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嚴勇副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 神經(jīng)外科 現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快，工作壓力大，作息不規(guī)律，頭痛成為困擾人們的一個常見問題。頭痛原因有哪些？哪些頭痛需要看醫(yī)生？如何鑒別器質(zhì)性病變引起的頭痛？常用的頭痛治療方法有什么？下面我們就來說一說。1、頭痛原因有哪些？ 常見的頭痛原因有疲勞或緊張性頭痛、高血壓性頭痛、頸椎病性頭痛、偏頭痛、顱內(nèi)高壓性頭痛、女性生理期頭痛等。另外少見的原因有顱內(nèi)腫瘤、腦血管病變、顱內(nèi)囊腫、顱頸交界區(qū)畸形等。2、哪些頭痛需要看醫(yī)生？ 頭痛有以下特點，需要引起警惕，必要時要到醫(yī)院做進一步檢查：包括持續(xù)不間斷的頭痛；伴有頻繁嘔吐的頭痛；伴有肢體麻木、偏癱、口角歪斜、言語不利、行走不穩(wěn)、癲癇發(fā)作等合并癥狀的頭痛；突發(fā)的劇烈頭痛等。3、可引起頭痛的器質(zhì)性病變有哪些？ （1）顱內(nèi)占位性病變：所謂占位，就是病變的體積擠占了正常顱內(nèi)空間。占位性病變包括各種腦腫瘤、囊腫等。占位病變引起的頭痛與顱內(nèi)壓力增高有關，其頭痛的特點是晨起為重，晚上較輕；而通常疲勞或緊張引起的頭痛以晚間為重，晨起較輕，這個差別具有一定鑒別意義。當占位體積較大時，可出現(xiàn)其他表現(xiàn)，如噴射性嘔吐、視物模糊等。另外，占位病變?nèi)绻l(fā)生在重要的腦功能區(qū)，可能會伴有一些合并癥狀，如偏癱、麻木、口角歪斜、語言障礙、步態(tài)不穩(wěn)、肢體抽搐等，當有這些癥狀出現(xiàn)時，需要引起高度警惕，及時到醫(yī)院就診。 （2）腦血管?。侯^痛是動脈瘤、動靜脈畸形等腦血管病的常見癥狀，經(jīng)常頭痛的40歲以上人群，或有動脈瘤或其他腦血管疾病家族史者，建議行頭顱MRA（磁共振血管造影）篩查，排除腦血管疾病引起的頭痛。另外，顱內(nèi)動脈瘤破裂出血時，會出現(xiàn)突發(fā)的劇烈頭痛，是其一個典型特點；而高血壓導致的小動脈出血，則以偏癱、意識障礙為主，頭痛一般不會很劇烈。 （3）其他：包括腦積水、顱頸交界區(qū)畸形等。4、偶爾的頭痛怎么治療？ 工作壓力大或作息不規(guī)律引起的疲勞性頭痛，是很常見的頭痛原因。對這種頭痛，需要保持良好的作息規(guī)律，避免熬夜、睡眠不足和睡眠過多；減少用眼和腦力勞動，適當運動鍛煉；忌煙酒；頭頸部痛點或穴位按摩。當頭痛影響休息和睡眠時，可以短期使用NSAID類止痛片，常用有散利痛、加合百服寧等，這類藥物不會成癮，但對胃腸道有刺激作用，偶爾服用很安全，但不建議長期大量服用。 高血壓引起的頭痛，在中老年患者，也較為常見。這種頭痛以前額部脹痛為主，但并非絕對。中老年人經(jīng)常會血壓不穩(wěn)，平時的血壓正常并不代表血壓不會突然升高，因此，對突發(fā)的高血壓，需要引起足夠警惕。建議中老年人家中常備簡易血壓計，當有明顯頭痛或其他不適時，隨時測量血壓，及時服用降壓藥物控制或到醫(yī)院就診。2020年07月10日
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王濤主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 相信大部分人都經(jīng)歷過頭痛的情況，但又覺得頭痛只是小問題，不用在意。頭痛很常見，熬夜了、壓力大、最近工作太累了……許多人都認為是這些原因?qū)е碌念^痛，休息休息就好了。但其實，頭痛這個癥狀，可能是由多種病變引起的，包括顱內(nèi)病變、顱外頭頸部病變、頭頸部以外軀體疾患、神經(jīng)癥及精神病等。而這時，最好的方法是查清“真兇”,對癥治療，早日擺脫痛苦，尤其這“真兇”還會對生命有威脅時。 劉阿姨（化名）最近就被頭痛嚴重困擾著。說起劉阿姨的頭痛，要從1個月前說起。今年54歲的劉阿姨，去年迎來了自己的小孫子，高高興興地升級成了奶奶。小孫子的到來，讓劉阿姨在喜悅之余也擔負起小嬰兒的照顧。日子一天天飛逝而去，一轉(zhuǎn)眼，小孫子已經(jīng)有1周歲了，可就在小孫子過完生日不久，劉阿姨卻生病了。 1個月前，一向身體康健的劉阿姨出現(xiàn)了頭痛的癥狀，剛開始也沒注意，想著半夜經(jīng)常起來沖奶粉，晚上沒睡好，休息休息就好?？烧l知道，劉阿姨的頭痛從那之后就沒有緩解過，整天精神也不好了。兒子發(fā)覺后，就讓劉阿姨看看，可劉阿姨一直覺得是小毛病不肯去醫(yī)院，直到1個月后的一天，頭痛癥狀加重，頭痛欲裂，實在忍受不住，在兒子強力勸說下，才一起去了西北大學附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科。 誰知道這一去竟然查出了大問題。王濤教授接診后，通過全面檢查和頭部影像學檢查，揪出了劉阿姨頭痛的“真兇”!原來，劉阿姨的顱內(nèi)長了一個巨大的腦膜瘤，大概有一枚鴨蛋大小。 術前影像學資料： 如此大的腫瘤在自己的腦內(nèi)，劉阿姨心里“咯噔”一下，除了一個月的頭痛，之前幾乎沒有感覺，怎么就這么大了？ 腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長慢、病程長，在顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率中位于第二位。腦膜瘤是常見的相對良性腦腫瘤，腦膜瘤呈球形生長，與腦組織邊界清楚。 一般來說，良性腦膜瘤生長非常緩慢，早期的時候腫瘤還小，癥狀都不嚴重，患者自身很難察覺，可能會出現(xiàn)輕微頭痛，大多為CT掃描時意外發(fā)現(xiàn)；但當腫瘤呈膨脹性生長時，這時患者往往以頭痛、癲癇為首發(fā)癥狀，老年人多以癲癇發(fā)作為主，顱壓增高癥狀可不明顯，根據(jù)腫瘤部位，還可出現(xiàn)視力視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等癥狀。 所以只有當該類腫瘤長到了一定的程度，對周圍組織或血管產(chǎn)生壓迫，引起大腦功能障礙時才會讓患者出現(xiàn)比較明顯的癥狀。而一旦出現(xiàn)癥狀，往往表明腫瘤已經(jīng)很大了。這時腫瘤的生長已經(jīng)沒有空間，隨時會出現(xiàn)腦疝、呼吸心跳驟停的危險，必須盡快手術。 這么大的腫瘤，手術風險會不會很大？劉阿姨才54歲，還要照顧家里的方方面面，還想陪著小孫子，還有許多想做的事沒做……目前，手術切除是腦膜瘤最有效的治療手段。隨著顯微操作技術的發(fā)展，腦膜瘤手術切除效果不斷提高，大多數(shù)病人均可得以治愈。而且良性腦膜瘤全切效果極佳。 聽了講解后，劉阿姨決定接受手術治療。神經(jīng)外科張世榮主任組織進行本次手術，由王濤教授在顯微鏡下精細操作，在盡可能保護腦組織的情況下，“精雕細琢”對腫瘤進行剝離，憑借精湛的手術技巧和豐富的臨床經(jīng)驗，最終將這個巨大腫瘤全切。 術后影像學資料： 術后，劉阿姨的頭痛緩解，恢復良好，無偏癱，癲癇等后遺癥。再過幾天，劉阿姨就能出院回家休養(yǎng)了。相信不久后，就能回歸正常生活，還能陪伴小孫子長大，做一些自己喜歡卻沒來得及做的事。 最后，提醒大家：如果您出現(xiàn)不明原因的頭痛、頭暈、肢體活動受限、視力、視野、嗅覺、聽覺障礙、行為異常等問題，一定要積極重視，最好能到醫(yī)院進行相關檢查，以免耽誤病情。2020年07月08日1136
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 對于突然莫名其妙的頭疼。 或者是我們認為我們能承受緩解了幾天還沒有緩解，這有可能會有問題，這時候我們就要看醫(yī)生，所以對于頭疼這個事兒呢，我們要重視不是我們是作為醫(yī)生來判斷，首先你做一個你，一個個體，你要判斷你這個頭疼是莫名其妙的劇烈頭疼，而且無緩解，只要緊急看醫(yī)生，當然你如果你清清清楚楚的知道自己的原因，比如我剛才說的熬夜熬了一夜頭疼，那我們好好休息休息一天可能緩解了我們就不需要做看醫(yī)生，這是一個問題，另外一個腦腫瘤的頭疼呢，我們還是他是持續(xù)性，它不會自行緩解，我們可能藥物吃過藥物了以后它有改善，但藥效過了以后呢，他就會。 重新出現(xiàn)在還有的時候我們說這是我們說的腦腫瘤的頭疼呢。 我們是指在非功能區(qū)，這是癥狀，另外，如果我們市長的功能區(qū)，你比方說我們這個囊腫瘤長在視神經(jīng)附近啊，我們長的運動區(qū)附近啊，他可能先出現(xiàn)視力的障礙啊運動功能的障礙啊，這些跟頭疼的是兩回事的，這叫神經(jīng)系統(tǒng)的體征就要馬上要看醫(yī)生。2020年06月23日985
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胡凌翔副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 忍耐有四組鼻竇，這里是額竇篩竇上額竇還有腦子中間的蝶竇，那么額竇的頭痛呢，通常是出現(xiàn)在早上起來了，以后過了一段時間，而上顎的頭痛呢，通常是出現(xiàn)在下午蝶竇和篩竇頭痛呢，倒沒有特殊的時間的差別，那么通常表現(xiàn)為你這個鼻子塞濃鼻涕，鼻子不通，然后出現(xiàn)鼻竇引起的頭痛，那么耳朵的頭痛呢，就是耳朵流水反復的耳朵，流水流膿，你知道有一個你平時會有中耳炎，然后突然某一天老是出現(xiàn)頭痛，是以這里為主的，那么這個時候很有可能中耳感染引起了腦子的感染或者是腦膜炎引起了你的高燒，這個時候你要趕快到醫(yī)院看一看有沒有，因為中耳炎引起的腦膜炎，這就是我們耳鼻喉科引起的常見的頭痛，你懂了嗎。2020年06月18日991
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛，很多疾病都可出現(xiàn)頭痛癥狀，生活中大家對于頭痛再熟悉不過，神經(jīng)外科的疾病很多都是以頭痛為首發(fā)癥狀。當“頭痛”來襲，你了解哪種頭痛需要去醫(yī)院嗎?生活中，我們往往忽視了頭痛帶來的危害，很多人遇到頭痛常常一味忍受或者吃點藥就草草了事。可是，你知道嗎？其實，頭痛對我們的危害非常大，意味著你的身體可能出現(xiàn)了一些潛在的問題，如果聽之任之，一味不管不顧，很有可能導致嚴重并發(fā)癥！ 1、頭痛伴有劇烈的惡心、嘔吐 這是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，多見于腫瘤、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等。而突發(fā)性頭痛伴出汗、惡心、嘔吐，吐出后頭痛緩解者多見于偏頭痛發(fā)作。 2、頭痛伴有眩暈 提示顱后窩病變，如小腦腫瘤、小腦腦橋角腫瘤、椎基底動脈供血不足、椎動脈型頸椎病等。 3、體位變化時頭痛加重 特別是當頭處于某種特定的位置時出現(xiàn)頭痛加重或出現(xiàn)意識障礙的常見于第二腦室附近腫瘤或腦室內(nèi)腫瘤、顱后窩及高位頸部病變等。 4、頭痛伴有視力障礙等 如眼源性頭痛中的青光眼可伴有虹視(看燈光時，其周圍出現(xiàn)七色的彩圈或暈輪)，椎基底動脈供血不足引起的頭痛可伴有一過性黑影，典型偏頭痛發(fā)作時有視覺先兆，如閃旋光性暗點、偏盲等，特別是當持續(xù)性頭痛伴有復視(眼前出現(xiàn)重影)時則要警惕腦腫瘤。 5、頭痛伴有面部麻木、口眼歪斜等 這是腦神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)，這種頭痛常常由腦腫瘤、腦出血、硬膜下血腫等引起。 6、頭痛時伴有精神癥狀 特別是在病程早期就出現(xiàn)精神癥狀如表情淡漠或興奮、幻覺、哭笑無常等可能為額葉腫瘤或病毒性腦炎。 7、頭痛伴有血壓波動、面色蒼白等 這種嚴重的血管型頭痛可能是腦卒中的信號。 8、頭痛伴有發(fā)熱、食欲減退等 提示可能是全身性疾病引起的頭痛，需積極尋找病因，對癥治療。 當頭痛伴隨以上癥狀時需要大家引起重視，及時前往相關專科醫(yī)院神經(jīng)外科進行診斷治療，千萬不要因為延誤導致更加嚴重的后果。 看到這里大家不要怕，以為有頭痛就是腦瘤產(chǎn)生了，其實人的一生，出現(xiàn)頭痛癥狀是非常常見的!感冒受涼也會頭痛，睡眠不好，壓力太大都會頭痛，心情不好可能也有頭痛。而許多腦瘤一開始并不一定有頭痛。 在腫瘤初起時，腦組織受壓較輕，頭痛為間歇性，表現(xiàn)為或長或短的緩解期，疼痛程度較輕，多為鈍痛。隨著腫瘤逐漸增大，腫瘤直接牽引、伸展和擠壓腦血管，也會壓迫腦組織，使大腦的血液和腦脊液循環(huán)出現(xiàn)障礙，顱內(nèi)壓力增高，刺激對痛覺敏感的神經(jīng)、腦膜，頭痛也日漸加重并呈持續(xù)性。 腦瘤的頭痛在清晨最明顯，有咳嗽、噴嚏、低頭等動作時，常使頭痛加重，坐位或站立位則減輕，頭痛的部位多為全頭彌漫性。不同年齡的腦瘤患者，頭痛出現(xiàn)的時間不同，對頭痛的感受也不同。老年人頭痛出現(xiàn)較晚，因為老年人都有不同程度的腦萎縮，顱腔的容量相對較大，對增大的腫瘤有一定的耐受性。年輕人則不然，出現(xiàn)頭痛較早、較嚴重。小兒因顱骨的骨縫尚未完全閉合，對顱壓增高有一定的代償能力，所以頭痛出現(xiàn)也較晚、較輕。 隨著腦腫瘤的增大，除頭痛癥狀外，患者同時還可伴發(fā)嘔吐和視力減退，這三種癥狀被稱作腦瘤的“三主征”。一般嘔吐與頭痛的輕重平行，多在頭痛劇烈時突然發(fā)生，和進食與否無關，嘔吐之前多無惡心，嘔吐以后頭痛常緩解或減輕。 因此，唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授提醒：對不明原因的頭痛，建議最好到醫(yī)院做詳細檢查，一般通過做顱部CT、磁共振等檢查就能確診。2020年05月29日1071
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