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王鑫主任醫(yī)師 蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉 程先生因反復(fù)頭痛多年，在院外多方醫(yī)治用藥都沒有改善。之后來到我院耳鼻咽喉科就診檢查，王鑫主任詢問病史，他描述頭痛的位置在左側(cè)額頭的位置，還伴有鼻塞和流涕。通過鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT檢查發(fā)現(xiàn)程先生鼻中隔左側(cè)高位偏曲，左側(cè)上頜竇、篩竇、額竇由于阻塞引起了鼻竇炎（圖1）。王鑫主任為程先生進(jìn)行了鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)后他的鼻腔通暢了，鼻竇炎治愈后多年的頭痛也消失了。圖1 鼻竇CT顯示左側(cè)鼻腔阻塞,左側(cè)上頜竇,篩竇,額竇炎癥改變王鑫主任說，鼻竇炎引起頭痛，是常見頭痛的原因之一，而且頭痛的部位與鼻竇炎癥的位置有關(guān)系。在我們的頭顱內(nèi)一共有四組鼻竇，共八個竇腔，分別是額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇（圖2）。鼻竇炎的頭痛常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。上頜竇炎表現(xiàn)為患側(cè)面頰部、前額部疼痛，以午后頭痛為主，平臥位時頭痛可減輕。如為牙源性者，會有上列磨牙有脹痛或叩擊痛。篩竇炎的頭痛程度較輕，多位于內(nèi)眥間及眶內(nèi)上角，有反射痛。額竇炎的初期為全頭痛，后漸局限在前額部，并有明顯的時間規(guī)律，晨起后開始頭痛，近中午時頭痛達(dá)高峰，程度十分劇烈。隨著膿性分泌物排出，午后頭痛減輕，至晚間完全消除，次日又重出現(xiàn)。蝶竇炎的疼痛位于眼球深部，可反射到頭頂中央和后枕部，嚴(yán)重者可伴有頭昏和眩暈，常以午前重，膿液排出后頭痛即減輕。通常單個鼻竇炎的情況比較少見，多是多組鼻竇炎或者全組鼻竇炎常見，所以頭痛的特點(diǎn)往往是疊加的。圖2 鼻竇的位置王鑫主任介紹，鼻竇炎除了頭痛，還會伴隨鼻塞、流涕、嗅覺下降等癥狀。急性鼻竇炎可以通過積極的藥物治療，鼻腔及鼻竇炎癥得到控制，黏膜腫脹消失，竇口通暢，鼻竇內(nèi)的膿性分泌物排出，是可以治愈的。如果鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，癥狀持續(xù)超過三個月，即為慢性鼻竇炎。對于慢性鼻竇炎患者，首先進(jìn)行局部和全身藥物治療，在藥物治療無效的情況下進(jìn)行鼻竇CT掃描，如果有影像學(xué)改變及手術(shù)指征，就需要進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)是目前治療慢性鼻竇炎首選手術(shù)方法，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，視野更加清晰，能夠充分開放各鼻竇竇口，改善鼻腔鼻竇引流，并盡可能保留正常黏膜組織，有利于鼻腔鼻竇生理功能的恢復(fù)。由于是在鼻腔內(nèi)操作，沒有任何傳統(tǒng)手術(shù)的切口，真正實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)。王鑫主任提醒大家秋冬季或流感流行期要積極預(yù)防感冒，感冒后合并急性鼻竇炎要及時用藥治療。持續(xù)超過三個月的鼻塞、頭痛、流涕甚至嗅覺下降一定要到醫(yī)院就診，否則會導(dǎo)致一些嚴(yán)重的眶內(nèi)及顱內(nèi)并發(fā)癥，影響正常生活和工作。2020年05月29日
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鄭擁軍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 頸部酸痛，伴有頭痛或者呢，尤其是伴有一側(cè)的這種頭痛勞累的時候睡眠不好的時候受冷的時候特別容易加重這怎么回事呢，這個呢，其實(shí)就是由于我們的頸椎出現(xiàn)勞損之后呢，打壓到了頸椎供應(yīng)或者通向大腦的神經(jīng)，出現(xiàn)這種問題這種呢，我們臨床上稱之為叫做頸源性的頭痛，對于這種頸酸或者是頭痛而言呢就是我們往往在這個頸椎的旁邊，我們在摸的時候呢，可以摸到一些緊張的肌肉的條索或者是一些結(jié)節(jié)，而這個呢，就是真正導(dǎo)致頭疼的這個貨隨時頸椎的問題，而不是頭的問題。2020年05月24日1102
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 （一）癥狀1. 自覺疼痛部位 早期多為頸枕部、耳后部、耳下部不適感，隨病程進(jìn)展轉(zhuǎn)為悶脹或酸痛感，逐漸出現(xiàn)疼痛。疼痛部位可擴(kuò)展到枕頂、前額、顳部甚至眼眶部。最終出現(xiàn)始于同側(cè)的頸枕額顳及整個半側(cè)的頭痛，有的可同時出現(xiàn)同側(cè)肩背部疼痛不適。2. 疼痛特征 多數(shù)為單側(cè)頭痛而不轉(zhuǎn)換到對側(cè)，為持續(xù)性中重度非搏動性疼痛，發(fā)作性加重。3. 加劇因素 頸部活動時加劇頭痛，被動活動度降低。寒冷、勞累、飲酒、情緒激動也可誘發(fā)疼痛加重。（二）體征 1. 壓痛點(diǎn) 頸椎旁、乳突下后方常有明顯壓痛。病程較長者可有頸后部、顳部、頂部枕部壓痛點(diǎn)。頸部肌肉也可有觸痛點(diǎn)。2. 壓頂試驗(yàn)和托頭試驗(yàn) 部分患者可陽性。3. 頸部旋轉(zhuǎn)屈曲實(shí)驗(yàn) 90%以上頸源性頭痛患者陽性。4. 神經(jīng)學(xué)檢查 可有異常，如合并頸椎病或者脊髓病，則相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)有感覺、運(yùn)動異常表現(xiàn)。5. 其他體征 有的患者局部觸覺、針刺覺減弱。部分患者患側(cè)嗅覺、味覺和舌頰部感覺減退等。還可以存在合并疾病的相關(guān)表現(xiàn)。（三）影像學(xué)檢查1. Ｘ線 可見不同程度的頸椎退行性改變，有的可見頸椎間孔狹窄、椎體前后緣骨質(zhì)增生、棘突增寬變厚、棘上韌帶鈣化等。2. CT 多無特殊變化，少數(shù)患者可見頸椎間盤突出。3. MRI 椎間隙變窄、椎間盤退變，少數(shù)可有頸椎間盤突出。4. 紅外熱成像 可有頸枕部片狀熱區(qū)或冷熱區(qū)間插表現(xiàn)。2020年05月22日1397
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李業(yè)生主任醫(yī)師 山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院 神經(jīng)外科 總的來說，頭痛的病因大致可分為三類。山東能源淄礦集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)外科李業(yè)生①原發(fā)性頭痛：也就是叫教科書中常說的偏頭痛、緊張型頭痛、及三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛中的叢集性頭痛，少見的還有單側(cè)短暫性神經(jīng)痛樣頭痛（SUNCT）等。這類頭痛有嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時需要排除器質(zhì)性頭痛。②繼發(fā)性頭痛：這類頭痛又可分為三類。一類是鄰近部位病變所致頭痛，如眼（青光眼）、耳（中耳炎）、鼻（鼻竇炎）、口（牙髓炎）、頸（頸椎?。┑扰R近部位結(jié)構(gòu)疾患所致；二類是全身疾病所致的頭痛，如高血壓、全身感染、內(nèi)環(huán)境紊亂（低鈉血癥）等疾病所繼發(fā)的頭痛；三類是顱內(nèi)病變導(dǎo)致的器質(zhì)性頭痛：如頸動脈或椎動脈動脈夾層、蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）、靜脈竇血栓形成（CVST）、動靜脈畸形（AVM）、硬腦膜動靜脈瘺（DAVF）、可逆性腦血管收縮綜合征（RCVS）、可逆性后部腦病綜合征（PRES）、巨細(xì)胞動脈炎、垂體卒中、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤、低顱壓綜合征、肥厚性硬腦膜炎、創(chuàng)傷后頭痛等等。③精神性頭痛：神經(jīng)衰弱，失眠等引起往往器質(zhì)性頭痛是我們臨床中最關(guān)注的，也是最嚴(yán)重的，需要我們完善相關(guān)的檢查以便排除。從這些疾病中可以看出，很多與顱內(nèi)血管病變有關(guān)，所以對于門診頭痛的患者，通常需要頭顱MRI+MRA初篩檢查，不至于漏掉血管病變。頭痛病因多種多樣，但面對一例急性的頭痛患者，我們需要快速的鑒別是原發(fā)性頭痛還是繼發(fā)性頭痛，因?yàn)橥^發(fā)性頭痛可導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。2020年05月22日1259
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 不管是頭的左側(cè)，還是右側(cè)，發(fā)生一陣一陣的疼，可能是兩種情況： 1、太陽穴附近一陣一陣的疼痛，有搏動感，是偏頭疼的表現(xiàn)，也就是血管運(yùn)動障礙發(fā)生的病。 2、偏側(cè)頭疼，有可能是三叉神經(jīng)痛，有可能是枕大神經(jīng)痛等，是神經(jīng)性的頭疼，有特異性。所以，一旦出現(xiàn)偏于一側(cè)的一陣一陣疼痛，應(yīng)該到專業(yè)醫(yī)生那里就診，由醫(yī)生做必要的檢查，提出診斷和鑒別診斷，然后制定有針對性的治療方案，才能收到很好的效果。 臨床上三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性確切的病因尚不明確，可能是由于各種原因引起的神經(jīng)脫髓鞘改變，從而可能導(dǎo)致神經(jīng)異常放電而引起?；颊咧饕憩F(xiàn)為陣發(fā)性的頭一側(cè)疼痛，頭痛一般持續(xù)時間短暫，可以數(shù)秒鐘至1-2分鐘不等，可以突然停止，一日數(shù)次或者數(shù)十次甚至上百次的發(fā)作，一般可以口服卡馬西平或者奧卡西平對癥止痛治療。 引起繼發(fā)性神經(jīng)痛常見的病因包括顱腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，包括腦炎和腦膜炎，也可能由于腦血管疾病所引起，也可見于多發(fā)性硬化的患者，繼發(fā)性引起的頭痛主，要是給予病因治療。偏頭痛大多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作一側(cè)波動性頭痛，同時患者可以伴有惡心、嘔吐，主要是給予對癥治療，可以口服布洛芬、吲哚美辛等等。 通過上述的介紹，患者一定到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診做CT檢查，明確病因后可根據(jù)病因針對性治療。從當(dāng)前治療偏頭痛及三叉神經(jīng)痛的治療方法是顯微血管減壓術(shù)，該手術(shù)是在顯微鏡的引導(dǎo)下，將壓迫神經(jīng)的血管推離開，并用 醫(yī)用隔離墊棉隔開，保護(hù)神經(jīng)不再受到壓迫，從而恢復(fù)健康。2020年05月20日2466
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潘鈺主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 呃，這里呢，給大家介紹一下啊，頸椎病的一個鑒別診斷哈啊，像今天呢，有一個病人呢，他詛咒呢，是頭痛啊，那他頭痛的話呢，他發(fā)現(xiàn)他的頸椎呢，是有一些間盤突出的啊，那針對這樣的呃，突出和他這個主訴的從后枕部向上的一個疼痛，我們進(jìn)行產(chǎn)品的發(fā)現(xiàn)呢，他的頸椎的癥狀呢啊，不是主要的啊，那主要是一個啊，枕大神經(jīng)啊，分布區(qū)的一個疼痛，所以呢，我們考慮呢，他是枕大神經(jīng)痛，對于這個頸間盤突出呢來說呢，他并沒有明顯的，比如說雞肉啊，或者神經(jīng)啊啊等方面的癥狀，他只有呢，頸椎的活動呢，稍微的受限，所以呢，我會給他相應(yīng)的這個神經(jīng)痛的一些啊，這個物理治療和康復(fù)治療，對于頸椎來說呢啊，我們覺得間盤突出呢，現(xiàn)在不是啊，主要問題我們會針針對他的頸椎呢，給他一些保守治療。2020年05月14日1197
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王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭痛怎么會和癲癇病有關(guān)?許多人并不了解，癲癇和頭痛在神經(jīng)外科十分常見，近年來發(fā)現(xiàn)兩者同時發(fā)生比偶然發(fā)生的頻率要高，且兩者的臨床特征和致病機(jī)制存在部分重疊。今天空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院癲癇中心王超教授就為大家講講頭痛型癲癇。 頭痛型癲癇 癲癇在發(fā)作前可有頭痛先兆，發(fā)作后也可出現(xiàn)頭痛，均屬癲癇性頭痛。但在病程中以頭痛為主要臨床表現(xiàn)的癲癇則稱為頭痛型癲癇。頭痛型癲癇是自主神經(jīng)性發(fā)作的一種，間腦癲癇的特殊類型。 頭痛型癲癇的表現(xiàn) 頭痛型癲癇多見于兒童和青少年。發(fā)作時主要表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性頭痛，周期性發(fā)作，時間較短暫，常因發(fā)熱感冒疲勞等而誘發(fā)，并不伴有意識障礙。有些患者還有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，如頭暈、惡心嘔吐、面色蒼白、出汗、腹痛、嗜睡等，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十分鐘，一般不超過24小時。頭痛常為突然發(fā)作，多位于前額、顳部、眼周等，性質(zhì)以跳痛多見，程度通常很劇烈。 頭痛型癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 頭痛是唯一的或主要臨床表現(xiàn)，頭痛突然發(fā)生和中止，間歇期完全正常;頭痛反復(fù)發(fā)作，劇烈難忍，每次發(fā)作癥狀相似;發(fā)作時腦電圖出現(xiàn)棘波或較多慢波;抗癲癇治療有效。 頭痛型癲癇的腦電圖檢查 患者年齡越小，在腦電圖檢查中出現(xiàn)異常腦電波的幾率越高，頭痛發(fā)作時腦電圖可出現(xiàn)棘波、棘慢波、高波幅慢波等;所以對于臨床上考慮或高度懷疑“頭痛型癲癇”的患者，一般需要進(jìn)行長程腦電圖或動態(tài)腦電圖監(jiān)測，如果在頭痛發(fā)作時出現(xiàn)癲癇波，而在發(fā)作間期腦電圖基本正常，則可以診斷為“頭痛型癲癇”。在小部分正常兒童中或在患有其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦電監(jiān)測中有時也會記錄到散在的癲癇樣波，對于此種情況，發(fā)作期腦電圖中的癲癇波對于頭痛型癲癇的診斷至關(guān)重要。 頭痛型癲癇與偏頭痛的區(qū)別 偏頭痛也是比較常見一種頭痛，怎么和頭痛型癲癇區(qū)別呢? ?、兕^痛型癲癇發(fā)病多從兒童開始，而偏頭痛多為青壯年; ?、陬^痛型癲癇發(fā)病男略多于女，偏頭痛則女遠(yuǎn)多于男; ?、垲^痛型癲癇患者發(fā)作時間短，多為幾分鐘至1小時左右;偏頭痛則較長，一般為幾小時至幾天; ?、茴^痛型癲癇病人每次發(fā)作癥狀相似，偏頭痛則不完全相同; ⑤頭痛型癲癇患者腦電圖多有明顯變化，一般為廣泛中度異常，具有陣發(fā)性高幅慢波或棘、尖波; ?、揞^痛型癲癇患者抗癲癇治療有效，主要藥物為丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥或卡馬西平;同時還需注意的是丙戊酸鈉對部分偏頭痛患者治療有效。 頭痛是一種常見病癥，在臨床上屬于神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，發(fā)病因素有很多，常見的頭痛類型有偏頭痛、神經(jīng)性頭痛、頭痛型癲癇等。所以要確診時，除了以患者的臨床表現(xiàn)為主以外，還需要進(jìn)行腦電圖檢查。2020年05月07日1620
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王濤主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，我是神經(jīng)外科的王頭醫(yī)生今天跟大家分享的話題是頭疼，惡心，嘔吐是怎么回事，那么不同的頭疼，有不同的表現(xiàn)，首先，如果跟大腦。 的疾病相關(guān)，那么頭痛的性質(zhì)方式已經(jīng)合并。 的其他癥狀是不同的，首先。 腫瘤性頭疼，他是慢性疾病進(jìn)行性加重。 等頭疼伴有惡心，嘔吐，視物模糊。 使用止疼藥無效，但是使用脫水降顱壓的藥物時是有效的第二腦出血引起的頭疼。 特點(diǎn)是。 突發(fā)突然發(fā)生。 的劇烈頭疼，伴有惡心噴射樣的嘔吐。 同時，還伴有偏癱，肢體麻木，甚至昏迷。 第三，神經(jīng)血管性的頭疼。 它的特點(diǎn)是長期反復(fù)發(fā)作的偏頭疼多與生理周期及情緒有關(guān)。2020年05月06日1302
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頸源性頭痛是指頸椎（椎骨、椎間盤）及其附屬軟組織疾患所導(dǎo)致的頭痛，常發(fā)生在高頸段，常伴有頸痛。病因 1）頸部肌肉持久的收縮。 2）關(guān)節(jié)、椎間盤、椎體的疾病壓迫或刺激神經(jīng)根。 3）頸神經(jīng)根受到錯位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)刺激或壓迫，引起頸部肌肉痙攣。 4）椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足。 不同的原因都可牽拉、刺激、壓迫頭顱的痛覺敏感結(jié)構(gòu)，造成反射性的頭痛。其頭痛特點(diǎn)是酸脹性，或鈍性，或刺激性疼痛，或?yàn)椴珓有酝矗划?dāng)頭部轉(zhuǎn)動時，頭痛則加重，同時伴有頸活動不靈活或受限，可有間歇期，在間歇期可無任何癥狀。診斷要點(diǎn) 1）臨床表現(xiàn) 主要為后枕部或枕下部疼，可向眼部、顳部、頭頂部、同側(cè)的前額放射；咳嗽打噴嚏、大笑等頭部動作與頸項(xiàng)部姿勢改變可以影響上肢痛與頭痛。常伴有眩暈，頸、肩、臂反射性酸痛或脹痛、麻痛以及上肢無力或軟困，耳鳴、聽力下降，視力減退等癥狀。2）體征 頸活動度受限，嚴(yán)重者有強(qiáng)直性伸頸出現(xiàn)。頸椎觸診可發(fā)現(xiàn)頸椎棘突有l(wèi)～4個不等的偏移，并伴偏移側(cè)有輕壓痛或麻木或酸脹或不適感，在偏移側(cè)有飽滿感（對側(cè)則有空虛感）。頸部后側(cè)的肌肉有緊張并伴有輕壓痛，在肌肉附著于顱骨處壓痛更明顯；在乳突與寰椎之間連線中點(diǎn)（即風(fēng)池穴）有壓痛；或胸鎖乳突肌后緣上部（枕小神經(jīng)最淺處）有壓痛。3）影像學(xué)檢查頸椎攝片檢查：頸椎正常生理彎曲度消失、變直或反張，上段變直，椎體前移；或頸椎的鉤突變尖并密度增高，有鉤突向外延伸，相應(yīng)的鉤椎關(guān)節(jié)左右不對稱，或齒狀突不居中，環(huán)齒間隙及寰樞椎間溝左右不對稱等頸椎病的改變。 腦血流圖檢查提示：血流量左右不對稱，血管緊張度增高（病程長者則降低），而腦電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常。治療思路 藥物治療 癥狀輕者，物理治療配合藥物治療，一般能有效緩解頭痛。主要的治療藥物有對乙酰氨基酚、NSAIDs、中樞性鎮(zhèn)痛藥、中樞性肌松藥、離子通道阻斷藥、抗抑郁藥、曲普坦類等。神經(jīng)阻滯療法 神經(jīng)阻滯療法是治療頸源性頭痛的有效方法，可以按照解剖標(biāo)志進(jìn)行，也可在影像引導(dǎo)下（B超、C臂、CT）精準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)神經(jīng)阻滯。神經(jīng)阻滯每周1 次，每療程3～5次。阻滯藥物為低濃度局麻藥和皮質(zhì)激素，也可合用B族維生素。 1. 枕神經(jīng)阻滯 包括枕大神經(jīng)阻滯、枕小神經(jīng)阻滯和耳大神經(jīng)阻滯。 2. 頸2、頸3脊神經(jīng)后支阻滯或者寰椎橫突尖注射治療 能有效改善局部循環(huán)、消除神經(jīng)炎癥、阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，松解頸枕部肌肉痙攣和粘連，從而有效治療頸源性頭痛。頸2橫突結(jié)節(jié)注射稍多藥量可以利用藥物在橫突間溝的擴(kuò)散，同時阻滯頸2和頸3脊神經(jīng)后支。 3. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 通過改善頭頸部血液循環(huán)，使退變或者慢性損傷肌肉供血供氧增加，炎性介質(zhì)減少，是頭痛的有效輔助治療手段。星狀神經(jīng)阻滯用1 %利多卡因3～5ml即可，注意不可兩側(cè)同時阻滯。 4. 頸部硬膜外注射治療 可以從頸7-胸水平行硬膜外穿刺置管，導(dǎo)管置入至頸3水平，單次注射3ml消炎鎮(zhèn)痛液或者持續(xù)硬膜外給藥。注意局麻藥低濃度，0.3%利多卡因及皮質(zhì)激素，每小時2～3ml。微創(chuàng)介入治療1. 肌筋膜觸痛點(diǎn)技術(shù) 肌筋膜觸痛點(diǎn)是存在于肌腹中的異常敏感小結(jié)，受刺激時引起遠(yuǎn)隔部位的牽涉痛。脊柱中頸椎是活動范圍最大，椎旁肌肉最容易勞損痙攣，長時間的不當(dāng)頭位造成肌肉慢性勞損，粘連卡壓神經(jīng)。頸源性頭痛患者在頸部肌肉中存在活性及隱形觸痛點(diǎn)，應(yīng)用強(qiáng)刺激按壓法、干針法、濕針法等均可以通過失活觸痛點(diǎn)而有效緩解頭痛。例如應(yīng)用“頸8針”失活斜角肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、頭最長肌、頭夾肌、頭半棘肌中的觸痛點(diǎn)可有效緩解和治療頭痛。 2. 銀質(zhì)針技術(shù) 銀質(zhì)針療法是嚴(yán)格按照人體軟組織外科解剖和軟組織壓痛點(diǎn)分布規(guī)律，采用精確的銀質(zhì)針針刺治療，導(dǎo)入所需的最佳溫度，從而消除無菌性炎癥，促進(jìn)組織修復(fù)和肌細(xì)胞再生，解除軟組織疼痛，求得良好治療效果的一種治療方法。銀質(zhì)針療法對由于頸枕部軟組織慢性損傷引起的頭痛有一定療效。根據(jù)頸枕部肌肉解剖，查找壓痛點(diǎn)后布針，一般以棘突為中線，椎板、椎旁布針兩列，提插手法并留針導(dǎo)熱20min。注意避開血管神經(jīng)。 3. 射頻技術(shù) 部分頭痛患者，應(yīng)用上述方法無法緩解或者療效不能維持時，可應(yīng)用射頻技術(shù)治療，主要是影像引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺枕神經(jīng)、頸2、頸3脊神經(jīng)后支行射頻熱凝術(shù)或者脈沖射頻調(diào)理術(shù)，或者影像引導(dǎo)下頸2背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻調(diào)理術(shù)，多數(shù)可收到明顯效果。在進(jìn)行射頻熱凝前需要進(jìn)行診斷性阻滯，以評估熱凝后的效果及可能的不良影響。（1）枕神經(jīng)射頻熱凝：按照體表投影定位或者超聲引導(dǎo)，穿刺枕大、枕小神經(jīng)，電生理測試復(fù)制出沿神經(jīng)走行的放射性疼痛麻木，即可啟動熱凝程序，一般70℃、75℃各1min。 （2）頸脊神經(jīng)后支射頻熱凝：患者俯臥位或者側(cè)臥位，定位頸2棘突、橫突后結(jié)節(jié)，用射頻套管針在胸鎖乳突肌后緣距離乳突尖約1.5cm處進(jìn)針，C-臂或超聲引導(dǎo)下穿刺至頸2橫突結(jié)節(jié)，插入射頻電極進(jìn)行電生理測試，感覺測試麻木疼痛放射部位與疼痛部位一致時，啟動射頻熱凝，70℃、75℃各1min。頸3以下脊神經(jīng)后支位于錐體“腰部”即頸椎小關(guān)節(jié)后外側(cè)處，同樣方法進(jìn)行射頻熱凝。 （3）頸2背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻調(diào)理：位于頸2/3椎間孔后部。C-臂引導(dǎo)下穿刺，正位針尖在關(guān)節(jié)柱中點(diǎn)，側(cè)位針尖位于頸2/3棘突之間接近椎管后緣。射頻刺激誘發(fā)出沿神經(jīng)傳導(dǎo)的異感，造影可出現(xiàn)脊神經(jīng)后根的神經(jīng)鞘顯影。脈沖射頻具有松解神經(jīng)根粘連，可逆性阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，以及增強(qiáng)下行抑制和內(nèi)啡肽釋放增加的作用，能有效緩解疼痛，松弛頭頸部肌肉。 4. 低溫等離子技術(shù) 等離子體是一種以自由電子和帶電粒子為主要成分的物質(zhì)形態(tài)，又稱為等離子態(tài)。當(dāng)應(yīng)用等離子技術(shù)治療時，治療區(qū)域組織的分子鏈斷裂形成等離子態(tài)，目標(biāo)神經(jīng)組織消融，從而阻斷疼痛的傳導(dǎo)。應(yīng)用等離子技術(shù)治療頸源性頭痛時，患者體位、穿刺、到位確定等與射頻穿刺基本相同，不同之處在于等離子刀頭會伸出套管約0.5cm，因此穿刺到位啟動等離子手術(shù)系統(tǒng)工作前將外套管退出相應(yīng)深度。2020年05月01日2394
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳朵后面一跳一跳的痛，在臨床中被稱為神經(jīng)性疼痛，可導(dǎo)致耳朵神經(jīng)性疼痛的原因非常復(fù)雜。 而精神壓力過大就是其中比較常見的一種。耳朵后面的神經(jīng)著涼受寒，同樣也會出現(xiàn)一跳一跳的痛這種表現(xiàn)，尤其在秋冬時節(jié)，天氣比較寒冷，如果平時沒有做好局部防寒保暖措施就更容易出現(xiàn)這種癥狀。 休息不夠，如長時間進(jìn)行腦力勞動或者熬夜，同樣也會引起耳朵后面神經(jīng)一跳一跳的痛這種癥狀。可能因?yàn)樾菹⒉粔驎?dǎo)致血壓升高以及身體自我恢復(fù)能力受到影響有關(guān)系。2020年04月21日8389
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