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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 相當(dāng)多的人還搞不明白，原發(fā)性的頭痛和繼發(fā)性的頭痛，兩者有何區(qū)別。所以門(mén)診時(shí)我盡量在有限的時(shí)間內(nèi)給患者講清楚，講明白。不僅知道自己是什么病，還要明白自己的病是怎么回事，讓患者覺(jué)得這趟來(lái)得值。了解的多，對(duì)日后的預(yù)防和治療也是有幫助。再給線上的朋友科普一遍，頭痛分為2大種類(lèi)，一種是繼發(fā)性頭痛，一種是原發(fā)性頭痛。繼發(fā)性頭痛，多數(shù)是由外傷、感染、腫瘤或某種顱腦疾病導(dǎo)致的頭痛，臨床也比較好檢查。而原發(fā)性頭痛的特點(diǎn)是，各種儀器檢查均顯示正常，比如常見(jiàn)的偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛等等，發(fā)作的次數(shù)因人而異，有輕有重，嚴(yán)重每日頭疼非常影響生活質(zhì)量。有些人頭疼半輩子，都不知道自己是什么情況，因?yàn)槿鄙僬_的檢查，有這類(lèi)情況的朋友，要考慮去設(shè)有神經(jīng)科的正規(guī)醫(yī)院，由神經(jīng)內(nèi)科或外科的醫(yī)生做評(píng)估診斷，才能明確自己是哪類(lèi)頭痛，再針對(duì)性治療。2021年09月01日
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭痛、頭暈屬于常見(jiàn)就診原因，但是多數(shù)患者不知道如何選擇科室就醫(yī)，下面總結(jié)如下：（具體門(mén)診科室設(shè)置，不同的醫(yī)院可咨詢門(mén)急診導(dǎo)醫(yī)臺(tái)）突發(fā)劇烈頭痛，呈“爆炸樣”疼痛，伴有惡心、嘔吐，甚至意識(shí)不清，這種情況有可能是腦血管破裂，盡快盡早就診神經(jīng)外科。持續(xù)性頭痛，呈悶痛或鈍痛，1個(gè)月以上無(wú)緩解，可伴有惡心、嘔吐，進(jìn)行性加重或影響意識(shí)，伴有肢體活動(dòng)、語(yǔ)言等功能異常，有可能是腦腫瘤，就診神經(jīng)外科。持續(xù)性頭暈、走路不穩(wěn)，伴有惡心、嘔吐，站立不穩(wěn)，嚴(yán)重平衡能力障礙，向一側(cè)傾倒，并進(jìn)行性加重，有可能是小腦的病變，就診神經(jīng)外科。頭痛、記憶力減退、下肢無(wú)力、大小便功能障礙，進(jìn)行性加重，或伴有惡心、嘔吐，兒童可以表現(xiàn)為頭圍增大，應(yīng)該警惕腦積水，就診神經(jīng)外科。單純頭痛，陣發(fā)性發(fā)作，緩解期同正常人，無(wú)語(yǔ)言、肢體活動(dòng)、聽(tīng)力、視力、嗅覺(jué)等等功能改變，可以就診神經(jīng)內(nèi)科、腦病科、疼痛科，特別嚴(yán)重的就診神經(jīng)外科。頭暈、眩暈，突發(fā)或反復(fù)發(fā)作，天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐，不敢動(dòng)，無(wú)意識(shí)障礙及肢體活動(dòng)障礙。就診神經(jīng)內(nèi)科、腦病科、耳鼻喉科。頭暈、頭痛，并伴有：不安或感到緊張或緊張、容易疲勞、注意力難以集中或頭腦變得空白、易怒、肌肉緊張、睡眠障礙（難以入睡或保持睡眠，或不安、睡眠不令人滿意，夜晚驚醒）?；蛘甙橛行募?心率加快、出汗、顫抖/顫抖、口干、感覺(jué)異常、腹瀉等。有可能是焦慮癥，初診就診精神科、心理科、腦病科、神經(jīng)內(nèi)科均可。普通感冒后頭痛、頭暈，四肢無(wú)力，一般持續(xù)不超過(guò)一周，如能夠自行緩解可不必就醫(yī)。若出現(xiàn)頭痛持續(xù)加重、伴有頸部僵直、惡心嘔吐，意識(shí)模糊，警惕病毒性腦炎的發(fā)生，及時(shí)就診神經(jīng)內(nèi)科。位置性眩暈，是指頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一特定位置時(shí)出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈，并伴有眼震，一般是耳石癥所致，需要手法復(fù)位。就診眩暈門(mén)診、腦病科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科。血管性頭暈，如直立性低血壓，突然站起后出現(xiàn)的頭暈、黑蒙甚至?xí)炟?，除了饑餓、脫水等因素外，這只一種血壓調(diào)節(jié)異常的表現(xiàn)或者某些疾病的表現(xiàn)如帕金森病，就診心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腦病科。功能性低血糖頭暈，可因情緒激動(dòng)、饑餓、不安等發(fā)病，還有藥物性因素、腫瘤、內(nèi)分泌功能異常、各種先天性因素等?；颊哳^暈同時(shí)感覺(jué)到心慌、虛弱感，并伴有面部和手足麻涼、精神恍惚。初診就診內(nèi)分泌科、神經(jīng)科。各種心臟病導(dǎo)致的頭暈，主要因?yàn)槠湓斐傻募毙阅X缺血，表現(xiàn)頭暈、眼花、胃部不適、暈厥等。初診就診心血管內(nèi)科、神經(jīng)科。高血壓動(dòng)脈硬化頭暈，頭暈伴有失眠、耳鳴、情緒不穩(wěn)、記憶力減退、四肢發(fā)麻。還有頂枕部頭痛、輕癱、言語(yǔ)障礙情緒易激動(dòng)等表現(xiàn)。出診就診神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腦病科。頸椎病型頭暈，因頸椎增生、退化等原因?qū)е骂i部肌肉發(fā)緊，椎動(dòng)脈受壓供血受阻使腦供血不足，表現(xiàn)為頸部發(fā)緊、僵硬不靈活、偶有疼痛、頭皮手指發(fā)麻、發(fā)涼，可伴有肩部疼痛，沉重感，或伴惡心、心慌等癥狀。需要就診脊柱外科、神經(jīng)外科。以上建議僅供參考，不作為就醫(yī)依據(jù)，就診中具體問(wèn)題具體分析！2021年08月27日915
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陳思暢主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 有個(gè)病友問(wèn)這個(gè)問(wèn)題，我仔細(xì)研究了一下相關(guān)資料，癲癇患者合并各種頭痛的比例有20%以上。但是請(qǐng)您記住，這是說(shuō)在明確診斷的人的癲癇患者中有20%伴有各種頭痛。 癲癇患者頭痛的原因是什么？有些患者有頭痛先兆，有些大發(fā)作以后頭痛，有些則是合并偏頭痛、緊張性頭痛等等。 但是，是不是存在僅僅表現(xiàn)為頭痛發(fā)作，而沒(méi)有任何其他表現(xiàn)的癲癇呢？引用吳遜教授在1996年的話說(shuō)：“目前，頭痛性癲癇的診斷在國(guó)際上已經(jīng)不再使用。”吳教授還總結(jié)了國(guó)內(nèi)六百多例“頭痛性癲癇”的報(bào)道，基本按照目前的理念均屬于“偏頭痛”、“癲癇合并頭痛”、“緊張性頭痛”等范疇。所以提醒各位朋友，如果僅僅有頭痛，那幾乎不太可能是癲癇。2021年08月16日839
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路玉良副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 1．頭痛急緩（1）急起的頭痛伴發(fā)熱：常見(jiàn)于上感、流感等；不伴發(fā)熱卻有嘔吐及意識(shí)障礙者，常有顱內(nèi)出血的可能。（2）緩慢起病的頭痛：常見(jiàn)于高血壓、腦供血不足、顱內(nèi)腫瘤、血管神經(jīng)性頭痛、慢性鼻炎及鼻竇炎等。2．頭痛位置（1）位于眶上部或眼球周?chē)奶弁矗Ｒ?jiàn)于青光眼。（2）位于前額部及鼻兩側(cè)、面頰部的疼痛，多見(jiàn)于鼻竇炎。（3）位于一側(cè)的頭痛，常見(jiàn)于偏頭痛及三叉神經(jīng)痛。（4）全頭痛，常見(jiàn)于各種腦炎或腦膜炎。（5）頸項(xiàng)硬、劇烈頭痛伴發(fā)熱、嘔吐者，常見(jiàn)于流腦。3．頭痛頻率（1）有規(guī)律的晨悶頭痛，可見(jiàn)于鼻竇炎。（2）緩慢起病、經(jīng)常晨間加劇的頭痛，常見(jiàn)于顱內(nèi)腫瘤（3）劇烈疼痛僅持續(xù)數(shù)十秒，多見(jiàn)于三叉神經(jīng)痛。（4）頭痛反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)或1—2天，多見(jiàn)于偏頭痛。（5）長(zhǎng)年累月，有明顯易變性的頭痛，多為神經(jīng)官能癥頭痛。4．頭痛的程度（1）劇烈頭痛，常見(jiàn)于三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜炎等。（2）中度或較輕的頭痛，常見(jiàn)于眼、鼻、牙齒的病變及腦腫瘤。5．頭痛的性質(zhì)（1）面部陣發(fā)性電擊樣短促劇烈疼痛，多見(jiàn)于三叉神經(jīng)痛。（2）搏動(dòng)性頭痛或跳痛，常見(jiàn)于高血壓、血管神經(jīng)性頭痛、急性發(fā)熱性疾病及腦腫瘤等。6．頭痛的伴隨癥狀（1）頭痛伴劇烈嘔吐者，常見(jiàn)于腦血管病、腦腫瘤、腦炎及腦膜炎等。（2）頭痛達(dá)高峰時(shí)發(fā)生嘔吐，吐后頭痛明顯減輕者，常見(jiàn)于血管神經(jīng)性頭痛。（3）頭痛伴劇烈眩暈者，常見(jiàn)于腦腫瘤、椎基底動(dòng)脈供血不足等。（4）慢性頭痛伴發(fā)精神呆滯、表情淡漠、對(duì)周?chē)挛锬魂P(guān)心或反之表現(xiàn)為欣快者，常見(jiàn)于腦腫瘤及散發(fā)性腦炎。（5）頭痛伴視力障礙者，常見(jiàn)于青光眼及腦腫瘤。（6）頭痛發(fā)作前出現(xiàn)閃光、暗點(diǎn)或偏盲等先兆者，常見(jiàn)于血管神經(jīng)性頭痛。7．誘發(fā)頭痛的因素（1）因頭部水平位置變化引起頭痛者，常見(jiàn)于頸椎病。（2）因轉(zhuǎn)頭、俯首、咳嗽使頭痛加重者，常見(jiàn)于腦腫瘤及腦膜炎。頭痛，是個(gè)復(fù)雜的臨床疾病。上述癥狀僅供參考，若有頭痛，請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。中醫(yī)藥治療各種原發(fā)性頭痛、難治性頭痛有較好療效。2021年08月09日689
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 全球大約有3～5%的人群患慢性頭痛 ，中國(guó)患病率732.1／（10萬(wàn)）。肌筋膜理論是以肌筋膜功能障礙為基礎(chǔ)的理論。肌筋膜功能障礙中頭頸部的肌肉筋膜障礙可引發(fā)頭痛［引起頭頸部疼痛的肌肉很多，如淺表的斜方肌，深部的棘肌、半棘肌、枕下肌群等，各肌肉不止一個(gè)扳機(jī)點(diǎn)。胸鎖乳突肌性頭痛是其中一種。 胸鎖乳突肌乳突部扳機(jī)點(diǎn)疼痛及其頭部牽涉痛。診斷依據(jù)如下：(1)病史：長(zhǎng)期伏案工作史，常有頭頸后部的慢性疼痛，有時(shí)伴有頭暈；(2)患者主訴乳突周周、肩等部位疼痛，有時(shí)伴相鄰關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，頭頂部的牽涉痛、耳部周?chē)?、太?yáng)穴和枕部牽涉痛及頸后三角后部和整個(gè)頸部的牽涉痛；(3)乳突觸痛點(diǎn)和痛點(diǎn)處周?chē)？捎|及痛性拉緊的帶狀或條索狀結(jié)構(gòu)，快速觸診和針刺痛點(diǎn)可引發(fā)局部抽搐；(4)常有頸部疲勞、失眠，睡眠不足時(shí)加重癥狀。病因由于人類(lèi)進(jìn)化的原因，使頸部肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于被動(dòng)活動(dòng)狀態(tài)，當(dāng)有肌肉本身或其它組織的損害侵及、積累性勞損或長(zhǎng)期姿勢(shì)不良等原因?qū)е滦劓i乳突肌在乳突的前部和后部過(guò)度疲勞時(shí)，可引起長(zhǎng)時(shí)間的肌肉緊張，局部扳機(jī)點(diǎn)出現(xiàn)，導(dǎo)致乳突周?chē)弁床贿m，重者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、周身不適的癥狀。在被動(dòng)牽拉放松后的肌肉上觸診可發(fā)現(xiàn)出這些小的(<1mm)、分散的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)局部封閉時(shí)常見(jiàn)肌肉抽搐反應(yīng)的發(fā)生。Hsueeh TC，Chang PT，Kuan TS，et a1．The immediate effectivenossof electrical stimulation and electrical muscle stimulationon trigger points[J1．AM J Phys Med Rehabil，1997，76：471-476．解剖學(xué)特點(diǎn)胸鎖乳突肌表面為皮膚、皮下組織和頸深筋膜淺層。皮下組織內(nèi)的耳大神經(jīng)有63%走行在胸鎖乳突肌前緣上1/4與下3/4交點(diǎn)和后緣上中1/3交點(diǎn)連線上，即乳突尖向該肌前緣4cm和后緣5cm的連線。其深面副神經(jīng)走行與此連線基本一致80%。胸鎖乳突肌為帶狀肌，但根據(jù)肌內(nèi)特點(diǎn)可劃分為3個(gè)亞部，即胸骨頭亞部、鎖骨頭淺亞部和鎖骨頭深亞部。胸鎖乳突肌起自胸骨和鎖骨，向上止于顱骨乳突及上項(xiàng)線，兩個(gè)頭向上行走，至肌的上1／3處互相融合。一般認(rèn)為，在頭部運(yùn)動(dòng)中，胸鎖乳突肌的胸骨頭亞部提供的肌力比鎖骨頭亞部大，是胸鎖乳突肌肌力的主要提供者。De Sousa在1973年肌電圖觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌在向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)的過(guò)程中，也發(fā)現(xiàn)胸骨頭的肌纖維比鎖骨頭纖維有更強(qiáng)的作用，說(shuō)明胸骨頭亞部的肌纖維可能更多的參與頭部姿勢(shì)的維持。 臨床上我們發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌乳突部扳機(jī)點(diǎn)壓痛在性別間差異無(wú)顯著性，但乳突前部和后部肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)發(fā)生率和疼痛程度明顯高于乳突下部，推測(cè)其原因可能是由于運(yùn)動(dòng)時(shí)乳突部胸鎖乳突肌肌纖維所受應(yīng)力不平衡所致，以前、后肌束為重所致，壓痛的因素是否與周?chē)∪?、神?jīng)、筋膜勞損、退變有關(guān)。治療在體查時(shí)應(yīng)將乳突附近胸鎖乳突肌各部的肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)壓痛情況作為常規(guī)的檢查，這樣在行推拿手法、針灸或胸鎖乳突肌乳突部肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)注射時(shí)，可進(jìn)行更為準(zhǔn)確的治療，而獲得最佳的臨床療效。注意事項(xiàng)在行胸鎖乳突肌乳突部肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)注射時(shí)引起危險(xiǎn)的組織是面神經(jīng)干、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)及枕動(dòng)脈，操作不慎往往會(huì)引起面癱、頸動(dòng)脈三角處的大出血，甚至?xí)鹧獕后E降導(dǎo)致暈厥等不良后果，針刺不可過(guò)深，應(yīng)引起2021年07月30日2768
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何亮亮副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 你好呀，歡迎關(guān)注，我總說(shuō)頭疼是神經(jīng)疼，你知道是哪根神經(jīng)嗎？我昨天和大家分享了一側(cè)腦袋疼，不一定是偏頭疼，他有可能是痙源性頭疼，哎，我有朋友說(shuō)，那我就是神經(jīng)疼，你說(shuō)的沒(méi)錯(cuò)，就是神經(jīng)疼，但這個(gè)神經(jīng)是從哪來(lái)的呢？從脖子上來(lái)的，我們從脖子上長(zhǎng)了幾根神經(jīng)啊，長(zhǎng)到了頭上，所以當(dāng)脖子出現(xiàn)問(wèn)題的呢時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)枕后啊，枕底太陽(yáng)穴和前額的疼痛，疼起來(lái)像放電一樣，嗖嗖嗖的，比如像螞蟻爬一樣，有時(shí)候會(huì)酸痛脹痛，那它還有什么其他特點(diǎn)呢？肩膀胳膊的不適疼痛，手臂的麻木，而且我們脖子活動(dòng)的時(shí)候會(huì)受到障礙，而且活動(dòng)時(shí)候會(huì)疼痛加重，有時(shí)候我們會(huì)按按脖子，誒，反而覺(jué)得頭疼減輕了，這些呢都提示您說(shuō)啊，您的頭疼和頸椎有關(guān)，您有想要咨詢的？2021年07月03日960
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李奇副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 我是神經(jīng)外科李醫(yī)生，今天呢，咱們來(lái)說(shuō)說(shuō)頭痛的件事兒，相信每個(gè)人都經(jīng)歷過(guò)頭痛的時(shí)候，那么大部分時(shí)候呢，我們只需要通過(guò)一些休息或者治療呢，就過(guò)去了，但是呢，如果出現(xiàn)以下幾種情況，是千萬(wàn)不可掉以輕心的，第一種呢，就是突然發(fā)生了劇烈的頭痛，第二種就是緩慢出現(xiàn)的，但是呢，又在持續(xù)加重的頭痛，第三種呢，就是伴有惡心嘔吐，視力下降頭痛。那么如果出現(xiàn)以上幾種情況，往往提示有一些嚴(yán)重的疾病的發(fā)生，比如說(shuō)腦出血，腦腫瘤，那么發(fā)生這些情況，我們千萬(wàn)不能掉以輕心，不能說(shuō)隨便吃點(diǎn)藥物就了事了，這個(gè)時(shí)候啊，一定要去盡快去就近的醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療和檢查，關(guān)注我，點(diǎn)點(diǎn)贊，告訴你使用健康知識(shí)。 抖音。2021年05月21日1100
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 相信大部分人都有過(guò)頭疼的經(jīng)歷，但許多腦腫瘤患者的常見(jiàn)癥狀也是頭疼，那如何區(qū)分腦腫瘤頭疼和普通頭疼就十分重要了。腦腫瘤這種疾病如果能早發(fā)現(xiàn)、早治療，就可以獲得不錯(cuò)的治療效果。所以大家還是很有必要了解這方面的知識(shí)。今天就請(qǐng)西安大興醫(yī)院腦科執(zhí)行院長(zhǎng)賈棟院長(zhǎng)為大家詳細(xì)講解。腦腫瘤為什么會(huì)引起頭疼？ 腦腫瘤是腦內(nèi)的一種新生物，占據(jù)腦內(nèi)原有的空間，使空間變得狹窄，導(dǎo)致腦的張力增高，顱內(nèi)壓力增高，這時(shí)就會(huì)導(dǎo)致頭疼。這種頭疼一般可隨體位改變而加重或緩解。腦腫瘤頭疼和平時(shí)普通頭疼有什么區(qū)別嗎？ 是有區(qū)別的。1、普通頭疼： 比方說(shuō)酒后、勞累后、睡眠不足后發(fā)生的頭疼，這些頭疼往往是習(xí)慣性的，這種頭疼會(huì)自行緩解。2、腦腫瘤頭疼： ①頭疼非習(xí)慣性，呈進(jìn)行性加重：腦腫瘤的頭疼不是習(xí)慣性的，頭痛表現(xiàn)有或長(zhǎng)或短的緩解期，一般緩解的程度比較輕，因?yàn)闀?huì)持續(xù)地頭疼。 ②一般無(wú)明顯誘因：對(duì)于突然、莫名其妙的劇烈頭疼，并且一段時(shí)間都不能緩解，也很有可能出現(xiàn)問(wèn)題。腦腫瘤的頭疼一般沒(méi)有誘因，并且是持續(xù)性的，不會(huì)自行緩解。有可能吃過(guò)藥物之后，頭疼可以改善，但藥效一過(guò)，又會(huì)重新出現(xiàn)頭疼。 ③可隨體位改變而加重或緩解：許多患者在咳嗽、噴嚏、低頭等動(dòng)作時(shí)頭痛加重，坐位或站立位則減輕或加重。 ④頭痛常伴有其他癥狀：許多腦腫瘤患者除了頭疼外，還可能出現(xiàn)視力下降、聽(tīng)力下降、嗅覺(jué)改變、記憶力減退、癲癇、行為和精神異常等等癥狀，出現(xiàn)這些癥狀一定要引起注意。 出現(xiàn)上面這樣的頭疼，大家一定要盡快去正規(guī)醫(yī)院就診，排查一下腦腫瘤。頭疼了，到底要不要看醫(yī)生？ 這個(gè)時(shí)候需要根據(jù)自己的癥狀進(jìn)行初步判斷。除了上面說(shuō)的腦腫瘤的頭疼，能造成頭疼的疾病還有許多。下面，大家可以大致了解下： ●如果是喝酒、勞累、失明、熬夜后出現(xiàn)頭疼可以先觀察兩、三日，一般頭疼會(huì)自行消失。這時(shí)不必要太過(guò)擔(dān)心。 ●但如果喝酒后劇烈頭疼了幾天，仍沒(méi)有消失，這個(gè)時(shí)候就需要去醫(yī)院就診了。喝完酒，很容易引起血壓的波動(dòng)，比如有高血壓、小的血管畸形的患者，這種情況都有可能誘發(fā)出血，一般出血少量，但可能會(huì)出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，這種情況要盡快去治療。 ●一些神經(jīng)內(nèi)科常看的疾病，如偏頭疼、血管性頭疼、叢集性頭疼等，這些頭疼往往發(fā)作比較緩，有一定的病程。患者出現(xiàn)這種疼痛可去醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療。 上面就是常見(jiàn)的一些頭疼的情況，大家可以自己粗略判斷。如果出現(xiàn)頭疼長(zhǎng)時(shí)間不能緩解的情況，還是要盡早去醫(yī)院就診，不要自己買(mǎi)止疼藥吃，以免耽誤病情。 總之一句話，對(duì)于頭疼這件事，千萬(wàn)不可大意。2021年05月21日3328
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 大約有46％的成年人曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)頭痛的發(fā)作，疼痛科門(mén)診患者主訴癥狀頭痛的病人很多。頭痛的病因很多，在普通的人群中，頭痛癥狀的發(fā)生率可以達(dá)到10％左右，其中有32．1％～48．4％是功能性的頭痛，另外有27．2％一49．5％的頭痛是血管性的頭痛，甚至在部分腦血管病的臨床表現(xiàn)中，頭痛是最主要的臨床癥狀，中風(fēng)相關(guān)性頭痛的發(fā)病率可以達(dá)到7％～65％。特點(diǎn)腦血管病均可出現(xiàn)頭痛癥狀，主要表現(xiàn)為急性頭痛。蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)以突發(fā)的劇烈頭痛為主要表現(xiàn)，伴有嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性。SAH頭痛程度多劇烈，頭痛部位與出血原發(fā)部位不一定一致。一般認(rèn)為頭痛程度與腦脊液中血濃度呈平行關(guān)系，隨著血液吸收，頭痛逐漸減輕。腦出血頭痛的發(fā)生率不超過(guò)2／3，出血部位與頭痛發(fā)生率的關(guān)系依次為：尾狀核頭部腦出血、皮層下出血、小腦出血、殼核出血。腦出血后頭痛與血壓升高無(wú)關(guān)。頭痛的發(fā)生與以下因素有關(guān)：①腦內(nèi)血腫及周?chē)[，使顱內(nèi)壓升高，顱內(nèi)痛覺(jué)敏感組織受牽拉扭轉(zhuǎn)；②血液成分對(duì)三叉神經(jīng)及C2-7神經(jīng)后根的刺激；③血液及破壞產(chǎn)物對(duì)蛛網(wǎng)膜的刺激。腦出血頭痛性質(zhì)無(wú)特異性，可為鈍痛、緊箍痛或眼痛等，多為輕至中度，持續(xù)時(shí)間不定。在急性腦梗死患者中，頭痛發(fā)生率約5％～25％，頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等大血管閉塞易發(fā)生頭痛，而腔隙性腦梗死頭痛少見(jiàn)。頭痛發(fā)生與如下因素相關(guān)：①血栓或栓塞血管遠(yuǎn)端的擴(kuò)張；②動(dòng)脈硬化對(duì)動(dòng)脈壁痛覺(jué)敏感結(jié)構(gòu)的刺激；③血小板活性增強(qiáng)，釋放致痛物質(zhì)；④大面積梗死后的高顱壓伴發(fā)的高血壓。發(fā)生機(jī)制可能和顱內(nèi)外的血管發(fā)生狹窄后，血液經(jīng)過(guò)血管狹窄處的時(shí)候，血液流速突然加快，發(fā)生渦流等，其后段的血管則由于加速的血液對(duì)血管壁的壓力增大而被迫擴(kuò)張。形成頭痛的癥狀。一氧化氮、5一羥色胺等的釋放能夠造成血管發(fā)生神經(jīng)源性的炎癥，從而加強(qiáng)傷害感覺(jué)神經(jīng)元的敏感程度，最終放大了機(jī)體內(nèi)痛覺(jué)的神經(jīng)信號(hào)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛。繼發(fā)性頭痛的線索①與既往不同的頭痛；②迄今未經(jīng)歷過(guò)的頭痛；③最近逐漸加重的頭痛；④起病就很?chē)?yán)重的頭痛(first or worst headache)；⑤突發(fā)頭痛；⑥頭痛伴頸強(qiáng)直；⑦發(fā)熱或出疹；⑧頭痛伴癱瘓、視力視野異常、意識(shí)改變或抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征；⑨全身性疾病的既往史；⑩40歲以后的初次頭痛等。注意事項(xiàng)①對(duì)于急性頭痛或疼痛部位、性質(zhì)、程度發(fā)生變化的慢性疼痛，盡快行頭顱CT檢查，絕大部分的腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血通過(guò)急診CT可以做出診斷；②對(duì)于伴有發(fā)熱、嘔吐、腦膜刺激征的患者，在沒(méi)有禁忌癥的情況下，盡快行腰穿檢查，在檢測(cè)顱內(nèi)壓的同時(shí)，行腦脊液病原學(xué)、病理學(xué)檢查，相當(dāng)部分的顱內(nèi)感染性疾病可以通過(guò)腰穿得到診斷線索；③對(duì)于通過(guò)急診頭顱CT和腰穿檢查仍難以確診的患者，應(yīng)繼續(xù)行頭顱MRI等檢查，以免遺漏診斷；④對(duì)于老年頭痛患者，應(yīng)考慮高血壓、青光眼和惡性腫瘤的可能，并行相關(guān)檢查；⑤只有在排除繼發(fā)性頭痛的可能之后，才可診斷原發(fā)性頭痛。2021年05月12日812
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李國(guó)民主治醫(yī)師 李國(guó)民：頸椎病頭痛，睡眠差，如何調(diào)理？做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專(zhuān)家李國(guó)民。每天寫(xiě)一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1095篇原創(chuàng)文章。昨天晚上給我的一個(gè)學(xué)員評(píng)估，他主要的不舒服是頭痛，主要的位置是頭頂前側(cè)的疼痛他比較擔(dān)心疼痛會(huì)持續(xù)加重，而且會(huì)導(dǎo)致睡眠差，以及沒(méi)有精神頸椎病相關(guān)的頭痛，首先你要知道什么原因會(huì)誘發(fā)頭痛一般不是因?yàn)槟愕念i椎突出，或者你的頸椎骨質(zhì)增生，我相信你已經(jīng)按這個(gè)方法治療過(guò)了你也感覺(jué)到了這個(gè)治療的結(jié)果，幾乎是無(wú)效的一、常見(jiàn)誘發(fā)頭痛的因素1、大腦代謝問(wèn)題男性出現(xiàn)的頭痛，很多都是與大腦代謝相關(guān)的有一部分是因?yàn)槟愕墓ぷ鲏毫?，還有一部分是你的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入不足出現(xiàn)了你大腦神經(jīng)細(xì)胞一個(gè)代謝紊亂，也就是常常會(huì)導(dǎo)致頭痛2、筋膜問(wèn)題一般這個(gè)頭痛多半與你的頸椎姿勢(shì)有關(guān)系，還有就是以頭側(cè)面和前額疼痛為主筋膜的過(guò)于繃緊，使得你的頭部的牽拉，從而出現(xiàn)頭痛的不舒服3、交感神經(jīng)問(wèn)題交感神經(jīng)主要是供血，還有就是調(diào)節(jié)你的睡眠當(dāng)你的頭痛又合并有睡眠問(wèn)題，那么這種是肯定需要調(diào)節(jié)交感神經(jīng)神經(jīng)節(jié)律恢復(fù)，自然你的頭痛就會(huì)改善二、如何半個(gè)月改善頭痛這位學(xué)員來(lái)自江蘇，女性，當(dāng)時(shí)也是頭痛比較厲害，是側(cè)面的頭痛，有2、3年的時(shí)間她也是在當(dāng)?shù)刈隽撕芏嗟闹委?，但是確實(shí)效果不好，以至于經(jīng)常性的頭痛藥物是吃的比較多的，西藥止痛的，中藥活血化瘀的，還有一些針灸疏通經(jīng)絡(luò)的.....治療做的非常多，就是效果不好，剛好在網(wǎng)上看了我的文章，后面跟我咨詢?cè)谖业木€下，當(dāng)時(shí)直接給她評(píng)估，主要考慮是筋膜問(wèn)題，當(dāng)時(shí)給她松解了2次后面讓她自己回去自我松解，教了幾個(gè)方法，很快，半個(gè)月的時(shí)間，通過(guò)自我的松解她的頭痛幾乎消失了，給她的自我松解方法，到現(xiàn)在還在做，每天都向我打卡所以她的有效，首先是評(píng)估的準(zhǔn)確，其次是自我鍛煉的堅(jiān)持三、如何來(lái)治療疼痛1、評(píng)估主要問(wèn)題當(dāng)你有頭痛的時(shí)候，一定不要忘記評(píng)估，因?yàn)檫@個(gè)直接關(guān)系到你后面的治療是否有效還有一點(diǎn)就是，你的評(píng)估準(zhǔn)確了，你的效果會(huì)翻倍，也不會(huì)出現(xiàn)后面的一些并發(fā)癥，比如焦慮、失眠等....筋膜的評(píng)估，是你醫(yī)生的人工評(píng)估，這個(gè)需要你的康復(fù)醫(yī)生擅長(zhǎng)這一塊大腦代謝的評(píng)估，你直接可以去神經(jīng)內(nèi)科做腦漲落分析圖，明確是否存在問(wèn)題交感神經(jīng)問(wèn)題，做眼底的照片，不用擴(kuò)瞳，剛剛文章開(kāi)頭的這個(gè)學(xué)員，通過(guò)評(píng)估，他主要是交感神經(jīng)和大腦代謝問(wèn)題為主2、筋膜治療筋膜的治療，分為2個(gè)方向一個(gè)是頸椎肌肉的筋膜松解，主要是胸鎖乳突肌、斜角肌這些肌肉松解的方法，可以是筋針、超聲波等這些基礎(chǔ)的治療另一個(gè)是頭部筋膜的松解，昨天我在線上群內(nèi)直播的時(shí)候，分享給了每一個(gè)學(xué)員這個(gè)是可以長(zhǎng)期去做的，時(shí)間多了，你的頭部的疼痛自然就會(huì)緩解3、調(diào)節(jié)大腦代謝大腦代謝主要涉及的是你的神經(jīng)代謝，這一塊你需要做的是糾正補(bǔ)充鎂元素，同時(shí)配合眼球的垂直訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練這些一起做才會(huì)起到效果，需要你持續(xù)的做到，才能看到效果4、恢復(fù)交感神經(jīng)節(jié)律交感神經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題，最常見(jiàn)的就是失眠，如果你有的時(shí)候一定要調(diào)節(jié)好，首先是補(bǔ)充微量元素植物硒其次配合交感神經(jīng)鍛煉，4個(gè)核心的訓(xùn)練，漱口、漱喉嚨、手指訓(xùn)練等5、調(diào)節(jié)飲食存在頭痛的，你一定要避免一些過(guò)敏的食物比如小麥，以及麩質(zhì)含量比較高的面食，這些會(huì)使你大腦神經(jīng)持續(xù)的疲勞自然你的大腦代謝更加的紊亂，所以你需要持續(xù)的調(diào)節(jié)你的飲食避免過(guò)度的神經(jīng)疲勞，還有就是補(bǔ)充充足的水分，不然你你的大腦脫水，一般是一天2L左右這些你是否做到呢？2021年05月11日842
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頭痛相關(guān)科普號(hào)
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