腫或硬膜下膿腫。相關(guān)的全身感染可能由細(xì)菌、病毒或其他微生物引起。頭痛通常是活動性感染的表現(xiàn)，在感染根除的3 個月內(nèi)完全緩解，因此不會被認(rèn)定為慢性疼痛。當(dāng)感染無法根除并持續(xù)活躍時，頭痛可能持續(xù)存在。如果頭痛持續(xù)超過3 個月，則被認(rèn)為是慢性頭痛。感染消除或根除后頭痛持續(xù)存在的情況則更為罕見。頭痛是顱內(nèi)感染病人的首發(fā)癥狀和最常見癥狀。即使未出現(xiàn)頸強(qiáng)直，與以下癥狀相關(guān)的新發(fā)彌漫性頭痛的報告也應(yīng)關(guān)注顱內(nèi)感染：局灶性神經(jīng)體征和/或精神狀態(tài)改變和全身不適和/或發(fā)熱。（6）緣于內(nèi)環(huán)境紊亂或相關(guān)非藥物治療的慢性頭痛或口面部疼痛這一類型涵蓋了由內(nèi)環(huán)境紊亂所致的所有慢性頭痛，包括低氧血癥和/或高碳酸血癥（由身處高海拔、高空飛行、潛水和睡眠呼吸暫停引起）、透析、動脈性高血壓、甲狀腺功能減退、禁食和心源性頭痛。當(dāng)慢性疼痛緣于與其相關(guān)的非藥物治療，該診斷同樣適用；若慢性頭痛緣于藥物治療，則適用于上述“緣于某種物質(zhì)或物質(zhì)戒斷的慢性頭痛”的診斷?？诿娌刻弁纯赡芘c此類型頭痛同時出現(xiàn)，或單獨發(fā)生。在心肌梗死的一系列病人中，有5.2% 報告了伴有胸部癥狀的心源性頭痛。不伴胸部癥狀的心肌梗死性疼痛更為罕見，主要表現(xiàn)為頭痛(3.4%)、下頜痛(3.6%) 或頸部疼痛(8.4%)。此外，疼痛部位和梗死部位之間似乎有解剖相關(guān)性，下壁心肌梗死與口面部疼痛(8.3%) 有關(guān)，心源性頭痛(7.3%) 更常見于前壁心肌梗死。Benoliela R, Svenssonb P, Stefan Evers S, et al . The IASPclassification of chronic pain for ICD-11: Chronic secondaryheadache or orofacial pain. Pain, 2019, 160:60-68.2021年09月21日
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于金棟主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 腦病針灸科 頭面痛為臨床常見的癥候，其中有相當(dāng)部分表現(xiàn)為發(fā)作性頭痛或面痛。發(fā)作性頭面痛可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，對不同類型的發(fā)作性頭面痛能作出正確的診斷，是治療的基礎(chǔ)，因為不同類型頭面痛的治療也各不相同。 1偏頭痛 偏頭痛是原發(fā)性頭痛中較為常見的一種，以青中年多發(fā)，女性多于男性。具有反復(fù)發(fā)作的特點，有部分女性在月經(jīng)期或月經(jīng)前容易誘發(fā)頭痛。診斷偏頭痛必須首先排除器質(zhì)性頭痛。應(yīng)注意兒童偏頭痛的特殊性，其頭痛部位多位于雙側(cè)額部，持續(xù)時間短，很多兒童偏頭痛發(fā)作短于4 h。 無先兆偏頭痛： (1)至少發(fā)作5次；(2)頭痛持續(xù)時間4～72 h(未經(jīng)治療或治療不成功)； (3)頭痛特點至少符合下述中2條： ①偏側(cè)； ②搏動性； ③中度、重度痛，影響日常活動； ④走樓梯或類似日?；顒邮诡^痛加重； (4)頭痛時至少伴有以下1條： ①惡心及(或)嘔吐； ②畏光和怕聲。 有先兆偏頭痛： (1)至少發(fā)作2次：(2)至少具備以下4項中的3項： ①至少有1個或1個以上可逆的先兆癥狀； ②至少有1個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間超過4 min或2個以上先兆癥狀相繼出現(xiàn)； ③先兆癥狀持續(xù)時間不超過60 min，如有1個以上的先兆癥狀存在，持續(xù)時間可相應(yīng)延長；④出現(xiàn)頭痛與先兆的間隔時間不超過60 min(頭痛也可早于先兆或與先兆同時出現(xiàn))。 眼肌麻痹性偏頭痛： (1)至少有2次發(fā)作； (2)頭痛時出現(xiàn)一個或更多個動眼神經(jīng)麻痹的癥狀及體征； (3)排除鞍旁病變。 視網(wǎng)膜性偏頭痛：(1)至少有2次發(fā)作； (2)發(fā)作時出現(xiàn)單眼視野缺損或黑蒙，其持續(xù)時間少于60 min； (3)視覺癥狀后60 min內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛也可在視覺癥狀前出現(xiàn)； (4)非發(fā)作期中眼科檢查正常，排除眼或血管病變。 2 發(fā)作性緊張型頭痛 特點為發(fā)作性頭痛，發(fā)作前無先兆癥狀。頭痛通常為輕或中度疼痛，性質(zhì)為鈍痛、發(fā)緊、沉重感、壓痛、酸痛、緊箍感、帶帽感，偶爾呈間斷性跳痛。 多呈雙側(cè)帶狀分布的頭痛，以額、顳部更多見。 國際頭痛學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1)至少有10次發(fā)作，頭痛的發(fā)作每年少于180 d(每月少于15 d)； (2)每次頭痛持續(xù)30 min至7 h； (3)至少具有以下頭痛特點中的2項：①頭痛性質(zhì)為壓痛或緊縮感(無搏動性頭痛)； ②為輕或中度頭痛； ③雙側(cè)頭痛； ④無惡心或嘔吐,可畏光或畏聲，但兩者不同時存在。治療可選用抗抑郁藥如阿米替林、氟西丁等，不宜長期應(yīng)用止痛藥。 3 叢集性頭痛 叢集性頭痛是反復(fù)發(fā)作性短暫的單側(cè)劇烈頭痛為特征的一種原發(fā)性頭痛，頭痛時常伴有局部自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀和體征。 頭痛發(fā)作常呈叢集性出現(xiàn)，叢集發(fā)作期一般持續(xù)1周至數(shù)個月不等。 在叢集期內(nèi)，頭痛發(fā)作常有規(guī)律地發(fā)生，似乎與睡眠覺醒周期有關(guān)。在兩次叢集期之間，有至少2周以上的間歇期。叢集性頭痛多見于青壯年男性，男性患者約占80%。發(fā)病年齡多在20～40歲，兒童及70歲以上的老人很少發(fā)生。 國際頭痛學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1)至少發(fā)作5次；(2)重度單側(cè)眼眶、眶上和(或)顳部疼痛，如不治療每次持續(xù)15～180 min； (3)發(fā)作頻率：1次/2日～8次/日。 (4)發(fā)作時在頭痛側(cè)至少出現(xiàn)以下1個體征： ①眼結(jié)膜充血； ②流淚； ③鼻充血； ④流涕； ⑤前額或面部出汗； ⑥瞳孔縮?。?⑦眼瞼下垂； ⑧眼瞼水腫。 4 慢性陣發(fā)性偏側(cè)頭痛 多見于青壯年，女性多于男性(2:1)。診斷標(biāo)準(zhǔn)為： (1)至少有50次發(fā)作； (2)嚴(yán)重單側(cè)眶、眶上及(或)顳部疼痛，持續(xù)2～45 min； (3)發(fā)作頻度多>5次/日； (4)至少伴隨以下1項：結(jié)膜充血，流涕，鼻塞，流淚，瞳孔縮小，眼瞼水腫； (5)消炎痛有效。 5 睡眠性頭痛 特點是反復(fù)發(fā)作性夜間全頭部或單側(cè)頭痛，為中等程度的脹痛或跳痛，患者在每晚相同時間痛醒。頭痛每晚發(fā)作1～3次，每次15 min至6 h，不伴自主神經(jīng)癥狀。多見于40歲以后發(fā)病。 6 良性咳嗽性頭痛 由咳嗽誘發(fā)的突然雙側(cè)頭痛，持續(xù)不到1 min。多發(fā)生在45歲以后，避免咳嗽可防止發(fā)作。應(yīng)注意ChiariⅠ型畸形患者咳嗽時也常誘發(fā)疼痛，應(yīng)予鑒別。 7 良性勞力性頭痛 由運(yùn)動誘發(fā)的雙側(cè)頭痛，頭痛性質(zhì)為跳痛或脹痛，持續(xù)5 min至24 h。如跑步、打網(wǎng)球、游泳等運(yùn)動可誘發(fā)。 8 性活動相關(guān)的頭痛 由性興奮(性交或手淫)引起的發(fā)作性頭痛，為雙側(cè)頭痛，在性高潮來臨前停止性行為可防止或中止頭痛發(fā)作。這種頭痛有3種類型： (1)鈍痛型為頭部及頸部鈍痛，隨性興奮增強(qiáng)而加劇； (2)爆發(fā)型為性高潮時突發(fā)的劇烈頭痛； (3)體位型為體位性頭痛，類似性交后發(fā)生的低顱壓頭痛。 9 特發(fā)性針刺樣頭痛 以往稱冰刺樣頭痛，主要發(fā)生三叉神經(jīng)第1支分布區(qū)的短暫性針刺樣痛，疼痛持續(xù)1s至數(shù)秒鐘，可反復(fù)發(fā)作。在偏頭痛患者較常見。 10 冷刺激性頭痛 以往稱冰淇淋性頭痛，在受冷刺激時發(fā)作，如冷天或冷水刺激，進(jìn)食冰冷食物或飲料。頭痛多為全頭脹痛，偶有跳痛，可持續(xù)10余分鐘至數(shù)小時，去除刺激后多逐漸自行緩解。在偏頭痛患者較常見。 11 三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布區(qū)的一種發(fā)作性突發(fā)劇痛。多見于50歲以上的中老年人?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩大類。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指繼發(fā)于腫瘤、脫髓鞘等明確病變的三叉神經(jīng)痛；原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因尚不十分清楚,，多認(rèn)為是由于血管壓迫所致。 國際頭痛學(xué)會關(guān)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1)陣發(fā)性發(fā)作的面部疼痛，持續(xù)數(shù)秒。 (2)疼痛至少包含以下4項： ①疼痛限于三叉神經(jīng)的一支或多支分布區(qū)； ②疼痛為突然、劇烈、尖銳的皮膚表面的刺痛或燒灼痛； ③疼痛程度嚴(yán)重；④刺激扳機(jī)點可誘發(fā)疼痛； ⑤具有發(fā)作間歇期。 (3)無神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。 (4)每次發(fā)作形式刻板。 (5)排除其它引起面部疼痛的疾患。 12 舌咽神經(jīng)痛 舌咽神經(jīng)痛是指舌咽神經(jīng)感覺支分布區(qū)(咽喉、舌根、扁桃體、耳深部)的短暫的反復(fù)發(fā)作性劇烈疼痛。其發(fā)生率為三叉神經(jīng)痛的1%。以中老年多見，左側(cè)多于右側(cè)，偶有雙側(cè)同時發(fā)病?；颊弑憩F(xiàn)為舌根部、咽部、扁桃體窩突然發(fā)作的劇烈疼痛，呈電擊樣、針刺樣、刀割樣、燒灼樣痛,可放射到耳、下頜角和上頸部。每次發(fā)作短暫，僅持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒鐘，極少數(shù)有時持續(xù)數(shù)分鐘，輕者每年發(fā)作數(shù)次，重者1 d可發(fā)作數(shù)次。觸及同側(cè)的舌根、腭、扁桃體窩或咽后壁、耳部或外耳道，有時可引起疼痛發(fā)作，誘因多見于吞咽食物時，其次是在打哈欠、說話、咳嗽、掏耳及舌的輕微運(yùn)動等動作時誘發(fā)。緩解期扳機(jī)點消失。 13 痛性眼肌麻痹綜合征 痛性眼肌麻痹綜合征又稱Tolosa-Hunt綜合征，表現(xiàn)為眼眶周圍疼痛及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)麻痹，癥狀數(shù)個月或數(shù)年緩解或復(fù)發(fā)，各種檢查均未發(fā)現(xiàn)海綿竇異常，經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療完全緩解。診斷要點： (1)亞急性起病，一側(cè)眶后或眶上緣持續(xù)性疼痛。 (3)癥狀反復(fù)發(fā)作，可自然緩解和再發(fā)。 (4)除外其它能引起痛性眼肌麻痹的疾患。 (5)糖皮質(zhì)激素治療有效。 (2)以第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對腦神經(jīng)損害為主，可合并V1-2損害，有或無瞳孔改變。本病應(yīng)與頸內(nèi)動脈瘤、海綿竇血栓形成、海綿竇部腫瘤、眼肌麻痹型偏頭痛等疾病鑒別。 14 伴結(jié)膜充血及流淚的單側(cè)短暫性神經(jīng)痛樣頭痛 表現(xiàn)為一側(cè)頭面痛，特征為短暫性發(fā)作性眼及眶周疼痛，顳部和耳區(qū)也可感到疼痛。伴有同側(cè)自主神經(jīng)癥候,如結(jié)膜充血、流淚。每次發(fā)作持續(xù)為15～120 s，通常在白天頻繁發(fā)作。刺激病側(cè)三叉神經(jīng)第1支分布區(qū)，以及頸部活動可誘發(fā)疼痛發(fā)作。 15 中間神經(jīng)痛 中間神經(jīng)痛又叫膝狀神經(jīng)痛，主要表現(xiàn)有中間神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)電擊樣疼痛，即耳深部間斷性、電擊樣刺痛，疼痛均為單側(cè)，發(fā)作間歇期完全無痛。刺激外耳道、吞咽或說話可以觸發(fā)疼痛。有些患者在疼痛發(fā)作期間表現(xiàn)有流涎、苦味覺、耳鳴和眩暈等癥狀。 16枕大神經(jīng)痛 臨床表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)后枕部或兼含項部的針刺樣，刀割樣或燒灼樣疼痛，痛時病人不敢轉(zhuǎn)頭，頭頸部有時處于伸直狀態(tài)，查體可見大神經(jīng)出口處有壓痛，枕大神經(jīng)分布區(qū)（C2-3）即耳頂線以下至發(fā)際處痛覺過敏或減退。 17枕小神經(jīng)痛 枕小神經(jīng)屬于枕神經(jīng)的一個分支，枕小神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)沿神經(jīng)分布區(qū)發(fā)作性疼痛或持續(xù)性鈍痛，疼痛可以陣發(fā)性加劇，多為一側(cè)發(fā)病，可為自發(fā)性疼痛。也可因為頭頸部的活動，打噴嚏，咳嗽，用力大便，使疼痛誘發(fā)或使疼痛加劇。同時可出現(xiàn)向乳突部的放射痛，嚴(yán)重時可以有眼球后疼痛感。查體可能會有枕部及后頸部皮膚感覺減退或過敏。 18 眶上神經(jīng)痛 眶上神經(jīng)痛是指眶上神經(jīng)分布范圍內(nèi)（前額部）持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛。 起病多急性，表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)前額部陣發(fā)性或持續(xù)性針刺樣痛或燒灼感，也可在持續(xù)痛時伴陣發(fā)性加劇，查體可見眶上神經(jīng)出口處眶上切跡有壓痛，眶上神經(jīng)分布區(qū)（前額部）呈片狀痛覺過敏或減退。 最后說一說“心源性牙痛”，醫(yī)學(xué)上把與心梗相關(guān)的牙疼稱之為“心源性牙痛”，患者往往會表現(xiàn)為牙齒疼痛癥狀非常嚴(yán)重，但檢查并不會發(fā)現(xiàn)明顯的牙病。 ①人類的心臟內(nèi)存在大量的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，這些神經(jīng)組織同時關(guān)聯(lián)著人體多個部位，如果某處心肌組織出現(xiàn)梗塞時，就會導(dǎo)致局部的植物神經(jīng)受到刺激，從而反射到軀體不同的位置上，從而引起放射性疼痛。比如前壁心肌梗死的患者則會出現(xiàn)放射性牙疼，而下壁心肌梗死的患者可出現(xiàn)腰腿痛或者上腹疼痛。而在臨床中總結(jié)認(rèn)為，心梗牙疼的部位并不確切，患者往往會表現(xiàn)為數(shù)個牙齒同時出現(xiàn)疼痛癥狀。此時患者服用一般的止痛藥不能緩解疼痛癥狀，同時可伴隨著面色蒼白、大汗淋漓、身體極度虛弱等癥狀，檢查心電圖可發(fā)現(xiàn)梗塞波形、肌缺血改變，進(jìn)行了心?；蛘咝慕g痛治療后，就可讓牙疼癥狀消失。 ②雖然心梗牙疼不一定是右側(cè)，但在平時突然出現(xiàn)牙疼癥狀就要引起重視，尤其中老年人本身有高血壓或冠心病，但并沒有牙科疾病的情況下突然發(fā)生牙疼，更應(yīng)該警惕是心梗性牙疼，在檢查時務(wù)必做一下心臟方面的檢查。而如果患者本身就患有牙科疾病時可先做口腔處理，同時伴隨著心梗癥狀時，應(yīng)該及早急癥就診檢查，以免延誤治療時機(jī)。2021年09月09日1079
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 在生活中我們經(jīng)常會聽到或者自己感受到太陽穴疼痛，很多朋友也因此焦慮，是不是得了什么?。吭趺崔k？然后去百度一查，發(fā)現(xiàn)你的“時日不多“了。今天呢，就給大家講一講太陽穴頭疼的原因有哪些？ A：緊張性頭痛可能是太陽穴疼的原因。緊張性頭痛通常會在頭部周圍的束帶中引起類似惡性的疼痛。它還會引起頭部肌肉壓痛，這些頭痛可能會持續(xù)約30分鐘，嚴(yán)重的緊張性頭痛可能會持續(xù)長達(dá)1周。 B：頸源性頭痛，它可由頸椎病、頸部損傷或上脊椎關(guān)節(jié)炎引起。頸源性頭痛的癥狀包括有頭部一側(cè)疼痛，可能在太陽穴中、落枕、惡心、視野模糊、對光和聲音敏感、頸部活動范圍減少、頭痛隨著頸部的某些動作而變得更糟。 C：輕度腦外傷，輕度創(chuàng)傷性腦損傷是由頭部撞擊引起的。輕度創(chuàng)傷性腦損傷引起的頭痛中，約有85%為緊張性頭痛。一個可能會在頭部的任何地方包括太陽穴感到這種疼痛。 D：偏頭痛，偏頭痛通常始于頭的一側(cè)。它們還可以從頭部的后部移動到眼睛的后部。偏頭痛可從鈍痛開始，逐漸發(fā)展為搏動性疼痛，有些人在太陽穴上感到疼痛或壓力。 通過以上介紹，相信大家對太陽穴疼引起的原因有大致了解了。不過這里仍要提醒一句，許多因素都可引起太陽穴 疼，以上是常見因素，并非全部原因，如遇無法確定的因素，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院檢查，避免耽誤病情。2021年08月31日1731
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曾高主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭痛其實人的一生中多多少少都會有，孩子也一樣。絕大多數(shù)的頭痛，都只是一種不舒服的表現(xiàn)，而不是疾病。尤其是兒童，很容易表述頭痛、肚子疼。所以偶爾的頭痛多數(shù)不用擔(dān)心。偶爾的頭痛指的是幾個月出現(xiàn)一次短暫的頭痛。但是，有一些頭痛確實是一些疾病的表現(xiàn)，而且可能是一些嚴(yán)重的顱內(nèi)疾病的外再癥狀，這是我們需要警惕并積極尋找原因的。那么，哪些類型的頭痛會是比較危險的信號呢？ 1、短期內(nèi)頻繁出現(xiàn)的頭痛（幾乎每周甚至每天都會出現(xiàn)） 2、伴有嘔吐 3、伴有意識障礙，包括嗜睡、煩躁、昏迷等4、伴有神經(jīng)功能障礙：包括一側(cè)肢體無力、麻木等 5、視物不清 6、伴有抽搐 7、頭痛位置固定且反復(fù)出現(xiàn) 8、出現(xiàn)頸部強(qiáng)直 對于以上情況，建議家長帶著孩子去醫(yī)院，至少進(jìn)行一個頭核磁檢查。頭核磁平掃可以發(fā)現(xiàn)大約80%以上的顱內(nèi)病變，包括顱內(nèi)腫瘤、腦積水、腦血管病等，同時也沒有射線輻射，是一種安全可靠的檢查方式，可以作為首選。 急性頭痛，外傷后頭痛如果是急性頭痛或外傷后頭痛伴有上述癥狀，醫(yī)生最擔(dān)心的的是孩子出現(xiàn)顱內(nèi)出血。如果不能排除出血，均需要先進(jìn)性頭CT的檢查，頭CT對于出血比核磁更加清晰，雖有少量射線，但是診斷所必要的。 進(jìn)行頭CT檢查后，醫(yī)生再根據(jù)每個孩子的情況安排下一步檢查或治療。 慢性反復(fù)頭痛作為慢性的反復(fù)出現(xiàn)的頭痛，首次核磁沒有發(fā)現(xiàn)明顯問題的，家長也不能忽視，因為一次核磁檢查并不能發(fā)現(xiàn)所有的顱內(nèi)疾病。此時，家長應(yīng)該做好相關(guān)頭痛的幾個因素的記錄，包括： 以上的記錄有過幾次后，就可以找醫(yī)生進(jìn)行咨詢，看能否找到規(guī)律，以及判斷是否需要進(jìn)行別的檢查。2021年08月27日4433
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路玉良副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 1．頭痛急緩（1）急起的頭痛伴發(fā)熱：常見于上感、流感等；不伴發(fā)熱卻有嘔吐及意識障礙者，常有顱內(nèi)出血的可能。（2）緩慢起病的頭痛：常見于高血壓、腦供血不足、顱內(nèi)腫瘤、血管神經(jīng)性頭痛、慢性鼻炎及鼻竇炎等。2．頭痛位置（1）位于眶上部或眼球周圍的疼痛，常見于青光眼。（2）位于前額部及鼻兩側(cè)、面頰部的疼痛，多見于鼻竇炎。（3）位于一側(cè)的頭痛，常見于偏頭痛及三叉神經(jīng)痛。（4）全頭痛，常見于各種腦炎或腦膜炎。（5）頸項硬、劇烈頭痛伴發(fā)熱、嘔吐者，常見于流腦。3．頭痛頻率（1）有規(guī)律的晨悶頭痛，可見于鼻竇炎。（2）緩慢起病、經(jīng)常晨間加劇的頭痛，常見于顱內(nèi)腫瘤（3）劇烈疼痛僅持續(xù)數(shù)十秒，多見于三叉神經(jīng)痛。（4）頭痛反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時或1—2天，多見于偏頭痛。（5）長年累月，有明顯易變性的頭痛，多為神經(jīng)官能癥頭痛。4．頭痛的程度（1）劇烈頭痛，常見于三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜炎等。（2）中度或較輕的頭痛，常見于眼、鼻、牙齒的病變及腦腫瘤。5．頭痛的性質(zhì)（1）面部陣發(fā)性電擊樣短促劇烈疼痛，多見于三叉神經(jīng)痛。（2）搏動性頭痛或跳痛，常見于高血壓、血管神經(jīng)性頭痛、急性發(fā)熱性疾病及腦腫瘤等。6．頭痛的伴隨癥狀（1）頭痛伴劇烈嘔吐者，常見于腦血管病、腦腫瘤、腦炎及腦膜炎等。（2）頭痛達(dá)高峰時發(fā)生嘔吐，吐后頭痛明顯減輕者，常見于血管神經(jīng)性頭痛。（3）頭痛伴劇烈眩暈者，常見于腦腫瘤、椎基底動脈供血不足等。（4）慢性頭痛伴發(fā)精神呆滯、表情淡漠、對周圍事物漠不關(guān)心或反之表現(xiàn)為欣快者，常見于腦腫瘤及散發(fā)性腦炎。（5）頭痛伴視力障礙者，常見于青光眼及腦腫瘤。（6）頭痛發(fā)作前出現(xiàn)閃光、暗點或偏盲等先兆者，常見于血管神經(jīng)性頭痛。7．誘發(fā)頭痛的因素（1）因頭部水平位置變化引起頭痛者，常見于頸椎病。（2）因轉(zhuǎn)頭、俯首、咳嗽使頭痛加重者，常見于腦腫瘤及腦膜炎。頭痛，是個復(fù)雜的臨床疾病。上述癥狀僅供參考，若有頭痛，請到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。中醫(yī)藥治療各種原發(fā)性頭痛、難治性頭痛有較好療效。2021年08月09日689
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 相信大部分人都有過頭疼的經(jīng)歷，但許多腦腫瘤患者的常見癥狀也是頭疼，那如何區(qū)分腦腫瘤頭疼和普通頭疼就十分重要了。腦腫瘤這種疾病如果能早發(fā)現(xiàn)、早治療，就可以獲得不錯的治療效果。所以大家還是很有必要了解這方面的知識。今天就請西安大興醫(yī)院腦科執(zhí)行院長賈棟院長為大家詳細(xì)講解。腦腫瘤為什么會引起頭疼？ 腦腫瘤是腦內(nèi)的一種新生物，占據(jù)腦內(nèi)原有的空間，使空間變得狹窄，導(dǎo)致腦的張力增高，顱內(nèi)壓力增高，這時就會導(dǎo)致頭疼。這種頭疼一般可隨體位改變而加重或緩解。腦腫瘤頭疼和平時普通頭疼有什么區(qū)別嗎？ 是有區(qū)別的。1、普通頭疼： 比方說酒后、勞累后、睡眠不足后發(fā)生的頭疼，這些頭疼往往是習(xí)慣性的，這種頭疼會自行緩解。2、腦腫瘤頭疼： ①頭疼非習(xí)慣性，呈進(jìn)行性加重：腦腫瘤的頭疼不是習(xí)慣性的，頭痛表現(xiàn)有或長或短的緩解期，一般緩解的程度比較輕，因為會持續(xù)地頭疼。 ②一般無明顯誘因：對于突然、莫名其妙的劇烈頭疼，并且一段時間都不能緩解，也很有可能出現(xiàn)問題。腦腫瘤的頭疼一般沒有誘因，并且是持續(xù)性的，不會自行緩解。有可能吃過藥物之后，頭疼可以改善，但藥效一過，又會重新出現(xiàn)頭疼。 ③可隨體位改變而加重或緩解：許多患者在咳嗽、噴嚏、低頭等動作時頭痛加重，坐位或站立位則減輕或加重。 ④頭痛常伴有其他癥狀：許多腦腫瘤患者除了頭疼外，還可能出現(xiàn)視力下降、聽力下降、嗅覺改變、記憶力減退、癲癇、行為和精神異常等等癥狀，出現(xiàn)這些癥狀一定要引起注意。 出現(xiàn)上面這樣的頭疼，大家一定要盡快去正規(guī)醫(yī)院就診，排查一下腦腫瘤。頭疼了，到底要不要看醫(yī)生？ 這個時候需要根據(jù)自己的癥狀進(jìn)行初步判斷。除了上面說的腦腫瘤的頭疼，能造成頭疼的疾病還有許多。下面，大家可以大致了解下： ●如果是喝酒、勞累、失明、熬夜后出現(xiàn)頭疼可以先觀察兩、三日，一般頭疼會自行消失。這時不必要太過擔(dān)心。 ●但如果喝酒后劇烈頭疼了幾天，仍沒有消失，這個時候就需要去醫(yī)院就診了。喝完酒，很容易引起血壓的波動，比如有高血壓、小的血管畸形的患者，這種情況都有可能誘發(fā)出血，一般出血少量，但可能會出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，這種情況要盡快去治療。 ●一些神經(jīng)內(nèi)科常看的疾病，如偏頭疼、血管性頭疼、叢集性頭疼等，這些頭疼往往發(fā)作比較緩，有一定的病程。患者出現(xiàn)這種疼痛可去醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療。 上面就是常見的一些頭疼的情況，大家可以自己粗略判斷。如果出現(xiàn)頭疼長時間不能緩解的情況，還是要盡早去醫(yī)院就診，不要自己買止疼藥吃，以免耽誤病情。 總之一句話，對于頭疼這件事，千萬不可大意。2021年05月21日3328
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