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李國(guó)民主治醫(yī)師 李國(guó)民：5個(gè)讓你頸椎病頭痛好轉(zhuǎn)小妙招！做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專(zhuān)家李國(guó)民。每天寫(xiě)一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1071篇原創(chuàng)文章。最近這幾天，和我的一位微友聊天，她比較年輕27歲，但是有頑固性的疼痛她其實(shí)在去年咨詢(xún)過(guò)我，但是我給了她建議，現(xiàn)在主要的疼痛是頭痛，她的疼痛還出現(xiàn)在后腦勺、頸部、及頸肩連接處疼痛現(xiàn)在已經(jīng)蔓延到了前額，也延伸到了頭頂部她去神經(jīng)科排除了腦血管問(wèn)題，畢竟比較年輕，可能性比較小后來(lái)去疼痛科，醫(yī)生直接建議住院治療，說(shuō)要進(jìn)行手術(shù)治療她問(wèn)我是不是這種頭痛要跟隨一輩子了，現(xiàn)在車(chē)也不敢開(kāi)，人也不自信了其實(shí)，她的治療是進(jìn)入了誤區(qū)，雖然按照我說(shuō)的去做了，但是有幾點(diǎn)還是被誤導(dǎo)了一、頭痛你存在錯(cuò)誤的治療1、就診依然還是存在問(wèn)題雖然你做了針灸的一些治療，但是我覺(jué)得你還是沒(méi)有找到會(huì)評(píng)估的醫(yī)生因?yàn)榻钅さ闹委熥隽耍瓌t上是會(huì)改善，而對(duì)你沒(méi)效果所以你依然需要找康復(fù)醫(yī)生，不建議疼痛康復(fù)，因?yàn)樘弁纯浦挥惺中g(shù)所以你的就診還是存在問(wèn)題，找的醫(yī)生不對(duì)2、頭痛的原因還不明確你的頭痛比較嚴(yán)重，還出現(xiàn)了疼痛位置的范圍擴(kuò)大所以，說(shuō)明你的評(píng)估不夠準(zhǔn)確，而且從開(kāi)始的治療看，并沒(méi)有達(dá)到理想的效果所以還要進(jìn)一步評(píng)估，沒(méi)效果也和你的治療師有關(guān)，治療的位置不準(zhǔn)確也是沒(méi)效果的3、治療沒(méi)有連續(xù)你雖然一直在治療，但是你的治療連續(xù)性不好比如植物硒，你雖然吃了調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的，但是你就吃了半個(gè)月，這種是要持續(xù)3-6個(gè)月的它并不是藥物，而是膳食的補(bǔ)充劑，還有你的針灸治療，是每周一次這個(gè)時(shí)間拖的太長(zhǎng)了，而且你的訓(xùn)練連續(xù)性不好，基礎(chǔ)的沒(méi)做好自然沒(méi)效二、10年偏頭痛是如何改善的？去年9月份的時(shí)候，我曾有過(guò)一期線(xiàn)上課程，當(dāng)時(shí)有一個(gè)頭痛的學(xué)員她的偏頭痛有10多年，時(shí)間算比較久的，她之前也一直在治療主要是藥物治療，有時(shí)候只能靠吃止痛藥維持，開(kāi)了太多的神經(jīng)科藥物因?yàn)榛旧隙际墙o她止痛藥物，她自己也煩了，因?yàn)殡m然吃了，但是還是痛，不吃就又回到以前也是在無(wú)助的情況下，看到了我的文章，直接過(guò)來(lái)咨詢(xún)，到后面直接參加我的咨詢(xún)指導(dǎo)當(dāng)時(shí)給這個(gè)人評(píng)估的時(shí)候，有了將近有30多分鐘，因?yàn)槭蔷€(xiàn)上的，所以問(wèn)的比較詳細(xì)一點(diǎn)最后鎖定是交感神經(jīng)、大腦代謝問(wèn)題，所以我的治療也是圍繞她的這個(gè)問(wèn)題來(lái)治療的前后加起來(lái)，按照我的方法連續(xù)治療了1個(gè)多月，10年的頭痛減輕了85%左右，后面都是她自己鍛煉最近一次問(wèn)她的時(shí)候，她告訴我的是基本上不吃止痛藥，也不會(huì)怎么痛偶爾比較累或者心情不好的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)一小會(huì)兒，但是把鍛煉做上去，立馬就可以好轉(zhuǎn)三、具體應(yīng)該如何治療？其實(shí)從這個(gè)患者的治療效果來(lái)看，關(guān)鍵她的治療是連續(xù)的，還有就是評(píng)估是正確的如果你的頭痛也想這樣改善，那么你需要做到第一、重新詳細(xì)評(píng)估要評(píng)估你的大腦代謝、交感神經(jīng)問(wèn)題，這個(gè)應(yīng)該是你主要的評(píng)估從你的就診來(lái)看，你雖然排除了神經(jīng)科的前庭問(wèn)題但是我不完全認(rèn)同，因?yàn)槟愕脑u(píng)估沒(méi)有相關(guān)的檢查支持還有就是你的醫(yī)生沒(méi)有給你詳細(xì)的評(píng)估，這個(gè)與醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)有關(guān)系第二、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)你的這種頑固性的頭痛，雖然只有2年，但是你的疼痛是比較劇烈的所以交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)，是肯定要做的，植物硒是需要長(zhǎng)期補(bǔ)充的剛剛分享的這個(gè)患者，后面植物硒直接吃了將近半年左右，而你只吃了1瓶這個(gè)是看不到效果的，你也沒(méi)有配合交感神經(jīng)的訓(xùn)練比如眼球定位訓(xùn)練、漱喉嚨訓(xùn)練等第三、調(diào)節(jié)大腦代謝你雖然補(bǔ)充了鎂片，但是我不知道你補(bǔ)充了多久，這個(gè)一般是3個(gè)月的量因?yàn)殒V片是改善血管的痙攣的，還要如果你存在大腦代謝，這個(gè)是肯定需要調(diào)整的同時(shí)你需要配合呼吸訓(xùn)練，當(dāng)然還有眼球的垂直訓(xùn)練要長(zhǎng)期的做，你的頭痛已經(jīng)2年了，如果你還不能連續(xù)做，到后面即使有好方面，也會(huì)沒(méi)效果第四、筋膜治療你的頸肩出現(xiàn)了疼痛，那么筋膜的治療是必不可少建議還是查一個(gè)頸椎的磁共振，一般情況下疼痛不會(huì)持續(xù)這么久當(dāng)然和你治療的醫(yī)生有關(guān)，大多數(shù)通過(guò)筋膜治療是可以改善的第五、避免不良習(xí)慣你的頭痛，首先就不能晚睡，因?yàn)橥硭倪^(guò)程中，你的大腦代謝得不到休息會(huì)持續(xù)的導(dǎo)致你的頭痛反復(fù)，如果睡眠困難，可以配合藥物治療還有就是一個(gè)玩手機(jī)，一般不允許低頭玩手機(jī)超過(guò)1小時(shí)的可以配合戶(hù)外的運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、游泳等你的頭痛是這樣治療的嗎？2021年04月17日
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張永超主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭疼不一定是腦瘤，也可能是其他疾病導(dǎo)致的。 如果患者患有腦瘤，可能會(huì)引起顱內(nèi)壓增高，或者可能會(huì)導(dǎo)致腦水腫，這些都會(huì)損傷大腦組織，患者容易出現(xiàn)頭暈、頭痛，但是一些其他疾病也會(huì)引起這些癥狀。 患者出現(xiàn)頭痛，臨床上常見(jiàn)的原因是感冒發(fā)燒，這主要是上呼吸道感染引起的。近期工作壓力大或者休息不當(dāng)也可能會(huì)導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，也會(huì)引起頭痛。所以在臨床上，患者應(yīng)積極就診后，根據(jù)全身癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果綜合判斷具體的原因。2021年04月11日1823
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭痛是一個(gè)十分常見(jiàn)的癥狀，我們每個(gè)人都有過(guò)頭痛的切身體驗(yàn)。其實(shí)，從醫(yī)學(xué)上講，頭痛只是一個(gè)癥狀或者說(shuō)只是一個(gè)臨床表現(xiàn)，很多疾病，比如腦出血、腦炎、青光眼、高血壓等都可以引起頭痛。有時(shí)候喝多酒了第二天我們也會(huì)頭痛。因此，面對(duì)頭痛這個(gè)主觀的感受，我們首先需要做的就是要找到頭痛的病因是什么？也就是說(shuō)我們需要知道是什么疾病或什么原因引起了頭痛？然后才能說(shuō)下一步如何治療，這個(gè)不難理解。在所有的頭痛中，有一種頭痛卻相當(dāng)?shù)哪Щ?，這種劇烈的頭痛會(huì)在每天定時(shí)發(fā)作，常常持續(xù)數(shù)月。是不是有點(diǎn)像中了武俠小說(shuō)里某門(mén)派的獨(dú)門(mén)毒藥。這是怎么回事呢？今天，和大家聊一聊這個(gè)雖然不是很常見(jiàn)，但是疼起來(lái)很要命的頭痛——叢集性頭痛。什么是叢集性頭痛？顧名思義，叢集性頭痛具有如下“叢集”的特點(diǎn)。在頭痛的叢集期，每天均有頭痛發(fā)作，并且常在每天固定的時(shí)間發(fā)作。如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)有效的治療，這個(gè)每天固定時(shí)間發(fā)作的頭痛可能會(huì)持續(xù)數(shù)周到數(shù)月。叢集期過(guò)后，頭痛消失，頭痛進(jìn)入發(fā)作間期，在這個(gè)期間沒(méi)有頭痛，也沒(méi)有其他任何不適。數(shù)月或數(shù)年后，叢集期再次出現(xiàn)……叢集性頭痛因此得名。這個(gè)頭痛不一般如上所述，叢集性頭痛的頭痛發(fā)作形式很有特點(diǎn)。事實(shí)上，叢集性頭痛的頭痛性質(zhì)也不落俗套，更具特點(diǎn)。叢集性頭痛常見(jiàn)于青壯年男性，頭痛突然發(fā)生，且常在夜間發(fā)作，患者常因此從睡夢(mèng)中被疼醒。疼痛多位于一側(cè)眼眶周?chē)蛱?yáng)穴附近，為尖銳的、爆炸的劇痛，疼痛發(fā)作時(shí)患者坐立不安，常有撞墻的沖動(dòng)，嚴(yán)重的頭痛甚至可致使患者自殺。這個(gè)頭痛有多么的疼可想而知……叢集性頭痛多是每天發(fā)作一次，但也可發(fā)作多次，每次持續(xù)15分鐘到3小時(shí)不等。頭痛發(fā)作時(shí)常常伴有疼痛同側(cè)的眼結(jié)膜充血、流眼淚、鼻塞、流鼻涕等癥狀。頭痛發(fā)作時(shí)如何快速止痛由于叢集性頭痛是一種難以忍受的劇痛，因此頭痛發(fā)作時(shí)的快速止痛是患者迫切的需求。叢集性頭痛發(fā)作時(shí)的有效止痛方法包括吸氧和使用曲普坦類(lèi)藥物等。吸氧的要求是，使用不帶儲(chǔ)氧袋的普通面罩吸氧，使用100%的純氧，氧流量至少12L/分以上，通過(guò)這樣的氧療，多數(shù)患者可在數(shù)分鐘內(nèi)使頭痛得到明顯緩解或消失。我曾治療過(guò)部分叢集性頭痛的患者，家中常年配備氧氣瓶，并且在頭痛的叢集期24小時(shí)攜帶氧氣瓶。吸氧一般是非常安全且無(wú)副作用，有條件時(shí)應(yīng)該首先嘗試。但是在部分嚴(yán)重肺疾病的患者也需要謹(jǐn)慎使用。如果沒(méi)有吸氧的條件，在我國(guó)目前最方便的藥物是佐米曲普坦鼻噴霧劑，使用方法是在頭痛對(duì)側(cè)的鼻孔噴入5mg。這里一定要注意，用藥的是頭痛對(duì)側(cè)的鼻孔，因?yàn)轭^痛同側(cè)的鼻孔常存在鼻塞和流涕，影響藥物的吸收。需要提醒的是，曲普坦類(lèi)藥物在部分人群中可能存在禁忌，是否能夠使用，還是需要選擇其他治療藥物，這都需要在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師的指導(dǎo)下遵醫(yī)囑使用。頭痛叢集期的預(yù)防治療通過(guò)有效的急性期止痛治療，絕大多數(shù)叢集性頭痛患者的這次頭痛發(fā)作會(huì)快速消失，一切恢復(fù)正常。但是，可以預(yù)料到，這個(gè)讓人恐怖的頭痛還會(huì)在明天的幾乎同一時(shí)刻再次出現(xiàn)，世界上最痛苦最無(wú)助的事情莫過(guò)于此……因此，一旦叢集性頭痛進(jìn)入了叢集期，就應(yīng)該立即啟用預(yù)防性治療。預(yù)防性治療的目的是避免叢集期內(nèi)的下次頭痛發(fā)作，打斷這次的叢集期，使叢集性頭痛快速進(jìn)入無(wú)頭痛的緩解期。目前醫(yī)學(xué)上已經(jīng)有多種藥物可以用于叢集期頭痛的預(yù)防治療，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選用合適的治療頭痛發(fā)作的藥物。多數(shù)患者經(jīng)過(guò)有效的預(yù)防治療，頭痛叢集期被打斷，恢復(fù)正常的工作和生活。吳川杰說(shuō)和其他所有疾病一樣，叢集性頭痛也和其他很多疾病有部分相似的臨床表現(xiàn)，因此，如果懷疑自己得了叢集性頭痛，需要到神經(jīng)內(nèi)科就診，醫(yī)生可能進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，排除其他疾病并最終明確診斷。叢集性頭痛的治療也需要在專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下遵醫(yī)囑進(jìn)行。雖然目前醫(yī)學(xué)上，我們尚不能一次性的治愈這個(gè)疾病。但是也不必灰心喪氣，至少對(duì)于絕大多數(shù)的叢集性頭痛，我們已經(jīng)可以有效的治療。通過(guò)正規(guī)的頭痛急性期治療和叢集期治療，叢集性頭痛患者的日常生活基本可以不受影響。此外，雖然叢集性頭痛的疼痛讓人難以忍受，但是除了頭痛，這個(gè)疾病似乎并沒(méi)有其他的進(jìn)一步危害。并且隨著年齡的增長(zhǎng)，叢集性頭痛有逐漸減輕的趨勢(shì)。最后，對(duì)于叢集性頭痛，其發(fā)病機(jī)制和新的治療方法正在研究中，我相信，徹底攻克這個(gè)疾病已為時(shí)不遠(yuǎn)……本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年04月03日2069
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應(yīng)廣宇主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 低顱壓性頭痛多為體位性，患者常在直立15分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛或頭痛明顯加劇，臥位后頭痛緩解或消失。早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)規(guī)范治療，一般預(yù)后良好。但這一類(lèi)患者在臨床上存在癥狀不典型且查體缺乏特征的特點(diǎn)，早期頭顱CT缺乏特征性影像，漏診及誤診并不少見(jiàn)。部分患者在出現(xiàn)硬膜下血腫甚至昏迷時(shí)才就診，給后續(xù)的治療帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科應(yīng)廣宇接下來(lái)，我以一例病例為例，介紹下我們的診治流程，已方便大家了解本病。這是一位中年男性，就診時(shí)頭痛3月，意識(shí)模糊，胡言亂語(yǔ)。向家屬追問(wèn)病史，患者的頭痛癥狀在直立位明顯，臥床休息后可改善。入院后先查頭顱CT提示雙側(cè)慢性硬膜下血腫。從CT上我們可以看到患者的腦溝不明顯，腦干周?chē)沫h(huán)池結(jié)構(gòu)不清晰。這個(gè)時(shí)候的處理確實(shí)非常有挑戰(zhàn)，如履薄冰。大多數(shù)醫(yī)生會(huì)選擇鉆孔引流，但這個(gè)選擇往往很難收到理想的結(jié)果。我們?cè)谔幚磉@個(gè)病例時(shí)，考慮存在低顱壓的可能性較大，急診行頭顱增強(qiáng)磁共振掃描。增強(qiáng)磁共振結(jié)果顯示，患者存在明顯的腦膜強(qiáng)化，伴有靜脈竇擴(kuò)張。典型的低顱壓表現(xiàn)。接下來(lái)的處理就不復(fù)雜了，絕對(duì)臥床，靜脈大量補(bǔ)液，不使用降顱壓藥物。那么，為什么會(huì)低顱壓呢？道理很簡(jiǎn)單，腦袋和脊髓有一個(gè)共同的包膜，包膜內(nèi)充滿(mǎn)了腦脊液，也就是水，這個(gè)水每天的產(chǎn)生和吸收是平衡的，維持著腦袋的正常壓力。而當(dāng)脊柱里的這層包膜發(fā)生隱匿性的破裂時(shí)，水就會(huì)漏到包膜之外，被身體吸收，腦袋的壓力就不夠了。接下來(lái)，找瘺口就成了關(guān)鍵。我們給患者做腰穿（神經(jīng)外科基本操作，就和靜脈打針是一個(gè)道理），提示壓力為30mmH2O（成人正常為80-180），注入碘造影劑（這是個(gè)古老而安全的做法，臨床使用歷史至少有50年來(lái)），然后在1小時(shí)內(nèi)行全脊柱的薄層CT掃描。CT椎管造影結(jié)果提示右側(cè)胸1椎間孔區(qū)存在碘造影劑漏出。我們?cè)僮鲆粋€(gè)頸椎MRI的掃描頸椎磁共振發(fā)現(xiàn)在硬膜外存在腦脊液積聚。結(jié)合CT椎管造影和磁共振的結(jié)果，判斷瘺口就在胸1附近。瘺口是發(fā)現(xiàn)了，那么怎么處理呢？手術(shù)去修補(bǔ)么，一般來(lái)說(shuō)不需要，首選C臂透視定位下硬膜外穿刺，然后注入自體靜脈血，一般注射到出現(xiàn)麻木或疼痛癥狀停止注射。接下來(lái)，繼續(xù)臥床，靜脈大量補(bǔ)液。1天之后，患者頭痛及意識(shí)狀態(tài)明顯改善。2天之后，患者回家繼續(xù)臥床觀察。（沒(méi)辦法，缺床位?。?。留了聯(lián)系方式，囑兩周后門(mén)診復(fù)查，萬(wàn)一有癥狀反復(fù)，急診就診，萬(wàn)幸，一直沒(méi)接到電話(huà)。兩周后門(mén)診隨訪，患者頭痛不明顯，復(fù)查頭顱CT顯示雙側(cè)硬膜下血腫明顯減少，腦干周?chē)h(huán)池結(jié)構(gòu)清晰（腦脊液又回來(lái)了）。說(shuō)明問(wèn)題基本解決了，建議1個(gè)月后復(fù)查頭顱CT，直至血腫完全吸收為止。術(shù)后兩個(gè)月復(fù)查，硬膜下血腫完全吸收。結(jié)合這個(gè)病例，小結(jié)下處理的流程：直立位頭痛，平臥位能緩解，建議行頭顱增強(qiáng)磁共振掃描。磁共振存在腦膜強(qiáng)化及靜脈竇擴(kuò)張等表現(xiàn)，行腰穿測(cè)壓，同時(shí)椎管內(nèi)注射碘造影劑，行CT椎管造影，找漏口。根據(jù)CT提示的漏口部位，行該部位磁共振薄層T2序列及冠狀位掃描，進(jìn)一步確認(rèn)漏口。C臂定位下硬膜外穿刺，注射自體血。繼續(xù)嚴(yán)格臥床，大量補(bǔ)液，動(dòng)態(tài)復(fù)查。2021年03月27日3184
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于保旭副主任醫(yī)師 瓦房店市中心醫(yī)院 麻醉科 隨著手機(jī)、Ipad等各種電子產(chǎn)品充斥在人們的生活中，低頭族的群體日益膨脹，一種疾病悄然無(wú)聲的混跡在這類(lèi)人群之中——頸源性頭痛。 一、什么是頸源性頭痛？頸源性頭痛，顧名思義，是指由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以急慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征。 二、頸椎病為什么會(huì)引起頭痛？頭痛是我們非常常見(jiàn)的一種疾病，不論是年輕人或者是年紀(jì)比較大的人。如果是病史比較短的頭痛，去醫(yī)院檢查頭顱核磁沒(méi)有問(wèn)題，檢查血管也沒(méi)有問(wèn)題，這個(gè)時(shí)候最先考慮的應(yīng)該是頸椎病引起的頭痛。但往往被人們忽略，認(rèn)為頭痛是不是腦子里長(zhǎng)東西了？是不是血管有問(wèn)題了？是不是神經(jīng)有問(wèn)題了？我們排除之后，找不到其他原因了，這時(shí)候一定要想到是頸椎引起的。頸椎病是一大類(lèi)疾病，但是我們都認(rèn)為頸椎病一定是脖子疼，肩膀疼，胳膊疼，這是正常的。但有幾根神經(jīng)很多人不太了解，簡(jiǎn)單介紹一下：頸椎一共有16根頸神經(jīng)，左8根，右8根。第1、2、3根頸神經(jīng)從后腦勺直接到頭部，第4.5.6.7.8到頸、肩、上肢了。大多數(shù)頸椎病我們都認(rèn)為是第4.5.6.7.8神經(jīng)出問(wèn)題了。脖子不舒服，肩膀不舒服，胳膊疼等。但是有一部分人是上面第1.2.3根神經(jīng)出現(xiàn)了問(wèn)題。這個(gè)時(shí)候不是表現(xiàn)在胳膊疼，肩膀疼，而是表現(xiàn)為頭痛。尤其是我們生活習(xí)慣跟以前不一樣了，我們生活水平越來(lái)越高，頸椎病的發(fā)病率也越來(lái)越高。經(jīng)常低頭看手機(jī)，玩電腦，甚至趴在床上來(lái)看書(shū)學(xué)習(xí)，這樣都會(huì)對(duì)頸椎影響很大，均會(huì)引起頸源性頭痛。 三、頸源性頭痛的臨床特征及診斷？臨床特征：1.大多數(shù)都是單側(cè)疼，極少數(shù)人是雙側(cè)疼； 2.從后枕部（風(fēng)池穴附近，即枕大、枕小神經(jīng)）往上走，呈搏動(dòng)性疼痛，往前一直串到顳部、眼睛、及眼眶周?chē)?，同時(shí)可伴有頸部僵硬及肩背酸脹不適等； 3.嚴(yán)重時(shí)常伴有眼睛脹、澀、畏光等眼部癥狀； 4.頸椎兩旁有明顯壓痛點(diǎn)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.具有特征性的誘發(fā)緩解因素：如經(jīng)常低頭、熬夜、長(zhǎng)時(shí)間伏案工作等，會(huì)誘發(fā)疼痛。休息之后容易緩解； 2.頸椎影像學(xué)相關(guān)檢查如X線(xiàn)平片、CT或者M(jìn)RI，可發(fā)現(xiàn)頸椎生理彎曲可消失，甚至出現(xiàn)反弓； 3.通過(guò)診斷性治療，比如手法按摩、針灸、小針刀以及在頸部神經(jīng)做一個(gè)神經(jīng)阻滯（C2神經(jīng)根阻滯），如果疼痛緩解，就證明就是頸源性頭痛。 四、頸源性頭痛該怎么治療？頸源性頭痛的治療并不是針對(duì)頭，而是針對(duì)頸椎，屬于神經(jīng)痛的一種。譬如燈泡，燈不亮了，有可能是燈泡壞了，也可能是線(xiàn)路壞了。燈泡壞了好修，換個(gè)燈泡就是，線(xiàn)路壞了就不好修了，必須找到具體根源，是哪根電線(xiàn)的問(wèn)題。各種神經(jīng)痛實(shí)質(zhì)上都是線(xiàn)路的問(wèn)題。比如表現(xiàn)為頭痛，實(shí)際上是支配頭的神經(jīng)出問(wèn)題了，即頸神經(jīng)根。我們要對(duì)頸神經(jīng)根進(jìn)行相應(yīng)的治療。 1.病史比較短，癥狀輕，可經(jīng)保守治療緩解(包括休息、口服非甾類(lèi)抗炎藥、針灸、理療、按摩及烤電等)。 2.病史相對(duì)比較長(zhǎng)，疼痛較頑固，經(jīng)保守治療效果不理想或無(wú)效，病情反反復(fù)復(fù)發(fā)作，這時(shí)可去醫(yī)院找專(zhuān)科的疼痛醫(yī)生進(jìn)行診治。醫(yī)生會(huì)建議我們做相關(guān)的檢查（CT、核磁、平片），經(jīng)過(guò)診斷之后確診為頸源性頭痛，醫(yī)生一般會(huì)提供兩種治療方案，第一種方法是在門(mén)診進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療。用一根很細(xì)很細(xì)的針，把消炎鎮(zhèn)痛液打到病變的神經(jīng)根那，藥物直接跟神經(jīng)根相接觸，繼而對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行消炎、去水腫的治療作用，一部分療效非常顯著。 3.還有一部分特別頑固的頭痛，用上述方法效果仍差，醫(yī)生會(huì)用一種治療手段，叫做微創(chuàng)介入治療。原因是疼痛病因不是在于外周神經(jīng)病變，而是在頸椎椎管內(nèi)，產(chǎn)生了無(wú)菌性炎癥。此時(shí)我們就需要住院了，醫(yī)生會(huì)根據(jù)頸源性頭痛不同的病因，不同的疾病位置，采用不同的方法來(lái)進(jìn)行微創(chuàng)介入手術(shù)進(jìn)行神經(jīng)調(diào)理。雖說(shuō)也是手術(shù)，其實(shí)就是一種穿刺技術(shù)。用一根很細(xì)的穿刺針，把很軟的導(dǎo)管置入椎管內(nèi)病變神經(jīng)旁，持續(xù)給予消炎鎮(zhèn)痛液進(jìn)行神經(jīng)調(diào)理、對(duì)C2神經(jīng)根進(jìn)行射頻、對(duì)突出壓迫刺激神經(jīng)根的間盤(pán)進(jìn)行等離子氣化消融及臭氧注射治療等等。不開(kāi)刀，出血少，基本無(wú)創(chuàng)傷。 4.最后，非常重要的治療方法在于我們自己本身改變不良的生活習(xí)慣。醫(yī)生手術(shù)做的再好，如果我們?nèi)允情L(zhǎng)期的低頭，長(zhǎng)期的伏案工作，疾病還會(huì)復(fù)發(fā)，不會(huì)有很好的遠(yuǎn)期效果。人猶如一部機(jī)器，譬如說(shuō)是自行車(chē)吧，車(chē)壞了，師傅修好了，會(huì)一輩子不再壞嗎？那就看我們?cè)趺慈ビ昧?，若是好好去使用這輛車(chē)，多上油勤保養(yǎng)，用心去呵護(hù)，那自行車(chē)的使用壽命肯定會(huì)延長(zhǎng)。若不好好珍惜，那我們的這輛“車(chē)”一定會(huì)很快再壞掉的。 五、頸源性頭痛要如何自我調(diào)理？頸源性頭痛的調(diào)理實(shí)際上還是頸椎病的調(diào)理，不管是頭痛還是頸椎不適時(shí)都可以用這些方法： 1.盡量避免長(zhǎng)期伏案低頭。（避免頸椎前曲、頸椎反弓） 2.伏案期間每40分鐘至1個(gè)小時(shí)，起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)。 3.鍛煉頸部肌肉，做頸椎操。 在做頸椎操時(shí)一定不要急于轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，首先要放松頸部肌肉。用手揉揉自己的脖子，兩手交替揉后枕部大概20次左右。揉松之后再揉自己的肩部。直接轉(zhuǎn)動(dòng)脖子不放松頸部肌肉容易造成損傷。 做頸椎操，左右前后每個(gè)方向要持續(xù)2-3秒。 手從后脖頸勾對(duì)側(cè)耳朵，同時(shí)頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使頭部有更大程度的轉(zhuǎn)動(dòng)，以便于拉伸、放松頸部肌肉。 在家看電視時(shí)可雙手各持一瓶礦泉水，肘部伸直，向兩側(cè)平舉與肩平齊。多次重復(fù)動(dòng)作，既能放松頸肩部肌群，起到保健作用，又有健身效果，何樂(lè)而不為呢？ 4.飲食上的調(diào)節(jié)：少吃油炸、快餐類(lèi)食品，多吃粗糧及果蔬，合理的B族維生素?cái)z入及足夠的鈣質(zhì)補(bǔ)充是很有必要的。 5.枕頭的選擇：不要用太軟及太硬的枕頭，可選用太空棉慢回彈塑形枕及乳膠枕，或者選擇常用的蕎麥殼枕頭，都對(duì)頸椎有較好的保護(hù)作用。 6.多參加戶(hù)外鍛煉。（自身產(chǎn)生內(nèi)啡肽，緩解疼痛） 7. 急性損傷應(yīng)及時(shí)治療。 嘮叨了這么多，相信您應(yīng)該對(duì)頸源性頭痛也有了初步的認(rèn)識(shí)。疾病重在預(yù)防，讓我們告別低頭族，注意勞逸結(jié)合，經(jīng)常調(diào)整心態(tài)，做一個(gè)健康、無(wú)痛、快樂(lè)的“社會(huì)人”！2021年03月23日873
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馮周琴主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭痛是人類(lèi)就診最常見(jiàn)的20個(gè)癥狀之一，也是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在門(mén)診最常遇到的主訴之一，也是耗費(fèi)影像檢查最多的項(xiàng)目之一。 一、關(guān)于頭痛，您至少應(yīng)該知道： 1、全世界最嚴(yán)重的頭痛：蛛網(wǎng)膜下腔出血。 2、全世界最危險(xiǎn)的頭痛：顱內(nèi)占位性病變，尤其是惡性腦腫瘤。 3、全世界最常見(jiàn)的頭痛：緊張性頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛。 4、全世界疼痛時(shí)間最短的頭痛：鑿冰樣頭痛 二、關(guān)于頭痛診斷的真相，您至少應(yīng)該知道： 1、診斷頭痛的關(guān)鍵是病史。 2、以頭痛為主訴的門(mén)診患者，發(fā)生嚴(yán)重顱內(nèi)病變的危險(xiǎn)性不到1%。 3、對(duì)于主訴頭痛的患者，不管是否存在神經(jīng)體征都進(jìn)行CT掃描，僅2%的患者CT結(jié)果有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，且這些患者均有體格檢查異常或臨床癥狀異常。 4、MRI雖然費(fèi)用較高，但仍是診斷腦腫瘤和大多數(shù)影像學(xué)可確診的繼發(fā)性頭痛的最佳影像學(xué)診斷方法。若懷疑有急性出血，應(yīng)建議做CT。 5、在評(píng)價(jià)頭痛時(shí)有助于記住臨床危險(xiǎn)信號(hào)的記憶方法是由 David Dodick博士提出來(lái)的。他建議應(yīng)用 SNOOP,它們代表： S—全身性疾病/癥狀/體征(發(fā)熱、肌痛、體重減輕、惡性腫瘤病史或AIDS)； N—神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征(精神改變、癇性發(fā)作視乳頭水腫局灶性神經(jīng)科體征)； 0——突然發(fā)作(霹靂性頭痛)； 0—老年(50歲以上新發(fā)頭痛)； P—頭痛模式發(fā)生改變(特別是在發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度上快速惡化)。 當(dāng)存在任何上述這些情況時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和(或)腦脊液分析，以找出繼發(fā)性頭痛的病因。 我將以上方法改成容易為中國(guó)醫(yī)生記憶的方法：老年-全身-神經(jīng)-突然-變化。是不是很好記憶?。?不過(guò)，你不用擔(dān)心，在臨床上，現(xiàn)代醫(yī)生絕不會(huì)漏掉需要做影像檢查的病人。在大多數(shù)情況下，并不需要進(jìn)行影像檢查，但醫(yī)生還是給做了。而這種時(shí)候，不過(guò)是為了讓病人得到安心而已。 臨床上最常見(jiàn)的頭痛2021年03月05日1455
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楊振東主治醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭痛萬(wàn)花筒系列之一——千差萬(wàn)別的頭痛癥狀頭痛是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的癥狀之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)在人群中曾經(jīng)發(fā)生過(guò)一次以上頭痛的占90%以上，成年人任意一年頭痛的發(fā)生率達(dá)50%以上，在神經(jīng)科急診中就診率僅次于腦卒中、頭暈，排第三位。普通人群對(duì)頭痛的認(rèn)知是相當(dāng)有限的，大部分人不當(dāng)回事，認(rèn)為它是老毛病、休息下就好，直至發(fā)生嚴(yán)重的后果才到醫(yī)院就診，此時(shí)已經(jīng)為時(shí)晚矣！要知道有些頭痛在幾十分鐘、幾個(gè)小時(shí)內(nèi)可以結(jié)束一個(gè)年輕的生命，并非小毛病。比如蛛網(wǎng)膜下腔出血，特別是破入四腦室壓迫腦干（見(jiàn)示位置）的大量蛛網(wǎng)膜下腔出血，可以迅速引起呼吸心跳驟停、枕骨大孔疝等，在數(shù)十分鐘內(nèi)危及生命，而且手術(shù)救治成功率較低；重度偏頭痛、叢集性頭痛等類(lèi)型的頭痛經(jīng)常讓人難以忍受，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響工作、日常生活、睡眠，但一般不致命；而焦慮、用腦過(guò)度引起的緊張性頭痛，吹風(fēng)受涼引起的冷刺激性頭痛一般不嚴(yán)重，對(duì)癥處理或者休息、放松情緒后短時(shí)間可自行消失。所以，準(zhǔn)確識(shí)別各類(lèi)頭痛癥狀，對(duì)不同類(lèi)型的頭痛區(qū)別對(duì)待很有必要。（蛛網(wǎng)膜下腔出血破入四腦室示意圖）頭痛大體分為原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛，原發(fā)性頭痛指不能歸因于另一種疾病或者沒(méi)有繼發(fā)因素的頭痛，繼發(fā)性頭痛則相反。最常見(jiàn)的三種原發(fā)性頭痛是偏頭痛、緊張性頭痛、三叉自主神經(jīng)性頭痛；最為常見(jiàn)的繼發(fā)性頭痛包括：顱內(nèi)及面部炎癥感染引起的頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的頭痛、腦腫瘤引起的頭痛、高血壓性頭痛、頸椎病引起的后組顱神經(jīng)痛、失眠焦慮引起的心因性頭痛，藥物成癮或者戒斷引起的頭痛。不同類(lèi)型的頭痛輕重有別，癥狀各異，從癥狀學(xué)特點(diǎn)初步判斷頭痛的原因，了解它引起的后果嚴(yán)重性對(duì)于疫情形勢(shì)下適度合理就醫(yī)顯得非常必要，特別是識(shí)別那些是”致死性的頭痛”、”致殘性頭痛”。致死性頭痛Top 1 蛛網(wǎng)膜下腔出血多存在血管畸形、腦動(dòng)脈瘤等，表現(xiàn)為突然發(fā)病，呈爆炸樣頭痛，一般不能準(zhǔn)確說(shuō)出頭痛部位，多表現(xiàn)為全頭痛，年輕人更嚴(yán)重，常常在幾秒鐘、幾分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，高發(fā)年齡30-65歲，男性居多，長(zhǎng)期未控制高血壓、血壓不穩(wěn)定、疲勞、情緒激動(dòng)、飲酒等因素容易誘發(fā)，可引起偏癱、四肢癱瘓、言語(yǔ)含糊、意識(shí)障礙、噴射性嘔吐，發(fā)熱（一般為37.5-38.5℃，部分患者可高達(dá)39℃），血壓一般較平時(shí)基礎(chǔ)血壓升高30mmHg以上。Top2 顱內(nèi)腫瘤引起的頭痛 該類(lèi)頭痛引起的特點(diǎn)是持續(xù)性鈍痛，疼痛程度進(jìn)行性加重，早晨、夜間最重，部分人有惡心嘔吐，在咳嗽、用力大便、低頭時(shí)頭痛加重，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周、甚至數(shù)月以上，部位固定于腫瘤顱骨表面的投影位置，部分患者存在顱外腫瘤病史，如果為惡性腫瘤，常在數(shù)月至2年導(dǎo)致患者死亡，如果為良性腫瘤，增長(zhǎng)至足夠大也容易引起腦水腫、腦疝形成而危及生命。TOP 3 各種腦炎/腦膜炎引起的頭痛 該病有幾個(gè)典型特點(diǎn)：頭痛、前驅(qū)感染病史、發(fā)熱、頸部僵硬及低頭困難、精神行為障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷，癲癇發(fā)作等。發(fā)病前3-14天可出現(xiàn)上呼吸道感染、肺部感染、腹瀉等，早期出現(xiàn)精神差，頭鈍痛，間斷性發(fā)作，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中、答非所問(wèn)，中晚期可出現(xiàn)高熱、意識(shí)障礙、幻視、幻聽(tīng)、胡言亂語(yǔ)，甚至譫妄、打人罵人等狂躁行為，如果侵犯腦實(shí)質(zhì)功能區(qū)可引起肢體癱瘓、 言語(yǔ)不清、吞咽困難等。確診需要做腰椎穿刺腦脊液檢查，頭MR及增強(qiáng)等。致殘性頭痛Top 1 叢集性頭痛該類(lèi)型頭痛的特點(diǎn)是眉弓上、前額區(qū)域劇烈疼痛，伴有結(jié)膜充血、流淚、眼球脹痛，惡心嘔吐，每次發(fā)作時(shí)間從5分鐘至3小時(shí)不等，一般中青年男性多見(jiàn)，疲勞、工作壓力大、情緒應(yīng)激、長(zhǎng)期用電腦或者看手機(jī)容易誘發(fā)。在固定季節(jié)發(fā)病，每年發(fā)作有數(shù)天至數(shù)周的集中發(fā)作期（叢集期），疼痛發(fā)作時(shí)患者異常痛苦，活動(dòng)會(huì)加重，一般不能堅(jiān)持工作。Top 2 偏頭痛一般表現(xiàn)為偏側(cè)搏動(dòng)樣中重度疼痛， 也有單側(cè)發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)間在4小時(shí)至3天不等，可伴有惡心嘔吐，怕強(qiáng)光、噪音等，女性多發(fā)， 高發(fā)年齡18-50歲， 有很大一部分患者與月經(jīng)周期有關(guān)，在經(jīng)期前幾天或者月經(jīng)第一天發(fā)作較多。疲勞、睡眠不足、內(nèi)分泌變化、飲酒、食用奶制品、情緒波動(dòng)等因素容易誘發(fā)。該病有一定的遺傳傾向，呈母系遺傳，容易反復(fù)發(fā)作，難以徹底治愈，發(fā)作頻繁嚴(yán)重者需要長(zhǎng)期服藥預(yù)防。如果55歲以上首次發(fā)作，一般不考慮該病。Top 3 痛性顱神經(jīng)病變性頭痛 最常見(jiàn)的是枕神經(jīng)痛、耳大神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛，帶狀皰疹病毒侵犯顱神經(jīng)引起的頭痛，該類(lèi)型頭痛特點(diǎn)為刀割樣、閃電樣疼痛，一般沿神經(jīng)走行分布方向放射，每次發(fā)作1-2秒鐘，呈集簇樣發(fā)作，每日數(shù)次甚至數(shù)百次，容易反復(fù)發(fā)作，能否好轉(zhuǎn)與原發(fā)病/誘因的控制高度關(guān)聯(lián)，查體時(shí)有按壓痛、觸摸痛、扳機(jī)點(diǎn)，一般不致命，但是疼痛難以忍受，如果治療不當(dāng)，遷延反復(fù)可達(dá)半年以上，嚴(yán)重影響睡眠、工作效率。對(duì)各類(lèi)頭痛的準(zhǔn)確識(shí)別，有助于我們初步判定頭痛的性質(zhì)，在就診上做到有的放矢，該急的我們刻不容緩，該重視的我們竭盡全力，可以暫時(shí)觀察、自我調(diào)節(jié)的我們也心中有數(shù)，做到從容應(yīng)對(duì)，合理就醫(yī)。2021年01月25日2083
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何綿旺副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部 1.姿勢(shì)不當(dāng)，長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案、低頭玩手機(jī)（圖1）；2.應(yīng)激（精神或身體）；3.不規(guī)律或不適當(dāng)?shù)纳攀常?.過(guò)度攝入或停止喝咖啡和其他含咖啡因的飲料；5.水分丟失過(guò)度； 6.睡眠障礙，睡眠過(guò)度、過(guò)少；7.體育鍛煉過(guò)少和不適當(dāng)；8.心理行為問(wèn)題； 9.女性月經(jīng)期；10.激素替代治療。圖1.長(zhǎng)期伏案所致頸椎生理曲度改變2021年01月23日2513
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孫朝暉副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 這是一位31歲女性，發(fā)作性意識(shí)喪失伴行為異常 22 年余。 患者 7-8 歲時(shí)出現(xiàn)異常癥狀：開(kāi)始時(shí)有恐懼感，雙手抱于胸前，躲于別人身后，不能與人交流，2-3 分鐘緩解，發(fā)作后遺留有頭痛，持續(xù)幾小時(shí)至幾天不等，每個(gè)月發(fā)作 5-6 次，持續(xù) 5 年，后控制6年。18 歲再次發(fā)作，表現(xiàn)為開(kāi)始時(shí)有恐懼感和心慌癥狀，周?chē)h(huán)境出現(xiàn)氣泡，起雞皮疙瘩，雙手抱于胸前，連續(xù) 2-3 遍講“我也不知道”，頭往左側(cè)歪斜，不能與外界交流，偶有往右側(cè)歪斜，口角往左側(cè)歪斜，咂嘴，流口水，身體左右轉(zhuǎn)動(dòng)，一分鐘左右緩解，發(fā)作前自覺(jué)心慌，發(fā)作頻率為多時(shí)一兩天發(fā)作一次，少時(shí)半個(gè)月發(fā)作一次，月經(jīng)前后，勞累時(shí)易發(fā)作。偶僅僅有愣神發(fā)作，10 余秒緩解，一年數(shù)次。曾服用多種抗癲癇藥物，療效不佳。近1年患者每次發(fā)病時(shí)間較前變長(zhǎng)，頻率增多，每次發(fā)作從 2-3 分鐘至 10 幾分鐘不等，發(fā)作頻率多時(shí)每月可有 4-5 次?；颊呷朐簳r(shí)記憶力減退。2021年01月15日0
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 心源性頭痛的特點(diǎn)是勞累立即觸發(fā)頭痛，休息可緩解。心源性腦供血不足的精神意識(shí)異常，如經(jīng)常整天想睡覺(jué)和困倦，這不是過(guò)度疲勞造成的。而是腦供血不足的先兆征象。也有的人表現(xiàn)為失眠，有的人性格有些變化，如孤癖、沉默寡言或表情淡漠，有的為多語(yǔ)急躁；有的可以出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失或智力衰退，甚至喪失了正常的判斷力，這些都與腦供血不足有關(guān)。Headache classification committee of the international headache society (IHS) the international classification of headache disorders, 3rd edition[J]. Cephalalgia, 2018, 38(1):1-211. 心源性頭痛在表現(xiàn)上可以有很大的差異，通?？捎刑卣骱痛碳な录催\(yùn)動(dòng)），與其他頭痛疾病重疊，包括原發(fā)性和繼發(fā)性。心源性頭痛的部位可以是雙額、顳葉或枕葉，病程可以是急性、亞急性或間歇性的，持續(xù)時(shí)間可以從幾分鐘到幾小時(shí)不等，嚴(yán)重程度可以從輕度到重度不等。由于心臟性頭痛的癥狀表型可能類(lèi)似偏頭痛等原發(fā)性頭痛，多數(shù)情況下都存在心臟癥狀如胸悶痛，但有報(bào)道稱(chēng)頭痛是心肌缺血的唯一表現(xiàn)，而急性心肌缺血會(huì)有潛在危及生命的風(fēng)險(xiǎn)，因此在老年人中，特別是在伴心腦血管病危險(xiǎn)因素的老年病人中，與勞累或活動(dòng)相關(guān)的頭痛要考慮到心源性頭痛。尤其是要注意和偏頭痛的鑒別，偏頭痛和心源性頭痛在治療上完全不同，治療偏頭痛的血管收縮劑，會(huì)加重心源性頭痛病人的心肌缺血；而治療心源性頭痛的擴(kuò)血管藥物（如亞硝酸鹽衍生物）會(huì)引發(fā)或加重偏頭痛。因此，心臟電生理檢查或運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)評(píng)估對(duì)及時(shí)做出正確診斷尤為重要。Torres-Yaghi Y, Salerian J, Dougherty C. Cardiac cephalgia[J]. Curr Pain Headache Rep, 2015, 19(4): 14(1-5).2021年01月01日2923
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