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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 大約有46％的成年人曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)頭痛的發(fā)作，疼痛科門(mén)診患者主訴癥狀頭痛的病人很多。頭痛的病因很多，在普通的人群中，頭痛癥狀的發(fā)生率可以達(dá)到10％左右，其中有32．1％～48．4％是功能性的頭痛，另外有27．2％一49．5％的頭痛是血管性的頭痛，甚至在部分腦血管病的臨床表現(xiàn)中，頭痛是最主要的臨床癥狀，中風(fēng)相關(guān)性頭痛的發(fā)病率可以達(dá)到7％～65％。特點(diǎn)腦血管病均可出現(xiàn)頭痛癥狀，主要表現(xiàn)為急性頭痛。蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)以突發(fā)的劇烈頭痛為主要表現(xiàn)，伴有嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性。SAH頭痛程度多劇烈，頭痛部位與出血原發(fā)部位不一定一致。一般認(rèn)為頭痛程度與腦脊液中血濃度呈平行關(guān)系，隨著血液吸收，頭痛逐漸減輕。腦出血頭痛的發(fā)生率不超過(guò)2／3，出血部位與頭痛發(fā)生率的關(guān)系依次為：尾狀核頭部腦出血、皮層下出血、小腦出血、殼核出血。腦出血后頭痛與血壓升高無(wú)關(guān)。頭痛的發(fā)生與以下因素有關(guān)：①腦內(nèi)血腫及周?chē)[，使顱內(nèi)壓升高，顱內(nèi)痛覺(jué)敏感組織受牽拉扭轉(zhuǎn)；②血液成分對(duì)三叉神經(jīng)及C2-7神經(jīng)后根的刺激；③血液及破壞產(chǎn)物對(duì)蛛網(wǎng)膜的刺激。腦出血頭痛性質(zhì)無(wú)特異性，可為鈍痛、緊箍痛或眼痛等，多為輕至中度，持續(xù)時(shí)間不定。在急性腦梗死患者中，頭痛發(fā)生率約5％～25％，頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等大血管閉塞易發(fā)生頭痛，而腔隙性腦梗死頭痛少見(jiàn)。頭痛發(fā)生與如下因素相關(guān)：①血栓或栓塞血管遠(yuǎn)端的擴(kuò)張；②動(dòng)脈硬化對(duì)動(dòng)脈壁痛覺(jué)敏感結(jié)構(gòu)的刺激；③血小板活性增強(qiáng)，釋放致痛物質(zhì)；④大面積梗死后的高顱壓伴發(fā)的高血壓。發(fā)生機(jī)制可能和顱內(nèi)外的血管發(fā)生狹窄后，血液經(jīng)過(guò)血管狹窄處的時(shí)候，血液流速突然加快，發(fā)生渦流等，其后段的血管則由于加速的血液對(duì)血管壁的壓力增大而被迫擴(kuò)張。形成頭痛的癥狀。一氧化氮、5一羥色胺等的釋放能夠造成血管發(fā)生神經(jīng)源性的炎癥，從而加強(qiáng)傷害感覺(jué)神經(jīng)元的敏感程度，最終放大了機(jī)體內(nèi)痛覺(jué)的神經(jīng)信號(hào)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛。繼發(fā)性頭痛的線索①與既往不同的頭痛；②迄今未經(jīng)歷過(guò)的頭痛；③最近逐漸加重的頭痛；④起病就很?chē)?yán)重的頭痛(first or worst headache)；⑤突發(fā)頭痛；⑥頭痛伴頸強(qiáng)直；⑦發(fā)熱或出疹；⑧頭痛伴癱瘓、視力視野異常、意識(shí)改變或抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征；⑨全身性疾病的既往史；⑩40歲以后的初次頭痛等。注意事項(xiàng)①對(duì)于急性頭痛或疼痛部位、性質(zhì)、程度發(fā)生變化的慢性疼痛，盡快行頭顱CT檢查，絕大部分的腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血通過(guò)急診CT可以做出診斷；②對(duì)于伴有發(fā)熱、嘔吐、腦膜刺激征的患者，在沒(méi)有禁忌癥的情況下，盡快行腰穿檢查，在檢測(cè)顱內(nèi)壓的同時(shí)，行腦脊液病原學(xué)、病理學(xué)檢查，相當(dāng)部分的顱內(nèi)感染性疾病可以通過(guò)腰穿得到診斷線索；③對(duì)于通過(guò)急診頭顱CT和腰穿檢查仍難以確診的患者，應(yīng)繼續(xù)行頭顱MRI等檢查，以免遺漏診斷；④對(duì)于老年頭痛患者，應(yīng)考慮高血壓、青光眼和惡性腫瘤的可能，并行相關(guān)檢查；⑤只有在排除繼發(fā)性頭痛的可能之后，才可診斷原發(fā)性頭痛。2021年05月12日
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李國(guó)民主治醫(yī)師 李國(guó)民：5個(gè)讓你頸椎病頭痛好轉(zhuǎn)小妙招！做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫(xiě)一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1071篇原創(chuàng)文章。最近這幾天，和我的一位微友聊天，她比較年輕27歲，但是有頑固性的疼痛她其實(shí)在去年咨詢過(guò)我，但是我給了她建議，現(xiàn)在主要的疼痛是頭痛，她的疼痛還出現(xiàn)在后腦勺、頸部、及頸肩連接處疼痛現(xiàn)在已經(jīng)蔓延到了前額，也延伸到了頭頂部她去神經(jīng)科排除了腦血管問(wèn)題，畢竟比較年輕，可能性比較小后來(lái)去疼痛科，醫(yī)生直接建議住院治療，說(shuō)要進(jìn)行手術(shù)治療她問(wèn)我是不是這種頭痛要跟隨一輩子了，現(xiàn)在車(chē)也不敢開(kāi)，人也不自信了其實(shí)，她的治療是進(jìn)入了誤區(qū)，雖然按照我說(shuō)的去做了，但是有幾點(diǎn)還是被誤導(dǎo)了一、頭痛你存在錯(cuò)誤的治療1、就診依然還是存在問(wèn)題雖然你做了針灸的一些治療，但是我覺(jué)得你還是沒(méi)有找到會(huì)評(píng)估的醫(yī)生因?yàn)榻钅さ闹委熥隽耍瓌t上是會(huì)改善，而對(duì)你沒(méi)效果所以你依然需要找康復(fù)醫(yī)生，不建議疼痛康復(fù)，因?yàn)樘弁纯浦挥惺中g(shù)所以你的就診還是存在問(wèn)題，找的醫(yī)生不對(duì)2、頭痛的原因還不明確你的頭痛比較嚴(yán)重，還出現(xiàn)了疼痛位置的范圍擴(kuò)大所以，說(shuō)明你的評(píng)估不夠準(zhǔn)確，而且從開(kāi)始的治療看，并沒(méi)有達(dá)到理想的效果所以還要進(jìn)一步評(píng)估，沒(méi)效果也和你的治療師有關(guān)，治療的位置不準(zhǔn)確也是沒(méi)效果的3、治療沒(méi)有連續(xù)你雖然一直在治療，但是你的治療連續(xù)性不好比如植物硒，你雖然吃了調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的，但是你就吃了半個(gè)月，這種是要持續(xù)3-6個(gè)月的它并不是藥物，而是膳食的補(bǔ)充劑，還有你的針灸治療，是每周一次這個(gè)時(shí)間拖的太長(zhǎng)了，而且你的訓(xùn)練連續(xù)性不好，基礎(chǔ)的沒(méi)做好自然沒(méi)效二、10年偏頭痛是如何改善的？去年9月份的時(shí)候，我曾有過(guò)一期線上課程，當(dāng)時(shí)有一個(gè)頭痛的學(xué)員她的偏頭痛有10多年，時(shí)間算比較久的，她之前也一直在治療主要是藥物治療，有時(shí)候只能靠吃止痛藥維持，開(kāi)了太多的神經(jīng)科藥物因?yàn)榛旧隙际墙o她止痛藥物，她自己也煩了，因?yàn)殡m然吃了，但是還是痛，不吃就又回到以前也是在無(wú)助的情況下，看到了我的文章，直接過(guò)來(lái)咨詢，到后面直接參加我的咨詢指導(dǎo)當(dāng)時(shí)給這個(gè)人評(píng)估的時(shí)候，有了將近有30多分鐘，因?yàn)槭蔷€上的，所以問(wèn)的比較詳細(xì)一點(diǎn)最后鎖定是交感神經(jīng)、大腦代謝問(wèn)題，所以我的治療也是圍繞她的這個(gè)問(wèn)題來(lái)治療的前后加起來(lái)，按照我的方法連續(xù)治療了1個(gè)多月，10年的頭痛減輕了85%左右，后面都是她自己鍛煉最近一次問(wèn)她的時(shí)候，她告訴我的是基本上不吃止痛藥，也不會(huì)怎么痛偶爾比較累或者心情不好的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)一小會(huì)兒，但是把鍛煉做上去，立馬就可以好轉(zhuǎn)三、具體應(yīng)該如何治療？其實(shí)從這個(gè)患者的治療效果來(lái)看，關(guān)鍵她的治療是連續(xù)的，還有就是評(píng)估是正確的如果你的頭痛也想這樣改善，那么你需要做到第一、重新詳細(xì)評(píng)估要評(píng)估你的大腦代謝、交感神經(jīng)問(wèn)題，這個(gè)應(yīng)該是你主要的評(píng)估從你的就診來(lái)看，你雖然排除了神經(jīng)科的前庭問(wèn)題但是我不完全認(rèn)同，因?yàn)槟愕脑u(píng)估沒(méi)有相關(guān)的檢查支持還有就是你的醫(yī)生沒(méi)有給你詳細(xì)的評(píng)估，這個(gè)與醫(yī)生的專業(yè)有關(guān)系第二、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)你的這種頑固性的頭痛，雖然只有2年，但是你的疼痛是比較劇烈的所以交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)，是肯定要做的，植物硒是需要長(zhǎng)期補(bǔ)充的剛剛分享的這個(gè)患者，后面植物硒直接吃了將近半年左右，而你只吃了1瓶這個(gè)是看不到效果的，你也沒(méi)有配合交感神經(jīng)的訓(xùn)練比如眼球定位訓(xùn)練、漱喉嚨訓(xùn)練等第三、調(diào)節(jié)大腦代謝你雖然補(bǔ)充了鎂片，但是我不知道你補(bǔ)充了多久，這個(gè)一般是3個(gè)月的量因?yàn)殒V片是改善血管的痙攣的，還要如果你存在大腦代謝，這個(gè)是肯定需要調(diào)整的同時(shí)你需要配合呼吸訓(xùn)練，當(dāng)然還有眼球的垂直訓(xùn)練要長(zhǎng)期的做，你的頭痛已經(jīng)2年了，如果你還不能連續(xù)做，到后面即使有好方面，也會(huì)沒(méi)效果第四、筋膜治療你的頸肩出現(xiàn)了疼痛，那么筋膜的治療是必不可少建議還是查一個(gè)頸椎的磁共振，一般情況下疼痛不會(huì)持續(xù)這么久當(dāng)然和你治療的醫(yī)生有關(guān)，大多數(shù)通過(guò)筋膜治療是可以改善的第五、避免不良習(xí)慣你的頭痛，首先就不能晚睡，因?yàn)橥硭倪^(guò)程中，你的大腦代謝得不到休息會(huì)持續(xù)的導(dǎo)致你的頭痛反復(fù)，如果睡眠困難，可以配合藥物治療還有就是一個(gè)玩手機(jī)，一般不允許低頭玩手機(jī)超過(guò)1小時(shí)的可以配合戶外的運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、游泳等你的頭痛是這樣治療的嗎？2021年04月17日1525
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭痛是一個(gè)十分常見(jiàn)的癥狀，我們每個(gè)人都有過(guò)頭痛的切身體驗(yàn)。其實(shí)，從醫(yī)學(xué)上講，頭痛只是一個(gè)癥狀或者說(shuō)只是一個(gè)臨床表現(xiàn)，很多疾病，比如腦出血、腦炎、青光眼、高血壓等都可以引起頭痛。有時(shí)候喝多酒了第二天我們也會(huì)頭痛。因此，面對(duì)頭痛這個(gè)主觀的感受，我們首先需要做的就是要找到頭痛的病因是什么？也就是說(shuō)我們需要知道是什么疾病或什么原因引起了頭痛？然后才能說(shuō)下一步如何治療，這個(gè)不難理解。在所有的頭痛中，有一種頭痛卻相當(dāng)?shù)哪Щ茫@種劇烈的頭痛會(huì)在每天定時(shí)發(fā)作，常常持續(xù)數(shù)月。是不是有點(diǎn)像中了武俠小說(shuō)里某門(mén)派的獨(dú)門(mén)毒藥。這是怎么回事呢？今天，和大家聊一聊這個(gè)雖然不是很常見(jiàn)，但是疼起來(lái)很要命的頭痛——叢集性頭痛。什么是叢集性頭痛？顧名思義，叢集性頭痛具有如下“叢集”的特點(diǎn)。在頭痛的叢集期，每天均有頭痛發(fā)作，并且常在每天固定的時(shí)間發(fā)作。如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)有效的治療，這個(gè)每天固定時(shí)間發(fā)作的頭痛可能會(huì)持續(xù)數(shù)周到數(shù)月。叢集期過(guò)后，頭痛消失，頭痛進(jìn)入發(fā)作間期，在這個(gè)期間沒(méi)有頭痛，也沒(méi)有其他任何不適。數(shù)月或數(shù)年后，叢集期再次出現(xiàn)……叢集性頭痛因此得名。這個(gè)頭痛不一般如上所述，叢集性頭痛的頭痛發(fā)作形式很有特點(diǎn)。事實(shí)上，叢集性頭痛的頭痛性質(zhì)也不落俗套，更具特點(diǎn)。叢集性頭痛常見(jiàn)于青壯年男性，頭痛突然發(fā)生，且常在夜間發(fā)作，患者常因此從睡夢(mèng)中被疼醒。疼痛多位于一側(cè)眼眶周?chē)蛱?yáng)穴附近，為尖銳的、爆炸的劇痛，疼痛發(fā)作時(shí)患者坐立不安，常有撞墻的沖動(dòng)，嚴(yán)重的頭痛甚至可致使患者自殺。這個(gè)頭痛有多么的疼可想而知……叢集性頭痛多是每天發(fā)作一次，但也可發(fā)作多次，每次持續(xù)15分鐘到3小時(shí)不等。頭痛發(fā)作時(shí)常常伴有疼痛同側(cè)的眼結(jié)膜充血、流眼淚、鼻塞、流鼻涕等癥狀。頭痛發(fā)作時(shí)如何快速止痛由于叢集性頭痛是一種難以忍受的劇痛，因此頭痛發(fā)作時(shí)的快速止痛是患者迫切的需求。叢集性頭痛發(fā)作時(shí)的有效止痛方法包括吸氧和使用曲普坦類藥物等。吸氧的要求是，使用不帶儲(chǔ)氧袋的普通面罩吸氧，使用100%的純氧，氧流量至少12L/分以上，通過(guò)這樣的氧療，多數(shù)患者可在數(shù)分鐘內(nèi)使頭痛得到明顯緩解或消失。我曾治療過(guò)部分叢集性頭痛的患者，家中常年配備氧氣瓶，并且在頭痛的叢集期24小時(shí)攜帶氧氣瓶。吸氧一般是非常安全且無(wú)副作用，有條件時(shí)應(yīng)該首先嘗試。但是在部分嚴(yán)重肺疾病的患者也需要謹(jǐn)慎使用。如果沒(méi)有吸氧的條件，在我國(guó)目前最方便的藥物是佐米曲普坦鼻噴霧劑，使用方法是在頭痛對(duì)側(cè)的鼻孔噴入5mg。這里一定要注意，用藥的是頭痛對(duì)側(cè)的鼻孔，因?yàn)轭^痛同側(cè)的鼻孔常存在鼻塞和流涕，影響藥物的吸收。需要提醒的是，曲普坦類藥物在部分人群中可能存在禁忌，是否能夠使用，還是需要選擇其他治療藥物，這都需要在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師的指導(dǎo)下遵醫(yī)囑使用。頭痛叢集期的預(yù)防治療通過(guò)有效的急性期止痛治療，絕大多數(shù)叢集性頭痛患者的這次頭痛發(fā)作會(huì)快速消失，一切恢復(fù)正常。但是，可以預(yù)料到，這個(gè)讓人恐怖的頭痛還會(huì)在明天的幾乎同一時(shí)刻再次出現(xiàn)，世界上最痛苦最無(wú)助的事情莫過(guò)于此……因此，一旦叢集性頭痛進(jìn)入了叢集期，就應(yīng)該立即啟用預(yù)防性治療。預(yù)防性治療的目的是避免叢集期內(nèi)的下次頭痛發(fā)作，打斷這次的叢集期，使叢集性頭痛快速進(jìn)入無(wú)頭痛的緩解期。目前醫(yī)學(xué)上已經(jīng)有多種藥物可以用于叢集期頭痛的預(yù)防治療，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選用合適的治療頭痛發(fā)作的藥物。多數(shù)患者經(jīng)過(guò)有效的預(yù)防治療，頭痛叢集期被打斷，恢復(fù)正常的工作和生活。吳川杰說(shuō)和其他所有疾病一樣，叢集性頭痛也和其他很多疾病有部分相似的臨床表現(xiàn)，因此，如果懷疑自己得了叢集性頭痛，需要到神經(jīng)內(nèi)科就診，醫(yī)生可能進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，排除其他疾病并最終明確診斷。叢集性頭痛的治療也需要在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下遵醫(yī)囑進(jìn)行。雖然目前醫(yī)學(xué)上，我們尚不能一次性的治愈這個(gè)疾病。但是也不必灰心喪氣，至少對(duì)于絕大多數(shù)的叢集性頭痛，我們已經(jīng)可以有效的治療。通過(guò)正規(guī)的頭痛急性期治療和叢集期治療，叢集性頭痛患者的日常生活基本可以不受影響。此外，雖然叢集性頭痛的疼痛讓人難以忍受，但是除了頭痛，這個(gè)疾病似乎并沒(méi)有其他的進(jìn)一步危害。并且隨著年齡的增長(zhǎng)，叢集性頭痛有逐漸減輕的趨勢(shì)。最后，對(duì)于叢集性頭痛，其發(fā)病機(jī)制和新的治療方法正在研究中，我相信，徹底攻克這個(gè)疾病已為時(shí)不遠(yuǎn)……本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年04月03日2069
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于保旭副主任醫(yī)師 瓦房店市中心醫(yī)院 麻醉科 隨著手機(jī)、Ipad等各種電子產(chǎn)品充斥在人們的生活中，低頭族的群體日益膨脹，一種疾病悄然無(wú)聲的混跡在這類人群之中——頸源性頭痛。 一、什么是頸源性頭痛？頸源性頭痛，顧名思義，是指由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以急慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征。 二、頸椎病為什么會(huì)引起頭痛？頭痛是我們非常常見(jiàn)的一種疾病，不論是年輕人或者是年紀(jì)比較大的人。如果是病史比較短的頭痛，去醫(yī)院檢查頭顱核磁沒(méi)有問(wèn)題，檢查血管也沒(méi)有問(wèn)題，這個(gè)時(shí)候最先考慮的應(yīng)該是頸椎病引起的頭痛。但往往被人們忽略，認(rèn)為頭痛是不是腦子里長(zhǎng)東西了？是不是血管有問(wèn)題了？是不是神經(jīng)有問(wèn)題了？我們排除之后，找不到其他原因了，這時(shí)候一定要想到是頸椎引起的。頸椎病是一大類疾病，但是我們都認(rèn)為頸椎病一定是脖子疼，肩膀疼，胳膊疼，這是正常的。但有幾根神經(jīng)很多人不太了解，簡(jiǎn)單介紹一下：頸椎一共有16根頸神經(jīng)，左8根，右8根。第1、2、3根頸神經(jīng)從后腦勺直接到頭部，第4.5.6.7.8到頸、肩、上肢了。大多數(shù)頸椎病我們都認(rèn)為是第4.5.6.7.8神經(jīng)出問(wèn)題了。脖子不舒服，肩膀不舒服，胳膊疼等。但是有一部分人是上面第1.2.3根神經(jīng)出現(xiàn)了問(wèn)題。這個(gè)時(shí)候不是表現(xiàn)在胳膊疼，肩膀疼，而是表現(xiàn)為頭痛。尤其是我們生活習(xí)慣跟以前不一樣了，我們生活水平越來(lái)越高，頸椎病的發(fā)病率也越來(lái)越高。經(jīng)常低頭看手機(jī)，玩電腦，甚至趴在床上來(lái)看書(shū)學(xué)習(xí)，這樣都會(huì)對(duì)頸椎影響很大，均會(huì)引起頸源性頭痛。 三、頸源性頭痛的臨床特征及診斷？臨床特征：1.大多數(shù)都是單側(cè)疼，極少數(shù)人是雙側(cè)疼； 2.從后枕部（風(fēng)池穴附近，即枕大、枕小神經(jīng)）往上走，呈搏動(dòng)性疼痛，往前一直串到顳部、眼睛、及眼眶周?chē)瑫r(shí)可伴有頸部僵硬及肩背酸脹不適等； 3.嚴(yán)重時(shí)常伴有眼睛脹、澀、畏光等眼部癥狀； 4.頸椎兩旁有明顯壓痛點(diǎn)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.具有特征性的誘發(fā)緩解因素：如經(jīng)常低頭、熬夜、長(zhǎng)時(shí)間伏案工作等，會(huì)誘發(fā)疼痛。休息之后容易緩解； 2.頸椎影像學(xué)相關(guān)檢查如X線平片、CT或者M(jìn)RI，可發(fā)現(xiàn)頸椎生理彎曲可消失，甚至出現(xiàn)反弓； 3.通過(guò)診斷性治療，比如手法按摩、針灸、小針刀以及在頸部神經(jīng)做一個(gè)神經(jīng)阻滯（C2神經(jīng)根阻滯），如果疼痛緩解，就證明就是頸源性頭痛。 四、頸源性頭痛該怎么治療？頸源性頭痛的治療并不是針對(duì)頭，而是針對(duì)頸椎，屬于神經(jīng)痛的一種。譬如燈泡，燈不亮了，有可能是燈泡壞了，也可能是線路壞了。燈泡壞了好修，換個(gè)燈泡就是，線路壞了就不好修了，必須找到具體根源，是哪根電線的問(wèn)題。各種神經(jīng)痛實(shí)質(zhì)上都是線路的問(wèn)題。比如表現(xiàn)為頭痛，實(shí)際上是支配頭的神經(jīng)出問(wèn)題了，即頸神經(jīng)根。我們要對(duì)頸神經(jīng)根進(jìn)行相應(yīng)的治療。 1.病史比較短，癥狀輕，可經(jīng)保守治療緩解(包括休息、口服非甾類抗炎藥、針灸、理療、按摩及烤電等)。 2.病史相對(duì)比較長(zhǎng)，疼痛較頑固，經(jīng)保守治療效果不理想或無(wú)效，病情反反復(fù)復(fù)發(fā)作，這時(shí)可去醫(yī)院找?？频奶弁瘁t(yī)生進(jìn)行診治。醫(yī)生會(huì)建議我們做相關(guān)的檢查（CT、核磁、平片），經(jīng)過(guò)診斷之后確診為頸源性頭痛，醫(yī)生一般會(huì)提供兩種治療方案，第一種方法是在門(mén)診進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療。用一根很細(xì)很細(xì)的針，把消炎鎮(zhèn)痛液打到病變的神經(jīng)根那，藥物直接跟神經(jīng)根相接觸，繼而對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行消炎、去水腫的治療作用，一部分療效非常顯著。 3.還有一部分特別頑固的頭痛，用上述方法效果仍差，醫(yī)生會(huì)用一種治療手段，叫做微創(chuàng)介入治療。原因是疼痛病因不是在于外周神經(jīng)病變，而是在頸椎椎管內(nèi)，產(chǎn)生了無(wú)菌性炎癥。此時(shí)我們就需要住院了，醫(yī)生會(huì)根據(jù)頸源性頭痛不同的病因，不同的疾病位置，采用不同的方法來(lái)進(jìn)行微創(chuàng)介入手術(shù)進(jìn)行神經(jīng)調(diào)理。雖說(shuō)也是手術(shù)，其實(shí)就是一種穿刺技術(shù)。用一根很細(xì)的穿刺針，把很軟的導(dǎo)管置入椎管內(nèi)病變神經(jīng)旁，持續(xù)給予消炎鎮(zhèn)痛液進(jìn)行神經(jīng)調(diào)理、對(duì)C2神經(jīng)根進(jìn)行射頻、對(duì)突出壓迫刺激神經(jīng)根的間盤(pán)進(jìn)行等離子氣化消融及臭氧注射治療等等。不開(kāi)刀，出血少，基本無(wú)創(chuàng)傷。 4.最后，非常重要的治療方法在于我們自己本身改變不良的生活習(xí)慣。醫(yī)生手術(shù)做的再好，如果我們?nèi)允情L(zhǎng)期的低頭，長(zhǎng)期的伏案工作，疾病還會(huì)復(fù)發(fā)，不會(huì)有很好的遠(yuǎn)期效果。人猶如一部機(jī)器，譬如說(shuō)是自行車(chē)吧，車(chē)壞了，師傅修好了，會(huì)一輩子不再壞嗎？那就看我們?cè)趺慈ビ昧?，若是好好去使用這輛車(chē)，多上油勤保養(yǎng)，用心去呵護(hù)，那自行車(chē)的使用壽命肯定會(huì)延長(zhǎng)。若不好好珍惜，那我們的這輛“車(chē)”一定會(huì)很快再壞掉的。 五、頸源性頭痛要如何自我調(diào)理？頸源性頭痛的調(diào)理實(shí)際上還是頸椎病的調(diào)理，不管是頭痛還是頸椎不適時(shí)都可以用這些方法： 1.盡量避免長(zhǎng)期伏案低頭。（避免頸椎前曲、頸椎反弓） 2.伏案期間每40分鐘至1個(gè)小時(shí)，起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)。 3.鍛煉頸部肌肉，做頸椎操。 在做頸椎操時(shí)一定不要急于轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，首先要放松頸部肌肉。用手揉揉自己的脖子，兩手交替揉后枕部大概20次左右。揉松之后再揉自己的肩部。直接轉(zhuǎn)動(dòng)脖子不放松頸部肌肉容易造成損傷。 做頸椎操，左右前后每個(gè)方向要持續(xù)2-3秒。 手從后脖頸勾對(duì)側(cè)耳朵，同時(shí)頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使頭部有更大程度的轉(zhuǎn)動(dòng)，以便于拉伸、放松頸部肌肉。 在家看電視時(shí)可雙手各持一瓶礦泉水，肘部伸直，向兩側(cè)平舉與肩平齊。多次重復(fù)動(dòng)作，既能放松頸肩部肌群，起到保健作用，又有健身效果，何樂(lè)而不為呢？ 4.飲食上的調(diào)節(jié)：少吃油炸、快餐類食品，多吃粗糧及果蔬，合理的B族維生素?cái)z入及足夠的鈣質(zhì)補(bǔ)充是很有必要的。 5.枕頭的選擇：不要用太軟及太硬的枕頭，可選用太空棉慢回彈塑形枕及乳膠枕，或者選擇常用的蕎麥殼枕頭，都對(duì)頸椎有較好的保護(hù)作用。 6.多參加戶外鍛煉。（自身產(chǎn)生內(nèi)啡肽，緩解疼痛） 7. 急性損傷應(yīng)及時(shí)治療。 嘮叨了這么多，相信您應(yīng)該對(duì)頸源性頭痛也有了初步的認(rèn)識(shí)。疾病重在預(yù)防，讓我們告別低頭族，注意勞逸結(jié)合，經(jīng)常調(diào)整心態(tài)，做一個(gè)健康、無(wú)痛、快樂(lè)的“社會(huì)人”！2021年03月23日873
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馮周琴主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭痛是人類就診最常見(jiàn)的20個(gè)癥狀之一，也是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在門(mén)診最常遇到的主訴之一，也是耗費(fèi)影像檢查最多的項(xiàng)目之一。 一、關(guān)于頭痛，您至少應(yīng)該知道： 1、全世界最嚴(yán)重的頭痛：蛛網(wǎng)膜下腔出血。 2、全世界最危險(xiǎn)的頭痛：顱內(nèi)占位性病變，尤其是惡性腦腫瘤。 3、全世界最常見(jiàn)的頭痛：緊張性頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛。 4、全世界疼痛時(shí)間最短的頭痛：鑿冰樣頭痛 二、關(guān)于頭痛診斷的真相，您至少應(yīng)該知道： 1、診斷頭痛的關(guān)鍵是病史。 2、以頭痛為主訴的門(mén)診患者，發(fā)生嚴(yán)重顱內(nèi)病變的危險(xiǎn)性不到1%。 3、對(duì)于主訴頭痛的患者，不管是否存在神經(jīng)體征都進(jìn)行CT掃描，僅2%的患者CT結(jié)果有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，且這些患者均有體格檢查異常或臨床癥狀異常。 4、MRI雖然費(fèi)用較高，但仍是診斷腦腫瘤和大多數(shù)影像學(xué)可確診的繼發(fā)性頭痛的最佳影像學(xué)診斷方法。若懷疑有急性出血，應(yīng)建議做CT。 5、在評(píng)價(jià)頭痛時(shí)有助于記住臨床危險(xiǎn)信號(hào)的記憶方法是由 David Dodick博士提出來(lái)的。他建議應(yīng)用 SNOOP,它們代表： S—全身性疾病/癥狀/體征(發(fā)熱、肌痛、體重減輕、惡性腫瘤病史或AIDS)； N—神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征(精神改變、癇性發(fā)作視乳頭水腫局灶性神經(jīng)科體征)； 0——突然發(fā)作(霹靂性頭痛)； 0—老年(50歲以上新發(fā)頭痛)； P—頭痛模式發(fā)生改變(特別是在發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度上快速惡化)。 當(dāng)存在任何上述這些情況時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和(或)腦脊液分析，以找出繼發(fā)性頭痛的病因。 我將以上方法改成容易為中國(guó)醫(yī)生記憶的方法：老年-全身-神經(jīng)-突然-變化。是不是很好記憶??？ 不過(guò)，你不用擔(dān)心，在臨床上，現(xiàn)代醫(yī)生絕不會(huì)漏掉需要做影像檢查的病人。在大多數(shù)情況下，并不需要進(jìn)行影像檢查，但醫(yī)生還是給做了。而這種時(shí)候，不過(guò)是為了讓病人得到安心而已。 臨床上最常見(jiàn)的頭痛2021年03月05日1455
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楊振東主治醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭痛萬(wàn)花筒系列之一——千差萬(wàn)別的頭痛癥狀頭痛是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的癥狀之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)在人群中曾經(jīng)發(fā)生過(guò)一次以上頭痛的占90%以上，成年人任意一年頭痛的發(fā)生率達(dá)50%以上，在神經(jīng)科急診中就診率僅次于腦卒中、頭暈，排第三位。普通人群對(duì)頭痛的認(rèn)知是相當(dāng)有限的，大部分人不當(dāng)回事，認(rèn)為它是老毛病、休息下就好，直至發(fā)生嚴(yán)重的后果才到醫(yī)院就診，此時(shí)已經(jīng)為時(shí)晚矣！要知道有些頭痛在幾十分鐘、幾個(gè)小時(shí)內(nèi)可以結(jié)束一個(gè)年輕的生命，并非小毛病。比如蛛網(wǎng)膜下腔出血，特別是破入四腦室壓迫腦干（見(jiàn)示位置）的大量蛛網(wǎng)膜下腔出血，可以迅速引起呼吸心跳驟停、枕骨大孔疝等，在數(shù)十分鐘內(nèi)危及生命，而且手術(shù)救治成功率較低；重度偏頭痛、叢集性頭痛等類型的頭痛經(jīng)常讓人難以忍受，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響工作、日常生活、睡眠，但一般不致命；而焦慮、用腦過(guò)度引起的緊張性頭痛，吹風(fēng)受涼引起的冷刺激性頭痛一般不嚴(yán)重，對(duì)癥處理或者休息、放松情緒后短時(shí)間可自行消失。所以，準(zhǔn)確識(shí)別各類頭痛癥狀，對(duì)不同類型的頭痛區(qū)別對(duì)待很有必要。（蛛網(wǎng)膜下腔出血破入四腦室示意圖）頭痛大體分為原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛，原發(fā)性頭痛指不能歸因于另一種疾病或者沒(méi)有繼發(fā)因素的頭痛，繼發(fā)性頭痛則相反。最常見(jiàn)的三種原發(fā)性頭痛是偏頭痛、緊張性頭痛、三叉自主神經(jīng)性頭痛；最為常見(jiàn)的繼發(fā)性頭痛包括：顱內(nèi)及面部炎癥感染引起的頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的頭痛、腦腫瘤引起的頭痛、高血壓性頭痛、頸椎病引起的后組顱神經(jīng)痛、失眠焦慮引起的心因性頭痛，藥物成癮或者戒斷引起的頭痛。不同類型的頭痛輕重有別，癥狀各異，從癥狀學(xué)特點(diǎn)初步判斷頭痛的原因，了解它引起的后果嚴(yán)重性對(duì)于疫情形勢(shì)下適度合理就醫(yī)顯得非常必要，特別是識(shí)別那些是”致死性的頭痛”、”致殘性頭痛”。致死性頭痛Top 1 蛛網(wǎng)膜下腔出血多存在血管畸形、腦動(dòng)脈瘤等，表現(xiàn)為突然發(fā)病，呈爆炸樣頭痛，一般不能準(zhǔn)確說(shuō)出頭痛部位，多表現(xiàn)為全頭痛，年輕人更嚴(yán)重，常常在幾秒鐘、幾分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，高發(fā)年齡30-65歲，男性居多，長(zhǎng)期未控制高血壓、血壓不穩(wěn)定、疲勞、情緒激動(dòng)、飲酒等因素容易誘發(fā)，可引起偏癱、四肢癱瘓、言語(yǔ)含糊、意識(shí)障礙、噴射性嘔吐，發(fā)熱（一般為37.5-38.5℃，部分患者可高達(dá)39℃），血壓一般較平時(shí)基礎(chǔ)血壓升高30mmHg以上。Top2 顱內(nèi)腫瘤引起的頭痛 該類頭痛引起的特點(diǎn)是持續(xù)性鈍痛，疼痛程度進(jìn)行性加重，早晨、夜間最重，部分人有惡心嘔吐，在咳嗽、用力大便、低頭時(shí)頭痛加重，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周、甚至數(shù)月以上，部位固定于腫瘤顱骨表面的投影位置，部分患者存在顱外腫瘤病史，如果為惡性腫瘤，常在數(shù)月至2年導(dǎo)致患者死亡，如果為良性腫瘤，增長(zhǎng)至足夠大也容易引起腦水腫、腦疝形成而危及生命。TOP 3 各種腦炎/腦膜炎引起的頭痛 該病有幾個(gè)典型特點(diǎn)：頭痛、前驅(qū)感染病史、發(fā)熱、頸部僵硬及低頭困難、精神行為障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷，癲癇發(fā)作等。發(fā)病前3-14天可出現(xiàn)上呼吸道感染、肺部感染、腹瀉等，早期出現(xiàn)精神差，頭鈍痛，間斷性發(fā)作，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中、答非所問(wèn)，中晚期可出現(xiàn)高熱、意識(shí)障礙、幻視、幻聽(tīng)、胡言亂語(yǔ)，甚至譫妄、打人罵人等狂躁行為，如果侵犯腦實(shí)質(zhì)功能區(qū)可引起肢體癱瘓、 言語(yǔ)不清、吞咽困難等。確診需要做腰椎穿刺腦脊液檢查，頭MR及增強(qiáng)等。致殘性頭痛Top 1 叢集性頭痛該類型頭痛的特點(diǎn)是眉弓上、前額區(qū)域劇烈疼痛，伴有結(jié)膜充血、流淚、眼球脹痛，惡心嘔吐，每次發(fā)作時(shí)間從5分鐘至3小時(shí)不等，一般中青年男性多見(jiàn)，疲勞、工作壓力大、情緒應(yīng)激、長(zhǎng)期用電腦或者看手機(jī)容易誘發(fā)。在固定季節(jié)發(fā)病，每年發(fā)作有數(shù)天至數(shù)周的集中發(fā)作期（叢集期），疼痛發(fā)作時(shí)患者異常痛苦，活動(dòng)會(huì)加重，一般不能堅(jiān)持工作。Top 2 偏頭痛一般表現(xiàn)為偏側(cè)搏動(dòng)樣中重度疼痛， 也有單側(cè)發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)間在4小時(shí)至3天不等，可伴有惡心嘔吐，怕強(qiáng)光、噪音等，女性多發(fā)， 高發(fā)年齡18-50歲， 有很大一部分患者與月經(jīng)周期有關(guān)，在經(jīng)期前幾天或者月經(jīng)第一天發(fā)作較多。疲勞、睡眠不足、內(nèi)分泌變化、飲酒、食用奶制品、情緒波動(dòng)等因素容易誘發(fā)。該病有一定的遺傳傾向，呈母系遺傳，容易反復(fù)發(fā)作，難以徹底治愈，發(fā)作頻繁嚴(yán)重者需要長(zhǎng)期服藥預(yù)防。如果55歲以上首次發(fā)作，一般不考慮該病。Top 3 痛性顱神經(jīng)病變性頭痛 最常見(jiàn)的是枕神經(jīng)痛、耳大神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛，帶狀皰疹病毒侵犯顱神經(jīng)引起的頭痛，該類型頭痛特點(diǎn)為刀割樣、閃電樣疼痛，一般沿神經(jīng)走行分布方向放射，每次發(fā)作1-2秒鐘，呈集簇樣發(fā)作，每日數(shù)次甚至數(shù)百次，容易反復(fù)發(fā)作，能否好轉(zhuǎn)與原發(fā)病/誘因的控制高度關(guān)聯(lián)，查體時(shí)有按壓痛、觸摸痛、扳機(jī)點(diǎn)，一般不致命，但是疼痛難以忍受，如果治療不當(dāng)，遷延反復(fù)可達(dá)半年以上，嚴(yán)重影響睡眠、工作效率。對(duì)各類頭痛的準(zhǔn)確識(shí)別，有助于我們初步判定頭痛的性質(zhì)，在就診上做到有的放矢，該急的我們刻不容緩，該重視的我們竭盡全力，可以暫時(shí)觀察、自我調(diào)節(jié)的我們也心中有數(shù)，做到從容應(yīng)對(duì)，合理就醫(yī)。2021年01月25日2084
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，我是潘醫(yī)生，有很多網(wǎng)友私信我說(shuō)我疼了十幾年，20幾年，甚至30幾年，但是我每次疼，每個(gè)月也就一次兩次，甚至一年才一次兩次。另外有的人說(shuō)我就疼了一兩年，兩三年，但是我每天都疼，前者是不需要特殊治療的，就是預(yù)防為主，增強(qiáng)體質(zhì)，后者雖然疼的年數(shù)不多，但是他每天疼痛發(fā)作，這個(gè)是一定要進(jìn)行正規(guī)治療的，所以疼痛不在于嚴(yán)重多少，而在于發(fā)作的次數(shù)多多少，這個(gè)時(shí)候建議到正規(guī)醫(yī)院去進(jìn)行正規(guī)檢查和治療，謝謝大家，謝謝大家關(guān)注快醫(yī)生的客戶。2021年01月10日1133
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 心源性頭痛的特點(diǎn)是勞累立即觸發(fā)頭痛，休息可緩解。心源性腦供血不足的精神意識(shí)異常，如經(jīng)常整天想睡覺(jué)和困倦，這不是過(guò)度疲勞造成的。而是腦供血不足的先兆征象。也有的人表現(xiàn)為失眠，有的人性格有些變化，如孤癖、沉默寡言或表情淡漠，有的為多語(yǔ)急躁；有的可以出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失或智力衰退，甚至喪失了正常的判斷力，這些都與腦供血不足有關(guān)。Headache classification committee of the international headache society (IHS) the international classification of headache disorders, 3rd edition[J]. Cephalalgia, 2018, 38(1):1-211. 心源性頭痛在表現(xiàn)上可以有很大的差異，通?？捎刑卣骱痛碳な录催\(yùn)動(dòng)），與其他頭痛疾病重疊，包括原發(fā)性和繼發(fā)性。心源性頭痛的部位可以是雙額、顳葉或枕葉，病程可以是急性、亞急性或間歇性的，持續(xù)時(shí)間可以從幾分鐘到幾小時(shí)不等，嚴(yán)重程度可以從輕度到重度不等。由于心臟性頭痛的癥狀表型可能類似偏頭痛等原發(fā)性頭痛，多數(shù)情況下都存在心臟癥狀如胸悶痛，但有報(bào)道稱頭痛是心肌缺血的唯一表現(xiàn)，而急性心肌缺血會(huì)有潛在危及生命的風(fēng)險(xiǎn)，因此在老年人中，特別是在伴心腦血管病危險(xiǎn)因素的老年病人中，與勞累或活動(dòng)相關(guān)的頭痛要考慮到心源性頭痛。尤其是要注意和偏頭痛的鑒別，偏頭痛和心源性頭痛在治療上完全不同，治療偏頭痛的血管收縮劑，會(huì)加重心源性頭痛病人的心肌缺血；而治療心源性頭痛的擴(kuò)血管藥物（如亞硝酸鹽衍生物）會(huì)引發(fā)或加重偏頭痛。因此，心臟電生理檢查或運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)評(píng)估對(duì)及時(shí)做出正確診斷尤為重要。Torres-Yaghi Y, Salerian J, Dougherty C. Cardiac cephalgia[J]. Curr Pain Headache Rep, 2015, 19(4): 14(1-5).2021年01月01日2924
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 是指各種原因造成的腦脊液壓力降低(<70mmH2O)導(dǎo)致的頭痛。特發(fā)性多見(jiàn)于體弱女性，繼發(fā)性無(wú)明顯性別差異。低顱壓自發(fā)性或外傷性低顱壓幾乎可以見(jiàn)于任何年齡，體位性頭痛（坐位或站立位頭痛加重，平臥位頭痛緩解）是其重要特征，咳嗽、頭部晃動(dòng)等可誘發(fā)或加重頭痛癥狀；頭痛程度輕重不等，嚴(yán)重的甚至可以表現(xiàn)為霹靂樣頭痛；可以伴有惡心、頸項(xiàng)強(qiáng)直、前庭-耳蝸體征（包括耳鳴、耳堵、聲音失真、頭昏、眩暈等）。Ducros A, Biousse V. Headache arising from idiopath-ic changes in CSF pressure[J]. Lancet Neurol, 2015, 14(6):655-668.特發(fā)性病因不明，可能與血管舒縮障礙引起CSF分泌減少或吸收增加有關(guān)；脫水、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、全身嚴(yán)重感染、腦膜腦炎、過(guò)度換氣和低于血壓等使CSF生成減少。由于CSF量減少、壓力降低、腦組織移位下沉等使腦內(nèi)容痛敏結(jié)構(gòu)，如腦膜、血管和三叉、舌咽、迷走等腦神經(jīng)手牽張引起頭痛。頸、腰段磁共振的腦脊液漏篩查至關(guān)重要，腦血管擴(kuò)張劑如尼莫地平、咖啡因可阻斷腺苷受體，使顱內(nèi)血管收縮，增加腦脊液壓力和緩解頭痛。不能自愈病人可考慮血補(bǔ)片治療。2021年01月01日1290
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 一老年人頭痛特點(diǎn)老年人的頭痛有著與年青人不同的特點(diǎn)。1老年人對(duì)疼痛感受的敏感性下降，頭痛的評(píng)估難度增大。在臨床上，即便是認(rèn)知功能正常的老年人，常用的視覺(jué)模擬評(píng)分法 (visual analog scales, VAS) 和Mcgill疼痛調(diào)查表 (Mcgill pain questionnaire, MPQ) 檢測(cè)的失敗率明顯增高，而詞語(yǔ)等級(jí)量表 (verbal rating scales, VRS) 對(duì)于老年人可靠性相對(duì)更好。2老年人的頭痛以原發(fā)性頭痛最為常見(jiàn)，占比約為2/3，但原發(fā)性頭痛的表型特征更不突出；老年人繼發(fā)性頭痛占比更高，病因更為復(fù)雜。Bravo TP. Headaches of the elderly[J]. Curr Neurol Neurosci Rep, 2015. doi:10.1007/s11910-015-0552-2.二病因1血管性疾病血管本身病變，如炎癥、夾層均可引起頭痛，通常是青年卒中要考慮的重要病因，但在老年卒中病人仍需關(guān)注。Ekker MS, Boot EM, Singhal AB, et al. Epidemiolo-gy, aetiology, and management of ischaemic stroke in young adults[J]. Lancet Neurol, 2018, 17(9):790-801.1）缺血性腦血管?。杭s有25%缺血性卒中病人伴有頭痛，頭痛與軀體感覺(jué)的皮層和島葉受累相關(guān)；頭痛多發(fā)生在卒中急性期或卒中后短期內(nèi)，多呈緊張型頭痛表型（與梗死病變同側(cè)，中至重度鈍痛或搏動(dòng)樣痛，疼痛呈慢性化特點(diǎn)）；后循環(huán)病變壓迫第四腦室繼發(fā)腦積水，引起頭痛加重。在老年人中，短暫性腦缺血發(fā)作可以類似無(wú)頭痛的偏頭痛先兆，單側(cè)手臂感覺(jué)異常進(jìn)行性加重時(shí)，與皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制相一致。Harriott AM, Karakaya F, Ayata C. Headache after ischemic stroke: A systematic review and meta-analysis[J]. Neurology, 2020, 94(1):e75-e86.2）出血性腦血管病：老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，腦實(shí)質(zhì)逐漸萎縮，皮層與顱骨之間的距離增大，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，橋靜脈受到牽拉，輕微外傷或跌倒就可能引起橋靜脈撕斷，而發(fā)生硬膜下血腫。由于老年人對(duì)頭痛不敏感，頭痛主訴可能并不突出，顱內(nèi)進(jìn)行性出血性病變會(huì)導(dǎo)致病人急性意識(shí)障礙、腦疝形成，危及生命，因此尤其要重視伴意識(shí)水平或意識(shí)內(nèi)容變化的老年頭痛病人的影像學(xué)篩查。3）淀粉樣血管病：對(duì)59～101歲的老年人腦活檢表明，57%的人存在淀粉樣血管病。65歲以上腦出血10%～30%為淀粉樣血管病。淀粉樣血管病以近皮層的出血（包括腦葉出血、腦實(shí)質(zhì)微出血、大腦凸面蛛網(wǎng)膜下腔出血及繼發(fā)的大腦皮層表面鐵沉積癥）和腦小血管病為主要表現(xiàn)。這些出血性病變均可能引起不典型的頭痛癥狀。淀粉樣血管病引起大腦凸面蛛網(wǎng)膜下腔出血，被稱為淀粉樣發(fā)作，表現(xiàn)為頭痛伴播散性的感覺(jué)異常，從手指向上肢近端蔓延，符合感覺(jué)皮質(zhì)分布，同樣也可能與皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制相混淆。Yamada M, Tsukagoshi H, Otomo E, et al. Cerebral amyloid angiopathy in the aged[J]. J Neurol, 1987, 234(6):371-376.4）靜脈竇血栓形成老年人靜脈竇血栓繼發(fā)的頭痛同樣不如年輕人顯著，而意識(shí)障礙和精神情感障礙發(fā)生率高。Duman T, Uluduz D, Midi I, et al. A multicenter study of 1144 patients with cerebral venous thrombosis: the venost study[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2017, 26(8):1848-1857.5）巨細(xì)胞動(dòng)脈炎：也稱為顳動(dòng)脈炎，其本身就是一種老年性疾病，平均發(fā)病年齡為70歲。是一種全身性肉芽腫性炎性疾病，主要影響中或大動(dòng)脈，常見(jiàn)頭痛癥狀。頭痛特點(diǎn)多為顳部搏動(dòng)性跳痛，但不具有特征性，25%疼痛發(fā)生在顳區(qū)以外。眼動(dòng)脈受累可引起一過(guò)性黑矇、視力喪失的嚴(yán)重并發(fā)癥。診斷要重視和同樣多發(fā)于老年人的水痘帶狀皰疹病毒感染相鑒別。Nagel MA, Gilden D. The challenging patient with var-icella-zoster virus disease[J]. Neurol Clin Pract, 2013, 3(2):109-117.2感染性疾病感染是繼發(fā)性頭痛的重要病因，占繼發(fā)性頭痛的29.4%。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的經(jīng)典三聯(lián)征：發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)狀態(tài)改變；而老年人對(duì)炎癥的反應(yīng)不如年青人強(qiáng)烈（發(fā)熱可能不明顯），對(duì)疼痛的反應(yīng)同樣不敏感，更容易出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)的改變。在感染的病原體方面，老年人免疫力低下，機(jī)會(huì)性感染發(fā)生的機(jī)率增大，如結(jié)核、真菌、弓形蟲(chóng)。在病毒感染方面，老年人中單純皰疹病毒感染和帶狀皰疹病毒感染為常見(jiàn)的病毒感染類型。相對(duì)于病毒感染而言，細(xì)菌性腦膜炎的炎性反應(yīng)更重，引起劇烈頭痛更為多見(jiàn)。老年人隨著年齡的增加，腫瘤伴發(fā)的自身免疫性腦炎發(fā)生機(jī)率增加，在臨床上各個(gè)方面（包括頭痛、發(fā)熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀或體征等）很難與病毒感染相鑒別，激惹性劇烈頭痛在帶狀皰疹感染中更為常見(jiàn)。Parisi SG, Basso M, Del VC, et al. Viral infections of the central nervous system in elderly patients: a retro-spective study[J]. Int J Infect Dis, 2016, 44:8-10.3腫瘤性疾病隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人患顱內(nèi)腫瘤病變繼發(fā)頭痛的可能性增加。典型的顱內(nèi)腫瘤繼發(fā)的頭痛表現(xiàn)為局灶性的、逐漸進(jìn)展的、晨起加重的、咳嗽及彎腰誘發(fā)加劇的頭痛，類似于體位相關(guān)的原發(fā)性頭痛，但這種與顱內(nèi)壓增高相關(guān)的典型腫瘤相關(guān)頭痛發(fā)生率并不高，更多病人的頭痛表型符合偏頭痛或緊張型頭痛。當(dāng)腫瘤累及不同的部位，臨床上可能類似三叉神經(jīng)自主神經(jīng)痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、圓形頭痛、霹靂樣頭痛、枕骨髁綜合征（單側(cè)枕部疼痛伴同側(cè)舌下神經(jīng)麻痹）。頭痛的部位可能對(duì)腫瘤的部位有提示作用，如枕部疼痛提示后顱窩或幕下占位。腫瘤的侵蝕、破壞也可引起急性缺血性或出血性血管病伴發(fā)頭痛。一些頭痛與腫瘤的治療相關(guān)，腫瘤引起的顱內(nèi)壓升高的頭痛通常對(duì)普通鎮(zhèn)痛藥治療不敏感。諸多腫瘤治療藥物可引起頭痛，如替莫唑胺、沙利度胺、依托泊苷、伊馬替尼、羥基脲、順鉑、甲氨蝶呤、卡鉑、貝伐珠單抗等，鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷能引起無(wú)菌性腦膜炎而繼發(fā)頭痛。Nelson S, Taylor LP. Headaches in brain tumor patients: primary or secondary?[J]. Headache, 2014, 54(4):776-785.腫瘤開(kāi)顱術(shù)后頭痛多發(fā)生在術(shù)后7天內(nèi)，持續(xù)時(shí)間少于3月。放療后卒中樣偏頭痛發(fā)作，被稱為SMART綜合征 (stroke-like migraine attacks after radiation therapy syndrome)，應(yīng)用治療偏頭痛藥物后頭痛可以得到緩解或改善。2021年01月01日1719
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