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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一日門(mén)診，一對(duì)夫婦帶著一個(gè)妙齡貌美的少女走進(jìn)我的診室。????原來(lái)，經(jīng)人介紹，這對(duì)夫婦特意從家鄉(xiāng)趕來(lái)找我為他們寶貝女兒看病。我便請(qǐng)病人坐在我旁邊的椅子上問(wèn)起病史來(lái)。????病人的母親說(shuō)，她的女兒今年考進(jìn)廣州的一所大學(xué)，入學(xué)一個(gè)多月后的一天，她女兒突然感到咽喉痛、發(fā)熱、流涕等不適，于是便在校醫(yī)室就診，校醫(yī)室的醫(yī)生看后便下了一個(gè)“上呼吸道感染”的診斷，開(kāi)了一些相應(yīng)的藥物給她服用，一周后咽喉痛和流涕癥狀消失了，但發(fā)熱仍存，同時(shí)還出現(xiàn)頭痛，這頭痛一旦出現(xiàn)便日漸加重，校醫(yī)室認(rèn)為原來(lái)的病并沒(méi)有好，再加碼用上靜脈輸注抗生素治療，雖然發(fā)熱稍退，但頭痛確實(shí)越來(lái)越重，遠(yuǎn)在家鄉(xiāng)的父母通過(guò)電話得知情況后，心疼女兒的他們便讓女兒從廣州回家治療調(diào)理，本意是等調(diào)理好了再回校上課。????讓他們?nèi)f萬(wàn)沒(méi)有想到的是，女兒的病情以一種迅猛的速度在加重，頭痛越來(lái)越嚴(yán)重，用他們女兒的話說(shuō)：頭就像要炸開(kāi)一樣爆裂樣痛，難以忍受。與此同時(shí)還不時(shí)伴隨有惡心嘔吐等，他們感覺(jué)到女兒的病并不是“上呼吸道感染”這么簡(jiǎn)單了，剛好有人告訴他我在診治頭痛方面很有辦法，于是便找上了。????面對(duì)主訴為頭痛的病人，或者癥狀中有明確頭痛的病人，我都是十分小心的，因?yàn)樯杂胁簧?，就可能誤診或者漏診隱藏在頭痛這個(gè)癥狀背后的嚴(yán)重的疾病。能證明我對(duì)頭痛病人重視的“證據(jù)”之一就是無(wú)一例外地給他們看眼底。????是的，看眼底是很簡(jiǎn)單的一項(xiàng)檢查，在診室就可以很快完成，但這必須會(huì)看、懂看，還有就是必須要不厭其煩地看，不抱僥幸心理地看?？梢院敛豢鋸埖卣f(shuō)，除了眼科醫(yī)生，其它科室的醫(yī)生已經(jīng)很多不會(huì)看眼底了，那些會(huì)看眼底的醫(yī)生已經(jīng)不習(xí)慣或者不耐煩給病人看眼底了。值得欣慰的是，我的研究生們都學(xué)會(huì)了看眼底，而且都會(huì)不厭其煩地給那些他們認(rèn)為需要的病人看眼底。????我拿起眼底鏡準(zhǔn)備給她看眼底，這才發(fā)現(xiàn)這位姑娘的美麗。盡管被疾病折磨了這么長(zhǎng)時(shí)間，但她的美依然自熱而然地展現(xiàn)在我的面前，這是一種天然的，無(wú)需雕飾的美。人們常說(shuō)紅顏薄命，但我并不認(rèn)可，薄命與否只是一個(gè)概率的問(wèn)題，與美丑無(wú)關(guān)。?????????其實(shí)，在聽(tīng)完病史后，我心中已經(jīng)隱約感到某種的不妙，可我還是希望我看到的眼底不是我心中想到的那種疾病的眼底改變。然而，事實(shí)總是很殘酷且血淋淋的：隨著我的眼底鏡的光線穿透她那美麗的眼睛的晶體進(jìn)入眼底，典型的顱內(nèi)壓增高的眼底改變一覽無(wú)遺地展示在我的眼里，這樣的改變不可能是一個(gè)月內(nèi)可以完成的，我似乎看到那可怕恐怖的答案了！????為了盡快得到結(jié)果，我選擇了速度最快的一種檢查：頭顱CT平掃。約莫一個(gè)多小時(shí)后，給力的CT室的同事們便完成了所有該做的一切，病人的父母親看到報(bào)告后已經(jīng)明白了一切，于是便將病人留在候診室的長(zhǎng)椅上休息，他們兩個(gè)進(jìn)入我的診室。????盡管我有心理準(zhǔn)備，可當(dāng)我將CT片放在讀片燈前時(shí)，還是被眼前的影像嚇了一跳：一個(gè)巨大的腫瘤不偏不倚地生長(zhǎng)在腦部的中央！再也沒(méi)有比這個(gè)結(jié)果更令人絕望的了，作為醫(yī)生的我深知，這樣的腫瘤，這樣的生長(zhǎng)位置，我想，全世界沒(méi)有哪一位醫(yī)生敢動(dòng)它一刀！????當(dāng)我把情況告訴這對(duì)可憐的父母時(shí)，當(dāng)他們明白將很快失去自己的寶貝女兒的時(shí)候，母親當(dāng)場(chǎng)失聲痛哭，貌似堅(jiān)強(qiáng)的父親安慰著自己的妻子，可眼里分明已是滿眶的淚水了，于我而言，此時(shí)我任何勸慰的語(yǔ)言都是蒼白無(wú)力的，只有哀嘆疾病的無(wú)情，人類的無(wú)奈，醫(yī)生的愛(ài)莫能助了。????是啊，作為醫(yī)生能夠做的并不多，他們偶爾才能去治愈，常常去幫助，卻總是去安慰。2024年12月12日
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 小吳持續(xù)一年的頭疼，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)醫(yī)院的各科門(mén)診，查遍了腦外科、神經(jīng)科、心內(nèi)科、五官科，還是找不到原因……直到沮喪的小吳踏進(jìn)疼痛門(mén)診，岳大夫耐心聽(tīng)完他的訴說(shuō)，做好體格檢查，看完了他拎來(lái)的一堆片子和化驗(yàn)單……“啥，腦袋痛，是脖子惹的禍？”“沒(méi)錯(cuò)，是頸源性頭痛！”在大家的印象里，頭痛自然與頭部有關(guān)，殊不知還有一個(gè)導(dǎo)致頭痛的“罪魁禍?zhǔn)住薄i椎，這種頭痛也被稱為頸源性頭痛！它常被忽略，但其危害卻不容小覷。今天岳大夫給大家講講“頸源性頭痛”!頸源性頭痛表現(xiàn)01.你的頭痛是否屬于頸源性頭痛呢？1.單側(cè)或雙側(cè)頭痛，單側(cè)多發(fā)；2.疼痛多首發(fā)于頸枕部，隨之?dāng)U散至病變側(cè)的額、顳及眶部，以顳部為多見(jiàn)，也有部分病人無(wú)明顯頸部不適，直接表現(xiàn)為頭痛；3.疼痛呈鈍性、脹痛或牽拉樣痛，常深在，無(wú)搏動(dòng)性；頸部活動(dòng)或勞累及處于不良姿勢(shì)時(shí)可加重頭痛，休息后能緩解。4.間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，后期可持續(xù)發(fā)作。5.頸部活動(dòng)、不良的頸部姿勢(shì)及按壓由眶上神經(jīng)、高位頸神經(jīng)所支配的結(jié)構(gòu)可誘發(fā)頭痛發(fā)作。6.頸部僵硬，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限，可伴有同側(cè)肩部及上肢痛。7.其他伴隨癥狀如有惡心、頭暈、耳鳴等。02.頸源性頭痛是如何發(fā)生的？頭部的神經(jīng)、血管大都來(lái)自頸部。血管、神經(jīng)向上行走到達(dá)頭部，途中要經(jīng)過(guò)很多骨頭縫隙和肌肉。如果頸部的肌肉或骨頭發(fā)生病變，如頸椎退變、頸椎關(guān)節(jié)功能紊亂、頸部肌肉勞損、外傷等，路過(guò)此地的神經(jīng)、血管就會(huì)受到影響，發(fā)生異常變化，而這些異常變化就會(huì)導(dǎo)致頭痛。發(fā)病因素03.什么原因會(huì)誘導(dǎo)加重頸源性頭痛？1.頭枕部受涼頸部有豐富的血管和神經(jīng)，它們對(duì)周?chē)h(huán)境的變化特別敏感，血管、頸部的交感神經(jīng)受到刺激后，可能會(huì)引起局部的肌肉痙攣、缺血、無(wú)菌炎癥，刺激頸椎的神經(jīng)并引起相應(yīng)的癥狀。2.坐姿不當(dāng)：整天對(duì)著電腦、長(zhǎng)期低頭，頸椎長(zhǎng)期固定于一個(gè)位置，很容易引起頸部肌肉的慢性勞損，導(dǎo)致頸椎的過(guò)快退化引起頸源性頭痛。3.睡姿不當(dāng)人的一生有三分之一的時(shí)間在枕頭上度過(guò)，枕頭高低的不合適及睡姿不良也是引起頸椎病、頭痛的重要發(fā)病因素。4.外傷和勞損突然的外傷或長(zhǎng)期的慢性勞損，可能導(dǎo)致頸椎結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而引發(fā)頭痛。5.情緒原因過(guò)度的腦力勞動(dòng)和長(zhǎng)期精神緊張也是頸源性頭痛發(fā)作的原因。疼痛科04.頸源性頭痛的治療對(duì)于頸源性頭痛，疼痛科根據(jù)患者癥狀和病程選擇從藥物、物理治療到微創(chuàng)介入手術(shù)等多種治療方式，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，能夠“一站式”解決患者的頭痛問(wèn)題。藥物治療：包括用非甾體抗炎藥，肌肉松弛類藥物和治療神經(jīng)痛類藥物，抗抑郁藥物等（請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用）物理治療：包括紅外線、沖擊波、超聲波、肌貼等理療對(duì)頸部肌肉進(jìn)行松解，再配合特定訓(xùn)練療法（頸椎關(guān)節(jié)、肩胛關(guān)節(jié)或上肢靜態(tài)與動(dòng)態(tài)的伸展與訓(xùn)練）以及低負(fù)荷耐力運(yùn)動(dòng)治療等。超聲介入神經(jīng)阻滯：超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯具有高度的選擇性，可精確地調(diào)節(jié)與疼痛相關(guān)神經(jīng)，用最少的藥量達(dá)到最佳治療效果。包括頸神經(jīng)根阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、硬膜外阻滯、第三枕神經(jīng)及枕大神經(jīng)等阻滯。微創(chuàng)介入治療：包括射頻、臭氧、膠原酶、低溫等離子等微創(chuàng)治療技術(shù)，可以對(duì)頸神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行選擇性部分消融及松解，改善與顱內(nèi)三叉神經(jīng)系統(tǒng)的交互影響，對(duì)長(zhǎng)期慢性頭痛合并頸椎間盤(pán)膨出、突出或間盤(pán)退變、頸椎曲度異常的患者療效較好。疼痛科05.頸源性頭痛的預(yù)防及功能鍛煉●保持良好的睡眠體位和學(xué)習(xí)工作姿勢(shì)人每天有6～9小時(shí)是在睡眠中度過(guò)的，因此，選擇合適的枕頭，睡眠中將頭頸部放在適當(dāng)?shù)奈恢?，?duì)于預(yù)防頸椎和頸部肌肉勞損性疾病具有重要意義。工作中要經(jīng)常變換姿勢(shì)，避免同一姿勢(shì)持續(xù)時(shí)間過(guò)久，堅(jiān)持做工間操，必要時(shí)需更換工種。●自我保護(hù)和預(yù)防頭頸部外傷在生活、工作中，特別是乘車(chē)時(shí)，使用安全帶可減少頭頸部創(chuàng)傷的發(fā)生，降低損傷的程度?！窦皶r(shí)治療頭頸部急性損傷在急性損傷期，應(yīng)注意保持臥床休息，采用頸托等用具進(jìn)行頸部制動(dòng)保護(hù)，盡量使受傷的頸椎和肌肉創(chuàng)傷反應(yīng)減至最低程度?！窆δ苠憻挘侯i椎各個(gè)方向靜態(tài)對(duì)抗訓(xùn)練。用手頂住頭部，手向右推的時(shí)候，脖子向左頂住，維持脖子的直立，這樣進(jìn)行靜態(tài)對(duì)抗，脖子不需要扭轉(zhuǎn)或者傾斜哦！前后左右四個(gè)方向都需要進(jìn)行鍛煉哦！記住，當(dāng)你的頭痛和脖子問(wèn)題聯(lián)手來(lái)襲時(shí)，不要驚慌，采取適當(dāng)?shù)拇胧┖图皶r(shí)就醫(yī)，你完全可以把它們“打”回去。讓我們一起對(duì)抗頸源性頭痛，迎接無(wú)痛的美好生活吧！2024年10月29日1102
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褚鶴齡副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 2個(gè)月前，門(mén)診來(lái)了這樣一位患者，王女士，今年31歲，從15歲開(kāi)始來(lái)例假時(shí)出現(xiàn)頭痛，一般都是單側(cè)，跳著痛，比較劇烈，只能休息，會(huì)伴有惡心、嘔吐、怕光等癥狀。近幾年發(fā)作頻繁，睡不好、勞累就會(huì)發(fā)作，每月可以發(fā)作好幾次。醫(yī)生診斷為“偏頭痛”，吃了很多止痛藥物效果不明顯。3個(gè)月前經(jīng)朋友介紹，做了發(fā)泡試驗(yàn)和經(jīng)食道心臟超聲，證實(shí)存在卵圓孔未閉（PFO），做了封堵手術(shù)。手術(shù)以后頭痛奇跡般地好轉(zhuǎn)了，3個(gè)月也沒(méi)有發(fā)作。她非常高興，認(rèn)為偏頭痛就此治愈了，又恢復(fù)了平時(shí)的工作和生活。然而，好景不長(zhǎng)，就診的一周內(nèi)再次出現(xiàn)兩次發(fā)作。她又陷入了苦惱，就來(lái)到我的門(mén)診就診，反復(fù)詢問(wèn)“到底需不需要做卵圓孔封堵術(shù)？偏頭痛怎樣才能治好？”這是一個(gè)很經(jīng)典的病例，王女士的問(wèn)題也是很多偏頭痛患者和臨床醫(yī)生所困惑的。今天就來(lái)和大家討論這一有爭(zhēng)議的話題——PFO和偏頭痛的關(guān)系。首先給大家介紹一下什么是卵圓孔。通俗來(lái)講，卵圓孔是長(zhǎng)在左右心房房間隔上的小孔，是胚胎時(shí)期就存在的心臟血管結(jié)構(gòu)（圖1.白色箭頭位置），一般情況下會(huì)在1歲以內(nèi)閉合，如果3歲以上仍然沒(méi)有閉合就稱為卵圓孔未閉（PFO）。在人群中會(huì)有20%~30%的人存在PFO，但大多數(shù)情況下PFO并不會(huì)引起臨床癥狀。也就是說(shuō)，絕大多數(shù)人都不會(huì)受到PFO的影響。那么，PFO的存在到底會(huì)給心臟帶來(lái)什么樣的影響呢？我們都知道，左心房是動(dòng)脈血，右心房是靜脈血，左心房需要更大的壓力將動(dòng)脈血輸送到全身各處。如果存在PFO，少部分血液將由左向右分流，也就是左心房的一部分動(dòng)脈血流向了右心房的靜脈血，但此時(shí)一般不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生影響。在某些情況下，比如打噴嚏、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、咳嗽、憋氣等動(dòng)作，右心房的壓力會(huì)增大，右心房的靜脈血就會(huì)少部分分流到左心房再輸送到各個(gè)器官。而靜脈血不含氧氣且可能含有微血栓，混合的血液輸送到大腦可能引起缺血性腦卒中。靜脈血中還含有很多未被代謝的物質(zhì)如5-羥色胺，5-羥色胺在腦組織濃度過(guò)高時(shí)會(huì)可能會(huì)促發(fā)偏頭痛。值得注意的是，不明原因卒中合并偏頭痛患者PFO的發(fā)生率高達(dá)約80%，偏頭痛患者中發(fā)生PFO的概率比正常人高3倍，但是目前PFO和偏頭痛的關(guān)系仍然是不明確的。有些回顧性和病例對(duì)照研究提示PFO和偏頭痛可能存在某種病理生理上的聯(lián)系，特別是有先兆的偏頭痛。如果經(jīng)過(guò)臨床嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷提示偏頭痛是右向左分流導(dǎo)致，通過(guò)PFO封堵可能會(huì)帶來(lái)潛在的獲益。但是偏頭痛的病因十分復(fù)雜，可能PFO只是眾多因素中的一個(gè)，解決PFO并不一定能阻止其他因素誘發(fā)偏頭痛。國(guó)際上有幾項(xiàng)有關(guān)偏頭痛合并PFO是否需要封堵手術(shù)的大型臨床研究，結(jié)果均顯示，PFO封堵手術(shù)并不能減少偏頭痛的發(fā)作。也有一些研究表明，PFO封堵可能改善有先兆偏頭痛合并腦血管病患者的偏頭痛癥狀，如果經(jīng)過(guò)臨床診斷偏頭痛是PFO單一致病因素引起的，那么這部分患者將從PFO封堵術(shù)中獲益?？赡苡行┡笥褧?huì)問(wèn)，我身邊有偏頭痛的病人，做了PFO封堵術(shù)頭痛就好了，這是為什么呢？當(dāng)然，PFO為偏頭痛發(fā)作主要因素的病人，封堵術(shù)是有效果的。由于偏頭痛和心理因素密切相關(guān)，有些病人堅(jiān)信PFO手術(shù)可以治療偏頭痛，手術(shù)后緊張焦慮情緒好轉(zhuǎn)，偏頭痛發(fā)作也相應(yīng)減輕。同時(shí)，有很多病人做了手術(shù)之后，生活、飲食都變得比較規(guī)律，引起偏頭痛的誘因自然就減少了，這種情況多見(jiàn)于剛做完手術(shù)的一段時(shí)間。就像開(kāi)頭提到的王女士，手術(shù)前工作壓力大，經(jīng)常熬夜，做了手術(shù)就請(qǐng)假休息了一段時(shí)間，自己也比較注意，所以前3個(gè)月沒(méi)有偏頭痛發(fā)作。但她以為偏頭痛已經(jīng)治愈，又恢復(fù)了平時(shí)的生活方式，偏頭痛就再次發(fā)作了。我為她詳細(xì)講解了偏頭痛和PFO的關(guān)系，告知調(diào)整生活方式，避免可能的誘發(fā)因素，并使用藥物預(yù)防，后來(lái)她的偏頭痛控制得比較理想。2024年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編委會(huì)組織發(fā)布的《卵圓孔未閉規(guī)范化診療中國(guó)專家共識(shí)》、2021年美國(guó)AHS《共識(shí)聲明：將新型偏頭痛療法納入臨床實(shí)踐的更新》、2021年法國(guó)FHS《成人偏頭痛的診斷和治療指南》、2023年英國(guó)SIGN《偏頭痛藥物治療指南》，均指出偏頭痛患者藥物治療和生活方式干預(yù)仍然是主要策略，藥物治療主要分為急性期治療和預(yù)防治療。那么，什么時(shí)候需要做PFO封堵手術(shù)呢？一般來(lái)說(shuō)，PFO相關(guān)卒中患者，經(jīng)過(guò)評(píng)估手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及獲益后，建議行PFO封堵術(shù)。對(duì)于既往無(wú)PFO相關(guān)卒中的偏頭痛患者，PFO封堵術(shù)不建議作為偏頭痛的常規(guī)治療手段。對(duì)于受到偏頭痛嚴(yán)重困擾，經(jīng)過(guò)規(guī)范化的藥物治療后效果仍然不理想，且經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)師判斷封堵帶來(lái)的獲益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可以采取PFO封堵治療偏頭痛。2024年09月25日312
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朱德生副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)內(nèi)科 頭痛怎么辦？建議及時(shí)就診檢查治療--首先關(guān)于癥狀：反復(fù)頭痛多年，需要看看哪個(gè)部位，大部分人顳側(cè)，前額，頭頂或后枕部等，少部分人頭痛發(fā)病前有視物模糊，嚴(yán)重時(shí)伴有惡心，嘔吐癥狀，休息后能夠好轉(zhuǎn)。上述癥狀符合血管緊張性頭痛的特點(diǎn)，而視物模糊是頭痛發(fā)作前的先兆癥狀。--關(guān)于頭痛性質(zhì)：頭痛與血管痙攣、神經(jīng)放電及神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)有關(guān)，大部分為局部血管痙攣導(dǎo)致供血差有關(guān)！關(guān)于頭痛，臨床大多數(shù)人主要表現(xiàn)為頭脹痛、跳痛或刺痛，該病在疲勞、受涼、生理期、心情不好時(shí)易發(fā)，休息好轉(zhuǎn)，反復(fù)出現(xiàn)，每次持續(xù)幾分鐘、幾個(gè)小時(shí)或幾天！是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診常見(jiàn)的疾病。--關(guān)于檢查建議：反復(fù)頭痛，建議到醫(yī)院做頭顱MRI、MRA或者CTA檢查（排除血管問(wèn)題）、24小時(shí)腦電圖檢查（觀察是否腦異常放電）、心臟超聲排除卵圓孔未閉，血常規(guī)，血免疫指標(biāo)化驗(yàn)（抗磷脂抗體、抗中性粒細(xì)胞抗體等）—-排除腦血管炎等免疫相關(guān)疾??！--關(guān)于預(yù)防方面：良好生活習(xí)慣可以減輕頭痛發(fā)作，平時(shí)多休息、減少劇烈運(yùn)動(dòng)，少吃辛辣刺激食物，不適可以醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診看看！--如果頭痛，就診前理一下自己頭痛的6大特點(diǎn)，包括頭痛部位、性質(zhì)、伴隨癥狀、頭痛頻率、誘發(fā)因素及緩解因素等，有助于醫(yī)生幫您一起診斷及治療頭痛。2024年09月11日153
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范大慶主任醫(yī)師 駐馬店市第二人民醫(yī)院 兒童青少年心理科 這一個(gè)患者問(wèn)，想多了就頭疼是怎么回事？想多了又煩心的事情。任何人。 都會(huì)出現(xiàn)頭疼。 但是頭痛會(huì)消失。 如果一直想這個(gè)事情，達(dá)到病態(tài)，可能老是想這個(gè)事，那就是一種強(qiáng)迫或者焦慮癥狀。實(shí)際上強(qiáng)迫焦慮癥狀以后。 它就會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題呢。 就會(huì)出現(xiàn)一些軀體的癥狀，頭疼啊，頭暈啊，頭蒙啊，這都可能出現(xiàn)。 像多了以后交流可能出現(xiàn)心慌氣短，胃腸道有的焦流病人啊，那焦慮的是腹瀉，尿頻，一會(huì)兒去尿一會(huì)兒尿，說(shuō)尿道炎實(shí)際上是焦慮，腰疼背疼。 哎。 肢體疼痛、下肢疼痛，這些都可能會(huì)出現(xiàn)。 啊，現(xiàn)在就頭疼，如果是偶然一次兩次，這不算是病。 不算是病人有事情的時(shí)候容易頭疼啊，一想的是頭疼就算病，那就把病得好了，所有的人做什么事，做個(gè)錯(cuò)事。 他心情不好，那就是抑郁癥啊，不是啊，他跟別人吵一架，心情不好，頭疼一架就是病嗎？不是病持續(xù)的一段時(shí)間想多了，頭疼原因就是神經(jīng)功能調(diào)節(jié)的不好啊，你緊張以后想多了，然后血管緊張，腦血管相應(yīng)的也會(huì)緊張，緊張完以后肌肉。 啊，指揮頭部肌肉的，控制頭部肌肉的腦神經(jīng)，12對(duì)腦神經(jīng)，其中的神經(jīng)是控制內(nèi)部疼兩的肌肉的，還有控控制頸部的身體肌肉的，這2024年07月26日11
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沈航副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)科 在就醫(yī)前，應(yīng)該對(duì)頭痛疾病的分類知識(shí)有大體的了解。如果您已經(jīng)了解，請(qǐng)?zhí)^(guò)這一部分。幾乎每人都有過(guò)頭痛的經(jīng)驗(yàn)。引起頭痛的原因多種多樣，大概有上百種。頭痛可能是人體器官病變導(dǎo)致的一種癥狀，也可能并不存在器官病變而僅僅是單純的神經(jīng)功能紊亂。因此，醫(yī)學(xué)上把頭痛病大體上分成兩大類。第一類頭痛病因明確，叫繼發(fā)性頭痛，例如顱內(nèi)腫瘤、中風(fēng)、腦膜炎或腦炎、腦外傷、或者眼耳鼻牙疾病導(dǎo)致的頭痛。另一類頭痛找不到具體的病因，做各種檢查要么正常，要么雖然發(fā)現(xiàn)一些異常但與頭痛沒(méi)有關(guān)系，這一類頭痛叫原發(fā)性頭痛，俗稱良性頭痛，例如，偏頭痛，緊張型頭痛，叢集性頭痛等。生活中的頭痛，大多數(shù)頭痛屬于原發(fā)性頭痛，只有少數(shù)是繼發(fā)性頭痛。理解這種分類，有助于合理的去應(yīng)對(duì)頭痛。繼發(fā)性頭痛雖然占少數(shù)，但不能麻痹大意，需要及時(shí)就醫(yī)，以防止不良后果。即使是原發(fā)性頭痛，如果頭痛嚴(yán)重或者頭痛頻繁發(fā)生，也會(huì)干擾工作、學(xué)習(xí)和生活，也應(yīng)該去看醫(yī)生。應(yīng)該根據(jù)情況是否緊急，決定看急診還是看門(mén)診。1.?以下情況應(yīng)該看急診。?一生中最嚴(yán)重的頭痛，或者突然發(fā)生的嚴(yán)重頭痛?除頭痛外，還有以下癥狀?精神障礙，神志不清，或者溝通困難?暈倒?體溫超過(guò)39℃?一側(cè)肢體麻木或無(wú)力?脖子僵硬?視力下降?說(shuō)話不流利?不能正常走路?惡心或嘔吐（以往頭痛時(shí)未出現(xiàn)過(guò)，并且不是感冒、醉酒導(dǎo)致的）2.?以下情況應(yīng)該看門(mén)診?頭痛比平時(shí)更頻繁?頭痛比平時(shí)更嚴(yán)重?頭痛時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥效果不滿意?頭痛使人無(wú)法工作、無(wú)法睡覺(jué)或無(wú)法正?；顒?dòng)?頭痛使人痛苦，希望更好的控制頭痛，希望更好的治療方案請(qǐng)關(guān)注我的下一篇文章《頭痛病如何得到最好的診療》。2024年04月29日1305
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 眼眶疼是頸椎引起的還是偏頭疼，眼眶疼一般來(lái)說(shuō)頸椎不太會(huì)引起眼眶疼的，呃，這個(gè)就是神經(jīng)分部，神經(jīng)分部是這樣的，我們這個(gè)頸椎啊，頸椎它的神經(jīng)分布啊，一般是頸椎從頸部以下的啊，是頸椎管，當(dāng)然頸就是上位頸椎啊，它可能會(huì)分布一些耳大神經(jīng)啊，啊整整大神經(jīng)，耳小神啊，這些可能會(huì)到這個(gè)前面，前面后側(cè)，側(cè)面?zhèn)惹昂蠓桨∨叮@不是哎，側(cè)面和這個(gè)后方可能有一些這種神經(jīng)可能會(huì)。 啊，會(huì)有不舒服好吧，但是你在這個(gè)完全的前方的，就面部，面部這一塊神經(jīng)主要還是腦神經(jīng)支配的啊，我們說(shuō)的這個(gè)眼神經(jīng)啊，動(dòng)眼眼神經(jīng)啊，這種舌神經(jīng)啊，有的人說(shuō)手啊，這個(gè)舌頭麻了，對(duì)吧，舌頭麻了，哎呀，醫(yī)生，我舌頭麻了是不是頸椎引起的，這個(gè)舌神經(jīng)也是腦支配的啊，不太會(huì)，就是顏面正面這一塊，可能更多的還是腦神經(jīng)支配的。2024年04月24日48
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何綿旺副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部 100多年前開(kāi)始描述的頸源性頭痛直到20世紀(jì)末才在臨床上被認(rèn)可。其經(jīng)典定義為：由于三叉神經(jīng)-頸神經(jīng)會(huì)聚機(jī)制，由頸部疾患引起三叉神經(jīng)受累癥狀。因此，它常表現(xiàn)出偏頭痛的幾個(gè)典型特征，導(dǎo)致被錯(cuò)誤診斷。經(jīng)典的頸源性頭痛常表現(xiàn)為固定的單側(cè)頭痛，與頸部活動(dòng)能力和屈曲程度降低相關(guān)。頭痛為輕度至中度，表現(xiàn)為搏動(dòng)性或壓迫性，伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲，并可出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀和頭暈。疼痛持續(xù)時(shí)間從一天到幾周不等，其頻率不固定。頸部揮鞭傷的病史很常見(jiàn)。鑒別診斷包括偏頭痛和緊張型頭痛等。管理包括康復(fù)、藥物治療、物理治療、麻醉阻滯和手術(shù)等。2024年02月28日635
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