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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好，莫是科大夫啊，今天科大夫呢，碰到有一位十歲的女孩子頭痛頭暈啊，這個(gè)孩子確實(shí)是有啊，鼻炎啊，鼻竇炎的病史啊，但是呢，他到了三甲的兒童醫(yī)院啊，看病后認(rèn)為他是一個(gè)腦炎，又給予肝露醇啊，第塞米生物使用，這孩子使用之后呢，頭就更加的難受，那這個(gè)孩子是不是真的考慮腦炎呢？現(xiàn)在啊，看到有碰到很多的小孩子有些頭痛啊，去了兒童醫(yī)院就臨床當(dāng)做考慮腦炎，就給他用這種肝露醇來(lái)見(jiàn)乳壓的啊，甚至激素的藥給孩子使用，大多呢，是臨床診斷啊，對(duì)有沒(méi)有做過(guò)腦積液啊，這些檢查，哎，甚至有些孩子腦電頭這些都是正常的，這個(gè)是有一點(diǎn)普遍啊，是有一點(diǎn)普遍，這個(gè)孩子已經(jīng)啊，頭暈一個(gè)多月了啊，但是呢，也沒(méi)有嘔吐，也沒(méi)有精神很差的表現(xiàn)，已經(jīng)一個(gè)多月也不發(fā)燒啊，就呃，頭痛頭暈就考慮腦炎，給予肝露醇的使用，肝露醇使用之后，它起到降乳壓的作用。 有，這其實(shí)這個(gè)孩子可能就本身沒(méi)有努力啊，增高的問(wèn)題，使用之后反而會(huì)孩子引起孩子啊，各種不舒服，孩子頭痛頭暈原因是非常非常多的，一一頭痛頭暈就認(rèn)為是腦炎，就給予這個(gè)肝露醇見(jiàn)溶炎，第三頭，那這個(gè)孩子有鼻炎，有鼻竇炎，為什么不考慮這個(gè)孩子是一種鼻炎性的頭痛啊，確實(shí)有些孩子鼻炎，鼻竇炎不處理，他常2020年12月19日
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王海峰副主任醫(yī)師 菏澤市立醫(yī)院（總院） 疼痛科 門診見(jiàn)到最多的就是頭痛患者，因此也算是目睹了頭痛的“變色龍”本性。但我相信神經(jīng)科的診斷也是有“不變應(yīng)萬(wàn)變”的基本準(zhǔn)則，那今天就讓我們先從一個(gè)相對(duì)經(jīng)典的場(chǎng)景說(shuō)起：如果說(shuō)到單側(cè)眼眶周圍頭痛，伴結(jié)膜充血、流淚等自主神經(jīng)癥狀，大家可能首先想到的就是叢集性頭痛。但其實(shí)這個(gè)經(jīng)典場(chǎng)景也有不經(jīng)典的時(shí)候。叢集性頭痛屬于一類有相似表現(xiàn)的頭痛，叫做“三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛”，即表現(xiàn)為“單側(cè)眼眶及眶周頭痛伴同側(cè)自主神經(jīng)癥狀”。更有趣的是，這類頭痛雖然大致表現(xiàn)相同，但卻有不同的治療方案和預(yù)后，因此很有必要知道他們的異同點(diǎn)，才能做到更準(zhǔn)確的診治。菏澤市立醫(yī)院疼痛科王海峰TAC之“同”該類頭痛由兩大類特征組成： 1）單側(cè)頭痛——符合三叉神經(jīng)分布區(qū) 2）伴有同側(cè)自主神經(jīng)癥狀——包括結(jié)膜充血和（或）流淚；鼻充血和（或）流涕；眼瞼水腫；額部和面部出汗；額部和面部發(fā)紅；耳悶；瞳孔縮小和（或）眼瞼下垂。 如果之前看到這類表現(xiàn)你只想到了叢集性頭痛，那本段落就讓我們退一步，首先從源頭上重新認(rèn)識(shí)下這類有“叢集性頭痛樣表現(xiàn)”的綜合征。三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛（trigeminal autonomic cephalalgias, TACs）屬于原發(fā)性頭痛。顧名思義，表現(xiàn)為單側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)疼痛、伴顯著的同側(cè)頭面部自主神經(jīng)癥狀。TAC的頭痛嚴(yán)重程度均很劇烈，非常影響日常生活，因此正確的診治對(duì)于緩解患者癥狀和預(yù)后均十分重要。主要包括五種：叢集性頭痛、陣發(fā)性偏側(cè)頭痛、短暫?jiǎn)蝹?cè)神經(jīng)痛樣頭痛發(fā)作伴結(jié)膜充血和流淚(short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing, SUNCT)、短暫?jiǎn)蝹?cè)神經(jīng)痛樣頭痛發(fā)作伴頭面部自主神經(jīng)癥狀(short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with cranial autonomic symptoms, SUNA)和持續(xù)性偏側(cè)頭痛 [1]。這類綜合征不僅臨床表現(xiàn)上相似，在病理機(jī)制上也有共同之處：即三叉神經(jīng)眼支（單側(cè)眼眶周圍頭痛）、面神經(jīng)的副交感纖維（同側(cè)流淚）以及交感神經(jīng)纖維（同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮?。┑呐d奮，而這個(gè)興奮的源頭目前被認(rèn)為在下丘腦，但具體TAC中不同頭痛的下丘腦興奮機(jī)制有何區(qū)別目前尚不清楚 [2]。TAC之“異”表1 TAC之“異”雖然表現(xiàn)相似，仔細(xì)問(wèn)病史會(huì)發(fā)現(xiàn)這幾類TAC他們?cè)诎l(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間以及治療反應(yīng)上卻有很大的不同（見(jiàn)表TAC之“異”）[3]。其中叢集性頭痛是其中最常見(jiàn)的類型，叢集性頭痛的急性期的首選治療是100%純氧，預(yù)防首選用鈣離子拮抗劑。但有意思的事，有兩種TAC，即陣發(fā)性偏側(cè)頭痛和持續(xù)性偏側(cè)頭痛卻應(yīng)當(dāng)選用一種常用的非甾體抗炎藥——吲哚美辛。如果診斷正確，服用吲哚美辛1-2天頭痛就會(huì)有明顯好轉(zhuǎn)，如果3天后仍無(wú)效則需考慮別的診斷，吲哚美辛有效也被納入這兩類頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但是查閱了相關(guān)頭痛指南，并沒(méi)有找到吲哚美辛的具體用法，文獻(xiàn)中的證據(jù)均來(lái)源于臨床試驗(yàn)，因此筆者將最近的綜述中推薦的用法總結(jié)如下，供各位同行參考，見(jiàn)下表。講完了同和異，最后筆者就TAC每一類的要點(diǎn)逐個(gè)講解[1, 3, 4]，希望讀者閱讀完后對(duì)TAC有一個(gè)更深刻的認(rèn)識(shí)：叢集性頭痛叢集性頭痛每次時(shí)間持續(xù)時(shí)間在15分鐘到3小時(shí)之間，每天最多可發(fā)作8次。典型的患者每天發(fā)作2-3次，每次1小時(shí)左右（45-90分鐘）。此外，還有一些小細(xì)節(jié)進(jìn)一步支持叢集性頭痛的診斷：（1）最有意思的特征是其“叢集性”，該叢集性在以天和年為單位的時(shí)間范圍內(nèi)均有體驗(yàn)。英文對(duì)其描述是clocklike regularity，也就是說(shuō)好像鬧鐘一樣特定事件就會(huì)發(fā)病，多數(shù)患者在夜間的某個(gè)時(shí)間會(huì)發(fā)??；此外有一些患者則是在一年的某個(gè)時(shí)間發(fā)病。這個(gè)特征在叢集性頭痛中非常常見(jiàn)，約82%的患者都有，而在其他TAC中則很少出現(xiàn)。（2）突然起病，5-15分鐘達(dá)高峰，也可突然終止（3）可有誘發(fā)因素：如喝酒、硝酸甘油，熱，運(yùn)動(dòng)等。急性期治療首選高流量氧氣，而預(yù)防治療則首選維拉帕米。陣發(fā)性偏側(cè)頭痛/發(fā)作性偏側(cè)頭痛和叢集性頭痛相似的是，達(dá)峰時(shí)間比較快，且伴有自主神經(jīng)癥狀。頭痛程度十分劇烈，甚至有人稱之為“自殺性頭痛”。和叢集性頭痛不同的是：（1）每次發(fā)作時(shí)間較叢集性頭痛短，一般2-30分鐘（2）發(fā)作頻率有較大波動(dòng)性，一般大于5次；且發(fā)作不存在叢集性或節(jié)律性；（3）可伴有偏頭痛癥狀如畏光、惡心、嘔吐。（4）值得注意的是，陣發(fā)性偏側(cè)頭痛是TAC中對(duì)吲哚美辛反應(yīng)極佳的兩類頭痛之一，一般2天內(nèi)迅速起效，治療效果佳也可作為其診斷依據(jù)之一。SUNCT/SUNA和其他TAC相似的是，都表現(xiàn)為發(fā)作性單側(cè)頭痛及自主神經(jīng)癥狀，其中SUNCT有結(jié)膜充血和流淚，而SUNA只有兩者之一。但較為突出特點(diǎn)的是：（1）發(fā)作持續(xù)時(shí)間極短，一般只有幾秒鐘（2）發(fā)作頻率很高（3）誘發(fā)因素明顯，特別是觸覺(jué)刺激，如觸碰疼痛部位、咀嚼或刷牙都可誘發(fā)發(fā)作。治療上，SUNCT/SUNA目前認(rèn)為沒(méi)有特別有效的藥物，包括氧氣和吲哚美辛均無(wú)明顯效果。但是有報(bào)道提示急性期可能利多卡因（IV）有效，而拉莫三嗪、托吡酯、加巴噴丁可能可作為預(yù)防藥物。持續(xù)性偏側(cè)頭痛這類TAC也表現(xiàn)為單側(cè)頭痛及自主神經(jīng)癥狀，但其癥狀持續(xù)基本每天均有（但會(huì)有波動(dòng)）。此外，同陣發(fā)性偏側(cè)頭痛一樣，對(duì)吲哚美辛有奇效，該條目也是診斷的必須條件之一。在診斷這類頭痛時(shí)，需要注意的是鑒別診斷問(wèn)題：（1）因?yàn)槠鋯蝹?cè)性，需要和繼發(fā)性頭痛鑒別（包括頸動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤、松果體囊腫、垂體腫瘤、眼眶肌炎等），尤其在吲哚美辛效果不佳時(shí)需考慮。（2）由于其持續(xù)性，需要和慢性偏頭痛鑒別：持續(xù)性偏側(cè)頭痛自主神經(jīng)癥狀較偏頭痛明顯，且一般無(wú)偏頭痛癥狀如畏光畏聲。（3）和其他類型TAC鑒別：主要根據(jù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、疼痛程度相對(duì)輕。參考文獻(xiàn)：[1] Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia 2018;38: 1-211.[2] Leone M, Bussone G. Pathophysiology of trigeminal autonomic cephalalgias. Lancet Neurol 2009;8: 755-64.[3] Burish M. Cluster Headache and Other Trigeminal Autonomic Cephalalgias. Continuum (Minneap Minn) 2018;24: 1137-1156.[4] May A, Schwedt TJ, Magis D, Pozo-Rosich P, Evers S, Wang SJ. Cluster headache. Nat Rev Dis Primers 2018;4: 18006.2020年10月14日1325
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唐百冬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 中醫(yī)科 可能是神經(jīng)痛的表現(xiàn)，與血糖異常、感染等有關(guān)。 感到頭疼像針扎似的，那考慮可能是得了神經(jīng)痛，如果還有頭皮炎癥癤腫的時(shí)候，這種癥狀是可能出現(xiàn)的，而且如果頭皮著涼了，也會(huì)有像針扎似的疼痛，再者就是原發(fā)性的神經(jīng)痛。 這種多見(jiàn)于三叉神經(jīng)痛顳神經(jīng)痛以及枕大神經(jīng)痛，發(fā)生這種神經(jīng)痛的時(shí)候，患者除了像針扎式的疼痛感，還會(huì)有鉆痛或者是牽拉撕扯般的痛，而且一般夜間頭疼多于白天。 不過(guò)最好還是要到醫(yī)院做一個(gè)頭部的ct掃描，畢竟引起頭疼的原因是有很多種的，像是有的時(shí)候睡眠不好休息不夠，也可能導(dǎo)致頭痛，可以適當(dāng)補(bǔ)充b族維生素。2020年10月14日2351
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武百山主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疼痛科 宣武醫(yī)院疼痛科 武百山 主任醫(yī)師 副教授 碩士研究生導(dǎo)師 頭痛在日常生活中太常見(jiàn)，要說(shuō)沒(méi)有去過(guò)長(zhǎng)城有可能，但要說(shuō)從來(lái)沒(méi)有過(guò)頭痛恐怕不太可能。然而頭痛這個(gè)事兒卻沒(méi)有大家想得那么簡(jiǎn)單。大家是不是常常莫名奇妙的感到頭痛？大家的頭痛是否多年來(lái)一直沒(méi)有找到癥結(jié)？以下內(nèi)容為你找到頭痛的真相。 一、大多數(shù)頭痛是頸源性頭痛 目前臨床上導(dǎo)致頭痛的最常見(jiàn)原因是頸源性頭痛。而頸源性頭痛這個(gè)病對(duì)大家來(lái)說(shuō)都很陌生，不光是老百姓沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，就連一些醫(yī)生也沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)。顧名思義，它是因頸部受壓、頸神經(jīng)受刺激引發(fā)的頭痛。雖然頸部和大腦是兩個(gè)不同的部位，但頸神經(jīng)不只存在于頸部，他是從頸部一直延伸至我們頭頂?shù)那邦~位置，頸神經(jīng)末梢布滿在我們的頭皮下，這部分分布在頭部的頸神經(jīng)就來(lái)自高位頸神經(jīng)。 頸部由肌肉、韌帶、筋膜、骨骼、椎間盤等組成，當(dāng)外力因素或頭頸部姿勢(shì)不當(dāng)可破壞頸椎自身結(jié)構(gòu)的生物力學(xué)平衡，影響到頸神經(jīng)，因?yàn)樗x頭的位置很近，所以高位頸神經(jīng)與頭痛的關(guān)系最為密切。當(dāng)頸部一些結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化就會(huì)壓迫或者刺激它，引起高位頸神經(jīng)興奮，進(jìn)而導(dǎo)致頭痛。也就是說(shuō)頸源性頭痛是頸椎病的一個(gè)局部表現(xiàn)，而頸椎病是造成頸源性頭痛的罪魁禍?zhǔn)住?二、頸源性頭痛向年輕化的趨勢(shì)發(fā)展 頸源性頭痛好發(fā)于20-60歲的人群，但在門診當(dāng)中卻發(fā)現(xiàn)頸源性頭痛的患者越來(lái)越多，而且越來(lái)越低齡化，經(jīng)常能見(jiàn)到十幾歲的中小學(xué)生來(lái)看病。其中有一個(gè)患者只有9歲，嚴(yán)重的頸源性頭痛，讓孩子無(wú)法正常生活更不能上學(xué)。后來(lái)通過(guò)對(duì)頸椎的治療，孩子的頭痛也就慢慢好了。 究其原因是人類進(jìn)化和生活方式的改變，其實(shí)進(jìn)化并沒(méi)有讓人類變得完美，反而導(dǎo)致了一些缺陷，頸椎病就是其中之一。人在坐或站時(shí)從側(cè)面看頸部是直的，但在影像設(shè)備下可以看到，其實(shí)包繞于內(nèi)的頸椎并不是直的，而是有個(gè)向前凸出的弧度。這才是頸椎正常的生理曲度。（如下圖） 人類進(jìn)化為直立行走之后，細(xì)小的頸椎需要分分鐘支撐起一個(gè)大腦袋，當(dāng)代社會(huì)再加上又總要低頭看電腦，寫東西、看手機(jī)。我們的肌肉就會(huì)僵硬、痙攣，關(guān)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)增生和退變，頸椎的曲度就發(fā)生了潛移默化的變化，椎間盤就會(huì)突出受到壓迫，頸椎就變得脆弱不堪。從人類進(jìn)化的角度來(lái)說(shuō)，為了適應(yīng)環(huán)境，可能再過(guò)多少年，生下來(lái)的嬰兒脖子就是直的。 我們不妨拿剛才的9歲孩子舉例說(shuō)明，導(dǎo)致他們頸源性頭痛的重要原因就是課桌的高度與他們的身高不匹配。在同一個(gè)班級(jí)當(dāng)中，有的孩子1米4，有的孩子1米6，但無(wú)論何種身高，他們的課桌高度都一樣，這必然會(huì)對(duì)頸椎造成傷害。 所以學(xué)生的課桌應(yīng)該個(gè)性化設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)成可以根據(jù)孩子身高來(lái)調(diào)整高度的課桌。學(xué)生們看書的時(shí)候都應(yīng)該把書舉起來(lái)看。經(jīng)常做做頸椎保健操，幾個(gè)簡(jiǎn)單的小動(dòng)作就能保護(hù)我們的頸椎（如下圖）。 三、如何判斷自己的頭痛是頸源性頭痛？ 在生活中我們也可以做“自己的醫(yī)生”，當(dāng)有如下臨床表現(xiàn)時(shí)可懷疑自己的頭痛屬于頸源性頭痛。 1、 頸椎和頭經(jīng)常會(huì)同時(shí)疼 2、 頸椎先出現(xiàn)不適，頭痛緊隨其后 3、 脖子受涼或晚上沒(méi)睡好發(fā)生的頭痛 4、 頭痛伴隨頸部的不適感、壓痛感及活動(dòng)障礙 四、到底是哪跟頸神經(jīng)在興風(fēng)作浪？ 通過(guò)如圖所示的位置可以自我診斷，明確壓痛點(diǎn) 五、頸源性頭痛還能治好嗎？ 疼痛科醫(yī)生可以在超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)介入治療可以治療頸源性頭痛。也就是在患者的頸椎穿刺一根射頻針，通過(guò)超聲引導(dǎo)找到病灶所在區(qū)域，通過(guò)高溫射頻或等離子消融將突出物融化，或者對(duì)高位頸神經(jīng)進(jìn)行射頻調(diào)理。 6、 如何預(yù)防頸源性頭痛 首先自身要要養(yǎng)成好習(xí)慣，注意保持良好的睡眠姿勢(shì)和工作姿勢(shì)，注意自我保護(hù)和預(yù)防頭頸部外傷，避免過(guò)度腦力勞動(dòng)和長(zhǎng)期精神緊張，保持良好的心情。 七、另外一部分頭痛是啥原因？ 1、緊張性頭痛：癥狀通常是頭皮發(fā)緊、發(fā)脹，像戴了緊箍咒一樣。 2、血管性頭痛：說(shuō)血管性頭痛可能沒(méi)人聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但如果說(shuō)他的俗名“偏頭痛”，大家可能就不陌生了。偏頭痛是一個(gè)大眾化的叫法，在醫(yī)學(xué)課本中其實(shí)并沒(méi)有偏頭痛這個(gè)稱謂，學(xué)名其實(shí)叫血管性頭痛。很多被誤以為是偏頭痛其實(shí)也是頸源性頭痛。偏頭痛也并不是只有一側(cè)會(huì)疼，也會(huì)出現(xiàn)頭的兩側(cè)都疼的情況。單純的血管性頭痛比頸源性頭痛少，原因復(fù)雜，至今不是很清楚，通過(guò)多年臨床研究也發(fā)現(xiàn)了一些誘因： 1)陽(yáng)光 比如有人總說(shuō)不能見(jiàn)光，太陽(yáng)一照就頭痛。 2)聲音 有的患者說(shuō)不能去人多嘈雜的地方，一去這種地就頭痛的厲害。 3)疲憊 這種患者往往打一個(gè)哈欠馬上就會(huì)頭痛。血管性頭痛如果影響生活就需要治。常用的治療辦法是藥物治療或神經(jīng)阻滯治療。 3、叢集性頭痛：“說(shuō)哭就哭，適合去演戲?！逼鋵?shí)這不僅僅可以用來(lái)形容演員，更適合形容叢集性頭痛的患者。這類患者最大的癥狀就是頭痛伴隨眼眶疼，疼起來(lái)就會(huì)流淚，這是蝶腭神經(jīng)節(jié)興奮所導(dǎo)致。 蝶腭神經(jīng)節(jié)在眼眶下面。這根神經(jīng)興奮，就會(huì)導(dǎo)致眼支、鼻支、顎支興奮。眼支興奮就表現(xiàn)為流淚，鼻支興奮就表現(xiàn)為流鼻涕，顎支興奮就會(huì)發(fā)生眼睛疼，導(dǎo)致眼結(jié)膜充血。 4、月經(jīng)性頭痛：這種類型的頭痛困擾著很多女性朋友。這主要是雌激素水平造成的。月經(jīng)前后，血清中的雌二醇濃度降低，引起顱內(nèi)外血管及子宮血管更敏感，從而引起血管張力發(fā)生變化，使一部分對(duì)此敏感的患者發(fā)生頭痛。月經(jīng)后，血清中雌二醇濃度恢復(fù)正常，這種類型的頭痛也就緩解了。 5、器質(zhì)性病變導(dǎo)致的頭痛：除了功能性頭痛之外，確實(shí)還有一少部分頭痛是由于器質(zhì)性病變?cè)斐?。最常?jiàn)的就是腦出血、腦膜瘤、腦膜動(dòng)脈瘤破裂早期、顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)感染。2020年09月22日3234
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 疼痛首先發(fā)生于頸項(xiàng)部，隨之?dāng)U散至病變側(cè)的額、顳及眶部，以顳部為多見(jiàn)；多以慢性、單側(cè)頭痛為主；為鈍性、脹痛或牽拉樣痛；頸部活動(dòng)或勞累及處于不良姿勢(shì)時(shí)可加重頭痛；間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日；頸部僵硬，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限，可伴有同側(cè)肩部及上肢痛；大多數(shù)患者伴有惡心、頭暈、耳鳴等。體格檢查可能會(huì)有以下陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)：頸椎活動(dòng)受限，壓頂誘發(fā)或加重頭痛；單側(cè)或雙側(cè)的C2橫突壓痛，甚至放射至患者頭部，頭夾肌、斜方肌、胸鎖乳突肌及枕下肌群壓痛；枕頸部、頸椎旁、乳突下后部壓痛，頭面部無(wú)壓痛；可有C3橫突的壓痛；單側(cè)或雙側(cè)的枕神經(jīng)壓痛；可伴有單側(cè)或雙側(cè)相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)痛覺(jué)過(guò)敏。 輔助檢查：頸椎磁共振可以表現(xiàn)為頸椎退行性變、頸椎間盤突出或膨出，其中以C2~5為主。X線平片可有椎體和關(guān)節(jié)位置的改變，特別是寰樞關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)的雙邊影，鉤椎關(guān)節(jié)的不對(duì)稱等。但X線平片、頸椎MRI和CT等影像學(xué)檢查不能確診頸源性頭痛，影像學(xué)檢查有助于尋找繼發(fā)性疼痛的病因。2020年09月07日1293
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楊帆主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 推拿科 那么頸源性頭疼呢，就是由于脖子的問(wèn)題導(dǎo)致的頭疼，那這個(gè)頸源性頭疼呢，啊，大多數(shù)都是鑒于后腦部疼痛，原因呢就是由于診大神經(jīng)受壓，那么這個(gè)亮藍(lán)色的呢，我們看到的就是左側(cè)的診斷神經(jīng)。 那么右側(cè)診斷神經(jīng)是這條。 就這條右側(cè)。 左側(cè)右側(cè)，那么大家可以看到這個(gè)亮藍(lán)色的這個(gè)神經(jīng)的分布的區(qū)域呢，就是在這個(gè)后腦，所以當(dāng)這個(gè)亮藍(lán)色的神經(jīng)呢，由于頸椎的問(wèn)題啊，頸部肌肉的問(wèn)題的受壓的時(shí)候呢，啊，就會(huì)導(dǎo)致他支配區(qū)域的這種頭疼啊。 那么在肌肉外層看呢，它是這樣，然后它在里邊也有循行，就是這個(gè)亮藍(lán)色的，就是也是診斷神經(jīng)在內(nèi)側(cè)的循行，那么在內(nèi)側(cè)的循行呢，通過(guò)這個(gè)這個(gè)咱們這個(gè)可是可以透視的，這個(gè)這個(gè)角度來(lái)看呢，他還是也是會(huì)穿過(guò)很多頸部，頸部的肌肉，所以說(shuō)呢，他們用推拿或者用針灸的方法呢，將這個(gè)頸椎的這個(gè)軟組織，他的一些損傷，瘢痕粘連松解以后呢。 或者他的痙攣松解以后呢，很多這個(gè)頸源性頭疼，就是后腦部的喉頭啊，也能夠得到解決，同時(shí)呢，這也是就說(shuō)很多這個(gè)為什么按壓風(fēng)池穴能解決頭痛問(wèn)題的一個(gè)理論上的解釋。2020年08月28日939
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛。很多疾病都可出現(xiàn)頭痛癥狀，生活中大家對(duì)于頭痛再熟悉不過(guò)，神經(jīng)外科的疾病很多都是以頭痛為首發(fā)癥狀。當(dāng)“頭痛”來(lái)襲，你了解哪種頭痛需要去醫(yī)院?jiǎn)?生活中，我們往往忽視了頭痛帶來(lái)的危害，很多人遇到頭痛常常一味忍受或者吃點(diǎn)藥就草草了事?？墒牵阒绬?？其實(shí)，頭痛對(duì)我們的危害非常大，意味著你的身體可能出現(xiàn)了一些潛在的問(wèn)題，如果聽(tīng)之任之，一味不管不顧，很有可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥！1、頭痛伴有劇烈的惡心、嘔吐這是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，多見(jiàn)于腫瘤、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等。而突發(fā)性頭痛伴出汗、惡心、嘔吐，吐出后頭痛緩解者多見(jiàn)于偏頭痛發(fā)作。2、頭痛伴有眩暈提示顱后窩病變，如小腦腫瘤、小腦腦橋角腫瘤、椎基底動(dòng)脈供血不足、椎動(dòng)脈型頸椎病等。3、體位變化時(shí)頭痛加重特別是當(dāng)頭處于某種特定的位置時(shí)出現(xiàn)頭痛加重或出現(xiàn)意識(shí)障礙的常見(jiàn)于第二腦室附近腫瘤或腦室內(nèi)腫瘤、顱后窩及高位頸部病變等。4、頭痛伴有視力障礙等如眼源性頭痛中的青光眼可伴有虹視(看燈光時(shí)，其周圍出現(xiàn)七色的彩圈或暈輪)，椎基底動(dòng)脈供血不足引起的頭痛可伴有一過(guò)性黑影，典型偏頭痛發(fā)作時(shí)有視覺(jué)先兆，如閃旋光性暗點(diǎn)、偏盲等，特別是當(dāng)持續(xù)性頭痛伴有復(fù)視(眼前出現(xiàn)重影)時(shí)則要警惕腦腫瘤。5、頭痛伴有面部麻木、口眼歪斜等這是腦神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)，這種頭痛常常由腦腫瘤、腦出血、硬膜下血腫等引起。6、頭痛時(shí)伴有精神癥狀特別是在病程早期就出現(xiàn)精神癥狀如表情淡漠或興奮、幻覺(jué)、哭笑無(wú)常等可能為額葉腫瘤或病毒性腦炎。7、頭痛伴有血壓波動(dòng)、面色蒼白等這種嚴(yán)重的血管型頭痛可能是腦卒中的信號(hào)。8、頭痛伴有發(fā)熱、食欲減退等提示可能是全身性疾病引起的頭痛，需積極尋找病因，對(duì)癥治療。當(dāng)頭痛伴隨以上癥狀時(shí)需要大家引起重視，及時(shí)前往相關(guān)?？漆t(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行診斷治療，千萬(wàn)不要因?yàn)檠诱`導(dǎo)致更加嚴(yán)重的后果。普通的頭痛會(huì)自行消失看到這里大家不要怕，以為有頭痛就是腦瘤產(chǎn)生了，其實(shí)人的一生，出現(xiàn)頭痛癥狀是非常常見(jiàn)的!感冒受涼也會(huì)頭痛，睡眠不好，壓力太大都會(huì)頭痛，心情不好可能也有頭痛。而許多腦瘤一開(kāi)始并不一定有頭痛。在腫瘤初起時(shí)，腦組織受壓較輕，頭痛為間歇性，表現(xiàn)為或長(zhǎng)或短的緩解期，疼痛程度較輕，多為鈍痛。隨著腫瘤逐漸增大，腫瘤直接牽引、伸展和擠壓腦血管，也會(huì)壓迫腦組織，使大腦的血液和腦脊液循環(huán)出現(xiàn)障礙，顱內(nèi)壓力增高，刺激對(duì)痛覺(jué)敏感的神經(jīng)、腦膜，頭痛也日漸加重并呈持續(xù)性。腦瘤的頭痛在清晨最明顯，有咳嗽、噴嚏、低頭等動(dòng)作時(shí)，常使頭痛加重，坐位或站立位則減輕，頭痛的部位多為全頭彌漫性。不同年齡的腦瘤患者，頭痛出現(xiàn)的時(shí)間不同，對(duì)頭痛的感受也不同。老年人頭痛出現(xiàn)較晚，因?yàn)槔夏耆硕加胁煌潭鹊哪X萎縮，顱腔的容量相對(duì)較大，對(duì)增大的腫瘤有一定的耐受性。年輕人則不然，出現(xiàn)頭痛較早、較嚴(yán)重。小兒因顱骨的骨縫尚未完全閉合，對(duì)顱壓增高有一定的代償能力，所以頭痛出現(xiàn)也較晚、較輕。隨著腦腫瘤的增大，除頭痛癥狀外，患者同時(shí)還可伴發(fā)嘔吐和視力減退，這三種癥狀被稱作腦瘤的“三主征”。一般嘔吐與頭痛的輕重平行，多在頭痛劇烈時(shí)突然發(fā)生，和進(jìn)食與否無(wú)關(guān)，嘔吐之前多無(wú)惡心，嘔吐以后頭痛常緩解或減輕。因此，唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授提醒：對(duì)不明原因的頭痛，建議最好到醫(yī)院做詳細(xì)檢查，一般通過(guò)做顱部CT、磁共振等檢查就能確診。2020年08月04日1875
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01頭痛是綜合性醫(yī)院內(nèi)科（尤其是神經(jīng)內(nèi)科）門診最常見(jiàn)的癥狀之一，其中以原發(fā)性頭痛最多見(jiàn)。我國(guó)原發(fā)性頭痛年患病率23.8%，其中偏頭痛為9.3%, 緊張型頭痛10.8%, 慢性每日頭痛為1.0%。抑郁障礙以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，臨床表現(xiàn)從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。焦慮障礙又稱焦慮癥或焦慮性疾病，是一組以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙；包括驚恐障礙、社交焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙、廣泛性焦慮障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。02頭痛與焦慮、抑郁關(guān)系密切，臨床共病發(fā)生率高在內(nèi)科門診中，頭痛合并焦慮、抑郁障礙或者以頭痛為主要軀體癥狀的焦慮抑郁障礙都比較常見(jiàn)。一項(xiàng)關(guān)于頭痛的總共納入749例患者的多中心研究提示，頭痛合并焦慮占34.1%，合并抑郁占37.8%；以頭痛為主要軀體癥狀的焦慮患者占28.1%，抑郁患者占39.5%。一項(xiàng)收集了偏頭痛患者496名、頭痛程度相當(dāng)?shù)钠渌l(fā)性頭痛患者151名和無(wú)頭痛病史患者539名的隊(duì)列研究，進(jìn)行2年隨訪調(diào)查，分析偏頭痛與抑郁癥之間的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系，發(fā)現(xiàn)抑郁癥與偏頭痛互為危險(xiǎn)因素。在患有抑郁癥的患者中，2年隨訪后有9.3%新發(fā)偏頭痛,相比無(wú)抑郁癥的患者風(fēng)險(xiǎn)升高3.4倍；在患有偏頭痛的患者中，2年隨訪后有10.5%新發(fā)抑郁癥,相比無(wú)偏頭痛的患者風(fēng)險(xiǎn)升高5.8倍。最新的研究表明，焦慮障礙增加偏頭痛的風(fēng)險(xiǎn)高于抑郁障礙，容易擔(dān)心和缺乏合理的放松方法是偏頭痛患者伴發(fā)精神疾病最主要的問(wèn)題，抑郁障礙的軀體癥狀與偏頭痛的關(guān)系較情緒癥狀更密切。03如何識(shí)別原發(fā)性頭痛和精神疾患的頭痛臨床醫(yī)生在臨床工作中如何識(shí)別原發(fā)性頭痛和精神疾患引起的頭痛至關(guān)重要。原發(fā)性頭痛是一種主觀感受，沒(méi)有任何客觀檢查方法能夠診斷，因而頭痛常常是使許多醫(yī)生“頭痛”的疾病。第一，問(wèn)診是最重要環(huán)節(jié)，必須對(duì)常見(jiàn)頭痛疾患有所熟悉，尤其是慢性每日頭痛，如慢性偏頭痛、慢性緊張型頭痛、藥物過(guò)量性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第二，大多數(shù)原發(fā)性頭痛為發(fā)作性，而非慢性持續(xù)，頭痛部位、程度、性質(zhì)、伴隨癥狀有特異性；抑郁焦慮所表現(xiàn)的頭痛有其自身特點(diǎn)：慢性病程，幾乎每日持續(xù)，但可有早上或下午加重的特點(diǎn)，頭痛特點(diǎn)多變，對(duì)阿司匹林、NSAID、曲坦類止痛劑無(wú)效；多伴隨其他軀體癥狀，有高發(fā)的失眠、納差、乏力、疼痛、記憶差等表現(xiàn)，極少單純頭痛，患者多有情感問(wèn)題，即使承認(rèn)有抑郁，也多將之歸因?yàn)轭^痛且對(duì)抑郁的治療不合作 。——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2020年07月25日3035
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2020年07月22日1651
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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 剛剛我們說(shuō)到了面部的三叉神經(jīng)的這個(gè)處理那么頭部的一些神經(jīng)痛，我們說(shuō)頸源性頭痛，我們?cè)趺刺幚砟兀紫饶仡i源性頭痛的表現(xiàn)是在枕部啊顳部，比如說(shuō)頭頂這么一種撅一撅的滿身放射的疼呃，被人夸的眼眶啊，往后拽著疼啊，呃一般都伴有一個(gè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣兒肩膀前胸的疼痛，有時(shí)候一轉(zhuǎn)頭一抬頭一低頭，哎就會(huì)誘發(fā)這種叫頸源性頭痛也是那種神經(jīng)痛的性質(zhì)互發(fā)互質(zhì)的一撅一撅像針刺樣的疼痛，我們一般是在頸二椎旁，我看頸椎第一節(jié)第二節(jié)使勁這個(gè)位置啊，我們?cè)谶@個(gè)位置呢，用這個(gè)射頻針。 到這個(gè)位置調(diào)控這個(gè)神經(jīng)神經(jīng)出來(lái)以后啊一般分枕大枕小神經(jīng)，我們也叫枕大枕小神經(jīng)痛的處理呢，降低神經(jīng)興奮。2020年07月18日1105
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