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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 一提到“頭痛”，大家普遍會(huì)認(rèn)為是“腦袋里面”出了什么問(wèn)題?？墒遣榱祟^顱CT、頭顱磁共振，都說(shuō)腦袋沒(méi)問(wèn)題，到底怎么回事呢？ 困擾十多年的頭痛頑疾 李女士受頭痛困擾十余年，近期頭痛呈持續(xù)性，每次頭痛時(shí)感覺(jué)腦袋要“爆裂”了，特別是晚上，后腦勺觸碰到枕頭就會(huì)痛到無(wú)法忍受，根本無(wú)法入睡，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 李女士的頭痛表現(xiàn)為右側(cè)后頭部疼痛，向同側(cè)頭頂部放射。早年癥狀時(shí)重時(shí)輕，靠吃止痛藥或打“封閉針”能緩解。近年來(lái)，她的頭痛越來(lái)越厲害，止痛藥大把大把地吃，“封閉針”也打了幾十次，均無(wú)效果。最終她在醫(yī)院入院后仔細(xì)查體，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)李女士右側(cè)枕大神經(jīng)在穿出斜方肌腱膜處壓痛明顯，局部皮下有條索狀增生，可以診斷為枕大神經(jīng)痛。 枕大神經(jīng)是怎么一回事？ 枕大神經(jīng)是第2頸神經(jīng)后支（內(nèi)側(cè)支）。第2頸神經(jīng)后支粗大，于寰椎后弓與樞椎椎板之間，經(jīng)頭下斜肌下方穿出，分為較小的外側(cè)支和較大的內(nèi)側(cè)支 。 內(nèi)側(cè)支即枕大神經(jīng)，先斜向后內(nèi)上，穿過(guò)頭半棘肌，斜向外上，神經(jīng)干與后正中線的夾角為40°，在斜方肌腱膜深面潛行2.4厘米后，穿出該肌腱膜及項(xiàng)部深筋膜至皮下。分成數(shù)支，與枕動(dòng)靜脈的分支伴行，分布于上項(xiàng)線至顱頂部的皮膚。 什么是枕大神經(jīng)卡壓性頭痛？ 頭痛發(fā)作時(shí)是后枕部麻木、跳痛、針刺樣痛，有時(shí)牽及頭頂痛，甚至涉及前額及眼眶，頭有緊箍感、壓迫感。常有一側(cè)乳突、耳后、太陽(yáng)穴位置疼痛，連續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。尤其天氣變冷或頸后部吹冷風(fēng)、低頭時(shí)間長(zhǎng)、情緒緊張、感冒等因素會(huì)使頭痛加重。多數(shù)人在頭痛發(fā)作時(shí)喜歡用手按頸后部的痛可有所減輕。 有以下的頭痛時(shí)，警惕有枕大神經(jīng)卡壓綜合征了。當(dāng)頭枕頸區(qū)疼痛，轉(zhuǎn)頭、搖頭和咳嗽時(shí)厲害，時(shí)有麻木，還有頸肌肉勞損3個(gè)月以上，手按枕頸部痛放散至頂部、額部、眶部，頸椎X線片多見(jiàn)項(xiàng)韌帶鈣化，頸椎生理曲度消失、變直者。該病癥在伏案工作者或長(zhǎng)期使用手機(jī)電腦的人群中發(fā)病率較高，年齡多在20~60歲，女性多見(jiàn)。 頭痛是枕大神經(jīng)受壓的主要癥狀 長(zhǎng)期低頭工作、精神緊張、情緒失落等因素容易造成頭枕部肌肉、筋膜、帽狀腱膜無(wú)菌性炎癥滲出粘連，久之勞損，肌肉粘滯性增加。在神經(jīng)循行處受到卡壓，神經(jīng)自椎管穿出進(jìn)入肌肉處、穿出肌肉進(jìn)入筋膜處、淺出皮下處是最易受到卡壓部位，尤其是淺出皮下處。 枕大神經(jīng)痛典型臨床表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)后枕部或兼含項(xiàng)部的持續(xù)性頭痛，有的出現(xiàn)頂枕部或額枕部疼痛，痛時(shí)病人不敢轉(zhuǎn)頭，頭頸部有時(shí)處于伸直狀態(tài)。 在查體時(shí)枕大神經(jīng)循行處體表有明顯壓痛，可有竄麻感，局部有軟組織增厚。頸椎X線、磁共振掃描，血管彩超等檢查可表現(xiàn)為正常。 枕大神經(jīng)疼痛難忍 怎么控制？ 01 藥物控制 患病初期進(jìn)行藥物治療，可以緩解疼痛和不適感?；疾〕跗诜弥雇?、消炎和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物能夠使病情得到控制，用藥期間要合理休息。 02 手術(shù)治療 如果患者情況嚴(yán)重，可以選擇手術(shù)療法。采用神經(jīng)減壓術(shù)，局部麻醉疼痛的枕大神經(jīng)，切開(kāi)斜方肌，用切斷術(shù)切斷干擾的神經(jīng)組織，分離開(kāi)神經(jīng)周圍的結(jié)締組織，切割多余的淋巴組織。 發(fā)生枕大神經(jīng)痛 日常生活如何護(hù)理？ 01 多休息，勞逸結(jié)合 急性疼痛的時(shí)候立刻休息，勞逸結(jié)合，不要過(guò)度疲勞，讓疲憊的神經(jīng)得到放松和休息，還可以進(jìn)行按摩來(lái)舒緩神經(jīng)。工作、作息要有規(guī)律，避免熬夜、飲酒、吸煙和進(jìn)食刺激性食物。 02 平日里減少對(duì)枕部的刺激 避免使用高而硬的枕頭，不推薦使用乳膠枕頭，防止落枕。 03 減少枕神經(jīng)痛的誘發(fā)因素 如防止頸部及頭部受涼，防止淋雨和疲勞等；不宜長(zhǎng)時(shí)間伏案工作、學(xué)習(xí)、看電腦，建議工作半小時(shí)或一小時(shí)就暫停一下，站起來(lái)走走。 04 適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng) 增強(qiáng)頸部肌肉功能，改善頸椎的穩(wěn)定性。2021年11月12日
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馮超副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 頭痛是一個(gè)常見(jiàn)癥狀，往往影響功能活動(dòng)，但很少危及生命。頭痛可以是原發(fā)的疾病(偏頭痛，叢集性頭痛或緊張型頭痛)，或者是一些疾病的繼發(fā)癥狀，這些疾病包括急性的全身性感染或顱內(nèi)感染，顱內(nèi)腫瘤，頭部外傷，嚴(yán)重高血壓，腦缺氧，眼耳鼻喉疾病，口腔牙齒疾病和頸椎病。有時(shí)候可能找不到病因。 對(duì)頭部任何疼痛敏感結(jié)構(gòu)的刺激，牽引或壓迫都能引起頭痛，這些結(jié)構(gòu)包括所有覆蓋頭顱的組織，第5，9，10顱神經(jīng)，上部頸神經(jīng)，顱內(nèi)大靜脈竇，顱底大的腦動(dòng)脈，大的硬腦膜動(dòng)脈以及顱底的硬腦膜。血管壁的擴(kuò)張或收縮能刺激神經(jīng)末梢，引起頭痛。大多數(shù)頭痛的病因都是在顱外而不是在顱內(nèi)。腦卒中，血管畸形與靜脈性血栓形成都屬頭痛不常見(jiàn)的病因。 診斷 了解頭痛的發(fā)生頻率，持續(xù)時(shí)間，定位，嚴(yán)重程度，使頭痛改善或加劇的因素，伴發(fā)的癥狀與體征(例如，發(fā)熱，頸項(xiàng)強(qiáng)直，惡心與嘔吐)，配合一些特殊的輔助檢查有助于明確頭痛的病因。 一些繼發(fā)性頭痛可以表現(xiàn)出特殊的特征。急性的，劇烈的滿頭痛，伴有發(fā)熱，畏光和頸項(xiàng)強(qiáng)直，提示感染性疾病，例如腦膜炎，除非有證據(jù)加以否定。蛛網(wǎng)膜下腔出血也能引起急性頭痛伴腦膜刺激的癥狀與體征。占位性病變往往引起亞急性，進(jìn)展性加重的頭痛。在40歲以后出現(xiàn)的新發(fā)病的頭痛總是應(yīng)該受到重視，必須進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估。顱內(nèi)占位性病變引起的頭痛可以表現(xiàn)為晨間醒轉(zhuǎn)時(shí)頭痛，或睡眠中使病人痛醒，隨體位改變頭痛有所波動(dòng)，常伴發(fā)惡心和嘔吐。附加的神經(jīng)體訴諸如驚厥發(fā)作，精神錯(cuò)亂，肢體無(wú)力或感覺(jué)障礙可能出現(xiàn)較遲，提示病情險(xiǎn)惡。 緊張型頭痛傾向于呈慢性或持續(xù)性，開(kāi)始時(shí)通常位于枕部或雙額部，然后向整個(gè)頭部擴(kuò)散。常被病人描述為頭部受重壓或緊箍感。發(fā)熱性疾病，動(dòng)脈高血壓癥以及偏頭痛通常引起搏動(dòng)性頭痛，可以出現(xiàn)在頭部任何部位. 有用的實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)，梅毒血清試驗(yàn)，血生化分析，血沉與腦脊液檢查;如有特殊癥狀則須作相應(yīng)的有關(guān)檢查，如視覺(jué)檢查(視力，視野，屈光障礙，眼內(nèi)壓)，或副鼻竇X線攝片。如果對(duì)新近發(fā)生的，持續(xù)的，反復(fù)發(fā)生的，或程度進(jìn)行性加重的頭痛不能明確其病因，應(yīng)作CT和/或MRI檢查，特別是有異常神經(jīng)體征時(shí)。 治療 許多頭痛持續(xù)時(shí)間很短，除應(yīng)用輕鎮(zhèn)痛劑(如阿司匹林或撲熱息痛)與休息外，不需其他治療。 有關(guān)原發(fā)性頭痛的治療將在下文分別討論。有主張采用一些正規(guī)治療以外可供選用的治療措施，例如生物反饋，針灸，飲食治療以及某些不大符合慣例的治療方式來(lái)治療這些疾病。在嚴(yán)格的評(píng)估研究中，它們都未能證實(shí)有明確的療效。不過(guò)，這些被認(rèn)為是非正統(tǒng)的治療措施并不會(huì)為病人帶來(lái)重大的危險(xiǎn)，所以也不妨可以一試，考慮到有效的頭痛治療是可以有多種方式的。 繼發(fā)性頭痛的治療取決于基本疾病的治療。對(duì)腦膜炎，即時(shí)的抗生素治療至關(guān)重要。隨后，可以應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑包括撲熱息痛，非類固醇抗炎藥或阿片類麻醉劑來(lái)對(duì)癥治療頭痛。某些疾病需要更為特殊的治療;例如，顳動(dòng)脈炎需用腎上腺皮質(zhì)激素治療，而對(duì)良性顱內(nèi)壓增高癥則須用乙酰唑胺或利尿劑，并配合減輕體重來(lái)治療。硬膜下血腫或腦腫瘤則需要外科手術(shù)治療。 由心理醫(yī)生執(zhí)教的應(yīng)激處理方法往往能使頭痛的發(fā)病率有所降低。但是大多數(shù)病例并不需要深入的心理治療，只要醫(yī)生能夠體諒病人，承認(rèn)病人的頭痛是真實(shí)的，能對(duì)病人定期正規(guī)隨訪，鼓勵(lì)對(duì)一些情緒難題展開(kāi)討論，不論這些情緒難題是慢性頭痛的前因或后果，就能對(duì)病人起很大的幫助。醫(yī)生可以告訴病人不存在器質(zhì)性病變，消除其不必要的顧慮，并對(duì)適應(yīng)環(huán)境的重新調(diào)整和刺激物及應(yīng)激刺激的消除提出一些具體的建議。對(duì)一些特別困難的問(wèn)題，由臨床醫(yī)生，心理治療醫(yī)生和理療師共同組成的小組來(lái)治療。2021年11月01日588
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趙永烈主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腦病科 (1)眼源性頭痛：各種屈光不正、眼肌過(guò)度緊張(長(zhǎng)時(shí)間的閱讀)及斜視等均可引起眼源性頭痛，是兒童頭痛的常見(jiàn)原因。表現(xiàn)為頭痛僅局限于前額，且因讀書(shū)、做作業(yè)加重，休息即能緩解。若懷疑眼源性頭痛，應(yīng)去醫(yī)院眼科檢查。 (2)頭部外傷后頭痛：顱外傷后頭痛如遷延不好轉(zhuǎn)，頭顱CT檢查無(wú)異常，應(yīng)尋找頭顱及枕部、頸項(xiàng)區(qū)有無(wú)明確壓痛點(diǎn)，如枕神經(jīng)或頸項(xiàng)肌壓痛顯著，可能是顱外傷并發(fā)枕神經(jīng)或肌緊張性頭痛。鼓勵(lì)精神放松，給予肌肉松弛劑及小劑量鎮(zhèn)靜劑可使頭痛緩解。對(duì)明確的壓痛點(diǎn)可行局部神經(jīng)阻滯術(shù)，收效迅速。如頭痛明顯加重，需去醫(yī)院重做頭顱CT檢查。頭痛等癥狀遷延不愈，相關(guān)檢查無(wú)異常，可能并發(fā)心理障礙，應(yīng)看心理咨詢醫(yī)生。 (3)鼻源性頭痛：兒童鼻竇炎是兒科的常見(jiàn)病，急性或慢性鼻竇炎的患兒以頭痛為突出癥狀者，在兒童頭痛患者中高達(dá)13%。其實(shí)，兒童往往不能準(zhǔn)確地?cái)⑹霾∏?，以致使本病的診斷率低于實(shí)際發(fā)病率。由于兒童鼻竇獨(dú)特的解剖特點(diǎn)，乃至兒童鼻竇炎的癥狀往往不典型。部分鼻竇炎患兒首先表現(xiàn)為頭痛或頭暈，甚至始終只有頭痛，而無(wú)典型的鼻塞、流涕等鼻竇炎癥狀。有些患兒因年歲小或“怕生”等，不能準(zhǔn)確敘述自覺(jué)癥狀，從而給診斷帶來(lái)困難，不能得到及時(shí)治療。因此，家長(zhǎng)如發(fā)現(xiàn)孩子的頭痛局限于一側(cè)，且有持續(xù)進(jìn)展的傾向，無(wú)論有無(wú)明顯的耳鼻咽喉癥狀，均應(yīng)到耳鼻喉科進(jìn)行詳細(xì)檢查，特別是鼻內(nèi)鏡檢查，必要時(shí)可行鼻竇冠狀CT掃描，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿的病變。兒童鼻竇炎有七大臨床表現(xiàn)可供參考：①持續(xù)性流涕。②慢性鼻阻塞。③鼻后孔分泌物增多。④咳嗽，尤其睡眠和起床時(shí)為重。⑤呼氣時(shí)有臭味。⑥頭痛。⑦生活習(xí)慣改變。鼻竇炎的中、西藥物治療方法很多。由于兒童鼻腔、鼻竇解剖和病理生理的特點(diǎn)，兒童鼻竇炎藥物治療的治愈率比成人高得多。所以，兒童鼻竇炎應(yīng)以保守治療為主，非不得已一般不做鼻內(nèi)手術(shù)治療。2021年09月29日823
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 頭痛，一種怎樣的體驗(yàn)？像是腦袋上了緊箍，還被一直念咒，想把痛的那里挖掉留下好的！@短暫歡愉頭痛到崩潰，痛不欲生，感覺(jué)下一秒腦袋就要爆炸！@changdream我人生最大的死敵就是偏頭痛，左半邊腦子一直疼的要炸，伴隨著強(qiáng)烈惡心的感覺(jué)真的生不如死，今天傍晚開(kāi)始一直持續(xù)了三四個(gè)小時(shí)這樣絕望的狀態(tài)。@Duo_Chiang頭痛欲裂，身上像背了一座大山那樣沉重，想把頭劈開(kāi)！@二小姐在加拿大真的無(wú)語(yǔ)，一年365天我可能300天在問(wèn)偏頭痛哪天可以根治，一個(gè)星期三次偏頭痛吃止疼藥都沒(méi)用的時(shí)候就生不如死。@半糖可樂(lè)總之，就是藍(lán)瘦香菇幾乎每個(gè)人一生中，都有過(guò)頭痛的經(jīng)歷，頭痛可不是個(gè)簡(jiǎn)單的話題，不要輕視??！雖然偶爾頭痛未必會(huì)被診斷為疾病，但就臨床患病率而言，頭痛率也達(dá)到了20%左右。要注意的是，有些頭痛是身體拉響的警鐘，不及時(shí)處理，分分鐘就會(huì)發(fā)生“悲劇”，今年33歲的王女士就是如此。被頭痛折磨的那些年 生不如死9月6日，西安大興醫(yī)院腦科醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)賈棟教授的門診來(lái)了一位特殊的患者王女士，據(jù)王女士介紹，她受頭痛困擾已經(jīng)有3年了，每次天氣不好或者休息不好的時(shí)候就會(huì)頭痛發(fā)作，去神經(jīng)內(nèi)科也看過(guò)幾次，也做了核磁檢查，但卻一直檢查不出來(lái)原因?！?年了，頭痛折磨了我整整三年吶，特別到了晚上睡覺(jué)時(shí)，后腦勺觸碰到枕頭就會(huì)痛到無(wú)法忍受，根本無(wú)法入睡，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。每次頭痛發(fā)作時(shí)，疼痛都是從后面躥到前面，感覺(jué)腦袋要‘爆裂’了！那種疼痛的感覺(jué)沒(méi)有人可以體會(huì)，簡(jiǎn)直是生不如死！因?yàn)轭^痛，這幾年我對(duì)老公和孩子的態(tài)度都很冷淡，總是斥責(zé)他們，搞得家里烏煙瘴氣，讓原本幸福的家庭到處充滿了爭(zhēng)吵埋怨的氣氛?！蓖跖恳荒樉趩实脑V說(shuō)著自己多年來(lái)的苦楚。根據(jù)王女士描述的癥狀，賈主任揪出了她多年頭痛的“真兇”——枕大神經(jīng)痛?！笆聦?shí)上，頭痛的原因有很多種，也分很多類型，有的是血管性頭痛，有的是緊張性頭痛，還有神經(jīng)性頭痛等等。在臨床中還有一種非常典型的頭痛叫枕大神經(jīng)痛，就是枕大神經(jīng)受到肌肉的卡壓引起的頭痛，這種頭痛早期有一個(gè)特別明顯的癥狀就是頭痛是從后面竄到前面，由于我們的神經(jīng)類似于復(fù)雜的互聯(lián)網(wǎng)，一旦疼痛比較劇烈的時(shí)候，它就分不清楚是哪里疼，但往往病人會(huì)有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)，知道自己的疼痛是從后往前躥的，像這種情況在做顱內(nèi)CT、核磁時(shí)是沒(méi)有任何的異常的?！薄芭R床上，針對(duì)枕大神經(jīng)痛的治療分為很多種，藥物治療：活血、調(diào)節(jié)神經(jīng)、止痛；理療；保守治療沒(méi)有效果的話，可以進(jìn)行神經(jīng)的主治，但主治療法沒(méi)有辦法去根，很有可能過(guò)一段時(shí)間又會(huì)出現(xiàn)頭痛效果；嘗試過(guò)各種方法仍然沒(méi)有效果的話可以進(jìn)行枕大神經(jīng)的切斷。針對(duì)你的這種情況，先做保守治療。首先，藥物進(jìn)行神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)和調(diào)整。其次，可以選擇理療，比如疼痛的時(shí)候可以冰塊冷敷疼痛部位，在不疼的時(shí)候可以熱毛巾熱敷，一定不要緊張，相信堅(jiān)持下去癥狀就會(huì)慢慢緩解。”賈主任耐心的給王女士講解關(guān)于不同類型的頭痛怎么區(qū)分，針對(duì)病情的治療方法，一言一語(yǔ)間，透露著一個(gè)專業(yè)醫(yī)生的素養(yǎng)和責(zé)任，體現(xiàn)出一個(gè)醫(yī)生的仁愛(ài)和善良。頭痛帶來(lái)的負(fù)擔(dān)有多大？頭痛不僅使人痛苦，而且還使人喪失能力。頭痛給患者帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)，包括有時(shí)會(huì)出現(xiàn)的身體痛苦、使生命質(zhì)量受損以及帶來(lái)的財(cái)務(wù)費(fèi)用。重復(fù)出現(xiàn)的頭痛發(fā)作，以及往往對(duì)再次發(fā)作的不斷擔(dān)心，會(huì)對(duì)家庭生活、社會(huì)生活和就業(yè)造成影響。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，長(zhǎng)期與慢性頭痛疾病作斗爭(zhēng)還可能使個(gè)人容易患上其它疾病。如有偏頭痛的人罹患焦慮和抑郁癥比健康的人更常見(jiàn)。頭痛到底要不要去醫(yī)院 看這3條再?zèng)Q定1. 頭痛的嚴(yán)重程度如果像炸裂樣、爆炸感、刀割樣疼痛均為嚴(yán)重表現(xiàn)，需要緊急去醫(yī)院查頭部CT排除腦出血、大面積腦梗死等嚴(yán)重腦血管病。2.頭痛的伴隨癥狀如果伴有高熱（體溫超過(guò)40℃）、劇烈嘔吐、肢體抽搐發(fā)作，尤其呈現(xiàn)噴射樣嘔吐，甚至昏迷要警惕高顱壓的可能。此時(shí)應(yīng)該立即送往醫(yī)院，測(cè)量患者的血壓，查頭部CT排除腦炎、腦疝的可能性。3.頭痛的持續(xù)時(shí)間如果頭痛程度不重，沒(méi)有伴隨癥狀，但持續(xù)數(shù)小時(shí)或者數(shù)天不緩解，也需要去醫(yī)院看一看醫(yī)生排查一下。8種頭痛有對(duì)應(yīng)的發(fā)作部位痛感或許是一樣的難熬，但每個(gè)人經(jīng)歷的頭痛位置略有差異。臨床上，部分頭痛類型有比較固定的對(duì)應(yīng)發(fā)作部位：偏頭痛——頭部一側(cè)偏頭痛的終生患病率為18%，為最常見(jiàn)頭痛之一。好發(fā)部位為頭部一側(cè)，具有偏側(cè)性，且常呈脈搏跳動(dòng)性或搏動(dòng)性，發(fā)作時(shí)常伴畏光、惡心、嘔吐等不適。緊張性頭痛——眉弓上方相比偏頭痛，緊張性頭痛發(fā)病率更高，終生患病率約為52%，35~40歲年齡最高發(fā)。疼痛部位為雙側(cè)眉弓上方、頸項(xiàng)部及雙側(cè)枕部（后腦勺），常表現(xiàn)為鈍痛，有壓迫感、脹滿感、緊箍感、束帶感等，也可感覺(jué)頭肩部沉重。叢集性頭痛——單側(cè)眼眶它屬于三叉自主神經(jīng)性頭痛的一種，較少見(jiàn)。疼痛位置多為單側(cè)眼眶、眶上、眼球后及太陽(yáng)穴處，呈尖銳、爆炸樣、非搏動(dòng)性的重度或極重度疼痛。三叉神經(jīng)痛——眼部區(qū)域常見(jiàn)于三叉神經(jīng)的眼部分支區(qū)域，疼痛最劇烈的部位集中在眼眶、眶后、顳區(qū)（太陽(yáng)穴處）和額區(qū)。有時(shí)會(huì)累及枕區(qū)（后腦勺）、上頜部、頸部、耳和牙齒，偶爾還會(huì)放射到同側(cè)肩部和手臂。這種頭痛的痛感極重，會(huì)出現(xiàn)針刺感、燒灼感，以及跳痛、銳痛、電擊痛、鉆痛等。竇性頭痛——鼻竇周圍多源于鼻竇感染，疼痛通常發(fā)生在鼻竇周邊，包括顴骨、前額或鼻梁，可伴隨流鼻涕、耳朵脹滿、臉腫脹、發(fā)熱等癥狀。中耳炎引起的頭痛——患耳同側(cè)耳部神經(jīng)末梢非常豐富，如果中耳炎癥直接刺激到耳神經(jīng)末梢，就會(huì)引起患耳同側(cè)的偏頭痛，痛感有時(shí)比較強(qiáng)烈，嚴(yán)重的中耳炎可能引發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥。青光眼引起的頭痛——前額青光眼急性發(fā)作可致眼內(nèi)壓急劇升高，出現(xiàn)較劇烈的頭痛，位置多為前額、顳區(qū)（太陽(yáng)穴處），以及眼眶周圍，可伴隨反射性惡心、嘔吐等癥狀。高血壓性頭痛——枕部當(dāng)腦血管內(nèi)壓力急劇增高時(shí)，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等癥狀。疼痛部位大多集中在枕部（后腦勺）和顳區(qū)（太陽(yáng)穴處），有時(shí)會(huì)感覺(jué)頭部沉重，有壓迫感。在血壓平穩(wěn)后，頭痛癥狀通常會(huì)慢慢消失。不管是哪種因素所引起的頭痛都不能亂服用止痛藥物，不然會(huì)掩蓋病情，影響醫(yī)生診斷。去看醫(yī)生時(shí)要說(shuō)清楚到底是哪個(gè)部位痛，疼痛是固定在同一個(gè)部位還是亂竄，如實(shí)告訴醫(yī)生自己疼痛的感覺(jué)。若反復(fù)出現(xiàn)疼痛，還需盡早去醫(yī)院做全面檢查，以免延誤最佳的治療時(shí)機(jī)。而王女士的頭痛是由于枕大神經(jīng)受壓導(dǎo)致。出現(xiàn)頭痛該怎么辦呢?引起頭痛的原因很多，如果出現(xiàn)頭痛，首先要查明原因。如果是突發(fā)劇烈頭痛，腦出血的可能很大，要立即到醫(yī)院治療，否則有生命危險(xiǎn)。持久性反復(fù)性頭痛則要到醫(yī)院排除常見(jiàn)的高血壓病、頸椎病、腦瘤、腦血管病變、鼻竇炎、青光眼等疾病，以免耽誤治療。大多數(shù)繼發(fā)性頭痛是可以治療的，去除相應(yīng)的病因頭痛一般會(huì)緩減。查不到原因的頭痛多數(shù)是緊張性頭痛，由于生活壓力大造成，應(yīng)注意避免其誘發(fā)因素，例如光線，失眠，作息不規(guī)律等。長(zhǎng)期慢性頭痛一定要到醫(yī)院正規(guī)治療?？赐赀@篇文章，相信不少患有頭痛的人都深有感觸，那么在你的人生中是否也曾有過(guò)痛不欲生的頭痛經(jīng)歷呢？2021年09月27日2400
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趙永烈主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腦病科 頭痛是一種看不見(jiàn)、摸不著的個(gè)人體驗(yàn)。孩子頭痛往往不在意，主要靠家長(zhǎng)關(guān)注。家長(zhǎng)對(duì)自己孩子的頭痛既不要大驚小怪，也不可粗心大意，更不可掉以輕心。最好的辦法是認(rèn)真細(xì)心觀察，并要充分理解兒童某些特殊的心理因素。觀察孩子的頭痛應(yīng)注意以下事項(xiàng)： (1)頭痛是偶爾發(fā)生還是經(jīng)常發(fā)生。 (2)首次頭痛是如何發(fā)生的，是否發(fā)生于頭外傷后。頭外傷后，若頭痛有逐漸加重傾向，應(yīng)去醫(yī)院查治。 (3)每次頭痛持續(xù)多久。 (4)頭痛程度(強(qiáng)度)、頻次是持續(xù)不變抑或進(jìn)行性加重。慢性進(jìn)行性加重的頭痛多為惡性頭痛，應(yīng)該警惕。 (5)了解引起頭痛的因素。如在什么特殊條件(如季節(jié)、氣候、環(huán)境等)、特殊時(shí)間(早、晚或夜間，月經(jīng)期、情緒變化時(shí))最易發(fā)生頭痛；頭痛是否和某種特殊食物(巧克力、奶酪食品、魚(yú)蝦等)有關(guān)；某些血管性頭痛，特別是偏頭痛發(fā)作常和氣候變化、月經(jīng)期等有關(guān)。 (6)頭痛前有無(wú)先兆性癥狀，有無(wú)視幻覺(jué)、嗅幻覺(jué)、畏寒、全身不適等。典型偏頭痛發(fā)作前常有短暫的黑蒙或眼前有閃動(dòng)的光點(diǎn)等。 (7)頭痛部位是固定不變還是變幻不定。如頭痛局限于一側(cè)，且固定不變，應(yīng)去醫(yī)院檢查。 (8)頭痛性質(zhì)是否為跳痛、刀割、針扎、發(fā)脹重壓或像箍緊的感覺(jué)。跳痛提示血管性頭痛，重壓、緊箍感提示緊張性頭痛，刀割、針刺樣提示神經(jīng)性頭痛。 (9)頭痛時(shí)有無(wú)伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、言語(yǔ)停頓或軟弱無(wú)力。如有這類癥狀，特別是后兩者則提示器質(zhì)性病變。(10)頭痛時(shí)患兒在做什么，是否停止玩?；蚺P床休息。此點(diǎn)可作為判斷患兒頭痛程度的參考。 (11)頭痛時(shí)需用什么藥物或其他什么辦法能使頭痛緩解。睡覺(jué)能否使頭痛停止。偏頭痛每次發(fā)作時(shí)需睡覺(jué)，一覺(jué)醒來(lái)頭痛常消失。 (12)頭痛間歇期是否有步態(tài)不穩(wěn)或手足不靈活，軟弱無(wú)力，視力模糊，性格改變，嗜睡等。如伴有這類異常，則提示惡性頭痛，須立即查治。 (13)是否有其他慢性疾病，如鼻竇炎、中耳炎、哮喘、慢性腎炎等。 (14)是否因其他疾病而在服藥。有些血管擴(kuò)張藥，如消心痛、心痛定(硝苯地平)等服用后，如為敏感者可引起腦血管擴(kuò)張而致頭痛。 (15)家族成員中是否有人患類似頭痛。這是偏頭痛診斷的參考條件之一。2021年09月24日2228
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宋海慶主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭疼和頸椎有沒(méi)有關(guān)系啊，頭疼其實(shí)是臨床一個(gè)比較復(fù)雜的一個(gè)問(wèn)題啊，這個(gè)，呃，只要凡是影響了啊，引起疼痛的這些結(jié)構(gòu)，可能都會(huì)出現(xiàn)引起頭疼的問(wèn)題，但一般來(lái)講，我們?nèi)绻牵?，比較表面的疼，在這個(gè)，呃，兩個(gè)耳朵連線后面的，一般都是跟頸椎有關(guān)的。 靠前的往往是跟這個(gè)顱內(nèi)的結(jié)構(gòu)，或者跟鼻竇啊，跟這些結(jié)構(gòu)是有關(guān)系的啊，所以頭疼一般我們至少要做這個(gè)，呃，頭的呃檢查，你比如說(shuō)頭的CT啊，核磁啊，這些檢查，有時(shí)候可能還需要查血管啊，呃，那么如果頭疼比較靠后，我們可能還要除了血管之外，我們可能還需要做一，呃，做這個(gè)血壓的監(jiān)測(cè)，做這個(gè)頸椎的檢查啊，所以這個(gè)是頭疼的問(wèn)題，還有頭疼跟頸椎的問(wèn)題。 啊，我們。2021年09月16日459
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趙永烈主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腦病科 當(dāng)感覺(jué)頭部疼痛時(shí)，與頭部相關(guān)的機(jī)體部件的結(jié)構(gòu)和功能一定有異常的變化，我們應(yīng)該正確對(duì)待，找出引起頭痛的原因。我們應(yīng)當(dāng)把頭痛看成是一種信號(hào)，提醒自己去看病。那么什么樣的頭痛應(yīng)到醫(yī)院就醫(yī)？突然發(fā)生的劇烈頭痛：這種頭痛常提示有急性腦卒中（蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等）、腦膜炎、腦炎、腦水腫或腦腫瘤等危重疾病。因此突然發(fā)作劇烈頭痛時(shí)必須盡快確診，及早采取干預(yù)措施。特別是老年人，對(duì)疼痛不敏感，所以老年人突發(fā)頭痛（尤其從來(lái)沒(méi)有過(guò)的）且較為劇烈時(shí)常提示有顱內(nèi)病變。如腦出血、腦腫瘤或高血壓病等應(yīng)引起警惕。兒童對(duì)疼痛反應(yīng)較敏感，發(fā)燒時(shí)可能出現(xiàn)頭痛，如果兒童在發(fā)熱期間突然出現(xiàn)頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、驚厥、呼吸不規(guī)則提示為顱內(nèi)感染，應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)。反復(fù)發(fā)作的頭痛：這類頭痛給工作和生活帶來(lái)一定的麻煩，應(yīng)當(dāng)正確地對(duì)待。如果您的孩子經(jīng)常頭痛，雖然到醫(yī)院檢查后排除了危及生命的嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，也應(yīng)當(dāng)高度重視，因?yàn)閮和磸?fù)發(fā)作性頭痛會(huì)影響智力發(fā)育，而且這些反復(fù)發(fā)作的慢性頭痛極可能是緊張性頭痛及神經(jīng)性頭痛的信號(hào)，有些甚至?xí)l(fā)展為抑郁癥。為此，父母應(yīng)當(dāng)重視，預(yù)防兒童身心健康的不良發(fā)展，預(yù)防不良事件的發(fā)生。老年人如果平素并不頭痛，只是近來(lái)一段時(shí)間反復(fù)出現(xiàn)頭痛，這通常也是一個(gè)危險(xiǎn)的征兆。因?yàn)槿说嚼夏暌话愫苌僭倩忌掀^痛、緊張性頭痛等“良性頭痛”，因此老年人出現(xiàn)的反復(fù)發(fā)作的頭痛可能是由神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛或更為嚴(yán)重和危險(xiǎn)的顳動(dòng)脈炎、腦血管疾病、腦腫瘤等疾病引起，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。首次發(fā)作，越來(lái)越重的持續(xù)性頭痛：首次發(fā)作的頭痛常更為嚴(yán)重，多表明有腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫（幕上或幕下）、青光眼和化膿性鼻竇炎等疾病。一般來(lái)說(shuō)劇烈且持續(xù)不停的頭痛伴有頸部僵硬，提示蛛網(wǎng)膜下腔出血（須做腰穿檢查腦脊液或做頭顱CT檢查）。劇烈而持續(xù)性的頭痛，伴有頸部僵硬，同時(shí)伴有發(fā)燒則提示腦膜炎。急性發(fā)燒并伴有持續(xù)性頭痛，超過(guò)數(shù)小時(shí)或數(shù)天可能是全身感染引起。如流行性感冒，臨床表現(xiàn)為典型的發(fā)熱性疾病，若無(wú)頸部強(qiáng)直時(shí)，盡管頭痛較重也不必急于做腰穿或CT檢查。若感冒等發(fā)熱性疾病表現(xiàn)消失后，頭痛仍然存在或反而加重必須引起重視，做進(jìn)一步檢查。急性緊張狀態(tài)也可表現(xiàn)為急性持續(xù)性頭痛，其中有一種發(fā)病急并伴有高熱，病程進(jìn)展迅猛，患者處于極度興奮躁動(dòng)動(dòng)狀態(tài)，雖經(jīng)治療而往往于數(shù)日內(nèi)衰竭致死，稱為急性致死性緊張癥，所幸的是此癥極為罕見(jiàn)。突然改變了特點(diǎn)的頭痛：慢性反復(fù)發(fā)作的頭痛多有一定的特點(diǎn)和規(guī)律性。若頭痛的特點(diǎn)突然發(fā)生了改變，例如本來(lái)是隱痛、鈍痛，突然改為劇烈頭痛，頭像裂開(kāi)似的，或者頭痛的位置、伴隨癥狀發(fā)生改變，千萬(wàn)不可忽視，因?yàn)檫@種改變了特點(diǎn)的頭痛可能是由“新的疾病”導(dǎo)致的，而這種“新的疾病”有可能是致命的，必須及時(shí)診治。影響正常生活和工作的頭痛：患者生活能力的和工作能力的喪失程度是衡量頭痛嚴(yán)重程度的一個(gè)客觀指標(biāo)。通常，劇烈的頭痛，如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎等嚴(yán)重程度的頭痛，一旦出現(xiàn)，病人就會(huì)迅速惡化；偏頭痛、叢集性頭痛等所謂“良性頭痛”急性發(fā)作時(shí)，患者幾乎不能正常完成本職工作；憂郁和焦慮等引起的精神性頭痛，則由于心理因素可表現(xiàn)出異常不協(xié)調(diào)的生活和工作習(xí)慣，或終日惶惶不安地沉浸在“焦慮～頭痛～更焦慮～更頭痛”的惡性循環(huán)中。對(duì)于這些頭痛均應(yīng)及時(shí)到?？漆t(yī)院就診。人們?cè)谒咧蓄^痛痛醒“或頭痛使人難以入眠”，多為器質(zhì)性疾病，叢集性頭痛，其頭痛特點(diǎn)是持續(xù)性單側(cè)眼眶痛，通常于入睡后2～3小時(shí)突然發(fā)作，而無(wú)任何先兆。疼痛劇烈而固定，高峰時(shí)患者極端痛苦，坐立不安，來(lái)回走動(dòng)，擊頭撞墻，常虛脫或意外傷亡，有些患者受不了折磨而自殺，充血性心力衰竭、靜脈壓升高，也會(huì)引起相當(dāng)劇烈的陣發(fā)性夜間頭痛，且多與陣發(fā)性呼吸困難同時(shí)出現(xiàn)，盡管較少發(fā)生，也必須重視。伴有發(fā)熱的頭痛：發(fā)熱常伴頭痛，二者關(guān)系十分密切，大多情況下不會(huì)有嚴(yán)重后果。但頭痛伴發(fā)熱時(shí)，又出現(xiàn)嘔吐、項(xiàng)強(qiáng)，這可能意味著患了腦膜炎或腦膿腫，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。伴有精神或神經(jīng)癥狀的頭痛：頭痛伴有意識(shí)模糊甚至昏迷、精神錯(cuò)亂時(shí)，要特別重視。急性頭痛伴有意識(shí)障礙時(shí)，多為顱內(nèi)出血性疾病、顱內(nèi)缺血性疾病和顱內(nèi)感染性疾病。慢性進(jìn)行性頭痛，早期出現(xiàn)神情呆滯、淡漠或反常欣快者，應(yīng)警惕大腦額葉腫瘤的可能。原有高血壓者，頭痛驟然劇烈，并出現(xiàn)精神錯(cuò)亂或昏迷時(shí)，極有可能是高血壓腦病或腦出血。神經(jīng)官能癥頭痛、腦外傷后遺癥的頭痛也可能出現(xiàn)神經(jīng)或精神癥狀，但神經(jīng)官能癥的頭痛一般較輕，病程較長(zhǎng)，波動(dòng)性較大，常常與失眠、疲勞和情緒變化有關(guān)，腦外傷后遺癥的頭痛和精神、神經(jīng)癥狀通常在腦外傷以后出現(xiàn)。伴有驚厥的頭痛：驚厥是全身或局部肌肉發(fā)生強(qiáng)直和陣攣性抽搐的一種不隨意運(yùn)動(dòng)，頭痛伴有驚厥多為顱內(nèi)疾病所引起，頭痛伴發(fā)熱的驚厥多見(jiàn)于病毒性、細(xì)菌性、真菌性、衣原體等感染所致的腦膜炎、腦炎、腦膜腦炎，山區(qū)和邊遠(yuǎn)地區(qū)的腦型瘧疾、腦型肺吸蟲(chóng)病、腦囊蟲(chóng)病、腦包蟲(chóng)病等腦寄生蟲(chóng)病。開(kāi)放性顱腦外傷、嗜鉻細(xì)胞瘤、重度妊娠高血壓、各種毒物或食物中毒、熱射病、日射病的重癥患者，也可以發(fā)生伴有驚厥的頭痛。伴有驚厥的頭痛大多十分危重，一旦失去搶救時(shí)機(jī)，就可危及生命，必須特別警惕。局限于某一特定區(qū)域的頭痛：神經(jīng)反射區(qū)域中人體表面有特定的范圍，它像電線一樣，哪一路線管哪幾盞燈，有明確的分工。顱外組織如頭皮、皮下組織引起的頭痛，部位非常局限，顱外動(dòng)脈引起的疼痛也位于病變血管處，其病位容易確認(rèn)，鼻竇、牙齒、眼和上部頸椎病變引起的頭痛部位不那么局限，但牽涉區(qū)域還是非常固定的。如神經(jīng)痛包括眶上神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛和三叉神經(jīng)痛，其區(qū)域分別局限于眼眶、枕后及三叉神經(jīng)分布區(qū)；后顱凹病變引起枕部疼痛，幕上病變常引起前額或同側(cè)顳部和頭頂部的頭痛，顱內(nèi)占位性病變表現(xiàn)為一只眼睛或一只耳朵的疼痛。外傷后的頭痛：嚴(yán)重的頭顱外傷，可致頭破血流、腦組織外溢、神志不清、手腳癱瘓，需要立即到醫(yī)院就醫(yī)。但是有許多頭部外傷患者，出事當(dāng)時(shí)癥狀不明顯，頭皮完好無(wú)損或僅有輕微損傷，過(guò)一兩天至幾十天才出現(xiàn)較重的癥狀，這種情況往往被忽視而造成嚴(yán)重后果，這時(shí)患者頭痛可能是顱腦嚴(yán)重?fù)p傷的信號(hào)之一，尤其需要認(rèn)真對(duì)待。2021年09月09日906
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2021年09月03日703
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頭痛相關(guān)科普號(hào)
徐泉醫(yī)生的科普號(hào)
徐泉 副主任醫(yī)師
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院
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朱宏醫(yī)生的科普號(hào)
朱宏 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）
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神經(jīng)外科
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